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Estabilizador del estado de ánimo

Un frasco de cápsulas de litio. El litio es el estabilizador del estado de ánimo por excelencia.

Un estabilizador del estado de ánimo es un medicamento psiquiátrico utilizado para tratar trastornos del estado de ánimo caracterizados por cambios de humor intensos y sostenidos , como el trastorno bipolar y el tipo bipolar del trastorno esquizoafectivo .

Usos

Los estabilizadores del estado de ánimo son más conocidos por su uso en el tratamiento del trastorno bipolar , [1] previniendo los cambios de humor hacia la manía (o hipomanía ) y la depresión . Los estabilizadores del estado de ánimo también se utilizan en el trastorno esquizoafectivo cuando es de tipo bipolar. [2]

Ejemplos

El término "estabilizador del estado de ánimo" no describe un mecanismo, sino más bien un efecto. Para clasificar mejor estos agentes se utiliza una terminología más precisa basada en la farmacología. Los fármacos que se clasifican comúnmente como estabilizadores del estado de ánimo incluyen:

Mineral

Anticonvulsivos

Muchos agentes descritos como "estabilizadores del estado de ánimo" también se clasifican como anticonvulsivos . El término "anticonvulsivos estabilizadores del estado de ánimo" se utiliza a veces para describirlos como una clase. [5] Aunque este grupo también se define por el efecto en lugar del mecanismo, existe al menos un conocimiento preliminar del mecanismo de la mayoría de los anticonvulsivos utilizados en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. [ cita requerida ]

No hay evidencia suficiente para apoyar el uso de varios otros anticonvulsivos, como la gabapentina y el topiramato , como estabilizadores del estado de ánimo. [10]

Antipsicóticos

Otro

Terapia combinada

En la práctica habitual, la monoterapia a menudo no es lo suficientemente eficaz para la terapia aguda y/o de mantenimiento y, por lo tanto, a la mayoría de los pacientes se les administran terapias combinadas . [15] La terapia combinada (antipsicótico atípico con litio o valproato) muestra una mejor eficacia que la monoterapia en la fase maníaca en términos de eficacia y prevención de recaídas. [15] Sin embargo, los efectos secundarios son más frecuentes y las tasas de interrupción debido a eventos adversos son más altas con la terapia combinada que con la monoterapia. [15]

Relación con los antidepresivos

La mayoría de los estabilizadores del estado de ánimo son principalmente agentes antimaníacos, lo que significa que son eficaces para tratar la manía y los ciclos y cambios de humor, pero no son eficaces para tratar la depresión aguda . Las principales excepciones a esa regla, porque tratan tanto los síntomas maníacos como los depresivos, son la lamotrigina , el carbonato de litio , la olanzapina y la quetiapina . [ cita requerida ]

Sin embargo, todavía se suelen recetar antidepresivos junto con estabilizadores del estado de ánimo durante las fases depresivas. Sin embargo, esto conlleva algunos riesgos, ya que los antidepresivos pueden inducir manía , [16] psicosis , [17] y otros problemas perturbadores en personas con trastorno bipolar , en particular, cuando se toman solos. No se conoce con certeza el riesgo de manía inducida por antidepresivos cuando se administran a pacientes que toman agentes antimaníacos concomitantemente, pero aún puede existir. [18] La mayoría de los antidepresivos parecen ineficaces para tratar la depresión bipolar. [18]

Los antidepresivos pueden provocar diversos riesgos cuando se administran a pacientes bipolares. No son eficaces para tratar la depresión bipolar aguda, prevenir las recaídas y pueden provocar ciclos rápidos. Los estudios han demostrado que los antidepresivos no tienen ningún beneficio en comparación con un placebo u otro tratamiento. Los antidepresivos también pueden provocar una mayor tasa de comportamiento suicida no letal. Las recaídas también pueden estar relacionadas con el tratamiento con antidepresivos. Es menos probable que esto ocurra si se combina un estabilizador del estado de ánimo con un antidepresivo, en lugar de utilizar un antidepresivo solo. La evidencia de estudios anteriores muestra que los ciclos rápidos están relacionados con el uso de antidepresivos. Los ciclos rápidos se definen como la presencia de cuatro o más episodios de estado de ánimo en un período de un año. La evidencia sugiere que los ciclos rápidos y los síntomas mixtos se han vuelto más comunes desde que se ha generalizado el uso de medicamentos antidepresivos. Es necesario tener precaución al tratar a pacientes bipolares con medicamentos antidepresivos debido a los riesgos que plantean. [ cita requerida ]

Farmacodinamia

El mecanismo de acción preciso del litio aún se desconoce, y se sospecha que actúa en varios puntos de la neurona entre el núcleo y la sinapsis. Se sabe que el litio inhibe la enzima GSK-3B . Esto mejora el funcionamiento del reloj circadiano, que se cree que a menudo funciona mal en personas con trastorno bipolar, y modula positivamente la transcripción genética del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). El aumento resultante de la plasticidad neuronal puede ser fundamental para los efectos terapéuticos del litio. No se entiende por completo cómo funciona el litio en el cuerpo humano, pero sus beneficios probablemente estén relacionados con sus efectos sobre electrolitos como el potasio, el sodio, el calcio y el magnesio. [19]

Todos los anticonvulsivos que se utilizan habitualmente para tratar el trastorno bipolar son bloqueadores de los canales de sodio dependientes del voltaje, que afectan al sistema de glutamato del cerebro . Sin embargo, en el caso del ácido valproico, la carbamazepina y la oxcarbazepina, sus efectos estabilizadores del estado de ánimo pueden estar más relacionados con los efectos sobre el sistema GABAérgico . Se sabe que la lamotrigina disminuye la respuesta del cortisol del paciente al estrés. [ cita requerida ]

Un posible objetivo posterior de varios estabilizadores del estado de ánimo, como el litio, el valproato y la carbamazepina, es la cascada del ácido araquidónico . [20]

Véase también

Categorías

Referencias

  1. ^ "Texas State - Centro de Salud para Estudiantes". Archivado desde el original el 28 de agosto de 2008.
  2. ^ "Trastorno esquizoafectivo - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Mayo Foundation for Medical Education and Research . Consultado el 10 de julio de 2020 .
  3. ^ Marmol, F. (2008). "Litio: Trastorno bipolar y enfermedades neurodegenerativas. Posibles mecanismos celulares de los efectos terapéuticos del litio". Progreso en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica . 32 (8): 1761–1771. doi :10.1016/j.pnpbp.2008.08.012. PMID  18789369. S2CID  25861243.
  4. ^ Kozier, B et al. (2008). Fundamentos de enfermería: conceptos, procesos y prácticas. Londres: Pearson Education. pág. 189.
  5. ^ Ichikawa J, Dai J, Meltzer HY (julio de 2005). "El litio difiere de los estabilizadores del estado de ánimo anticonvulsivos en la liberación de dopamina en la corteza prefrontal y en la región accumbal: función del agonismo del receptor 5-HT(1A)". Brain Res . 1049 (2): 182–90. doi :10.1016/j.brainres.2005.05.005. PMID  15936730. S2CID  6180568.
  6. ^ "Comprimidos de Depakote 500 mg". Compendio de Medicina Electrónica . Dataphram Communications Limited . Consultado el 28 de septiembre de 2016 .
  7. ^ ab "Lamictal – Información de prescripción de la FDA".
  8. ^ Healy D. 2005 Explicación de los fármacos psiquiátricos, 4.ª ed. Churchill Livingstone: Londres, pág. 110
  9. ^ abc "Prospecto de EQUETRO(carbamazepina)" (PDF) . Validus Pharmaceuticals LLC . Consultado el 10 de julio de 2020 .
  10. ^ Terence A. Ketter (3 de mayo de 2007). Avances en el tratamiento del trastorno bipolar. American Psychiatric Pub. pág. 42. ISBN 978-1-58562-666-3.
  11. ^ ab Bowden CL (2005). "Aumento antipsicótico atípico de la terapia estabilizadora del estado de ánimo en el trastorno bipolar". J Clin Psychiatry . 66. Suppl 3: 12–9. PMID  15762830.
  12. ^ Mirnikjoo B, Brown SE, Kim HF, Marangell LB, Sweatt JD, Weeber EJ (abril de 2001). "Inhibición de la proteína quinasa por ácidos grasos omega-3". J. Biol. química . 276 (14): 10888–96. doi : 10.1074/jbc.M008150200 . PMID  11152679.
  13. ^ Gao, K.; Calabrese, JR (2005). "Estudios de tratamiento más recientes para la depresión bipolar". Trastornos bipolares . 7 (s5): 13–23. doi :10.1111/j.1399-5618.2005.00250.x. PMID  16225556.
  14. ^ AMA Chakrabarti S. Funciones tiroideas y trastorno afectivo bipolar. Journal of Thyroid Research. 2011;2011:306367. doi:10.4061/2011/306367. MLA Chakrabarti, Subho. "Funciones tiroideas y trastorno afectivo bipolar". Journal of Thyroid Research 2011 (2011): 306367. PMC. Web. 19 de mayo de 2017. APA Chakrabarti, S. (2011). Funciones tiroideas y trastorno afectivo bipolar. Journal of Thyroid Research, 2011, 306367. http://doi.org/10.4061/2011/306367
  15. ^ abc Geoffroy, PA; Etain, B.; Henry, C.; Bellivier, F. (2012). "Terapia combinada para fases maníacas: una revisión crítica de una práctica común". Neurociencia y terapéutica del SNC . 18 (12): 957–964. doi :10.1111/cns.12017. PMC 6493634 . PMID  23095277. 
  16. ^ Patel, Rashmi (2015). "¿Los antidepresivos aumentan el riesgo de manía y trastorno bipolar en personas con depresión? Un estudio de cohorte de registro electrónico de casos retrospectivo". BMJ Open . 5 (12): e008341. doi :10.1136/bmjopen-2015-008341. PMC 4679886 . PMID  26667012. 
  17. ^ Preda, A; MacLean, RW; Mazure, CM; Bowers MB, Jr (enero de 2001). "Manía y psicosis asociadas a antidepresivos que resultan en admisiones psiquiátricas". The Journal of Clinical Psychiatry . 62 (1): 30–3. doi :10.4088/jcp.v62n0107. PMID  11235925.
  18. ^ ab Amit BH, Weizman A. Tratamiento antidepresivo para la depresión bipolar aguda: una actualización. Investigación y tratamiento de la depresión [Internet]. 2012 [citado el 18 de julio de 2013];2012:1–10. Disponible en: http://www.hindawi.com/journals/drt/2012/684725/
  19. ^ Raber, Jack H. "Lithium carbonate". The Gale Encyclopedia of Mental Disorders, editado por Madeline Harris y Ellen Thackerey, vol. 1, Gale, 2003, págs. 571-573. Gale eBooks, link.gale.com/apps/doc/CX3405700220/GVRL?u=tamp44898&sid=GVRL&xid=9ef84e18. Consultado el 20 de enero de 2021.
  20. ^ Rao JS, Lee HJ, Rapoport SI, Bazinet RP (junio de 2008). "Modo de acción de los estabilizadores del estado de ánimo: ¿es la cascada del ácido araquidónico un objetivo común?". Mol. Psychiatry . 13 (6): 585–96. doi :10.1038/mp.2008.31. PMID  18347600. S2CID  21273538.

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