El tercer ruido cardíaco o S 3 es un ruido cardíaco adicional poco común que ocurre poco después de los dos ruidos cardíacos normales "lub-dub" (S 1 y S 2 ). S 3 está asociado con insuficiencia cardíaca .
Ocurre al comienzo del tercio medio de la diástole , aproximadamente entre 0,12 y 0,18 segundos después de S2 . [1] Esto produce un ritmo clásicamente comparado con la cadencia de la palabra " Kentucky " con la sílaba final (" -CKY [2] ") [3] que representa S 3 . También se puede utilizar la frase "Slosh'-ing- IN " para ayudar con la cadencia (Slosh S 1 , -ing S 2 , -in S 3 ), así como la patología del sonido S 3 , [4] o cualquier otro número de variantes locales.
El S 3 puede ser normal en personas menores de 40 años y en algunos atletas entrenados, pero debería desaparecer antes de la mediana edad. La reaparición de este sonido en una etapa avanzada de la vida es anormal [5] y puede indicar problemas graves como insuficiencia cardíaca . El sonido de S 3 tiene un tono más bajo que los sonidos normales, generalmente es débil y se escucha mejor con la campana del estetoscopio . [ cita necesaria ]
También se le ha denominado galope ventricular o galope protodiastólico debido a su lugar en la diástole temprana. Es una especie de ritmo de galope por el hecho de tener un sonido extra; el otro ritmo de galope se llama S 4 . Los dos son bastante diferentes, pero en ocasiones pueden presentarse juntos formando un galope cuádruple . Si el ritmo cardíaco también es muy rápido ( taquicardia ), puede resultar difícil distinguir entre S 3 y S 4 , produciéndose así un único sonido llamado galope sumatorio . S 3 es un sonido sordo y grave que se escucha mejor con la campana colocada sobre el ápex cardíaco y con el paciente acostado en decúbito lateral izquierdo. Este ruido cardíaco, cuando está presente en un niño o un adulto joven, implica la presencia de un ventrículo flexible que puede llenarse rápidamente. Por el contrario, cuando se escucha en un adulto de mediana edad o mayor, un S 3 suele ser un signo de enfermedad, que indica un aumento del llenado ventricular debido a insuficiencia cardíaca congestiva o regurgitación mitral o tricuspídea grave. [6]
Se cree que S 3 es causado por la ondulación de la sangre hacia adelante y hacia atrás entre las paredes de los ventrículos iniciada por el flujo de sangre desde las aurículas. La razón por la que el tercer ruido cardíaco no ocurre hasta el tercio medio de la diástole es probablemente que, durante la primera parte de la diástole, los ventrículos no están lo suficientemente llenos como para crear suficiente tensión para la reverberación. También puede ser el resultado de la tensión de las cuerdas tendinosas durante el rápido llenado y expansión del ventrículo . [ cita necesaria ] Investigaciones recientes sugieren que el diámetro del anillo de la válvula mitral es uno de los factores más importantes en la producción del sonido S3. [7]
Se asocia con insuficiencia cardíaca , [8] causada por afecciones que tienen:
S3 también puede deberse a insuficiencia tricuspídea y podría indicar una enfermedad cardíaca hipertensiva. [ cita necesaria ]
En afecciones que afectan al pericardio o enfermedades que afectan principalmente al músculo cardíaco ( miocardiopatías restrictivas ), se puede escuchar un sonido similar, pero suele ser más agudo y se denomina "golpe pericárdico". El S3 también se puede confundir con un sonido muy dividido. S2, o un chasquido de apertura mitral, pero estos sonidos suelen ser de un tono mucho más alto y ocurren más cerca del inicio de S2. [ cita necesaria ]
No es necesario tratar la afección en sí, sino que la causa subyacente requiere corrección. Dependiendo de la etiología , el ritmo de galope puede resolverse espontáneamente. [ cita necesaria ]