Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens (inglés: " The Conduction System of the Mammalian Heart ") es una monografía científica publicada en 1906 por Sunao Tawara . Ha sido reconocido por los cardiólogos como un descubrimiento monumental [1] y un hito en la electrofisiología cardíaca ". [2]
La monografía reveló la existencia del nódulo auriculoventricular y la función de las células de Purkinje . Fue utilizado por Arthur Keith y Martin Flack como guía detallada en sus intentos de verificar la existencia del Haz de His , lo que posteriormente les llevó a descubrir el nódulo sinoauricular . A lo largo de principios del siglo XX, la monografía de Tawara influyó en el trabajo de muchos cardiólogos y posteriormente fue citada por Willem Einthoven en su interpretación anatómica del electrocardiograma . [3]
Antes de los descubrimientos de Tawara, se suponía que la conducción eléctrica a través del haz de His era lenta debido al largo intervalo entre las contracciones auriculares y ventriculares . El cardiólogo suizo Wilhelm His, Jr. supuso que el haz cardíaco estaba conectado directamente a la base del ventrículo, y los fisiólogos enseñaron incorrectamente que la base del ventrículo se contraía primero, seguida por el ápice. [1]
Sin embargo, Tawara postuló que la contracción ventricular ocurre de manera opuesta, con el vértice contrayéndose antes que la base. También creía que la conducción eléctrica del corazón no era lenta sino rápida. Trabajando bajo la dirección de su mentor, Ludwig Aschoff , Tawara realizó un examen histológico de 150 corazones con miocarditis (lo que llevó al descubrimiento de los cuerpos de Aschoff ), y comenzó a examinar el haz auriculoventricular antes de embarcarse en un estudio exhaustivo de la anatomía y la histología. del sistema de conducción del corazón. [1]
Las implicaciones de su trabajo fueron inmediatamente reconocidas por Aschoff, quien dispuso su publicación en forma de monografía . [1]
La monografía de Tawara, titulada " Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens " (inglés: " The Conduction System of the Mammalian Heart ") se publicó en 1906. Los descubrimientos más importantes se enumeran a continuación:
Tawara comentó que el sistema representa una vía de transporte o conducción, y "debido a que la vía no es un cordón ductal, sino un cordón protoplásmico continuamente relacionado, la conducción de los impulsos de excitación seguramente debe tener lugar allí". [1]
El 26 de septiembre de 1905, poco antes de la publicación de la monografía, Ludwig Aschoff escribió un artículo sobre el trabajo de Tawara. Posteriormente fue leído por el cardiólogo escocés James Mackenzie y remitido al anatomista Arthur Keith , que intentaba confirmar la existencia del Bundle of His . A pesar de hacer sus mejores esfuerzos, no logró localizar la estructura. El 15 de enero de 1906, Keith escribió una carta a Mackenzie y reconocía su escepticismo sobre su existencia: " He abandonado la búsqueda de su paquete, habiendo llegado a la conclusión de que no existe ni nunca existió tal cosa " . ]
En respuesta al escepticismo de Arthur Keith, Mackenzie envió el artículo de Aschoff sobre los hallazgos de Tawara, lo que estimuló la renovación de Keith de sus estudios sobre el sistema de conducción cardíaca. [5] A pesar de haber escrito una carta a The Lancet sobre su fracaso en localizar el Bundle of His y sus crecientes dudas sobre su existencia, Keith (con su alumno Martin Flack ) informó más tarde que habían logrado localizar la estructura siguiendo las instrucciones detalladas. descripciones y figuras en la monografía de Tawara. [6] En un artículo publicado en The Lancet el 11 de agosto de 1906, reconocieron el alto grado de precisión de la monografía:
Alentados por su éxito inicial e inspirados por el descubrimiento de Tawara del nódulo auriculoventricular , Keith y Flack ampliaron sus estudios y finalmente descubrieron el nódulo sinoauricular en 1907. [4] Escribieron que estaban examinando otras regiones del corazón en busca de "musculatura peculiar" similar al descubierto por Tawara. [8]
En 1908, el fisiólogo holandés Willem Einthoven se refirió a la monografía de Tawara como base anatómica para interpretar el electrocardiograma. [3] En su monografía, Tawara teorizó sobre la velocidad del proceso excitador en el sistema de conducción y el modo de contracción ventricular. Junto con sus hallazgos anatómicos y supuestos fisiológicos, contribuyó a la rápida popularización de la electrocardiografía . [9]
En 1909, la patóloga estadounidense Lydia DeWitt creó el primer modelo de cera en 3D del sistema de conducción, utilizando como guía la descripción de Tawara. [10] En 1911, el cardiólogo británico Thomas Lewis revisó el sistema de conexión auriculoventricular y describió los descubrimientos de Tawara en Das Reizleitungssystem des Saugetierherzens como el "principal avance" en el conocimiento sobre el sistema:
En su autobiografía publicada en 1950, Arthur Keith explicó cómo había buscado sistemáticamente el sistema de Tawara para verificar sus componentes:
Al reconocer la importancia y las implicaciones de estos descubrimientos, Keith comentó: "Con el descubrimiento del sistema de conducción de Tawara, la investigación del corazón entró en una nueva época". [12]
Poco antes de su muerte, Wilhelm His, Jr. publicó un relato personal sobre el descubrimiento del Bundle of His . Observó que tuvieron que pasar diez años antes de que los anatomistas comenzaran a prestar atención al haz, comenzando con los estudios de Retzer y Brauning en 1903, seguidos por el "importante trabajo de Tawara" en 1906, y el posterior descubrimiento del nódulo sinusal que completó el sistema. Le dio crédito a Tawara por conectar el haz con las fibras de Purkinje y por declararlo el sistema de conducción del corazón. [13]
No fue exagerado que Keith afirmara: "Con el descubrimiento del sistema de conducción de Tawara, la investigación del corazón entró en una nueva época".