La maniobra de Valsalva se realiza mediante un intento contundente de exhalación contra una vía aérea cerrada, generalmente cerrando la boca y pellizcando la nariz mientras se expulsa aire, como si se inflara un globo. Las variaciones de la maniobra se pueden utilizar ya sea en un examen médico como prueba de la función cardíaca y del control nervioso autónomo del corazón , o para limpiar los oídos y los senos nasales (es decir, para igualar la presión entre ellos) cuando cambia la presión ambiental, como en el buceo. buceo , oxigenoterapia hiperbárica o viajes en avión . [1]
Una versión modificada se realiza expirando contra una glotis cerrada . Esto provocará las respuestas cardiovasculares que se describen a continuación, pero no forzará el ingreso de aire a las trompas de Eustaquio . [ cita necesaria ]
La técnica lleva el nombre de Antonio María Valsalva , [2] [3] un médico y anatomista de Bolonia del siglo XVII cuyo principal interés científico era el oído humano. Describió la trompa de Eustaquio y la maniobra para probar su permeabilidad (apertura).
La respuesta fisiológica normal consta de cuatro fases. [3] [4]
En resumen, la maniobra aumenta la presión intratorácica y, por tanto, una disminución de la precarga del corazón. Esta disminución de la precarga conduce a cambios cardiovasculares a través del barorreflejo y otros mecanismos reflejos compensatorios. [3] La desviación de este patrón de respuesta significa una función cardíaca anormal o un control nervioso autónomo anormal del corazón. Los dentistas también utilizan Valsalva después de la extracción de un molar superior . La maniobra se realiza para determinar si existe perforación o comunicación antral .
Cuando se produce un aumento rápido de la presión ambiental, como en el buceo submarino o en el descenso de un avión, esta presión tiende a mantener cerradas las trompas de Eustaquio , impidiendo la igualación de la presión a través del tímpano y provocando dolor. [5] [6] [7] Para evitar esta dolorosa situación, los buzos, los trabajadores de cajones y las personas en aviones presurizados intentan abrir las trompas de Eustaquio tragando , lo que tiende a abrir las trompas, permitiendo que el oído se equilibre. [ cita necesaria ]
Si esto falla, entonces se puede utilizar la maniobra de Valsalva. Esta maniobra, cuando se utiliza como herramienta para igualar la presión del oído medio, conlleva el riesgo de daño auditivo por sobrepresurización del oído medio. [1] [6] [8] La maniobra de Valsalva genera alrededor de 20 a 40 mm Hg de presión. [9] Es más seguro, si el tiempo lo permite, intentar abrir las trompas de Eustaquio tragando unas cuantas veces, o bostezando , o utilizando la técnica de Valsalva de respirar suavemente una cantidad mínima de aire en las fosas nasales mantenidas cerradas con los dedos lo antes posible. ya que se siente una leve presión antes de que aumente hasta el punto de que su liberación sería dolorosa. La eficacia del método del "bostezo" se puede mejorar con la práctica; algunas personas pueden lograr la liberación o apertura moviendo la mandíbula hacia adelante o hacia adelante y hacia abajo, en lugar de hacia abajo como en un bostezo clásico, [6] y algunas pueden hacerlo sin mover la mandíbula en absoluto activando el músculo tensor del tímpano , que es escuchado por el individuo como un sonido profundo y retumbante.
Al tragar o bostezar, varios músculos de la faringe (garganta) elevan el paladar blando y abren la garganta. Uno de estos músculos, el tensor del velo palatino , también actúa para abrir la trompa de Eustaquio. Esta es la razón por la cual tragar o bostezar logra igualar la presión del oído medio. Contrariamente a la creencia popular, la mandíbula no cierra los tubos cuando están cerrados. Las trompas de Eustaquio no están ubicadas lo suficientemente cerca de la mandíbula como para pellizcarlas. La gente suele recomendar masticar chicle durante el ascenso o descenso de un avión porque aumenta la tasa de salivación y tragar el exceso de saliva abre las trompas de Eustaquio.
En un entorno clínico, la maniobra de Valsalva se realiza comúnmente contra una glotis cerrada o un dispositivo externo de medición de presión, eliminando o minimizando así la presión sobre las trompas de Eustaquio. Esforzarse o soplar contra una resistencia, como al inflar globos, tiene un efecto Valsalva, y la caída de la presión arterial puede provocar mareos e incluso desmayos.
Se cree comúnmente que la maniobra de Valsalva es el patrón de respiración óptimo para producir la fuerza máxima. Se utiliza frecuentemente en levantamiento de pesas para estabilizar el tronco durante ejercicios como sentadilla , peso muerto y press de banca , y en ambos levantamientos del levantamiento de pesas olímpico . [10]
La maniobra de Valsalva puede reducir el dolor durante la punción lumbar . [11] [ ¿cómo? ] Según Kumar y otros, realizar la maniobra en un paciente despierto desencadena respuestas cardiovasculares y autonómicas predecibles que un cirujano experto puede cronometrar para maximizar el beneficio anestésico para el paciente.
La maniobra de Valsalva puede usarse para detener episodios de taquicardia supraventricular . [12] [13] La presión arterial (PA) aumenta al inicio del esfuerzo, porque el aumento de la presión intratorácica (PTI) se suma a la presión en la aorta. Luego cae porque la PTI comprime las venas, disminuyendo el retorno venoso y el gasto cardíaco. Esto inhibe los barorreceptores, provocando taquicardia y un aumento de la resistencia vascular periférica (PVR). Cuando se abre la glotis y la PTI vuelve a la normalidad, se restablece el gasto cardíaco, pero los vasos periféricos se contraen. Por lo tanto, la presión arterial aumenta por encima de lo normal y esto estimula los barorreceptores, provocando bradicardia y una caída de la PA a un nivel normal. [14]
En ocasiones, la maniobra se puede utilizar para diagnosticar anomalías cardíacas, especialmente cuando se utiliza junto con un ecocardiograma . [15] [ ¿fuente médica poco confiable? ] Por ejemplo, la maniobra de Valsalva (fase II) aumenta la intensidad de los soplos de la miocardiopatía hipertrófica , es decir, los de la obstrucción dinámica subvalvular del flujo de salida del ventrículo izquierdo. Esto se debe a la disminución de la precarga en esta fase, empeorando la obstrucción y acentuando así el soplo. [3] Al mismo tiempo, la maniobra de Valsalva (fase II) disminuye la intensidad de la mayoría de los demás soplos, incluidos los resultantes de la estenosis aórtica y la comunicación interauricular . La disminución de la intensidad del soplo se produce por una menor precarga, que reduce la cantidad de sangre expulsada a través de la válvula aórtica estenótica, disminuyendo así la intensidad del soplo. [3]
La maniobra de Valsalva se utiliza para ayudar en el diagnóstico clínico de problemas o lesiones en los nervios de la columna cervical. [16] Al realizar la maniobra de Valsalva, la presión intraespinal aumenta ligeramente. Por lo tanto, se pueden sentir o exacerbar neuropatías o dolor radicular, lo que puede indicar pinzamiento del nervio por un disco intervertebral u otra parte de la anatomía. La cefalea y el dolor al realizar la maniobra de Valsalva también son uno de los principales síntomas en la malformación de Arnold-Chiari . La maniobra de Valsalva puede ayudar a detectar un desgarro dural después de ciertas operaciones de columna, como una microdiscectomía. Un aumento en la presión intraespinal hará que el líquido cefalorraquídeo (LCR) se escape de la duramadre, provocando dolor de cabeza. [ cita necesaria ]
La maniobra de Valsalva se ha asociado con amnesia global transitoria . [17] [18] [19] [20] [21]
Como los ganglios linfáticos pueden estar enterrados, pedirle al paciente que realice la maniobra de Valsalva puede empujar la cúpula del pulmón hacia arriba, llevando los ganglios profundamente arraigados a una posición más accesible para la palpación. [22] La palpación puede identificar un agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares, un indicador de diagnóstico de cáncer. Se informa que la prevalencia de malignidad en presencia de linfadenopatía supraclavicular está en el rango del 54% al 85%. [23]
Se utiliza una variante de la maniobra de Valsalva para ayudar al diagnóstico de la comunicación oral-antral, es decir, la existencia de una conexión entre la cavidad oral y el seno maxilar . [24]
La maniobra de Valsalva se utiliza para ayudar en el diagnóstico de deficiencia esfintérica intrínseca (ISD) en pruebas urodinámicas. La presión del punto de fuga de Valsalva es la presión vesicular mínima asociada con la fuga de orina. Aunque no hay consenso sobre el valor umbral, comúnmente se considera que valores > 60 cm H 2 O indican hipermovilidad del cuello de la vejiga y función normal del esfínter. [25] Además, al examinar a mujeres con prolapso de órganos pélvicos , se utiliza pedirle a la paciente que realice la maniobra de Valsalva para demostrar el descenso máximo de los órganos pélvicos. [26]
La maniobra de Valsalva es relativamente segura y los efectos secundarios son raros. Sin embargo, las complicaciones incluyen la retinopatía de Valsalva en pacientes susceptibles. También hay reportes de síncope, dolor torácico y arritmias debido a la realización de la maniobra, por lo que es necesaria precaución en pacientes con enfermedad arterial coronaria preexistente , valvulopatía o defectos cardíacos congénitos . [3]
La retinopatía de Valsalva es un síndrome patológico asociado a la maniobra de Valsalva. [27] [28] [3] Se presenta como hemorragia prerretiniana (sangrado delante de la retina) en personas con antecedentes de aumento transitorio de la presión intratorácica y puede estar asociada con levantar objetos pesados, tos fuerte, esfuerzo para ir al baño, o vómitos. El sangrado puede causar pérdida visual si obstruye el eje visual y los pacientes pueden notar moscas volantes en su campo visual. Por lo general, esto no causa problemas visuales permanentes y la vista se restablece por completo.
Algunos trajes espaciales contienen un dispositivo llamado dispositivo Valsalva que permite al usuario taparse la nariz para realizar la maniobra de Valsalva cuando usa el traje. El astronauta Drew Feustel lo describe como "un dispositivo esponjoso llamado Valsalva que normalmente se usa para bloquear la nariz en caso de que sea necesario un reajuste de presión". [29] Un uso del dispositivo es igualar la presión durante la presurización del traje. [30]
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