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Medicina hiperbárica

La medicina hiperbárica es un tratamiento médico en el que una presión ambiental superior a la presión atmosférica al nivel del mar es un componente necesario. El tratamiento comprende la oxigenoterapia hiperbárica ( TOHB ), el uso médico de oxígeno a una presión ambiental superior a la presión atmosférica y la recompresión terapéutica para la enfermedad descompresiva , cuyo objetivo es reducir los efectos nocivos de las burbujas de gas sistémicas reduciendo físicamente su tamaño y proporcionando mejores condiciones. para la eliminación de burbujas y exceso de gas disuelto.

El equipo necesario para el tratamiento con oxígeno hiperbárico consta de una cámara de presión, que puede ser de construcción rígida o flexible, y un medio para suministrar oxígeno al 100%. La operación se realiza según un cronograma predeterminado por personal capacitado que monitorea al paciente y puede ajustar el cronograma según sea necesario. TOHB encontró uso temprano en el tratamiento de la enfermedad por descompresión y también ha demostrado una gran eficacia en el tratamiento de afecciones como la gangrena gaseosa y la intoxicación por monóxido de carbono . Investigaciones más recientes han examinado la posibilidad de que también pueda tener valor para otras afecciones como la parálisis cerebral y la esclerosis múltiple, pero no se ha encontrado evidencia significativa.

La recompresión terapéutica generalmente también se realiza en una cámara hiperbárica . Es el tratamiento definitivo para la enfermedad por descompresión y también puede usarse para tratar la embolia gaseosa arterial causada por el barotrauma pulmonar de ascenso. En casos de emergencia , los buzos a veces pueden ser tratados mediante recompresión en el agua (cuando no hay una cámara disponible) si se dispone de equipo de buceo adecuado (para asegurar razonablemente las vías respiratorias).

A lo largo de los años se han publicado varios programas de tratamiento hiperbárico tanto para la recompresión terapéutica como para la oxigenoterapia hiperbárica para otras afecciones.

Alcance

La medicina hiperbárica incluye el tratamiento con oxígeno hiperbárico, que es el uso médico de oxígeno a una presión superior a la atmosférica para aumentar la disponibilidad de oxígeno en el cuerpo; [1] y la recompresión terapéutica, que implica aumentar la presión ambiental sobre una persona, generalmente un buceador, para tratar la enfermedad por descompresión o una embolia gaseosa eliminando las burbujas que se han formado dentro del cuerpo. [ cita necesaria ]

Usos médicos

En los Estados Unidos, la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica , conocida como UHMS, enumera aprobaciones de reembolso para ciertos diagnósticos en hospitales y clínicas. Las siguientes indicaciones son usos aprobados (para reembolso) de la oxigenoterapia hiperbárica según lo define el Comité de Terapia de Oxígeno Hiperbárico de UHMS: [2] [3]

No existe evidencia confiable que respalde su uso en autismo , cáncer , diabetes , VIH/SIDA , enfermedad de Alzheimer , asma , parálisis de Bell , parálisis cerebral , depresión, enfermedades cardíacas, migrañas, esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson , lesión de la médula espinal, lesiones deportivas. o derrame cerebral. [44] [45] [46] Además, existe evidencia de que los posibles efectos secundarios de la medicina hiperbárica representan un riesgo injustificado en tales casos. Una revisión Cochrane publicada en 2016 revisó un pequeño conjunto de ensayos clínicos que intentaban tratar los trastornos del espectro autista con oxigenoterapia hiperbárica. Observaron que un tamaño de muestra pequeño y unos "intervalos de confianza" grandes no aportaban mucha evidencia. No se observaron vínculos entre mejoras en las habilidades sociales o la función cognitiva. También existen cuestiones éticas con ensayos adicionales, ya que el tímpano puede dañarse durante la terapia hiperbárica. [47] A pesar de la falta de evidencia, en 2015, el número de personas que utilizan esta terapia ha seguido aumentando. [48]

Tampoco hay evidencia suficiente para respaldar su uso en heridas traumáticas o quirúrgicas agudas. [49]

Problemas de audición

Existe evidencia limitada de que la terapia con oxígeno hiperbárico mejora la audición en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial repentina que se presentan dentro de las dos semanas posteriores a la pérdida auditiva. Hay algunos indicios de que TOHB podría mejorar el tinnitus que se presenta en el mismo período de tiempo. [50]

Úlceras crónicas

La TOHB en las úlceras del pie diabético aumentó la tasa de curación temprana de las úlceras, pero no parece proporcionar ningún beneficio en la curación de las heridas en el seguimiento a largo plazo. En particular, no hubo diferencias en la tasa de amputaciones mayores. [51] Para las úlceras venosas, arteriales y por presión, no hubo evidencia aparente de que TOHB proporcione una mejora a largo plazo con respecto al tratamiento estándar. [21]

Lesión por radiación

Existe cierta evidencia de que TOHB es eficaz para la lesión tisular tardía por radiación de los huesos y los tejidos blandos de la cabeza y el cuello. Algunas personas con lesiones por radiación en la cabeza, el cuello o los intestinos muestran una mejora en la calidad de vida. Es importante destacar que no se ha encontrado tal efecto en los tejidos neurológicos. El uso de TOHB puede estar justificado en pacientes y tejidos seleccionados, pero se requiere más investigación para establecer quiénes son las mejores personas para tratar y el momento adecuado para cualquier terapia con TOHB. [52]

Neurorehabilitación

En 2012, no había evidencia suficiente para respaldar el uso de la oxigenoterapia hiperbárica para tratar a personas con lesiones cerebrales traumáticas . [53] En el accidente cerebrovascular agudo , la TOHB no muestra beneficios. [54] [46] Sin embargo, ensayos clínicos pequeños han demostrado beneficios de la TOHB para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular entre 6 meses y 3 años después de la fase aguda. [55] [56]

TOHB en la esclerosis múltiple no ha mostrado beneficios y no se recomienda su uso rutinario. [45] [57]

Una revisión de 2007 sobre TOHB en parálisis cerebral no encontró diferencias en comparación con el grupo de control. [58] [59] Las pruebas neuropsicológicas tampoco mostraron diferencias entre TOHB y aire ambiental y, según el informe del cuidador, aquellos que recibieron aire ambiental tuvieron una movilidad y funcionamiento social significativamente mejores. [58] [59] Se informó que los niños que recibieron TOHB experimentaron convulsiones y la necesidad de tubos de timpanostomía para igualar la presión del oído, aunque la incidencia no estaba clara. [58]

Cáncer

En la medicina alternativa , se ha promocionado la medicina hiperbárica como tratamiento para el cáncer. Sin embargo, un estudio de 2011 realizado por la Sociedad Estadounidense del Cáncer no informó evidencia de que sea eficaz para este propósito. [60] Un artículo de revisión de 2012 en la revista Targeted Oncology informa que "no hay evidencia que indique que HBO no actúa como un estimulador del crecimiento tumoral ni como un potenciador de la recurrencia. Por otro lado, hay evidencia que implica que HBO podría tener efectos inhibidores de tumores en ciertos subtipos de cáncer y, por lo tanto, creemos firmemente que necesitamos ampliar nuestro conocimiento sobre el efecto y los mecanismos detrás de la oxigenación del tumor". [61]

Migrañas

La evidencia de baja calidad sugiere que la oxigenoterapia hiperbárica puede reducir el dolor asociado con una migraña aguda en algunos casos. [62] No se sabe qué personas se beneficiarían de este tratamiento y no hay evidencia de que la medicina hiperbárica pueda prevenir futuras migrañas. [62] Se necesitan más investigaciones para confirmar la eficacia de la oxigenoterapia hiperbárica para el tratamiento de las migrañas. [62]

Dificultad respiratoria

Los pacientes que tienen dificultad extrema para respirar ( síndrome de dificultad respiratoria aguda ) suelen recibir oxígeno y se han realizado ensayos limitados con equipos hiperbáricos en tales casos. Los ejemplos incluyen el tratamiento de la gripe española [63] y COVID-19 . [64]

Contraindicaciones

La toxicología del tratamiento ha sido revisada por Ustundag et al. [65] y su gestión de riesgos es analizada por Christian R. Mortensen, a la luz del hecho de que la mayoría de las instalaciones hiperbáricas son administradas por departamentos de anestesiología y algunos de sus pacientes están críticamente enfermos. [66]

Una contraindicación absoluta para la oxigenoterapia hiperbárica es el neumotórax no tratado . [67] La ​​razón es la preocupación de que pueda progresar a neumotórax a tensión, especialmente durante la fase de descompresión de la terapia, aunque el tratamiento con tablas a base de oxígeno puede evitar esa progresión. [68] El paciente con EPOC con una ampolla grande representa una contraindicación relativa por razones similares. [69] [ página necesaria ] Además, el tratamiento puede plantear problemas de salud y seguridad ocupacional (SST) para los asistentes internos de la cámara, quienes no deben comprimirse si no pueden igualar los oídos y los senos nasales . [70]

Las siguientes son contraindicaciones relativas, lo que significa que los médicos especialistas deben tener una consideración especial antes de comenzar los tratamientos con OHB:

El embarazo no es una contraindicación relativa para los tratamientos con oxígeno hiperbárico, [69] [ página necesaria ] aunque puede serlo para el buceo submarino . En los casos en que una mujer embarazada sufre intoxicación por monóxido de carbono, existe evidencia de que los tratamientos con TOHB de presión más baja (2,0 ATA) no son perjudiciales para el feto y que el riesgo implicado se ve superado por el mayor riesgo de los efectos no tratados del CO en el feto ( anomalías neurológicas o muerte.) [74] [75] En pacientes embarazadas, se ha demostrado que la terapia con HBO es segura para el feto cuando se administra en niveles y "dosis" (duraciones) apropiadas. De hecho, el embarazo reduce el umbral para el tratamiento con HBO en pacientes expuestas al monóxido de carbono. Esto se debe a la alta afinidad de la hemoglobina fetal por el CO. [69] [ página necesaria ]

Principios terapéuticos

Las consecuencias terapéuticas de la TOHB y la recompresión resultan de múltiples efectos. [2] [76]

Presión clínica (2,0-3,0 bar)

El aumento de la presión general tiene valor terapéutico en el tratamiento de la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa ya que proporciona un medio físico para reducir el volumen de burbujas de gas inerte dentro del cuerpo; [77] La ​​exposición a este aumento de presión se mantiene durante un período de tiempo suficiente para garantizar que la mayor parte del gas de burbujas se disuelva nuevamente en los tejidos, se elimine por perfusión y se elimine en los pulmones. [76]

El gradiente de concentración mejorado para la eliminación del gas inerte ( ventana de oxígeno ) mediante el uso de una presión parcial alta de oxígeno aumenta la tasa de eliminación del gas inerte en el tratamiento de la enfermedad por descompresión. [78] [79]

Para muchas otras afecciones, el principio terapéutico de TOHB radica en su capacidad de aumentar drásticamente la presión parcial de oxígeno en los tejidos del cuerpo. Las presiones parciales de oxígeno que se pueden alcanzar usando TOHB son mucho más altas que las que se pueden lograr respirando oxígeno puro en condiciones normobáricas (es decir, a presión atmosférica normal). Este efecto se consigue mediante un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. A presión atmosférica normal, el transporte de oxígeno está limitado por la capacidad de unión de oxígeno de la hemoglobina en los glóbulos rojos y el plasma sanguíneo transporta muy poco oxígeno . Dado que la hemoglobina de los glóbulos rojos está casi saturada de oxígeno a presión atmosférica, esta vía de transporte ya no se puede explotar. Sin embargo, el transporte de oxígeno por el plasma aumenta significativamente con TOHB debido a la mayor solubilidad del oxígeno a medida que aumenta la presión. [76]

Movilización de células progenitoras madre proangiogénicas.

Un estudio sugiere que la exposición al oxígeno hiperbárico (TOHB) también podría movilizar células madre/progenitoras de la médula ósea mediante un mecanismo dependiente del óxido nítrico . [80]

Hiperoxia de baja presión, movilización de células madre progenitoras y expresión de citoquinas inflamatorias.

Un estudio más reciente sugiere que la movilización de células madre, similar a la observada en el estudio de Thom, también se invoca a una presión normobárica relativa con un aumento significativamente menor en la concentración de oxígeno. Este estudio también encontró una disminución significativa en la expresión de la citoquina inflamatoria sistémica TNF-α en sangre venosa. Estos resultados sugieren que es posible que no se requiera hiperbaria para invocar las respuestas transcripcionales observadas a presiones parciales de oxígeno más altas y que el efecto se debe únicamente al oxígeno. [81]

Cámaras hiperbáricas

Collage de 4 imágenes de cámaras hiperbáricas multiplaza.
Cámaras hiperbáricas multiplaza, mostrando panel de control, instalaciones de monitorización y diferentes tamaños de cámara en instalaciones españolas.

Construcción

El tipo tradicional de cámara hiperbárica utilizada para la recompresión terapéutica y TOHB es un recipiente a presión con cubierta rígida . Estas cámaras pueden funcionar a presiones absolutas, normalmente de unos 6 bares (87  psi ), 600.000  Pa o más en casos especiales. [82] Las armadas, las organizaciones profesionales de buceo, los hospitales y las instalaciones de recompresión dedicadas suelen operar estos. Varían en tamaño desde unidades semiportátiles para un solo paciente hasta unidades del tamaño de una habitación que pueden tratar a ocho o más pacientes. Las unidades más grandes pueden estar clasificadas para presiones más bajas si no están destinadas principalmente al tratamiento de lesiones por buceo. [ cita necesaria ]

Una cámara rígida puede constar de:

Hay disponibles cámaras monoplaza flexibles que van desde cámaras plegables flexibles reforzadas con fibra de aramida que se pueden desmontar para su transporte en camión o SUV , con una presión de trabajo máxima de 2 bar por encima de la temperatura ambiente y completas con BIBS que permiten programas completos de tratamiento con oxígeno. [83] [84] [85] a cámaras "blandas" portátiles, infladas con aire, que pueden funcionar entre 0,3 y 0,5 bares (4,4 y 7,3 psi) por encima de la presión atmosférica sin oxígeno suplementario y con cierre de cremallera longitudinal. [86]

Suministro de oxígeno

Una cámara de recompresión para una sola víctima de buceo

En las cámaras multiplaza más grandes, los pacientes dentro de la cámara respiran mediante "capuchas de oxígeno" (capuchas de plástico blando, transparentes y flexibles con un sello alrededor del cuello similar al casco de un traje espacial ) o mediante máscaras de oxígeno ajustadas , que suministran oxígeno puro y pueden ser diseñado para expulsar directamente el gas exhalado de la cámara. Durante el tratamiento, los pacientes respiran 100% oxígeno la mayor parte del tiempo para maximizar la efectividad de su tratamiento, pero tienen "descansos" periódicos durante los cuales respiran aire de la cámara (21% oxígeno) para reducir el riesgo de toxicidad por oxígeno . El gas de tratamiento exhalado debe retirarse de la cámara para evitar la acumulación de oxígeno, lo que podría presentar un riesgo de incendio. Los asistentes también pueden respirar oxígeno parte del tiempo para reducir el riesgo de enfermedad por descompresión cuando salen de la cámara. La presión dentro de la cámara aumenta abriendo válvulas que permiten que entre aire a alta presión desde los cilindros de almacenamiento , que se llenan mediante un compresor de aire . El contenido de oxígeno del aire de la cámara se mantiene entre el 19 % y el 23 % para controlar el riesgo de incendio (la Marina de los EE. UU., un máximo del 25 %). [82] Si la cámara no tiene un sistema de lavado para eliminar el dióxido de carbono del gas de la cámara, la cámara debe ventilarse isobáricamente para mantener el CO 2 dentro de límites aceptables. [82]

Una cámara blanda puede presurizarse directamente desde un compresor. [86] o de cilindros de almacenamiento. [85]

