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Presión arterial

La presión arterial ( PA ) es la presión de la sangre circulante contra las paredes de los vasos sanguíneos . La mayor parte de esta presión resulta del corazón que bombea sangre a través del sistema circulatorio . Cuando se usa sin calificación, el término "presión arterial" se refiere a la presión en una arteria braquial , donde se mide con mayor frecuencia. La presión arterial generalmente se expresa en términos de presión sistólica (presión máxima durante un latido ) sobre presión diastólica (presión mínima entre dos latidos) en el ciclo cardíaco . Se mide en milímetros de mercurio ( mmHg ) por encima de la presión atmosférica circundante , o en kilopascales (kPa). La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica se conoce como presión del pulso , [1] mientras que la presión promedio durante un ciclo cardíaco se conoce como presión arterial media . [2]

La presión arterial es uno de los signos vitales (junto con la frecuencia respiratoria , la frecuencia cardíaca , la saturación de oxígeno y la temperatura corporal ) que utilizan los profesionales de la salud para evaluar la salud de un paciente. La presión arterial normal en reposo en un adulto es de aproximadamente 120 milímetros de mercurio (16 kPa) sistólica sobre 80 milímetros de mercurio (11 kPa) diastólica, denominada "120/80 mmHg". A nivel mundial, la presión arterial promedio, estandarizada por edad, se ha mantenido más o menos igual desde 1975 hasta el presente, en aprox. 127/79 mmHg en hombres y 122/77 mmHg en mujeres, aunque estos datos promedio ocultan tendencias regionales significativamente divergentes. [3]

Tradicionalmente, un trabajador de la salud medía la presión arterial de forma no invasiva mediante auscultación (escuchando) a través de un estetoscopio en busca de sonidos en la arteria de un brazo mientras la arteria se aprieta, más cerca del corazón, con un medidor aneroide o un esfigmomanómetro con tubo de mercurio . [4] En general, todavía se considera que la auscultación es el estándar de oro de precisión para las lecturas de presión arterial no invasivas en la clínica. [5] Sin embargo, los métodos semiautomáticos se han vuelto comunes, en gran parte debido a las preocupaciones sobre la posible toxicidad del mercurio, [6] aunque el costo, la facilidad de uso y la aplicabilidad a las mediciones ambulatorias de presión arterial o en el hogar también han influido en esta tendencia. [7] Las primeras alternativas automatizadas a los esfigmomanómetros de tubo de mercurio a menudo eran muy inexactas, pero los dispositivos modernos validados según estándares internacionales logran una diferencia promedio entre dos métodos de lectura estandarizados de 5 mm Hg o menos, y una desviación estándar de menos de 8 mm Hg. [7] La ​​mayoría de estos métodos semiautomáticos miden la presión arterial mediante oscilometría (medición mediante un transductor de presión en el manguito del dispositivo de pequeñas oscilaciones de la presión intramanguito que acompañan a los cambios inducidos por los latidos del corazón en el volumen de cada pulso). [8]

La presión arterial está influenciada por el gasto cardíaco , la resistencia vascular sistémica , el volumen sanguíneo y la rigidez arterial , y varía según la situación, el estado emocional, la actividad y el estado de salud o enfermedad relativo del paciente. A corto plazo, la presión arterial está regulada por barorreceptores , que actúan a través del cerebro para influir en los sistemas nervioso y endocrino .

La presión arterial demasiado baja se llama hipotensión , la presión constante demasiado alta se llama hipertensión y la presión normal se llama normotensión. [9] Tanto la hipertensión como la hipotensión tienen muchas causas y pueden ser de aparición repentina o de larga duración. La hipertensión a largo plazo es un factor de riesgo para muchas enfermedades, incluidos accidentes cerebrovasculares , enfermedades cardíacas e insuficiencia renal . La hipertensión prolongada es más común que la hipotensión prolongada.

Clasificación, valores normales y anormales.

