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Trasplante de corazón

Un trasplante de corazón , o trasplante cardíaco , es un procedimiento quirúrgico de trasplante que se realiza en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal o enfermedad coronaria grave cuando otros tratamientos médicos o quirúrgicos han fallado. A partir de 2018 , el procedimiento más común es tomar un corazón funcional , con o sin ambos pulmones, de un donante de órganos recientemente fallecido ( la muerte cerebral es el estándar [1] ) e implantarlo en el paciente. El propio corazón del paciente se extrae y se reemplaza con el corazón del donante ( procedimiento ortotópico ) o, con mucha menos frecuencia, el corazón enfermo del receptor se deja en su lugar para sostener el corazón del donante (procedimiento de trasplante heterotópico o "piggyback").

Cada año se realizan aproximadamente 3.500 trasplantes de corazón en todo el mundo, más de la mitad de los cuales se realizan en los EE. UU. [2] El período de supervivencia posoperatorio es de 15 años en promedio. [3] El trasplante de corazón no se considera una cura para las enfermedades cardíacas, sino un tratamiento que salva vidas y que tiene como objetivo mejorar la calidad y la duración de la vida del receptor. [4]

Historia

Un corazón que late esperando un trasplante

El investigador médico estadounidense Simon Flexner fue una de las primeras personas en mencionar la posibilidad del trasplante de corazón. En 1907, escribió el artículo “Tendencias en patología”, en el que afirmaba que algún día sería posible, mediante cirugía, reemplazar órganos humanos enfermos , incluidas las arterias, el estómago, los riñones y el corazón. [5]

Al no disponer de un donante humano, James D. Hardy, del Centro Médico de la Universidad de Mississippi, trasplantó el corazón de un chimpancé al pecho del moribundo Boyd Rush en la madrugada del 24 de enero de 1964. Hardy utilizó un desfibrilador para aplicar una descarga eléctrica al corazón y que éste volviera a latir. El corazón latió en el pecho de Rush durante 60 a 90 minutos (las fuentes difieren), y luego Rush murió sin recuperar la conciencia. [6] [7] [8] Aunque Hardy era un cirujano respetado que había realizado el primer trasplante de pulmón de humano a humano del mundo un año antes, [9] [10] el autor Donald McRae afirma que Hardy pudo sentir el "desdén helado" de sus colegas cirujanos en la Sexta Conferencia Internacional de Trasplantes varias semanas después de este intento con el corazón de chimpancé. [11] Hardy se había inspirado en el éxito limitado de Keith Reemtsma en la Universidad de Tulane al trasplantar riñones de chimpancé a pacientes humanos con insuficiencia renal. [12] El formulario de consentimiento que Hardy le pidió a la hermanastra de Rush que firmara no incluía la posibilidad de que se utilizara un corazón de chimpancé, aunque Hardy afirmó que lo incluyó en las discusiones verbales. [7] [12] [13] Un xenotrasplante es el término técnico para el trasplante de un órgano o tejido de una especie a otra.

El Dr. Dhaniram Baruah de Assam , India, fue el primer cirujano cardíaco en trasplantar un corazón de cerdo a un cuerpo humano. [14] Sin embargo, el receptor murió posteriormente. El primer trasplante de corazón de cerdo a humano exitoso del mundo fue realizado en enero de 2022 por el cirujano Bartley P. Griffith de EE. UU. [15]

El primer trasplante de corazón entre humanos del mundo fue realizado por el cirujano cardíaco sudafricano Christiaan Barnard, utilizando las técnicas desarrolladas por los cirujanos estadounidenses Norman Shumway y Richard Lower . [16] [17] El paciente Louis Washkansky recibió este trasplante el 3 de diciembre de 1967 en el Hospital Groote Schuur de Ciudad del Cabo , Sudáfrica. Washkansky, sin embargo, murió 18 días después por neumonía . [16] [18] [19]

El 6 de diciembre de 1967, en el Hospital Maimonides de Brooklyn, Nueva York, Adrian Kantrowitz realizó el primer trasplante de corazón pediátrico del mundo. [16] [20] El nuevo corazón del bebé dejó de latir después de 7 horas y no pudo volver a funcionar. En una conferencia de prensa posterior, Kantrowitz enfatizó que no consideraba que la operación fuera un éxito. [21]

Norman Shumway realizó el primer trasplante de corazón a un adulto en los Estados Unidos el 6 de enero de 1968, en el Hospital Universitario de Stanford . [16] Un equipo dirigido por Donald Ross realizó el primer trasplante de corazón en el Reino Unido el 3 de mayo de 1968. [22] Se trataba de alotrasplantes , el término técnico para un trasplante de un individuo no genéticamente idéntico de la misma especie. La muerte cerebral es el estándar ético actual para determinar cuándo se puede permitir una donación de corazón.

En todo el mundo, varios médicos realizaron más de 100 trasplantes durante 1968. [23] Sólo un tercio de estos pacientes vivieron más de tres meses. [24]

El siguiente gran avance se produjo en 1983, cuando se empezó a utilizar ampliamente la ciclosporina . Este fármaco permitió utilizar cantidades mucho menores de corticosteroides para prevenir muchos casos de rechazo (el efecto "ahorrador de corticosteroides" de la ciclosporina). [25]

El 9 de junio de 1984, "JP" Lovette IV de Denver , Colorado , se convirtió en el primer trasplante de corazón pediátrico exitoso del mundo. Los cirujanos del Centro Médico Columbia-Presbyterian trasplantaron el corazón de John Nathan Ford, de 4 años, de Harlem, a JP, de 4 años, un día después de que el niño de Harlem muriera por las heridas recibidas al caerse de una escalera de incendios en su casa. JP nació con múltiples defectos cardíacos. El trasplante fue realizado por un equipo quirúrgico dirigido por el Dr. Eric A. Rose, director de trasplante cardíaco en el New York–Presbyterian Hospital . Los Dres. Keith Reemtsma y Fred Bowman también fueron miembros del equipo para la operación de seis horas. [26]

En 1988 se realizó el primer trasplante de corazón "dominó", en el que un paciente que necesita un trasplante de pulmón con un corazón sano recibirá un trasplante de corazón-pulmón , y su corazón original será trasplantado a otra persona. [27]

En todo el mundo se realizan anualmente unos 3.500 trasplantes de corazón. La mayoría de ellos se realizan en Estados Unidos (entre 2.000 y 2.300 al año). [2] El Centro Médico Cedars-Sinai de Los Ángeles (California) es actualmente el mayor centro de trasplantes de corazón del mundo, habiendo realizado 132 trasplantes de adultos solo en 2015. [28] Unas 800.000 personas presentan síntomas de insuficiencia cardíaca de clase IV según la NYHA, lo que indica insuficiencia cardíaca avanzada. [29] La gran disparidad entre la cantidad de pacientes que necesitan trasplantes y la cantidad de procedimientos que se realizan impulsó la investigación sobre el trasplante de corazones no humanos a humanos después de 1993. Los xenoinjertos de otras especies y los corazones artificiales son dos alternativas menos exitosas a los aloinjertos . [3]

La capacidad de los equipos médicos para realizar trasplantes sigue aumentando. Por ejemplo, el primer trasplante de corazón de Sri Lanka se realizó con éxito en el Hospital General de Kandy el 7 de julio de 2017. [30] En los últimos años, la preservación del corazón de los donantes ha mejorado y en algunos centros se está utilizando el Sistema de Cuidado de Órganos para reducir el efecto nocivo del almacenamiento en frío. [31]

Durante el trasplante de corazón, se corta el nervio vago , eliminando así la influencia parasimpática sobre el miocardio . Sin embargo, se ha demostrado que en los seres humanos se recuperan algunos nervios simpáticos de forma limitada. [32]

Recientemente, investigadores australianos encontraron una manera de dar más tiempo para que un corazón sobreviva antes del trasplante, casi el doble del tiempo. [33] El trasplante de corazón mediante donación después de la muerte circulatoria (DCD) fue adoptado recientemente y puede ayudar a reducir el tiempo de lista de espera al tiempo que aumenta la tasa de trasplante. [34] Los pacientes gravemente enfermos que no son aptos para el trasplante de corazón pueden ser rescatados y optimizados con apoyo circulatorio mecánico, y luego ser transferidos con éxito al trasplante de corazón con buenos resultados. [35]

El 7 de enero de 2022, David Bennett , de 57 años, de Maryland, se convirtió en la primera persona en recibir un corazón de cerdo modificado genéticamente en un trasplante en el Centro Médico de la Universidad de Maryland . Antes del trasplante, David no pudo recibir un corazón humano debido a las condiciones pasadas del paciente con insuficiencia cardíaca y latidos cardíacos irregulares, lo que provocó que los cirujanos usaran el corazón de cerdo modificado genéticamente. [36] [37] Bennett murió dos meses después en el Centro Médico de la Universidad de Maryland el 8 de marzo de 2022. [38] [39]

Contraindicaciones

Algunos pacientes son menos aptos para un trasplante de corazón, especialmente si tienen otras afecciones circulatorias relacionadas con su afección cardíaca. Las siguientes afecciones en un paciente aumentan las probabilidades de complicaciones . [40]

Contraindicaciones absolutas:

Contraindicaciones relativas:

[42]

Los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pero no califican pueden ser candidatos para un corazón artificial [2] o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD).

Complicaciones

Las posibles complicaciones incluyen: [43]

Rechazo

Como el corazón trasplantado proviene de otro organismo, el sistema inmunológico del receptor intentará rechazarlo independientemente de si el corazón del donante coincide con el tipo de sangre del receptor (a menos que el donante sea un isoinjerto). Al igual que otros trasplantes de órganos sólidos, el riesgo de rechazo nunca desaparece por completo y el paciente deberá tomar medicamentos inmunosupresores durante el resto de su vida. El uso de estos medicamentos puede causar efectos secundarios no deseados, como una mayor probabilidad de contraer infecciones secundarias o desarrollar ciertos tipos de cáncer. Los receptores pueden contraer enfermedades renales a causa de un trasplante de corazón debido a los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores. Muchos avances recientes en la reducción de las complicaciones debido al rechazo de tejidos provienen de procedimientos de trasplante de corazón en ratones. [46]

Las personas que han recibido trasplantes de corazón son monitoreadas de varias maneras para detectar un posible rechazo del órgano. [47]

Un estudio piloto de 2022 [48] que examinó la aceptabilidad y viabilidad del uso de la terapia observada directamente por video para aumentar la adherencia a la medicación en pacientes adolescentes con trasplante de corazón mostró resultados prometedores de una adherencia a la medicación del 90,1% en comparación con el 40-60% habitual. Los niveles más altos de variabilidad de la medicación pueden conducir a menos rechazos de órganos y otros resultados negativos.

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes con trasplante cardíaco después del procedimiento ortotópico ha mejorado en los últimos 20 años y al 5 de junio de 2009 las tasas de supervivencia fueron: [49]

En 2007, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins descubrieron que "los hombres que recibían corazones femeninos tenían un riesgo de mortalidad acumulada ajustada un 15% mayor" a lo largo de cinco años en comparación con los hombres que recibían corazones masculinos. Las tasas de supervivencia de las mujeres no diferían significativamente en función de si los donantes eran hombres o mujeres. [50]

Véase también

Referencias

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