La hipoglucemia , también llamada nivel bajo de azúcar en sangre , es una caída del azúcar en sangre a niveles por debajo de lo normal, generalmente por debajo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L). [1] [3] La tríada de Whipple se utiliza para identificar adecuadamente los episodios de hipoglucemia. [2] Se define como glucosa en sangre por debajo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L), síntomas asociados con la hipoglucemia y resolución de los síntomas cuando el azúcar en sangre vuelve a la normalidad. [2] La hipoglucemia puede provocar dolor de cabeza, cansancio, torpeza, dificultad para hablar, confusión , frecuencia cardíaca rápida, sudoración, temblores, nerviosismo, hambre, pérdida del conocimiento , convulsiones o la muerte. [1] [3] [2] Los síntomas suelen aparecer rápidamente. [1]
La causa más común de hipoglucemia son los medicamentos utilizados para tratar la diabetes, como la insulina , las sulfonilureas y las biguanidas . [3] [2] [6] El riesgo es mayor en los diabéticos que han comido menos de lo habitual, han hecho ejercicio recientemente o han consumido alcohol . [1] [3] [2] Otras causas de hipoglucemia incluyen enfermedades graves, sepsis , insuficiencia renal , enfermedad hepática , deficiencia hormonal , tumores como insulinomas o tumores de células no B, errores congénitos del metabolismo , varios medicamentos y alcohol. [1] [3] [2] Un nivel bajo de azúcar en la sangre puede ocurrir en recién nacidos sanos que no han comido durante algunas horas. [7]
La hipoglucemia se trata consumiendo un alimento o bebida azucarada, por ejemplo pastillas o gel de glucosa, zumo de manzana, refresco o caramelos. [1] [3] [2] La persona debe estar consciente y ser capaz de tragar. [1] [3] El objetivo es consumir de 10 a 20 gramos de un carbohidrato para elevar los niveles de glucosa en sangre a un mínimo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L). [3] [2] Si una persona no puede ingerir alimentos por vía oral, el glucagón inyectable o insuflado puede ayudar. [1] [3] [8] El tratamiento de la hipoglucemia no relacionada con la diabetes incluye el tratamiento del problema subyacente. [3] [2]
Entre las personas con diabetes, la prevención comienza con conocer los signos y síntomas de la hipoglucemia. [3] [2] Los medicamentos para la diabetes, como la insulina , las sulfonilureas y las biguanidas , también se pueden ajustar o suspender para prevenir la hipoglucemia. [3] [2] Se recomiendan pruebas de glucosa en sangre frecuentes y de rutina. [1] [3] Algunos pueden encontrar que los monitores continuos de glucosa con bombas de insulina son útiles en el control de la diabetes y la prevención de la hipoglucemia. [3]
Los niveles de azúcar en sangre fluctúan naturalmente a lo largo del día; sin embargo, la hipoglucemia , también llamada nivel bajo de azúcar en sangre o nivel bajo de glucosa en sangre, ocurre cuando los niveles de azúcar en sangre caen por debajo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L). [3] [5]
Los niveles de azúcar en sangre generalmente se mantienen entre 70 y 110 mg/dL (3,9 a 6,1 mmol/L). [3] [2] Aunque 70 mg/dL (3,9 mmol/L) es el límite inferior de glucosa normal, los síntomas de hipoglucemia generalmente no ocurren hasta 55 mg/dL (3,0 mmol/L) o menos. [3] [2] El nivel de glucosa en sangre al que se desarrollan los síntomas de hipoglucemia en alguien con varios episodios previos de hipoglucemia puede ser incluso más bajo. [2]
Los síntomas de un nivel bajo de azúcar en sangre por sí solos no son lo suficientemente específicos como para caracterizar un episodio de hipoglucemia. [2] Una sola lectura de azúcar en sangre por debajo de 70 mg/dL tampoco es lo suficientemente específica para caracterizar un episodio de hipoglucemia. [2] La tríada de Whipple es un conjunto de tres condiciones que deben cumplirse para caracterizar con precisión un episodio de hipoglucemia. [2]
Las tres condiciones son las siguientes:
La mayor diferencia en los niveles de glucosa en sangre entre la población adulta y pediátrica se produce en los recién nacidos durante las primeras 48 horas de vida. [7] Después de las primeras 48 horas de vida, la Sociedad Endocrina Pediátrica cita que hay poca diferencia en el nivel de glucosa en sangre y el uso de glucosa entre adultos y niños. [7] Durante el período neonatal de 48 horas, el recién nacido ajusta los niveles de glucagón y epinefrina después del nacimiento, lo que puede causar hipoglucemia temporal. [7] Como resultado, ha habido dificultades en el desarrollo de directrices sobre la interpretación y el tratamiento de la hipoglucemia en recién nacidos menores de 48 horas. [7] Tras una revisión de datos, la Sociedad de Endocrinología Pediátrica concluyó que los recién nacidos de menos de 48 horas comienzan a responder a la hipoglucemia con niveles de glucosa sérica de 55 a 65 mg/dL (3,0 a 3,6 mmol/L). [7] Esto contrasta con el valor en adultos, niños y bebés mayores, que es aproximadamente de 80 a 85 mg/dL (4,4 a 4,7 mmol/L). [7]
En los niños mayores de 48 horas, la glucosa sérica en promedio oscila entre 70 y 100 mg/dL (3,9 a 5,5 mmol/L), similar a la de los adultos. [7] La tríada de Whipple se utiliza para identificar la hipoglucemia en niños que pueden comunicar sus síntomas. [7]
Otras condiciones que pueden presentarse al mismo tiempo que la hipoglucemia incluyen las siguientes:
Los síntomas de hipoglucemia se dividen en dos categorías principales. [3] La primera categoría son los síntomas causados por niveles bajos de glucosa en el cerebro, llamados síntomas neuroglucopénicos . [3] La segunda categoría de síntomas es causada por la reacción del cuerpo a los niveles bajos de glucosa en el cerebro, llamados síntomas adrenérgicos . [3]
Cada persona experimenta diferentes síntomas de hipoglucemia, por lo que es posible que una persona con hipoglucemia no presente todos los síntomas enumerados anteriormente. [3] [5] [4] Los síntomas también tienden a aparecer rápidamente. [5] Es importante obtener rápidamente una medición de glucosa en sangre en alguien que presenta síntomas de hipoglucemia para identificar adecuadamente el episodio de hipoglucemia. [5] [2]
La glucosa es la principal fuente de energía para el cerebro y existen varios mecanismos para prevenir la hipoglucemia y proteger el suministro de energía al cerebro. [3] [12] El cuerpo puede ajustar la producción y liberación de insulina , ajustar la producción de glucosa por parte del hígado y ajustar el uso de glucosa por parte del cuerpo. [3] [12] El cuerpo produce naturalmente la hormona insulina , en un órgano llamado páncreas . [3] La insulina ayuda a regular la cantidad de glucosa en el cuerpo, especialmente después de las comidas. [3] El glucagón es otra hormona involucrada en la regulación de los niveles de glucosa en sangre y puede considerarse como lo opuesto a la insulina. [3] El glucagón ayuda a aumentar los niveles de glucosa en sangre, especialmente en estados de hambre. [3]
Cuando los niveles de azúcar en sangre caen al rango normal bajo, la primera línea de defensa contra la hipoglucemia es disminuir la liberación de insulina por parte del páncreas . [3] [12] Esta caída en la insulina permite que el hígado aumente la glucogenólisis . [3] [12] La glucogenólisis es el proceso de descomposición del glucógeno que da como resultado la producción de glucosa. [3] [12] Se puede considerar al glucógeno como la forma inactiva de almacenamiento de la glucosa. [3] La disminución de la insulina también permite un aumento de la gluconeogénesis en el hígado y los riñones . [3] [12] La gluconeogénesis es el proceso de producción de glucosa a partir de fuentes distintas de los carbohidratos , suministradas por los músculos y la grasa. [3] [12]
Una vez que los niveles de glucosa en sangre caen fuera del rango normal, funcionan mecanismos protectores adicionales para prevenir la hipoglucemia. [3] [12] Se le indica al páncreas que libere glucagón , una hormona que aumenta la producción de glucosa por parte del hígado y los riñones, y aumenta la descomposición de los músculos y las grasas para suministrar la gluconeogénesis . [3] [13] Si el aumento de glucagón no eleva los niveles de azúcar en la sangre a lo normal, las glándulas suprarrenales liberan epinefrina . [3] [12] La epinefrina también actúa aumentando la gluconeogénesis y la glucogenólisis , al mismo tiempo que disminuye el uso de glucosa por los órganos, protegiendo el suministro de glucosa del cerebro. [3] [12]
Después de que la hipoglucemia se ha prolongado, se libera cortisol y hormona del crecimiento para continuar la gluconeogénesis y la glucogenólisis , al mismo tiempo que se impide el uso de la glucosa por parte de otros órganos. [3] [12] Los efectos del cortisol y la hormona del crecimiento son mucho menos efectivos que los de la epinefrina. [3] [12] En un estado de hipoglucemia, el cerebro también señala una sensación de hambre e impulsa a la persona a comer, en un intento de aumentar la glucosa. [3] [12]
La hipoglucemia es más común en personas con diabetes tratada con insulina , glinidas y sulfonilureas . [3] [2] La hipoglucemia es poco común en personas sin diabetes, porque existen muchos mecanismos reguladores para equilibrar adecuadamente la glucosa , la insulina y el glucagón . [3] [2] Consulte la sección Fisiopatología (arriba) para obtener más información sobre la glucosa , la insulina y el glucagón .
La causa más común de hipoglucemia en los diabéticos son los medicamentos utilizados para tratar la diabetes, como la insulina , las sulfonilureas y las biguanidas . [3] [2] [6] Esto a menudo se debe a dosis excesivas o dosis mal sincronizadas. [3] A veces, los diabéticos pueden tomar insulina antes de una comida o refrigerio; luego, olvidar o no comer esa comida o refrigerio puede provocar hipoglucemia. [3] Esto se debe al aumento de insulina sin la presencia de glucosa de la comida planificada. [3]
Los episodios recurrentes de hipoglucemia pueden provocar inconsciencia hipoglucemiante o una disminución de la capacidad para reconocer la hipoglucemia. [14] [15] [16] A medida que los diabéticos experimentan más episodios de hipoglucemia, el nivel de glucosa en sangre que desencadena los síntomas de hipoglucemia disminuye. [14] [15] [16] En otras palabras, las personas sin conciencia de hipoglucemia experimentan síntomas de hipoglucemia con un nivel de glucosa en sangre de aproximadamente 55 mg/dL (3,0 mmol/L). [3] [2] Aquellos con hipoglucemia inconsciente experimentan los síntomas de hipoglucemia en niveles mucho más bajos de glucosa en sangre. [14] [15] [16] Esto es peligroso por varias razones. [14] [15] [16] La persona hipoglucemiante no solo se da cuenta de la hipoglucemia cuando los niveles de glucosa en sangre son muy bajos, sino que también requiere niveles altos de carbohidratos o glucagón para recuperar su glucosa en sangre a niveles normales. [14] [15] [16] Estas personas también tienen un riesgo mucho mayor de sufrir hipoglucemia grave. [14] [15] [16]
Si bien aún se está investigando la causa exacta del desconocimiento de la hipoglucemia, se cree que estos individuos comienzan progresivamente a desarrollar menos síntomas de tipo adrenérgico, lo que resulta en la pérdida de los síntomas de tipo neuroglucopenico. [15] [16] Los síntomas neuroglucopenicos son causados por niveles bajos de glucosa en el cerebro y pueden provocar cansancio, confusión, dificultad para hablar, convulsiones y pérdida del conocimiento. [3] Los síntomas adrenérgicos son causados por la reacción del cuerpo a los niveles bajos de glucosa en el cerebro y pueden provocar frecuencia cardíaca rápida, sudoración, nerviosismo y hambre. [3] Consulte la sección anterior sobre Signos y síntomas para obtener más explicaciones sobre los síntomas neuroglucopenicos y adrenérgicos.
En términos de epidemiología, la falta de conciencia sobre la hipoglucemia ocurre en 20 a 40% de los diabéticos tipo 1. [14] [16] [17]
Otras causas de hipoglucemia en diabéticos incluyen las siguientes:
Una enfermedad grave puede provocar un nivel bajo de azúcar en la sangre. [1] [3] [2] [12] Las enfermedades graves de muchos sistemas orgánicos pueden causar hipoglucemia como problema secundario. [3] [2] La hipoglucemia es especialmente común en personas en la unidad de cuidados intensivos o en personas a quienes se les niegan alimentos y bebidas como parte de su plan de tratamiento. [3] [12]
La sepsis , una causa común de hipoglucemia en enfermedades graves, puede provocar hipoglucemia de muchas maneras. [3] [12] En un estado de sepsis, el cuerpo utiliza grandes cantidades de glucosa para obtener energía. [3] [12] El uso de glucosa aumenta aún más mediante la producción de citocinas . [3] Las citoquinas son una proteína producida por el cuerpo en un estado de estrés, particularmente cuando se combate una infección. [3] Las citoquinas pueden inhibir la producción de glucosa, disminuyendo aún más las reservas de energía del cuerpo. [3] Finalmente, el hígado y los riñones son sitios de producción de glucosa y, en un estado de sepsis, es posible que esos órganos no reciban suficiente oxígeno, lo que lleva a una disminución de la producción de glucosa debido al daño orgánico. [3]
Otras causas de enfermedades graves que pueden provocar hipoglucemia incluyen insuficiencia hepática e insuficiencia renal. [3] [12] El hígado es el principal sitio de producción de glucosa en el cuerpo, y cualquier insuficiencia o daño hepático conducirá a una disminución de la producción de glucosa. [3] [12] Si bien los riñones también son sitios de producción de glucosa, su falla en la producción de glucosa no es lo suficientemente significativa como para causar hipoglucemia. [3] En cambio, los riñones son responsables de eliminar la insulina del cuerpo, y cuando esta función se ve afectada en la insuficiencia renal, la insulina permanece en circulación por más tiempo, lo que provoca hipoglucemia. [3]
Se han identificado varios medicamentos que pueden causar hipoglucemia de diversas formas. [3] [2] [18] Evidencia de calidad moderada implica al fármaco antiinflamatorio no esteroideo indometacina y al antipalúdico quinina . [3] [2] [18] La evidencia de baja calidad implica al litio , utilizado para el trastorno bipolar . [2] [18] Finalmente, evidencia de muy baja calidad implica a una serie de medicamentos para la hipertensión , incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (también llamados inhibidores de la ECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (también llamados BRA) y los bloqueadores β-adrenérgicos (también llamados bloqueadores beta). ). [3] [2] [18] Otros medicamentos con evidencia de muy baja calidad incluyen los antibióticos levofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol , mifepristona , un bloqueador de progesterona , disopiramida antiarrítmica , heparina anticoagulante y mercaptopurina quimioterapéutica . [2] [18]
Si una persona sin diabetes toma accidentalmente medicamentos que se usan tradicionalmente para tratar la diabetes, esto también puede causar hipoglucemia. [3] [2] Estos medicamentos incluyen insulina , glinidas y sulfonilureas . [3] [2] Esto puede ocurrir debido a errores médicos en un entorno de atención médica o mediante errores de farmacia, también llamados hipoglucemia iatrogénica . [3]
Cuando las personas toman insulina sin necesitarla, para inducir intencionalmente una hipoglucemia, esto se conoce como uso subrepticio de insulina o hipoglucemia ficticia . [3] [2] [19] Algunas personas pueden usar insulina para inducir la pérdida de peso, mientras que para otras esto puede deberse a simulación o trastorno facticio , que es un trastorno psiquiátrico. [19] Los grupos demográficos afectados por la hipoglucemia ficticia incluyen mujeres de 30 a 40 años, particularmente aquellas con diabetes, familiares con diabetes, trabajadores de la salud o aquellos con antecedentes de un trastorno psiquiátrico. [3] [19] La forma clásica de identificar el uso subrepticio de insulina es mediante análisis de sangre que revelan niveles altos de insulina con niveles bajos de péptido C y proinsulina . [3] [19]
La producción de glucosa está bloqueada por el alcohol. [3] En aquellos que abusan del alcohol, la hipoglucemia puede ser provocada por un atracón de alcohol de varios días asociado con poca o ninguna ingesta de alimentos. [1] [3] La causa de la hipoglucemia es multifactorial, donde el glucógeno se agota en un estado de inanición . [3] Las reservas de glucógeno no pueden reponerse debido a la falta de ingesta de alimentos, todo ello agravado por la inhibición de la producción de glucosa por el alcohol. [3]
Los niños con insuficiencia suprarrenal primaria, también llamada enfermedad de Addison , pueden experimentar hipoglucemia después de largos períodos de ayuno . [3] La enfermedad de Addison se asocia con niveles crónicamente bajos de la hormona del estrés cortisol , lo que conduce a una disminución de la producción de glucosa. [3]
El hipopituitarismo , que conduce a una disminución de la hormona del crecimiento , es otra causa de hipoglucemia en los niños, particularmente con períodos prolongados de ayuno o aumento de ejercicio. [3]
Brevemente, los errores congénitos del metabolismo son un grupo de trastornos genéticos raros que están asociados con la descomposición o almacenamiento inadecuado de proteínas , carbohidratos o ácidos grasos . [20] Los errores congénitos del metabolismo pueden causar hipoglucemia infantil y, mucho menos comúnmente, hipoglucemia en adultos. [20]
Los trastornos relacionados con la descomposición del glucógeno, llamados enfermedades por almacenamiento de glucógeno , pueden causar hipoglucemia. [3] [20] Normalmente, la degradación del glucógeno conduce a un aumento de los niveles de glucosa, especialmente en estado de ayuno. [3] Sin embargo, en las enfermedades por almacenamiento de glucógeno , el glucógeno no se puede descomponer adecuadamente, lo que provoca una disminución inapropiada de los niveles de glucosa en ayunas y, por lo tanto, hipoglucemia. [3] Las enfermedades por almacenamiento de glucógeno asociadas con la hipoglucemia incluyen el tipo 0 , el tipo I , el tipo III y el tipo IV , así como el síndrome de Fanconi . [3]
Algunas acidemias orgánicas y de aminoácidos, especialmente aquellas que implican la oxidación de ácidos grasos, pueden provocar el síntoma de hipoglucemia intermitente, [21] como por ejemplo en la aciduria combinada malónica y metilmalónica (CMAMMA), [22] [23] [24]. acidemia propiónica [25] [21] o acidemia metilmalónica aislada . [25] [21]
Un tumor primario de células B , como un insulinoma , se asocia con hipoglucemia. [3] Este es un tumor ubicado en el páncreas . [3] Un insulinoma produce insulina , que a su vez disminuye los niveles de glucosa, provocando hipoglucemia. [3] No existen mecanismos reguladores normales que impidan que los niveles de insulina caigan durante estados de niveles bajos de glucosa en sangre. [3] Durante un episodio de hipoglucemia, la insulina plasmática , el péptido C y la proinsulina estarán inapropiadamente altos. [3]
La hipoglucemia puede ocurrir en personas con tumores de células no B, como hepatomas , carcinomas adrenocorticoides y tumores carcinoides . [3] Estos tumores conducen a un estado de aumento de insulina, específicamente aumento del factor de crecimiento similar a la insulina II , que disminuye los niveles de glucosa. [3]
El bypass gástrico en Y de Roux , es una cirugía de pérdida de peso que se realiza en el estómago, y se ha asociado con hipoglucemia, denominada hipoglucemia posprandial post-bypass gástrico . [3] Aunque no se comprende completamente el mecanismo completo de la hipoglucemia después de esta cirugía, se cree que las comidas causan niveles muy altos del péptido 1 similar al glucagón (también llamado GLP-1), una hormona que aumenta la insulina, lo que provoca niveles de glucosa. dejar caer. [3]
Se pueden formar anticuerpos contra la insulina, lo que provoca hipoglucemia autoinmune . [3] [26] Los anticuerpos son células inmunes producidas por el cuerpo, que normalmente atacan a bacterias y virus, pero a veces pueden atacar células humanas normales, lo que lleva a un trastorno autoinmune . [27] En la hipoglucemia autoinmune, existen dos mecanismos posibles. [3] [26] En un caso, los anticuerpos se unen a la insulina después de su liberación asociada con una comida, lo que hace que la insulina no sea funcional. [3] [26] Posteriormente, los anticuerpos caen de la insulina, lo que hace que la insulina vuelva a ser funcional, lo que provoca una hipoglucemia tardía después de una comida, llamada hipoglucemia posprandial tardía . [3] [26] Otro mecanismo que causa la hipoglucemia se debe a los anticuerpos formados contra los receptores de insulina , llamados anticuerpos contra los receptores de insulina . [3] [26] Los anticuerpos se adhieren a los receptores de insulina y previenen la descomposición o degradación de la insulina, lo que lleva a niveles inapropiadamente altos de insulina y niveles bajos de glucosa. [3] [26]
Un nivel bajo de azúcar en sangre puede ocurrir en recién nacidos sanos de menos de 48 horas que no han comido durante algunas horas. [7] Durante el período neonatal de 48 horas, el recién nacido ajusta los niveles de glucagón y epinefrina después del nacimiento, lo que puede desencadenar una hipoglucemia transitoria. [7] En los niños mayores de 48 horas, la glucosa sérica en promedio oscila entre 70 y 100 mg/dL (3,9 a 5,5 mmol/L), similar a la de los adultos, siendo la hipoglucemia mucho menos común. [7]
El método más confiable para identificar la hipoglucemia es mediante la identificación de la tríada de Whipple . [3] [2] Los componentes de la tríada de Whipple son un nivel de azúcar en sangre inferior a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), síntomas relacionados con niveles bajos de azúcar en sangre y mejoría de los síntomas cuando el azúcar en sangre se restablece a la normalidad. [3] [2] Identificar la tríada de Whipple en un paciente ayuda a evitar pruebas de diagnóstico innecesarias y reduce los costos de atención médica . [2]
En aquellos con antecedentes de diabetes tratados con insulina , glinidas o sulfonilurea , que demuestran la tríada de Whipple, es razonable suponer que la causa de la hipoglucemia se debe al uso de insulina, glinidas o sulfonilurea. [2] En aquellos sin antecedentes de diabetes con hipoglucemia, se necesitan más pruebas de diagnóstico para identificar la causa. [2] Las pruebas, durante un episodio de hipoglucemia, deben incluir lo siguiente:
Si es necesario, se puede producir un episodio de hipoglucemia diagnóstico en un entorno hospitalario o ambulatorio. [3] Esto se llama ayuno de diagnóstico , en el que un paciente se somete a un ayuno observado para provocar un episodio de hipoglucemia, lo que permite que se extraigan los análisis de sangre adecuados. [3] En algunos, el episodio de hipoglucemia puede reproducirse simplemente después de una comida mixta, mientras que en otros un ayuno puede durar hasta 72 horas. [3] [2]
En aquellos con sospecha de insulinoma , las imágenes son la técnica de diagnóstico más confiable, incluida la ecografía , la tomografía computarizada (también llamada tomografía computarizada) y la resonancia magnética (también llamada resonancia magnética). [3] [2]
Una vez que se identifica la hipoglucemia en una persona, es necesario un tratamiento rápido que puede salvarle la vida. [1] El objetivo principal del tratamiento es elevar la glucosa en sangre a niveles normales, lo que se logra mediante varias formas de administrar glucosa, según la gravedad de la hipoglucemia, lo que se debe tratar y quién administra el tratamiento. . [1] [3] Una regla general utilizada por la Asociación Estadounidense de Diabetes es la "Regla 15-15", que sugiere consumir o administrar 15 gramos de un carbohidrato , seguido de una espera de 15 minutos y una nueva medición del nivel de glucosa en sangre. para evaluar si la glucosa en sangre ha vuelto a niveles normales. [5]
Si una persona reconoce los síntomas de hipoglucemia que se avecinan, se debe medir el nivel de azúcar en la sangre de inmediato y se debe consumir un alimento o bebida azucarada. [1] La persona debe estar consciente y ser capaz de tragar. [1] [3] El objetivo es consumir de 10 a 20 gramos de un carbohidrato para elevar los niveles de glucosa en sangre a un mínimo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L). [3] [2]
Ejemplos de productos para consumir son:
Se espera que los niveles de azúcar en sangre y los síntomas mejoren en 15 a 20 minutos, momento en el cual se debe volver a medir el azúcar en sangre. [3] [2] Si el nivel repetido de azúcar en sangre no supera los 70 mg/dL (3,9 mmol/L), consuma otros 10 a 20 gramos de un carbohidrato y vuelva a medir los niveles de azúcar en sangre después de 15 a 20 minutos. [3] [2] Repita hasta que los niveles de glucosa en sangre hayan vuelto a los niveles normales. [3] [2] Las mayores mejoras en la glucosa en sangre se observarán si el carbohidrato se mastica o bebe y luego se traga. [28] Esto da como resultado la mayor biodisponibilidad de glucosa, lo que significa que la mayor cantidad de glucosa ingresa al cuerpo produciendo las mejores mejoras posibles en los niveles de glucosa en sangre. [28] Una revisión sistemática de 2019 sugiere, basada en evidencia muy limitada, que la administración oral de glucosa conduce a una mayor mejora en los niveles de glucosa en sangre en comparación con la administración bucal . [29] Esta misma revisión informó que, basándose en evidencia limitada, no se encontraron diferencias en la glucosa plasmática cuando se administra glucosa oral y bucal combinada (a través de gel de dextrosa) en comparación con la administración oral únicamente. [29] La segunda mejor manera de consumir un carbohidrato es permitir que se disuelva debajo de la lengua, también conocida como administración sublingual . [28] Por ejemplo, un caramelo duro se puede disolver debajo de la lengua; sin embargo, las mejores mejoras en la glucosa en sangre se producirán si el caramelo duro se mastica, se tritura y luego se traga. [28]
Después de corregir los niveles de glucosa en sangre, las personas pueden consumir una comida completa en el plazo de una hora para reponer las reservas de glucógeno. [2]
Los familiares, amigos y compañeros de trabajo de una persona con diabetes pueden brindarle un tratamiento que le salve la vida en caso de un episodio de hipoglucemia [1] Es importante que estas personas reciban capacitación sobre cómo reconocer la hipoglucemia, qué alimentos ayudar al hipoglucémico comer, cómo administrar glucagón inyectable o intranasal y cómo utilizar un medidor de glucosa . [1]
Los familiares, amigos y compañeros de trabajo de las personas con hipoglucemia suelen ser los primeros en identificar los episodios de hipoglucemia y pueden ofrecer ayuda. [3] Al reconocer los signos y síntomas de hipoglucemia en un diabético, primero se debe medir el nivel de azúcar en sangre con un medidor de glucosa . [1] Si la glucosa en sangre es inferior a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), el tratamiento dependerá de si la persona está consciente y puede tragar con seguridad. [3] [2] Si la persona está consciente y puede tragar, el familiar, amigo o compañero de trabajo puede ayudar a la persona hipoglucemiante a consumir de 10 a 20 gramos de un carbohidrato para elevar los niveles de glucosa en sangre a un mínimo de 70 mg/dL. (3,9 mmol/L). [2] Se espera que se produzca una mejora en el nivel de azúcar en sangre y en los síntomas en 15 a 20 minutos, momento en el cual se vuelve a medir el azúcar en sangre. [3] [2] Si el nivel repetido de azúcar en sangre no es superior a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), el hipoglucemiante debe consumir otros 10 a 20 gramos de un carbohidrato y volver a medir los niveles de azúcar en sangre después de 15 a 20 minutos. . [3] [2] Repita hasta que los niveles de glucosa en sangre hayan vuelto a los niveles normales, o llame a los servicios de emergencia para obtener más ayuda. [2]
Si la persona está inconsciente, se puede usar un kit de glucagón para tratar la hipoglucemia grave, que administra glucagón mediante inyección en un músculo o mediante inhalación nasal. [2] [3] [12] En los Estados Unidos, los pacientes diabéticos pueden adquirir kits de glucacón con receta médica en caso de un episodio de hipoglucemia grave. [30] [31] Se debe llamar a los servicios de emergencia para obtener más ayuda. [2]
En un entorno sanitario, el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y del acceso intravenoso . [32] Si un paciente está consciente y puede tragar con seguridad, se le puede administrar comida o bebida, así como tabletas o gel de glucosa. [32] En aquellos con acceso intravenoso , comúnmente se administran 25 gramos de dextrosa al 50%. [32] Cuando no hay acceso intravenoso, se puede administrar glucagón intramuscular o intranasal . [32]
Si bien el tratamiento de la hipoglucemia generalmente se maneja con el consumo de carbohidratos, la inyección de glucagón o la administración de dextrosa , existen otros tratamientos disponibles. [3] Los medicamentos como el diazóxido y la octreotida disminuyen los niveles de insulina y aumentan los niveles de glucosa en sangre. [3] Dasiglucagón fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en marzo de 2021, para tratar la hipoglucemia grave. [33] Dasiglucagón (nombre comercial Zegalogue) es único porque es glucagón en una jeringa precargada o en una pluma autoinyectora, a diferencia de los kits de glucagón tradicionales que requieren mezclar glucagón en polvo con un líquido. [33]
El refresco Lucozade se ha utilizado para la hipoglucemia en el Reino Unido, pero recientemente ha sustituido gran parte de su glucosa por edulcorantes artificiales, que no tratan la hipoglucemia. [34]
La prevención de la hipoglucemia depende de la causa. [1] [3] [2] En aquellos con diabetes tratados con insulina , glinidas o sulfonilurea , la prevención de la hipoglucemia se centra en gran medida en la educación del paciente y los ajustes de la medicación. [1] [3] [2] La base de la educación sobre diabetes es aprender a reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia, así como aprender a actuar rápidamente para evitar que un episodio empeore. [2] Otra piedra angular de la prevención es un estricto autocontrol de la glucosa en sangre, con mediciones constantes y frecuentes. [2] Las investigaciones han demostrado que los pacientes con diabetes tipo 1 que utilizan sistemas de monitoreo continuo de glucosa con bombas de insulina mejoran significativamente el control de la glucosa en sangre. [35] [36] [37] Las bombas de insulina ayudan a prevenir picos altos de glucosa y ayudan a prevenir dosis inadecuadas de insulina. [36] [37] [38] Los monitores continuos de glucosa pueden hacer sonar alarmas cuando el nivel de glucosa en la sangre es demasiado bajo o demasiado alto, ayudando especialmente a aquellos con hipoglucemia nocturna o falta de conciencia sobre la hipoglucemia. [36] [37] [38] En términos de ajustes de medicación, las dosis y el momento de la medicación se pueden ajustar para prevenir la hipoglucemia, o se puede suspender un medicamento por completo. [3] [2]
En aquellos con hipoglucemia que no tienen diabetes, existen una serie de medidas preventivas que dependen de la causa. [1] [3] [2] La hipoglucemia causada por una disfunción hormonal como la falta de cortisol en la enfermedad de Addison o la falta de hormona del crecimiento en el hipopituitarismo se puede prevenir con un reemplazo hormonal adecuado. [3] [2] Los episodios de hipoglucemia asociados con tumores de células no B pueden disminuir después de la extirpación quirúrgica del tumor, así como después de radioterapia o quimioterapia para reducir el tamaño del tumor . [3] [2] En algunos casos, las personas con tumores de células no B pueden recibir terapia hormonal con hormona del crecimiento , glucocorticoides u octreotida para disminuir también los episodios de hipoglucemia. [3] [2] La hipoglucemia post-bypass gástrico se puede prevenir comiendo comidas más pequeñas y más frecuentes, evitando alimentos llenos de azúcar, así como con un tratamiento médico con un inhibidor de la alfa-glucosidasa , diazóxido u octreotida . [3] [2]
Algunas causas de hipoglucemia requieren tratamiento de la causa subyacente para prevenir mejor la hipoglucemia. [2] Este es el caso de los insulinomas que a menudo requieren la extirpación quirúrgica del tumor para que la hipoglucemia remita. [2] En pacientes que no pueden someterse a una cirugía para extirpar el insulinoma, se puede utilizar diazóxido u octreotida . [2]
La hipoglucemia es común en personas con diabetes tipo 1 y en personas con diabetes tipo 2 que toman insulina , glinidas o sulfonilurea . [1] [3] Se estima que los diabéticos tipo 1 experimentan dos episodios sintomáticos leves de hipoglucemia por semana. [3] Además, las personas con diabetes tipo 1 tienen al menos un episodio de hipoglucemia grave por año , que requiere asistencia terapéutica. [3] En términos de mortalidad , la hipoglucemia causa la muerte en 6-10% de los diabéticos tipo 1. [3] [ se necesita verificación ]
En las personas con diabetes tipo 2 , la hipoglucemia es menos común en comparación con los diabéticos tipo 1 , porque los medicamentos que tratan la diabetes tipo 2 como metformina , glitazonas , inhibidores de la alfa-glucosidasa , agonistas del péptido 1 similar al glucagón e inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV no causan hipoglucemia. [1] [3] La hipoglucemia es común en los diabéticos tipo 2 que toman insulina , glinidas o sulfonilurea . [1] [3] El uso de insulina sigue siendo un factor de riesgo clave en el desarrollo de hipoglucemia, independientemente del tipo de diabetes. [1] [3]
La hipoglucemia fue descubierta por primera vez por James Collip cuando trabajaba con Frederick Banting en la purificación de la insulina en 1922. [39] Se le pidió a Collip que desarrollara un ensayo para medir la actividad de la insulina. [39] Primero inyectó insulina a un conejo y luego midió la reducción de los niveles de glucosa en sangre. [39] Medir la glucosa en sangre era un paso que requería mucho tiempo. [39] Collip observó que si inyectaba a conejos una dosis demasiado grande de insulina, los conejos comenzaban a convulsionar, entraban en coma y luego morían. [39] Esta observación simplificó su ensayo. [39] Definió una unidad de insulina como la cantidad necesaria para inducir esta reacción hipoglucémica convulsiva en un conejo. [39] Más tarde, Collip descubrió que podía ahorrar dinero y a los conejos inyectándoles glucosa una vez que estaban convulsionando. [39]
La palabra hipoglucemia también se escribe hipoglucemia o hipoglucemia . El término significa 'nivel bajo de azúcar en sangre' del griego ὑπογλυκαιμία, de ὑπο- hipo- 'debajo' + γλυκύς glykys 'dulce' + αἷμᾰ haima 'sangre'.
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