Presión arterial sistémica

Gráfico de presión arterial diastólica versus sistólica que compara la clasificación de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión con rangos de referencia en niños

El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta progresivamente por encima de 115/75 mmHg, [13] por debajo de este nivel hay evidencia limitada. [14]

Los estudios observacionales demuestran que las personas que mantienen la presión arterial en el extremo inferior de estos rangos de presión tienen una salud cardiovascular mucho mejor a largo plazo. Existe un debate médico en curso sobre cuál es el nivel óptimo de presión arterial al que se debe apuntar cuando se usan medicamentos para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión, particularmente en personas mayores. [15]

La presión arterial fluctúa de un minuto a otro y normalmente muestra un ritmo circadiano durante un período de 24 horas, [16] con lecturas más altas temprano en la mañana y en la tarde y lecturas más bajas durante la noche. [17] [18] La pérdida de la caída normal de la presión arterial durante la noche se asocia con un mayor riesgo futuro de enfermedad cardiovascular y existe evidencia de que la presión arterial nocturna es un predictor más fuerte de eventos cardiovasculares que la presión arterial diurna. [19] La presión arterial varía durante períodos de tiempo más largos (meses a años) y esta variabilidad predice resultados adversos. [20] La presión arterial también cambia en respuesta a la temperatura, el ruido, el estrés emocional , el consumo de alimentos o líquidos, factores dietéticos, la actividad física, los cambios de postura (como ponerse de pie ), las drogas y las enfermedades. [21] La variabilidad de la presión arterial y el mejor valor predictivo de las mediciones ambulatorias de la presión arterial han llevado a algunas autoridades, como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido, a abogar por el uso de la presión arterial ambulatoria como el método preferido para el diagnóstico de la hipertensión. [22]

Un esfigmomanómetro digital utilizado para medir la presión arterial.

Varios otros factores, como la edad y el sexo , también influyen en la presión arterial de una persona. Las diferencias entre las mediciones de la presión arterial del brazo izquierdo y derecho tienden a ser pequeñas. Sin embargo, ocasionalmente hay una diferencia constante superior a 10 mmHg que puede necesitar más investigación, por ejemplo, para enfermedad arterial periférica , enfermedad arterial obstructiva o disección aórtica . [23] [24] [25] [26]

No existe un estándar de diagnóstico aceptado para la hipotensión, aunque las presiones inferiores a 90/60 comúnmente se consideran hipotensivas. [27] En la práctica, la presión arterial se considera demasiado baja sólo si hay síntomas presentes. [28]

Presión arterial sistémica y edad.

presión arterial fetal

Durante el embarazo , es el corazón del feto y no el corazón de la madre el que aumenta la presión arterial fetal para impulsar la sangre a través de la circulación fetal. La presión arterial en la aorta fetal es de aproximadamente 30 mmHg a las 20 semanas de gestación y aumenta a aproximadamente 45 mmHg a las 40 semanas de gestación. [29]

La presión arterial promedio para bebés nacidos a término: [30]

Infancia

En los niños los rangos normales de presión arterial son más bajos que en los adultos y dependen de la altura. [32] Se han desarrollado valores de presión arterial de referencia para niños en diferentes países, basándose en la distribución de la presión arterial en los niños de estos países. [33]

adultos mayores

En los adultos de la mayoría de las sociedades, la presión arterial sistólica tiende a aumentar desde la edad adulta temprana en adelante, hasta al menos los 70 años; [34] [35] la presión diastólica tiende a comenzar a aumentar al mismo tiempo, pero comienza a disminuir antes en la mediana edad, aproximadamente a los 55 años . [35] La presión arterial media aumenta desde la edad adulta temprana y se estabiliza en la mediana edad, mientras que el pulso La presión arterial aumenta notablemente después de los 40 años. En consecuencia, en muchas personas mayores, la presión arterial sistólica a menudo excede el rango normal de un adulto, [35] si la presión diastólica está en el rango normal, esto se denomina hipertensión sistólica aislada . El aumento de la presión del pulso con la edad se atribuye al aumento de la rigidez de las arterias . [36] Un aumento de la presión arterial relacionado con la edad no se considera saludable y no se observa en algunas comunidades aisladas no aculturadas. [37]

Presión venosa sistémica

La presión arterial generalmente se refiere a la presión arterial en la circulación sistémica . Sin embargo, la medición de la presión en el sistema venoso y los vasos pulmonares juega un papel importante en la medicina de cuidados intensivos , pero requiere una medición invasiva de la presión mediante un catéter .

La presión venosa es la presión vascular en una vena o en las aurículas del corazón . Es mucho más baja que la presión arterial, con valores comunes de 5 mmHg en la aurícula derecha y 8 mmHg en la aurícula izquierda.

Las variantes de presión venosa incluyen:

Presión pulmonar

Normalmente, la presión en la arteria pulmonar es de unos 15 mmHg en reposo. [42]

El aumento de la presión arterial en los capilares del pulmón provoca hipertensión pulmonar , lo que provoca edema intersticial si la presión aumenta por encima de 20 mmHg, y edema pulmonar con presiones superiores a 25 mmHg. [43]

Presión sistémica media

Si se detiene el corazón, la presión arterial cae, pero no llega a cero. La presión restante medida después del cese de los latidos del corazón y la redistribución de la sangre por la circulación se denomina presión sistémica media o presión de llenado circulatorio media; [44] normalmente, esto es proximalmente ~7 mmHg. [44]

Trastornos de la presión arterial

Los trastornos del control de la presión arterial incluyen presión arterial alta , presión arterial baja y presión arterial que muestra una fluctuación excesiva o desadaptativa.

Hipertensión

Resumen de las principales complicaciones de la hipertensión arterial persistente. [45]

La hipertensión arterial puede ser un indicador de otros problemas y puede tener efectos adversos a largo plazo. A veces puede ser un problema agudo, como en una emergencia hipertensiva cuando la presión arterial es superior a 180/120 mmHg. [45]

Los niveles de presión arterial ejercen tensión mecánica sobre las paredes arteriales. Las presiones más altas aumentan la carga de trabajo del corazón y la progresión del crecimiento de tejido no saludable ( ateroma ) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. Cuanto mayor es la presión, más estrés hay y más tiende a progresar el ateroma y el músculo cardíaco tiende a engrosarse, agrandarse y debilitarse con el tiempo.

La hipertensión persistente es uno de los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos , insuficiencia cardíaca y aneurismas arteriales , y es la principal causa de insuficiencia renal crónica . [45] Incluso una elevación moderada de la presión arterial conduce a una esperanza de vida más corta . [45] A presiones muy altas, presiones arteriales medias 50% o más por encima del promedio, una persona puede esperar vivir no más de unos pocos años a menos que se trate adecuadamente. [46]

Tanto la presión sistólica alta como la presión del pulso alta (la diferencia numérica entre las presiones sistólica y diastólica) son factores de riesgo. [45] Se ha descubierto que la presión del pulso elevada es un predictor independiente más fuerte de eventos cardiovasculares, especialmente en poblaciones de mayor edad, que la presión arterial sistólica, diastólica o media. [47] [48] [49] [50] En algunos casos, parece que una disminución de la presión diastólica excesiva en realidad puede aumentar el riesgo, probablemente debido a la mayor diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (es decir, presión del pulso ampliada). Si la presión arterial sistólica está elevada (>140 mmHg) con una presión arterial diastólica normal (<90 mmHg), se denomina hipertensión sistólica aislada y puede presentar un problema de salud. [45] [51] Según las pautas de presión arterial de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 [52] establecen que una presión arterial sistólica de 130 a 139 mmHg con una presión diastólica de 80 a 89 mmHg es "hipertensión en etapa uno". [45]

Para aquellos con regurgitación de la válvula cardíaca , un cambio en su gravedad puede estar asociado con un cambio en la presión diastólica. En un estudio de personas con insuficiencia de válvula cardíaca que comparó mediciones con dos semanas de diferencia para cada persona, hubo una mayor gravedad de la insuficiencia aórtica y mitral cuando la presión arterial diastólica aumentó, mientras que cuando la presión arterial diastólica disminuyó, hubo una disminución de la gravedad. [53]

Presión arterial baja

La presión arterial demasiado baja se conoce como hipotensión . Esta es una preocupación médica si causa signos o síntomas, como mareos, desmayos o, en casos extremos, shock circulatorio . [54]

Las causas de la presión arterial baja incluyen: [55]

Hipotensión ortostática

Una caída importante de la presión arterial al ponerse de pie (disminución persistente de la presión arterial sistólica/diastólica de >20/10 mmHg) se denomina hipotensión ortostática (hipotensión postural) y representa una incapacidad del cuerpo para compensar el efecto de la gravedad sobre la circulación. Estar de pie provoca un aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. La consiguiente distensión de las venas debajo del diafragma (acumulación venosa) hace que aproximadamente 500 ml de sangre se reubiquen desde el tórax y la parte superior del cuerpo. Esto da como resultado una rápida disminución del volumen sanguíneo central y una reducción de la precarga ventricular que a su vez reduce el volumen sistólico y la presión arterial media. Normalmente, esto se compensa mediante múltiples mecanismos, incluida la activación del sistema nervioso autónomo que aumenta la frecuencia cardíaca , la contractilidad del miocardio y la vasoconstricción arterial sistémica para preservar la presión arterial y provoca vasoconstricción venosa para disminuir la distensibilidad venosa . La disminución de la distensibilidad venosa también se debe a un aumento miógeno intrínseco del tono del músculo liso venoso en respuesta a la presión elevada en las venas de la parte inferior del cuerpo.

Otros mecanismos compensatorios incluyen el reflejo axónico veno-arteriolar , la ' bomba del músculo esquelético ' y la ' bomba respiratoria '. En conjunto, estos mecanismos normalmente estabilizan la presión arterial en un minuto o menos. [56] Si estos mecanismos compensatorios fallan y la presión arterial y el flujo sanguíneo disminuyen más allá de cierto punto, la perfusión del cerebro se ve críticamente comprometida (es decir, el suministro de sangre no es suficiente), causando aturdimiento , mareos , debilidad o desmayos . [57] Por lo general, esta falta de compensación se debe a una enfermedad o a medicamentos que afectan el sistema nervioso simpático . [56] Se observa un efecto similar después de la experiencia de fuerzas gravitacionales excesivas (carga G), como las que experimentan habitualmente los pilotos acrobáticos o de combate ' tirando de G ' donde las presiones hidrostáticas extremas exceden la capacidad de los mecanismos compensatorios del cuerpo.

Presión arterial variable o fluctuante.

Es normal alguna fluctuación o variación en la presión arterial. La variación en la presión arterial que es significativamente mayor que la norma se conoce como hipertensión lábil y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular [58] , enfermedad de los pequeños vasos cerebrales, [59] y demencia [60] independientemente del nivel promedio de presión arterial. Evidencia reciente de ensayos clínicos también ha relacionado la variación en la presión arterial con la mortalidad, [61] [62] accidente cerebrovascular, [63] insuficiencia cardíaca, [64] y cambios cardíacos que pueden dar lugar a insuficiencia cardíaca. [65] Estos datos han provocado un debate sobre si se debe tratar la variación excesiva de la presión arterial, incluso entre adultos mayores normotensos. [66]

Las personas mayores y las que han recibido medicamentos para la presión arterial tienen más probabilidades de presentar mayores fluctuaciones en la presión, [67] y existe cierta evidencia de que diferentes agentes antihipertensivos tienen diferentes efectos sobre la variabilidad de la presión arterial; [60] Es incierto si estas diferencias se traducen en beneficios en el resultado. [60]

Fisiología

Sístole y diástole cardíaca.
Formas de onda de velocidad del flujo sanguíneo en la arteria central de la retina (roja) y la vena (azul), medidas mediante imágenes con láser Doppler en el fondo del ojo de un voluntario sano.

Durante cada latido del corazón, la presión arterial varía entre una presión máxima (sistólica) y una mínima (diastólica). [68] [ fuente médica no confiable ] La presión sanguínea en la circulación se debe principalmente a la acción de bombeo del corazón. [69] Sin embargo, la presión arterial también está regulada por la regulación neuronal del cerebro (ver Hipertensión y el cerebro ), así como por la regulación osmótica del riñón. Las diferencias en la presión arterial media impulsan el flujo de sangre a lo largo de la circulación. La tasa de flujo sanguíneo medio depende tanto de la presión arterial como de la resistencia al flujo que presentan los vasos sanguíneos. En ausencia de efectos hidrostáticos (por ejemplo, de pie), la presión arterial media disminuye a medida que la sangre circulante se aleja del corazón a través de arterias y capilares debido a pérdidas viscosas de energía. La presión arterial media cae en toda la circulación, aunque la mayor parte de la caída se produce a lo largo de las arterias y arteriolas pequeñas . [70] La pulsatilidad también disminuye en los elementos más pequeños de la circulación arterial, aunque se observa cierta pulsatilidad transmitida en los capilares. [71]

Esquema de presiones en la circulación.

La gravedad afecta la presión arterial a través de fuerzas hidrostáticas (p. ej., al estar de pie), y las válvulas en las venas, la respiración y el bombeo debido a la contracción de los músculos esqueléticos también influyen en la presión arterial, particularmente en las venas. [69]

Hemodinámica

Una visión simple de la hemodinámica de la presión arterial sistémica se basa en la presión arterial media (PAM) y la presión del pulso. La mayoría de las influencias sobre la presión arterial pueden entenderse en términos de su efecto sobre el gasto cardíaco , [72] la resistencia vascular sistémica o la rigidez arterial (lo inverso a la distensibilidad arterial). El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. El volumen sistólico está influenciado por 1) el volumen diastólico final o la presión de llenado del ventrículo que actúa a través del mecanismo de Frank Starling ; esto está influenciado por el volumen de sangre ; 2) contractilidad cardíaca ; y 3) poscarga , la impedancia al flujo sanguíneo que presenta la circulación. [73] A corto plazo, cuanto mayor es el volumen sanguíneo, mayor es el gasto cardíaco. Esto se ha propuesto como explicación de la relación entre el consumo elevado de sal en la dieta y el aumento de la presión arterial; sin embargo, las respuestas al aumento de la ingesta de sodio en la dieta varían entre individuos y dependen en gran medida de las respuestas del sistema nervioso autónomo y del sistema renina-angiotensina ; [74] [75] [76] los cambios en la osmolaridad plasmática también pueden ser importantes. [77] A más largo plazo, la relación entre el volumen y la presión arterial es más compleja. [78] En términos simples, la resistencia vascular sistémica está determinada principalmente por el calibre de las arterias y arteriolas pequeñas. La resistencia atribuible a un vaso sanguíneo depende de su radio como lo describe la ecuación de Hagen-Poiseuille (resistencia∝1/radio 4 ). Por tanto, cuanto menor sea el radio, mayor será la resistencia. Otros factores físicos que afectan la resistencia incluyen: la longitud de los vasos (cuanto más largo es el vaso, mayor es la resistencia), la viscosidad de la sangre (cuanto mayor es la viscosidad, mayor es la resistencia) [79] y el número de vasos, particularmente las arteriolas más pequeñas y numerosas. y capilares. La presencia de una estenosis arterial grave aumenta la resistencia al flujo; sin embargo, este aumento de la resistencia rara vez aumenta la presión arterial sistémica porque su contribución a la resistencia sistémica total es pequeña, aunque puede disminuir profundamente el flujo aguas abajo. [80] Las sustancias llamadas vasoconstrictores reducen el calibre de los vasos sanguíneos, aumentando así la presión arterial. Vasodilatadores (como nitroglicerina) aumentan el calibre de los vasos sanguíneos, disminuyendo así la presión arterial. A más largo plazo, un proceso denominado remodelación también contribuye a cambiar el calibre de los vasos sanguíneos pequeños e influir en la resistencia y reactividad a los agentes vasoactivos. [81] [82] Las reducciones en la densidad capilar, denominadas rarefacción capilar, también pueden contribuir a una mayor resistencia en algunas circunstancias. [83]

En la práctica, el sistema nervioso autónomo de cada individuo y otros sistemas que regulan la presión arterial, en particular el riñón, [84] responden y regulan todos estos factores de modo que, aunque las cuestiones anteriores son importantes, rara vez actúan de forma aislada y la respuesta real de la presión arterial de un individuo determinado puede variar ampliamente a corto y largo plazo.

La presión del pulso

Una representación esquemática de la forma de onda de la presión arterial durante un ciclo cardíaco. La muesca en la curva está asociada con el cierre de la válvula aórtica.

La presión del pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica medidas, [85]

La presión del pulso es consecuencia del carácter pulsátil del gasto cardíaco , es decir, del latido del corazón. La magnitud de la presión del pulso generalmente se atribuye a la interacción del volumen sistólico del corazón, la distensibilidad (capacidad de expandirse) del sistema arterial (atribuible en gran medida a la aorta y las grandes arterias elásticas) y la resistencia al flujo en las arterias. árbol . [85]

Importancia clínica de la presión del pulso.

Una presión de pulso saludable es de alrededor de 40 mmHg. [1] Es probable que una presión del pulso constante de 60 mmHg o más esté asociada con la enfermedad, y una presión del pulso de 50 mmHg o más aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular , así como de otras complicaciones, como enfermedades oculares y renales. [47] La ​​presión del pulso se considera baja si es inferior al 25% de la sistólica. (Por ejemplo, si la presión sistólica es 120 mmHg, entonces la presión del pulso se consideraría baja si es inferior a 30 mmHg, ya que 30 es el 25% de 120). [86] Una presión del pulso muy baja puede ser un síntoma de Trastornos como la insuficiencia cardíaca congestiva . [47]

Se ha descubierto que la presión del pulso elevada es un predictor independiente más fuerte de eventos cardiovasculares, especialmente en poblaciones de mayor edad, que la presión arterial sistólica, diastólica o media. [47] [48] Este mayor riesgo existe tanto para hombres como para mujeres e incluso cuando no hay otros factores de riesgo cardiovascular presentes. El mayor riesgo también existe incluso en los casos en los que la presión diastólica disminuye con el tiempo mientras la sistólica permanece estable. [50] [49]

Un metaanálisis realizado en 2000 mostró que un aumento de 10 mmHg en la presión del pulso se asociaba con un aumento del 20% en el riesgo de mortalidad cardiovascular y un aumento del 13% en el riesgo de todos los criterios de valoración coronarios. Los autores del estudio también observaron que, si bien los riesgos de puntos finales cardiovasculares aumentan con presiones sistólicas más altas, para cualquier presión arterial sistólica dada, el riesgo de puntos finales cardiovasculares importantes aumenta, en lugar de disminuir, con niveles diastólicos más bajos. Esto sugiere que las intervenciones que reducen la presión diastólica sin reducir también la presión sistólica (y, por tanto, la presión del pulso) podrían en realidad ser contraproducentes. [87] Actualmente no hay medicamentos aprobados para reducir la presión del pulso, aunque algunos medicamentos antihipertensivos pueden reducir modestamente la presión del pulso, mientras que en algunos casos un medicamento que reduce la presión arterial general puede en realidad tener el efecto secundario contraproducente de aumentar la presión del pulso. [88]

La presión del pulso puede aumentar o disminuir en personas con sepsis según el grado de compromiso hemodinámico . Una presión de pulso superior a 70 mmHg en pacientes con sepsis se correlaciona con una mayor probabilidad de supervivencia y una respuesta más positiva a los líquidos intravenosos . [89] [90]

Presión arterial media

La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardíaco y está determinada por el gasto cardíaco (CO), la resistencia vascular sistémica (RVS) y la presión venosa central (PVC): [2] [91] [92 ]

En la práctica, la contribución del CVP (que es pequeña) generalmente se ignora y, por lo tanto,

La PAM a menudo se estima a partir de mediciones de la presión sistólica y la presión diastólica, [92] usando la ecuación: 

donde k = 0,333 aunque se han recomendado otros valores para k . [93] [94]

Regulación de la presión arterial.

La regulación endógena y homeostática de la presión arterial no se comprende completamente, pero se han caracterizado bien los siguientes mecanismos de regulación de la presión arterial:

Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes entre sí, como lo indica el vínculo entre el RAS y la liberación de aldosterona. Cuando la presión arterial cae, comienzan muchas cascadas fisiológicas para devolver la presión arterial a un nivel más apropiado.

  1. La caída de la presión arterial se detecta mediante una disminución del flujo sanguíneo y, por tanto, una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).
  2. La disminución de la TFG se percibe como una disminución de los niveles de Na + en la mácula densa .
  3. La mácula densa provoca un aumento en la reabsorción de Na + , lo que hace que entre agua por ósmosis y, en última instancia, conduce a un aumento del volumen plasmático . Además, la mácula densa libera adenosina que provoca la constricción de las arteriolas aferentes.
  4. Al mismo tiempo, las células yuxtaglomerulares perciben la disminución de la presión arterial y liberan renina .
  5. La renina convierte el angiotensinógeno (forma inactiva) en angiotensina I (forma activa).
  6. La angiotensina I fluye en el torrente sanguíneo hasta llegar a los capilares de los pulmones donde la enzima convertidora de angiotensina (ECA) actúa sobre ella para convertirla en angiotensina II .
  7. La angiotensina II es un vasoconstrictor que aumentará el flujo sanguíneo al corazón y posteriormente la precarga, aumentando en última instancia el gasto cardíaco .
  8. La angiotensina II también provoca un aumento en la liberación de aldosterona de las glándulas suprarrenales .
  9. La aldosterona aumenta aún más la reabsorción de Na + y H2O en el túbulo contorneado distal de la nefrona .

Actualmente, el RAS está dirigido farmacológicamente por inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II , también conocidos como bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). El sistema de aldosterona es atacado directamente por la espironolactona , un antagonista de la aldosterona . La retención de líquidos puede tratarse con diuréticos ; El efecto antihipertensivo de los diuréticos se debe a su efecto sobre el volumen sanguíneo. Generalmente, el reflejo barorreceptor no está dirigido a la hipertensión porque, si se bloquea, los individuos pueden experimentar hipotensión ortostática y desmayos .

Tomar la presión arterial con un esfigmomanómetro

Medición

Medición de la presión arterial sistólica y diastólica mediante un esfigmomanómetro de mercurio

La presión arterial se mide más comúnmente mediante un esfigmomanómetro , que utiliza la altura de una columna de mercurio, o un manómetro aneroide , para reflejar la presión arterial mediante auscultación. [4] La técnica de medición automatizada de la presión arterial más común se basa en el método oscilométrico . [98] La medición oscilométrica totalmente automatizada está disponible desde 1981. [99] Este principio se ha utilizado recientemente para medir la presión arterial con un teléfono inteligente. [100] La medición de la presión de forma invasiva , penetrando la pared arterial para realizar la medición, es mucho menos común y generalmente está restringida a un entorno hospitalario. Actualmente se están explorando nuevos métodos para medir la presión arterial sin penetrar la pared arterial y sin aplicar presión sobre el cuerpo del paciente. [101] Estos métodos, llamados mediciones sin manguito, abren la puerta a monitores de presión arterial más cómodos y aceptables. Un ejemplo es un monitor de presión arterial sin brazalete en la muñeca que utiliza únicamente sensores ópticos. [102]

Un problema común en la medición de la presión arterial en consultorios en los Estados Unidos es la preferencia por los dígitos terminales . Según un estudio, aproximadamente el 40% de las mediciones registradas terminaron en el dígito cero, mientras que "sin sesgo, se espera que entre el 10% y el 20% de las mediciones terminen en cero" [103] . Por lo tanto, abordar la preferencia de dígitos es una cuestión clave para mejorar Precisión de la medición de la presión arterial.

en animales

Los niveles de presión arterial en mamíferos no humanos pueden variar según la especie. La frecuencia cardíaca difiere notablemente, dependiendo en gran medida del tamaño del animal (los animales más grandes tienen una frecuencia cardíaca más lenta). [104] La jirafa tiene una presión arterial claramente alta de aproximadamente 190 mm Hg, lo que permite la perfusión sanguínea a través del cuello de 2 metros (6 pies 7 pulgadas) de largo hasta la cabeza. [105] En otras especies sometidas a presión arterial ortostática, como las serpientes arbóreas , la presión arterial es más alta que en las serpientes no arbóreas. [106] Un corazón cerca de la cabeza (distancia corta entre el corazón y la cabeza) y una cola larga con un tegumento apretado favorecen la perfusión sanguínea a la cabeza. [107] [108]

Al igual que en los humanos, la presión arterial en los animales difiere según la edad, el sexo, la hora del día y las circunstancias ambientales: [109] [110] las mediciones realizadas en laboratorios o bajo anestesia pueden no ser representativas de los valores en condiciones de vida libre. Se han utilizado ampliamente ratas, ratones, perros y conejos para estudiar la regulación de la presión arterial. [111]

Hipertensión en perros y gatos

La hipertensión en perros y gatos generalmente se diagnostica si la presión arterial es superior a 150 [112]  mm Hg (sistólica), aunque los lebreles tienen una presión arterial más alta que la mayoría de las otras razas de perros; una presión sistólica superior a 180 mmHg se considera anormal en estos perros. [113]

Ver también

Referencias

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