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Relación terapéutica

La relación terapéutica se refiere a la relación entre un profesional de la salud y un cliente o paciente. Es el medio por el cual un terapeuta y un cliente esperan interactuar entre sí y lograr un cambio beneficioso en el cliente.

En psicoanálisis se ha teorizado que la relación terapéutica consta de tres partes: la alianza de trabajo, la transferencia / contratransferencia y la relación real. [1] [2] [3] Se ha reunido evidencia sobre la contribución única de cada componente al resultado, así como evidencia sobre la interacción entre los componentes. [4] A diferencia de una relación social , el foco de la relación terapéutica está en las necesidades y objetivos del cliente. [5]

Alianza terapéutica / Alianza de trabajo

La alianza terapéutica , o alianza de trabajo, puede definirse como la unión del lado razonable de un cliente con el lado de trabajo o análisis de un terapeuta. [6] Bordin [7] conceptualizó la alianza de trabajo como compuesta de tres partes: tareas, objetivos y vínculo. Las tareas son lo que el terapeuta y el cliente acuerdan que se debe hacer para alcanzar los objetivos del cliente. Los objetivos son lo que el cliente espera obtener de la terapia, en función de sus preocupaciones actuales. El vínculo se forma a partir de la confianza y la seguridad de que las tareas acercarán al cliente a sus objetivos.

Las investigaciones sobre la alianza de trabajo sugieren que es un fuerte predictor del resultado de la psicoterapia o el asesoramiento del cliente. [8] Además, se ha descubierto que la forma en que se desarrolla la alianza de trabajo está relacionada con los resultados del cliente. En general, una alianza que experimenta una ruptura que se repara se relaciona con mejores resultados que una alianza sin rupturas, o una alianza con una ruptura que no se repara. Además, en casos exitosos de terapia breve, se ha descubierto que la alianza de trabajo sigue un patrón alto-bajo-alto a lo largo de la terapia. [9] Se ha descubierto que la alianza terapéutica es eficaz en el tratamiento de adolescentes con TEPT, y las alianzas más fuertes se asociaron con la mayor mejora en los síntomas de TEPT. [ cita requerida ] Independientemente de otros procedimientos de tratamiento, los estudios han demostrado que el grado en que los adolescentes traumatizados sienten una conexión con su terapeuta afecta en gran medida su desempeño durante el tratamiento. [10]

Condiciones necesarias y suficientes

En el enfoque humanista , Carl Rogers identificó una serie de condiciones necesarias y suficientes para que se produzca un cambio terapéutico. Rogers afirmó que existen seis condiciones necesarias y suficientes para que se produzca un cambio terapéutico: [ cita requerida ]

  1. Contacto psicológico terapeuta-cliente: Debe existir una relación entre cliente y terapeuta, y debe ser una relación en la que la percepción que cada persona tiene del otro sea importante.
  2. Incongruencia del cliente: Esa incongruencia existe entre la experiencia y la conciencia del cliente.
  3. Congruencia o autenticidad del terapeuta: el terapeuta es congruente con la relación terapéutica. El terapeuta está profundamente involucrado, no está "actuando" y puede recurrir a sus propias experiencias (autorrevelación) para facilitar la relación.
  4. Consideración positiva incondicional del terapeuta: el terapeuta acepta al cliente incondicionalmente, sin juzgarlo, desaprobarlo o aprobarlo. Esto facilita una mayor autoestima en el cliente, ya que puede comenzar a tomar conciencia de experiencias en las que su visión de la autoestima se vio distorsionada o negada.
  5. Comprensión empática del terapeuta: el terapeuta experimenta una comprensión empática del marco de referencia interno del cliente. La empatía precisa por parte del terapeuta ayuda al cliente a creer en el respeto incondicional que el terapeuta siente por él.
  6. Percepción del cliente: Que el cliente percibe, al menos en un grado mínimo, la consideración positiva incondicional y la comprensión empática del terapeuta.

Transferencia y contratransferencia

El concepto de relación terapéutica fue descrito por Freud (1912) como "sentimientos afectuosos y amistosos" en forma de transferencia positiva . Sin embargo, las transferencias, o más correctamente aquí, las "contratransferencias" del terapeuta también pueden ser negativas. Hoy en día, la transferencia (del cliente) y la contratransferencia (del terapeuta) se entienden como la asociación subconsciente de una persona en el presente con una persona de una relación pasada. Por ejemplo, conoces a un nuevo cliente que te recuerda a un antiguo amante. Esto sería una contratransferencia, en el sentido de que el terapeuta está respondiendo al cliente con pensamientos y sentimientos vinculados a una persona de una relación pasada. Idealmente, la relación terapéutica comenzará con una transferencia positiva para que la terapia tenga buenas posibilidades de producir un cambio terapéutico positivo.

Operacionalización y medición

Se han desarrollado varias escalas para evaluar la relación paciente-profesional en terapia , incluyendo el Inventario de Alianza de Trabajo (WAI), [11] el Inventario de Relaciones de Barrett-Lennard, [12] y las Escalas de la Alianza de Psicoterapia de California (CALPAS). [13] La Escala para Evaluar las Relaciones (STAR) fue desarrollada específicamente para medir la relación terapéutica en psiquiatría comunitaria , o dentro de la atención en entornos comunitarios . [14]

Véase también

Referencias

  1. ^ Greenson, RR (1967) La técnica y la práctica del psicoanálisis. (Vol. 1). Nueva York: International Universities Press.
  2. ^ Gelso, CJ y Carter, J. (1985). La relación entre el asesoramiento y la psicoterapia: componentes, consecuencias y antecedentes teóricos. Counseling Psychologist, 13, 155-243.
  3. ^ Gelso, CJ y Carter, J. (1994). Componentes de la relación de psicoterapia: su interacción y desarrollo durante el tratamiento. Journal of Counseling Psychology, 41, 296-306.
  4. ^ Gelso, CJ y Samstag, LW (2008). Un modelo tripartito de la relación terapéutica. Manual de psicología del asesoramiento (4.ª ed.). (págs. 267-280).
  5. ^ http://www.ohsu.edu/xd/outreach/occyshn/training-education/upload/DevelopingTheraputicRelationships_Ch10.pdf [ enlace roto ]
  6. ^ Gelso, CJ y Hayes, JA (1998). La relación psicoterapéutica: teoría, investigación y práctica. (págs. 22-46): John Wiley & Sons: Nueva York.
  7. ^ Bordin, ES (1979). La generalización del concepto psicoanalítico de alianza de trabajo. Psicoterapia: teoría, investigación y práctica, 16(3), 252-260.
  8. ^ Ardito, RB y Rabellino, D. (2011). Alianza terapéutica y resultados de la psicoterapia: recorrido histórico, mediciones y perspectivas de investigación. Frontiers in Psychology, 2. DOI:10.3389/fpsyg.2011.00270.
  9. ^ Stiles, WB, Glick, MJ, Osatuke, K., Hardy, GE, Shapiro, DA, Agnew-Davies, R., Rees, A. y Barkham, M. (2004). Patrones de desarrollo de alianzas y la hipótesis de ruptura-reparación: ¿Las relaciones productivas tienen forma de U o de V? Journal of Counseling Psychology, 51, 81-92.
  10. ^ Capaldi S, Asnaani A, Zandberg LJ, Carpenter JK, Foa EB. Alianza terapéutica durante la exposición prolongada versus terapia centrada en el cliente para el trastorno de estrés postraumático en adolescentes. Journal of Clinical Psychology. Octubre de 2016;72(10):1026-36
  11. ^ Horvath, AO, Greenberg, L. (1986). El desarrollo del Inventario de Alianzas de Trabajo: un manual de investigación. En L. Greenberg y W. Pinsoff (Eds.) Procesos psicoterapéuticos: un manual de investigación, Nueva York: Guilford Press.
  12. ^ Barrett-Lennard, GT (1962). Dimensiones de la respuesta del terapeuta como factores causales del cambio terapéutico. Psychological Monographs: General and Applied, 76, 1-33.
  13. ^ Gaston L., Marmar, CR (1991). Manual para las Escalas de la California Psychotherapy Alliance - CALPAS. Manuscrito inédito. Departamento de Psiquiatría, Universidad McGill, Montreal, Canadá.
  14. ^ * McGuire-Snieckus , R., McCabe, R, Catty, J., Hansson, L. y Priebe, S. (2007). Una nueva escala para evaluar la relación terapéutica en la atención de salud mental comunitaria: STAR. Psychological Medicine, 37, 85-95.