La psicología clínica es una integración de las ciencias humanas, las ciencias del comportamiento, la teoría y el conocimiento clínico con el fin de comprender, prevenir y aliviar la angustia o disfunción de base psicológica y promover el bienestar subjetivo y el desarrollo personal. [1] [2] Para su práctica son fundamentales la evaluación psicológica , la formulación clínica y la psicoterapia , aunque los psicólogos clínicos también se dedican a la investigación, la enseñanza, la consulta, el testimonio forense y el desarrollo y administración de programas. [3] En muchos países, la psicología clínica es una profesión de salud mental regulada .
Generalmente se considera que este campo comenzó en 1896 con la apertura de la primera clínica psicológica en la Universidad de Pensilvania por parte de Lightner Witmer . En la primera mitad del siglo XX, la psicología clínica se centraba en la evaluación psicológica, prestando poca atención al tratamiento. Esto cambió después de la década de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial provocó la necesidad de un gran aumento en el número de médicos capacitados. Desde entonces, se han desarrollado tres modelos educativos principales en los EE. UU.: el modelo de doctorado en ciencias clínicas (muy centrado en la investigación), [4] el modelo de doctorado en ciencia-practicante (que integra la investigación científica y la práctica) y el modelo de doctorado en ciencias-practicante (que integra la investigación científica y la práctica) y el modelo de doctorado-académico. (centrándose en la teoría y la práctica clínicas). En el Reino Unido y la República de Irlanda, el Doctorado en Psicología Clínica se sitúa entre los dos últimos modelos, mientras que en gran parte de Europa continental la formación es de nivel de maestría y predominantemente psicoterapéutica. Los psicólogos clínicos son expertos en brindar psicoterapia y generalmente se capacitan dentro de cuatro orientaciones teóricas principales: psicodinámica , humanística , terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia familiar o de sistemas .
La psicología clínica es diferente de la psiquiatría . Aunque los profesionales de ambos campos son expertos en salud mental , los psicólogos clínicos son expertos en evaluación psicológica, incluida la evaluación neuropsicológica y psicométrica , y tratan los trastornos mentales principalmente a través de la psicoterapia . Actualmente, sólo seis estados de EE. UU., Luisiana , Nuevo México , Illinois , Iowa , Idaho y Colorado (siendo el estado más reciente) permiten a los psicólogos clínicos con formación especializada avanzada recetar medicamentos psicotrópicos . Los psiquiatras son médicos que se especializan en el tratamiento de trastornos mentales mediante una variedad de métodos, por ejemplo, evaluación diagnóstica, psicoterapia breve, medicamentos psicoactivos y procedimientos médicos como la terapia electroconvulsiva (ECT) o la estimulación magnética transcraneal (TMS). Además, los psiquiatras están legalmente autorizados a recetar medicamentos psicotrópicos en todos los estados de EE. UU. y en todas las provincias de Canadá. [5] Sin embargo, los psiquiatras no están capacitados en evaluaciones psicológicas o psicométricas más especializadas como estándar. En educación, los psicólogos clínicos asisten a una institución de posgrado y tienen un título de Doctor en Filosofía (Ph.D.) o Doctor en Psicología (Psy.D.), generalmente después de una licenciatura y una maestría en Psicología o una disciplina relacionada. Por el contrario, los psiquiatras completan sus estudios en una facultad de medicina y tienen un título de médico (MD) o un título de osteopático (DO), este último solo disponible en los Estados Unidos.
Los primeros enfoques registrados para evaluar y tratar la angustia mental fueron una combinación de perspectivas religiosas, mágicas y/o médicas. [6] A principios del siglo XIX, un enfoque para estudiar las condiciones mentales y el comportamiento era utilizar la frenología , el estudio de la personalidad mediante el examen de la forma del cráneo. Otros tratamientos populares en aquella época incluían el estudio de la forma del rostro ( fisonomía ) y el tratamiento de Mesmer para las enfermedades mentales mediante imanes ( mesmerismo ). El espiritismo y la "curación mental" de Phineas Quimby también fueron populares. [7]
Si bien la comunidad científica finalmente llegó a rechazar todos estos métodos para tratar las enfermedades mentales, los psicólogos académicos tampoco se preocupaban por las formas graves de enfermedades mentales. El estudio de las enfermedades mentales ya se estaba realizando en los campos en desarrollo de la psiquiatría y la neurología dentro del movimiento de asilo . [6] No fue hasta finales del siglo XIX, alrededor de la época en que Sigmund Freud estaba desarrollando por primera vez su " cura hablada " en Viena , que comenzó la primera aplicación científica de la psicología clínica.
En la segunda mitad del siglo XIX, el estudio científico de la psicología estaba consolidándose en los laboratorios universitarios. Aunque hubo algunas voces dispersas que pedían la psicología aplicada, el campo general despreciaba esta idea e insistía en la ciencia "pura" como la única práctica respetable. [6] Esto cambió cuando Lightner Witmer (1867-1956), ex alumno de Wundt y jefe del departamento de psicología de la Universidad de Pensilvania , aceptó tratar a un niño que tenía problemas con la ortografía. Su exitoso tratamiento pronto llevaría a Witmer a abrir la primera clínica psicológica en Penn en 1896, dedicada a ayudar a niños con problemas de aprendizaje . [8] Diez años más tarde, en 1907, Witmer fundaría la primera revista de este nuevo campo, The Psychoological Clinic , donde acuñó el término "psicología clínica", definida como "el estudio de los individuos, mediante observación o experimentación, con la intención de promover el cambio". [9] El campo tardó en seguir el ejemplo de Witmer, pero en 1914, había 26 clínicas similares en los EE. UU. [10]
Incluso cuando la psicología clínica crecía, trabajar con problemas de malestar mental grave seguía siendo dominio de psiquiatras y neurólogos . [11] Sin embargo, los psicólogos clínicos continuaron avanzando en esta área debido a su creciente habilidad en la evaluación psicológica . La reputación de los psicólogos como expertos en evaluación se solidificó durante la Primera Guerra Mundial con el desarrollo de dos pruebas de inteligencia, Army Alpha y Army Beta (que prueban habilidades verbales y no verbales, respectivamente), que podían usarse con grandes grupos de reclutas. [7] [8] Debido en gran parte al éxito de estas pruebas, la evaluación se convertiría en la disciplina central de la psicología clínica durante el siguiente cuarto de siglo, cuando otra guerra impulsaría el campo hacia el tratamiento.
El campo comenzó a organizarse bajo el nombre de "psicología clínica" en 1917 con la fundación de la Asociación Estadounidense de Psicología Clínica. Esto sólo duró hasta 1919, después de lo cual la Asociación Estadounidense de Psicología (fundada por G. Stanley Hall en 1892) desarrolló una sección sobre Psicología Clínica, que ofreció certificación hasta 1927. [10] El crecimiento en el campo fue lento durante los siguientes años cuando Varias organizaciones psicológicas inconexas se unieron como la Asociación Estadounidense de Psicología Aplicada en 1930, que actuaría como el foro principal para los psicólogos hasta después de la Segunda Guerra Mundial, cuando la APA se reorganizó. [12] En 1945, la APA creó lo que ahora se llama División 12, la Sociedad de Psicología Clínica, que sigue siendo una organización líder en este campo. Sociedades y asociaciones de psicología en otros países de habla inglesa desarrollaron divisiones similares, incluso en Gran Bretaña, Canadá, Australia y Nueva Zelanda.
Cuando estalló la Segunda Guerra Mundial , los militares volvieron a recurrir a los psicólogos clínicos. A medida que los soldados comenzaron a regresar del combate, los psicólogos comenzaron a notar síntomas de trauma psicológico denominados "shock" (que eventualmente se denominaría trastorno de estrés postraumático ) que era mejor tratar lo antes posible. [8] Debido a que los médicos (incluidos los psiquiatras) estaban demasiado ocupados en el tratamiento de lesiones corporales, se llamó a psicólogos para ayudar a tratar esta afección. [13] Al mismo tiempo, las psicólogas (que fueron excluidas del esfuerzo de guerra) formaron el Consejo Nacional de Psicólogas con el propósito de ayudar a las comunidades a lidiar con el estrés de la guerra y dar consejos a las madres jóvenes sobre la crianza de los hijos. [9] Después de la guerra, la Administración de Veteranos de los EE. UU. hizo una enorme inversión para establecer programas para capacitar a psicólogos clínicos a nivel de doctorado para ayudar a tratar a los miles de veteranos que necesitaban atención. Como consecuencia, Estados Unidos pasó de no tener programas universitarios formales en psicología clínica en 1946 a que más de la mitad de todos los doctorados en psicología en 1950 se otorgaran en psicología clínica. [9]
La Segunda Guerra Mundial contribuyó a provocar cambios dramáticos en la psicología clínica, no solo en Estados Unidos sino también a nivel internacional. La educación de posgrado en psicología comenzó a agregar la psicoterapia al enfoque científico y de investigación basándose en el modelo científico-practicante de 1947 , conocido hoy como el Modelo Boulder , para los programas de doctorado en psicología clínica. [14] La psicología clínica en Gran Bretaña se desarrolló de manera muy similar a la de los EE. UU. después de la Segunda Guerra Mundial, específicamente dentro del contexto del Servicio Nacional de Salud [15] con calificaciones, estándares y salarios administrados por la Sociedad Británica de Psicología . [dieciséis]
En la década de 1960, la psicoterapia se había integrado en la psicología clínica, pero para muchos, el modelo educativo de doctorado no ofrecía la formación necesaria para aquellos interesados en la práctica en lugar de la investigación. Hubo un argumento creciente que decía que el campo de la psicología en los EE. UU. se había desarrollado hasta un punto que justificaba una formación explícita en la práctica clínica. El concepto de un título orientado a la práctica se debatió en 1965 y obtuvo por poco la aprobación para un programa piloto en la Universidad de Illinois a partir de 1968. [17] Poco después se instituyeron varios otros programas similares, y en 1973, en la Conferencia de Vail sobre Se reconoció la Formación Profesional en Psicología, el modelo profesional-académico de la psicología clínica, o Modelo Vail , que da como resultado el título de Doctor en Psicología ( PsyD ). [18] Aunque la capacitación continuaría incluyendo habilidades de investigación y una comprensión científica de la psicología, la intención sería producir profesionales altamente capacitados, similares a los programas de medicina, odontología y derecho. El primer programa basado explícitamente en el modelo PsyD se instituyó en la Universidad de Rutgers . [17] Hoy en día, aproximadamente la mitad de todos los estudiantes estadounidenses de posgrado en psicología clínica están matriculados en programas de PsyD. [18]
Desde la década de 1970, la psicología clínica ha seguido creciendo hasta convertirse en una profesión sólida y un campo de estudio académico. Aunque se desconoce el número exacto de psicólogos clínicos en ejercicio, se estima que entre 1974 y 1990, el número en los EE. UU. creció de 20.000 a 63.000. [19] Los psicólogos clínicos continúan siendo expertos en evaluación y psicoterapia al tiempo que amplían su enfoque para abordar cuestiones de gerontología, deportes y el sistema de justicia penal, por nombrar algunos. Un campo importante es la psicología de la salud , el entorno laboral de más rápido crecimiento para los psicólogos clínicos en la última década. [7] Otros cambios importantes incluyen el impacto de la atención administrada en la atención de salud mental; una conciencia cada vez mayor de la importancia del conocimiento relacionado con poblaciones multiculturales y diversas; y privilegios emergentes para prescribir medicamentos psicotrópicos.
Los psicólogos clínicos participan en una amplia gama de actividades. Algunos se centran únicamente en la investigación sobre la evaluación , el tratamiento o la causa de las enfermedades mentales y afecciones relacionadas. Algunos enseñan, ya sea en una facultad de medicina o en un hospital , o en un departamento académico (por ejemplo, el departamento de psicología) de una institución de educación superior . La mayoría de los psicólogos clínicos se dedican a algún tipo de práctica clínica, con servicios profesionales que incluyen evaluación psicológica, prestación de psicoterapia, desarrollo y administración de programas clínicos y análisis forense (por ejemplo, proporcionar testimonio pericial en un procedimiento legal ). [9]
En la práctica clínica, los psicólogos clínicos pueden trabajar con individuos, parejas, familias o grupos en una variedad de entornos, incluidos consultorios privados, hospitales, organizaciones de salud mental, escuelas, empresas y agencias sin fines de lucro. Los psicólogos clínicos que brindan servicios clínicos también pueden optar por especializarse. Algunas especializaciones están codificadas y acreditadas por agencias reguladoras dentro del país de práctica. [20] En los Estados Unidos, estas especializaciones están acreditadas por la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP).
Los psicólogos clínicos estudian un programa generalista en psicología más formación de posgrado y/o colocación y supervisión clínica. La duración de la formación difiere en todo el mundo, desde cuatro años más práctica supervisada después de la licenciatura [21] hasta un doctorado de tres a seis años que combina prácticas clínicas. [22] En los EE. UU., aproximadamente la mitad de todos los estudiantes de posgrado en psicología clínica reciben capacitación en programas de doctorado , un modelo que enfatiza la investigación, y la otra mitad en programas de PsyD , que se centran más en la práctica (similar a los títulos profesionales de medicina y medicina). ley). [18] Ambos modelos están acreditados por la Asociación Estadounidense de Psicología [23] y muchas otras sociedades psicológicas de habla inglesa. Un número menor de escuelas ofrece programas acreditados en psicología clínica que dan como resultado una maestría , que generalmente toma de dos a tres años después de la licenciatura.
En el Reino Unido, los psicólogos clínicos obtienen un Doctorado en Psicología Clínica (DClinPsych), que es un doctorado profesional con componentes tanto clínicos como de investigación. Se trata de un programa asalariado a tiempo completo de tres años patrocinado por el Servicio Nacional de Salud (NHS) y con base en universidades y el NHS. El ingreso a estos programas es altamente competitivo y requiere al menos una licenciatura de tres años en psicología más algún tipo de experiencia, generalmente en el NHS como psicólogo asistente o en el mundo académico como asistente de investigación. No es inusual que los solicitantes presenten su solicitud varias veces antes de ser aceptados en un curso de formación, ya que sólo una quinta parte de los solicitantes son aceptados cada año. [24] Estos doctorados en psicología clínica están acreditados por la Sociedad Británica de Psicología y el Consejo de Profesiones de la Salud ( HPC ). El HPC es el regulador legal para los psicólogos profesionales en el Reino Unido. Aquellos que completen con éxito un doctorado en psicología clínica son elegibles para solicitar el registro en el HPC como psicólogo clínico.
La práctica de la psicología clínica requiere una licencia en los Estados Unidos, Canadá, el Reino Unido y muchos otros países. Aunque cada uno de los estados de EE. UU. es algo diferente en términos de requisitos y licencias, hay tres elementos comunes: [25]
Todas las juntas de licencias estatales y provinciales de Canadá son miembros de la Asociación de Juntas Estatales y Provinciales de Psicología (ASPPB), que creó y mantiene el Examen para la Práctica Profesional en Psicología (EPPP). Muchos estados exigen otros exámenes además del EPPP, como un examen de jurisprudencia (es decir, ley de salud mental) y/o un examen oral. [25] La mayoría de los estados también requieren una cierta cantidad de créditos de educación continua por año para renovar una licencia, que se puede obtener a través de diversos medios, como tomar clases auditadas y asistir a talleres aprobados. Los psicólogos clínicos requieren la licencia de psicólogo para ejercer, aunque se pueden obtener otras licencias de proveedores de salud mental con una maestría, como terapeuta matrimonial y familiar (MFT), consejero profesional autorizado (LPC) y asociado psicológico autorizado (LPA). [26]
En el Reino Unido, es necesario registrarse como psicólogo clínico en el Health Professions Council (HPC) . El HPC es el regulador legal para los psicólogos profesionales en el Reino Unido. En el Reino Unido, los siguientes títulos están restringidos por ley: "psicólogo registrado" y "psicólogo practicante"; Además, el título de especialista "psicólogo clínico" también está restringido por ley.
Un área importante de especialización para muchos psicólogos clínicos es la evaluación psicológica , y hay indicios de que hasta el 91% de los psicólogos se dedican a esta práctica clínica básica. [27] Esta evaluación generalmente se realiza para obtener información y formular hipótesis sobre problemas psicológicos o de comportamiento. Como tal, los resultados de dichas evaluaciones generalmente se utilizan para crear impresiones generalizadas (en lugar de diagnósticos ) al servicio de informar la planificación del tratamiento. Los métodos incluyen medidas de prueba formales, entrevistas, revisión de registros, observación clínica y examen físico. [2]
Existen cientos de diferentes herramientas de evaluación, aunque sólo unas pocas han demostrado tener alta validez (es decir, la prueba realmente mide lo que dice medir) y confiabilidad (es decir, consistencia). Muchas medidas de evaluación psicológica están restringidas para su uso por personas con formación avanzada en salud mental. Por ejemplo, Pearson (una de las muchas empresas con derechos y protección de herramientas de evaluación psicológica) separa quién puede administrar, interpretar e informar sobre determinadas pruebas. Cualquiera puede acceder a las pruebas de Calificación de Nivel A. Aquellos que tengan la intención de utilizar herramientas de evaluación en el Nivel de Calificación B deben tener una maestría en psicología, educación, patología del habla y lenguaje, terapia ocupacional, trabajo social, asesoramiento o en un campo estrechamente relacionado con el uso previsto de la evaluación y capacitación formal. en la administración ética, puntuación e interpretación de evaluaciones clínicas. Aquellos con acceso a las medidas de evaluación de Calificación C (nivel más alto) deben tener un doctorado en psicología, educación o un campo estrechamente relacionado con capacitación formal en la administración ética, calificación e interpretación de evaluaciones clínicas relacionadas con el uso previsto de la evaluación. . [28]
Las medidas psicológicas generalmente caen dentro de una de varias categorías, incluidas las siguientes:
Después de la evaluación, los psicólogos clínicos pueden proporcionar una impresión diagnóstica . Muchos países utilizan la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (CIE-10), mientras que EE. UU. utiliza con mayor frecuencia el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales . Ambos son sistemas nosológicos que asumen en gran medida trastornos categóricos diagnosticados mediante la aplicación de conjuntos de criterios que incluyen síntomas y signos. [29]
Se están discutiendo varios modelos nuevos, incluido un "modelo dimensional" basado en modelos validados empíricamente de las diferencias humanas (como el modelo de personalidad de cinco factores [29] [30] ) y un "modelo psicosocial", que requeriría cambios intersubjetivos. a los Estados Unidos en mayor consideración. [31] Los defensores de estos modelos afirman que ofrecerían una mayor flexibilidad diagnóstica y utilidad clínica sin depender del concepto médico de enfermedad. [32] Sin embargo, también admiten que estos modelos aún no son lo suficientemente sólidos para lograr un uso generalizado y deberían seguir desarrollándose. [32]
Los psicólogos clínicos no tienden a diagnosticar, sino que utilizan la formulación : un mapa individualizado de las dificultades que enfrenta el paciente o cliente, que abarca factores predisponentes, precipitantes y perpetuadores (de mantenimiento). [33]
La evaluación clínica se puede caracterizar como un problema de predicción donde el propósito de la evaluación es hacer inferencias (predicciones) sobre el comportamiento pasado, presente o futuro. [34] Por ejemplo, muchas decisiones terapéuticas se toman sobre la base de lo que un médico espera que ayude al paciente a obtener beneficios terapéuticos. Una vez que se han recopilado las observaciones (p. ej., resultados de pruebas psicológicas , impresiones diagnósticas, historia clínica, radiografías , etc.), existen dos formas mutuamente excluyentes de combinar esas fuentes de información para llegar a una decisión, diagnóstico o predicción. Una forma es combinar los datos de forma algorítmica o "mecánica". Los métodos de predicción mecánica son simplemente un modo de combinación de datos para llegar a una decisión/predicción de comportamiento (por ejemplo, respuesta al tratamiento ). La predicción mecánica no impide combinar ningún tipo de datos; puede incorporar juicios clínicos, debidamente codificados, en el algoritmo. [34] La característica definitoria es que, una vez que se dan los datos a combinar, el enfoque mecánico hará una predicción que es 100% confiable . Es decir, hará exactamente la misma predicción para exactamente los mismos datos cada vez. La predicción clínica, por otro lado, no garantiza esto, ya que depende de los procesos de toma de decisiones del médico que emite el juicio, su estado mental actual y su base de conocimientos. [35] [34]
Lo que se ha dado en llamar el debate "predicción clínica versus estadística" fue descrito en detalle por primera vez en 1954 por Paul Meehl , [35] donde exploró la afirmación de que los métodos mecánicos (formales, algorítmicos) de combinación de datos podrían superar a los clínicos (por ejemplo, métodos subjetivos, informales, "en la cabeza del médico") cuando tales combinaciones se utilizan para llegar a una predicción de la conducta. Meehl concluyó que los modos mecánicos de combinación funcionaron tan bien o mejor que los modos clínicos. [35] Metanálisis posteriores de estudios que comparan directamente las predicciones mecánicas y clínicas han confirmado las conclusiones de Meehl de 1954. [36] [37] Una encuesta de 2009 entre psicólogos clínicos en ejercicio encontró que los médicos utilizan casi exclusivamente su juicio clínico para hacer predicciones conductuales para sus pacientes , incluido el diagnóstico y el pronóstico . [38]
La psicoterapia implica una relación formal entre un profesional y un cliente (generalmente un individuo, una pareja, una familia o un grupo pequeño) que emplea un conjunto de procedimientos destinados a formar una alianza terapéutica, explorar la naturaleza de los problemas psicológicos y fomentar nuevas formas de pensar y sentir. , o comportarse. [2] [39]
Los médicos tienen una amplia gama de intervenciones individuales a las que recurrir, a menudo guiadas por su formación; por ejemplo, un médico de terapia cognitivo-conductual ( TCC ) podría utilizar hojas de trabajo para registrar cogniciones angustiantes, un psicoanalista podría fomentar la asociación libre , mientras que un psicólogo formado en Gestalt Las técnicas pueden centrarse en las interacciones inmediatas entre el cliente y el terapeuta. Los psicólogos clínicos generalmente buscan basar su trabajo en evidencia de investigaciones y estudios de resultados, así como en juicios clínicos capacitados. Aunque hay literalmente docenas de orientaciones terapéuticas reconocidas, sus diferencias a menudo pueden clasificarse en dos dimensiones: insight versus acción y dentro de la sesión versus fuera de la sesión. [9]
Los métodos utilizados también son diferentes en cuanto a la población atendida, así como el contexto y la naturaleza del problema. La terapia será muy diferente entre, digamos, un niño traumatizado, un adulto deprimido pero de alto funcionamiento, un grupo de personas que se recuperan de la dependencia de sustancias y un tutelado del estado que sufre delirios aterradores. Otros elementos que desempeñan un papel fundamental en el proceso de psicoterapia incluyen el entorno, la cultura, la edad, el funcionamiento cognitivo, la motivación y la duración (es decir, terapia breve o a largo plazo). [39] [40]
Muchos psicólogos clínicos son integrativos o eclécticos y se basan en la base de evidencia de diferentes modelos de terapia de manera integradora, en lugar de utilizar un único modelo específico.
En el Reino Unido, los psicólogos clínicos deben demostrar competencia en al menos dos modelos de terapia, incluida la TCC, para obtener su doctorado. La División de Psicología Clínica de la Sociedad Británica de Psicología ha expresado su opinión sobre la necesidad de seguir la base de la evidencia en lugar de estar apegado a un solo modelo de terapia.
En los EE. UU., las aplicaciones de intervención y la investigación están dominadas en la capacitación y la práctica esencialmente por cuatro escuelas principales de práctica: psicodinámica , humanismo , conductual / cognitivo conductual y terapia de sistemas o familiar . [2]
La perspectiva psicodinámica se desarrolló a partir del psicoanálisis de Sigmund Freud . El objetivo central del psicoanálisis es hacer consciente el inconsciente: hacer que el cliente sea consciente de sus propios impulsos primarios (es decir, los relacionados con el sexo y la agresión) y las diversas defensas utilizadas para mantenerlos bajo control. [39] Las herramientas esenciales del proceso psicoanalítico son el uso de la asociación libre y un examen de la transferencia del cliente hacia el terapeuta, definida como la tendencia a tomar pensamientos o emociones inconscientes sobre una persona importante (por ejemplo, un padre) y "transferirlos". a otra persona. Las principales variaciones del psicoanálisis freudiano que se practican hoy en día incluyen la psicología del yo , la psicología del yo y la teoría de las relaciones objetales . Estas orientaciones generales ahora caen bajo el término general de psicología psicodinámica , con temas comunes que incluyen el examen de la transferencia y las defensas, una apreciación del poder del inconsciente y un enfoque en cómo los desarrollos tempranos en la infancia han dado forma al estado psicológico actual del cliente. [39]
La psicología humanista se desarrolló en la década de 1950 como reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, en gran parte debido a la terapia centrada en la persona de Carl Rogers (a menudo denominada terapia rogeriana) y la psicología existencial desarrollada por Viktor Frankl y Rollo May . [2] Rogers creía que un cliente necesitaba sólo tres cosas de un médico para experimentar una mejora terapéutica: congruencia, consideración positiva incondicional y comprensión empática. [41] Al utilizar la fenomenología , la intersubjetividad y las categorías de primera persona, el enfoque humanista busca vislumbrar a la persona en su totalidad y no solo las partes fragmentadas de la personalidad. [42] Este aspecto del holismo se vincula con otro objetivo común de la práctica humanista en la psicología clínica, que es buscar la integración de la persona en su totalidad, también llamada autorrealización . A partir de 1980, Hans-Werner Gessmann integró las ideas de la psicología humanista en la psicoterapia de grupo como psicodrama humanista . [43] Según el pensamiento humanista, [44] cada persona individual ya tiene potenciales y recursos incorporados que podrían ayudarle a construir una personalidad y un autoconcepto más fuertes. La misión del psicólogo humanista es ayudar al individuo a emplear estos recursos a través de la relación terapéutica.
La terapia centrada en las emociones/terapia centrada en las emociones (EFT) , que no debe confundirse con las técnicas de libertad emocional , se basó inicialmente en las teorías de la terapia humanista-fenomenológica y Gestalt. [45] [46] "La terapia centrada en las emociones se puede definir como la práctica de la terapia informada por una comprensión del papel de la emoción en el cambio psicoterapéutico. EFT se basa en un análisis cercano y cuidadoso de los significados y contribuciones de la emoción a la experiencia humana. y cambio en psicoterapia. Este enfoque lleva al terapeuta y al cliente hacia estrategias que promueven la conciencia, aceptación, expresión, utilización, regulación y transformación de las emociones, así como la experiencia emocional correctiva con el terapeuta. Los objetivos de EFT son fortalecer el yo, regular afecto y creación de nuevos significados". [45] De manera similar a algunos enfoques de terapia psicodinámica, EFT se basa en gran medida en la teoría del apego . Los pioneros de EFT son Les Greenberg [47] [48] y Sue Johnson . [49] EFT se utiliza a menudo en terapia con individuos y puede ser especialmente útil para terapia de pareja. [50] [51] Fundado en 1998, Sue Johnson y otros dirigen el Centro Internacional para la Excelencia en Terapia Centrada en las Emociones (ICEEFT), donde los médicos pueden encontrar capacitación en EFT a nivel internacional. EFT también es una modalidad comúnmente elegida para tratar traumatismos clínicamente diagnosticables. [52]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) se desarrolló a partir de la combinación de la terapia cognitiva y la terapia racional emotiva conductual , las cuales surgieron de la psicología cognitiva y el conductismo . La TCC se basa en la teoría de que cómo pensamos (cognición), cómo sentimos (emoción) y cómo actuamos (comportamiento) están relacionados e interactúan entre sí de maneras complejas. Desde esta perspectiva, ciertas formas disfuncionales de interpretar y evaluar el mundo (a menudo a través de esquemas o creencias ) pueden contribuir al malestar emocional o dar lugar a problemas de conducta. El objetivo de muchas terapias cognitivo-conductuales es descubrir e identificar las formas sesgadas y disfuncionales de relacionarse o reaccionar y, a través de diferentes metodologías, ayudar a los clientes a trascenderlas de manera que conduzcan a un mayor bienestar. [53] Se utilizan muchas técnicas, como la desensibilización sistemática , el cuestionamiento socrático y el mantenimiento de un registro de observación cognitiva. También se han desarrollado enfoques modificados que entran en la categoría de TCC, incluida la terapia dialéctica conductual y la terapia cognitiva basada en la atención plena . [54]
La terapia conductual es una rica tradición. Está bien investigado con una sólida base de evidencia. Sus raíces están en el conductismo . En la terapia conductual, los eventos ambientales predicen la forma en que pensamos y sentimos. Nuestro comportamiento crea condiciones para que el medio ambiente retroalimente sobre él. A veces la retroalimentación hace que la conducta aumente (reforzamiento) y otras veces la conducta disminuye (castigo). A menudo, a los terapeutas conductuales se les llama analistas conductuales aplicados o consejeros de salud conductual. Han estudiado muchas áreas, desde discapacidades del desarrollo hasta depresión y trastornos de ansiedad . En el área de la salud mental y las adicciones, un artículo reciente examinó la lista de la APA de prácticas prometedoras y bien establecidas y encontró un número considerable de ellas basadas en los principios del condicionamiento operante y respondiente. [55] Múltiples técnicas de evaluación han surgido de este enfoque, incluido el análisis funcional (psicología) , que ha encontrado un fuerte enfoque en el sistema escolar. Además, de esta tradición han surgido múltiples programas de intervención que incluyen el enfoque de refuerzo comunitario para el tratamiento de adicciones, la terapia de aceptación y compromiso , la psicoterapia analítica funcional , incluida la terapia dialéctica conductual y la activación conductual . Además, de esta tradición provienen técnicas específicas como el manejo de contingencias y la terapia de exposición .
La terapia familiar o de sistemas trabaja con parejas y familias, y enfatiza las relaciones familiares como un factor importante en la salud psicológica. El foco central tiende a estar en la dinámica interpersonal, especialmente en términos de cómo el cambio en una persona afectará a todo el sistema. [56] Por lo tanto, la terapia se lleva a cabo con tantos miembros importantes del "sistema" como sea posible. Los objetivos pueden incluir mejorar la comunicación, establecer roles saludables, crear narrativas alternativas y abordar comportamientos problemáticos.
Existen docenas de escuelas u orientaciones de psicoterapia reconocidas; la lista a continuación representa algunas orientaciones influyentes que no se mencionaron anteriormente. Aunque todos tienen un conjunto típico de técnicas que emplean los profesionales, generalmente son más conocidos por proporcionar un marco de teoría y filosofía que guía al terapeuta en su trabajo con un cliente.
Los enfoques de la psicología comunitaria se utilizan a menudo para la prevención psicológica de daños y la intervención clínica. [69] [70] [71]
En las últimas dos décadas, ha habido un movimiento creciente para integrar los diversos enfoques terapéuticos, especialmente con una mayor comprensión de las cuestiones culturales, de género, espirituales y de orientación sexual. Los psicólogos clínicos están comenzando a observar las diversas fortalezas y debilidades de cada orientación y al mismo tiempo trabajan con campos relacionados, como la neurociencia , la genética del comportamiento , la biología evolutiva y la psicofarmacología . El resultado es una práctica creciente de eclecticismo, en la que los psicólogos aprenden varios sistemas y los métodos de terapia más eficaces con la intención de proporcionar la mejor solución para cualquier problema determinado. [72]
El campo de la psicología clínica en la mayoría de los países está fuertemente regulado por un código de ética. En los EE. UU., la ética profesional está definida en gran medida por el Código de conducta de la APA , que los estados suelen utilizar para definir los requisitos de licencia. El Código APA generalmente establece un estándar más alto que el requerido por la ley, ya que está diseñado para guiar el comportamiento responsable, la protección de los clientes y la mejora de los individuos, las organizaciones y la sociedad. [73] El Código es aplicable a todos los psicólogos tanto en los campos de investigación como en los campos aplicados.
El Código APA se basa en cinco principios: Beneficencia y No Maleficencia, Fidelidad y Responsabilidad, Integridad, Justicia y Respeto a los Derechos y la Dignidad de las Personas. [73] Los elementos detallados abordan cómo resolver cuestiones éticas, competencia, relaciones humanas, privacidad y confidencialidad, publicidad, mantenimiento de registros, honorarios, capacitación, investigación, publicación, evaluación y terapia.
Los principios del código ético de la Asociación Canadiense de Psicología son: respeto por la dignidad de las personas y los pueblos, cuidado responsable, integridad en las relaciones y responsabilidad ante la sociedad. Se considera muy similar al Código APA. [74]
En el Reino Unido, la Sociedad Británica de Psicología ha publicado un Código de conducta y ética para psicólogos clínicos. Este tiene cuatro áreas clave: Respeto, Competencia, Responsabilidad e Integridad. [75] Otras organizaciones profesionales europeas tienen códigos de conducta y ética similares.
La Federación Asiática de Psicoterapia publicó un código de ética en 2008 con los siguientes principios: Beneficencia, Responsabilidad, Integridad, Justicia y Respeto. Similar al código APA, proporciona instrucciones detalladas para la conducta de los psicólogos, específicamente de los psicoterapeutas . [76] Rusia , India , Irán , Kazajstán , China , Malasia y Japón son países miembros. [77]
La Asociación Nacional de Psicología Latina/o adoptó sus directrices éticas actuales en 2018, afirmando que "los fundamentos eurocéntricos tradicionales de la psicología convencional han proporcionado conocimientos culturalmente vinculados sobre visiones del mundo, formas de vida y prácticas culturales". Sus principios son: Respeto y Responsabilidad, Dilemas Éticos, Toma de Decisiones Éticas y Responsabilidad Legal, Consulta, Justicia y Defensa, Autoconciencia y Conciencia Social, Acción y Responsabilidad, Capacitación y Creación de Infraestructura, y Tutoría. [78]
Aunque se puede decir que los psicólogos clínicos y los psiquiatras comparten un mismo objetivo fundamental (el alivio del malestar mental), su formación, perspectivas y metodologías suelen ser bastante diferentes. Quizás la diferencia más significativa es que los psiquiatras son médicos autorizados. Como tal, los psiquiatras suelen utilizar el modelo médico para evaluar problemas psicológicos (es decir, los que tratan son vistos como pacientes con una enfermedad) y pueden utilizar medicamentos psicotrópicos como método para abordar la enfermedad [79] , aunque algunos también emplean psicoterapia . . Los psiquiatras pueden realizar exámenes físicos, ordenar e interpretar pruebas de laboratorio y EEG , y pueden ordenar estudios de imágenes cerebrales como CT o CAT , MRI y PET . Por el contrario, los psicólogos clínicos realizan evaluaciones especializadas y pruebas psicométricas. Normalmente, dichas evaluaciones y pruebas no serían administradas e interpretadas únicamente por psicólogos debido a su formación avanzada en evaluación psicométrica. Como estándar, los psicólogos clínicos también suelen poseer una formación más avanzada y conocimientos especializados en desarrollo psicosocial y terapias psicológicas.
Los psicólogos clínicos generalmente no recetan medicamentos, aunque existe un movimiento para que los psicólogos tengan privilegios de prescripción . [80] Estos privilegios médicos requieren capacitación y educación adicionales. Hasta la fecha, los psicólogos médicos (psicólogos que prescriben) pueden recetar medicamentos psicotrópicos en Colorado, Guam, Iowa, Idaho, Illinois, Nuevo México, Luisiana, el Servicio de Salud Pública, el Servicio de Salud Indígena y el Ejército de los Estados Unidos. [81]
Los psicólogos consejeros se someten al mismo nivel de rigor en el estudio y utilizan muchas de las mismas intervenciones y herramientas que los psicólogos clínicos, incluida la psicoterapia y la evaluación. Tradicionalmente, los psicólogos asesores ayudaban a las personas con lo que podrían considerarse problemas psicológicos normales o moderados, como los sentimientos de ansiedad o tristeza resultantes de cambios o acontecimientos importantes en la vida. [3] [9] Sin embargo, esa distinción se ha desvanecido con el tiempo, y de los psicólogos consejeros que no van al mundo académico (lo que no implica tratamiento o diagnóstico), la mayoría de los psicólogos consejeros tratan enfermedades mentales junto con los psicólogos clínicos. Muchos psicólogos consejeros también reciben formación especializada en evaluación profesional, terapia de grupo y asesoramiento sobre relaciones.
La psicología como campo valora el multiculturalismo [82] y la defensa social, lo que a menudo estimula la investigación en cuestiones multiculturales. Hay menos programas de posgrado en psicología de consejería que aquellos de psicología clínica y con mayor frecuencia se encuentran en departamentos de educación en lugar de psicología. Los psicólogos consejeros tienden a ser empleados con más frecuencia en centros de asesoramiento universitarios en comparación con los hospitales y la práctica privada de psicólogos clínicos. [83] Sin embargo, los psicólogos clínicos y de asesoramiento pueden emplearse en una variedad de entornos, con un gran grado de superposición (prisiones, universidades, salud mental comunitaria, organizaciones sin fines de lucro, corporaciones, práctica privada, hospitales y Asuntos de Veteranos).
Los psicólogos escolares se preocupan principalmente por el bienestar académico, social y emocional de los niños y adolescentes dentro de un entorno escolar. En el Reino Unido se les conoce como "psicólogos educativos". Al igual que los psicólogos clínicos (y de asesoramiento), los psicólogos escolares con títulos de doctorado son elegibles para obtener una licencia como psicólogos de servicios de salud y muchos trabajan en la práctica privada. A diferencia de los psicólogos clínicos, reciben mucha más formación en educación, desarrollo y comportamiento infantil y psicología del aprendizaje. Los títulos comunes incluyen el Título de Especialista en Educación (EdS), el Doctorado en Filosofía (PhD) y el Doctorado en Educación (EdD).
Los roles laborales tradicionales de los psicólogos escolares empleados en entornos escolares se han centrado principalmente en la evaluación de los estudiantes para determinar su elegibilidad para los servicios de educación especial en las escuelas, y en la consulta con maestros y otros profesionales escolares para diseñar y llevar a cabo intervenciones en nombre de los estudiantes. Otras funciones importantes también incluyen ofrecer terapia individual y grupal con niños y sus familias, diseñar programas de prevención (por ejemplo, para reducir la deserción escolar), evaluar programas escolares y trabajar con maestros y administradores para ayudar a maximizar la eficacia de la enseñanza, tanto en el aula como sistémicamente. [90] [91]
Los trabajadores sociales brindan una variedad de servicios, generalmente relacionados con los problemas sociales, sus causas y sus soluciones. Con capacitación específica, los trabajadores sociales clínicos también pueden brindar asesoramiento psicológico (en EE. UU. y Canadá), además del trabajo social más tradicional.
La terapia ocupacional , a menudo abreviada OT, es el "uso de actividad productiva o creativa en el tratamiento o rehabilitación de personas con discapacidad física, cognitiva o emocional". [92] Más comúnmente, los terapeutas ocupacionales trabajan con personas con discapacidades para permitirles maximizar sus habilidades y capacidades. Los profesionales de terapia ocupacional son profesionales capacitados cuya educación incluye el estudio del crecimiento y desarrollo humano con énfasis específico en los componentes físicos, emocionales, psicológicos, socioculturales, cognitivos y ambientales de las enfermedades y lesiones. Por lo general, trabajan junto con psicólogos clínicos en entornos como salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios, clínicas de manejo del dolor, clínicas de trastornos alimentarios y servicios de desarrollo infantil. Los OT utilizan grupos de apoyo, sesiones de asesoramiento individual y enfoques basados en actividades para abordar los síntomas psiquiátricos y maximizar el funcionamiento en las actividades de la vida.
La psicología clínica es un campo diverso y ha habido tensiones recurrentes sobre el grado en que la práctica clínica debe limitarse a tratamientos respaldados por investigaciones empíricas. [93] A pesar de algunas pruebas que muestran que todas las orientaciones terapéuticas principales tienen la misma eficacia, [94] [95] sigue existiendo mucho debate sobre la eficacia de diversas formas de tratamiento utilizadas en psicología clínica. [96]
A Albert Ellis a menudo se le llama el "abuelo" de la TCC por su influyente trabajo en este campo.
