Una quemadura es una lesión en la piel u otros tejidos causada por el calor , el frío , la electricidad , los productos químicos , la fricción o la radiación ultravioleta (como las quemaduras solares ). [5] La mayoría de las quemaduras se deben al calor de líquidos calientes (llamado escaldadura ), sólidos o fuego. [9] Las quemaduras ocurren principalmente en el hogar o en el lugar de trabajo. En el hogar, los riesgos están asociados con las cocinas domésticas, incluidas las estufas, las llamas y los líquidos calientes. [6] En el lugar de trabajo, los riesgos están asociados con incendios y quemaduras químicas y eléctricas. [6] El alcoholismo y el tabaquismo son otros factores de riesgo. [6] Las quemaduras también pueden ocurrir como resultado de autolesiones o violencia entre personas (agresión). [6]
Las quemaduras que afectan sólo las capas superficiales de la piel se conocen como quemaduras superficiales o de primer grado. [2] [10] Aparecen rojos sin ampollas y el dolor suele durar alrededor de tres días. [2] [10] Cuando la lesión se extiende a parte de la capa subyacente de la piel, se trata de una quemadura de espesor parcial o de segundo grado. [2] Las ampollas son frecuentes y suelen ser muy dolorosas. [2] La curación puede requerir hasta ocho semanas y pueden aparecer cicatrices . [2] En una quemadura de espesor total o de tercer grado, la lesión se extiende a todas las capas de la piel. [2] A menudo no hay dolor y el área quemada está rígida. [2] La curación normalmente no ocurre por sí sola. [2] Una quemadura de cuarto grado también implica lesión de tejidos más profundos, como músculos , tendones o huesos . [2] La quemadura suele ser negra y con frecuencia provoca la pérdida de la parte quemada. [2] [11]
Las quemaduras generalmente se pueden prevenir. [6] El tratamiento depende de la gravedad de la quemadura. [2] Las quemaduras superficiales pueden tratarse con poco más que simples analgésicos , mientras que las quemaduras graves pueden requerir un tratamiento prolongado en centros especializados en quemaduras . [2] El enfriamiento con agua del grifo puede aliviar el dolor y disminuir el daño; sin embargo, el enfriamiento prolongado puede provocar una temperatura corporal baja . [2] [10] Las quemaduras de espesor parcial pueden requerir limpieza con agua y jabón, seguidas de vendajes . [2] No está claro cómo tratar las ampollas, pero probablemente sea razonable dejarlas intactas si son pequeñas y drenarlas si son grandes. [2] Las quemaduras de espesor total generalmente requieren tratamientos quirúrgicos, como injertos de piel . [2] Las quemaduras extensas a menudo requieren grandes cantidades de líquido intravenoso , debido a la fuga de líquido capilar y la inflamación del tejido . [10] Las complicaciones más comunes de las quemaduras implican infección . [4] Se debe administrar toxoide tetánico si no está actualizado. [2]
En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de heridos. [7] Esto resultó en alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 176.000 muertes. [8] [12] Entre las mujeres en gran parte del mundo, las quemaduras están más comúnmente relacionadas con el uso de fuegos abiertos para cocinar o estufas inseguras . [6] Entre los hombres, es más probable que sean el resultado de condiciones laborales inseguras. [6] La mayoría de las muertes debidas a quemaduras ocurren en el mundo en desarrollo , particularmente en el Sudeste Asiático . [6] Si bien las quemaduras grandes pueden ser fatales, los tratamientos desarrollados desde 1960 han mejorado los resultados, especialmente en niños y adultos jóvenes. [13] En los Estados Unidos, aproximadamente el 96% de los admitidos en un centro de quemados sobreviven a sus lesiones. [14] El resultado a largo plazo está relacionado con el tamaño de la quemadura y la edad de la persona afectada. [2]
Pinturas rupestres de hace más de 3.500 años documentan las quemaduras y su gestión. [13] Los registros egipcios más antiguos sobre el tratamiento de quemaduras describen apósitos preparados con leche de madres de bebés varones, [15] y el papiro Edwin Smith de 1500 a. C. describe tratamientos con miel y un ungüento de resina. [13] Se han utilizado muchos otros tratamientos a lo largo de los siglos, incluido el uso de hojas de té por parte de los chinos documentado en el año 600 a. C., grasa de cerdo y vinagre por Hipócrates documentado en el año 400 a. C., y vino y mirra por Celso documentado en el siglo I d. C. . [13] El barbero-cirujano francés Ambroise Paré fue el primero en describir diferentes grados de quemaduras en el siglo XVI. [16] Guillaume Dupuytren amplió estos grados a seis grados de gravedad diferentes en 1832. [13] [17]
El primer hospital para tratar quemaduras se inauguró en 1843 en Londres, Inglaterra, y el desarrollo de la atención moderna para quemaduras comenzó a finales del siglo XIX y principios del XX. [13] [16] Durante la Primera Guerra Mundial, Henry D. Dakin y Alexis Carrel desarrollaron estándares para la limpieza y desinfección de quemaduras y heridas utilizando soluciones de hipoclorito de sodio , que redujeron significativamente la mortalidad. [13] En la década de 1940, se reconoció la importancia de la escisión temprana y el injerto de piel, y casi al mismo tiempo, se desarrollaron la reanimación con líquidos y fórmulas para guiarla. [13] En la década de 1970, los investigadores demostraron la importancia del estado hipermetabólico que sigue a las grandes quemaduras. [13]
La "fórmula de Evans", descrita en 1952, fue la primera fórmula de reanimación para quemaduras basada en el peso corporal y la superficie (BSA) dañada. Las primeras 24 horas de tratamiento consisten en 1ml/kg/% BSA de cristaloides más 1 ml/kg/% BSA de coloides más 2000ml de glucosa en agua, y en las siguientes 24 horas, cristaloides a 0,5 ml/kg/% BSA, coloides a 0,5 ml/kg/% BSA, y la misma cantidad de glucosa en agua. [18] [19]
Las características de una quemadura dependen de su profundidad. Las quemaduras superficiales causan dolor que dura dos o tres días, seguido de descamación de la piel durante los días siguientes. [10] [20] Las personas con quemaduras más graves pueden indicar malestar o quejarse de sentir presión en lugar de dolor. Las quemaduras de espesor total pueden ser completamente insensibles al tacto ligero o a la punción. [20] Si bien las quemaduras superficiales suelen ser de color rojo, las quemaduras graves pueden ser rosadas, blancas o negras. [20] Las quemaduras alrededor de la boca o el cabello chamuscado dentro de la nariz pueden indicar que se han producido quemaduras en las vías respiratorias, pero estos hallazgos no son definitivos. [21] Los signos más preocupantes incluyen: dificultad para respirar , ronquera y estridor o sibilancias . [21] La picazón es común durante el proceso de curación y ocurre en hasta el 90% de los adultos y en casi todos los niños. [22] El entumecimiento u hormigueo puede persistir durante un período prolongado de tiempo después de una lesión eléctrica. [23] Las quemaduras también pueden producir angustia emocional y psicológica. [24]
Las quemaduras son causadas por una variedad de fuentes externas clasificadas como térmicas (relacionadas con el calor), químicas, eléctricas y de radiación. [26] En los Estados Unidos, las causas más comunes de quemaduras son: fuego o llamas (44%), escaldaduras (33%), objetos calientes (9%), electricidad (4%) y productos químicos (3%). [27] La mayoría (69%) de las lesiones por quemaduras ocurren en el hogar o en el trabajo (9%), [14] y la mayoría son accidentales, el 2% se debe a una agresión por parte de otra persona y el 1 al 2% son resultado de un intento de suicidio . [24] Estas fuentes pueden causar lesiones por inhalación en las vías respiratorias y/o los pulmones, que ocurren en aproximadamente el 6%. [4]
Las quemaduras ocurren con mayor frecuencia entre los pobres. [24] El tabaquismo y el alcoholismo son otros factores de riesgo. [9] Las quemaduras relacionadas con el fuego son generalmente más comunes en climas más fríos. [24] Los factores de riesgo específicos en el mundo en desarrollo incluyen cocinar con fuego abierto o en el piso [5] , así como discapacidades del desarrollo en niños y enfermedades crónicas en adultos. [28]
En los Estados Unidos, el fuego y los líquidos calientes son las causas más comunes de quemaduras. [4] De los incendios domésticos que provocan la muerte, fumar causa el 25% y los dispositivos de calefacción causan el 22%. [5] Casi la mitad de las lesiones se deben a los esfuerzos por combatir un incendio. [5] Las quemaduras son causadas por líquidos o gases calientes y ocurren más comúnmente por la exposición a bebidas calientes, agua del grifo a alta temperatura en baños o duchas, aceite de cocina caliente o vapor. [30] Las lesiones por escaldaduras son más comunes en niños menores de cinco años [2] y, en los Estados Unidos y Australia, esta población representa aproximadamente dos tercios de todas las quemaduras. [4] El contacto con objetos calientes es la causa de aproximadamente el 20-30% de las quemaduras en los niños. [4] Generalmente, las escaldaduras son quemaduras de primer o segundo grado, pero también pueden producirse quemaduras de tercer grado, especialmente con contacto prolongado. [31] Los fuegos artificiales son una causa común de quemaduras durante las temporadas navideñas en muchos países. [32] Este es un riesgo particular para los varones adolescentes. [33] En los Estados Unidos, en el caso de lesiones por quemaduras no mortales en niños, la mayoría de los casos son varones blancos menores de 6 años. [34] Las quemaduras térmicas por agarrar/tocar y derramar/salpicar fueron el tipo y mecanismo más común de quemadura, mientras que las áreas corporales más impactadas fueron las manos y los dedos, seguidos por la cabeza y el cuello. [34]
Las quemaduras químicas pueden ser causadas por más de 25.000 sustancias, [2] la mayoría de las cuales son una base fuerte (55%) o un ácido fuerte (26%). [35] La mayoría de las muertes por quemaduras químicas son secundarias a la ingestión . [2] Los agentes comunes incluyen: ácido sulfúrico que se encuentra en los limpiadores de inodoros, hipoclorito de sodio que se encuentra en la lejía e hidrocarburos halogenados que se encuentran en los removedores de pintura, entre otros. [2] El ácido fluorhídrico puede causar quemaduras particularmente profundas que pueden no volverse sintomáticas hasta algún tiempo después de la exposición. [36] El ácido fórmico puede causar la descomposición de un número significativo de glóbulos rojos . [21]
Las quemaduras o lesiones eléctricas se clasifican como de alto voltaje (mayor o igual a 1000 voltios ), de bajo voltaje (menos de 1000 voltios ) o como quemaduras repentinas secundarias a un arco eléctrico . [2] Las causas más comunes de quemaduras eléctricas en niños son los cables eléctricos (60%), seguidos de los enchufes eléctricos (14%). [4] [37] Los rayos también pueden provocar quemaduras eléctricas. [38] Los factores de riesgo de ser golpeado incluyen la participación en actividades al aire libre como escalar montañas, golf y deportes de campo, y trabajar al aire libre. [23] La mortalidad por la caída de un rayo es aproximadamente del 10%. [23]
Si bien las lesiones eléctricas provocan principalmente quemaduras, también pueden causar fracturas o dislocaciones secundarias a traumatismos contundentes o contracciones musculares . [23] En las lesiones por alto voltaje, la mayor parte del daño puede ocurrir internamente y, por lo tanto, la extensión de la lesión no puede juzgarse únicamente mediante el examen de la piel. [23] El contacto con voltaje alto o bajo puede producir arritmias cardíacas o paro cardíaco . [23]
Las quemaduras por radiación pueden ser causadas por una exposición prolongada a la luz ultravioleta (como la del sol, las cabinas de bronceado o la soldadura por arco ) o por radiación ionizante (como la radioterapia , los rayos X o la lluvia radioactiva ). [39] La exposición al sol es la causa más común de quemaduras por radiación y la causa más común de quemaduras superficiales en general. [40] Existe una variación significativa en la facilidad con la que las personas se queman con el sol según su tipo de piel . [41] Los efectos cutáneos de la radiación ionizante dependen de la cantidad de exposición del área: se observa pérdida de cabello después de 3 Gy , enrojecimiento después de 10 Gy, descamación de la piel húmeda después de 20 Gy y necrosis después de 30 Gy. [42] El enrojecimiento, si ocurre, puede no aparecer hasta algún tiempo después de la exposición. [42] Las quemaduras por radiación se tratan de la misma manera que otras quemaduras. [42] Las quemaduras por microondas se producen mediante el calentamiento térmico causado por las microondas . [43] Si bien exposiciones de tan solo dos segundos pueden causar lesiones, en general esto es un hecho poco común. [43]
En los hospitalizados por escaldaduras o quemaduras por incendio, entre el 3 y el 10% son por agresión. [44] Las razones incluyen: abuso infantil , disputas personales, abuso conyugal, abuso de personas mayores y disputas comerciales. [44] Una lesión por inmersión o una escaldadura por inmersión pueden indicar abuso infantil. [31] Se crea cuando una extremidad, o a veces las nalgas, se mantienen bajo la superficie de agua caliente. [31] Por lo general, produce un borde superior afilado y a menudo es simétrico, [31] conocido como "quemaduras de calcetines", "quemaduras de guantes" o "rayas de cebra", donde los pliegues han impedido que ciertas áreas se quemen. [45] Las quemaduras deliberadas de cigarrillo se encuentran con mayor frecuencia en la cara o en el dorso de las manos y los pies. [45] Otros signos de alto riesgo de posible abuso incluyen: quemaduras circunferenciales, ausencia de marcas de salpicaduras, una quemadura de profundidad uniforme y asociación con otros signos de negligencia o abuso. [46]
La quema de novias , una forma de violencia doméstica , ocurre en algunas culturas, como en la India, donde las mujeres han sido quemadas en venganza por lo que el marido o su familia consideran una dote inadecuada . [47] [48] En Pakistán, las quemaduras con ácido representan el 13% de las quemaduras intencionales y con frecuencia están relacionadas con la violencia doméstica. [46] La autoinmolación (prenderse fuego) también se utiliza como forma de protesta en varias partes del mundo. [24]
A temperaturas superiores a 44 °C (111 °F), las proteínas comienzan a perder su forma tridimensional y comienzan a descomponerse. [49] Esto produce daño celular y tisular. [2] Muchos de los efectos directos de una quemadura sobre la salud son causados por la falla de la piel para realizar sus funciones normales, que incluyen: protección contra bacterias, sensación de la piel, regulación de la temperatura corporal y prevención de la evaporación del agua del cuerpo. La alteración de estas funciones puede provocar infección, pérdida de sensibilidad en la piel , hipotermia y shock hipovolémico por deshidratación (es decir, el agua del cuerpo se evapora). [2] La alteración de las membranas celulares hace que las células pierdan potasio hacia los espacios exteriores de la célula y absorban agua y sodio. [2]
En los grandes quemaduras (más del 30% de la superficie corporal total), se produce una importante respuesta inflamatoria . [50] Esto da como resultado una mayor fuga de líquido de los capilares , [21] y un edema tisular posterior . [2] Esto provoca una pérdida general del volumen sanguíneo , y la sangre restante sufre una pérdida significativa de plasma , lo que hace que la sangre esté más concentrada. [2] El flujo sanguíneo deficiente a órganos como los riñones y el tracto gastrointestinal puede provocar insuficiencia renal y úlceras de estómago . [51]
Los niveles elevados de catecolaminas y cortisol pueden provocar un estado hipermetabólico que puede durar años. [50] Esto se asocia con un aumento del gasto cardíaco , el metabolismo , una frecuencia cardíaca rápida y una función inmune deficiente . [50]
Las quemaduras se pueden clasificar por profundidad, mecanismo de lesión, extensión y lesiones asociadas. La clasificación más utilizada se basa en la profundidad de la lesión. La profundidad de una quemadura generalmente se determina mediante un examen, aunque también se puede utilizar una biopsia. [2] Puede ser difícil determinar con precisión la profundidad de una quemadura en un solo examen y pueden ser necesarios exámenes repetidos durante algunos días. [21] En aquellos que tienen dolor de cabeza o están mareados y tienen una quemadura relacionada con un incendio, se debe considerar la intoxicación por monóxido de carbono . [52] También se debe considerar el envenenamiento por cianuro . [21]
El tamaño de una quemadura se mide como un porcentaje de la superficie corporal total (TBSA) afectada por quemaduras de espesor parcial o total. [2] Las quemaduras de primer grado que solo son de color rojo y no forman ampollas no se incluyen en esta estimación. [2] La mayoría de las quemaduras (70%) involucran menos del 10% del TBSA. [4]
Existen varios métodos para determinar el TBSA, incluida la regla de los nueves de Wallace , la tabla de Lund y Browder y estimaciones basadas en el tamaño de la palma de una persona. [10] La regla del nueve es fácil de recordar, pero sólo es precisa en personas mayores de 16 años. [10] Se pueden hacer estimaciones más precisas utilizando los gráficos de Lund y Browder, que tienen en cuenta las diferentes proporciones de las partes del cuerpo en adultos y niños. [10] El tamaño de la huella de la mano de una persona (incluyendo la palma y los dedos) es aproximadamente el 1% de su TBSA. [10]
