Un trastorno mental , también conocido como enfermedad mental , [6] una condición de salud mental , [7] o un trastorno psiquiátrico , es un patrón mental o de comportamiento que causa angustia significativa o deterioro del funcionamiento personal. [8] Un trastorno mental también se caracteriza por una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, a menudo en un contexto social . [9] [10] Tales alteraciones pueden ocurrir como episodios únicos, pueden ser persistentes o pueden ser recurrentes o remitentes . Existen muchos tipos diferentes de trastornos mentales, con signos y síntomas que varían ampliamente entre trastornos específicos. [10] [11] Un trastorno mental es un aspecto de la salud mental .
Las causas de los trastornos mentales a menudo no están claras. Las teorías incorporan hallazgos de una variedad de campos. Los trastornos pueden estar asociados con regiones o funciones particulares del cerebro. Los trastornos suelen ser diagnosticados o evaluados por un profesional de la salud mental , como un psicólogo clínico , un psiquiatra , una enfermera psiquiátrica o un trabajador social clínico , utilizando diversos métodos, como pruebas psicométricas , pero a menudo basándose en la observación y el interrogatorio. Se deben tener en cuenta las creencias culturales y religiosas, así como las normas sociales , a la hora de realizar un diagnóstico. [12]
Los servicios para trastornos mentales generalmente se encuentran en hospitales psiquiátricos , clínicas ambulatorias o en la comunidad . Los tratamientos son brindados por profesionales de la salud mental. Las opciones de tratamiento comunes son la psicoterapia o la medicación psiquiátrica , mientras que los cambios en el estilo de vida, las intervenciones sociales, el apoyo de pares y la autoayuda también son opciones. En una minoría de casos, puede haber detención o tratamiento involuntario . Se ha demostrado que los programas de prevención reducen la depresión. [10] [13]
En 2019, los trastornos mentales comunes en todo el mundo incluyen: la depresión , que afecta a unos 264 millones de personas; la demencia , que afecta a unos 50 millones; el trastorno bipolar , que afecta a unos 45 millones; y esquizofrenia y otras psicosis, que afectan a unos 20 millones de personas. [10] Los trastornos del desarrollo neurológico incluyen el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) , el trastorno del espectro autista (TEA) y la discapacidad intelectual , cuyo inicio ocurre temprano en el período de desarrollo. [14] [10] El estigma y la discriminación pueden aumentar el sufrimiento y la discapacidad asociados con los trastornos mentales, lo que lleva a que varios movimientos sociales intenten aumentar la comprensión y desafiar la exclusión social .
La definición y clasificación de los trastornos mentales son cuestiones clave para los investigadores, así como para los proveedores de servicios y quienes pueden ser diagnosticados. Para que un estado mental se clasifique como trastorno, generalmente es necesario que cause disfunción. [15] La mayoría de los documentos clínicos internacionales utilizan el término "trastorno" mental, mientras que "enfermedad" también es común. Se ha observado que el uso del término "mental" (es decir, de la mente ) no implica necesariamente una separación del cerebro o el cuerpo .
Según la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-IV ), publicado en 1994, un trastorno mental es un síndrome o patrón psicológico que se asocia con angustia (p. ej., a través de un síntoma doloroso ), discapacidad (deterioro en una o más áreas importantes de funcionamiento), mayor riesgo de muerte o causa una pérdida significativa de autonomía; sin embargo, excluye respuestas normales como el dolor por la pérdida de un ser querido y también excluye el comportamiento desviado por razones políticas, religiosas o sociales que no surgen de una disfunción en el individuo. [dieciséis]
El DSM-IV predica la definición con salvedades, afirmando que, como en el caso de muchos términos médicos, el trastorno mental "carece de una definición operativa consistente que cubra todas las situaciones", señalando que se pueden usar diferentes niveles de abstracción para las definiciones médicas, incluida la patología. , sintomatología, desviación de un rango normal o etiología, y que lo mismo ocurre con los trastornos mentales, de modo que a veces es apropiado un tipo de definición y otras veces otro, dependiendo de la situación. [17]
En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) redefinió los trastornos mentales en el DSM-5 como "un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo". funcionamiento mental subyacente." [18] El borrador final de la CIE-11 contiene una definición muy similar. [19]
La población general puede utilizar los términos "crisis mental" o "crisis nerviosa" para referirse a un trastorno mental. [20] Los términos "crisis nerviosa" y "crisis mental" no se han definido formalmente mediante un sistema de diagnóstico médico como el DSM-5 o la CIE-10 y están casi ausentes de la literatura científica sobre enfermedades mentales. [21] [22] Aunque la "crisis nerviosa" no está definida rigurosamente, las encuestas entre personas comunes sugieren que el término se refiere a un trastorno reactivo agudo específico de duración limitada que involucra síntomas como ansiedad o depresión, generalmente precipitados por factores estresantes externos . [21] Muchos expertos en salud hoy en día se refieren a una crisis nerviosa como una crisis de salud mental . [23]
Además del concepto de trastorno mental, algunas personas han abogado por volver al concepto anticuado de enfermedad nerviosa. En Cómo todos se deprimieron: el ascenso y la caída de la crisis nerviosa (2013), Edward Shorter, profesor de psiquiatría e historia de la medicina, dice:
Aproximadamente la mitad de ellos están deprimidos. O al menos ese es el diagnóstico que recibieron cuando les recetaron antidepresivos. ... Van a trabajar pero se sienten infelices e incómodos; están algo ansiosos; ellos están cansados; tienen diversos dolores físicos y tienden a obsesionarse con todo el asunto. Hay un término para lo que tienen, y es un término anticuado que ha quedado en desuso. Tienen nervios o una enfermedad nerviosa. Es una enfermedad no sólo de la mente o el cerebro, sino un trastorno de todo el cuerpo. ... Tenemos aquí un paquete de cinco síntomas: depresión leve, algo de ansiedad, fatiga, dolores somáticos y pensamientos obsesivos. ... Hemos padecido enfermedades nerviosas durante siglos. Cuando estás demasiado nervioso para funcionar... es un ataque de nervios. Pero ese término ha desaparecido de la medicina, aunque no de nuestra forma de hablar... Los pacientes nerviosos de antaño son los depresivos de hoy. Ésa es la mala noticia... Hay una enfermedad más profunda que provoca la depresión y los síntomas del estado de ánimo. Podemos llamar de otra manera a esta enfermedad más profunda, o inventar un neologismo, pero necesitamos sacar el debate de la depresión y centrarlo en este trastorno más profundo del cerebro y el cuerpo. Ese es el punto.
— Edward Shorter, Facultad de Medicina, Universidad de Toronto [24]
Al eliminar la crisis nerviosa, la psiquiatría se ha acercado a sufrir su propia crisis nerviosa.
— David Healy , MD, FRCPsych, Profesor de Psiquiatría, Universidad de Cardiff, Gales [25]
Los nervios son el núcleo de las enfermedades mentales comunes, por mucho que intentemos olvidarlos.
— Peter J. Tyrer, FMedSci, profesor de psiquiatría comunitaria, Imperial College, Londres [26]
"Copia de nervios" es un término pseudomédico para describir una gran cantidad de sentimientos relacionados con el estrés y, a menudo, empeoran por la creencia de que existe un fenómeno real llamado "crisis de nervios".
— Richard E. Vatz, coautor de la explicación de las opiniones de Thomas Szasz en " Thomas Szasz : Primary Values and Major Contentions" [ página necesaria ]
Actualmente existen dos sistemas ampliamente establecidos que clasifican los trastornos mentales:
Ambos enumeran categorías de trastornos y proporcionan criterios estandarizados para el diagnóstico. Han hecho converger deliberadamente sus códigos en revisiones recientes para que los manuales sean a menudo comparables en términos generales, aunque persisten diferencias significativas. Se pueden utilizar otros esquemas de clasificación en culturas no occidentales, por ejemplo, la Clasificación china de trastornos mentales , y otros manuales pueden ser utilizados por personas de convicciones teóricas alternativas, como el Manual de diagnóstico psicodinámico . En general, los trastornos mentales se clasifican por separado de los trastornos neurológicos , las dificultades de aprendizaje o la discapacidad intelectual .
A diferencia del DSM y la CIE, algunos enfoques no se basan en la identificación de categorías distintas de trastornos utilizando perfiles de síntomas dicotómicos destinados a separar lo anormal de lo normal. Existe un importante debate científico sobre los méritos relativos de los esquemas categóricos frente a los no categóricos (o híbridos), también conocidos como modelos continuos o dimensionales. Un enfoque espectral puede incorporar elementos de ambos.
En la literatura científica y académica sobre la definición o clasificación del trastorno mental, un extremo sostiene que es enteramente una cuestión de juicios de valor (incluido lo que es normal ), mientras que otro propone que es o podría ser enteramente objetivo y científico (incluso por referencia a normas estadísticas). [28] Las opiniones híbridas comunes sostienen que el concepto de trastorno mental es objetivo aunque sólo sea un " prototipo difuso " que nunca puede definirse con precisión, o por el contrario, que el concepto siempre implica una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos. [29] Aunque las categorías de diagnóstico se denominan "trastornos", se presentan como enfermedades médicas, pero no se validan de la misma manera que la mayoría de los diagnósticos médicos. Algunos neurólogos sostienen que la clasificación sólo será confiable y válida cuando se base en características neurobiológicas en lugar de en una entrevista clínica, mientras que otros sugieren que es necesario integrar mejor las diferentes perspectivas ideológicas y prácticas. [30] [31]
El enfoque del DSM y la CIE sigue siendo atacado debido al modelo de causalidad implícito [32] y porque algunos investigadores creen que es mejor apuntar a las diferencias cerebrales subyacentes que pueden preceder a los síntomas por muchos años. [33]
El alto grado de comorbilidad entre trastornos en modelos categóricos como el DSM y la CIE ha llevado a algunos a proponer modelos dimensionales. El estudio de la comorbilidad entre trastornos ha demostrado dos factores o dimensiones latentes (no observadas) en la estructura de los trastornos mentales que se cree que posiblemente reflejan procesos etiológicos. Estas dos dimensiones reflejan una distinción entre trastornos internalizantes, como los síntomas del estado de ánimo o de ansiedad, y trastornos externalizantes, como los síntomas conductuales o de uso de sustancias. [34] Se ha respaldado empíricamente un único factor general de psicopatología, similar al factor g de inteligencia. El modelo del factor p apoya la distinción internalización-externalización, pero también apoya la formación de una tercera dimensión de los trastornos del pensamiento como la esquizofrenia. [35] La evidencia biológica también respalda la validez de la estructura internalizante-externalizante de los trastornos mentales, con estudios de gemelos y de adopción que respaldan los factores hereditarios para los trastornos externalizados e internalizados. [36] [37] [38] Un modelo dimensional líder es la Taxonomía Jerárquica de Psicopatología .
Hay muchas categorías diferentes de trastornos mentales y muchas facetas diferentes del comportamiento y la personalidad humana que pueden volverse desordenadas. [39] [40] [41] [42]
Un trastorno de ansiedad es la ansiedad o el miedo que interfiere con el funcionamiento normal y puede clasificarse como un trastorno de ansiedad. [40] Las categorías comúnmente reconocidas incluyen fobias específicas , trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de ansiedad social , trastorno de pánico , agorafobia , trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés postraumático .
Otros procesos afectivos (emociones/estado de ánimo) también pueden alterarse. El trastorno del estado de ánimo que implica tristeza, melancolía o desesperación inusualmente intensa y sostenida se conoce como depresión mayor (también conocida como depresión unipolar o clínica). Una depresión más leve, pero aún prolongada, puede diagnosticarse como distimia . El trastorno bipolar (también conocido como depresión maníaca) implica estados de ánimo anormalmente "elevados" o presionados, conocidos como manía o hipomanía , que se alternan con estados de ánimo normales o deprimidos. La medida en que los fenómenos del estado de ánimo unipolar y bipolar representan categorías distintas de trastorno, o se mezclan y fusionan a lo largo de una dimensión o espectro del estado de ánimo, está sujeto a cierto debate científico. [43] [44]
Los patrones de creencias, el uso del lenguaje y la percepción de la realidad pueden desregularse (p. ej., delirios , trastornos del pensamiento , alucinaciones ). Los trastornos psicóticos en este ámbito incluyen la esquizofrenia y el trastorno delirante . El trastorno esquizoafectivo es una categoría utilizada para personas que muestran aspectos tanto de esquizofrenia como de trastornos afectivos. La esquizotipia es una categoría utilizada para individuos que muestran algunas de las características asociadas con la esquizofrenia, pero sin cumplir con los criterios de corte.
La personalidad (las características fundamentales de una persona que influyen en los pensamientos y comportamientos a través de situaciones y tiempos) puede considerarse desordenada si se la considera anormalmente rígida y desadaptativa . Aunque algunos los tratan por separado, los esquemas categóricos comúnmente utilizados los incluyen como trastornos mentales, aunque en un eje II separado en el caso del DSM-IV. Se enumeran varios trastornos de personalidad diferentes, incluidos los que a veces se clasifican como excéntricos , como los trastornos de personalidad paranoide , esquizoide y esquizotípico ; tipos que se han descrito como dramáticos o emocionales, como los trastornos de personalidad antisocial , límite , histriónico o narcisista ; y aquellos a veces clasificados como relacionados con el miedo, como los trastornos de personalidad ansioso-evitativo , dependiente u obsesivo-compulsivo . Los trastornos de la personalidad, en general, se definen como emergentes en la niñez, o al menos en la adolescencia o la edad adulta temprana. La CIE también tiene una categoría para cambios de personalidad duraderos después de una experiencia catastrófica o una enfermedad psiquiátrica. Si la incapacidad para adaptarse suficientemente a las circunstancias de la vida comienza dentro de los tres meses posteriores a un evento o situación en particular y termina dentro de los seis meses posteriores a la desaparición o eliminación del factor estresante, puede clasificarse como un trastorno de adaptación . Existe un consenso emergente de que los trastornos de la personalidad, similares a los rasgos de personalidad en general, incorporan una mezcla de conductas disfuncionales agudas que pueden resolverse en períodos cortos y rasgos temperamentales desadaptativos que son más duraderos. [45] Además, también existen esquemas no categóricos que califican a todos los individuos a través de un perfil de diferentes dimensiones de la personalidad sin un límite basado en síntomas de la variación normal de la personalidad, por ejemplo, a través de esquemas basados en modelos dimensionales. [46] [ se necesita fuente no primaria ]
Un trastorno alimentario es una afección de salud mental grave que implica una relación poco saludable con la comida y la imagen corporal. Pueden causar graves problemas físicos y psicológicos. [47] Los trastornos alimentarios implican una preocupación desproporcionada en cuestiones de alimentación y peso. [40] Las categorías de trastornos en esta área incluyen anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , bulimia por ejercicio o trastorno por atracón . [48] [49]
Los trastornos del sueño están asociados con la alteración de los patrones normales de sueño . Un trastorno del sueño común es el insomnio , que se describe como dificultad para conciliar y/o permanecer dormido. Otros trastornos del sueño incluyen narcolepsia , apnea del sueño , trastorno de conducta del sueño REM , privación crónica del sueño y síndrome de piernas inquietas .
La narcolepsia es una condición de tendencias extremas a quedarse dormido cuando y donde sea. Las personas con narcolepsia se sienten renovadas después de un sueño aleatorio, pero eventualmente vuelven a tener sueño. El diagnóstico de narcolepsia requiere pasar la noche en un centro del sueño para su análisis, durante el cual los médicos solicitan un historial y registros detallados del sueño. Los médicos también utilizan actígrafías y polisomnografía . [50] Los médicos realizarán una prueba de latencia múltiple del sueño, que mide cuánto tiempo tarda una persona en conciliar el sueño. [50]
La apnea del sueño, cuando la respiración se detiene y comienza repetidamente durante el sueño, puede ser un trastorno del sueño grave. Tres tipos de apnea del sueño incluyen la apnea obstructiva del sueño , la apnea central del sueño y la apnea compleja del sueño. [51] La apnea del sueño se puede diagnosticar en casa o con una polisomnografía en un centro del sueño. Un otorrinolaringólogo puede ayudar aún más con los hábitos de sueño.
Los trastornos sexuales incluyen dispareunia y diversos tipos de parafilia (excitación sexual ante objetos, situaciones o individuos que se consideran anormales o perjudiciales para la persona o los demás).
Trastorno del control de los impulsos : las personas que son anormalmente incapaces de resistir ciertos impulsos o impulsos que podrían ser perjudiciales para ellos mismos o para los demás, pueden clasificarse como personas con un trastorno del control de los impulsos y trastornos como la cleptomanía (robar) o la piromanía (prender fuego). Varias adicciones conductuales, como la adicción al juego, pueden clasificarse como trastornos. El trastorno obsesivo-compulsivo a veces puede implicar una incapacidad para resistir ciertos actos, pero se clasifica por separado como principalmente un trastorno de ansiedad.
Trastorno por uso de sustancias : este trastorno se refiere al uso de drogas (legales o ilegales, incluido el alcohol ) que persiste a pesar de problemas o daños importantes relacionados con su uso. La dependencia y el abuso de sustancias se incluyen en esta categoría general del DSM. El trastorno por uso de sustancias puede deberse a un patrón de uso compulsivo y repetitivo de una droga que resulta en tolerancia a sus efectos y síntomas de abstinencia cuando se reduce o se suspende su uso.
Trastorno disociativo : las personas con alteraciones graves de su propia identidad, memoria y conciencia general de sí mismas y de su entorno pueden clasificarse como personas con este tipo de trastornos, incluido el trastorno de despersonalización o el trastorno de identidad disociativo (que anteriormente se denominaba trastorno de personalidad múltiple). o "personalidad dividida").
Trastorno cognitivo : afectan las capacidades cognitivas, incluido el aprendizaje y la memoria. Esta categoría incluye el delirio y el trastorno neurocognitivo leve y mayor (anteriormente denominado demencia ).
Trastorno del desarrollo : estos trastornos ocurren inicialmente en la infancia. Algunos ejemplos incluyen el trastorno del espectro autista , el trastorno de oposición desafiante y el trastorno de conducta , y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que puede continuar hasta la edad adulta. El trastorno de conducta, si continúa hasta la edad adulta, puede diagnosticarse como trastorno de personalidad antisocial (trastorno de personalidad disocial en el ICD). Etiquetas populares como psicópata (o sociópata) no aparecen en el DSM o la CIE, pero algunos las vinculan a estos diagnósticos.
Los trastornos somatomorfos se pueden diagnosticar cuando hay problemas que parecen originarse en el cuerpo y que se cree que son manifestaciones de un trastorno mental. Esto incluye el trastorno de somatización y el trastorno de conversión . También existen trastornos de cómo una persona percibe su cuerpo, como el trastorno dismórfico corporal . La neurastenia es un diagnóstico antiguo que implica molestias somáticas, así como fatiga y desánimo/depresión, reconocido oficialmente por la CIE-10, pero ya no por el DSM-IV. [52] [ se necesita fuente no primaria ]
Los trastornos facticios se diagnostican cuando se cree que los síntomas se informan para beneficio personal. Los síntomas a menudo se producen o fingen deliberadamente y pueden estar relacionados con síntomas del individuo o de alguien cercano a él, en particular las personas a quienes cuida.
Hay intentos de introducir una categoría de trastorno relacional , donde el diagnóstico es de una relación y no de un individuo en particular en esa relación. La relación puede ser entre hijos y sus padres, entre parejas u otras. Ya existe, bajo la categoría de psicosis, un diagnóstico de trastorno psicótico compartido en el que dos o más individuos comparten un delirio particular debido a su estrecha relación entre sí.
Hay una serie de síndromes psiquiátricos poco comunes , que a menudo reciben el nombre de la persona que los describió por primera vez, como el síndrome de Capgras , el síndrome de De Clerambault , el síndrome de Otelo , el síndrome de Ganser , el delirio de Cotard y el síndrome de Ekbom , y trastornos adicionales como el síndrome de Couvade. Síndrome y síndrome de Geschwind . [53]
La aparición de los trastornos psiquiátricos suele producirse desde la niñez hasta la edad adulta temprana. [54] Los trastornos de control de impulsos y algunos trastornos de ansiedad tienden a aparecer en la infancia. Algunos otros trastornos de ansiedad, trastornos por sustancias y trastornos del estado de ánimo surgen más tarde, a mediados de la adolescencia. [55] Los síntomas de la esquizofrenia generalmente se manifiestan desde finales de la adolescencia hasta principios de los años veinte. [56]
El curso probable y el resultado de los trastornos mentales varían y dependen de numerosos factores relacionados con el trastorno en sí, el individuo en su conjunto y el entorno social. Algunos trastornos pueden durar un breve período de tiempo, mientras que otros pueden ser de naturaleza prolongada.
Todos los trastornos pueden tener un curso variado. Estudios internacionales a largo plazo sobre la esquizofrenia han encontrado que más de la mitad de las personas se recuperan en términos de síntomas, y entre una quinta y una tercera parte en términos de síntomas y funcionamiento, y muchos no requieren medicación. Si bien algunos tienen serias dificultades y necesitan apoyo durante muchos años, una recuperación "tardía" todavía es plausible. La Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyó que los hallazgos de los estudios a largo plazo convergieron con otros para "aliviar a los pacientes, cuidadores y médicos del paradigma de la cronicidad que dominó el pensamiento durante gran parte del siglo XX". [57] [ se necesita fuente no primaria ] [58]
Un estudio de seguimiento realizado por Tohen y sus compañeros reveló que alrededor de la mitad de las personas inicialmente diagnosticadas con trastorno bipolar logran una recuperación sintomática (que ya no cumple con los criterios para el diagnóstico) dentro de seis semanas, y casi todas lo logran dentro de dos años, y casi la mitad recupera su situación ocupacional y residencial anterior en ese período. Menos de la mitad experimenta un nuevo episodio de manía o depresión mayor en los próximos dos años. [59] [ se necesita fuente no primaria ]
Algunos trastornos pueden tener efectos funcionales muy limitados, mientras que otros pueden implicar una discapacidad sustancial y necesidades de apoyo. En este contexto, en ocasiones se utilizan los términos discapacidad psiquiátrica y discapacidad psicológica en lugar de trastorno mental . [2] [3] El grado de capacidad o discapacidad puede variar con el tiempo y en diferentes ámbitos de la vida. Además, la discapacidad psiquiátrica se ha relacionado con la institucionalización , la discriminación y la exclusión social , así como con los efectos inherentes de los trastornos. Alternativamente, el funcionamiento puede verse afectado por el estrés de tener que ocultar una condición en el trabajo o la escuela, etc., por los efectos adversos de los medicamentos u otras sustancias, o por desajustes entre las variaciones relacionadas con la enfermedad y las demandas de regularidad. [61]
También ocurre que, aunque a menudo se caracterizan en términos puramente negativos, algunos rasgos o estados mentales etiquetados como discapacidades psiquiátricas también pueden implicar creatividad, inconformismo, búsqueda de objetivos, meticulosidad o empatía superiores a la media. [62] Además, la percepción pública del nivel de discapacidad asociado con los trastornos mentales puede cambiar. [63]
Sin embargo, a nivel internacional, las personas reportan una discapacidad igual o mayor debido a condiciones mentales comunes que a condiciones físicas comunes, particularmente en sus roles sociales y relaciones personales. Sin embargo, la proporción que tiene acceso a ayuda profesional para los trastornos mentales es mucho menor, incluso entre aquellos evaluados con una discapacidad psiquiátrica grave. [64] La discapacidad en este contexto puede implicar o no aspectos tales como:
En términos de años de vida totales ajustados en función de la discapacidad (AVAD), que es una estimación de cuántos años de vida se pierden debido a una muerte prematura o a un estado de mala salud y discapacidad, las discapacidades psiquiátricas se encuentran entre las condiciones más incapacitantes. El trastorno depresivo unipolar (también conocido como mayor) es la tercera causa de discapacidad en el mundo, de cualquier condición mental o física, y representa 65,5 millones de años perdidos. La primera descripción sistemática de la discapacidad global que surge en la juventud, en 2011, encontró que entre los jóvenes de 10 a 24 años, casi la mitad de toda la discapacidad (actual y que se estima que continuará) se debía a discapacidades psiquiátricas, incluidos trastornos y afecciones por uso de sustancias. que implican autolesiones . En segundo lugar se encuentran las lesiones accidentales (principalmente colisiones de tráfico), que representan el 12 por ciento de la discapacidad, seguidas por las enfermedades transmisibles con el 10 por ciento. Las discapacidades psiquiátricas asociadas con la mayoría de las discapacidades en los países de altos ingresos fueron la depresión mayor unipolar (20%) y el trastorno por consumo de alcohol (11%). En la región del Mediterráneo oriental, fue depresión mayor unipolar (12%) y esquizofrenia (7%), y en África fue depresión mayor unipolar (7%) y trastorno bipolar (5%). [sesenta y cinco]
El suicidio, que a menudo se atribuye a algún trastorno mental subyacente, es una de las principales causas de muerte entre adolescentes y adultos menores de 35 años. [66] [67] Se estima que cada año se producen entre 10 y 20 millones de intentos de suicidio no mortales en todo el mundo. [68]
La opinión predominante a partir de 2018 [update]es que todos los factores genéticos, psicológicos y ambientales contribuyen al desarrollo o progresión de los trastornos mentales. [69] Pueden estar presentes diferentes factores de riesgo en diferentes edades, y el riesgo ocurre ya durante el período prenatal. [70]
Varios trastornos psiquiátricos están relacionados con antecedentes familiares (incluida la depresión, el trastorno narcisista de la personalidad [71] [72] y la ansiedad). [73] Los estudios con gemelos también han revelado una heredabilidad muy alta para muchos trastornos mentales (especialmente el autismo y la esquizofrenia). [74] Aunque los investigadores han estado buscando durante décadas vínculos claros entre la genética y los trastornos mentales, ese trabajo aún no ha arrojado biomarcadores genéticos específicos que puedan conducir a mejores diagnósticos y mejores tratamientos. [75]
Una investigación estadística que analizó once trastornos encontró un apareamiento selectivo generalizado entre personas con enfermedades mentales. Eso significa que las personas con uno de estos trastornos tenían entre dos y tres veces más probabilidades que la población general de tener una pareja con un trastorno mental. A veces las personas parecían tener parejas preferidas con la misma enfermedad mental. Así, las personas con esquizofrenia o TDAH tienen siete veces más probabilidades de tener parejas afectadas con el mismo trastorno. Esto es aún más pronunciado en el caso de las personas con trastornos del espectro autista, que tienen 10 veces más probabilidades de tener un cónyuge con el mismo trastorno. [76]
Durante la etapa prenatal, factores como el embarazo no deseado, la falta de adaptación al embarazo o el consumo de sustancias durante el embarazo aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental. [70] El estrés materno y las complicaciones del parto, incluida la prematuridad y las infecciones, también se han relacionado con el aumento de la susceptibilidad a las enfermedades mentales. [77] Los bebés descuidados o que no reciben una nutrición óptima tienen un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo. [70]
También se ha descubierto que las influencias sociales son importantes, [78] incluidos el abuso , la negligencia , el acoso , el estrés social , los eventos traumáticos y otras experiencias de vida negativas o abrumadoras. También se han visto implicados aspectos de la comunidad en general, [79] incluidos problemas de empleo, desigualdad socioeconómica , falta de cohesión social, problemas relacionados con la migración y características de sociedades y culturas particulares. Sin embargo, los riesgos específicos y las vías hacia trastornos particulares son menos claros.
La nutrición también juega un papel en los trastornos mentales. [10] [80]
En la esquizofrenia y la psicosis, los factores de riesgo incluyen la migración y la discriminación, el trauma infantil, el duelo o la separación de las familias, el uso recreativo de drogas [81] y la urbanicidad . [79]
En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir factores parentales que incluyen el rechazo de los padres, la falta de calidez de los padres, una alta hostilidad, una dura disciplina, un alto afecto negativo materno, una crianza ansiosa de los niños, el modelado de conductas disfuncionales y de abuso de drogas, y el abuso infantil (emocional, físico y sexual). ). [82] Los adultos con desequilibrio entre el trabajo y la vida tienen mayor riesgo de desarrollar ansiedad. [70]
Para el trastorno bipolar, el estrés (como la adversidad infantil) no es una causa específica, pero coloca a las personas genética y biológicamente vulnerables en riesgo de sufrir un curso más grave de la enfermedad. [83]
Los trastornos mentales están asociados con el consumo de drogas, entre ellas: cannabis , [84] alcohol [85] y cafeína , [86] cuyo uso parece promover la ansiedad . [87] Para la psicosis y la esquizofrenia, el uso de varias drogas se ha asociado con el desarrollo del trastorno, incluido el cannabis, la cocaína y las anfetaminas . [88] [84] Ha habido un debate sobre la relación entre el uso de cannabis y el trastorno bipolar. [89] El cannabis también se ha asociado con la depresión. [84] Los adolescentes corren un mayor riesgo de consumir tabaco, alcohol y drogas; La presión de grupo es la principal razón por la que los adolescentes empiezan a consumir sustancias. A esta edad, el consumo de sustancias podría ser perjudicial para el desarrollo del cerebro y colocarlo en mayor riesgo de desarrollar algún trastorno mental. [70]
Las personas que viven con enfermedades crónicas como el VIH y la diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental. Las personas que viven con diabetes experimentan un estrés significativo debido al impacto biológico de la enfermedad, lo que las pone en riesgo de desarrollar ansiedad y depresión. Los pacientes diabéticos también tienen que lidiar con estrés emocional al tratar de controlar la enfermedad. Condiciones como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, afecciones respiratorias, cáncer y artritis aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental en comparación con la población general. [90]
Los factores de riesgo de enfermedad mental incluyen una propensión a un alto neuroticismo [91] [92] o "inestabilidad emocional". En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir el temperamento y las actitudes (por ejemplo, pesimismo). [73]
Los trastornos mentales pueden surgir de múltiples fuentes y, en muchos casos, no existe una causa única aceptada o consistente actualmente establecida. Se puede utilizar una combinación ecléctica o pluralista de modelos para explicar trastornos particulares. [92] [93] Se dice que el paradigma principal de la psiquiatría occidental contemporánea es el modelo biopsicosocial que incorpora factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque esto no siempre se aplica en la práctica.
La psiquiatría biológica sigue un modelo biomédico en el que muchos trastornos mentales se conceptualizan como trastornos de los circuitos cerebrales probablemente causados por procesos de desarrollo moldeados por una compleja interacción de genética y experiencia. Una suposición común es que los trastornos pueden haber sido el resultado de vulnerabilidades genéticas y del desarrollo , expuestas por el estrés en la vida (por ejemplo, en un modelo de diátesis-estrés ), aunque existen varios puntos de vista sobre las causas de las diferencias entre los individuos . Algunos tipos de trastornos mentales pueden considerarse principalmente trastornos del desarrollo neurológico .
La psicología evolutiva puede utilizarse como una teoría explicativa general, mientras que la teoría del apego es otro tipo de enfoque psicológico evolutivo que a veces se aplica en el contexto de los trastornos mentales. Las teorías psicoanalíticas han seguido evolucionando junto con los enfoques cognitivo - conductual y sistémico-familiar . A veces se hace una distinción entre un " modelo médico " o un " modelo social " de discapacidad psiquiátrica.
Los psiquiatras buscan proporcionar un diagnóstico médico de los individuos mediante una evaluación de los síntomas , signos y deterioro asociados con tipos particulares de trastorno mental. Otros profesionales de la salud mental, como los psicólogos clínicos, pueden aplicar o no las mismas categorías de diagnóstico a su formulación clínica de las dificultades y circunstancias de un cliente. [94] La mayoría de los problemas de salud mental son, al menos inicialmente, evaluados y tratados por médicos de familia (en el Reino Unido, médicos generales ) durante las consultas, quienes pueden derivar a un paciente para un diagnóstico más especializado en casos agudos o crónicos .
La práctica de diagnóstico de rutina en los servicios de salud mental generalmente implica una entrevista conocida como examen del estado mental , donde se realizan evaluaciones de la apariencia y el comportamiento, los síntomas autoinformados, el historial de salud mental y las circunstancias de la vida actual. Se podrán tener en cuenta las opiniones de otros profesionales, familiares u otros terceros. Se puede realizar un examen físico para comprobar si hay problemas de salud o los efectos de medicamentos u otras drogas. Las pruebas psicológicas a veces se utilizan mediante cuestionarios computarizados o de papel y bolígrafo, que pueden incluir algoritmos basados en criterios de diagnóstico estandarizados y, en casos raros, se pueden solicitar pruebas de neuroimagen especializadas, pero estos métodos se encuentran más comúnmente en estudios de investigación que los de rutina. Práctica clinica. [95] [96]
Las limitaciones de tiempo y presupuesto a menudo limitan a los psiquiatras en ejercicio a la hora de realizar evaluaciones diagnósticas más exhaustivas. [97] Se ha descubierto que la mayoría de los médicos evalúan a los pacientes utilizando un enfoque abierto y no estructurado, con capacitación limitada en métodos de evaluación basados en evidencia , y que el diagnóstico inexacto puede ser común en la práctica habitual. [98] Además, la comorbilidad es muy común en el diagnóstico psiquiátrico, donde la misma persona cumple los criterios para más de un trastorno. Por otro lado, una persona puede tener varias dificultades diferentes, de las cuales sólo algunas cumplen los criterios para ser diagnosticadas. Puede haber problemas específicos con el diagnóstico preciso en los países en desarrollo.
Se utilizan cada vez más enfoques más estructurados para medir los niveles de enfermedad mental.
Desde la década de 1980, Paula Caplan ha estado preocupada por la subjetividad del diagnóstico psiquiátrico y por el hecho de que las personas sean arbitrariamente "golpeadas con una etiqueta psiquiátrica". Caplan dice que debido a que el diagnóstico psiquiátrico no está regulado, los médicos no están obligados a dedicar mucho tiempo a entrevistar a los pacientes ni a buscar una segunda opinión. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales puede llevar a un psiquiatra a centrarse en listas estrechas de síntomas, sin tener en cuenta lo que realmente está causando los problemas de la persona. Entonces, según Caplan, obtener un diagnóstico y una etiqueta psiquiátricos a menudo obstaculiza la recuperación. [103] [ fuente médica poco confiable ]
En 2013, el psiquiatra Allen Frances escribió un artículo titulado "La nueva crisis de confianza en el diagnóstico psiquiátrico", que decía que "el diagnóstico psiquiátrico... todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". A Frances también le preocupaba el "sobrediagnóstico impredecible". [104] Durante muchos años, psiquiatras marginados (como Peter Breggin , Thomas Szasz ) y críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han "estado acusando a la psiquiatría de participar en la medicalización sistemática de la normalidad". Más recientemente, estas preocupaciones provienen de personas internas que han trabajado y promovido la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (por ejemplo, Robert Spitzer , Allen Frances). [105] Un editorial de 2002 en el British Medical Journal advirtió sobre la medicalización inapropiada que conduce a la promoción de enfermedades , donde los límites de la definición de enfermedades se amplían para incluir problemas personales a medida que se enfatizan los problemas médicos o los riesgos de enfermedades para ampliar el mercado de medicamentos. [106]
Gary Greenberg, un psicoanalista, en su libro " The Book of Woe" , sostiene que la enfermedad mental en realidad se trata de sufrimiento y cómo el DSM crea etiquetas de diagnóstico para categorizar el sufrimiento de las personas. [107] De hecho, el psiquiatra Thomas Szasz, en su libro " La medicalización de la vida cotidiana ", también sostiene que lo que es una enfermedad psiquiátrica, no siempre es de naturaleza biológica (es decir, problemas sociales, pobreza, etc.), e incluso puede ser una parte de la condición humana. [108]
En 2018, la Asociación Estadounidense de Psicología encargó una revisión para llegar a un consenso sobre si la resonancia magnética / fMRI clínica moderna podrá usarse en el diagnóstico de trastornos de salud mental. Los criterios presentados por la APA establecieron que los biomarcadores utilizados en el diagnóstico deben:
La revisión concluyó que, aunque el diagnóstico por neuroimagen puede ser técnicamente factible, se necesitan estudios muy amplios para evaluar biomarcadores específicos que no estaban disponibles. [109]
El informe de la OMS de 2004 "Prevención de los trastornos mentales" afirmaba que "la prevención de estos trastornos es obviamente una de las formas más eficaces de reducir la carga [de enfermedades]". [110] La guía de 2011 de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA) sobre la prevención de trastornos mentales establece que "Existe evidencia considerable de que diversas afecciones psiquiátricas se pueden prevenir mediante la implementación de intervenciones efectivas basadas en evidencia". [111] Un informe del Departamento de Salud del Reino Unido de 2011 sobre los argumentos económicos a favor de la promoción de la salud mental y la prevención de enfermedades mentales encontró que "muchas intervenciones tienen una excelente relación calidad-precio, son de bajo costo y a menudo se autofinancian con el tiempo, lo que ahorra gasto público". . [112] En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área prioritaria de investigación. [113]
La crianza de los hijos puede afectar la salud mental del niño y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más eficaces con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental. [114] [115] [116]
La prevención universal (dirigida a una población que no tiene mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como los programas escolares o las campañas en los medios de comunicación) necesita un número muy elevado de personas para mostrar efecto (lo que a veces se conoce como el problema del "poder"). Los enfoques para superar esto son (1) centrarse en grupos de alta incidencia (por ejemplo, dirigiéndose a grupos con factores de alto riesgo), (2) utilizar múltiples intervenciones para lograr efectos mayores y, por tanto, más válidos estadísticamente, (3) utilizar metaevaluaciones acumulativas. análisis de muchos ensayos y (4) realizar ensayos muy extensos. [117] [118]
El tratamiento y el apoyo para los trastornos mentales se brindan en hospitales psiquiátricos , clínicas o una variedad de servicios comunitarios de salud mental . En algunos países, los servicios se basan cada vez más en un enfoque de recuperación , destinado a apoyar el viaje personal del individuo para lograr el tipo de vida que desea.
Existe una variedad de diferentes tipos de tratamiento y el más adecuado depende del trastorno y del individuo. Se ha descubierto que muchas cosas ayudan al menos a algunas personas, y un efecto placebo puede desempeñar un papel en cualquier intervención o medicamento. En una minoría de casos, las personas pueden ser tratadas contra su voluntad, lo que puede causar dificultades particulares según cómo se realice y se perciba. El tratamiento obligatorio en la comunidad versus el tratamiento no obligatorio no parece hacer una gran diferencia, excepto tal vez por una disminución de la victimización. [119]
Las estrategias de estilo de vida, incluidos cambios en la dieta, ejercicio y dejar de fumar, pueden resultar beneficiosas. [13] [80] [120]
También hay una amplia gama de psicoterapeutas (incluida la terapia familiar ), consejeros y profesionales de la salud pública . Además, existen funciones de apoyo entre pares en las que la experiencia personal en cuestiones similares es la principal fuente de conocimientos. [121] [122] [123] [124]
Una opción importante para muchos trastornos mentales es la psicoterapia . Hay varios tipos principales. La terapia cognitivo conductual (TCC) es muy utilizada y se basa en modificar los patrones de pensamiento y conducta asociados a un trastorno concreto. Otras psicoterapias incluyen la terapia dialéctica conductual (DBT) y la psicoterapia interpersonal (IPT). El psicoanálisis , que aborda los conflictos y defensas psíquicos subyacentes, ha sido una escuela de psicoterapia dominante y todavía se utiliza. A veces se utiliza la terapia sistémica o la terapia familiar, dirigida a una red de personas importantes y también a un individuo.
Algunas psicoterapias se basan en un enfoque humanista . Existen muchas terapias específicas que se utilizan para trastornos particulares, que pueden ser derivados o híbridos de los tipos anteriores. Los profesionales de la salud mental suelen emplear un enfoque ecléctico o integrador . Mucho puede depender de la relación terapéutica y puede haber problemas con la confianza , la confidencialidad y el compromiso .
Una opción importante para muchos trastornos mentales es la medicación psiquiátrica y existen varios grupos principales. Los antidepresivos se utilizan para el tratamiento de la depresión clínica, así como, a menudo, para la ansiedad y una variedad de otros trastornos. Los ansiolíticos (incluidos los sedantes ) se utilizan para los trastornos de ansiedad y problemas relacionados, como el insomnio. Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan principalmente en el trastorno bipolar. Los antipsicóticos se utilizan para los trastornos psicóticos, en particular para los síntomas positivos de la esquizofrenia , y también cada vez más para una variedad de otros trastornos. Los estimulantes se utilizan habitualmente, especialmente para el TDAH . [125]
A pesar de los diferentes nombres convencionales de los grupos de medicamentos, puede haber una superposición considerable en los trastornos para los cuales están realmente indicados, y también puede haber un uso no autorizado de medicamentos. Puede haber problemas con los efectos adversos de los medicamentos y su adherencia , y también hay críticas al marketing farmacéutico y conflictos de intereses profesionales . Sin embargo, estos medicamentos en combinación con métodos no farmacológicos, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), parecen ser más eficaces en el tratamiento de los trastornos mentales.
La terapia electroconvulsiva (TEC) a veces se utiliza en casos graves cuando otras intervenciones para la depresión grave e intratable han fracasado. La TEC suele estar indicada para la depresión resistente al tratamiento, síntomas vegetativos graves, depresión psicótica, ideación suicida intensa, depresión durante el embarazo y catatonia. La psicocirugía se considera experimental, pero algunos neurólogos la recomiendan en ciertos casos raros. [126] [127]
Se puede recurrir al asesoramiento (profesional) y al asesoramiento conjunto (entre pares). Los programas de psicoeducación pueden proporcionar a las personas la información necesaria para comprender y gestionar sus problemas. A veces se utilizan terapias creativas, incluida la musicoterapia , la arteterapia o la dramaterapia. A menudo se utilizan ajustes en el estilo de vida y medidas de apoyo, incluido el apoyo de pares, grupos de autoayuda para la salud mental y vivienda o empleo con apoyo (incluidas empresas sociales ). Algunos abogan por los suplementos dietéticos . [128]
Se podrían implementar adaptaciones razonables (ajustes y apoyos) para ayudar a una persona a afrontar y tener éxito en entornos a pesar de una posible discapacidad relacionada con problemas de salud mental. Esto podría incluir un animal de apoyo emocional o un perro de servicio psiquiátrico específicamente entrenado . A partir de 2019, [update]el cannabis no se recomienda específicamente como tratamiento. [129]
Los trastornos mentales son comunes. A nivel mundial, más de una de cada tres personas en la mayoría de los países reportan criterios suficientes para al menos uno en algún momento de su vida. [130] En los Estados Unidos, el 46% califica para sufrir una enfermedad mental en algún momento. [131] Una encuesta en curso indica que los trastornos de ansiedad son los más comunes en todos los países menos uno, seguidos por los trastornos del estado de ánimo en todos menos dos países, mientras que los trastornos por sustancias y los trastornos del control de los impulsos fueron consistentemente menos prevalentes. [132] Los tipos variaban según la región. [133]
Una revisión de encuestas sobre trastornos de ansiedad en diferentes países encontró estimaciones de prevalencia de vida promedio del 16,6%, y las mujeres tenían tasas más altas en promedio. [134] Una revisión de encuestas sobre trastornos del estado de ánimo en diferentes países encontró tasas de por vida del 6,7% para el trastorno depresivo mayor (más altas en algunos estudios y en mujeres) y del 0,8% para el trastorno bipolar I. [135]
En Estados Unidos la frecuencia del trastorno es: trastorno de ansiedad (28,8%), trastorno del estado de ánimo (20,8%), trastorno de control de impulsos (24,8%) o trastorno por uso de sustancias (14,6%). [131] [136] [137]
Un estudio realizado en toda Europa en 2004 encontró que aproximadamente una de cada cuatro personas informó haber cumplido los criterios en algún momento de su vida para al menos uno de los trastornos evaluados por el DSM-IV, que incluían trastornos del estado de ánimo (13,9%), trastornos de ansiedad (13,6%), o trastorno por alcoholismo (5,2%). Aproximadamente uno de cada diez cumplió los criterios en un período de 12 meses. Las mujeres y las personas más jóvenes de ambos sexos mostraron más casos del trastorno. [138] Una revisión de encuestas realizadas en 2005 en 16 países europeos encontró que el 27% de los europeos adultos se ven afectados por al menos un trastorno mental en un período de 12 meses. [139]
Una revisión internacional de estudios sobre la prevalencia de la esquizofrenia encontró una cifra promedio (mediana) del 0,4% para la prevalencia a lo largo de la vida; fue consistentemente más bajo en los países más pobres. [140]
Los estudios sobre la prevalencia de los trastornos de la personalidad (TP) han sido menores y de menor escala, pero una amplia encuesta noruega encontró una prevalencia en cinco años de casi 1 de cada 7 (13,4%). Las tasas de trastornos específicos oscilaron entre el 0,8% y el 2,8%, difiriendo entre países y según el género, el nivel educativo y otros factores. [141] Una encuesta estadounidense que, por cierto, detectó trastornos de la personalidad encontró una tasa del 14,79%. [142]
Aproximadamente el 7% de una muestra pediátrica preescolar recibió un diagnóstico psiquiátrico en un estudio clínico, y se evaluó que aproximadamente el 10% de los niños de 1 y 2 años que recibieron exámenes de desarrollo tenían problemas emocionales/conductuales importantes según los informes de los padres y el pediatra. . [143]
Si bien las tasas de trastornos psicológicos suelen ser las mismas para hombres y mujeres, las mujeres tienden a tener una tasa más alta de depresión. Cada año, 73 millones de mujeres se ven afectadas por la depresión mayor, y el suicidio ocupa el séptimo lugar como causa de muerte entre mujeres de entre 20 y 59 años. Los trastornos depresivos representan cerca del 41,9% de las discapacidades psiquiátricas entre las mujeres, frente al 29,3% entre los hombres. [144]
Las civilizaciones antiguas describieron y trataron una serie de trastornos mentales. Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia , [145] donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados por deidades específicas. [146] Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales eran conocidas como "manos" de ciertas deidades. [146] Una enfermedad psicológica se conocía como Qāt Ištar , que significa "Mano de Ishtar ". [146] Otros eran conocidos como "Mano de Shamash ", "Mano del fantasma" y "Mano del Dios". [146] Las descripciones de estas enfermedades, sin embargo, son tan vagas que generalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. [146] Los médicos mesopotámicos mantenían un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaban significados espirituales. [145] La familia real de Elam era conocida por sus miembros que a menudo estaban locos. [145] Los griegos acuñaron términos para melancolía , histeria y fobia y desarrollaron la teoría del humorismo . Se describieron trastornos mentales y se desarrollaron tratamientos en Persia, Arabia y en el mundo islámico medieval .
Las concepciones de la locura en la Edad Media en la Europa cristiana eran una mezcla de lo divino, lo diabólico, lo mágico, lo humoral y lo trascendental. [147] A principios del período moderno, algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas. Si bien no todas las brujas y hechiceros acusados tenían enfermedades mentales, todos los enfermos mentales eran considerados brujas o hechiceros. [148] Muchos términos para los trastornos mentales que llegaron al uso cotidiano se hicieron populares por primera vez en los siglos XVI y XVII.
A finales del siglo XVII y en la Ilustración , la locura se veía cada vez más como un fenómeno físico orgánico sin conexión con el alma ni con la responsabilidad moral. La atención de asilo era a menudo dura y se trataba a las personas como animales salvajes, pero hacia finales del siglo XVIII se desarrolló gradualmente un movimiento de tratamiento moral . Las descripciones claras de algunos síndromes pueden ser raras antes del siglo XIX.
La industrialización y el crecimiento demográfico condujeron a una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales en el siglo XIX. Diferentes autoridades desarrollaron numerosos esquemas de clasificación y términos de diagnóstico diferentes, y se acuñó el término psiquiatría (1808), aunque los superintendentes médicos todavía eran conocidos como alienistas.
A principios del siglo XX se desarrolló el psicoanálisis, que más tarde pasaría a primer plano, junto con el esquema de clasificación de Kraepelin . A los "reclusos" de los asilos se les llamó cada vez más "pacientes", y los asilos pasaron a llamarse hospitales.
A principios del siglo XX en los Estados Unidos se desarrolló un movimiento de higiene mental con el objetivo de prevenir los trastornos mentales. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones. La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de condiciones que llegaron a denominarse " shock de guerra ".
La Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. de un nuevo manual psiquiátrico para categorizar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar estadísticas hospitalarias y censales llevaron al primer Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) también desarrolló una sección sobre trastornos mentales. El término estrés , surgido de los trabajos de endocrinología en la década de 1930, se aplicó cada vez más a los trastornos mentales.
La terapia electroconvulsiva, la terapia de choque con insulina, las lobotomías y el neuroléptico clorpromazina comenzaron a utilizarse a mediados de siglo. [149] En la década de 1960 hubo muchos desafíos al concepto de enfermedad mental en sí. Estos desafíos provinieron de psiquiatras como Thomas Szasz, quien argumentó que la enfermedad mental era un mito utilizado para disfrazar conflictos morales; de sociólogos como Erving Goffman , que decía que la enfermedad mental no era más que otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los inconformes; de los psicólogos conductuales que cuestionaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos no observables; y de activistas por los derechos de los homosexuales que criticaron la inclusión de la homosexualidad en la lista de la APA como un trastorno mental. Un estudio publicado en Science por Rosenhan recibió mucha publicidad y fue visto como un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico. [150]
La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, con el cierre de hospitales psiquiátricos aislados en favor de servicios comunitarios de salud mental. Un movimiento de consumidores y supervivientes cobró impulso. Poco a poco se empezaron a utilizar otros tipos de medicación psiquiátrica, como los "energizantes psíquicos" (más tarde antidepresivos) y el litio . Las benzodiazepinas se utilizaron ampliamente en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad.
Los avances en neurociencia , genética y psicología dieron lugar a nuevas agendas de investigación. Se desarrolló la terapia cognitivo-conductual y otras psicoterapias. El DSM y luego la CIE adoptaron nuevas clasificaciones basadas en criterios y el número de diagnósticos "oficiales" experimentó una gran expansión. Durante la década de 1990, los nuevos antidepresivos del tipo ISRS se convirtieron en algunos de los fármacos más recetados en el mundo, al igual que más tarde lo hicieron los antipsicóticos. También durante la década de 1990 se desarrolló un enfoque de recuperación.
La mayoría de los africanos ven los trastornos mentales como un ataque espiritual externo a la persona. Se cree que quienes padecen una enfermedad mental están bajo un hechizo o hechizados. A menudo, de lo habitual, la gente ve a una persona con una enfermedad mental como poseída por un espíritu maligno y se la considera más desde una perspectiva sociológica que psicológica. [151]
La OMS estimó que menos del 10% de los nigerianos con enfermedades mentales tienen acceso a un psiquiatra o trabajador de la salud, porque hay una baja proporción de especialistas en salud mental disponibles en un país de 200 millones de habitantes. La OMS estima que el número de nigerianos con enfermedades mentales oscila entre 40 y 60 millones. Trastornos como la depresión, la ansiedad, la esquizofrenia, los trastornos de la personalidad, los trastornos relacionados con la vejez y el trastorno por abuso de sustancias son comunes en Nigeria, como en otros países de África. [152]
Nigeria todavía no está ni cerca de estar equipada para resolver los desafíos prevalecientes en materia de salud mental. Con poca investigación científica realizada, sumado a la insuficiencia de hospitales de salud mental en el país, los curanderos tradicionales brindan atención de psicoterapia especializada a quienes requieren sus servicios y farmacoterapia [153] [154]
Diferentes sociedades o culturas, incluso diferentes individuos en una subcultura , pueden estar en desacuerdo sobre lo que constituye un funcionamiento biológico y psicológico óptimo versus patológico. Las investigaciones han demostrado que las culturas varían en la importancia relativa que se otorga a, por ejemplo, la felicidad, la autonomía o las relaciones sociales por placer. Del mismo modo, el hecho de que un patrón de conducta sea valorado, aceptado, alentado o incluso estadísticamente normativo en una cultura no significa necesariamente que conduzca a un funcionamiento psicológico óptimo.
Personas de todas las culturas encuentran algunos comportamientos extraños o incluso incomprensibles. Pero lo que sienten extraño o incomprensible es ambiguo y subjetivo. [155] Estas diferencias en la determinación pueden llegar a ser muy polémicas. El proceso por el cual las condiciones y dificultades pasan a ser definidas y tratadas como condiciones y problemas médicos y, por lo tanto, quedan bajo la autoridad de los médicos y otros profesionales de la salud, se conoce como medicalización o patologización.
Existe la percepción en las comunidades latinoamericanas , especialmente entre las personas mayores, de que hablar sobre problemas de salud mental puede generar vergüenza y vergüenza para la familia. Esto da como resultado que menos personas busquen tratamiento. [156]
Los latinoamericanos de Estados Unidos tienen una probabilidad ligeramente mayor de tener un trastorno de salud mental que los inmigrantes latinoamericanos de primera generación, aunque se encontró que las diferencias entre grupos étnicos desaparecieron después del ajuste por lugar de nacimiento. [157]
De 2015 a 2018, las tasas de enfermedades mentales graves en adultos jóvenes latinoamericanos aumentaron un 60%, del 4% al 6,4%. La prevalencia de episodios depresivos mayores en latinoamericanos jóvenes y adultos aumentó del 8,4% al 11,3%. Más de un tercio de los latinoamericanos reportaron más de un día de mala salud mental en los últimos tres meses. [158] La tasa de suicidio entre los latinoamericanos fue aproximadamente la mitad de la tasa de los estadounidenses blancos no latinoamericanos en 2018, y esta fue la segunda causa principal de muerte entre los latinoamericanos de 15 a 34 años. [159] Sin embargo, los latinoamericanos Las tasas de suicidio aumentaron de manera constante después de 2020 en relación con la pandemia de COVID-19, incluso cuando la tasa nacional disminuyó. [160] [161]
Las relaciones familiares son una parte integral de la comunidad latinoamericana. Algunas investigaciones han demostrado que es más probable que los latinoamericanos dependan de los lazos familiares, o familismo , como fuente de terapia mientras luchan con problemas de salud mental. Debido a que los latinoamericanos tienen una alta tasa de religiosidad y a que hay menos estigma asociado con la religión que con los servicios psiquiátricos, [162] la religión puede desempeñar un papel terapéutico más importante para los enfermos mentales en las comunidades latinoamericanas. Sin embargo, las investigaciones también han sugerido que la religión también puede desempeñar un papel en la estigmatización de las enfermedades mentales en las comunidades latinoamericanas, lo que puede disuadir a los miembros de la comunidad de buscar ayuda profesional. [163]
Las experiencias y creencias religiosas, espirituales o transpersonales cumplen muchos criterios de trastornos delirantes o psicóticos. [164] [165] A veces se puede demostrar que una creencia o experiencia produce angustia o discapacidad, el estándar ordinario para juzgar los trastornos mentales. [166] Existe un vínculo entre la religión y la esquizofrenia , [167] un trastorno mental complejo caracterizado por una dificultad para reconocer la realidad, regular las respuestas emocionales y pensar de manera clara y lógica. Las personas con esquizofrenia comúnmente informan algún tipo de engaño religioso, [167] [168] [169] y la religión misma puede ser un desencadenante de la esquizofrenia. [170]
A menudo ha habido controversia en torno a la psiquiatría, y el término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967. El mensaje de la antipsiquiatría es que, en última instancia, los tratamientos psiquiátricos son más dañinos que útiles para los pacientes, y la historia de la psiquiatría involucra lo que ahora puede verse como tratamientos peligrosos. [171] La terapia electroconvulsiva fue una de ellas, que se utilizó ampliamente entre las décadas de 1930 y 1960. La lobotomía fue otra práctica que finalmente se consideró demasiado invasiva y brutal. En ocasiones se recetaban en exceso diazepam y otros sedantes, lo que provocaba una epidemia de dependencia. También existe preocupación por el gran aumento en la prescripción de medicamentos psiquiátricos a niños. Algunos psiquiatras carismáticos llegaron a personificar el movimiento contra la psiquiatría. El más influyente de ellos fue RD Laing , que escribió una serie de libros de gran éxito de ventas, entre ellos The Divided Self . Thomas Szasz escribió El mito de la enfermedad mental . Algunos grupos de ex pacientes se han vuelto militantes antipsiquiátricos y a menudo se refieren a sí mismos como sobrevivientes . [171] Giorgio Antonucci ha cuestionado las bases de la psiquiatría a través de su trabajo sobre el desmantelamiento de dos hospitales psiquiátricos (en la ciudad de Imola ), realizado de 1973 a 1996.
El movimiento de consumidores/sobrevivientes (también conocido como movimiento de usuarios/sobrevivientes) está formado por personas (y organizaciones que los representan) que son clientes de servicios de salud mental o que se consideran supervivientes de intervenciones psiquiátricas. Los activistas hacen campaña para mejorar los servicios de salud mental y para una mayor participación y empoderamiento dentro de los servicios, las políticas y la sociedad de salud mental en general. [172] [173] [174] Las organizaciones de defensa de los pacientes se han expandido con la creciente desinstitucionalización en los países desarrollados, trabajando para desafiar los estereotipos , el estigma y la exclusión asociados con las condiciones psiquiátricas. También existe un movimiento por los derechos de los cuidadores de personas que ayudan y apoyan a personas con problemas de salud mental, que pueden ser familiares y que a menudo trabajan en circunstancias difíciles y que requieren mucho tiempo, con poco reconocimiento y sin remuneración. Un movimiento antipsiquiátrico desafía fundamentalmente la teoría y la práctica psiquiátrica dominante, incluso en algunos casos afirmando que los conceptos psiquiátricos y los diagnósticos de "enfermedad mental" no son reales ni útiles. [175] [ ¿ fuente poco confiable? ] [176] [177]
Alternativamente, ha surgido un movimiento por la salud mental global , definido como "el área de estudio, investigación y práctica que da prioridad a mejorar la salud mental y lograr equidad en salud mental para todas las personas en todo el mundo". [178]
Las directrices de diagnóstico de la década de 2000, concretamente el DSM y, en cierta medida, la ICD, han sido criticadas por tener una perspectiva fundamentalmente euroamericana. Los opositores argumentan que incluso cuando los criterios de diagnóstico se utilizan en diferentes culturas, eso no significa que las construcciones subyacentes tengan validez dentro de esas culturas, ya que incluso una aplicación confiable sólo puede demostrar consistencia, no legitimidad. [179] Al defender un enfoque más sensible culturalmente , críticos como Carl Bell y Marcello Maviglia sostienen que los investigadores y proveedores de servicios a menudo ignoran la diversidad cultural y étnica de los individuos. [180]
El psiquiatra intercultural Arthur Kleinman sostiene que el sesgo occidental se ilustra irónicamente en la introducción de factores culturales en el DSM-IV. Los trastornos o conceptos de culturas no occidentales o no dominantes se describen como "ligados a la cultura", mientras que los diagnósticos psiquiátricos estándar no reciben calificación cultural alguna, lo que revela a Kleinman una suposición subyacente de que los fenómenos culturales occidentales son universales. [181] La visión negativa de Kleinman hacia el síndrome ligado a la cultura es compartida en gran medida por otros críticos transculturales. Las respuestas comunes incluyeron tanto decepción por el gran número de trastornos mentales no occidentales documentados que aún se excluyen como frustración porque incluso aquellos incluidos a menudo se malinterpretan o tergiversan. [182]
Muchos psiquiatras convencionales están insatisfechos con los nuevos diagnósticos ligados a la cultura, aunque por razones en parte diferentes. Robert Spitzer, uno de los principales arquitectos del DSM-III , ha argumentado que añadir formulaciones culturales era un intento de apaciguar a los críticos culturales, y ha afirmado que carecen de fundamento o apoyo científico. Spitzer también postula que los nuevos diagnósticos vinculados a la cultura rara vez se utilizan, y sostiene que los diagnósticos estándar se aplican independientemente de la cultura involucrada. En general, la opinión psiquiátrica dominante sigue siendo que si una categoría diagnóstica es válida, los factores transculturales son irrelevantes o son significativos sólo para la presentación de síntomas específicos. [179]
Las concepciones clínicas de la enfermedad mental también se superponen con los valores personales y culturales en el ámbito de la moralidad , hasta el punto de que a veces se argumenta que separarlos es imposible sin redefinir fundamentalmente la esencia de ser una persona particular en una sociedad. [183] En psiquiatría clínica, la angustia y la discapacidad persistentes indican un trastorno interno que requiere tratamiento; pero en otro contexto, esa misma angustia y discapacidad pueden verse como un indicador de lucha emocional y la necesidad de abordar problemas sociales y estructurales. [184] [185] Esta dicotomía ha llevado a algunos académicos y médicos a defender una conceptualización posmodernista de la angustia y el bienestar mental. [186] [187]
Tales enfoques, junto con las psicologías transculturales y " heréticas " centradas en identidades y experiencias culturales, étnicas y raciales alternativas , contrastan con la supuesta evitación por parte de la comunidad psiquiátrica dominante de cualquier implicación explícita con la moral o la cultura. [188] En muchos países hay intentos de desafiar los prejuicios percibidos contra los grupos minoritarios , incluido el presunto racismo institucional dentro de los servicios psiquiátricos. [189] También hay intentos en curso para mejorar la sensibilidad intercultural profesional . [190]
Tres cuartas partes de los países de todo el mundo cuentan con legislación sobre salud mental. El ingreso obligatorio en centros de salud mental (también conocido como internamiento involuntario ) es un tema controvertido. Puede afectar la libertad personal y el derecho a elegir, y conllevar el riesgo de abuso por razones políticas, sociales y de otro tipo; sin embargo, puede potencialmente prevenir daños a uno mismo y a otros, y ayudar a algunas personas a lograr su derecho a la atención médica cuando no puedan decidir en beneficio de sus propios intereses. [191] Por esta razón es una preocupación de ética médica .
Todas las leyes de salud mental orientadas a los derechos humanos exigen prueba de la presencia de un trastorno mental según lo definen las normas aceptadas internacionalmente, pero el tipo y la gravedad del trastorno que se considera pueden variar en diferentes jurisdicciones. Se dice que los dos motivos más utilizados para el ingreso involuntario son la probabilidad grave de peligro inmediato o inminente para uno mismo o para los demás, y la necesidad de tratamiento. Las solicitudes para que alguien sea admitido involuntariamente generalmente provienen de un profesional de salud mental, un familiar, un pariente cercano o un tutor. Las leyes orientadas a los derechos humanos suelen estipular que los médicos independientes u otros profesionales de la salud mental acreditados deben examinar al paciente por separado y que debe haber una revisión periódica y con plazos determinados por parte de un organismo de revisión independiente. [191] El individuo también debe tener acceso personal a una defensa independiente.
Para que se administre un tratamiento involuntario (por la fuerza si es necesario), se debe demostrar que un individuo carece de la capacidad mental para dar un consentimiento informado (es decir, comprender la información del tratamiento y sus implicaciones y, por lo tanto, ser capaz de tomar una decisión informada para aceptar o aceptar). rechazar). Los desafíos legales en algunas áreas han resultado en decisiones de la Corte Suprema de que una persona no tiene que estar de acuerdo con la caracterización de un psiquiatra de los problemas como constitutivos de una "enfermedad", ni estar de acuerdo con la convicción de un psiquiatra sobre la medicación, sino sólo reconocer los problemas y la información. sobre las opciones de tratamiento. [192]
El consentimiento por representación (también conocido como toma de decisiones sustituta o sustituta ) puede transferirse a un representante personal, un miembro de la familia o un tutor legalmente designado. Además, los pacientes pueden redactar, cuando se les considere bien, una directiva anticipada que estipule cómo desean ser tratados en caso de que se considere que carecen de capacidad mental en el futuro. [191] También puede incluirse en la legislación el derecho a la toma de decisiones con apoyo , donde se ayuda a una persona a comprender y elegir opciones de tratamiento antes de que se le pueda declarar falta de capacidad. [193] Como mínimo debería haber una toma de decisiones compartida en la medida de lo posible. Las leyes de tratamiento involuntario se extienden cada vez más a quienes viven en la comunidad; por ejemplo, las leyes de internamiento ambulatorio (conocidas con diferentes nombres) se utilizan en Nueva Zelanda, Australia, el Reino Unido y la mayor parte de los Estados Unidos.
La Organización Mundial de la Salud informa que en muchos casos la legislación nacional sobre salud mental priva de derechos a las personas con trastornos mentales en lugar de protegerlos y, a menudo, está desactualizada. [191] En 1991, las Naciones Unidas adoptaron los Principios para la protección de las personas con enfermedades mentales y la mejora de la atención de la salud mental , que establecieron normas mínimas de derechos humanos en la práctica en el campo de la salud mental. En 2006, la ONU acordó formalmente la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad para proteger y mejorar los derechos y oportunidades de las personas con discapacidad, incluidas aquellas con discapacidad psiquiátrica. [194]
El término locura , utilizado a veces coloquialmente como sinónimo de enfermedad mental, suele utilizarse técnicamente como un término legal. La defensa por locura se puede utilizar en un juicio legal (conocida como defensa por trastorno mental en algunos países).
El estigma social asociado a los trastornos mentales es un problema generalizado. El Cirujano General de los Estados Unidos declaró en 1999 que: "El estigma, poderoso y omnipresente, impide que las personas reconozcan sus propios problemas de salud mental, y mucho menos los revelen a los demás". [195] Además, el investigador Wulf Rössler en 2016, en su artículo, "El estigma de los trastornos mentales", afirmó
"Durante milenios, la sociedad no trataba a las personas que padecían depresión, autismo, esquizofrenia y otras enfermedades mentales mucho mejor que a los esclavos o criminales: eran encarcelados, torturados o asesinados". [196]
En los Estados Unidos, las minorías raciales y étnicas tienen más probabilidades de experimentar trastornos de salud mental, a menudo debido a su bajo nivel socioeconómico y a la discriminación. [197] [198] [199] En Taiwán, las personas con trastornos mentales están sujetas a la percepción errónea del público en general de que las causas fundamentales de los trastornos mentales son "pensar demasiado", "tener mucho tiempo y no tener nada mejor que hacer". ", "estancados", "poco serios en la vida", "no prestar suficiente atención a los asuntos de la vida real", "mentalmente débiles", "negarse a ser resilientes ", "volver a esfuerzos perfeccionistas ", " no valentía " y y así sucesivamente. [200]
Se informa que la discriminación laboral desempeña un papel importante en la alta tasa de desempleo entre quienes tienen un diagnóstico de enfermedad mental. [201] Un estudio australiano encontró que tener una discapacidad psiquiátrica es una barrera más grande para el empleo que una discapacidad física. [202] [ se necesita mejor fuente ] Los enfermos mentales están estigmatizados en la sociedad china y no pueden casarse legalmente. [203]
Se están realizando esfuerzos en todo el mundo para eliminar el estigma de las enfermedades mentales, [204] aunque en ocasiones se han criticado los métodos y resultados utilizados. [205]
La cobertura mediática de las enfermedades mentales comprende descripciones predominantemente negativas y peyorativas , por ejemplo, de incompetencia, violencia o criminalidad, con mucha menos cobertura de cuestiones positivas como los logros o las cuestiones de derechos humanos. [206] [207] [208] Se cree que estas representaciones negativas, incluso en los dibujos animados para niños, contribuyen al estigma y las actitudes negativas en el público y en aquellos con problemas de salud mental, aunque las representaciones cinematográficas más sensibles o serias han aumentado en prevalencia. . [209] [210]
En Estados Unidos, el Centro Carter ha creado becas para periodistas en Sudáfrica, Estados Unidos y Rumania , para permitirles investigar y escribir historias sobre temas de salud mental. [211] La ex primera dama de los Estados Unidos, Rosalynn Carter, inició las becas no solo para capacitar a los periodistas sobre cómo discutir con sensibilidad y precisión la salud y las enfermedades mentales, sino también para aumentar el número de historias sobre estos temas en los medios de comunicación. [212] [213] También hay un Día Mundial de la Salud Mental , que en los Estados Unidos y Canadá cae dentro de una Semana de Concientización sobre las Enfermedades Mentales .
Se ha descubierto que el público en general mantiene un fuerte estereotipo de peligrosidad y deseo de distanciamiento social de las personas descritas como enfermas mentales. [214] Una encuesta nacional de EE. UU. encontró que un porcentaje más alto de personas califica a las personas descritas como que muestran las características de un trastorno mental como "probables de hacer algo violento con otros", en comparación con el porcentaje de personas que califican a las personas descritas como con problemas. . [215] En el artículo, "Discriminación contra personas con un diagnóstico de salud mental: análisis cualitativo de experiencias reportadas", un individuo que tiene un trastorno mental, reveló que, "si la gente no me conoce y no sabe sobre el problemas, me hablarán muy contentos. Una vez que han visto los problemas o alguien les ha hablado de mí, tienden a ser un poco más cautelosos". [216] Además, en el artículo "El estigma y su impacto en la búsqueda de ayuda para los trastornos mentales: ¿Qué sabemos?" Por George Schomerus y Matthias Angermeyer se afirma que "Los médicos de familia y los psiquiatras tienen opiniones más pesimistas sobre los resultados de las enfermedades mentales que el público en general (Jorm et al., 1999), y los profesionales de la salud mental mantienen estereotipos más negativos sobre los enfermos mentales". pacientes, pero, lo que es tranquilizador, aceptan menos las restricciones hacia ellos". [217]
Las representaciones recientes en los medios han incluido personajes principales que viven y manejan exitosamente una enfermedad mental, incluido el trastorno bipolar en Homeland (2011) y el trastorno de estrés postraumático en Iron Man 3 (2013). [218] [219] [ ¿ investigación original? ]
A pesar de la opinión pública o de los medios de comunicación, los estudios nacionales han indicado que las enfermedades mentales graves no predicen de forma independiente el comportamiento violento futuro, en promedio, y no son una de las principales causas de violencia en la sociedad. Existe una asociación estadística con varios factores que sí se relacionan con la violencia (en cualquier persona), como el uso de sustancias y diversos factores personales, sociales y económicos. [220] Una revisión de 2015 encontró que en los Estados Unidos, alrededor del 4% de la violencia es atribuible a personas diagnosticadas con enfermedades mentales, [221] y un estudio de 2014 encontró que el 7,5% de los delitos cometidos por personas con enfermedades mentales estaban directamente relacionados con la síntomas de su enfermedad mental. [222] La mayoría de las personas con enfermedades mentales graves nunca son violentas. [223]
De hecho, los hallazgos indican consistentemente que es muchas veces más probable que las personas diagnosticadas con una enfermedad mental grave que viven en la comunidad sean víctimas y no perpetradores de violencia. [224] [225] En un estudio de personas diagnosticadas con "enfermedad mental grave" que vivían en un área del centro de una ciudad de EE. UU., se encontró que una cuarta parte había sido víctima de al menos un delito violento en el transcurso de un año, una proporción once veces más alto que el promedio del centro de la ciudad y más alto en todas las categorías de delitos, incluidos asaltos violentos y robos. [226] Sin embargo, a las personas con un diagnóstico puede resultarles más difícil conseguir procesamientos, debido en parte a los prejuicios y a que se les considera menos creíbles. [227]
Sin embargo, existen algunos diagnósticos específicos, como el trastorno de conducta infantil o el trastorno de personalidad antisocial en adultos o psicopatía , que se definen o están inherentemente asociados con problemas de conducta y violencia. Hay hallazgos contradictorios sobre hasta qué punto ciertos síntomas específicos, en particular algunos tipos de psicosis (alucinaciones o delirios) que pueden ocurrir en trastornos como la esquizofrenia, el trastorno delirante o el trastorno del estado de ánimo, están relacionados con un mayor riesgo de violencia grave en promedio. Sin embargo, los factores mediadores de los actos violentos son principalmente factores sociodemográficos y socioeconómicos, como ser joven, varón, de nivel socioeconómico más bajo y, en particular, el consumo de sustancias (incluido el consumo de alcohol ) al que algunos las personas pueden ser particularmente vulnerables. [62] [224] [228] [229]
Los casos de alto perfil han generado temores de que los delitos graves, como el homicidio, hayan aumentado debido a la desinstitucionalización, pero la evidencia no respalda esta conclusión. [229] [230] La violencia que ocurre en relación con el trastorno mental (contra los enfermos mentales o por parte de los enfermos mentales) generalmente ocurre en el contexto de interacciones sociales complejas, a menudo en un entorno familiar y no entre extraños. [231] También es un problema en los entornos de atención médica [232] y en la comunidad en general. [233]
El reconocimiento y la comprensión de las condiciones de salud mental han cambiado con el tiempo y entre culturas y todavía existen variaciones en la definición, evaluación y clasificación , aunque los criterios estándar de las guías se utilizan ampliamente. En muchos casos, parece haber una continuidad entre la salud mental y la enfermedad mental, lo que hace que el diagnóstico sea complejo. [41] : 39 Según la Organización Mundial de la Salud, más de un tercio de las personas en la mayoría de los países reportan problemas en algún momento de su vida que cumplen con los criterios para el diagnóstico de uno o más de los tipos comunes de trastorno mental. [130] Corey M Keyes ha creado un modelo de dos continuos de enfermedad y salud mental que sostiene que ambas están relacionadas, pero son dimensiones distintas: un continuo indica la presencia o ausencia de salud mental, el otro la presencia o ausencia de enfermedad mental. [234] Por ejemplo, las personas con una salud mental óptima también pueden tener una enfermedad mental, y las personas que no tienen ninguna enfermedad mental también pueden tener una salud mental deficiente. [235]
La psicopatología en primates no humanos se estudia desde mediados del siglo XX. Se ha documentado que más de 20 patrones de comportamiento en chimpancés cautivos son (estadísticamente) anormales en cuanto a frecuencia, gravedad o rareza, algunos de los cuales también se han observado en la naturaleza. Los grandes simios cautivos muestran graves anomalías de comportamiento, como estereotipos de movimientos, automutilación , reacciones emocionales perturbadas (principalmente miedo o agresión) hacia sus compañeros, falta de comunicaciones típicas de la especie e impotencia aprendida generalizada . En algunos casos, se supone que tales comportamientos son equivalentes a los síntomas asociados con trastornos psiquiátricos en humanos, como depresión, trastornos de ansiedad, trastornos alimentarios y trastorno de estrés postraumático. Los conceptos de trastornos de personalidad antisocial, límite y esquizoide también se han aplicado a los grandes simios no humanos. [236] [237]
A menudo se plantea el riesgo de antropomorfismo en relación con tales comparaciones, y la evaluación de animales no humanos no puede incorporar evidencia de la comunicación lingüística. Sin embargo, la evidencia disponible puede variar desde conductas no verbales (incluidas respuestas fisiológicas y manifestaciones faciales homólogas y expresiones acústicas) hasta estudios neuroquímicos. Se señala que la clasificación psiquiátrica humana a menudo se basa en la descripción y el juicio estadístico de las conductas (especialmente cuando el habla o el lenguaje están alterados) y que el uso de la autoevaluación verbal es en sí mismo problemático y poco fiable. [236] [238]
La psicopatología generalmente se debe, al menos en cautiverio, a condiciones adversas de crianza, como la separación temprana de los bebés de sus madres; privación sensorial temprana; y períodos prolongados de aislamiento social . Los estudios también han indicado variaciones individuales en el temperamento, como la sociabilidad o la impulsividad. Las causas particulares de los problemas en cautiverio han incluido la integración de extraños en grupos existentes y la falta de espacio individual, en cuyo contexto algunos comportamientos patológicos también se han visto como mecanismos de afrontamiento. Las intervenciones correctivas han incluido cuidadosos programas de resocialización personalizados individualmente, terapia conductual , enriquecimiento ambiental y, en raras ocasiones, fármacos psiquiátricos. Se ha descubierto que la socialización funciona el 90% de las veces en chimpancés perturbados, aunque a menudo no se logra la restauración de la sexualidad funcional y el cuidado. [236] [239]
Los investigadores de laboratorio a veces intentan desarrollar modelos animales de trastornos mentales humanos, incluso induciendo o tratando síntomas en animales mediante manipulación genética, neurológica, química o conductual, [240] [241] pero esto ha sido criticado por motivos empíricos [242] y se ha opuesto. por motivos de derechos de los animales .
En el DSM-IV, cada uno de los trastornos mentales se conceptualiza como un síndrome o patrón conductual o psicológico clínicamente significativo que ocurre en un individuo y que está asociado con angustia presente (p. ej., un síntoma doloroso) o discapacidad (es decir, deterioro en una o más áreas importantes de funcionamiento) o con un riesgo significativamente mayor de sufrir muerte, dolor, discapacidad o una pérdida importante de libertad. Además, este síndrome o patrón no debe ser simplemente una respuesta esperable y culturalmente sancionada a un evento particular, por ejemplo, la muerte de un ser querido. Cualquiera que sea su causa original, actualmente debe considerarse una manifestación de disfunción conductual, psicológica o biológica del individuo. Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni los conflictos que ocurren principalmente entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a menos que la desviación o el conflicto sea un síntoma de una disfunción en el individuo, como se describió anteriormente.
... aunque este manual proporciona una clasificación de los trastornos mentales, debe admitirse que ninguna definición especifica adecuadamente los límites precisos del concepto de "trastorno mental". El concepto de trastorno mental, como muchos otros conceptos en medicina y ciencia, carece de una definición operativa consistente que cubra todas las situaciones. Todas las afecciones médicas se definen en varios niveles de abstracción: por ejemplo, patología estructural (p. ej., colitis ulcerosa), presentación de síntomas (p. ej., migraña), desviación de una norma fisiológica (p. ej., hipertensión) y etiología (p. ej., neumonía neumocócica). . Los trastornos mentales también se han definido mediante una variedad de conceptos (p. ej., angustia, descontrol, desventaja, discapacidad, inflexibilidad, irracionalidad, patrón sindrómico, etiología y desviación estadística). Cada uno es un indicador útil de un trastorno mental, pero ninguno es equivalente al concepto, y diferentes situaciones requieren definiciones diferentes.
Desafortunadamente, la extensa investigación no ha tenido ningún efecto sobre el diagnóstico psiquiátrico, que todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas. … En los últimos 20 años, la tasa de trastorno por déficit de atención se triplicó, la tasa de trastorno bipolar se duplicó y la tasa de autismo se multiplicó por más de 20 (4). La lección debe ser clara: cada cambio en el sistema de diagnóstico puede conducir a un sobrediagnóstico impredecible.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)a partir de 2019 pasa a ser el Centro de Evaluación y Políticas de Atención
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