La CIE-11 es la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Reemplaza a la CIE-10 como estándar global para registrar información de salud y causas de muerte. La CIE es desarrollada y actualizada anualmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El desarrollo de la CIE-11 comenzó en 2007 [1] [2] y abarcó más de una década de trabajo, involucrando a más de 300 especialistas de 55 países divididos en 30 grupos de trabajo, [6] [7] con 10,000 propuestas adicionales de personas de todo el mundo. [8] Después de una versión alfa en mayo de 2011 y un borrador beta en mayo de 2012, una versión estable de la CIE-11 se publicó el 18 de junio de 2018 [3] , y fue aprobada oficialmente por todos los miembros de la OMS durante la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud el 25 de mayo de 2019. [9]
La CIE-11 es una gran ontología que consta de unas 85.000 entidades, también llamadas clases o nodos. Una entidad puede ser cualquier cosa que sea relevante para la atención sanitaria. Normalmente representa una enfermedad o un patógeno , pero también puede ser un síntoma aislado o una anomalía (del desarrollo) del cuerpo. También hay clases para los motivos de contacto con los servicios sanitarios, las circunstancias sociales del paciente y las causas externas de lesión o muerte. La CIE-11 forma parte de la CIE -FIC de la OMS , una familia de clasificaciones médicas . La CIE-FIC de la OMS contiene el componente básico, que comprende todas las entidades de todas las clasificaciones avaladas por la OMS. El componente básico es el núcleo común del que se derivan todas las clasificaciones. Por ejemplo, la CIE-O es una clasificación derivada optimizada para su uso en oncología . El derivado principal del componente básico se denomina CIE-11 MMS, y es este sistema al que comúnmente se hace referencia simplemente como "la CIE-11". [10] MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad. La CIE-11 se distribuye bajo una licencia Creative Commons BY-ND . [5]
La CIE-11 entró oficialmente en vigor el 1 de enero de 2022. [11] En febrero de 2022, la OMS declaró que 35 países estaban utilizando activamente la CIE-11. [12] El 14 de febrero de 2023, informó que 64 países estaban "en diferentes etapas de implementación de la CIE-11". [13] Según un artículo de JAMA de julio de 2023, la implementación en los Estados Unidos requeriría como mínimo de 4 a 5 años. [14]
El MMS de la CIE-11 se puede consultar en línea en el sitio web de la OMS. Además, el sitio ofrece dos plataformas de mantenimiento: la Plataforma de Mantenimiento de la CIE-11 y la Plataforma de Mantenimiento de la Fundación CIE-11 de la OMS. Los usuarios pueden enviar sugerencias basadas en evidencia para la mejora de la CIE-11 de la OMS, es decir, la CIE-11, la CIF y la ICHI .
La Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS ( WHO-FIC ), también llamada Familia de la OMS, [15] es un conjunto de clasificaciones utilizadas para describir diversos aspectos del sistema de atención de la salud de manera coherente, con una terminología estandarizada. [16] La abreviatura se escribe de diversas formas, con o sin guion ("WHO-FIC" o "WHOFIC"). La WHO-FIC consta de cuatro componentes: la Fundación WHO-FIC, las Clasificaciones de Referencia, las Clasificaciones Derivadas y las Clasificaciones Relacionadas. [16] La Fundación WHO-FIC, [17] también llamada Componente de Fundación, [18] representa todo el universo WHO-FIC. [19] Es una colección de más de cien mil entidades, también llamadas clases o nodos. [19] Las entidades son todo lo que es relevante para la atención de la salud. Se utilizan para describir enfermedades, trastornos, partes del cuerpo, funciones corporales, motivos de consulta, procedimientos médicos, microbios, causas de muerte, circunstancias sociales del paciente y mucho más. [16]
El componente Foundation es una colección multidimensional de entidades. [19] Una entidad puede tener varios nodos padres y nodos hijos. Por ejemplo, la neumonía se puede categorizar como una infección pulmonar , pero también como una infección bacteriana o viral (es decir, por sitio o por etiología ). Por lo tanto, el nodo Neumonía (identificación de entidad: 142052508) tiene dos padres: Infecciones pulmonares (identificación de entidad: 915779102) y Ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias (identificación de entidad: 1435254666). El nodo Neumonía a su vez tiene varios hijos, entre ellos Neumonía bacteriana (identificación de entidad: 1323682030) y Neumonía viral (identificación de entidad: 1024154490).
El componente básico es el núcleo común en el que se basan todas las clasificaciones de referencia y derivadas. [16] La OMS-FIC contiene tres clasificaciones de referencia: la CIE-11 MMS (véase más adelante), la CIF y la ICHI . Las clasificaciones derivadas se basan en las tres clasificaciones de referencia y, por lo general, están adaptadas a una especialidad en particular. [20] Por ejemplo, la CIE-O es una clasificación derivada utilizada en oncología . Cada nodo de la base tiene un identificador de entidad único, que permanece igual en todas las clasificaciones de referencia y derivadas, lo que garantiza la coherencia. Las clasificaciones relacionadas son complementarias y cubren áreas de especialidad que no se cubren en ninguna otra parte de la OMS-FIC. Por ejemplo, la Clasificación internacional de la práctica de enfermería (CIPE) se basa en términos del componente básico, pero también utiliza términos específicos para enfermería que no se encuentran en la base. [16]
Una clasificación se puede representar como una lista tabular, que es un árbol jerárquico "plano" de categorías. En este árbol, todas las entidades solo pueden tener un único padre y, por lo tanto, deben ser mutuamente excluyentes entre sí. [21] Este tipo de clasificación también se denomina linealización.
La CIE-11 MMS es la principal Clasificación de Referencia de la CIE-11-FIC y la linealización primaria del Componente Básico. La CIE-11 MMS se conoce comúnmente simplemente como "la CIE-11". [10] El "MMS" se agregó para diferenciar las entidades de la CIE-11 en la CIE-11 Básica de aquellas en la Clasificación. La CIE-11 MMS no contiene todas las clases de la CIE-11 Básica, y también agrega algunas clases de la CIF . MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad. La abreviatura se escribe de diversas formas, con o sin un guión entre 11 y MMS ("CIE-11 MMS" o "CIE-11-MMS").
El MMS de la CIE-11 consta de aproximadamente 85.000 entidades. Las entidades pueden ser capítulos, bloques o categorías. Un capítulo es una entidad de nivel superior de la jerarquía; el MMS contiene 28 de ellos (consulte la sección Capítulos a continuación). Un bloque se utiliza para agrupar categorías o bloques relacionados. Una categoría puede ser cualquier cosa que sea relevante para la atención médica. Cada categoría tiene un código alfanumérico único llamado código CIE-11 o simplemente código CIE. Los capítulos y bloques nunca tienen códigos CIE-11 y, por lo tanto, no se pueden diagnosticar. Un código CIE-11 no es lo mismo que un identificador de entidad.
El MMS de la CIE-11 adopta la forma de un árbol jerárquico "plano". Como se mencionó anteriormente, las entidades en esta linealización solo pueden tener un único padre y, por lo tanto, deben ser mutuamente excluyentes entre sí. [21] Para compensar esta limitación, la jerarquía del MMS contiene nodos grises. [22] Estos nodos aparecen como hijos en la jerarquía, pero en realidad tienen un nodo padre diferente. Originalmente pertenecen a un bloque o capítulo diferente, pero también se enumeran en otro lugar debido a la superposición. Por ejemplo, la neumonía (CA40) tiene dos padres en la Fundación: "Infecciones pulmonares" (sitio) y "Ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias" ( etiología ). En el MMS, la neumonía se clasifica en las "Infecciones pulmonares", con un nodo gris en "Ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias". Lo mismo ocurre con las lesiones , los envenenamientos , las neoplasias y las anomalías del desarrollo, que pueden ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo. Cada una de ellas tiene su propio capítulo, pero sus categorías también tienen nodos grises en los capítulos de los órganos a los que afectan. Por ejemplo, los cánceres de la sangre , incluidas todas las formas de leucemia , se encuentran en el capítulo "Neoplasias", pero también se muestran como nodos grises en el capítulo "Enfermedades de la sangre o de los órganos hematopoyéticos".
El MMS de la CIE-11 también contiene categorías residuales, o nodos residuales. Se trata de las categorías "Otros especificados" y "No especificados". Las primeras se pueden utilizar para codificar afecciones que no encajan en ninguna de las entidades más específicas del MMS, mientras que las segundas se pueden utilizar cuando la información necesaria puede no estar disponible en la documentación de origen. La Guía de referencia de la CIE-11 recomienda que los trabajadores de la salud siempre intenten incluir el nivel de detalle más específico posible, ya sea con un código o con varios códigos. [23] En el Navegador de la CIE-11, los nodos residuales se muestran en color marrón . [24] Las categorías residuales no están en la base y, por lo tanto, no tienen un identificador de entidad. Por lo tanto, en el MMS, son las únicas categorías con identificadores de entidad derivados: sus identificadores son los mismos que los de sus nodos principales, con la etiqueta "/otro" o "/no especificado" al final. Sus códigos ICD siempre terminan con Y para categorías “Otras especificadas” o Z para categorías “No especificadas” (por ejemplo, 1C4Y y 1C4Z).
Se puede acceder a la CIE-11, tanto a la Fundación CIE-11 como al MMS, mediante una API REST multilingüe . La documentación sobre la API de la CIE y algunas herramientas adicionales para la integración en aplicaciones de terceros se puede encontrar en la página de inicio de la API de la CIE. [25]
La OMS ha publicado hojas de cálculo que se pueden utilizar para vincular y convertir los códigos de la CIE-10 a los de la CIE-11. Se pueden descargar desde el navegador MMS de la CIE-11. [26] En 2017, SNOMED International anunció sus planes de publicar un mapa SNOMED CT a MMS de la CIE-11. [27]
La base de la CIE-11 y, en consecuencia, el MMS, se actualizan anualmente, de manera similar a la CIE-10. Tras el lanzamiento inicial de una versión estable el 18 de junio de 2018, [3] la base y el MMS han recibido seis actualizaciones hasta febrero de 2024. [actualizar][ 28] [29]
A continuación se muestra una tabla de todos los capítulos del MMS de la CIE-11, [26] la linealización primaria del componente fundamental. [17]
A diferencia de los códigos ICD-10 , los códigos MMS ICD-11 nunca contienen las letras I u O, para evitar confusiones con los números 1 y 0. [30]
A continuación se presenta un resumen de los cambios notables en el MMS de la CIE-11 en comparación con la CIE-10.
El sistema de gestión de códigos de la CIE-11 presenta una estructura de codificación más flexible. En la CIE-10, cada código comienza con una letra, seguida de un número de dos dígitos (por ejemplo, P35), lo que crea 99 espacios, sin incluir subcategorías ni bloques. Esto fue suficiente para la mayoría de los capítulos, pero cuatro son tan voluminosos que sus categorías abarcan varias letras: Capítulo I (A00–B99), Capítulo II (C00.0–D48.9), Capítulo XIX (S00–T98) y Capítulo XX (V01–Y98). En el sistema de gestión de códigos de la CIE-11, hay un solo primer carácter para cada capítulo. Los códigos de los primeros nueve capítulos comienzan con los números del 1 al 9, mientras que los siguientes diecinueve capítulos comienzan con las letras de la A a la X. Las letras I y O no se utilizan para evitar confusiones con los números 1 y 0. El carácter del capítulo va seguido de una letra, un número y un cuarto carácter que comienza como un número (0-9, p. ej. KA80) y puede continuar como una letra (A-Z, p. ej. KA8A). La OMS optó por un número forzado como tercer carácter para evitar la ortografía de "palabras indeseables". [30] En la CIE-10, cada entidad dentro de un capítulo tiene un código (p. ej. P35) o un rango de códigos (p. ej. P35-P39). Este último es un bloque. En el MMS de la CIE-11, los bloques nunca tienen códigos y no todas las entidades tienen necesariamente un código, aunque cada entidad tiene un identificador único. [30]
En la CIE-10, el siguiente nivel de la jerarquía se indica en el código mediante un punto y un único número (p. ej., P35.2). Este es el nivel más bajo disponible en la jerarquía de la CIE-10, lo que provoca una limitación artificial de 10 subcategorías por código (de .0 a .9). [31] En el MMS de la CIE-11, esta limitación ya no existe: después de 0 a 9, la lista puede continuar con A a Z (p. ej., KA62.0 a KA62.A). Luego, después del primer carácter después del punto, se puede utilizar un segundo carácter en el siguiente nivel de la jerarquía (p. ej., KA40.00 a KA40.08). Este nivel es actualmente el más bajo que aparece en el MMS. La gran cantidad de espacio de codificación no utilizado en el MMS permite realizar actualizaciones sin tener que cambiar las otras categorías, lo que garantiza que los códigos permanezcan estables. [30]
La CIE-11 incluye cinco capítulos nuevos. El tercer capítulo de la CIE-10, "Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan al mecanismo inmunitario", se ha dividido en dos: "Enfermedades de la sangre o de los órganos hematopoyéticos" (capítulo 3) y "Enfermedades del sistema inmunitario" (capítulo 4). Los otros capítulos nuevos son "Trastornos del sueño y la vigilia" (capítulo 7), "Afecciones relacionadas con la salud sexual" (capítulo 17, véase la sección) y "Capítulo complementario Afecciones de la medicina tradicional - Módulo I" (capítulo 26, véase la sección).
Los siguientes trastornos mentales se han añadido recientemente a la CIE-11, pero ya estaban incluidos en la adaptación estadounidense de la CIE-10-CM : trastorno por atracón (CIE-11: 6B82; CIE-10-CM: F50.81), trastorno bipolar tipo II (CIE-11: 6A61; CIE-10-CM: F31.81), trastorno dismórfico corporal (CIE-11: 6B21; CIE-10-CM: F45.22), trastorno de excoriación (CIE-11: 6B25.1; CIE-10-CM: F42.4), trastorno frotteurístico (CIE-11: 6D34; CIE-10-CM: F65.81), trastorno de acumulación (CIE-11: 6B24; CIE-10-CM: F42.3) y trastorno explosivo intermitente (CIE-11: 6C73; CIE-10-CM: F63.81). [31]
Los siguientes trastornos mentales se han añadido recientemente a la CIE-11 y no están en la CIE-10-CM: trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (6B83), disforia de integridad corporal (6C21), catatonia (486722075), trastorno de estrés postraumático complejo (6B41), trastorno del juego (6C51), trastorno de referencia olfativa (6B22) y trastorno de duelo prolongado (6B42). [31]
Otros cambios notables incluyen: [31]
Tras un extenso proceso de revisión que duró varios años y en el que participaron casi 15 000 médicos de 155 países, [31] la OMS desarrolló la CIE-11 CDDG (Descripciones clínicas y pautas diagnósticas), [33] [34] [35] posteriormente rebautizada como CIE-11 CDDR (Descripciones clínicas y requisitos diagnósticos). [36] La CDDR es un manual diagnóstico integral para identificar y medir las enfermedades mentales con una terminología uniforme, similar al DSM-5 . [37] [38] La CIE-11 CDDR se desarrolló aproximadamente al mismo tiempo que el DSM-5, y los grupos de trabajo de ambos proyectos se reunían regularmente para analizar sus esfuerzos. La CDDR y el DSM-5 son similares, pero no idénticos. [39] La CIE-11 CDDR es la sucesora de la CIE-10 CDDG, que se publicó por primera vez en 1992 [40] y también se conocía como el "Libro Azul". [33] El CDDR está integrado en la CIE-11 y se puede consultar en el navegador de la CIE-11. [26] El 8 de marzo de 2024, [38] el CDDR también se publicó en formato de libro. Se puede descargar de forma gratuita desde el sitio web de la OMS. [41]
La sección de trastornos de la personalidad (TP) ha sido completamente renovada. Todos los TP distintos se han fusionado en uno solo: Trastorno de la personalidad (6D10), que puede codificarse como leve (6D10.0), moderado (6D10.1), grave (6D10.2) o de gravedad no especificada (6D10.Z). También hay una categoría adicional llamada dificultad de la personalidad (QE50.7), que puede usarse para describir rasgos de personalidad que son problemáticos, pero que no alcanzan el nivel de un TP. Un trastorno o dificultad de la personalidad puede especificarse mediante uno o más rasgos o patrones de personalidad prominentes (6D11). La CIE-11 utiliza cinco dominios de rasgos: (1) afectividad negativa (6D11.0); (2) desapego (6D11.1), (3) disocialidad (6D11.2), (4) desinhibición (6D11.3) y (5) anankastia (6D11.4). Justo debajo se encuentra el patrón limítrofe (6D11.5), una categoría similar al trastorno limítrofe de la personalidad . No se trata de un rasgo en sí mismo, sino de una combinación de los cinco rasgos con cierta gravedad.
Descrito como un equivalente clínico al modelo Big Five , [42] el sistema de cinco rasgos aborda varios problemas del antiguo sistema basado en categorías. De los diez TP del CIE-10, dos se utilizaron con una frecuencia desproporcionadamente alta: trastorno de personalidad emocionalmente inestable, tipo límite (F60.3) y trastorno de personalidad disocial (antisocial) (F60.2). [a] Muchas categorías se superponían, y las personas con trastornos graves a menudo cumplían los requisitos para múltiples TP, lo que Reed et al. (2019) describieron como " comorbilidad artificial ". [31] Por lo tanto, el TP se reconceptualizó en términos de una dimensión general de gravedad, centrándose en cinco rasgos de personalidad negativos que una persona puede tener en diversos grados. [43]
Hubo un debate considerable sobre este nuevo modelo dimensional, y muchos creían que no se debía abandonar el diagnóstico categórico. En particular, hubo desacuerdo sobre el estatus del trastorno de personalidad limítrofe. Reed (2018) escribió: "Algunas investigaciones sugieren que el trastorno de personalidad limítrofe no es una categoría válida de forma independiente, sino más bien un marcador heterogéneo de la gravedad del trastorno. Otros investigadores consideran que el trastorno de personalidad limítrofe es una entidad clínica válida y distinta, y afirman que 50 años de investigación respaldan la validez de la categoría. Muchos médicos, aunque de ninguna manera todos, parecen estar alineados con esta última posición. En ausencia de datos más definitivos, parecía haber pocas esperanzas de dar cabida a estos puntos de vista opuestos. Sin embargo, la OMS tomó en serio las preocupaciones expresadas de que el acceso a los servicios para pacientes con trastorno de personalidad limítrofe, que se ha logrado cada vez más en algunos países basándose en argumentos de eficacia del tratamiento, podría verse seriamente socavado". [43] Por lo tanto, la OMS creía que la inclusión de una categoría de patrón limítrofe era un "compromiso pragmático". [44]
El Modelo Alternativo DSM-5 para Trastornos de la Personalidad (AMPD, por sus siglas en inglés), incluido cerca del final del DSM-5, es similar al sistema TP de la CIE-11, aunque mucho más amplio y completo. [45] Se consideró su inclusión en la CIE-11, pero la OMS decidió no hacerlo porque se consideró "demasiado complicado para su implementación en la mayoría de los entornos clínicos en todo el mundo", [43] ya que un objetivo explícito de la OMS era desarrollar un método simple y eficiente que también pudiera usarse en entornos de bajos recursos. [44]
El trastorno por juego (6C51) se ha añadido recientemente a la CIE-11 y se ha colocado en el grupo "Trastornos debidos a conductas adictivas", junto con el trastorno por juego (6C50). Este último se denominaba juego patológico (F63.0) en la CIE-10. Además del trastorno por juego, la CIE-11 también incluye el juego peligroso (QE22), una categoría auxiliar que se puede utilizar para identificar el juego problemático que no alcanza el nivel de trastorno.
Aunque una mayoría [46] de académicos apoyó la inclusión del trastorno del juego (TG), un número significativo no lo hizo. Aarseth et al. (2017) afirmaron que la base de evidencia en la que se basó esta decisión es de baja calidad, que los criterios de diagnóstico del trastorno del juego se basan en el uso de sustancias y el trastorno del juego aunque no sean lo mismo, que no existe consenso sobre la definición y evaluación del TG, y que una categoría predefinida bloquearía la investigación en un enfoque confirmatorio. [47] Rooij et al. (2017) cuestionaron si lo que se llamó "trastorno del juego" es de hecho una estrategia de afrontamiento para problemas subyacentes, como la depresión , la ansiedad social o el TDAH . También afirmaron el pánico moral , alimentado por historias sensacionalistas de los medios, y afirmaron que la categoría podría estigmatizar a las personas que simplemente participan en un pasatiempo muy inmersivo. [48] Bean et al. (2017) escribió que la categoría GD atiende a estereotipos falsos de los jugadores como físicamente no aptos y socialmente torpes, y que la mayoría de los jugadores no tienen problemas para equilibrar sus roles sociales esperados fuera de los juegos con los que desempeñan dentro de ellos. [49]
En apoyo de la categoría de TG, Lee et al. (2017) coincidieron en que la investigación existente tenía importantes limitaciones, pero que en realidad esto requiere un conjunto estandarizado de criterios, lo que beneficiaría más a los estudios que a los instrumentos desarrollados por ellos mismos para evaluar el juego problemático. [50] Saunders et al. (2017) argumentaron que la adicción al juego debería estar en la CIE-11 tanto como la adicción al juego y la adicción a sustancias, citando estudios de neuroimagen funcional que muestran que se activan regiones cerebrales similares, y estudios psicológicos que muestran antecedentes similares ( factores de riesgo ). [51] Király y Demetrovics (2017) no creían que una categoría de TG encerraría la investigación en un enfoque confirmatorio, y señalaron que la CIE se revisa periódicamente y se caracteriza por un cambio permanente. Escribieron que el pánico moral en torno a los jugadores existe, pero que no es causado por un diagnóstico formal. [52] Rumpf et al. (2018) señalaron que la estigmatización es un riesgo que no es específico solo del TG. Coincidieron en que el trastorno de ansiedad generalizada podría ser una estrategia de afrontamiento para un trastorno subyacente, pero que en este debate, " la comorbilidad es más a menudo la regla que la excepción". Por ejemplo, una persona puede tener una dependencia del alcohol debido al trastorno de estrés postraumático . En la práctica clínica, ambos trastornos deben diagnosticarse y tratarse. Rumpf et al. también advirtieron que la falta de una categoría de trastorno de ansiedad generalizada podría poner en peligro el reembolso de los tratamientos por parte del seguro. [53]
El DSM-5 (2013) incluye una categoría similar llamada Trastorno por Juego en Internet (IGD). [54] Sin embargo, debido a la controversia sobre su definición e inclusión, no se incluye en su cuerpo principal de diagnósticos mentales, sino en el capítulo adicional “Trastornos para estudio posterior”. Los trastornos incluidos en este capítulo tienen como objetivo fomentar la investigación y no deben ser diagnosticados oficialmente. [55]
En mayo de 2019, varios medios informaron incorrectamente que el síndrome de burnout se había añadido recientemente a la CIE-11. [56] [57] [58] [59] En realidad, el síndrome de burnout también está en la CIE-10 (Z73.0), aunque con una definición breve de una sola oración. La CIE-11 presenta un resumen más largo y señala específicamente que la categoría solo debe usarse en un contexto ocupacional. Además, solo debe aplicarse cuando se hayan descartado los trastornos del estado de ánimo (6A60–6A8Z), los trastornos específicamente asociados con el estrés (6B40–6B4Z) y los trastornos relacionados con la ansiedad o el miedo (6B00–6B0Z).
Al igual que en el caso de la CIE-10, el síndrome de burnout no se incluye en el capítulo de trastornos mentales, sino en el capítulo “Factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud”, donde se codifica con el código QD85. En respuesta a la atención de los medios de comunicación por su inclusión, la OMS destacó que la CIE-11 no define el síndrome de burnout como un trastorno mental o una enfermedad, sino como un fenómeno ocupacional que socava el bienestar de una persona en el lugar de trabajo. [60] [61]
Las afecciones relacionadas con la salud sexual constituyen un nuevo capítulo en la CIE-11. La OMS decidió colocar los trastornos sexuales en un capítulo aparte debido a la "anticuada división mente/cuerpo ". [62] Varias categorías de la CIE-10, incluidos los trastornos sexuales, se basaban en una separación cartesiana de afecciones "orgánicas" (físicas) y "no orgánicas" (mentales). Por ello, las disfunciones sexuales que se consideraban no orgánicas se incluían en el capítulo de trastornos mentales, mientras que las que se consideraban orgánicas se enumeraban en su mayoría en el capítulo de enfermedades del sistema genitourinario. En la CIE-11, el cerebro y el cuerpo se consideran un todo integrado , y se considera que las disfunciones sexuales implican una interacción entre factores físicos y psicológicos. De este modo, se abolió la distinción entre orgánico y no orgánico. [63] [64]
En cuanto a la disfunción sexual general, la CIE-10 tiene tres categorías principales: Ausencia o pérdida del deseo sexual (F52.0), Aversión sexual y falta de disfrute sexual (F52.1) y Falla de la respuesta genital (F52.2). La CIE-11 las reemplaza con dos categorías principales: Disfunción del deseo sexual hipoactivo (HA00) y Disfunción de la excitación sexual (HA01). Esta última tiene dos subcategorías: Disfunción de la excitación sexual femenina (HA01.0) y Disfunción eréctil masculina (HA01.1). La diferencia entre la disfunción del deseo sexual hipoactivo y la disfunción de la excitación sexual es que en la primera hay un deseo reducido o ausente de actividad sexual. En la segunda hay una respuesta física y emocional insuficiente a la actividad sexual, aunque todavía hay un deseo de tener relaciones sexuales satisfactorias. La OMS reconoció que hay una superposición entre el deseo y la excitación, pero no son lo mismo. El tratamiento debe centrarse en sus características distintivas. [65]
La CIE-10 contiene las categorías vaginismo (N94.2), vaginismo no orgánico (F52.5), dispareunia (N94.1) y dispareunia no orgánica (F52.6). Como la OMS pretendía alejarse de la "división mente/cuerpo obsoleta" antes mencionada, se fusionaron los trastornos orgánicos y no orgánicos. El vaginismo se ha reclasificado como trastorno sexual doloroso-penetración (HA20). Se ha conservado la dispareunia (GA12). Una afección relacionada es la vulvodinia , que está en la CIE-9 (625.7), pero no en la CIE-10. Se ha vuelto a añadir a la CIE-11 (GA34.02). [63]
Las disfunciones sexuales y el trastorno sexual por dolor y penetración pueden codificarse junto con un calificador temporal, "de por vida" o "adquirido", y un calificador situacional, "general" o "situacional". Además, la CIE-11 ofrece cinco calificadores etiológicos, o categorías "Asociado con...", para especificar aún más el diagnóstico. [63] Por ejemplo, una mujer que experimenta problemas sexuales debido a los efectos adversos de un antidepresivo ISRS puede ser diagnosticada con "Disfunción de la excitación sexual femenina, adquirida, generalizada" (HA01.02) combinada con "Asociada con el uso de sustancias psicoactivas o medicamentos" (HA40.2).
El impulso sexual excesivo (F52.7) de la CIE-10 ha sido reclasificado como trastorno de conducta sexual compulsiva (TCS, 6C72) y se incluye en la lista de trastornos del control de los impulsos. La OMS no estaba dispuesta a sobrepatologizar la conducta sexual, afirmando que tener un impulso sexual elevado no es necesariamente un trastorno, siempre que estas personas no muestren un control deficiente sobre su conducta, angustia significativa o deterioro en el funcionamiento. [66] Kraus et al. (2018) observaron que varias personas se autoidentifican como "adictas al sexo", pero en un examen más detallado en realidad no muestran las características clínicas de un trastorno sexual, aunque pueden tener otros problemas de salud mental, como ansiedad o depresión. Experimentar vergüenza y culpa sobre el sexo no es un indicador confiable de un trastorno sexual, afirmaron Kraus et al. [66]
Se ha debatido si el trastorno sexual compulsivo debe considerarse una adicción (conductual). Se ha afirmado que las imágenes neurológicas muestran una superposición entre la conducta sexual compulsiva y el trastorno por consumo de sustancias a través de sistemas de neurotransmisores comunes. [67] No obstante, finalmente se decidió colocar el trastorno en el grupo de trastornos del control de los impulsos. Kraus et al. escribieron que, para la CIE-11, "se ha recomendado una posición relativamente conservadora, reconociendo que aún no tenemos información definitiva sobre si los procesos involucrados en el desarrollo y mantenimiento del [trastorno sexual compulsivo] son equivalentes a los observados en los trastornos por consumo de sustancias, el juego y los juegos de azar". [66]
Los trastornos parafílicos , denominados Trastornos de la preferencia sexual en la CIE-10, se han mantenido en el capítulo de trastornos mentales, aunque tienen nodos grises en el capítulo de salud sexual. Las categorías de la CIE-10 Fetichismo (F65.0) y Travestismo fetichista (F65.1) se eliminaron porque, si no causan angustia o daño, no se consideran trastornos mentales. Se ha añadido recientemente el trastorno frotteurista (6D34). [63]
La disforia de género de las personas transgénero se denomina incongruencia de género en la CIE-11. En la CIE-10, el grupo Trastornos de identidad de género (F64) constaba de tres categorías principales: transexualismo (F64.0), travestismo de doble rol (F64.1) y trastorno de identidad de género de la infancia (F64.2). En la CIE-11, el travestismo de doble rol se eliminó debido a la falta de relevancia clínica o de salud pública. [63] La transexualidad pasó a denominarse incongruencia de género de la adolescencia o la edad adulta (HA60) y el trastorno de identidad de género de la infancia pasó a denominarse incongruencia de género de la infancia (HA61).
En la CIE-10, los trastornos de identidad de género se colocaron en el capítulo de trastornos mentales, siguiendo lo que era habitual en ese momento. A lo largo del siglo XX, tanto la CIE como el DSM abordaron la salud transgénero desde una posición psicopatológica , ya que la identidad transgénero presenta una discrepancia entre el sexo asignado a una persona y su identidad de género . Dado que esto puede causar angustia mental, en consecuencia se consideró un trastorno mental, siendo la angustia o el malestar una característica diagnóstica central. [68] [69] [70] En las décadas de 2000 y 2010, esta noción se puso cada vez más en tela de juicio, ya que algunos creían que la idea de ver a las personas transgénero como si tuvieran un trastorno mental era estigmatizante. Se ha sugerido que la angustia y la disfunción entre las personas transgénero deberían verse más apropiadamente como el resultado del rechazo social, la discriminación y la violencia hacia las personas con apariencia y comportamiento de género variante . [71] Los estudios han demostrado que las personas transgénero tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud mental que otras poblaciones, pero que los servicios de salud dirigidos a las personas transgénero a menudo son insuficientes o inexistentes. Dado que generalmente se necesita un código CIE oficial para obtener acceso y reembolso por la atención de afirmación de género , la OMS consideró que no era aconsejable eliminar la salud de las personas transgénero por completo de la CIE-11. Por lo tanto, se decidió trasladar el concepto del capítulo de trastornos mentales al nuevo capítulo de salud sexual. [63]
El grupo relacionado con la codificación de la resistencia a los antimicrobianos se ha ampliado significativamente de la CIE-10 a la CIE-11. [72] Además, los códigos de la CIE-11 están más en línea con el Sistema de Vigilancia Mundial de la Resistencia a los Antimicrobianos (GLASS) de la OMS. [8] Lanzado en octubre de 2015, este proyecto tiene como objetivo rastrear la creciente resistencia mundial de microbios maliciosos ( virus , bacterias , hongos y protozoos ) contra los medicamentos. [73]
El capítulo complementario "Trastornos de la medicina tradicional - Módulo I" es un capítulo adicional de la CIE-11. Consiste en conceptos que se conocen comúnmente como medicina tradicional china (MTC), aunque la OMS prefiere utilizar el término más general y neutral de medicina tradicional (MT). Muchas de las terapias y medicinas tradicionales que originalmente vinieron de China también tienen una larga historia de uso y desarrollo en Japón ( Kampo ), Corea ( TKM ) y Vietnam ( TVM ). [74] Los procedimientos médicos que pueden etiquetarse como "tradicionales" siguen utilizándose en todo el mundo y son parte integral de los servicios de salud en algunos países. Una encuesta de 2008 realizada por la OMS encontró que "[e]n algunos países asiáticos y africanos, el 80% de la población depende de la medicina tradicional para la atención primaria de salud". Además, "[e]n muchos países desarrollados, entre el 70% y el 80% de la población ha utilizado alguna forma de medicina alternativa o complementaria (por ejemplo, acupuntura )". [75]
Desde aproximadamente 2003 hasta 2007, [76] un grupo de expertos de varios países desarrolló las Terminologías Estándar Internacionales de la OMS sobre Medicina Tradicional en la Región del Pacífico Occidental, o simplemente IST. [b] [77] En los años siguientes, con base en esta nomenclatura, el grupo creó la Clasificación Internacional de Medicina Tradicional, o ICTM. [c] [76] [79] A febrero de 2023 [actualizar], el Módulo I, también llamado TM1, [80] [81] es el único módulo de la ICTM que se ha publicado. Morris, Gomes y Allen (2012) han declarado que el Módulo II cubrirá el ayurveda , que el Módulo III cubrirá la homeopatía y que el Módulo IV cubrirá "otros sistemas de MT con condiciones de diagnóstico independientes de manera similar". [76] Sin embargo, estos módulos aún no se han hecho públicos, y Singh y Rastogi (2018) señalaron que esto "mantiene abiertas las especulaciones sobre lo que realmente abarca el dominio actual [del ICTM]". [82]
La decisión de incluir la MT en la CIE-11 ha sido criticada, porque a menudo se alega que es pseudociencia . Los editoriales de Nature y Scientific American admitieron que algunas técnicas y hierbas de MT han demostrado ser efectivas o tener potencial, pero que otras son inútiles o incluso directamente dañinas. Escribieron que la inclusión del capítulo de MT está en desacuerdo con los métodos científicos basados en evidencia que suele emplear la OMS. Ambos editoriales acusaron al gobierno de China de presionar a la OMS para que incorpore la MT, un mercado global de miles de millones de dólares en el que China desempeña un papel principal. [83] [84] La OMS ha declarado que las categorías de MT1 "no se refieren a - ni respaldan - ninguna forma de tratamiento", y que su inclusión está destinada principalmente a fines estadísticos. [85] Se recomienda que los códigos de MT1 se utilicen junto con los conceptos de medicina occidental de los capítulos 1 a 25 de la CIE-11. [81]
Otros cambios notables en la CIE-11 incluyen:
La undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) comenzó en 2007.
Desde 2007, la Organización Mundial de la Salud ha estado trabajando en la próxima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11).
La linealización primaria, y la que la mayoría de los usuarios reconocerán y probablemente creerán que es "la CIE-11", es la linealización de las Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad (MMS).
La última versión de la CIE, la CIE-11, fue adoptada por la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud en 2019 y entró en vigor el 1 de enero de 2022.
En la CIE-10, el número de agrupaciones de trastornos se vio limitado artificialmente por el sistema de codificación decimal utilizado en la clasificación.
Se espera la publicación de la versión CDDG de la CIE-11 tras la aprobación del sistema general por parte de la Asamblea Mundial de la Salud.
Una serie de estudios de campo evaluaron qué tan bien funciona la clasificación CDDG de la CIE-11 cuando la aplican los profesionales de la salud.
El cambio de título de CDDG a CDDR se relaciona con el desarrollo por parte de la OMS durante la última década de un conjunto de políticas que definen las directrices de una manera específica que no es aplicable al CDDR.
En este sentido, la CIE-11 y el DSM-5 son bastante similares entre sí, aunque no idénticos, y sustancialmente diferentes de la CIE-10 y el DSM-IV.
El TP se conceptualizó en términos de una dimensión general de gravedad, continua con la variación normal de la personalidad y la dificultad de personalidad subumbral.
Sus argumentos dieron lugar a una serie de comentarios, la mayoría de los cuales estaban a favor de incluir el nuevo diagnóstico de TG en la CIE-11.
Se espera que el uso de los criterios propuestos para el trastorno por consumo de alcohol en la CIE-11 promueva una mayor calidad de la investigación que el uso actual de instrumentos no estandarizados, en su mayoría de desarrollo propio, para evaluar el juego problemático.
Ambos manuales de diagnóstico (es decir, el DSM y la CIE) se revisan periódicamente, por lo que se caracterizan por un cambio permanente. (...) Los pánicos morales y la estigmatización relacionados con los videojuegos son inducidos y mantenidos en su mayoría por el alarmismo de los medios de comunicación y las diferencias de mentalidad entre las generaciones más jóvenes y mayores (es decir, la brecha generacional) y no por la existencia de un diagnóstico formal.
{{cite web}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )La clasificación CIE-10 de disfunciones sexuales (F52) se basa en una separación cartesiana de condiciones "orgánicas" y "no orgánicas".
Hasta mediados del siglo XX, con raras excepciones, las presentaciones transgénero solían clasificarse como psicopatológicas.
El DSM ha abordado sistemáticamente los problemas de género desde la posición de que una divergencia entre el sexo asignado o "el" sexo físico (suponiendo que el "sexo físico" es un constructo unidimensional) y "el" sexo psicológico (género) per se indica un trastorno psiquiátrico. Aunque la terminología y el lugar de los trastornos de identidad de género en el DSM han variado en las diferentes versiones, la angustia por el sexo asignado ha seguido siendo, desde el DSM-III, la característica central del diagnóstico.
La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), por ejemplo, definió
la DGcomo "la incomodidad o angustia causada por
una discrepancia entre la identidad de género de una persona y el sexo que se le asignó al nacer (y el rol de género asociado y/o las características sexuales primarias y secundarias)".
los diversos estándares en la TRM , como la ubicación de los puntos de acupuntura, la información y la práctica clínica, el desarrollo de una terminología estándar internacional (IST) es el primer paso hacia la estandarización general de la TRM. (p1) (...) El proyecto de Terminologías Estándar Internacionales se ha llevado a cabo en paralelo con proyectos de estandarización de la información como la clasificación internacional para la medicina tradicional (ICTM), el tesauro y la ontología clínica en la medicina tradicional. El resultado de la IST es la base para cada uno de estos proyectos de estandarización de la información. (p6)