El examen del estado mental ( MSE ) es una parte importante del proceso de evaluación clínica en la práctica neurológica y psiquiátrica . Es una forma estructurada de observar y describir el funcionamiento psicológico de un paciente en un momento dado, bajo los dominios de apariencia, actitud , comportamiento, estado de ánimo y afecto, habla, proceso de pensamiento , contenido del pensamiento, percepción , cognición , introspección y juicio. . [1] Existen algunas variaciones menores en la subdivisión del MSE y la secuencia y los nombres de los dominios del MSE.
El propósito del MSE es obtener una descripción transversal integral del estado mental del paciente , que, cuando se combina con la información biográfica e histórica de la historia psiquiátrica , permite al médico hacer un diagnóstico y una formulación precisos , que son necesarios para planificación coherente del tratamiento.
Los datos se recopilan mediante una combinación de medios directos e indirectos: observación no estructurada mientras se obtiene información biográfica y social, preguntas enfocadas sobre los síntomas actuales y pruebas psicológicas formalizadas . [2]
El MSE no debe confundirse con el miniexamen del estado mental (MMSE), que es una breve prueba de detección neuropsicológica de la demencia .
La MSE deriva de un enfoque de la psiquiatría conocido como psicopatología descriptiva [3] o fenomenología descriptiva , [4] que se desarrolló a partir del trabajo del filósofo y psiquiatra Karl Jaspers . [5] Desde la perspectiva de Jaspers se suponía que la única manera de comprender la experiencia de un paciente es a través de su propia descripción (a través de un enfoque de investigación empático y no teórico), a diferencia de un enfoque interpretativo o psicoanalítico que asume la El analista puede comprender experiencias o procesos de los que el paciente no es consciente, como mecanismos de defensa o impulsos inconscientes.
En la práctica, la MSE es una combinación de fenomenología descriptiva empática y observación clínica empírica . Se ha argumentado que el término fenomenología se ha corrompido en la psiquiatría clínica: el uso actual, como un conjunto de descripciones supuestamente objetivas de un paciente psiquiátrico (sinónimo de signos y síntomas ), es incompatible con el significado original que se ocupaba de comprender un experiencia subjetiva del paciente . [6] [7]
El examen del estado mental es una habilidad básica del personal de salud (mental) calificado. Es una parte clave de la evaluación psiquiátrica inicial en un entorno hospitalario psiquiátrico o ambulatorio . Es una recopilación sistemática de datos basada en la observación del comportamiento del paciente mientras está a la vista del médico durante la entrevista. El propósito es obtener evidencia de síntomas y signos de trastornos mentales, incluido el peligro para uno mismo y para los demás, que estén presentes en el momento de la entrevista. Además, la información sobre la percepción, el juicio y la capacidad de razonamiento abstracto del paciente se utiliza para informar las decisiones sobre la estrategia de tratamiento y la elección de un entorno de tratamiento adecuado. [8] Se lleva a cabo a modo de encuesta informal, utilizando una combinación de preguntas abiertas y cerradas, complementadas con pruebas estructuradas para evaluar la cognición. [9] El MSE también puede considerarse parte del examen físico integral realizado por médicos y enfermeras, aunque puede realizarse de forma superficial y abreviada en entornos no relacionados con la salud mental. [10] La información generalmente se registra como texto de formato libre usando encabezados estándar, [11] pero hay breves listas de verificación de MSE disponibles para uso en situaciones de emergencia, por ejemplo, por paramédicos o personal del departamento de emergencias . [12] [13] La información obtenida en el MSE se utiliza, junto con la información biográfica y social de la historia psiquiátrica, para generar un diagnóstico, una formulación psiquiátrica y un plan de tratamiento.
El mnemotécnico ASEPTIC se puede utilizar para recordar los dominios del MSE: [14]
Los médicos evalúan los aspectos físicos, como la apariencia de un paciente, incluida la edad aparente, la altura, el peso y la forma de vestir y arreglarse. La ropa colorida o extraña puede sugerir manía , mientras que la ropa sucia y descuidada puede sugerir esquizofrenia o depresión . Si el paciente parece mucho mayor que su edad cronológica, esto puede sugerir un mal cuidado personal crónico o una mala salud. La ropa y los accesorios de una subcultura particular, las modificaciones corporales o la ropa no típica del género del paciente pueden dar pistas sobre la personalidad . Las observaciones de la apariencia física pueden incluir características físicas del alcoholismo o abuso de drogas , como signos de desnutrición , manchas de nicotina, erosión dental, sarpullido alrededor de la boca por abuso de inhalantes o marcas de agujas por abuso de drogas intravenosas. Las observaciones también pueden incluir cualquier olor que pueda sugerir una mala higiene personal debido a un abandono extremo o a una intoxicación por alcohol . [15] La pérdida de peso también podría significar un trastorno depresivo, una enfermedad física, anorexia nerviosa [14] o ansiedad crónica. [dieciséis]
La actitud, también conocida como simpatía o cooperación, [17] se refiere al enfoque del paciente ante el proceso de entrevista y la calidad de la información obtenida durante la evaluación. [18] Las observaciones de la actitud incluyen si el paciente es cooperativo, hostil, abierto o reservado. [14]
Las anomalías del comportamiento, también llamadas anomalías de la actividad, [19] incluyen observaciones de movimientos anormales específicos , así como observaciones más generales del nivel de actividad y excitación del paciente, y observaciones del contacto visual y la marcha del paciente . [14] Los movimientos anormales, por ejemplo coreiformes , atetoides o coreoatetoides , pueden indicar un trastorno neurológico . Un temblor o distonía pueden indicar una afección neurológica o los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos . El paciente puede tener tics (movimientos o vocalizaciones involuntarios pero casi intencionados) que pueden ser un síntoma del síndrome de Tourette . Hay una serie de anomalías del movimiento que son típicas de la catatonia , como la ecopraxia , la catalepsia , la flexibilidad cérea y la paratonia (o gegenhalten [20] ). Las estereotipias (movimientos repetitivos sin propósito, como balancearse o golpearse la cabeza) o manierismos (movimientos anormales repetitivos y casi intencionados, como un gesto o una marcha anormal) pueden ser una característica de la esquizofrenia crónica o el autismo .
Se pueden observar anomalías conductuales más globales, como un aumento en la excitación y el movimiento (descritas como agitación psicomotora o hiperactividad ) que podrían reflejar manía o delirio . La incapacidad para quedarse quieto podría representar acatisia , un efecto secundario de la medicación antipsicótica. De manera similar, una disminución global en la excitación y el movimiento (descrita como retraso psicomotor , acinesia o estupor ) podría indicar depresión o una condición médica como la enfermedad de Parkinson , demencia o delirio. El examinador también comentaría sobre los movimientos oculares (mirar repetidamente hacia un lado puede sugerir que el paciente está experimentando alucinaciones) y la calidad del contacto visual (que puede proporcionar pistas sobre el estado emocional del paciente). La falta de contacto visual puede sugerir depresión o autismo. [21] [22] [23]
La distinción entre estado de ánimo y afecto en el MSE está sujeta a cierto desacuerdo. Por ejemplo, Trzepacz y Baker (1993) [24] describen el afecto como "las manifestaciones externas y dinámicas del estado emocional interno de una persona" y el estado de ánimo como "el estado interno predominante de una persona en un momento dado", mientras que Sims (1995) [25 ] se refiere al afecto como "sentimientos específicos diferenciados" y al estado de ánimo como "un estado o disposición más prolongado". Este artículo utilizará las definiciones de Trzepacz y Baker (1993), considerando el estado de ánimo como un estado subjetivo actual descrito por el paciente, y el afecto como las inferencias del examinador sobre la calidad del estado emocional del paciente basadas en la observación objetiva. [26] [14]
El estado de ánimo se describe utilizando las propias palabras del paciente, y también se puede describir en términos resumidos como neutral, eutímico , disfórico , eufórico , enojado , ansioso o apático . Es posible que las personas alexitímicas no puedan describir su estado de ánimo subjetivo. Un individuo que no puede experimentar ningún placer puede tener anhedonia .
El afecto se describe etiquetando la emoción aparente transmitida por el comportamiento no verbal de la persona (ansioso, triste, etc.), y también utilizando los parámetros de idoneidad, intensidad, alcance, reactividad y movilidad. El afecto puede describirse como apropiado o inapropiado para la situación actual y como congruente o incongruente con el contenido de su pensamiento. [14] Por ejemplo, alguien que muestra un afecto suave al describir una experiencia muy angustiante sería descrito como que muestra un afecto incongruente, lo que podría sugerir esquizofrenia. La intensidad del afecto puede describirse como afecto normal, embotado , exagerado , plano, intensificado o demasiado dramático. Un afecto plano o embotado se asocia con esquizofrenia, depresión o trastorno de estrés postraumático ; un afecto elevado podría sugerir manía, y un afecto demasiado dramático o exagerado podría sugerir ciertos trastornos de la personalidad . La movilidad se refiere al grado en que el afecto cambia durante la entrevista: el afecto puede describirse como fijo, móvil, inmóvil, constreñido/restringido o lábil . La persona puede mostrar una gama completa de afecto, en otras palabras, una amplia gama de expresión emocional durante la evaluación, o puede describirse como con afecto restringido. El afecto también puede describirse como reactivo, es decir, que cambia de manera flexible y adecuada con el flujo de la conversación, o como no reactivo. Una suave falta de preocupación por la propia discapacidad puede describirse como una muestra de la belle indifférence , [27] una característica del trastorno de conversión , que históricamente se denomina " histeria " en los textos más antiguos. [28] [29] [30]
El habla se evalúa observando el habla espontánea del paciente y también mediante el uso de pruebas estructuradas de funciones específicas del lenguaje. Este título se ocupa de la producción del habla más que del contenido del habla, que se aborda en el proceso de pensamiento y el contenido del pensamiento (ver más abajo). Al observar el habla espontánea del paciente, el entrevistador anotará y comentará características paralingüísticas como el volumen, el ritmo, la prosodia , la entonación , el tono, la fonación , la articulación , la cantidad, el ritmo, la espontaneidad y la latencia del habla. [14] Se ha demostrado que muchas características acústicas están significativamente alteradas en los trastornos de salud mental. [31] Una evaluación estructurada del habla incluye una evaluación del lenguaje expresivo pidiendo al paciente que nombre objetos, repita oraciones cortas o produzca tantas palabras como sea posible de una determinada categoría en un tiempo determinado. Las pruebas de lenguaje sencillas también forman parte del miniexamen del estado mental . En la práctica, la evaluación estructurada del lenguaje receptivo y expresivo suele incluirse en Cognición (ver más abajo). [32]
La evaluación del lenguaje permitirá reconocer afecciones médicas que se presentan con afonía o disartria , afecciones neurológicas como derrame cerebral o demencia que se presentan con afasia y trastornos específicos del lenguaje como tartamudez , desorden o mutismo . Las personas con trastornos del espectro autista pueden tener anomalías en los aspectos paralingüísticos y pragmáticos de su habla. La ecolalia (repetición de las palabras de otra persona) y la palilalia (repetición de las propias palabras del sujeto) pueden escucharse en pacientes con autismo , esquizofrenia o enfermedad de Alzheimer . Una persona con esquizofrenia puede utilizar neologismos , que son palabras inventadas que tienen un significado específico para la persona que las utiliza. La evaluación del habla también contribuye a la evaluación del estado de ánimo; por ejemplo, las personas con manía o ansiedad pueden tener un habla rápida, fuerte y presionada ; Por otro lado, los pacientes deprimidos suelen tener una latencia del habla prolongada y hablar de forma lenta, tranquila y vacilante. [33] [34] [35]
El proceso de pensamiento en el MSE se refiere a la cantidad, el ritmo (tasa de flujo) y la forma (o coherencia lógica) del pensamiento. El proceso de pensamiento no puede observarse directamente, sino que sólo puede ser descrito por el paciente o inferido del habla del paciente. La forma del pensamiento se captura en esta categoría. Se debería describir la forma de pensamiento como pensamiento dirigido A→B (normal), versus trastornos del pensamiento formales. Un patrón de interrupción o desorganización de los procesos de pensamiento se conoce en términos generales como trastorno del pensamiento formal , y podría describirse más específicamente como bloqueo del pensamiento, fusión, relajación de asociaciones, pensamiento tangencial, descarrilamiento del pensamiento, pensamiento en movimiento de caballo. El pensamiento puede describirse como "circunstancial" cuando un paciente incluye una gran cantidad de detalles irrelevantes y se desvía con frecuencia, pero permanece centrado en el tema amplio. El pensamiento circunstancial puede observarse en los trastornos de ansiedad o en ciertos tipos de trastornos de la personalidad . [36] [37] [38] En cuanto al ritmo del pensamiento, algunas personas pueden experimentar 'fuga de ideas' (un síntoma maníaco), cuando sus pensamientos son tan rápidos que su discurso parece incoherente, aunque en la fuga de ideas un observador cuidadoso puede discernir una cadena de asociaciones poéticas, silábicas y rimadas en el habla del paciente (es decir, "Me encanta comer melocotones, playas, castillos de arena caen entre las olas, los valientes van a la final, fee fi fo fum. Huevo de oro. "). Alternativamente, se puede describir a un individuo con pensamiento retrasado o inhibido, en el que los pensamientos parecen progresar lentamente con pocas asociaciones. La pobreza de pensamiento es una reducción global de la cantidad de pensamiento y uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia. También puede ser una característica de depresión severa o demencia . Un paciente con demencia también puede experimentar perseveración del pensamiento. La perseveración del pensamiento se refiere a un patrón en el que una persona sigue regresando al mismo conjunto limitado de ideas.
Una descripción del contenido del pensamiento sería la sección más grande del informe MSE. Describiría los pensamientos suicidas, la cognición deprimida, los delirios , las ideas sobrevaloradas, las obsesiones, las fobias y las preocupaciones de un paciente. Uno debería separar el contenido del pensamiento en pensamiento patológico y pensamiento no patológico. Es importante destacar que uno debe especificar los pensamientos suicidas como intrusivos, no deseados y que no pueden traducirse en la capacidad de actuar sobre estos pensamientos ( mens rea ), versus pensamientos suicidas que pueden conducir al acto de suicidio ( actus reus ).
Las anomalías del contenido del pensamiento se establecen explorando los pensamientos de los individuos en una forma conversacional abierta con respecto a su intensidad, prominencia, las emociones asociadas con los pensamientos, el grado en que los pensamientos se experimentan como propios y bajo el control de uno, y el grado de creencia o convicción asociado con los pensamientos. [39] [40] [41]
Un delirio tiene tres cualidades esenciales: puede definirse como "una idea o creencia falsa e inquebrantable (1) que no guarda relación con los antecedentes educativos, culturales y sociales del paciente (2)... mantenida con extraordinaria convicción y certeza subjetiva". (3)", [42] y es una característica central de los trastornos psicóticos . Por ejemplo, una alianza con un partido político o un equipo deportivo en particular no se consideraría una ilusión en algunas sociedades.
Los delirios del paciente pueden describirse dentro de la mnemónica SEGUE PM como: delirios somáticos, erotomaníacos , delirios de grandiosidad , delirios no especificados, delirios de envidia (cf. celos delirantes ), delirios persecutorios o paranoicos , o delirios multifactoriales. Hay varias otras formas de delirios, estas incluyen descripciones tales como: delirios de referencia , o identificación errónea delirante , o recuerdos delirantes (por ejemplo, "Fui una cabra el año pasado"), entre otras.
Los síntomas delirantes se pueden informar como en un continuo de: síntomas completos (sin percepción), síntomas parciales (donde pueden comenzar a cuestionar estos delirios), síntomas nulos (donde los síntomas se resuelven) o después del tratamiento completo todavía hay síntomas delirantes o ideas que podrían convertirse en delirios, esto se puede caracterizar como síntomas residuales.
Los delirios pueden sugerir varias enfermedades como esquizofrenia , trastorno esquizofreniforme , trastorno psicótico breve , manía , depresión con características psicóticas o trastornos delirantes . Se pueden diferenciar los trastornos delirantes de la esquizofrenia, por ejemplo, porque la edad de aparición de los trastornos delirantes es mayor y con una personalidad más completa y no afectada, donde el delirio puede afectar sólo parcialmente su vida y estar bastante aislado del resto de su personalidad formada, por ejemplo. Por ejemplo, creer que una araña vive en su cabello, pero esta creencia no afecta su trabajo, sus relaciones o su educación. Mientras que la esquizofrenia suele surgir a una edad más temprana de la vida con una desintegración de la personalidad y una incapacidad para afrontar el trabajo, las relaciones o la educación.
Otras características también diferencian las enfermedades con delirios. Los delirios pueden describirse como congruentes con el estado de ánimo (el contenido delirante que no está de acuerdo con el estado de ánimo), típicos de la psicosis maníaca o depresiva , o incongruentes con el estado de ánimo (el contenido delirante que no está de acuerdo con el estado de ánimo), que son más típicos de la esquizofrenia. Los delirios de control o experiencias de pasividad (en las que el individuo tiene la experiencia de que la mente o el cuerpo están bajo la influencia o el control de algún tipo de fuerza o agencia externa) son típicos de la esquizofrenia. Ejemplos de esto incluyen experiencias de retirada de pensamientos , inserción de pensamientos , difusión de pensamientos y pasividad somática. Los síntomas de primer rango de Schneider son un conjunto de delirios y alucinaciones que se dice que son muy sugestivos de un diagnóstico de esquizofrenia. Los delirios de culpa, los delirios de pobreza y los delirios nihilistas (creencia de que uno no tiene mente o ya está muerto) son típicos de la psicosis depresiva .
Una idea sobrevalorada es una creencia cargada de emociones que puede sostenerse con suficiente convicción como para volver al creyente cargado de emociones o agresivo, pero que no posee las tres características del engaño: la más importante, la incongruencia con las normas culturales. Por tanto, cualquier creencia fuerte, fija, falsa, pero culturalmente normativa, puede considerarse una "idea sobrevalorada". La hipocondriasis es una idea sobrevalorada de que uno tiene una enfermedad, la dismorfofobia de que una parte del cuerpo es anormal y la anorexia nerviosa de que uno tiene sobrepeso o es gordo.
Una obsesión es un "pensamiento indeseado, desagradable e intrusivo que no puede ser suprimido mediante la voluntad del paciente", [43] pero a diferencia de las experiencias de pasividad descritas anteriormente, no se experimentan como impuestas desde fuera de la mente del paciente. Las obsesiones suelen ser pensamientos intrusivos de violencia, lesiones, suciedad o sexo, o cavilaciones obsesivas sobre temas intelectuales. Una persona también puede describir una duda obsesiva, con preocupaciones intrusivas sobre si ha tomado una decisión equivocada o si se ha olvidado de hacer algo, por ejemplo cerrar el gas o cerrar la casa. En el trastorno obsesivo-compulsivo , el individuo experimenta obsesiones con o sin compulsiones (sensación de tener que realizar determinadas acciones ritualizadas y sin sentido en contra de sus deseos).
Una fobia es "el temor a un objeto o situación que en realidad no representa ninguna amenaza", [44] y se diferencia de un delirio en que el paciente es consciente de que el miedo es irracional. Una fobia suele ser muy específica de determinadas situaciones y, por lo general, la informa el paciente en lugar de ser observada por el médico en la entrevista de evaluación.
Las preocupaciones son pensamientos que no son fijos, falsos o intrusivos, pero que tienen un protagonismo indebido en la mente de la persona. Las preocupaciones clínicamente significativas incluirían pensamientos de suicidio , pensamientos homicidas , creencias sospechosas o temerosas asociadas con ciertos trastornos de la personalidad, creencias depresivas (por ejemplo, que uno no es amado o un fracaso) o las distorsiones cognitivas de la ansiedad y la depresión.
El MSE contribuye a la evaluación de riesgos clínicos al incluir una exploración exhaustiva de cualquier contenido de pensamiento suicida u hostil. La evaluación del riesgo de suicidio incluye preguntas detalladas sobre la naturaleza de los pensamientos suicidas de la persona, sus creencias sobre la muerte, las razones para vivir y si la persona ha hecho algún plan específico para poner fin a su vida. Las preguntas más importantes que debe hacerse son: ¿Tiene usted sentimientos suicidas ahora? ¿Alguna vez ha intentado suicidarse (altamente correlacionado con futuros intentos de suicidio); ¿Tiene planes de suicidarse en el futuro? y, ¿tiene alguna fecha límite en la que pueda suicidarse (por ejemplo, cálculo numerológico, creencia apocalíptica, Día de la Madre, aniversario, Navidad)? [45]
Una percepción en este contexto es cualquier experiencia sensorial, y los tres grandes tipos de alteración perceptiva son alucinaciones , pseudoalucinaciones e ilusiones . Una alucinación se define como una percepción sensorial en ausencia de cualquier estímulo externo, y se experimenta en un espacio externo u objetivo (es decir, el sujeto la experimenta como real). Una ilusión se define como una percepción sensorial falsa en presencia de un estímulo externo, es decir, una distorsión de una experiencia sensorial, y puede ser reconocida como tal por el sujeto. Una pseudoalucinación se experimenta en el espacio interno o subjetivo (por ejemplo, como "voces en mi cabeza") y se considera similar a la fantasía. Otras anomalías sensoriales incluyen una distorsión del sentido del tiempo del paciente, por ejemplo déjà vu , o una distorsión del sentido de uno mismo ( despersonalización ) o del sentido de la realidad ( desrealización ). [14]
Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de los cinco sentidos, aunque las alucinaciones auditivas y visuales se encuentran con más frecuencia que las táctiles (tacto), olfativas (olfato) o gustativas (gusto). Las alucinaciones auditivas son típicas de las psicosis : las alucinaciones en tercera persona (es decir, voces que hablan del paciente) y escuchar los pensamientos expresados en voz alta ( gedankenlautwerden o écho de la pensée ) se encuentran entre los síntomas schneiderianos de primer rango indicativos de esquizofrenia, mientras que las alucinaciones en segunda persona ( voces que hablan con el paciente) amenazándolo, insultándolo o diciéndole que se suicide, puede ser una característica de la depresión psicótica o la esquizofrenia. Las alucinaciones visuales generalmente sugieren condiciones orgánicas como epilepsia , intoxicación por drogas o abstinencia de drogas. Muchos de los efectos visuales de las drogas alucinógenas se describen más correctamente como ilusiones visuales o pseudoalucinaciones visuales, ya que son distorsiones de experiencias sensoriales y no se experimentan como si existieran en la realidad objetiva. Las pseudoalucinaciones auditivas sugieren trastornos disociativos . El déjà vu, la desrealización y la despersonalización están asociados con la epilepsia del lóbulo temporal y los trastornos disociativos. [46] [47]
Esta sección del MSE cubre el nivel de alerta , orientación , atención , memoria , funcionamiento visuoespacial, funciones del lenguaje y funciones ejecutivas del paciente . A diferencia de otras secciones del MSE, se utilizan pruebas estructuradas además de la observación no estructurada. El estado de alerta es una observación global del nivel de conciencia , es decir, la conciencia y la capacidad de respuesta al entorno, y esto podría describirse como alerta, nublado, somnoliento o estuporoso. La orientación se evalúa preguntando al paciente dónde se encuentra (por ejemplo, qué edificio, ciudad y estado) y qué hora es (hora, día, fecha).
La atención y la concentración se evalúan mediante varias pruebas, comúnmente la prueba de siete en serie que resta 7 de 100 y resta 7 de la diferencia 5 veces. Alternativamente: deletrear una palabra de cinco letras al revés, decir los meses o días de la semana en orden inverso, tres en serie (restar tres de veinticinco veces) y probar la extensión de dígitos . La memoria se evalúa en términos de registro inmediato (repetir un conjunto de palabras), memoria a corto plazo (recordar el conjunto de palabras después de un intervalo o recordar un párrafo corto) y memoria a largo plazo (recuerdo de hechos históricos o geográficos bien conocidos). hechos). El funcionamiento visoespacial se puede evaluar mediante la capacidad de copiar un diagrama, dibujar la esfera de un reloj o dibujar un mapa de la consulta. El lenguaje se evalúa mediante la capacidad de nombrar objetos, repetir frases y observar el habla espontánea del individuo y su respuesta a las instrucciones. El funcionamiento ejecutivo se puede evaluar haciendo preguntas sobre "similitudes" ("¿qué tienen x e y en común?") y mediante una tarea de fluidez verbal (por ejemplo, "enumere tantas palabras como pueda comenzando con la letra F, en un minuto"). El miniexamen del estado mental es una evaluación cognitiva estructurada simple que se utiliza ampliamente como componente del MSE.
Puede producirse un deterioro leve de la atención y la concentración en cualquier enfermedad mental en la que las personas estén ansiosas y distraídas (incluidos estados psicóticos), pero es probable que anomalías cognitivas más extensas indiquen una alteración grave del funcionamiento del cerebro , como delirio, demencia o intoxicación . Las anomalías específicas del lenguaje pueden estar asociadas con patología en el área de Wernicke o en el área de Broca del cerebro. En el síndrome de Korsakoff hay un deterioro dramático de la memoria con relativa preservación de otras funciones cognitivas. Las anomalías visoespaciales o de construcción en este caso pueden estar asociadas con una patología del lóbulo parietal , y las anomalías en las pruebas de funcionamiento ejecutivo pueden indicar una patología del lóbulo frontal . Este tipo de prueba cognitiva breve se considera únicamente un proceso de detección y cualquier anomalía se evalúa más cuidadosamente mediante pruebas neuropsicológicas formales . [48]
El MSE puede incluir un breve examen neuropsiquiátrico en algunas situaciones. Se sugiere patología del lóbulo frontal si la persona no puede ejecutar repetidamente una secuencia motora (por ejemplo, "papel-tijera-piedra"). Las columnas posteriores se evalúan según la capacidad de la persona para sentir las vibraciones de un diapasón en las muñecas y los tobillos. El lóbulo parietal puede evaluarse mediante la capacidad de la persona para identificar objetos sólo con el tacto y con los ojos cerrados. Puede haber un trastorno cerebeloso si la persona no puede permanecer de pie con los brazos extendidos, los pies tocándose y los ojos cerrados sin balancearse (signo de Romberg); si hay temblor cuando la persona alcanza un objeto; o si no puede tocar un punto fijo, cerrar los ojos y volver a tocar el mismo punto. La patología de los ganglios basales puede estar indicada por rigidez y resistencia al movimiento de las extremidades y por la presencia de movimientos involuntarios característicos. Se puede detectar una lesión en la fosa posterior pidiendo al paciente que ponga los ojos en blanco hacia arriba ( síndrome de Parinaud ). Los signos neurológicos focales como estos pueden reflejar los efectos de algunos medicamentos psiquiátricos recetados, consumo crónico de drogas o alcohol, lesiones en la cabeza , tumores u otros trastornos cerebrales. [49] [50] [51] [52] [53]
La comprensión que la persona tiene de su enfermedad mental se evalúa explorando su explicación del problema y la comprensión de las opciones de tratamiento. En este contexto, se puede decir que el insight tiene tres componentes: reconocimiento de que uno tiene una enfermedad mental, cumplimiento del tratamiento y capacidad de reetiquetar eventos mentales inusuales (como delirios y alucinaciones) como patológicos. [54] Como el insight es un continuo, el médico no debe describirlo simplemente como presente o ausente, sino que debe informar el relato explicativo del paciente de manera descriptiva. [55]
La alteración de la percepción es característica de la psicosis y la demencia, y es una consideración importante en la planificación del tratamiento y en la evaluación de la capacidad de dar consentimiento al tratamiento. [56] Anosognosia es el término clínico para la condición en la que el paciente desconoce su déficit neurológico o condición psiquiátrica. [14] [57]
El juicio se refiere a la capacidad del paciente para tomar decisiones sensatas, razonadas y responsables. Se debe enmarcar el juicio en las funciones o dominios que son normales versus los deteriorados (por ejemplo, el mal juicio se limita a los pequeños robos, la capacidad de funcionar en las relaciones, el trabajo, lo académico).
Tradicionalmente, el MSE incluía el uso de preguntas hipotéticas estándar como "¿qué harías si encontraras un sobre con dirección y sello tirado en la calle?"; sin embargo, la práctica contemporánea es preguntar cómo el paciente ha respondido o respondería a los desafíos y contingencias de la vida real. La evaluación tendría en cuenta la capacidad del sistema ejecutivo del individuo en términos de impulsividad, cognición social , autoconciencia y capacidad de planificación.
La alteración del juicio no es específica de ningún diagnóstico, pero puede ser una característica destacada de los trastornos que afectan el lóbulo frontal del cerebro. Si el juicio de una persona se ve afectado debido a una enfermedad mental, podría haber implicaciones para la seguridad de la persona o de los demás. [58]
Existen problemas potenciales cuando la MSE se aplica en un contexto transcultural , cuando el médico y el paciente provienen de diferentes orígenes culturales. Por ejemplo, la cultura del paciente puede tener diferentes normas de apariencia, comportamiento y manifestación de emociones. Las creencias religiosas y espirituales culturalmente normativas deben distinguirse de los delirios y las alucinaciones; estos pueden parecer similares para alguien que no comprende que tienen raíces diferentes. La evaluación cognitiva también debe tener en cuenta el idioma y la formación académica del paciente. El sesgo racial del médico es otro posible factor de confusión. La consulta con líderes culturales de la comunidad o médicos cuando se trabaja con pueblos aborígenes puede ayudar a determinar si se ha considerado algún fenómeno cultural al completar una EEM con pacientes aborígenes y aspectos a considerar desde un contexto transcultural. [59] [60] [61]
Existen desafíos particulares al llevar a cabo una EEO con niños pequeños y otras personas con lenguaje limitado, como personas con discapacidad intelectual . El examinador exploraría y aclararía el uso que hace el individuo de las palabras para describir el estado de ánimo, el contenido del pensamiento o las percepciones, ya que las palabras pueden usarse de manera idiosincrásica con un significado diferente al asumido por el examinador. En este grupo, se pueden utilizar herramientas como materiales de juego, títeres, materiales artísticos o diagramas (por ejemplo, con múltiples opciones de expresiones faciales que representan emociones) para facilitar el recuerdo y la explicación de las experiencias. [62]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )