La psicoterapia (también terapia psicológica , terapia de conversación o psicoterapia ) es el uso de métodos psicológicos , particularmente cuando se basan en una interacción personal regular , para ayudar a una persona a cambiar su comportamiento, aumentar la felicidad y superar los problemas. La psicoterapia tiene como objetivo mejorar el bienestar y la salud mental de un individuo , resolver o mitigar conductas, creencias, compulsiones, pensamientos o emociones problemáticos, y mejorar las relaciones y las habilidades sociales . [1] Se han diseñado numerosos tipos de psicoterapia, ya sea para adultos individuales, familias o niños y adolescentes. Ciertos tipos de psicoterapia se consideran basados en evidencia para el tratamiento de algunos trastornos mentales diagnosticados ; otros tipos han sido criticados como pseudociencia . [2]
Existen cientos de técnicas de psicoterapia, algunas de las cuales son variaciones menores; otros se basan en concepciones de la psicología muy diferentes. [3] La mayoría implica sesiones individuales, entre el cliente y el terapeuta, pero algunas se llevan a cabo con grupos , [4] incluidas familias .
Los psicoterapeutas pueden ser profesionales de la salud mental, como psiquiatras, psicólogos, enfermeras de salud mental, trabajadores sociales clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares o consejeros profesionales. Los psicoterapeutas también pueden provenir de una variedad de otros orígenes y, según la jurisdicción , pueden estar regulados legalmente, regulados voluntariamente o no regulados (y el término en sí puede estar protegido o no).
El término psicoterapia se deriva del griego antiguo psyche (ψυχή que significa "aliento; espíritu; alma") y therapeia (θεραπεία "curación; tratamiento médico"). El Oxford English Dictionary lo define como "El tratamiento de los trastornos de la mente o la personalidad por medios psicológicos...", sin embargo, en su uso anterior denotaba el tratamiento de enfermedades mediante sugestión hipnótica. [5] La psicoterapia a menudo se denomina "terapia de conversación" o "terapia de conversación", especialmente para una audiencia general, [6] aunque no todas las formas de psicoterapia se basan en la comunicación verbal . [7] Los niños o adultos que no se comunican verbalmente (o no de la manera habitual) no están excluidos de la psicoterapia; de hecho, algunos tipos están diseñados para tales casos.
La Asociación Estadounidense de Psicología adoptó una resolución sobre la eficacia de la psicoterapia en 2012 basada en una definición desarrollada por el psicólogo estadounidense John C. Norcross : "La psicoterapia es la aplicación informada e intencional de métodos clínicos y posturas interpersonales derivadas de principios psicológicos establecidos con el fin de ayudar a las personas a modificar sus conductas, cogniciones, emociones y/u otras características personales en las direcciones que los participantes consideren deseables". [8] [9] Ediciones influyentes de una obra del psiquiatra Jerome Frank definieron la psicoterapia como una relación curativa que utiliza métodos socialmente autorizados en una serie de contactos que involucran principalmente palabras, actos y rituales, que Frank consideraba como formas de persuasión y retórica . [10] Históricamente, la psicoterapia a veces ha significado métodos "interpretativos" (es decir, freudianos ), es decir, psicoanálisis , en contraste con otros métodos para tratar trastornos psiquiátricos como la modificación de la conducta. [11]
Algunas definiciones de asesoramiento se superponen con la psicoterapia (particularmente en enfoques no directivos centrados en el cliente), o el asesoramiento puede referirse a orientación para problemas cotidianos en áreas específicas, generalmente durante períodos más cortos con un enfoque menos médico o "profesional". [12] La somatoterapia se refiere al uso de cambios físicos como lesiones y enfermedades, y la socioterapia al uso del entorno social de una persona para efectuar cambios terapéuticos. [13] La psicoterapia puede abordar la espiritualidad como una parte importante de la vida mental/psicológica de una persona, y algunas formas se derivan de filosofías espirituales, pero las prácticas basadas en el tratamiento de lo espiritual como una dimensión separada no necesariamente se consideran formas tradicionales o "legítimas" de psicoterapia. [14]
La psicoterapia se puede administrar en persona (individualmente, en parejas o en grupos) o mediante asesoramiento telefónico o en línea (ver también § Telepsicoterapia). [15] También ha habido avances en la terapia asistida por computadora, como la terapia de realidad virtual para la exposición conductual, programas multimedia para enseñar técnicas cognitivas y dispositivos portátiles para mejorar el monitoreo o poner las ideas en práctica (ver también § Con soporte por computadora). [15] [16]
La mayoría de las formas de psicoterapia utilizan la conversación hablada . Algunos también utilizan otras formas de comunicación, como la palabra escrita, el arte , el teatro , la historia narrativa o la música. La psicoterapia con niños y sus padres a menudo implica juego , dramatización (es decir, juego de roles) y dibujo, con una narrativa co-construida a partir de estos modos de interacción no verbales y desplazados. [17]
Los psicoterapeutas tradicionalmente pueden ser profesionales de la salud mental como psicólogos y psiquiatras; profesionales de otras procedencias (terapeutas familiares, trabajadores sociales, enfermeras, etc.) que se hayan formado en una psicoterapia específica; o (en algunos casos) profesionales académicos o científicamente capacitados. Los psiquiatras se forman primero como médicos y, como tales, pueden recetar medicamentos recetados ; y la formación psiquiátrica especializada comienza después de la escuela de medicina en residencias psiquiátricas; sin embargo, su especialidad son los trastornos mentales o formas de enfermedad mental. [18] Los psicólogos clínicos tienen títulos de doctorado especializados en psicología con algunos componentes clínicos y de investigación. Otros profesionales clínicos, trabajadores sociales , consejeros de salud mental, consejeros pastorales y enfermeras con especialización en salud mental también suelen realizar psicoterapia. Muchos de la amplia variedad de programas de formación en psicoterapia y entornos institucionales son multiprofesionales. En la mayoría de los países, la formación en psicoterapia se completa a nivel de posgrado, a menudo a nivel de maestría (o doctorado), durante cuatro años, con importantes prácticas supervisadas y prácticas clínicas. Los profesionales de la salud mental que optan por especializarse en trabajo psicoterapéutico también requieren un programa de educación profesional continua después de la formación profesional básica. [19]
La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) elaboró en 2013 una lista de las amplias competencias profesionales de un psicoterapeuta europeo .
Como a menudo se discuten temas delicados y profundamente personales durante la psicoterapia, se espera que los terapeutas respeten la confidencialidad del cliente o del paciente, y generalmente están legalmente obligados a ello. La importancia crítica de la confidencialidad del cliente —y las circunstancias limitadas en las que puede ser necesario romperla para la protección de los clientes o de otros— está consagrada en los códigos de práctica ética de las organizaciones psicoterapéuticas reguladoras. [21] Los ejemplos de cuándo normalmente se acepta romper la confidencialidad incluyen cuando el terapeuta tiene conocimiento de que un niño o un anciano está siendo abusado físicamente; cuando existe una amenaza directa, clara e inminente de daño físico grave a uno mismo o a un individuo específico.
A partir de 2015, todavía existen muchas variaciones entre los diferentes países europeos sobre la regulación y prestación de psicoterapia. Varios países no tienen ninguna regulación de la práctica o ninguna protección del título. Algunos tienen un sistema de registro voluntario, con organizaciones profesionales independientes, mientras que otros países intentan restringir la práctica de la psicoterapia a los "profesionales de la salud mental" (psicólogos y psiquiatras) con formación certificada por el estado. Los títulos que están protegidos también varían. [22] La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) estableció la Declaración de Estrasburgo sobre Psicoterapia de 1990, que se dedica a establecer una profesión independiente de psicoterapia en Europa, con estándares paneuropeos. [23] La EAP ya ha establecido contactos importantes con la Unión Europea y la Comisión Europea con este fin.
Dado que la Unión Europea tiene una política principal sobre la libre circulación de trabajadores dentro de Europa, la legislación europea puede anular regulaciones nacionales que son, en esencia, formas de prácticas restrictivas.
En Alemania, la práctica de la psicoterapia para adultos está restringida a psicólogos y médicos cualificados (incluidos psiquiatras) que hayan completado varios años de formación práctica especializada y certificación en psicoterapia. [24] Dado que el psicoanálisis, la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual cumplen con los requisitos de las compañías de seguros de salud alemanas, los profesionales de la salud mental optan regularmente por una de estas tres especializaciones en su formación de posgrado. Para los psicólogos, esto incluye tres años de formación práctica a tiempo completo (4200 horas), que abarcan una pasantía de un año en una institución psiquiátrica acreditada, seis meses de trabajo clínico en un centro ambulatorio, 600 horas de psicoterapia supervisada en un entorno ambulatorio, y al menos 600 horas de seminarios teóricos. [25] Los trabajadores sociales pueden completar la formación especializada para niños y adolescentes. [26] De manera similar, en Italia, la práctica de la psicoterapia está restringida a los graduados en psicología o medicina que hayan completado cuatro años de formación especializada reconocida. [27] [28] Suecia tiene una restricción similar sobre el título "psicoterapeuta", que sólo puede ser utilizado por profesionales que hayan realizado una formación de posgrado en psicoterapia y luego hayan solicitado una licencia emitida por la Junta Nacional de Salud. y Bienestar . [29]
La legislación francesa restringe el uso del título de "psicoterapeuta" a los profesionales inscritos en el Registro Nacional de Psicoterapeutas, [30] que exige una formación en psicopatología clínica y un período de prácticas que sólo está abierto a médicos o titulares de una maestría en psicología. o psicoanálisis. [31]
Austria y Suiza (2011) tienen leyes que reconocen enfoques funcionales multidisciplinarios. [ cita necesaria ]
En el Reino Unido, el gobierno y el Health and Care Professions Council consideraron el registro legal obligatorio, pero decidieron que era mejor dejar que los organismos profesionales se regularan a sí mismos, por lo que la Professional Standards Authority for Health and Social Care (PSA) lanzó un plan de Registros Voluntarios Acreditados. . [32] [33] [34] [35] [36] El asesoramiento y la psicoterapia no son títulos protegidos en el Reino Unido. Los consejeros y psicoterapeutas que se hayan capacitado y calificado según un determinado estándar (generalmente un diploma de nivel 4) pueden postularse para ser miembros de los organismos profesionales que figuran en los Registros Acreditados de la PSA.
En algunos estados, los consejeros o terapeutas deben tener licencia para utilizar determinadas palabras y títulos en la autoidentificación o en la publicidad. En algunos otros estados, las restricciones a la práctica están más estrechamente asociadas con el cobro de tasas. Las licencias y regulaciones están a cargo de varios estados. La presentación de una práctica como autorizada, pero sin dicha licencia, es generalmente ilegal. [37] Sin una licencia, por ejemplo, un profesional no puede facturar a las compañías de seguros. [38] La Asociación Estadounidense de Psicología proporciona información sobre la licencia estatal . [39]
Además de las leyes estatales, la Asociación Estadounidense de Psicología exige que sus miembros cumplan con los Principios éticos de los psicólogos y el Código de conducta publicados . [40] La Junta Estadounidense de Psicología Profesional examina y certifica a "psicólogos que demuestran competencia en áreas de especialidad aprobadas en psicología profesional". [41]
La regulación de la psicoterapia está en la jurisdicción de las provincias y territorios y varía entre ellas.
En Quebec , la psicoterapia es una actividad regulada que está restringida a psicólogos, médicos y titulares de un permiso de psicoterapia emitido por la Ordre des psychologues du Québec, la orden de psicólogos de Quebec. Los miembros de determinadas profesiones específicas, incluidos trabajadores sociales , terapeutas de pareja y familia, terapeutas ocupacionales , consejeros vocacionales , criminólogos , sexólogos , psicoeducadores y enfermeras registradas, pueden obtener un permiso de psicoterapia al completar ciertos requisitos educativos y de práctica; su supervisión profesional corre a cargo de sus propias órdenes profesionales. Algunos otros profesionales que ejercían la psicoterapia antes de que entrara en vigor el sistema actual siguen teniendo permisos de psicoterapia en solitario. [42]
El 1 de julio de 2019 entró en vigor la Ley de Personas Desaparecidas de Ontario, con el objetivo de otorgar a la policía más poderes para investigar a las personas desaparecidas. Permite a la policía exigir (en lugar de permitir) a los profesionales de la salud, incluidos los psicoterapeutas, que compartan documentos que de otro modo serían confidenciales sobre su cliente, si hay motivos para creer que su cliente está desaparecido. [43] [44] Algunos han expresado su preocupación de que esta legislación socave la confidencialidad de la psicoterapia y pueda ser abusada maliciosamente por la policía, [45] mientras que otros han elogiado la ley por cómo respeta la privacidad e incluye controles y contrapesos. [46]
Se puede decir que la psicoterapia se ha practicado a lo largo de los siglos, ya que los médicos, los filósofos, los practicantes espirituales y la gente en general utilizaban métodos psicológicos para curar a los demás. [47] [48]
En la tradición occidental , en el siglo XIX, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral (que entonces significaba moral o mental) basado en métodos terapéuticos no invasivos y sin restricciones. [49] Otro movimiento influyente fue iniciado por Franz Mesmer (1734-1815) y su alumno Armand-Marie-Jacques de Chastenet, marqués de Puységur (1751-1825). Denominado mesmerismo o magnetismo animal, tendría una fuerte influencia en el surgimiento de la psicología dinámica y la psiquiatría, así como de las teorías sobre la hipnosis . [50] [51] En 1853, Walter Cooper Dendy introdujo el término "psicoterapia" con respecto a cómo los médicos podrían influir en los estados mentales de los pacientes y, por tanto, en sus dolencias corporales, por ejemplo, creando emociones opuestas para promover el equilibrio mental. [52] [53] Daniel Hack Tuke citó el término y escribió sobre "psicoterapéutica" en 1872, en el que también propuso hacer una ciencia del magnetismo animal . [54] [55] Hippolyte Bernheim y sus colegas de la " Escuela de Nancy " desarrollaron el concepto de "psicoterapia" en el sentido de utilizar la mente para curar el cuerpo a través del hipnotismo , incluso más allá. [54] El trabajo de Charles Lloyd Tuckey de 1889, Psicoterapéutica o tratamiento mediante hipnotismo y sugerencia, popularizó el trabajo de la Escuela de Nancy en inglés. [54] [56] También en 1889 una clínica utilizó la palabra en su título por primera vez, cuando Frederik van Eeden y Albert Willem van Renterghem en Amsterdam cambiaron el nombre de la suya a "Clinique de Psycho-thérapeutique Suggestive" después de visitar Nancy. [54] Durante este tiempo, la hipnosis itinerante se hizo popular, y tales actividades se sumaron a las controversias científicas en torno al uso de la hipnosis en medicina. [54] También en 1892, en el segundo congreso de psicología experimental, van Eeden intentó atribuirse el mérito del término psicoterapia y distanciarlo de la hipnosis. [54] En 1896, la revista alemana Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen cambió su nombre a Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen, que es probablemente la primera revista en utilizar el término. [54] Así, la psicoterapia inicialmente significaba "el tratamiento de la enfermedad mediante influencia psíquica o hipnótica, o mediante sugestión". [5]
Sigmund Freud visitó la Escuela de Nancy y su práctica neurológica temprana implicó el uso del hipnotismo. Sin embargo, siguiendo el trabajo de su mentor Josef Breuer —en particular un caso en el que los síntomas parecían parcialmente resueltos mediante lo que la paciente, Bertha Pappenheim , denominó una " cura hablada "—Freud comenzó a centrarse en afecciones que parecían tener causas psicológicas originadas en experiencias infantiles y la mente inconsciente . Continuó desarrollando técnicas como la libre asociación , la interpretación de los sueños , la transferencia y el análisis del ello, del yo y del superyó . Su reputación popular como padre de la psicoterapia se estableció por el uso del término distintivo " psicoanálisis ", vinculado a un sistema global de teorías y métodos, y por el trabajo eficaz de sus seguidores en la reescritura de la historia. [54] Muchos teóricos, incluidos Alfred Adler , Carl Jung , Karen Horney , Anna Freud , Otto Rank , Erik Erikson , Melanie Klein y Heinz Kohut , se basaron en las ideas fundamentales de Freud y, a menudo, desarrollaron sus propios sistemas de psicoterapia. Todos estos fueron posteriormente categorizados como psicodinámicos , es decir, cualquier cosa que involucrara la influencia consciente / inconsciente de la psique en las relaciones externas y en uno mismo. Las sesiones tendieron a contarse por centenares a lo largo de varios años.
El conductismo se desarrolló en la década de 1920 y la modificación de la conducta como terapia se popularizó en las décadas de 1950 y 1960. Los contribuyentes notables fueron Joseph Wolpe en Sudáfrica, MB Shapiro y Hans Eysenck [57] en Gran Bretaña, y John B. Watson y BF Skinner en Estados Unidos. Los enfoques de la terapia conductual se basaron en los principios del condicionamiento operante , el condicionamiento clásico y la teoría del aprendizaje social para lograr cambios terapéuticos en los síntomas observables. El enfoque se utilizó comúnmente para las fobias , así como para otros trastornos. [58]
Algunos enfoques terapéuticos se desarrollaron a partir de la escuela europea de filosofía existencial . Preocupados principalmente por la capacidad del individuo para desarrollar y preservar un sentido de significado y propósito a lo largo de la vida, los principales contribuyentes en este campo (p. ej., Irvin Yalom , Rollo May ) y en Europa ( Viktor Frankl , Ludwig Binswanger , Medard Boss , RDLaing , Emmy van Deurzen ) intentó crear terapias sensibles a las "crisis vitales" comunes que surgen de la desolación esencial de la autoconciencia humana, anteriormente accesible sólo a través de los complejos escritos de filósofos existencialistas (por ejemplo, Søren Kierkegaard , Jean-Paul Sartre , Gabriel Marcel , Martin Heidegger , Friedrich Nietzsche ). La singularidad de la relación paciente-terapeuta también constituye un vehículo para la indagación terapéutica. Un cuerpo de pensamiento relacionado en psicoterapia comenzó en la década de 1950 con Carl Rogers . Basado también en los trabajos de Abraham Maslow y su jerarquía de las necesidades humanas , Rogers llevó la psicoterapia centrada en la persona al foco principal. El requisito principal era que el cliente recibiera tres "condiciones" fundamentales de su consejero o terapeuta: consideración positiva incondicional, a veces descrita como "valorar" la humanidad del cliente; congruencia [autenticidad/genuidad/transparencia]; y comprensión empática . Se pensó que este tipo de interacción permitiría a los clientes experimentarse y expresarse plenamente y así desarrollarse de acuerdo con su potencial innato. [59] Otros desarrollaron el enfoque, como Fritz y Laura Perls en la creación de la terapia Gestalt , así como Marshall Rosenberg, fundador de la comunicación no violenta , y Eric Berne , fundador del análisis transaccional . Posteriormente estos campos de la psicoterapia pasarían a ser lo que hoy se conoce como psicoterapia humanista . Los grupos y los libros de autoayuda se generalizaron.
Durante la década de 1950, Albert Ellis originó la terapia racional emotiva conductual (TREC). Unos años más tarde, el psiquiatra Aaron T. Beck desarrolló de forma independiente una forma de psicoterapia conocida como terapia cognitiva . Ambos incluían técnicas relativamente breves, estructuradas y centradas en el presente destinadas a identificar y cambiar las creencias, valoraciones y patrones de reacción de una persona, en contraste con el enfoque más duradero basado en el insight de las terapias psicodinámicas o humanistas. El enfoque de Beck utilizó principalmente el método socrático , y se han establecido vínculos entre la filosofía estoica antigua y estas terapias cognitivas. [60]
En la década de 1970, los enfoques de terapia cognitiva y conductual se combinaron y agruparon cada vez más bajo el término general de terapia cognitivo-conductual (TCC). Muchos enfoques dentro de la TCC están orientados hacia el empirismo activo/directivo pero colaborativo (una forma de prueba de la realidad) y hacia la evaluación y modificación de creencias fundamentales y esquemas disfuncionales. Estos enfoques obtuvieron una amplia aceptación como tratamiento primario para numerosos trastornos. Se desarrolló una "tercera ola" de terapias cognitivas y conductuales, incluida la terapia de aceptación y compromiso y la terapia dialéctica conductual , que expandieron los conceptos a otros trastornos y/o agregaron componentes novedosos y ejercicios de atención plena . Sin embargo, el concepto de "tercera ola" ha sido criticado por no ser esencialmente diferente de otras terapias y por tener también sus raíces en terapias anteriores. [61] Los métodos de asesoramiento desarrollados incluyen la terapia centrada en soluciones y el coaching sistémico .
Las psicoterapias posmodernas , como la terapia narrativa y la terapia de coherencia, no imponen definiciones de salud y enfermedad mental, sino que ven el objetivo de la terapia como algo construido por el cliente y el terapeuta en un contexto social. También se desarrolló la terapia sistémica , que se centra en la dinámica familiar y de grupo, y la psicología transpersonal , que se centra en la faceta espiritual de la experiencia humana. Otras orientaciones desarrolladas en las últimas tres décadas incluyen la terapia feminista , la terapia breve , la psicología somática , la terapia expresiva , la psicología positiva aplicada y el enfoque de los hechos humanos . Una encuesta realizada a más de 2.500 terapeutas estadounidenses en 2006 reveló los modelos de terapia más utilizados y los diez terapeutas más influyentes del cuarto de siglo anterior. [62]
Hay cientos de enfoques de psicoterapia o escuelas de pensamiento. En 1980 había más de 250; [63] en 1996 más de 450; [64] y a principios del siglo XXI había más de mil psicoterapias con nombres diferentes, algunas de las cuales eran variaciones menores mientras que otras se basaban en concepciones muy diferentes de la psicología, la ética (cómo vivir) o la técnica. [65] [66] En la práctica, la terapia a menudo no es de un tipo puro, sino que se basa en varias perspectivas y escuelas, lo que se conoce como enfoque integrador o ecléctico . [67] [68] La importancia de la relación terapéutica , también conocida como alianza terapéutica, entre el cliente y el terapeuta a menudo se considera crucial para la psicoterapia. La teoría de los factores comunes aborda este y otros aspectos centrales que se cree que son responsables de una psicoterapia eficaz. Sigmund Freud (1856-1939), un neurólogo vienés que estudió con Jean-Martin Charcot en 1885, suele ser considerado el padre de la psicoterapia moderna. Sus métodos incluían analizar los sueños de sus pacientes en busca de importantes ideas ocultas en sus mentes inconscientes. Otros elementos importantes de sus métodos, que cambiaron a lo largo de los años, incluyeron la identificación de la sexualidad infantil, el papel de la ansiedad como manifestación del conflicto interno, la diferenciación de partes de la psique (ello, yo, superyó), la transferencia y la contratransferencia (el las proyecciones del paciente sobre el terapeuta y las respuestas emocionales del terapeuta a eso). Algunos de sus conceptos eran demasiado amplios para ser susceptibles de prueba e invalidación empíricas, y Jaspers lo criticó por esto. Numerosas figuras importantes elaboraron y refinaron las técnicas terapéuticas de Freud, entre ellas Melanie Klein, Donald Winnicott y otros. Sin embargo, desde la década de 1960, el uso del análisis freudiano para el tratamiento de los trastornos mentales ha disminuido sustancialmente. Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con la llegada de ensayos clínicos para probarlos científicamente. Estos incorporan tratamientos subjetivos (después de Beck), tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales centradas y con limitaciones de tiempo, por ejemplo, la psicoterapia interpersonal. En la cuestión de la juventud y en la esquizofrenia, se valoran los sistemas de tratamiento familiar. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son sólo medicamentos, también ayudan a comprender conductas complejas.
La terapia puede abordar formas específicas de enfermedades mentales diagnosticables o problemas cotidianos en el manejo o mantenimiento de relaciones interpersonales o el cumplimiento de metas personales. Un ciclo de terapia puede ocurrir antes, durante o después de la farmacoterapia (por ejemplo, tomar medicación psiquiátrica ).
Las psicoterapias se clasifican de varias maneras diferentes. Se puede distinguir entre los que se basan en un modelo médico y los que se basan en un modelo humanista . En el modelo médico, se considera que el cliente no se encuentra bien y el terapeuta emplea sus habilidades para ayudarlo a recuperar la salud. El uso extensivo del DSM-IV , el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en los Estados Unidos, es un ejemplo de modelo médicamente exclusivo. El modelo humanista o no médico, por el contrario, se esfuerza por despatologizar la condición humana. El terapeuta intenta crear un entorno relacional que conduzca al aprendizaje experiencial y ayude a desarrollar la confianza del cliente en su propio proceso natural, lo que resulta en una comprensión más profunda de sí mismo. El terapeuta puede verse a sí mismo como un facilitador/ayudante.
Otra distinción es entre sesiones de terapia individual uno a uno y psicoterapia de grupo , que incluye la terapia de pareja y la terapia familiar . [69]
En ocasiones, las terapias se clasifican según su duración; un pequeño número de sesiones durante unas pocas semanas o meses pueden clasificarse como terapia breve (o terapia a corto plazo), otras, en las que las sesiones regulares se llevan a cabo durante años, pueden clasificarse como terapia a largo plazo.
Algunos profesionales distinguen entre enfoques más "reveladores" (o " profundos ") y psicoterapia más "de apoyo". Descubrir la psicoterapia hace hincapié en facilitar que el cliente comprenda las raíces de sus dificultades. El ejemplo más conocido es el psicoanálisis clásico. La psicoterapia de apoyo, por el contrario, enfatiza el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento del cliente y, a menudo, brinda aliento y consejo, así como pruebas de la realidad y establecimiento de límites cuando sea necesario. Dependiendo de los problemas y la situación del cliente, un enfoque más comprensivo o más revelador puede ser óptimo. [70]
Estas psicoterapias, también conocidas como " experienciales ", se basan en la psicología humanista y surgieron como reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, siendo denominadas la "tercera fuerza". Se preocupan principalmente por el desarrollo humano y las necesidades del individuo, con énfasis en el significado subjetivo , un rechazo del determinismo y una preocupación por el crecimiento positivo en lugar de la patología . [71] Algunos postulan una capacidad humana inherente para maximizar el potencial, "la tendencia a la autorrealización "; La tarea de la terapia es crear un ambiente relacional donde esta tendencia pueda florecer. [72] La psicología humanista puede, a su vez, tener sus raíces en el existencialismo : la creencia de que los seres humanos sólo pueden encontrar significado creándolo. Este es el objetivo de la terapia existencial . La terapia existencial está a su vez asociada filosóficamente con la fenomenología . [73] [74]
La terapia centrada en la persona , también conocida como centrada en el cliente, se centra en que el terapeuta muestre apertura, empatía y "consideración positiva incondicional", para ayudar a los clientes a expresar y desarrollar su propio yo . [75]
El Psicodrama Humanista (HPD) se basa en la imagen humana de la psicología humanista. [76] Así que todas las reglas y métodos siguen los axiomas de la psicología humanista. El HPD se ve a sí mismo como una psicoterapia orientada al desarrollo y se ha alejado por completo de la teoría de la catarsis psicoanalítica. [77] La autoconciencia y la autorrealización son aspectos esenciales en el proceso terapéutico. Las experiencias, sentimientos y pensamientos subjetivos y las propias experiencias son el punto de partida para un cambio o reorientación en la experiencia y el comportamiento en la dirección de una mayor autoaceptación y satisfacción. El tratamiento de la biografía del individuo está estrechamente relacionado con la sociometría del grupo. [78]
La terapia Gestalt , originalmente llamada "terapia de concentración", es una forma existencial/experiencial que facilita la toma de conciencia en los diversos contextos de la vida, al pasar del hablar de situaciones relativamente remotas a la acción y la experiencia actual directa. Derivado de diversas influencias, incluida una revisión del psicoanálisis, se levanta esencialmente sobre cuatro muros teóricos de carga: método fenomenológico , relación dialógica, estrategias de teoría de campo y libertad experimental. [79]
Una forma más breve de terapia humanista es el enfoque de los hechos humanos , introducido en 1998-1999. [80] Es una intervención centrada en soluciones basada en la identificación de necesidades emocionales, como seguridad, autonomía y conexión social, y el uso de diversos métodos educativos y psicológicos para ayudar a las personas a satisfacer esas necesidades de manera más completa o adecuada. [81] [82] [83] [84]
Las psicoterapias orientadas al insight se centran en revelar o interpretar procesos inconscientes . Refiriéndose más comúnmente a la terapia psicodinámica , de la cual el psicoanálisis es la forma más antigua e intensiva, estas aplicaciones de la psicología profunda fomentan la verbalización de todos los pensamientos del paciente, incluidas las asociaciones libres , las fantasías y los sueños, a partir de los cuales el analista formula la naturaleza de la situación. Conflictos inconscientes pasados y presentes que están causando los síntomas y problemas de carácter del paciente.
Hay seis escuelas principales de psicoanálisis, que influyeron en la teoría psicodinámica: [85] freudiana, psicología del yo , teoría de las relaciones objetales , psicología del yo , psicoanálisis interpersonal , [86] [87] y psicoanálisis relacional . [88] También se han desarrollado técnicas para la terapia analítica de grupo .
Las terapias conductuales utilizan técnicas conductuales , incluido el análisis de conducta aplicado (también conocido como modificación de conducta ), para cambiar patrones de conducta desadaptativos y mejorar las respuestas emocionales, las cogniciones y las interacciones con los demás. La psicoterapia analítica funcional es una forma de este enfoque. Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o consecuencia que finalmente tiene una conducta), probabilísticas (considerar la conducta como estadísticamente predecible), monistas (rechazando la mente ). -dualismo corporal y tratamiento de la persona como una unidad), y relacional (analizando interacciones bidireccionales). [89]
La terapia cognitiva se centra directamente en cambiar los pensamientos para mejorar las emociones y los comportamientos.
La terapia cognitivo conductual intenta combinar los dos enfoques anteriores, centrados en la construcción y reconstrucción de las cogniciones , emociones y conductas de las personas . Generalmente en la TCC, el terapeuta, a través de una amplia gama de modalidades, ayuda a los clientes a evaluar, reconocer y lidiar con formas problemáticas y disfuncionales de pensar, emocionar y comportarse.
El concepto de psicoterapias de "tercera ola" refleja una influencia de la filosofía oriental en la psicología clínica , incorporando principios como la meditación en intervenciones como la terapia cognitiva basada en la atención plena , la terapia de aceptación y compromiso , y la terapia dialéctica conductual para el trastorno límite de la personalidad . [sesenta y cinco]
La psicoterapia interpersonal (IPT) es una forma relativamente breve de psicoterapia (derivada tanto de la TCC como de los enfoques psicodinámicos ) que ha sido cada vez más estudiada y respaldada por directrices para algunas afecciones. Se centra en los vínculos entre el estado de ánimo y las circunstancias sociales, ayudando a desarrollar habilidades sociales y apoyo social. [90] Su objetivo es fomentar la adaptación a los roles y situaciones interpersonales actuales.
La prevención de exposición y respuesta (ERP) la utilizan principalmente los terapeutas en el tratamiento del TOC . [91] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) afirma que la TCC basada principalmente en técnicas conductuales (como ERP) tiene la "base de evidencia más sólida" entre las intervenciones psicosociales. [92] Al enfrentar escenarios temidos (es decir, exposición) y abstenerse de realizar rituales (es decir, prevención receptiva), los pacientes pueden sentir gradualmente menos angustia al enfrentar estímulos temidos, al mismo tiempo que sienten menos inclinación a utilizar rituales para aliviar esa angustia. Normalmente, el ERP se administra de "forma jerárquica", lo que significa que los pacientes enfrentan estímulos que les provocan cada vez más ansiedad a medida que avanzan en el tratamiento. [93] [94]
Otros tipos incluyen terapia de la realidad / teoría de la elección , terapia multimodal y terapias para trastornos específicos, incluidas terapias para el trastorno de estrés postraumático , como la terapia de procesamiento cognitivo y EMDR ; terapias para el abuso de sustancias , como la prevención de recaídas y el manejo de contingencias ; y terapias para trastornos concurrentes como Buscando Seguridad. [95]
La terapia sistémica busca abordar a las personas no solo individualmente, como suele ser el enfoque de otras formas de terapia, sino en las relaciones, ocupándose de las interacciones de los grupos, sus patrones y dinámicas (incluye terapia familiar y asesoramiento matrimonial ). La psicología comunitaria es un tipo de psicología sistémica.
El término terapia de grupo fue utilizado por primera vez alrededor de 1920 por Jacob L. Moreno , cuya principal contribución fue el desarrollo del psicodrama , en el que los grupos se utilizaban como elenco y audiencia para la exploración de problemas individuales mediante recreación bajo la dirección del líder. El uso más analítico y exploratorio de grupos tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios fue iniciado por unos pocos psicoanalistas europeos que emigraron a los EE. UU., como Paul Schilder , que trató a pacientes ambulatorios gravemente neuróticos y levemente psicóticos en pequeños grupos en el Hospital Bellevue. , Nueva York. El poder de los grupos se demostró de manera más influyente en Gran Bretaña durante la Segunda Guerra Mundial, cuando varios psicoanalistas y psiquiatras demostraron el valor de los métodos grupales para la selección de oficiales en las Juntas de Selección de la Oficina de Guerra. Luego se dio a varios de estos pioneros la oportunidad de dirigir una unidad psiquiátrica del ejército en líneas grupales, en particular a Wilfred Bion y Rickman, seguidos por SH Foulkes , Main y Bridger. El Hospital Northfield de Birmingham dio su nombre a lo que se dio en llamar los dos "Experimentos Northfield", que impulsaron el desarrollo desde la guerra tanto de la terapia social, es decir, el movimiento comunitario terapéutico , como del uso de grupos pequeños. para el tratamiento de trastornos neuróticos y de personalidad. Hoy en día, la terapia de grupo se utiliza en entornos clínicos y en entornos de práctica privada. [96]
La psicoterapia expresiva es una forma de terapia que utiliza la expresión artística (a través de experiencias de improvisación, composición, recreación y receptividad) como medio principal para tratar a los clientes. Los psicoterapeutas expresivos utilizan las diferentes disciplinas de las artes creativas como intervenciones terapéuticas. Esto incluye las modalidades de bailoterapia , dramaterapia , arteterapia , musicoterapia , terapia de escritura , entre otras. [97] Esto puede incluir técnicas como el etiquetado de afectos . Los psicoterapeutas expresivos creen que a menudo la forma más eficaz de tratar a un cliente es mediante la expresión de la imaginación en el trabajo creativo y la integración y procesamiento de las cuestiones que surgen en el acto.
También conocido como postestructuralista o constructivista . La terapia narrativa presta atención a la "historia dominante" de cada persona a través de conversaciones terapéuticas, que también pueden implicar la exploración de ideas inútiles y cómo llegaron a destacar. Se pueden explorar posibles influencias sociales y culturales si el cliente lo considera útil. La terapia de coherencia postula múltiples niveles de construcciones mentales que crean síntomas como una forma de luchar por la autoprotección o la autorrealización. La terapia feminista no acepta que exista una forma única o correcta de ver la realidad y por ello se considera un enfoque posmodernista. [98]
La psicología transpersonal se dirige al cliente en el contexto de una comprensión espiritual de la conciencia. [99] La psicoterapia positiva (PPT) (desde 1968) es un método en el campo de la psicoterapia humanista y psicodinámica y se basa en una imagen positiva de los humanos, con un enfoque promotor de la salud, orientado a los recursos y centrado en el conflicto.
La hipnoterapia se lleva a cabo mientras el sujeto se encuentra en estado de hipnosis . La hipnoterapia se aplica a menudo para modificar el comportamiento, el contenido emocional y las actitudes de un sujeto, así como una amplia gama de condiciones que incluyen: hábitos disfuncionales, [100] [101] [102] [103] [104] ansiedad, [105 ] enfermedades relacionadas con el estrés, [106] [107] [108] manejo del dolor, [109] [ ¿ fuente poco confiable? ] [110] y desarrollo personal. [111] [ ¿ fuente poco confiable? ] [112]
La terapia psicodélica son prácticas terapéuticas que involucran drogas psicodélicas , como LSD , psilocibina , DMT y MDMA . [113] En la terapia psicodélica, a diferencia de la medicación psiquiátrica convencional que el paciente toma regularmente o según sea necesario, los pacientes generalmente permanecen en una sesión de psicoterapia prolongada durante la actividad psicodélica aguda con sesiones adicionales antes y después para ayudar a integrar las experiencias con el psicodélicos. [114] [115] La terapia psicodélica se ha comparado con los rituales curativos chamánicos de los pueblos indígenas. Los investigadores identificaron dos diferencias principales: la primera es la creencia chamánica de que existen múltiples realidades y pueden explorarse a través de estados alterados de conciencia, y la segunda, la creencia de que los espíritus que se encuentran en los sueños y las visiones son reales. [116] [115] La iniciativa benéfica Founders Pledge ha escrito un informe de investigación sobre oportunidades de donaciones rentables para financiar tratamientos de salud mental asistidos por psicodélicos. [117] [118]
La psicoterapia corporal , parte del campo de la psicología somática , se centra en el vínculo entre la mente y el cuerpo e intenta acceder a niveles más profundos de la psique a través de una mayor conciencia del cuerpo físico y las emociones . Existen varios enfoques orientados al cuerpo , como la vegetoterapia y la orgonomía analítica del carácter de Reich ( Wilhelm Reich ); análisis bioenergético neo-Reichiano ; experiencia somática ; psicoterapia corporal integrativa ; la psicoterapia Hakomi de Ron Kurtz ; psicoterapia sensoriomotora; Psicoterapia de biosíntesis; y Psicoterapia Biodinámica. Estos enfoques no deben confundirse con el trabajo corporal o las terapias corporales que buscan mejorar principalmente la salud física mediante el trabajo directo (toque y manipulación) sobre el cuerpo, en lugar de métodos directamente psicológicos.
Se han desarrollado algunas terapias indígenas no occidentales . En los países africanos esto incluye la terapia de restauración de la armonía, la terapia meseron y las terapias sistémicas basadas en la filosofía Ubuntu . [119] [120] [121]
La psicoterapia integrativa es un intento de combinar ideas y estrategias de más de un enfoque teórico. [122] Estos enfoques incluyen mezclar creencias fundamentales y combinar técnicas probadas. Las formas de psicoterapia integrativa incluyen la terapia multimodal , el modelo transteórico , la psicodinámica cíclica, la selección sistemática de tratamientos, la terapia analítica cognitiva , el modelo de sistemas familiares internos , la psicoterapia multiteórica y la interacción conceptual. En la práctica, la mayoría de los psicoterapeutas experimentados desarrollan su propio enfoque integrador con el tiempo.
La psicoterapia debe adaptarse para satisfacer las necesidades de desarrollo de los niños. Dependiendo de la edad, generalmente se considera parte de una estrategia eficaz para satisfacer las necesidades de un niño dentro del entorno familiar. [123] Los programas de formación en psicoterapia infantil incluyen necesariamente cursos de desarrollo humano . Dado que los niños a menudo no tienen la capacidad de articular pensamientos y sentimientos, los psicoterapeutas utilizarán una variedad de medios, como instrumentos musicales, arena y juguetes, crayones, pintura, arcilla, títeres, biblioconsejería (libros) o juegos de mesa. El uso de la terapia de juego suele tener sus raíces en la teoría psicodinámica , pero también existen otros enfoques.
Además de la terapia para el niño, a veces en lugar de ella, los niños pueden beneficiarse si sus padres trabajan con un terapeuta, toman clases para padres, asisten a terapia de duelo o toman otras medidas para resolver situaciones estresantes que afectan al niño. La capacitación en gestión de padres es una forma muy eficaz de psicoterapia que enseña habilidades de crianza para reducir los problemas de conducta de sus hijos.
En muchos casos, un psicoterapeuta diferente trabajará con el cuidador del niño, mientras que un colega trabaja con el niño. [124] Por lo tanto, el pensamiento contemporáneo sobre el trabajo con el grupo de edad más joven se ha inclinado hacia el trabajo con padres e hijos simultáneamente, así como individualmente según sea necesario. [125] [126]
La investigación sobre intervenciones basadas y asistidas por computadora ha aumentado significativamente en el transcurso de las últimas dos décadas. [127] [128] Con frecuencia se han investigado las siguientes aplicaciones:
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La telepsiquiatría o salud telemental se refiere al uso de tecnología de telecomunicaciones (principalmente videoconferencias y llamadas telefónicas) para brindar atención psiquiátrica de forma remota a personas con afecciones de salud mental . Es una rama de la telemedicina . [136] [137]
La telepsiquiatría puede ser eficaz en el tratamiento de personas con problemas de salud mental. A corto plazo puede ser tan aceptable y eficaz como la atención cara a cara. [138]
Puede mejorar el acceso a los servicios de salud mental para algunos, pero también podría representar una barrera para quienes carecen de acceso a un dispositivo adecuado, Internet o las habilidades digitales necesarias . Factores como la pobreza que se asocian con la falta de acceso a Internet también se asocian con un mayor riesgo de problemas de salud mental, lo que hace que la exclusión digital sea un problema importante de los servicios de salud telemental. [138]
Durante la pandemia de COVID-19 los servicios de salud mental se adaptaron a la salud telemental en los países de altos ingresos . Resultó eficaz y aceptable para su uso en una situación de emergencia, pero hubo preocupaciones con respecto a su implementación a largo plazo. [139]Existe una considerable controversia sobre si la eficacia de la psicoterapia se evalúa mejor mediante ensayos controlados aleatorios o métodos idiográficos más individualizados, y cuándo. [140]
Un problema con los ensayos es qué utilizar como grupo de tratamiento con placebo o grupo de control sin tratamiento . A menudo, este grupo incluye pacientes en lista de espera, o aquellos que reciben algún tipo de contacto o apoyo regular no específico. Los investigadores deben considerar cuál es la mejor manera de igualar el uso de tabletas inertes o tratamientos simulados en estudios controlados con placebo en ensayos farmacéuticos. Quedan varias interpretaciones y diferentes supuestos y lenguaje. [141] Otro problema es el intento de estandarizar y manualizar las terapias y vincularlas a síntomas específicos de categorías diagnósticas, haciéndolas más susceptibles de investigación. Algunos informan que esto puede reducir la eficacia o pasar por alto las necesidades individuales. La opinión de Fonagy y Roth es que los beneficios del enfoque basado en la evidencia superan las dificultades. [142]
Existen varios marcos formales para evaluar si un psicoterapeuta es una buena opción para un paciente. Un ejemplo es la Autoevaluación de Psicoterapia de Scarsdale (SPSE). [143] Sin embargo, algunas escalas, como la SPS, obtienen información específica de ciertas escuelas de psicoterapia únicamente (por ejemplo, el superyó).
Muchos psicoterapeutas creen que los matices de la psicoterapia no pueden captarse mediante una observación estilo cuestionario y prefieren confiar en sus propias experiencias clínicas y argumentos conceptuales para respaldar el tipo de tratamiento que practican. Los terapeutas psicodinámicos creen cada vez más que los enfoques basados en la evidencia son apropiados para sus métodos y suposiciones, y han aceptado cada vez más el desafío de implementar enfoques basados en la evidencia en sus métodos. [144]
Un pionero en investigar los resultados de diferentes terapias psicológicas fue el psicólogo Hans Eysenck , quien sostenía que la psicoterapia no produce ninguna mejoría en los pacientes. Sostuvo que la terapia conductual es la única eficaz. Sin embargo, se reveló que Eysenck (fallecido en 1997) falsificó datos en sus estudios sobre este tema, fabricando datos que indicarían que la terapia conductual permite logros imposibles de creer. Catorce de sus artículos fueron retractados por revistas en 2020, y las revistas emitieron 64 declaraciones de preocupación sobre sus publicaciones. Rod Buchanan, biógrafo de Eysenck, ha argumentado que deberían retractarse 87 publicaciones de Eysenck. [145] [146] [ 147] [148] [149] [150] [151]
Revisiones internacionales a gran escala de estudios científicos han concluido que la psicoterapia es eficaz para numerosas afecciones. [8] [22]
Una línea de investigación encuentra consistentemente que formas supuestamente diferentes de psicoterapia muestran una efectividad similar. Según The Handbook of Counseling Psychology: "Los metanálisis de estudios de psicoterapia han demostrado consistentemente que no existen diferencias sustanciales en los resultados entre los tratamientos". El manual afirma que hay "poca evidencia que sugiera que una terapia psicológica supere consistentemente a otra para cualquier trastorno psicológico específico. Esto a veces se llama el veredicto del pájaro Dodo después de una escena/sección de Alicia en el país de las maravillas donde cada competidor en una carrera era se llama ganador y se le entregan premios". [152]
Análisis posteriores buscan identificar los factores que las psicoterapias tienen en común y que parecen explicar esto, lo que se conoce como teoría de los factores comunes ; por ejemplo la calidad de la relación terapéutica, la interpretación del problema y el enfrentamiento de emociones dolorosas. [153] [154] [ página necesaria ] [155] [156]
Los estudios de resultados han sido criticados por estar demasiado alejados de la práctica del mundo real en el sentido de que utilizan terapeutas cuidadosamente seleccionados que han sido ampliamente capacitados y monitoreados, y pacientes que pueden no ser representativos de los pacientes típicos en virtud de estrictos criterios de inclusión/exclusión. Estas preocupaciones afectan la replicación de los resultados de la investigación y la capacidad de generalizarlos a los terapeutas en ejercicio. [154] [157]
Sin embargo, se han probado terapias específicas para su uso con trastornos específicos, [158] y las organizaciones reguladoras tanto en el Reino Unido como en los EE. UU. hacen recomendaciones para diferentes afecciones. [159] [160] [161]
El Estudio de Psicoterapia de Helsinki fue uno de varios grandes ensayos clínicos de psicoterapias a largo plazo que se han llevado a cabo. Los pacientes ansiosos y deprimidos en dos terapias a corto plazo (centrada en soluciones y psicodinámica breve) mejoraron más rápido, pero la psicoterapia y el psicoanálisis a largo plazo de cinco años dieron mayores beneficios. Varios factores del paciente y del terapeuta parecen predecir la idoneidad de diferentes psicoterapias. [162]
Los metanálisis han establecido que la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia psicodinámica son igualmente eficaces en el tratamiento de la depresión. [163]
Un metaanálisis realizado en 2014 sobre 11.000 pacientes revela que la psicoterapia interpersonal (PTI) tiene una eficacia comparable a la TCC para la depresión, pero es inferior a esta última para los trastornos alimentarios. [164] Para niños y adolescentes, la psicoterapia interpersonal y la TCC son los mejores métodos según un metanálisis de 2014 de casi 4000 pacientes. [165]
Aún no se comprende cómo las psicoterapias pueden tener éxito en el tratamiento de las enfermedades mentales. [166] Diferentes enfoques terapéuticos pueden estar asociados con teorías particulares sobre lo que debe cambiar en una persona para un resultado terapéutico exitoso.
En general, durante mucho tiempo se ha considerado que los procesos de excitación emocional y memoria desempeñan un papel importante. Una teoría que combina estos aspectos propone que el cambio permanente se produce en la medida en que se activa el mecanismo neuropsicológico de reconsolidación de la memoria y es capaz de incorporar nuevas experiencias emocionales. [167] [168] [169] [170]
La adherencia del paciente a un curso de psicoterapia (continuar asistiendo a sesiones o completando tareas) es un problema importante.
El nivel de deserción escolar (terminación anticipada) oscila entre alrededor del 30% y el 60%, dependiendo en parte de cómo se defina. El rango es menor para entornos de investigación por varias razones, como la selección de clientes y cómo se les inicia. La terminación temprana se asocia en promedio con diversas características demográficas y clínicas de los clientes, los terapeutas y las interacciones del tratamiento. [171] [172] El alto nivel de abandono ha generado algunas críticas sobre la relevancia y eficacia de la psicoterapia. [173]
La mayoría de los psicólogos utilizan tareas entre sesiones en su trabajo terapéutico general, y las terapias cognitivo-conductuales en particular las utilizan y las ven como un "ingrediente activo". No está claro con qué frecuencia los clientes no los completan, pero se cree que es un fenómeno generalizado. [171]
Por otro lado, también se ha estudiado la adherencia de los terapeutas a los protocolos y técnicas terapéuticas, conocidos como "integridad del tratamiento" o "fidelidad", con resultados complejos y contradictorios. [174] En general, sin embargo, es un sello distintivo de la psicoterapia basada en evidencia utilizar el monitoreo de la fidelidad como parte de los ensayos de resultados de la terapia y la garantía de calidad continua en la implementación clínica.
La investigación sobre los efectos adversos de la psicoterapia ha sido limitada, pero se puede esperar que ocurra un empeoramiento de los síntomas en entre el 3% y el 15% de los pacientes, con variabilidad entre las características del paciente y del terapeuta. [175] [176] [177] Los problemas potenciales incluyen el deterioro de los síntomas o el desarrollo de nuevos síntomas, tensiones en otras relaciones, estigma social y dependencia de la terapia. [178] Algunas técnicas o terapeutas pueden conllevar más riesgos que otros, y algunas características del cliente pueden hacerlos más vulnerables. [176] Los efectos secundarios de una terapia realizada adecuadamente deben distinguirse de los daños causados por la negligencia. [178]
Algunos críticos se muestran escépticos sobre el poder curativo de las relaciones psicoterapéuticas. [179] [180] [181] Algunos descartan por completo la psicoterapia en el sentido de una disciplina científica que requiere profesionales profesionales, [182] favoreciendo en cambio la ayuda no profesional [182] o los tratamientos biomédicos. [183] Otros han señalado formas en las que los valores y técnicas de los terapeutas pueden ser perjudiciales y útiles para los clientes (o indirectamente para otras personas en la vida de un cliente). [184] [185] [186]
Muchos recursos disponibles para una persona que experimenta angustia emocional (el apoyo amistoso de amigos, compañeros, familiares, contactos con el clero, lecturas personales, ejercicio saludable, investigación y afrontamiento independiente) presentan un valor considerable. Los críticos señalan que los seres humanos han estado lidiando con crisis, afrontando graves problemas sociales y encontrando soluciones a los problemas de la vida mucho antes de la llegada de la psicoterapia. [187]
Por otro lado, algunos argumentan que la psicoterapia está infrautilizada y poco investigada por la psiquiatría contemporánea a pesar de ofrecer más promesas que el estancado desarrollo de medicamentos. En 2015, el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU . asignó solo el 5,4% de su presupuesto a nuevos ensayos clínicos de psicoterapias (los ensayos con medicamentos están financiados en gran medida por compañías farmacéuticas ), a pesar de la abundante evidencia de que pueden funcionar y de que es más probable que los pacientes los prefieran. [188]
Han surgido más críticas de fuentes feministas , construccionistas y analíticas del discurso . [189] [190] [191] La clave para esto es la cuestión del poder . [190] [192] En este sentido, existe la preocupación de que los clientes sean persuadidos, tanto dentro como fuera de la sala de consulta, para comprenderse a sí mismos y sus dificultades de maneras que sean consistentes con las ideas terapéuticas. [180] [190] Esto significa que las ideas alternativas (por ejemplo, feministas, [193] económicas, [194] espirituales [195] ) a veces se ven implícitamente socavadas. [196] Los críticos sugieren que idealizamos la situación cuando pensamos en la terapia sólo como una relación de ayuda, argumentando en cambio que es fundamentalmente una práctica política, en el sentido de que algunas ideas y prácticas culturales son apoyadas mientras que otras son socavadas o descalificadas, y que mientras Aunque rara vez se pretende, la relación terapeuta-cliente siempre participa en las relaciones de poder y la dinámica política de la sociedad. [180] [197] [198] Un destacado académico que abrazó esta crítica fue Michel Foucault . [199] [200] [201]
Aunque los límites que separan la pseudociencia de la ciencia son confusos, las pseudociencias se caracterizan por varias señales de advertencia: indicadores falibles pero útiles que las distinguen de la mayoría de las disciplinas científicas. ... A diferencia de la mayoría de las intervenciones médicas aceptadas, que se prescriben para un número limitado de condiciones, muchas técnicas pseudocientíficas carecen de condiciones límite de aplicación. Por ejemplo, algunos defensores de
la Terapia del Campo de Pensamiento
, una intervención que pretende corregir desequilibrios en campos de energía no observables, utilizando algoritmos de golpeteo corporales específicos, sostienen que puede usarse para tratar prácticamente cualquier condición psicológica y que es útil no solo para los adultos. sino también para niños, perros y caballos.Ver también: Lee, Catherine M.; Hunsley, John (diciembre de 2015). "Práctica basada en evidencia: separando la ciencia de la pseudociencia". La Revista Canadiense de Psiquiatría . 60 (12): 534–540. doi :10.1177/070674371506001203. PMC 4679161 . PMID 26720821.
TFT, un tratamiento aplicado a los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y los relacionados con traumas, es un excelente ejemplo de práctica basada en la pseudociencia.
Aunque hay cientos, si no miles, de tipos diferentes de psicoterapia, en muchos aspectos algunos son bastante similares: comparten algunos factores comunes.
{{cite journal}}: |last4=tiene nombre genérico ( ayuda ){{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )Las estimaciones de los "efectos no deseados", incluidos los efectos duraderos, de la psicoterapia oscilan entre el 3% y el 15%. Se han realizado pocos estudios empíricos en esta área.
Entre el 5% y el 10% de todos los clientes experimentan efectos adversos de la terapia (Crawford et al., 2016; Lambert, 2013; Hatfield et al, 2010; Hannan et al., 2005). Sin embargo, puede haber una variabilidad considerable entre terapeutas (Saxon et al., 2017; Mohr, 1995) y según las características del cliente (Saxon et al., 2017; Crawford et al., 2016; Mohr, 1995).
Los datos son escasos, pero las mejores estimaciones sugieren que entre el 5 y el 10 por ciento de los clientes de terapia experimentan un empeoramiento de sus síntomas.
Michel Foucault, en lo que quizás se haya convertido en la crítica más conocida de las intervenciones psiquiátricas y terapéuticas, identificó un cambio en la forma en que la sociedad occidental conceptualizaba la locura con el establecimiento del "tratamiento moral" a finales del siglo XVIII. .
Las opiniones de Foucault se han utilizado para resaltar problemas de poder en una variedad de campos de la "salud mental": en enfermería (por ejemplo, Clinton y Hazelton, 2002), trabajo social (por ejemplo, Foote y Frank, 1999), psiquiatría (por ejemplo, Ali, 2002), y en las prácticas interdisciplinarias de la psicoterapia (más notablemente en la terapia narrativa, por ejemplo, Flaskas y Humphreys, 1993; Swann, 1999; White y Epston, 1990). Sin embargo, no existe un único enfoque "foucaultiano" del poder, ni siquiera de la terapia, y sus ideas se utilizan, como él pretendía, más a la manera de un "juego de herramientas" de ideas que como una explicación teórica coherente.
