El protocolo de Bruce es una prueba diagnóstica estandarizada utilizada en la evaluación de la función cardíaca y la aptitud física , desarrollada por el cardiólogo estadounidense Robert A. Bruce . [1]
Según el protocolo original de Bruce, el paciente camina en una cinta de correr cuesta arriba en una prueba de ejercicio gradual con electrodos en el pecho para monitorear. Cada 3 minutos se aumenta la velocidad y la inclinación de la cinta de correr. [2] Hay 7 etapas de este tipo y solo los atletas muy en forma pueden completarlas. El Protocolo de Bruce modificado es una alteración en el protocolo de modo que la cinta de correr está inicialmente en posición horizontal en lugar de cuesta arriba, y en los primeros intervalos solo se aumenta la pendiente de la cinta de correr. [3]
La prueba de Bruce en cinta ergométrica estima el consumo máximo de oxígeno mediante una fórmula y el rendimiento del sujeto en una cinta ergométrica a medida que aumenta la carga de trabajo. La prueba es fácil de realizar en un consultorio médico, no requiere una formación extensa ni un equipo costoso y se ha validado como un fuerte predictor de los resultados clínicos. [4]
El ejercicio se realiza en una cinta de correr. Las derivaciones del ECG se colocan en la pared torácica. La cinta de correr se pone en marcha a 2,74 km/h (1,7 mph) y con una pendiente del 10 %. Después de 3 min, la inclinación de la cinta de correr se incrementa en un 2 % y la velocidad aumenta. Las indicaciones para finalizar la prueba incluyen signos o síntomas de alteración del flujo sanguíneo al corazón , ritmo cardíaco irregular , fatiga, dificultad para respirar, sibilancias , calambres en las piernas o cualquier alteración en la marcha o dolor, malestar, entumecimiento o cansancio en las piernas . [5]
Las etapas del protocolo estándar de Bruce son las siguientes: [5]
Duración total = 21 minutos
Antes del desarrollo del protocolo de Bruce no existía ningún protocolo estandarizado y seguro que pudiera utilizarse para controlar la función cardíaca en pacientes que hacían ejercicio. La prueba de dos pasos de Master [6] se utilizaba a menudo, pero era demasiado extenuante para muchos pacientes e inadecuada para la evaluación de la función respiratoria y circulatoria durante cantidades variables de ejercicio.
Para abordar estos problemas, Bruce y sus colegas comenzaron a desarrollar una prueba de esfuerzo cardíaco . La prueba hizo un uso extensivo de desarrollos tecnológicos relativamente nuevos en máquinas de electrocardiógrafo y cintas de correr motorizadas . La prueba de ejercicio de Bruce consistía en caminar en una cinta de correr mientras se controlaba el corazón mediante un electrocardiógrafo con varios electrodos adheridos al cuerpo. También se controlaban los volúmenes respiratorios y el intercambio de gases respiratorios antes, durante y después del ejercicio. Debido a que la velocidad y la inclinación de la cinta de correr se podían ajustar, esta actividad física era tolerada por la mayoría de los pacientes. Los experimentos iniciales implicaban una prueba de una sola etapa, en la que los sujetos caminaban durante 10 minutos en la cinta de correr con una carga de trabajo fija. Los primeros informes de Bruce sobre pruebas de ejercicio en cinta de correr, publicados en 1949, analizaron los cambios minuto a minuto en la función respiratoria y circulatoria de adultos normales y pacientes con enfermedades cardíacas o pulmonares. [7] [8]
En 1950, Bruce se incorporó a la Universidad de Washington , donde continuó investigando sobre la prueba de una sola etapa, en particular como predictor del éxito de la cirugía para cardiopatías valvular o congénitas . Más tarde, desarrolló una prueba de varias etapas, que constaba de varias etapas de cargas de trabajo progresivamente mayores. Fue esta prueba de varias etapas, cuya descripción se publicó por primera vez en 1963, la que se conoció como el Protocolo Bruce. En el artículo inicial, Bruce informó que la prueba podía detectar signos de afecciones como angina de pecho , un ataque cardíaco previo o un aneurisma ventricular . Bruce y sus colegas también demostraron que la prueba de esfuerzo era útil para detectar signos tempranos de enfermedad de la arteria coronaria en personas aparentemente sanas. [ cita requerida ]
Por lo general, durante el Protocolo Bruce, se mide la frecuencia cardíaca y el índice de esfuerzo percibido cada minuto y se toma la presión arterial al final de cada etapa (cada tres minutos). Hay tablas del Protocolo Bruce disponibles para esfuerzos máximos (atletas competitivos) y submáximos (personas no atletas). [ cita requerida ]
El protocolo de Bruce modificado comienza con una carga de trabajo menor que la prueba estándar y se utiliza normalmente para pacientes ancianos o sedentarios. Las dos primeras etapas de la prueba de Bruce modificada se realizan a una velocidad de 1,7 mph y una pendiente del 0 % y a una velocidad de 1,7 mph y una pendiente del 5 %, y la tercera etapa corresponde a la primera etapa del protocolo de la prueba de Bruce estándar, como se indica anteriormente. [ cita requerida ]
La puntuación de la prueba es el tiempo empleado en la prueba, en minutos. Esto también se puede convertir en una puntuación estimada de consumo máximo de oxígeno utilizando la calculadora que aparece a continuación y las siguientes fórmulas, donde el valor "T" es el tiempo total completado (expresado en minutos y fracciones de minuto, p. ej., 9 minutos y 15 segundos = 9,25 minutos). Al igual que con muchas ecuaciones de pruebas de esfuerzo, se han desarrollado muchas ecuaciones de regresión que pueden arrojar resultados variables. Si es posible, utilice la derivada de una población similar y que mejor se adapte a sus necesidades. [ cita requerida ]
ref: Manual de evaluación de la aptitud física relacionada con la salud del ACSM
La frecuencia cardíaca máxima (FCM) a menudo se calcula con la fórmula 220-edad, que es bastante inexacta. [ cita requerida ] La fórmula de frecuencia cardíaca que se utiliza con más frecuencia para Bruce es la fórmula de Karvonen (a continuación).
Una fórmula más precisa, ofrecida en un estudio publicado en la revista Medicine & Science in Sports & Exercise, es 206,9 - (0,67 x edad), que también se puede utilizar para determinar con mayor precisión el VO2 Max, pero puede producir resultados significativamente diferentes. [ cita requerida ]
Lo mejor para un diagnosticador (por ejemplo, fisioterapeuta, entrenador personal, médico, entrenador deportivo, enfermero, profesional médico, dietista, etc.) puede ser realizar la prueba dos veces utilizando ambos parámetros y fórmulas.
El método Karvonen tiene en cuenta la frecuencia cardíaca en reposo (FC en reposo ) para calcular la frecuencia cardíaca objetivo (FCR), utilizando un rango de intensidad del 50 al 85 %: [9]
Ejemplo para alguien con una FC máxima de 180 y una FC resto de 70: