La salud de la población se ha definido como "los resultados de salud de un grupo de individuos, incluida la distribución de dichos resultados dentro del grupo". [1] Es un enfoque de la salud que tiene como objetivo mejorar la salud de toda una población humana. Se ha descrito que consta de tres componentes. Se trata de "resultados de salud, patrones de determinantes de la salud y políticas e intervenciones ". [1]
Una prioridad considerada importante para lograr el objetivo de la salud de la población es reducir las inequidades o disparidades en salud entre los diferentes grupos de población debido, entre otros factores, a los determinantes sociales de la salud (DSOH). Los SDOH incluyen todos los factores (sociales, ambientales, culturales y físicos) en los que nacen, crecen y funcionan las diferentes poblaciones a lo largo de sus vidas y que potencialmente tienen un impacto mensurable en la salud de las poblaciones humanas. [2] El concepto de salud poblacional representa un cambio en el enfoque desde el nivel individual, característico de la mayor parte de la medicina convencional . También busca complementar los esfuerzos clásicos de las agencias de salud pública abordando una gama más amplia de factores que se ha demostrado que impactan la salud de diferentes poblaciones. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud informó en 2008 que los factores SDOH eran responsables de la mayor parte de las enfermedades y lesiones y que estas eran las principales causas de las inequidades en salud en todos los países. [3] En los EE. UU., se estima que los SDOH representan el 70% de la mortalidad evitable. [4]
Desde la perspectiva de la salud de la población, la salud se ha definido no simplemente como un estado libre de enfermedades sino como "la capacidad de las personas para adaptarse, responder o controlar los desafíos y cambios de la vida". [5] La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la salud en su sentido más amplio en 1946 como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [6] [7]
Healthy People 2020 es un sitio web patrocinado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU ., que representa el esfuerzo acumulativo de 34 años de interés de la oficina del Cirujano General y otros. Identifica 42 temas considerados determinantes sociales de la salud y aproximadamente 1200 metas específicas consideradas para mejorar la salud de la población. Proporciona enlaces a la investigación actual disponible para temas seleccionados e identifica y apoya la necesidad de participación de la comunidad que se considera esencial para abordar estos problemas de manera realista. [8]
Recientemente, ha habido un creciente interés por parte de los epidemiólogos sobre el tema de la desigualdad económica y su relación con la salud de las poblaciones. Existe una correlación muy sólida entre el estatus socioeconómico y la salud . Esta correlación sugiere que no son sólo los pobres los que tienden a enfermarse cuando todos los demás están sanos, dado que condiciones como enfermedades cardíacas , úlceras , diabetes tipo 2 , artritis reumatoide , ciertos tipos de cáncer y envejecimiento prematuro están presentes en todos. niveles socioeconómicos. A pesar de la realidad del gradiente SES , existe debate sobre su causa. Varios investigadores (A. Leigh, C. Jencks, A. Clarkwest; véanse también los documentos de trabajo de Russell Sage) ven un vínculo definitivo entre la situación económica y la mortalidad debido a los mayores recursos económicos de los más acomodados, pero encuentran poca correlación debido a las diferencias de estatus social .
Otros investigadores como Richard G. Wilkinson , J. Lynch y GA Kaplan han descubierto que el nivel socioeconómico afecta fuertemente la salud incluso cuando se controlan los recursos económicos y el acceso a la atención médica. Los más famosos por vincular el estatus social con la salud son los estudios de Whitehall , una serie de estudios realizados sobre funcionarios públicos en Londres . Los estudios encontraron que, a pesar de que todos los funcionarios en Inglaterra tienen el mismo acceso a la atención médica, existía una fuerte correlación entre el estatus social y la salud. Los estudios encontraron que esta relación se mantuvo fuerte incluso cuando se controlaron los hábitos que afectan la salud, como el ejercicio , el tabaquismo y la bebida . Además, se ha observado que ninguna cantidad de atención médica ayudará a disminuir la probabilidad de que alguien contraiga diabetes tipo 1 o artritis reumatoide ; sin embargo, ambas son más comunes entre las poblaciones con un nivel socioeconómico más bajo. Por último, se ha descubierto que en la cuarta parte de los países más ricos del planeta (un conjunto que se extiende desde Luxemburgo hasta Eslovaquia ) no existe relación entre la riqueza de un país y la salud general de la población [1] , lo que sugiere que más allá de cierto nivel, los niveles absolutos de La riqueza tiene poco impacto en la salud de la población, pero los niveles relativos dentro de un país sí. El concepto de estrés psicosocial intenta explicar cómo los fenómenos psicosociales como el estatus y la estratificación social pueden conducir a muchas enfermedades asociadas con el gradiente NSE . Los niveles más altos de desigualdad económica tienden a intensificar las jerarquías sociales y, en general, degradan la calidad de las relaciones sociales, lo que conduce a mayores niveles de estrés y enfermedades relacionadas con el estrés. Richard Wilkinson descubrió que esto era cierto no sólo para los miembros más pobres de la sociedad, sino también para los más ricos. La desigualdad económica es mala para la salud de todos. La desigualdad no sólo afecta la salud de las poblaciones humanas. David H. Abbott, del Centro Nacional de Investigación de Primates de Wisconsin, descubrió que entre muchas especies de primates, estructuras sociales menos igualitarias se correlacionaban con niveles más altos de hormonas del estrés entre individuos socialmente subordinados. La investigación realizada por Robert Sapolsky de la Universidad de Stanford proporciona hallazgos similares.
Existe una variación bien documentada en los resultados de salud según la variación geográfica en muchos países del mundo. Esto incluye a los EE. UU., con la adición de la variación geográfica de los costos y la utilización de la atención médica, hasta el nivel de las Regiones de Referencia Hospitalaria (definidas como un mercado regional de atención médica, que puede cruzar las fronteras estatales, de las cuales hay 306 en los EE. UU.). [9] [10] Sin embargo, la disponibilidad de datos sobre indicadores de salud para geografías subnacionales es limitada tanto en número, fuente de datos y escala geográfica. En los 38 países, regiones o grandes entidades subnacionales equivalentes de la OCDE, es el nivel geográfico predominante para los indicadores de mortalidad y morbilidad. La disponibilidad de indicadores de salud en geografías más pequeñas fue escasa y varió considerablemente según la definición geográfica, el indicador de salud, el rango de edad de la población y los años disponibles. En todos los casos, los límites geográficos utilizaron sólo definiciones administrativas. [11]
Existe un debate en curso sobre las contribuciones relativas de la raza, el género, la pobreza, el nivel educativo y el lugar a estas variaciones. La Oficina de Epidemiología de la Oficina de Salud Materna e Infantil recomienda utilizar un enfoque analítico (efectos fijos o efectos fijos híbridos) para investigar las disparidades en salud para reducir los efectos de confusión de las variables (geográficas) de vecindario en los resultados. [ cita necesaria ]
La salud de la población ha sido objeto de críticas constantes y sus supuestos [12] [13]
Los programas de planificación familiar (incluidos los anticonceptivos , la educación sexual y la promoción del sexo seguro ) desempeñan un papel importante en la salud de la población. La planificación familiar es una de las intervenciones médicas más rentables. [14] La planificación familiar salva vidas y salva dinero al reducir los embarazos no deseados y la transmisión de infecciones de transmisión sexual . [14]
Por ejemplo, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional enumera como beneficios de su programa internacional de planificación familiar: [15]
Hay tres tipos principales de enfoques de salud mental basados en la población: intervenciones en el sistema de atención de salud; intervenciones en la práctica de salud pública; e intervenciones de políticas sociales, económicas y ambientales. Las intervenciones del sistema de atención de salud están mediadas por el sistema de atención de salud y los líderes hospitalarios. Ejemplos de estas intervenciones incluyen mejorar la eficacia de los servicios clínicos de salud mental, brindar consultas y capacitación a socios comunitarios y compartir datos de salud agregados para informar las políticas, la práctica y la planificación de la salud mental pública. Las intervenciones en las prácticas de salud pública están mediadas por funcionarios del departamento de salud pública. Estas intervenciones incluyen la promoción de cambios de políticas, el inicio de anuncios de servicios públicos para reducir el estigma de las enfermedades mentales y la realización de actividades de divulgación para aumentar la accesibilidad de los recursos comunitarios de salud mental. Los funcionarios electos y los responsables de las políticas administrativas implementan intervenciones de políticas sociales, económicas y ambientales. Estas pueden incluir reducir la inseguridad financiera y habitacional , cambiar el entorno construido para aumentar los espacios verdes urbanos y disminuir la contaminación acústica nocturna , y reducir el estigma estructural dirigido a quienes padecen enfermedades mentales. [dieciséis]
Un método para mejorar la salud de la población es la gestión de la salud de la población (MSP), que se ha definido como "el campo técnico de actividad que utiliza una variedad de intervenciones individuales, organizativas y culturales para ayudar a mejorar los patrones de morbilidad (es decir, la carga de enfermedades y lesiones). ) y el comportamiento de uso de la atención sanitaria de poblaciones definidas". [17] La PHM se distingue del manejo de enfermedades por incluir más condiciones y enfermedades crónicas , por el uso de "un único punto de contacto y coordinación" y por " modelos predictivos en múltiples condiciones clínicas". [18] La PHM se considera más amplia que el manejo de enfermedades en el sentido de que también incluye "manejo de cuidados intensivos para personas con el mayor nivel de riesgo" y "manejo de la salud personal... para aquellos con niveles más bajos de riesgo de salud previsto". [19] Muchos artículos relacionados con PHM se publican en Population Health Management , la revista oficial de DMAA: The Care Continuum Alliance . [20]
Se ha sugerido la siguiente hoja de ruta para ayudar a las organizaciones de atención médica a recorrer el camino hacia la implementación de una gestión eficaz de la salud de la población: [21]
La reforma sanitaria está impulsando un cambio en los modelos tradicionales de reembolso hospitalario. Antes de la introducción de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA) , los hospitales recibían reembolsos en función del volumen de procedimientos a través de modelos de pago por servicio . Según la PPACA, los modelos de reembolso están pasando del volumen al valor. Los nuevos modelos de reembolso se basan en el pago por desempeño , un enfoque de reembolso basado en el valor, que coloca incentivos financieros en torno a los resultados de los pacientes y ha cambiado drásticamente la forma en que los hospitales estadounidenses deben realizar negocios para seguir siendo financieramente viables. [22] Además de centrarse en mejorar la experiencia de atención del paciente y reducir los costos, los hospitales también deben centrarse en mejorar la salud de las poblaciones (IHI Triple Aim [23] ).
A medida que aumente la participación en modelos de reembolso basados en valores, como las organizaciones de atención responsable (ACO), estas iniciativas ayudarán a impulsar la salud de la población. [24] Dentro del modelo ACO, los hospitales tienen que cumplir con parámetros de calidad específicos, centrarse en la prevención y tratar cuidadosamente a los pacientes con enfermedades crónicas. [25] A los proveedores se les paga más por mantener a sus pacientes sanos y fuera del hospital. [25] Los estudios han demostrado que las tasas de admisión de pacientes hospitalizados han disminuido en los últimos diez años en las comunidades que fueron las primeras en adoptar el modelo ACO e implementaron medidas de salud de la población para tratar a pacientes "menos enfermos" en el ámbito ambulatorio. [26] Un estudio realizado en el área de Chicago mostró una disminución en las tasas de utilización de pacientes hospitalizados en todos los grupos de edad, lo que fue un promedio de una caída general del 5% en las admisiones de pacientes hospitalizados. [27]
A los hospitales les resulta financieramente ventajoso centrarse en la gestión de la salud de la población y en mantener bien a las personas de la comunidad. [28] El objetivo de la gestión de la salud de la población es mejorar los resultados de los pacientes y aumentar el capital sanitario. Otros objetivos incluyen prevenir enfermedades, cerrar las brechas de atención y ahorrar costos para los proveedores. [29] En los últimos años, se han dirigido más esfuerzos al desarrollo de servicios de telesalud, clínicas comunitarias en áreas con una alta proporción de residentes que utilizan el departamento de emergencias como atención primaria y funciones de coordinador de atención al paciente para coordinar los servicios de atención médica en todo el sistema de atención. continuo. [28]
La salud puede considerarse un bien de capital; El capital sanitario forma parte del capital humano tal como lo define el modelo de Grossman. [30] La salud puede considerarse tanto un bien de inversión como un bien de consumo. [31] Factores como la obesidad y el tabaquismo tienen efectos negativos sobre el capital sanitario, mientras que la educación, el salario y la edad también pueden afectar el capital sanitario. [31] Cuando las personas están más sanas gracias a la atención preventiva, tienen el potencial de vivir una vida más larga y saludable, trabajar más y participar en la economía, y producir más en función del trabajo realizado. Todos estos factores tienen el potencial de aumentar las ganancias. Algunos estados, como Nueva York, han implementado iniciativas a nivel estatal para abordar la salud de la población. En el estado de Nueva York existen 11 programas de este tipo. [32] Estos programas trabajan para abordar las necesidades de las personas en su región, así como ayudar a sus organizaciones comunitarias locales y servicios sociales a recopilar datos, abordar las disparidades de salud y explorar intervenciones basadas en evidencia que en última instancia conducirán a una mejor salud. para todo el mundo.
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ). Véase también la publicación gratuita de National Academies Press: El futuro de la salud pública en el siglo XXI.Estudios internacionales confirman que la planificación familiar se encuentra entre las intervenciones de salud más rentables (80, 81).
Los ahorros de costos se derivan de una reducción de los embarazos no deseados, así como de una reducción de la transmisión de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH.