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Hipersexualidad

La hipersexualidad es una afección médica que causa una excitación sexual no deseada o excesiva , lo que hace que las personas participen o piensen en la actividad sexual hasta un punto de angustia o deterioro . [1] Es controvertido si debería incluirse como un diagnóstico clínico [1] [2] utilizado por los profesionales de la salud mental . La ninfomanía , la satiromanía y el maníaco sexual eran términos utilizados anteriormente para la afección en mujeres y hombres, respectivamente.

La hipersexualidad puede ser una afección primaria o el síntoma de otras afecciones o trastornos médicos como el síndrome de Klüver-Bucy , el trastorno bipolar , la lesión cerebral y la demencia . La hipersexualidad también puede presentarse como un efecto secundario de la medicación, como los fármacos dopaminérgicos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson . [3] [4] Se cree que las lesiones frontales causadas por una lesión cerebral, accidentes cerebrovasculares y lobotomía frontal causan hipersexualidad en personas que han tenido estas afecciones. [5] Los médicos aún deben llegar a un consenso sobre la mejor manera de describir la hipersexualidad como una afección primaria, [6] [7] [8] o determinar la idoneidad de describir tales comportamientos e impulsos como una patología separada.

Los médicos y terapeutas consideran las conductas hipersexuales de diversas formas: como un tipo de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o "trastorno del espectro TOC", una adicción [9] [10] [11] o un trastorno de impulsividad. Varios autores no reconocen esta patología [12] y, en cambio, afirman que la afección simplemente refleja una aversión cultural a la conducta sexual excepcional [13] [14] .

En consonancia con la falta de consenso sobre las causas de la hipersexualidad, [15] los autores han utilizado muchas etiquetas diferentes para referirse a ella, a veces de forma intercambiable, pero a menudo dependiendo de la teoría que favorezcan o de la conducta específica que hayan estudiado o investigado; los términos relacionados u obsoletos incluyen masturbación compulsiva , conducta sexual compulsiva , [16] [17] adicción al cibersexo , erotomanía , "impulso sexual excesivo", [18] hiperfilia , [19] hipersexualidad, [20] [21] trastorno hipersexual, [22] hipersexualidad problemática, [23] adicción sexual , compulsividad sexual, [24] dependencia sexual, [14] impulsividad sexual, [25] "conducta sexual fuera de control", [26] y trastorno relacionado con la parafilia . [27] [28] [29]

Debido a la controversia que rodea el diagnóstico de la hipersexualidad, no existe una definición y una medida generalmente aceptadas para la hipersexualidad, lo que dificulta determinar con certeza su prevalencia. Por lo tanto, la prevalencia puede variar según cómo se defina y mida. En general, se estima que la hipersexualidad afecta a entre el 2 y el 6 % de la población, y puede ser mayor en ciertas poblaciones, como los hombres, las personas que han sufrido traumas y los agresores sexuales. [30] [31] [32]

Causas

Existe poco consenso entre los expertos sobre las causas de la hipersexualidad. Algunas investigaciones sugieren que algunos casos pueden estar relacionados con cambios bioquímicos o fisiológicos que acompañan a la demencia , ya que la demencia puede conducir a la desinhibición. [33] Las necesidades psicológicas también complican la explicación biológica, que identifica el lóbulo temporal/frontal del cerebro como el área para regular la libido. Las lesiones en esta parte del cerebro aumentan el riesgo de comportamiento agresivo y otros problemas de comportamiento, incluidos cambios de personalidad y comportamiento sexual "socialmente inapropiado" como la hipersexualidad. [34] El mismo síntoma puede ocurrir después de una lobotomía temporal unilateral . [35] Hay otros factores biológicos que se asocian con la hipersexualidad, como los cambios premenstruales y la exposición a hormonas virilizantes en la infancia o en el útero. [36]

Fisiología

En investigaciones que implican el uso de antiandrógenos para reducir conductas sexuales indeseables como la hipersexualidad, se ha descubierto que la testosterona es necesaria, pero no suficiente, para el impulso sexual. [36] La falta de cercanía física y el olvido del pasado reciente se propusieron como otros factores potenciales (específicamente en el contexto de la conducta hipersexual exhibida por personas que sufren demencia ). [37]

La hiperactividad patógena de la vía mesolímbica dopaminérgica en el cerebro, que se forma psiquiátricamente, durante la manía , [38] o farmacológicamente, como efecto secundario de los agonistas de la dopamina , específicamente los agonistas que prefieren D3 [39] [40], está asociada con varias adicciones [41] [42] y se ha demostrado que resulta en algunas conductas excesivas, a veces hipersexuales. [38] [39] [40] La desregulación del eje HPA se ha asociado con el trastorno hipersexual. [43]

La Asociación Estadounidense para la Terapia de la Adicción al Sexo reconoce que los factores biológicos son causas que contribuyen a la adicción al sexo. Otros factores asociados incluyen los componentes psicológicos (que afectan el estado de ánimo y la motivación, así como las funciones psicomotoras y cognitivas [44] ), el control espiritual, los trastornos del estado de ánimo, el trauma sexual y la anorexia íntima como causas o tipos de adicción al sexo. [45] [ se necesita una mejor fuente ]

Como síntoma

Se sabe que la hipersexualidad se presenta como un síntoma relacionado con una serie de trastornos mentales y neurológicos. Algunas personas con trastorno límite de la personalidad (a veces denominado TLP) pueden ser marcadamente impulsivas, seductoras y extremadamente sexuales. La promiscuidad sexual , las obsesiones sexuales y la hipersexualidad son síntomas muy comunes tanto para hombres como para mujeres con TLP. En ocasiones, algunos pacientes pueden presentar formas extremas de impulsos y deseos parafílicos . Los pacientes "límite", debido en opinión de algunos al uso de la escisión , experimentan el amor y la sexualidad de formas inestables. [46]

Las personas con trastorno bipolar pueden mostrar a menudo enormes cambios en el deseo sexual dependiendo de su estado de ánimo. [47] [48] Como se define en el DSM-IV-TR, la hipersexualidad puede ser un síntoma de hipomanía o manía en el trastorno bipolar o el trastorno esquizoafectivo . La enfermedad de Pick causa daño al lóbulo temporal/frontal del cerebro; las personas con enfermedad de Pick muestran una variedad de comportamientos socialmente inapropiados. [49]

Varias enfermedades neurológicas como la enfermedad de Alzheimer , el autismo , [50] [51] varios tipos de lesión cerebral, [52] el síndrome de Klüver–Bucy , [53] el síndrome de Kleine–Levin , [54] la epilepsia [55] y muchas enfermedades neurodegenerativas pueden causar un comportamiento hipersexual. Se ha demostrado que el comportamiento sexual inapropiado ocurre en el 7-8% de los pacientes de Alzheimer que viven en casa, en un centro de atención o en un entorno hospitalario. También se ha informado que la hipersexualidad es el resultado de algunos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson . [56] [57] Algunas drogas de uso recreativo , como la metanfetamina , también pueden contribuir al comportamiento hipersexual. [58]

También se ha encontrado un vínculo positivo entre la gravedad de la demencia y la aparición de conductas inapropiadas. [59] La hipersexualidad puede ser causada por la demencia de varias maneras, incluyendo la desinhibición debido a una enfermedad orgánica, la lectura errónea de las señales sociales, la subestimulación , la persistencia de la conducta sexual aprendida después de que se hayan perdido otras conductas y los efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar la demencia. [60] Otras posibles causas de la hipersexualidad relacionada con la demencia incluyen una necesidad psicológica de intimidad expresada de forma inapropiada y el olvido del pasado reciente. [37] A medida que esta enfermedad progresa, se ha teorizado que el aumento de la hipersexualidad a veces compensa la disminución de la autoestima y la función cognitiva. [37]

Los síntomas de la hipersexualidad también son similares a los de la adicción sexual en el sentido de que incorporan rasgos similares. Estos síntomas incluyen la incapacidad para tener intimidad (anorexia de la intimidad), depresión y trastornos bipolares. [61] La hipersexualidad resultante puede tener un impacto en los ámbitos social y ocupacional de la persona si los síntomas subyacentes tienen una influencia sistémica lo suficientemente grande. [62] [63]

Como un trastorno

En 2010, una propuesta para añadir la adicción sexual al sistema del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) no obtuvo el apoyo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). [64] [65] [66] El DSM incluye una entrada llamada Trastorno sexual no especificado (trastorno sexual NOS) que se aplica, entre otras afecciones, a la "angustia sobre un patrón de relaciones sexuales repetidas que involucran una sucesión de amantes que el individuo experimenta solo como cosas para usar". [67] A partir de marzo de 2022 , el DSM-5-TR no reconoce un diagnóstico de adicción sexual. [68]

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye dos entradas relevantes. Una es “Impulso sexual excesivo” (codificado F52.7), [69] que se divide en satiriasis para los hombres y ninfomanía para las mujeres. La otra es “Masturbación excesiva” u “Onanismo (excesivo)” (codificado F98.8). [70]

En 1988, Levine y Troiden cuestionaron si tiene sentido hablar de hipersexualidad, argumentando que etiquetar los impulsos sexuales como "extremos" simplemente estigmatiza a las personas que no se ajustan a las normas de su cultura o grupo de pares, y que la compulsividad sexual es un mito. [13] Sin embargo, y en contraste con esta visión, 30 años después, en 2018, la CIE-11 creó una nueva clasificación de condición, la conducta sexual compulsiva , para cubrir "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o impulsos sexuales intensos y repetitivos que resultan en una conducta sexual repetitiva". Clasifica esta "incapacidad para controlar" como una condición de salud mental anormal. [71] [72]

Riesgos

Las personas con hipersexualidad tienen un mayor riesgo de sufrir diversas consecuencias negativas, como contraer ETS, dañar sus relaciones y desarrollar otras adicciones. El 27,5% de las personas afectadas contrajo una ETS en al menos una ocasión como resultado de su comportamiento hipersexual, y el 12% de las personas afectadas tiene relaciones sexuales excesivas y sin protección con múltiples parejas anónimas. [73] [74] Además, un abrumador 89% de las personas afectadas admite participar en actividades sexuales fuera de su relación principal. [73] Esto puede afectar negativamente a las relaciones interpersonales y sexuales de una persona. De hecho, el 22,8% de los adictos al sexo han tenido una relación que terminó debido a sus comportamientos. [73]

Además, las personas con hipersexualidad tienen más probabilidades de haber tenido o adquirido otra adicción. Las adicciones múltiples también son frecuentes entre las personas afectadas. Los trastornos y adicciones coexistentes comunes en las personas hipersexuales incluyen trastornos alimentarios, gastos compulsivos, dependencia química y juego incontrolable. [73]

Evaluación

Las personas que buscan tratamiento para la conducta hipersexual son un grupo heterogéneo, por lo que se requiere una evaluación exhaustiva para determinar qué tipos de conductas y afecciones deben abordarse y tratarse. Es esencial que los médicos realicen una entrevista clínica integral con el paciente, en la que aborden la historia de sus problemas actuales, la historia psicológica, la historia sexual, la historia psiquiátrica, la historia de salud mental, la historia de consumo de sustancias y la historia clínica. [75] Comprender estas facetas de un individuo que exhibe una conducta hipersexual es crucial debido a la diversa gama de condiciones comórbidas potencialmente vinculadas a la hipersexualidad. La presencia de un tratamiento en curso para cualquier condición coexistente en el individuo también puede tener un impacto en sus síntomas y las intervenciones terapéuticas posteriores. La información complementaria de un cónyuge o un miembro de la familia también podría usarse durante las evaluaciones. [76]

Además de esto, se pueden utilizar varios cuestionarios e instrumentos para evaluar más a fondo varios aspectos de las conductas y síntomas de un individuo. Algunos cuestionarios comunes que se utilizan en las evaluaciones son la Escala de inhibición sexual/excitación sexual, [77] la Escala de intensidad del deseo sexual y los síntomas, [78] el Inventario de conducta sexual compulsiva, [79] [80] la Escala de compulsividad sexual, [81] y la Prueba de detección de adicción sexual [82], entre otros. También se pueden utilizar diferentes instrumentos en las evaluaciones, incluidos, entre otros, la Escala de impresión clínica global, [83] el Seguimiento de la línea de tiempo, [84] el Inventario de personalidad multifásica de Minnesota II, [85] y el Inventario de Millon. [86]

Tratamiento

El primer paso para tratar la conducta hipersexual es ayudar a la persona a detener o controlar sus impulsos. Hay una multitud de opciones de tratamiento diferentes para quienes experimentan conductas hipersexuales, y muchos médicos recomiendan un enfoque multifacético. Los planes de tratamiento se crean después de evaluar a la persona, por lo que los métodos de tratamiento pueden variar según la historia de la persona, los síntomas actuales y cualquier condición comórbida que pueda tener. Los métodos de tratamiento comunes incluyen la terapia cognitivo-conductual, la terapia de prevención de recaídas, la terapia psicosocial psicodinámica y el tratamiento psicofarmacológico, que se puede implementar a través de terapia individual, terapia de pareja y/o terapia grupal. [87]

El concepto de hipersexualidad como adicción fue iniciado en la década de 1970 por antiguos miembros de Alcohólicos Anónimos que sentían que experimentaban una falta de control y compulsividad similar con las conductas sexuales que con el alcohol. [13] [88] Ahora existen múltiples grupos de autoayuda de estilo de 12 pasos para personas que se identifican como adictas al sexo, incluidos Adictos al Sexo Anónimos , Sexaholics Anonymous , Adictos al Sexo y al Amor Anónimos y Compulsivos Sexuales Anónimos . Algunos hombres hipersexuales pueden tratar su condición con el uso de medicamentos (como acetato de ciproterona ) o consumiendo alimentos considerados anafrodisíacos . [89] Otros hipersexuales pueden elegir una vía de consulta, como psicoterapia, grupos de autoayuda o asesoramiento. [90]

Terminología

Los sexólogos han estado utilizando el término hipersexualidad desde finales del siglo XIX, cuando Krafft-Ebing describió varios casos de comportamientos sexuales extremos en su influyente libro de 1886, Psychopathia Sexualis . [91] [15] El autor utilizó el término "hipersexualidad" para describir afecciones que ahora se denominarían eyaculación precoz . Los términos para describir a los hombres con la afección incluyen donjuanista , [92] satíromaníaco , [93] satíriaco [94] y satirisista , [95] para las mujeres clitoromaníaco , [96] ninfómano y ninfómano , [97] para las mujeres heterosexuales teleiofílicas (atraídas por adultos) andrómano , [98] mientras que hipersexualista , sexahólico , [99] onanista , hiperfílico y erotómano [100] son ​​términos de género neutro. [101]

Otros nombres, en su mayoría históricos, son el complejo de Mesalina , [102] sexo-adicción, [103] hiperlibido [104] y furor uterino. [105] John Wilmot, segundo conde de Rochester, describió la hipersexualidad en parte de su literatura. [106]

Véase también

Referencias

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