La carga de enfermedad es el impacto de un problema de salud medido por el costo financiero , la mortalidad , la morbilidad u otros indicadores. A menudo se cuantifica en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) o años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Ambas métricas cuantifican la cantidad de años perdidos debido a una discapacidad (YLD), a veces también conocidos como años perdidos debido a una enfermedad o años vividos con discapacidad/enfermedad. [1] Un AVAD puede considerarse como un año de vida saludable perdido, y la carga general de morbilidad puede considerarse como una medida de la brecha entre el estado de salud actual y el estado de salud ideal (donde el individuo vive hasta la vejez sin enfermedad y discapacidad ). [2] [3] [4] Según un artículo publicado en The Lancet en junio de 2015, el dolor lumbar y el trastorno depresivo mayor se encontraban entre las diez causas principales de AVD y causaban más pérdidas de salud que la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica enfermedad y asma combinados. El estudio, basado en datos de 188 países, considerado el análisis más grande y detallado para cuantificar niveles, patrones y tendencias de mala salud y discapacidad, concluyó que "la proporción de años de vida ajustados en función de la discapacidad debido a AVD aumentó globalmente de 21,1 % en 1990 al 31,2% en 2013." [5] La carga ambiental de morbilidad se define como el número de AVAD que pueden atribuirse a factores ambientales . [4] [6] [7] De manera similar, la carga de enfermedad relacionada con el trabajo se define como el número de muertes y AVAD que pueden atribuirse a factores de riesgo ocupacional para la salud humana. [8] Estas medidas permiten comparar la carga de morbilidad y también se han utilizado para pronosticar los posibles impactos de las intervenciones de salud. En 2014, los AVAD per cápita eran "un 40% más altos en las regiones de ingresos bajos y medios". [9]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha proporcionado un conjunto de directrices detalladas para medir la carga de morbilidad a nivel local o nacional. [4] En 2004, el problema de salud que condujo a los AVD más altos tanto para hombres como para mujeres fue la depresión unipolar ; [10] en 2010, fue dolor lumbar . [11] Según un artículo en The Lancet publicado en noviembre de 2014, los trastornos en las personas de 60 años o más representan "el 23% de la carga mundial total de enfermedades" y los principales contribuyentes a la carga de enfermedades en este grupo en 2014 fueron "enfermedades cardiovasculares". (30,3%), neoplasias malignas (15,1%), enfermedades respiratorias crónicas (9,5%), enfermedades musculoesqueléticas (7,5%) y trastornos neurológicos y mentales (6,6%)." [9] : 549
El primer estudio sobre la carga mundial de morbilidad , realizado en 1990, cuantificó los efectos en la salud de más de 100 enfermedades y lesiones en ocho regiones del mundo, proporcionando estimaciones de morbilidad y mortalidad por edad, sexo y región. También introdujo los AVAD como una nueva métrica para cuantificar la carga de enfermedades, lesiones y factores de riesgo . [4] [12] [13] De 2000 a 2002, el estudio de 1990 se actualizó para incluir un análisis más extenso utilizando un marco conocido como evaluación comparativa de factores de riesgo . [12]
En 2004, la Organización Mundial de la Salud calculó que se perdieron 1.500 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad debido a enfermedades y lesiones. [14] [15]
En 2006, la OMS publicó un informe que abordaba la cantidad de enfermedades globales que podrían prevenirse reduciendo los factores de riesgo ambientales. [6] El informe encontró que aproximadamente una cuarta parte de la carga mundial de enfermedades y más de un tercio de la carga entre los niños se debía a factores ambientales modificables. La carga de enfermedades "mediadas por el medio ambiente" es mucho mayor en los países en desarrollo, con la excepción de ciertas enfermedades no transmisibles , como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, donde la carga de enfermedades per cápita es mayor en los países desarrollados . Los niños tienen el mayor número de muertes, con más de 4 millones de muertes anuales causadas por el medio ambiente, principalmente en los países en desarrollo . La tasa de mortalidad infantil atribuida a causas ambientales también es 12 veces mayor en los países en desarrollo. 85 de las 102 enfermedades y lesiones principales clasificadas por la OMS se debieron a factores ambientales. [6]
Para medir el impacto ambiental en la salud, el medio ambiente se definió como "todos los factores físicos, químicos y biológicos externos a una persona, y todos los comportamientos relacionados". [16] La definición de entorno modificable incluía:
Ciertos factores ambientales fueron excluidos de esta definición:
La OMS desarrolló una metodología para cuantificar la salud de una población utilizando medidas resumidas, que combinan información sobre mortalidad y resultados de salud no fatales. Las medidas cuantifican las brechas de salud o las expectativas de salud; La medida resumen de salud más comúnmente utilizada es el AVAD. [3] [13] [18]
El enfoque basado en la exposición, que mide la exposición a través de niveles de contaminantes , se utiliza para calcular la carga ambiental de enfermedad. [20] Este enfoque requiere conocimiento de los resultados asociados con el factor de riesgo relevante, los niveles de exposición y la distribución en la población de estudio , y las relaciones dosis-respuesta de los contaminantes.
La relación dosis-respuesta es una función del parámetro de exposición evaluado para la población de estudio. [3] La distribución de la exposición y las relaciones dosis-respuesta se combinan para producir la distribución del impacto en la salud de la población del estudio , generalmente expresada en términos de incidencia . La distribución del impacto en la salud puede luego convertirse en medidas resumidas de salud, como los AVAD. Las relaciones exposición-respuesta para un factor de riesgo determinado se obtienen comúnmente a partir de estudios epidemiológicos . [3] [4] Por ejemplo, la carga de enfermedad de la contaminación del aire exterior para Santiago, Chile , se calculó midiendo la concentración de partículas atmosféricas (PM10), estimando la población susceptible y combinando estos datos con relaciones dosis-respuesta relevantes. . Una reducción de los niveles de partículas en el aire a los estándares recomendados causaría una reducción de aproximadamente 5.200 muertes, 4.700 ingresos hospitalarios por enfermedades respiratorias y 13.500.000 días de actividad restringida por año, para una población total de 4,7 millones. [3]
En 2002, la OMS estimó la carga ambiental global de morbilidad utilizando datos de evaluación de riesgos para desarrollar fracciones ambientalmente atribuibles (EEP) de mortalidad y morbilidad para 85 categorías de enfermedades. [3] [4] [21] En 2007, publicaron el primer análisis país por país del impacto que los factores ambientales tenían en la salud de sus entonces 192 estados miembros. Estas estimaciones de los países fueron el primer paso para ayudar a los gobiernos a llevar a cabo acciones preventivas . Las estimaciones de los países se dividieron en tres partes:
Los impactos en la salud pública de la contaminación del aire (media anual de PM10 y ozono), la contaminación acústica y la radiación ( radón y UV) se pueden cuantificar utilizando AVAD. Para cada enfermedad, un AVAD se calcula como:
Los datos necesarios incluyen datos de prevalencia , relaciones exposición-respuesta y factores de ponderación que dan una indicación de la gravedad de un determinado trastorno. Cuando falta información o ésta es vaga, se consultará a expertos para decidir qué fuentes de datos alternativas utilizar. Se lleva a cabo un análisis de incertidumbre para analizar los efectos de diferentes supuestos. [20] [22] [23] [24]
Al estimar la carga ambiental de enfermedades, pueden surgir varias fuentes potenciales de error en la medición de la exposición y la relación exposición-riesgo, los supuestos hechos al aplicar la exposición o la relación exposición-riesgo al país pertinente, las estadísticas de salud y, si utilizados, opiniones de expertos.
Generalmente, no es posible estimar un intervalo de confianza formal , pero sí es posible estimar un rango de valores posibles que puede tomar la carga de enfermedades ambientales en función de diferentes parámetros y suposiciones de entrada. [3] [4] [6] Cuando es necesario hacer más de una definición sobre un determinado elemento en la evaluación, se pueden ejecutar múltiples análisis, utilizando diferentes conjuntos de definiciones. Los análisis de sensibilidad y de decisión pueden ayudar a determinar qué fuentes de incertidumbre afectan más los resultados finales. [6]
En los Países Bajos , la contaminación del aire está asociada con enfermedades respiratorias y cardiovasculares, y la exposición a determinadas formas de radiación puede provocar el desarrollo de cáncer. La cuantificación del impacto del medio ambiente en la salud se realizó calculando los AVAD de la contaminación del aire, el ruido, el radón, los rayos UV y la humedad interior para el período 1980 a 2020. En los Países Bajos, entre el 2% y el 5% de la carga total de enfermedades en 2000 podría ser atribuido a los efectos de la exposición (a corto plazo) a la contaminación del aire, el ruido, el radón, la radiación ultravioleta natural y la humedad en las casas. El porcentaje puede aumentar hasta el 13% debido a la incertidumbre, suponiendo que no haya ningún umbral.
Entre los factores investigados, la exposición prolongada a PM10 tiene el mayor impacto en la salud pública . A medida que disminuyen los niveles de PM10, también se espera que disminuya la carga de enfermedades relacionadas. Es probable que la exposición al ruido y la carga de enfermedades asociada aumenten hasta un nivel en el que la carga de enfermedades sea similar a la de los accidentes de tráfico. Las estimaciones aproximadas no proporcionan una imagen completa de la carga para la salud ambiental, porque los datos son inciertos, no se conocen todas las relaciones entre el medio ambiente y la salud, no se han incluido todos los factores ambientales y no fue posible evaluar todos los efectos potenciales sobre la salud. Los efectos de varios de estos supuestos se evaluaron en un análisis de incertidumbre. [20]
La exposición a peligros ambientales puede causar enfermedades crónicas , por lo que no se comprende bien la magnitud de su contribución a la carga total de enfermedades de Canadá. Para dar una estimación inicial de la carga ambiental de morbilidad para cuatro categorías principales de enfermedades, se utilizaron el EEP desarrollado por la OMS, los EEP desarrollados por otros investigadores y datos de instituciones de salud pública canadienses. [25] Los resultados mostraron un total de 10 000 a 25 000 muertes, con 78 000 a 194 000 hospitalizaciones; entre 600.000 y 1,5 millones de días de estancia en el hospital; 1,1 a 1,8 millones de días de actividad restringida para personas con asma ; 8.000 a 24.000 nuevos casos de cáncer; 500 a 2500 bebés con bajo peso al nacer ; y entre 3.600 y 9.100 millones de dólares canadienses en costos cada año debido a enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares, cáncer y afecciones congénitas asociadas con exposiciones ambientales adversas. [25]
La OMS ha investigado qué proporción de muertes y enfermedades en todo el mundo puede atribuirse a servicios WASH insuficientes. En su análisis se centran en los siguientes cuatro resultados de salud: diarrea , infecciones respiratorias agudas , desnutrición y helmintiasis transmitidas por el suelo (GTS). [26] : vi Estos resultados de salud también se incluyen como indicador para lograr el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 ("Buena salud y bienestar"): el indicador 3.9.2 informa sobre la "tasa de mortalidad atribuida al agua no potable, el saneamiento y la falta de higiene". ".
En 2023, la OMS resumió los datos disponibles con las siguientes conclusiones clave: "En 2019, el uso de servicios WASH seguros podría haber evitado la pérdida de al menos 1,4 millones de vidas y 74 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) a partir de cuatro resultados de salud. Esto representa el 2,5% de todas las muertes y el 2,9% de todos los AVAD a nivel mundial". [26] : vi De los cuatro resultados de salud estudiados, fue la enfermedad diarreica la que tuvo la correlación más sorprendente, es decir, el mayor número de "carga atribuible de enfermedad": más de 1 millón de muertes y 55 millones de AVAD por enfermedades diarreicas se relacionaron con la falta de de LAVADO. De estas muertes, 564.000 estuvieron relacionadas en particular con condiciones sanitarias inseguras.
Las infecciones respiratorias agudas fueron la segunda causa principal de carga de morbilidad atribuible a WASH en 2019, seguidas de la desnutrición y las helmintiasis transmitidas por el suelo. Esto último no produce cifras de muerte tan altas (en comparación), pero está totalmente relacionado con WASH inseguro: se estima que su "fracción atribuible a la población" es del 100%. [26] :vi
La conexión entre la falta de WASH y la carga de enfermedades es principalmente una relación de pobreza y acceso deficiente en los países en desarrollo: "las tasas de mortalidad atribuibles a WASH fueron 42, 30, 4,4 y 3,7 muertes por 100.000 habitantes en países de ingresos bajos, medios-bajos países de ingresos medios altos y de ingresos altos, respectivamente". [26] : vi Las regiones más afectadas se encuentran en las regiones de África y Asia sudoriental de la OMS. Aquí, entre el 66 y el 76 % de la carga de enfermedades diarreicas podría prevenirse si se proporcionara acceso a servicios seguros de WASH. [26] :vi
La mayoría de las enfermedades resultantes de la falta de saneamiento tienen una relación directa con la pobreza. Por ejemplo, la defecación al aire libre , que es la forma más extrema de "falta de saneamiento", es un factor importante que causa diversas enfermedades, en particular diarrea e infecciones por gusanos intestinales . [27] [28]
Un informe anterior de la Organización Mundial de la Salud que analizó datos hasta 2016 había encontrado valores más altos: "La carga de morbilidad atribuible a WASH asciende al 3,3% de las muertes globales y al 4,6% de los AVAD globales. Entre los niños menores de 5 años, las muertes atribuibles a WASH representan El 13% de las muertes y el 12% de los AVAD en todo el mundo, 1,9 millones de muertes y 123 millones de AVAD podrían haberse evitado en 2016 con un WASH adecuado". [29] Un estudio aún anterior, de 2002, había estimado valores aún más altos, a saber, que hasta 5 millones de personas mueren cada año a causa de enfermedades evitables transmitidas por el agua . [30] Estos cambios en las estimaciones de muerte y enfermedad pueden explicarse en parte por el progreso que se ha logrado en algunos países en la mejora del acceso a WASH. Por ejemplo, varios grandes países asiáticos (China, India, Indonesia) han logrado aumentar los "servicios de saneamiento gestionados de forma segura" en su país entre el año 2015 y 2020 en más de 10 puntos porcentuales. [26] : 26No hay consenso sobre las mejores medidas de salud pública. Esto no es sorprendente [ opinión ] porque las mediciones se utilizan para cumplir diversas funciones (por ejemplo, evaluación de la salud de la población, evaluación de la eficacia de las intervenciones, formulación de políticas de salud y proyección de las necesidades futuras de recursos). La elección de medidas también puede depender de valores individuales y sociales. Las medidas que sólo consideran la muerte prematura omitirán la carga de vivir con una enfermedad o discapacidad, y las medidas que combinan ambas en una sola medida (es decir, AVAD) deben emitir un juicio sobre la importancia de estas medidas en comparación entre sí. Otras métricas, como los costos económicos, no captarán el dolor y el sufrimiento ni otros aspectos más amplios de la carga. [31]
Los AVAD son una simplificación de una realidad compleja y, por lo tanto, sólo dan una indicación burda del impacto en la salud ambiental. Depender de los AVAD puede hacer que los donantes adopten un enfoque estrecho respecto de los programas de atención médica. La ayuda exterior suele dirigirse a enfermedades con los AVAD más altos, ignorando el hecho de que otras enfermedades, a pesar de tener AVAD más bajos, siguen contribuyendo de manera importante a la carga de morbilidad. Por lo tanto, las enfermedades menos publicitadas tienen poca o ninguna financiación para los esfuerzos de salud. Por ejemplo, la muerte materna (una de las tres principales causas de muerte en la mayoría de los países pobres) y las infecciones respiratorias e intestinales pediátricas mantienen una elevada carga de morbilidad, y el embarazo seguro y la prevención de la tos en los bebés no reciben financiación adecuada. [32]
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