Las cámaras "monoplaza" más pequeñas sólo pueden acomodar al paciente y no puede entrar ningún personal médico. La cámara puede estar presurizada con oxígeno puro o aire comprimido. Si se utiliza oxígeno puro, no se necesita máscara respiratoria ni casco, pero el coste de utilizar oxígeno puro es mucho mayor que el de utilizar aire comprimido. Si se utiliza aire comprimido, se necesita una máscara de oxígeno o una campana como en una cámara multiplaza. La mayoría de las cámaras monoplaza pueden equiparse con un sistema de respiración a demanda para pausas de aire. En cámaras blandas de baja presión, los programas de tratamiento pueden no requerir pausas para el aire, porque el riesgo de toxicidad por oxígeno es bajo debido a las presiones parciales de oxígeno más bajas utilizadas (generalmente 1,3 ATA) y la corta duración del tratamiento. [ cita necesaria ]

Para los pacientes alerta y cooperativos, las pausas para el aire proporcionadas por la mascarilla son más efectivas que cambiar el gas de la cámara porque proporcionan un cambio de gas más rápido y una composición de gas más confiable tanto durante la pausa como durante los períodos de tratamiento. [ cita necesaria ]

Tratos

Inicialmente, la TOHB se desarrolló como un tratamiento para los trastornos del buceo que implicaban burbujas de gas en los tejidos, como la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa. Todavía se considera el tratamiento definitivo para estas afecciones. La cámara trata la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa aumentando la presión, reduciendo el tamaño de las burbujas de gas y mejorando el transporte de sangre a los tejidos posteriores. Después de la eliminación de las burbujas, la presión se reduce gradualmente hasta los niveles atmosféricos. Las cámaras hiperbáricas también se utilizan para animales, especialmente caballos de carreras, donde una recuperación vale mucho para sus dueños. También se utiliza para tratar perros y gatos en tratamientos previos y posteriores a la cirugía para fortalecer sus sistemas antes de la cirugía y luego acelerar la curación después de la cirugía. [ cita necesaria ] A partir de septiembre de 2023, varias cámaras hiperbáricas en los EE. UU. están rechazando a los buceadores con enfermedad por descompresión y solo tratan los casos programados más rentables. El número de instalaciones médicas hiperbáricas en EE.UU. se estima en unas 1.500, de las cuales 67 tratan accidentes de buceo, según Divers Alert Network . Muchas instalaciones solo brindan tratamiento hiperbárico para el cuidado de heridas por razones económicas. Los servicios hiperbáricos de emergencia son más costosos de capacitar y dotar de personal, y la responsabilidad aumenta. [87]

Protocolo

La TOHB de emergencia para la enfermedad por descompresión sigue los programas de tratamiento establecidos en las tablas de tratamiento. La mayoría de los casos emplean una recompresión a 2,8 bares (41 psi) absolutos, el equivalente a 18 metros (60 pies) de agua, durante 4,5 a 5,5 horas con la víctima respirando oxígeno puro, pero tomando descansos para tomar aire cada 20 minutos para reducir la toxicidad del oxígeno. Para casos extremadamente graves resultantes de inmersiones muy profundas, el tratamiento puede requerir una cámara capaz de una presión máxima de 8 bares (120 psi), el equivalente a 70 metros (230 pies) de agua, y la capacidad de suministrar heliox como respirador. gas. [76]

Las tablas de tratamiento de la Marina de los EE. UU. se utilizan en Canadá y Estados Unidos para determinar la duración, la presión y el gas respirable de la terapia. Las tablas más utilizadas son la Tabla 5 y la Tabla 6. En el Reino Unido se utilizan las tablas 62 y 67 de la Royal Navy .

La Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica (UHMS) publica un informe que recopila los últimos resultados de las investigaciones y contiene información sobre la duración y la presión recomendadas para las condiciones a largo plazo. [88]

Tratamiento clínico domiciliario y ambulatorio.

Un ejemplo de cámara hiperbárica portátil suave. Esta cámara de 1000 mm (40 pulgadas) de diámetro es una de las cámaras más grandes disponibles para el hogar.

Hay varios tamaños de cámaras portátiles que se utilizan para el tratamiento en el hogar. Por lo general, se las denomina "cámaras hiperbáricas personales suaves", que es una referencia a la presión más baja (en comparación con las cámaras duras) de las cámaras de lados blandos.

En los EE. UU., la FDA clasifica estas "cámaras hiperbáricas personales leves" como dispositivos médicos de CLASE II y requieren receta médica para comprar una o recibir tratamientos. [89] La opción más común (pero no aprobada por la FDA) que eligen algunos pacientes es adquirir un concentrador de oxígeno que normalmente suministra entre 85 y 96 % de oxígeno como gas respirable.

El oxígeno nunca se alimenta directamente a las cámaras blandas, sino que se introduce a través de una línea y una máscara directamente al paciente. Los concentradores de oxígeno aprobados por la FDA para consumo humano en áreas confinadas utilizados para TOHB se controlan periódicamente en cuanto a pureza (±1%) y flujo (presión de salida de 10 a 15 litros por minuto). Sonará una alarma audible si la pureza alguna vez cae por debajo del 80%. Las cámaras hiperbáricas personales utilizan enchufes de 120 o 220 voltios.

Posibles complicaciones y preocupaciones.

Existen riesgos asociados con TOHB, similares a algunos trastornos del buceo. Los cambios de presión pueden causar un "apretón" o barotrauma en los tejidos que rodean el aire atrapado dentro del cuerpo, como los pulmones , [68] detrás del tímpano , [90] [91] dentro de los senos paranasales , [90] o atrapado debajo de los empastes dentales. . [92] Respirar oxígeno a alta presión puede causar toxicidad por oxígeno . [93] La visión borrosa temporalmente puede ser causada por la hinchazón del cristalino , que generalmente se resuelve en dos a cuatro semanas. [94] [95]

Hay informes de que las cataratas pueden progresar después de TOHB' [96] y, en raras ocasiones, pueden desarrollarse de novo , pero es posible que esto no se reconozca y no se informe lo suficiente. La causa no se explica completamente, pero la evidencia sugiere que la exposición de por vida del lente a oxígeno a alta presión parcial puede ser un factor importante. Se cree que el daño oxidativo a las proteínas del cristalino es el responsable. Esta puede ser una etapa final del cambio miope relativamente bien documentado que se detecta en la mayoría de los pacientes hiperbáricos después de un ciclo de múltiples tratamientos.

Efectos de la presión

Los pacientes dentro de la cámara pueden notar molestias dentro de sus oídos a medida que se desarrolla una diferencia de presión entre el oído medio y la atmósfera de la cámara. [97] Esto se puede aliviar limpiando el oído mediante la maniobra de Valsalva u otras técnicas. El aumento continuo de la presión sin igualar puede provocar la ruptura de los tímpanos, lo que provoca un dolor intenso. A medida que la presión en la cámara aumenta aún más, el aire puede calentarse.

Para reducir la presión, se abre una válvula para permitir que el aire salga de la cámara. A medida que cae la presión, los oídos del paciente pueden "chirriar" a medida que la presión dentro del oído se iguala con la de la cámara. La temperatura en la cámara bajará. La velocidad de presurización y despresurización se puede ajustar a las necesidades de cada paciente.

Efectos secundarios

La toxicidad del oxígeno es una limitación tanto de la presión parcial máxima de oxígeno como de la duración de cada tratamiento.

La TOHB puede acelerar el desarrollo de cataratas tras múltiples tratamientos repetitivos y puede provocar una miopía relativa temporal a corto plazo. [98]

Costos

TOHB está reconocido por Medicare en los Estados Unidos como un tratamiento reembolsable para 14 afecciones "aprobadas" por el UHMS. Una sesión de TOHB de 1 hora puede costar entre $300 y más en clínicas privadas, y más de $2000 en hospitales. Los médicos estadounidenses (MD o DO) pueden recetar legalmente TOHB para afecciones "no autorizadas" como accidente cerebrovascular , [99] [100] y migraña . [101] [102] Estos pacientes son tratados en clínicas ambulatorias. En el Reino Unido, la mayoría de las cámaras están financiadas por el Servicio Nacional de Salud , aunque algunas, como las administradas por los Centros de Terapia de Esclerosis Múltiple, no tienen fines de lucro. En Australia, Medicare no cubre TOHB como tratamiento para la esclerosis múltiple. [103] China y Rusia tratan más de 80 enfermedades, afecciones y traumatismos con TOHB. [104]

Personal

Investigación

Los aspectos que se están investigando incluyen la cistitis hemorrágica inducida por radiación ; [105] y enfermedad inflamatoria intestinal , [106] rejuvenecimiento . [107]

Algunas investigaciones encontraron evidencia de que TOHB mejora el control local del tumor, la mortalidad y la recurrencia local del tumor en los cánceres de cabeza y cuello. [108]

Algunas investigaciones también encontraron evidencia de un aumento en las células progenitoras madre [73] y una disminución de la inflamación. [81]

Neurológico

La evidencia provisional muestra un posible beneficio en las enfermedades cerebrovasculares . [109] Las ratas sometidas a TOHB después de algún tiempo después de la fase aguda del accidente cerebrovascular inducido experimentalmente mostraron una inflamación reducida, un aumento del factor neurotrófico derivado del cerebro y evidencia de neurogénesis . [110] Otro estudio en ratas mostró una recuperación neurofuncional mejorada, así como la neurogénesis después de la fase crónica tardía de un accidente cerebrovascular inducido experimentalmente. [111]

La experiencia clínica y los resultados publicados hasta el momento han promovido el uso de la terapia TOHB en pacientes con lesión cerebrovascular y lesiones cerebrovasculares focales. [112] Sin embargo, el poder de la investigación clínica es limitado debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios . [109]

Heridas por radiación

Una revisión de 2010 de los estudios de TOHB aplicado a heridas por radioterapia informó que, si bien la mayoría de los estudios sugieren un efecto beneficioso, se necesita más investigación clínica y experimental para validar su uso clínico. [113]

Historia

aire hiperbárico

Junod construyó una cámara en Francia en 1834 para tratar afecciones pulmonares a presiones entre 2 y 4 atmósferas absolutas. [114]

Durante el siglo siguiente se establecieron "centros neumáticos" en Europa y Estados Unidos que utilizaban aire hiperbárico para tratar diversas afecciones. [115]

Orval J. Cunningham , profesor de anestesia en la Universidad de Kansas, a principios del siglo XX observó que a las personas con trastornos circulatorios les iba mejor al nivel del mar que en altitud y esto formó la base para su uso del aire hiperbárico. En 1918, trató con éxito a pacientes con gripe española con aire hiperbárico. En 1930 la Asociación Médica Americana le obligó a suspender el tratamiento hiperbárico, ya que no aportaba pruebas aceptables de que los tratamientos fueran eficaces. [115] [63]

Oxígeno hiperbárico

El científico inglés Joseph Priestley descubrió el oxígeno en 1775. Poco después de su descubrimiento, hubo informes de efectos tóxicos del oxígeno hiperbárico en el sistema nervioso central y los pulmones, lo que retrasó las aplicaciones terapéuticas hasta 1937, cuando Behnke y Shaw lo utilizaron por primera vez en el tratamiento de malestar de descompresión. [115]

En 1955 y 1956 Churchill-Davidson, en el Reino Unido, utilizó oxígeno hiperbárico para mejorar la radiosensibilidad de los tumores, mientras que Ite Boerema  [nl] , de la Universidad de Amsterdam , lo utilizó con éxito en cirugía cardíaca . [115]

En 1961, Willem Hendrik Brummelkamp  [nl] et al. publicado sobre el uso de oxígeno hiperbárico en el tratamiento de la gangrena gaseosa clostridial . [116]

En 1962, Smith y Sharp informaron sobre el tratamiento exitoso del envenenamiento por monóxido de carbono con oxígeno hiperbárico. [115]

La Sociedad Médica Submarina (ahora Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica) formó un Comité sobre Oxigenación Hiperbárica que ha sido reconocido como la autoridad en indicaciones para el tratamiento con oxígeno hiperbárico. [115]

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

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