Para determinar la necesidad de derivación a una unidad de quemados especializada, la Asociación Estadounidense de Quemados ideó un sistema de clasificación. Según este sistema, las quemaduras se pueden clasificar en mayores, moderadas y menores. Esto se evalúa en función de una serie de factores, incluida la superficie corporal total afectada, la afectación de zonas anatómicas específicas, la edad de la persona y las lesiones asociadas. [52] Las quemaduras menores generalmente se pueden tratar en casa, las quemaduras moderadas a menudo se tratan en un hospital y las quemaduras graves se tratan en un centro de quemados. [52] Las quemaduras graves representan una de las formas de traumatismo más devastadoras. [53] A pesar de las mejoras en la atención de quemaduras, los pacientes pueden sufrir hasta tres años después de la lesión. [54]
Históricamente, aproximadamente la mitad de todas las quemaduras se consideraban prevenibles. [5] Los programas de prevención de quemaduras han reducido significativamente las tasas de quemaduras graves. [49] Las medidas preventivas incluyen: limitar la temperatura del agua caliente, alarmas de humo, sistemas de rociadores, construcción adecuada de edificios y ropa resistente al fuego. [5] Los expertos recomiendan configurar los calentadores de agua por debajo de 48,8 °C (119,8 °F). [4] Otras medidas para prevenir quemaduras incluyen el uso de un termómetro para medir la temperatura del agua del baño y protectores contra salpicaduras en las estufas. [49] Si bien el efecto de la regulación de los fuegos artificiales no está claro, existe evidencia tentativa de beneficio [55] con recomendaciones que incluyen la limitación de la venta de fuegos artificiales a los niños. [4]
La reanimación comienza con la evaluación y estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona. [10] Si se sospecha una lesión por inhalación, es posible que se requiera una intubación temprana. [21] A esto le sigue el cuidado de la propia herida por quemadura. Las personas con quemaduras graves pueden ser envueltas en sábanas limpias hasta que lleguen al hospital. [21] Como las quemaduras son propensas a la infección, se debe administrar una vacuna de refuerzo contra el tétanos si una persona no ha sido vacunada en los últimos cinco años. [56] En los Estados Unidos, el 95% de las quemaduras que se presentan en el departamento de emergencias son tratadas y dadas de alta; El 5% requiere ingreso hospitalario. [24] En el caso de quemaduras graves, la alimentación temprana es importante. [50] También se debe aumentar la ingesta de proteínas y, a menudo, se necesitan oligoelementos y vitaminas. [57] La oxigenación hiperbárica puede ser útil además de los tratamientos tradicionales. [58]
En aquellos con mala perfusión tisular , se deben administrar bolos de solución cristaloide isotónica . [10] En niños con quemaduras de más del 10% al 20% del TBSA (área de superficie corporal total) y en adultos con quemaduras de más del 15% del TBSA, se debe realizar una reanimación formal con líquidos y un monitoreo. [10] [59] [60] Esto debe iniciarse antes del hospital, si es posible, en personas con quemaduras superiores al 25 % del TBSA. [59] La fórmula de Parkland puede ayudar a determinar el volumen de líquidos intravenosos necesarios durante las primeras 24 horas. La fórmula se basa en el TBSA y el peso del individuo afectado. La mitad del líquido se administra durante las primeras 8 horas y el resto durante las siguientes 16 horas. El tiempo se calcula a partir del momento en que ocurrió la quemadura y no desde el momento en que comenzó la reanimación con líquidos. Los niños requieren líquido de mantenimiento adicional que incluya glucosa . [21] Además, las personas con lesiones por inhalación requieren más líquido. [61] Si bien la reanimación inadecuada con líquidos puede causar problemas, la reanimación excesiva también puede ser perjudicial. [62] Las fórmulas son solo una guía, con infusiones idealmente adaptadas a una producción urinaria de >30 ml/h en adultos o >1 ml/kg en niños y una presión arterial media superior a 60 mmHg. [21]
Si bien a menudo se utiliza la solución de Ringer lactato , no hay evidencia de que sea superior a la solución salina normal . [10] Los fluidos cristaloides parecen tan buenos como los fluidos coloides y, como los coloides son más caros, no se recomiendan. [63] [64] Rara vez se requieren transfusiones de sangre . [2] Por lo general, solo se recomiendan cuando el nivel de hemoglobina cae por debajo de 60-80 g/L (6-8 g/dL) [65] debido al riesgo asociado de complicaciones. [21] Se pueden colocar catéteres intravenosos a través de la piel quemada si es necesario o se pueden usar infusiones intraóseas . [21]
El enfriamiento temprano (dentro de los 30 minutos posteriores a la quemadura) reduce la profundidad y el dolor de la quemadura, pero se debe tener cuidado ya que un enfriamiento excesivo puede provocar hipotermia. [2] [10] Debe realizarse con agua fría a 10–25 °C (50,0–77,0 °F) y no con agua helada, ya que esta última puede causar más lesiones. [10] [49] Las quemaduras químicas pueden requerir irrigación extensa. [2] La limpieza con agua y jabón, la eliminación del tejido muerto y la aplicación de apósitos son aspectos importantes del cuidado de las heridas. Si hay ampollas intactas, no está claro qué se debe hacer con ellas. Alguna evidencia tentativa apoya dejarlos intactos. Las quemaduras de segundo grado deben reevaluarse después de dos días. [49]
En el tratamiento de las quemaduras de primer y segundo grado, existe poca evidencia de calidad para determinar qué tipo de apósito utilizar. [66] Es razonable tratar las quemaduras de primer grado sin vendajes. [49] Si bien a menudo se recomiendan antibióticos tópicos, hay poca evidencia que respalde su uso. [67] [68] No se recomienda la sulfadiazina de plata (un tipo de antibiótico) ya que potencialmente prolonga el tiempo de curación. [66] [69] No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de apósitos que contienen plata [70] o el tratamiento de heridas con presión negativa . [71] La sulfadiazina de plata no parece diferir de los apósitos de espuma que contienen plata con respecto a la curación. [72]
Las quemaduras pueden ser muy dolorosas y se pueden utilizar varias opciones diferentes para controlar el dolor . Estos incluyen analgésicos simples (como ibuprofeno y paracetamol ) y opioides como la morfina. Se pueden usar benzodiazepinas además de analgésicos para ayudar con la ansiedad. [49] Durante el proceso de curación, se pueden usar antihistamínicos , masajes o estimulación nerviosa transcutánea para ayudar con la picazón. [22] Los antihistamínicos, sin embargo, sólo son eficaces para este propósito en el 20% de las personas. [73] Existe evidencia provisional que apoya el uso de gabapentina [22] y su uso puede ser razonable en aquellos que no mejoran con antihistamínicos. [74] La lidocaína intravenosa requiere más estudios antes de poder recomendarse para el dolor. [75]
Se recomiendan antibióticos intravenosos antes de la cirugía en personas con quemaduras extensas (>60% TBSA). [76] A partir de 2008 [actualizar], las directrices no recomiendan su uso general debido a preocupaciones sobre la resistencia a los antibióticos [67] y el mayor riesgo de infecciones por hongos . [21] Sin embargo, la evidencia provisional muestra que pueden mejorar las tasas de supervivencia en personas con quemaduras grandes y graves. [67] No se ha encontrado que la eritropoyetina sea efectiva para prevenir o tratar la anemia en casos de quemaduras. [21] En las quemaduras causadas por ácido fluorhídrico, el gluconato de calcio es un antídoto específico y puede usarse por vía intravenosa y/o tópica. [36] La hormona de crecimiento humano recombinante (rhGH) en personas con quemaduras que involucran más del 40% de su cuerpo parece acelerar la curación sin afectar el riesgo de muerte. [77] La evidencia sobre el uso de esteroides no está clara. [78]
El cultivo alogénico de queratinocitos y fibroblastos dérmicos en colágeno murino (Stratagraft) se aprobó para uso médico en los Estados Unidos en junio de 2021. [79]
Las heridas que requieren cierre quirúrgico con injertos de piel o colgajos (por lo general, algo más que una pequeña quemadura de espesor total) deben tratarse lo antes posible. [80] Las quemaduras circunferenciales de las extremidades o del tórax pueden necesitar una liberación quirúrgica urgente de la piel, conocida como escarotomía . [81] Esto se hace para tratar o prevenir problemas con la circulación distal o la ventilación. [81] No se sabe si es útil para quemaduras en el cuello o en los dedos. [81] Es posible que se requieran fasciotomías para quemaduras eléctricas. [81]
Los injertos de piel pueden implicar sustitutos de piel temporales, derivados de piel de animal (donante humano o cerdo) o sintetizados. Se utilizan para cubrir la herida a modo de apósito, evitando infecciones y pérdida de líquidos, pero eventualmente será necesario retirarlos. Alternativamente, la piel humana puede tratarse para dejarla permanentemente sin rechazo. [82]
No hay evidencia de que el uso de sulfato de cobre para visualizar partículas de fósforo para su eliminación pueda ayudar con la curación de heridas debido a quemaduras por fósforo. Mientras tanto, la absorción de sulfato de cobre en la circulación sanguínea puede ser perjudicial. [83]
La miel se ha utilizado desde la antigüedad para ayudar a curar heridas y puede ser beneficiosa en quemaduras de primer y segundo grado. [84] Existe evidencia moderada de que la miel ayuda a curar quemaduras de espesor parcial. [85] [86] La evidencia sobre el aloe vera es de mala calidad. [87] Si bien podría ser beneficioso para reducir el dolor, [25] y una revisión de 2007 encontró evidencia provisional de mejores tiempos de curación, [88] una revisión posterior de 2012 no encontró una mejor curación con respecto a la sulfadiazina de plata. [87] Sólo hubo tres ensayos controlados aleatorios para el uso de plantas para quemaduras, dos para aloe vera y uno para avena. [89]
Hay poca evidencia de que la vitamina E ayude con los queloides o las cicatrices. [90] No se recomienda la mantequilla. [91] En los países de bajos ingresos, las quemaduras se tratan hasta un tercio de las veces con medicina tradicional , que puede incluir aplicaciones de huevos, barro, hojas o estiércol de vaca. [28] La gestión quirúrgica es limitada en algunos casos debido a la insuficiencia de recursos financieros y disponibilidad. [28] Hay varios otros métodos que pueden usarse además de los medicamentos para reducir el dolor y la ansiedad durante los procedimientos, incluidos: terapia de realidad virtual , hipnosis y enfoques conductuales como técnicas de distracción. [74]
Los pacientes quemados necesitan apoyo y cuidados, tanto fisiológicos como psicológicos. La insuficiencia respiratoria, la sepsis y la insuficiencia multiorgánica son comunes en los pacientes quemados hospitalizados. Para prevenir la hipotermia y mantener la temperatura corporal normal, los pacientes quemados con más del 20% de las lesiones por quemaduras deben mantenerse en un ambiente con una temperatura igual o superior a 30 grados Celsius. [92] [ se necesita una mejor fuente ]
El metabolismo en pacientes quemados avanza a una velocidad mayor de lo normal debido al proceso en todo el cuerpo y a los rápidos ciclos de sustratos de ácidos grasos, que pueden contrarrestarse con un suministro adecuado de energía, nutrientes y antioxidantes. Se requiere alimentación enteral un día después de la reanimación para reducir el riesgo de infección, el tiempo de recuperación, las complicaciones no infecciosas, la estancia hospitalaria, los daños a largo plazo y la mortalidad. Controlar los niveles de glucosa en sangre puede tener un impacto en la función hepática y la supervivencia.
El riesgo de tromboembolismo es alto y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que no se resuelve con el uso máximo de ventilador también es una complicación común. Las cicatrices son secuelas a largo plazo de una quemadura. Se requiere apoyo psicológico para afrontar las secuelas de un accidente de incendio, al mismo tiempo que se previenen cicatrices y daños a largo plazo en la piel y otras estructuras corporales, se consulta con especialistas en quemaduras, se previenen infecciones, se consumen alimentos nutritivos, se realiza una rehabilitación temprana y agresiva y se utilizan compresiones. Se recomienda ropa.
El pronóstico es peor en personas con quemaduras más grandes, personas mayores y mujeres. [2] La presencia de una lesión por inhalación de humo , otras lesiones importantes como fracturas de huesos largos y comorbilidades graves (por ejemplo, enfermedades cardíacas, diabetes, enfermedades psiquiátricas e intentos suicidas) también influyen en el pronóstico. [2] En promedio, de los admitidos en los centros de quemados de los Estados Unidos, el 4% muere, [4] y el resultado para los individuos depende de la extensión de la lesión por quemadura. Por ejemplo, los admitidos con áreas quemadas inferiores al 10% de TBSA tuvieron una tasa de mortalidad de menos del 1%, mientras que los admitidos con más del 90% de TBSA tuvieron una tasa de mortalidad del 85%. [93] En Afganistán, las personas con más del 60% de quemaduras de TBSA rara vez sobreviven. [4] Históricamente, la puntuación de Baux se ha utilizado para determinar el pronóstico de quemaduras graves. Sin embargo, con una mejor atención, ya no es muy precisa. [21] La puntuación se determina sumando el tamaño de la quemadura (% TBSA) a la edad de la persona y considerándola más o menos igual al riesgo de muerte. [21] Las quemaduras en 2013 dieron como resultado 1,2 millones de años vividos con discapacidad y 12,3 millones de años de vida ajustados por discapacidad . [12]
Pueden ocurrir varias complicaciones, siendo las infecciones las más comunes. [4] En orden de frecuencia, las posibles complicaciones incluyen: neumonía , celulitis , infecciones del tracto urinario e insuficiencia respiratoria. [4] Los factores de riesgo de infección incluyen: quemaduras de más del 30% de TBSA, quemaduras de espesor total, edades extremas (joven o viejo) o quemaduras que afectan las piernas o el perineo. [94] La neumonía ocurre particularmente comúnmente en personas con lesiones por inhalación. [21]
Es común la anemia secundaria a quemaduras de espesor total superiores al 10% del TBSA. [10] Las quemaduras eléctricas pueden provocar síndrome compartimental o rabdomiolisis debido a la degradación muscular. [21] Se estima que la coagulación de la sangre en las venas de las piernas ocurre entre el 6 y el 25% de las personas. [21] El estado hipermetabólico que puede persistir durante años después de una quemadura importante puede provocar una disminución de la densidad ósea y una pérdida de masa muscular. [50] Se pueden formar queloides después de una quemadura, especialmente en personas jóvenes y de piel oscura. [90] Después de una quemadura, los niños pueden sufrir un trauma psicológico importante y experimentar un trastorno de estrés postraumático . [95] Las cicatrices también pueden provocar una alteración en la imagen corporal. [95] Para tratar las cicatrices hipertróficas (cicatrices elevadas, tensas, rígidas y con picazón) y limitar su efecto sobre la función física y las actividades cotidianas, se recomiendan láminas de silicona y prendas de compresión. [96] [97] [98] En el mundo en desarrollo, las quemaduras importantes pueden provocar aislamiento social, pobreza extrema y abandono infantil . [24]
En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de heridos. [7] Esto resultó en alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 238.000 muertes. [12] Esto es menos que las 300.000 muertes en 1990. [100] Esto la convierte en la cuarta causa principal de lesiones después de las colisiones de vehículos de motor , las caídas y la violencia . [24] Alrededor del 90% de las quemaduras ocurren en el mundo en desarrollo . [24] Esto se ha atribuido en parte al hacinamiento y a una situación insegura para cocinar. [24] En general, casi el 60% de las quemaduras mortales se producen en el sudeste asiático , con una tasa de 11,6 por 100.000. [4] El número de quemaduras mortales ha pasado de 280.000 en 1990 a 176.000 en 2015. [101] [8]
En el mundo desarrollado, los hombres adultos tienen el doble de mortalidad que las mujeres por quemaduras. Lo más probable es que esto se deba a sus ocupaciones de mayor riesgo y a sus actividades de mayor riesgo. Sin embargo, en muchos países del mundo en desarrollo, las mujeres tienen el doble de riesgo que los hombres. Esto suele estar relacionado con accidentes en la cocina o violencia doméstica. [24] En los niños, las muertes por quemaduras ocurren a una tasa más de diez veces mayor en el mundo en desarrollo que en el desarrollado. [24] En general, en los niños es una de las quince principales causas de muerte. [5] Desde la década de 1980 hasta 2004, muchos países han visto una disminución en las tasas de quemaduras fatales y en las quemaduras en general. [24]
Se estima que 500.000 personas con quemaduras reciben tratamiento médico anualmente en los Estados Unidos. [49] Resultaron en alrededor de 3.300 muertes en 2008. [5] La mayoría de las quemaduras (70%) y las muertes por quemaduras ocurren en hombres. [2] [14] La mayor incidencia de quemaduras por incendio ocurre en personas de 18 a 35 años, mientras que la mayor incidencia de quemaduras ocurre en niños menores de cinco años y adultos mayores de 65 años. [2] Las quemaduras eléctricas provocan alrededor de 1000 muertes por año. [102] Los rayos provocan la muerte de unas 60 personas al año. [23] En Europa, las quemaduras intencionales ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. [44]
En la India , entre 700.000 y 800.000 personas al año sufren quemaduras importantes, aunque muy pocas son atendidas en unidades especializadas en quemados. [103] Las tasas más altas se dan en mujeres de 16 a 35 años de edad. [103] Parte de esta alta tasa está relacionada con cocinas inseguras y ropa holgada típica de la India. [103] Se estima que un tercio de todas las quemaduras en la India se deben a que la ropa se incendia debido a llamas abiertas. [104] Las quemaduras intencionales también son una causa común y ocurren en altas tasas en mujeres jóvenes, como consecuencia de la violencia doméstica y las autolesiones. [24] [44]
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