Según los defensores del concepto, la adicción sexual , también conocida como adicción al sexo , es un estado caracterizado por la participación o participación compulsiva en una actividad sexual , en particular las relaciones sexuales , a pesar de las consecuencias negativas. [1] El concepto es polémico; [2] [3] Ninguno de los dos principales sistemas de categorización médica convencionales reconoce la adicción al sexo como una condición médica real, sino que clasifica dicho comportamiento bajo etiquetas como comportamiento sexual compulsivo .
Existe un considerable debate entre psiquiatras , psicólogos , sexólogos y otros especialistas sobre si la conducta sexual compulsiva constituye una adicción y, por tanto, su clasificación y posible diagnóstico. La investigación en animales ha establecido que el comportamiento sexual compulsivo surge de los mismos mecanismos transcripcionales y epigenéticos que median la adicción a las drogas en animales de laboratorio; sin embargo, a partir de 2023, [actualizar]la adicción sexual no es un diagnóstico clínico en las clasificaciones médicas de enfermedades y trastornos médicos del DSM o de la CIE . Algunos argumentan que aplicar tales conceptos a comportamientos normales como el sexo puede ser problemático y sugieren que aplicar modelos médicos como la adicción a la sexualidad humana puede servir para patologizar el comportamiento normal y causar daño. [4]
Ninguno de los marcos oficiales de clasificación de diagnóstico incluye la "adicción sexual" como un trastorno distinto.
Los defensores de un modelo de diagnóstico para la adicción sexual consideran que es uno de varios trastornos relacionados con el sexo dentro del trastorno hipersexual . [8] El término dependencia sexual también se utiliza para referirse a las personas que informan ser incapaces de controlar sus impulsos , comportamientos o pensamientos sexuales. Los modelos relacionados o sinónimos de comportamiento sexual patológico incluyen la hipersexualidad (ninfomanía y satiriasis), la erotomanía , el donjuanismo y los trastornos relacionados con la parafilia . [9] [10] [11]
La CIE-11 creó una nueva clasificación de enfermedades, el trastorno de conducta sexual compulsiva , para cubrir "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o impulsos sexuales intensos y repetitivos que resultan en una conducta sexual repetitiva". [12] [13] Sin embargo, la CSBD no se considera una adicción y la OMS no respalda el diagnóstico de adicción al sexo. [14] [15] [16] [17]
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publica y actualiza periódicamente el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), un compendio ampliamente reconocido de diagnósticos de salud mental. [18]
La versión publicada en 1987 (DSM-III-R), se refería a "la angustia por un patrón de conquistas sexuales repetidas u otras formas de adicción sexual no parafílica , que involucra una sucesión de personas que existen sólo como cosas para ser utilizadas". [19] Posteriormente se eliminó la referencia a la adicción sexual. [20] El DSM-IV-TR, publicado en 2000 (DSM-IV-TR), no incluía la adicción sexual como un trastorno mental. [21]
Algunos autores sugirieron que la adicción sexual debería reintroducirse en el sistema DSM; [22] sin embargo, se rechazó la inclusión de la adicción sexual en el DSM-5 , que se publicó en 2013. [23] Darrel Regier, vicepresidente del grupo de trabajo del DSM-5, dijo que "[A]unque la ' hipersexualidad ' es una nueva incorporación propuesta... [el fenómeno] no estaba en el punto en el que estuviéramos dispuestos a llamarlo adicción". Según la APA, el diagnóstico propuesto no se incluyó debido a la falta de investigación sobre los criterios de diagnóstico del comportamiento sexual compulsivo. [24] [25]
El DSM-5-TR, publicado en marzo de 2022, no reconoce un diagnóstico de adicción sexual. [26] [27] [28]
La Organización Mundial de la Salud elabora la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no se limita a los trastornos mentales. La versión aprobada más reciente de ese documento, la CIE-10, incluye como diagnóstico "deseo sexual excesivo" (código F52.7), subdividiéndolo en satiriasis (para hombres) y ninfomanía (para mujeres). Sin embargo, la CIE clasifica estos diagnósticos como conductas compulsivas o trastornos del control de los impulsos y no como adicción. [29] La versión más reciente de ese documento, ICD-11, incluye el " trastorno de conducta sexual compulsiva " [30] como diagnóstico (código 6C72); sin embargo, no utiliza el modelo de adicción. [31] [28]
La Sociedad China de Psiquiatría elabora la Clasificación China de Trastornos Mentales (CCMD), que actualmente se encuentra en su tercera edición; la CCMD-3 no incluye la adicción sexual como diagnóstico. [ cita necesaria ]
Algunos proveedores de salud mental han propuesto varios criterios, pero similares, para diagnosticar la adicción sexual, incluidos Patrick Carnes , [32] Aviel Goodman, [33] y el fallecido Jonathan Marsh. [34] Carnes fue autor del primer libro clínico sobre adicción al sexo en 1983, basado en su propia investigación empírica. Su modelo de diagnóstico todavía es utilizado en gran medida por los miles de terapeutas certificados en adicción al sexo (CSAT) capacitados por la organización que fundó. Sin embargo, no se ha adoptado ninguna propuesta de diagnóstico para la adicción al sexo en ningún manual de diagnóstico médico oficial. [ cita necesaria ]
Durante la actualización del Manual Diagnóstico y Estadístico a la versión 5 (DSM-5), la APA rechazó dos propuestas independientes para su inclusión. [ cita necesaria ]
En 2011, la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM), el mayor consenso médico de médicos dedicados al tratamiento y prevención de las adicciones, [35] redefinió la adicción como un trastorno cerebral crónico, [36] lo que amplió por primera vez la definición de adicción. desde sustancias hasta incluir conductas adictivas y búsqueda de recompensas, como el juego y el sexo. [37]
La CIE, el DSM y el CCMD enumeran la promiscuidad como un síntoma prevalente y problemático del trastorno límite de la personalidad . Las personas con este diagnóstico a veces participan en comportamientos sexuales que pueden parecer fuera de control, angustiando al individuo o atrayendo reacciones negativas de los demás. [38] Por lo tanto, existe el riesgo de que una persona que presenta adicción al sexo pueda, de hecho, tener un trastorno límite de la personalidad. Esto puede conducir a un tratamiento inadecuado o incompleto. [39]
En noviembre de 2016, la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas en Sexualidad (AASECT), el organismo oficial para la terapia sexual y de relaciones en los Estados Unidos, emitió una declaración de posición sobre la adicción al sexo declarando que su organización "no encuentra evidencia empírica suficiente para apoya la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no considera que los métodos de capacitación y tratamiento de la adicción sexual y las pedagogías educativas estén adecuadamente informados por un conocimiento preciso de la sexualidad humana. Por lo tanto, la posición de la AASECT es que vincular los problemas La AASECT no puede promover la educación, el asesoramiento o la terapia relacionados con impulsos, pensamientos o comportamientos sexuales con un proceso de adicción sexual o a la pornografía como estándar de práctica para la impartición de educación, asesoramiento o terapia sexual. [40]
En 2017, tres nuevas organizaciones de salud sexual de EE. UU. no encontraron apoyo en su declaración de posición para la idea de que el sexo o las películas para adultos fueran adictivas. [41]
El 16 de noviembre de 2017, la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales (ATSA) publicó una posición contra el envío de delincuentes sexuales a centros de tratamiento de adicciones sexuales. [42] Esos centros argumentaron que los comportamientos "ilegales" eran síntomas de adicción al sexo, lo que ATSA cuestionó porque no tenían evidencia científica que lo respaldara. [ cita necesaria ]
Los neurocientíficos que investigan el sexo afirman que el sexo no es adictivo. No se cumplieron los criterios de adicción para las conductas sexuales: "los estudios experimentales no respaldan elementos clave de la adicción como el aumento del consumo, la dificultad para regular los impulsos, los efectos negativos, el síndrome de deficiencia de recompensa, el síndrome de abstinencia con cesación, la tolerancia o el aumento de los potenciales positivos tardíos". Además, la evidencia de una característica neurobiológica clave de la adicción es escasa en el caso del sexo. [43]
Sin embargo, a pesar de estos avances, la investigación relacionada con la adicción sexual aún está en sus primeras etapas. Falta de integración teórica, deficiencias en el rigor metodológico, escasez de muestras clínicas, excesiva dependencia de muestras de conveniencia (es decir, estudiantes universitarios o muestras de Mechanical Turk), ausencia total de estudios epidemiológicos, inconsistencias generalizadas en las definiciones y mediciones de CSB, y la falta de estudios de tratamiento todavía plagan la literatura relacionada con la adicción sexual. Si los científicos, investigadores y médicos en este campo quieren hacer avanzar el campo y brindar atención basada en evidencia a las personas que reportan comportamientos sexuales fuera de control, todo lo anterior es necesario. (Grubbs et al.2020) [44]
El Trastorno de Conducta Sexual Compulsiva se determina mediante los siguientes criterios:
La CIE-11 agregó pornografía a CSBD. [45] La CSBD no es una adicción y no debe confundirse con la adicción al sexo. [14] [15] [16] [17]
La investigación en animales con ratas que exhiben un comportamiento sexual compulsivo ha identificado que este comportamiento está mediado por los mismos mecanismos moleculares en el cerebro que median la adicción a las drogas. [46] [47] [48] La actividad sexual es una recompensa intrínseca que se ha demostrado que actúa como un reforzador positivo , [49] activa fuertemente el sistema de recompensa e induce la acumulación de ΔFosB en parte del cuerpo estriado (específicamente, el núcleo accumbens ). [46] [47] [48] La activación crónica y excesiva de ciertas vías dentro del sistema de recompensa y la acumulación de ΔFosB en un grupo específico de neuronas dentro del núcleo accumbens ha estado directamente implicada en el desarrollo del comportamiento compulsivo que caracteriza la adicción. [47] [50] [51] [52]
En humanos, también se ha observado en algunas personas que toman medicamentos dopaminérgicos un síndrome de desregulación de la dopamina , caracterizado por una participación compulsiva en la actividad sexual o el juego inducida por drogas . [46] Los modelos experimentales actuales de adicción a recompensas naturales y recompensas de drogas demuestran alteraciones comunes en la expresión genética en la proyección mesocorticolímbica . [46] [53] ΔFosB es el factor de transcripción genética más importante implicado en la adicción, ya que su sobreexpresión viral o genética en el núcleo accumbens es necesaria y suficiente para la mayoría de las adaptaciones neuronales y la plasticidad que se producen; [53] se ha implicado en adicciones al alcohol , cannabinoides , cocaína , nicotina , opioides , fenilciclidina y anfetaminas sustituidas . [46] [53] [54] ΔJunD es el factor de transcripción que se opone directamente a ΔFosB. [53] Los aumentos en la expresión de ΔJunD del núcleo accumbens pueden reducir o, con un gran aumento, incluso bloquear la mayoría de las alteraciones neuronales observadas en el abuso crónico de drogas (es decir, las alteraciones mediadas por ΔFosB). [53]
ΔFosB también juega un papel importante en la regulación de las respuestas conductuales a las recompensas naturales, como la comida sabrosa, el sexo y el ejercicio. [47] [53] Las recompensas naturales, como las drogas de abuso, inducen ΔFosB en el núcleo accumbens, y la adquisición crónica de estas recompensas puede resultar en un estado adictivo patológico similar. [46] [47] Por lo tanto, ΔFosB también es el factor de transcripción clave involucrado en las adicciones a las recompensas naturales, [46] [48] y en las adicciones sexuales en particular, ya que ΔFosB en el núcleo accumbens es fundamental para los efectos reforzadores de las relaciones sexuales. premio. [47] La investigación sobre la interacción entre las recompensas naturales y las drogas sugiere que los psicoestimulantes y la recompensa sexual poseen efectos de sensibilización cruzada y actúan sobre mecanismos biomoleculares comunes de neuroplasticidad relacionada con la adicción que están mediados a través de ΔFosB. [46] [48]
A partir de 2023, ninguno de los organismos reguladores oficiales de asesoramiento psicosexual o terapia sexual y de relaciones ha aceptado la adicción al sexo como una entidad distinta con protocolos de tratamiento asociados. De hecho, algunos profesionales consideran la adicción al sexo como un diagnóstico potencialmente dañino y establecen paralelismos con la terapia de conversión gay. [40] Como resultado, el tratamiento para la adicción al sexo lo brindan con mayor frecuencia profesionales de la adicción en el campo del asesoramiento que especialistas psicosexuales. Estos profesionales de la consejería suelen tener títulos avanzados de educación, incluidos títulos de maestría o doctorados en consejería o un campo relacionado como la psicología. Estos consejeros también pueden tener certificaciones como Consejeros profesionales autorizados (LPC-S) que deben tener una maestría o un nivel superior de educación. Los terapeutas y psicólogos suelen tener también una maestría en un campo de estudio relacionado. [55]
La terapia cognitivo-conductual es una forma común de tratamiento conductual para las adicciones y las conductas desadaptativas en general. [56] Se ha demostrado que la terapia dialéctica conductual también mejora los resultados del tratamiento. Los Terapeutas Certificados en Adicciones Sexuales (CSAT), un grupo de terapeutas de adicciones sexuales certificados por el Instituto Internacional de Profesionales en Trauma y Adicciones , ofrecen terapia conductual especializada diseñada específicamente para la adicción sexual. [57] Sus tratamientos aún no han sido sujetos a revisión por pares, por lo que no está claro si ayudan o perjudican a los pacientes. [ cita necesaria ]
Hay grupos de apoyo en persona disponibles en la mayor parte del mundo desarrollado. Ninguno tiene todavía evidencia científica que demuestre si son útiles o no, por lo que los asistentes lo hacen bajo su propio riesgo.
Los grupos de apoyo pueden ser útiles para personas sin seguro o con seguro insuficiente. (Ver también: Alcohólicos Anónimos § Costos de atención médica ). También pueden ser útiles como complemento del tratamiento profesional. Además, pueden ser útiles en lugares donde los consultorios profesionales están llenos (es decir, no aceptan nuevos pacientes), escasos o inexistentes, o donde estos consultorios tienen listas de espera. Por último, pueden resultar útiles para los pacientes que se muestran reacios a gastar dinero en un tratamiento profesional.
Según una revisión sistemática de 2014, las tasas de prevalencia observadas de adicción sexual/trastorno hipersexual oscilan entre el 3% y el 6%. [8] Algunos estudios sugieren que los adictos al sexo son desproporcionadamente hombres, un 80%. [58]
La adicción al sexo como término surgió por primera vez a mediados de la década de 1970, cuando varios miembros de Alcohólicos Anónimos intentaron aplicar los principios de los 12 pasos hacia la recuperación sexual de la infidelidad en serie y otras conductas sexuales compulsivas inmanejables que eran similares a la impotencia y la inmanejabilidad que tenían. experimentado con el alcoholismo. [59] Ahora existen múltiples grupos de autoayuda de estilo de 12 pasos para personas que se identifican como adictos al sexo, incluidos Sex Addicts Anonymous , Sexaholics Anonymous , Sex and Love Addicts Anonymous y Sexual Compulsives Anonymous . [ cita necesaria ]
La actividad sexual no consensuada es abuso sexual. El tratamiento de la adicción sexual generalmente no aborda los factores que llevan a las personas a abusar sexualmente de otras.
— Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales [60]
La controversia en torno a la adicción sexual se centra en su identificación, a través de un modelo de diagnóstico, en un ámbito clínico. Como se señala en las revisiones de la literatura médica actual, se ha observado un comportamiento sexual compulsivo en humanos; También se ha observado clínicamente conducta sexual compulsiva inducida por fármacos en algunos individuos que toman fármacos dopaminérgicos . [46] Además, algunas investigaciones sugieren una participación compulsiva en el comportamiento sexual a pesar de las consecuencias negativas en modelos animales. Dado que los modelos de diagnóstico actuales utilizan conceptos relacionados con las drogas como criterios de diagnóstico para las adicciones, [18] no son adecuados para modelar conductas compulsivas en un entorno clínico. [46] En consecuencia, los sistemas de clasificación de diagnóstico, como el DSM, no incluyen la adicción sexual como diagnóstico porque actualmente hay "evidencia insuficiente revisada por pares para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones de los cursos necesarios para identificar estos comportamientos como trastornos mentales". [24] Una revisión sistemática sobre la adicción sexual realizada en 2014 argumentó que la "falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad en las versiones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales". [8]
Ha habido debates sobre la definición y existencia de adicciones sexuales durante décadas, como se cubrió el tema en un artículo de una revista de 1994. [61] [62] La Clínica Mayo considera la adicción sexual una forma de trastorno obsesivo compulsivo y se refiere a ella como "compulsividad sexual" (tenga en cuenta que la adicción se ha definido como una compulsión hacia estímulos gratificantes, aunque la ASAM ahora la describe como "una enfermedad crónica primaria de la recompensa cerebral, la motivación, la memoria y los circuitos relacionados.") [63] ). [64] Un artículo que data de 1988 y una carta de comentarios en una revista publicada en 2006 afirmaron que la adicción al sexo es en sí misma un mito, un subproducto de influencias culturales y de otro tipo. [65] [66] El artículo de 1988 argumentó que la condición es más bien una forma de proyectar el estigma social sobre los pacientes. [65] La "adicción al amor" también cae en la misma área controvertida, ya que se refiere a un patrón frecuente de relaciones íntimas que puede ser un subproducto de normas culturales y morales comúnmente aceptadas. [67]
En un informe de 2003, Marty Klein afirmó que "el concepto de adicción al sexo proporciona un excelente ejemplo de un modelo que es a la vez negativo en materia de sexo y políticamente desastroso". [68] : 8 Klein destacó una serie de características que consideró limitaciones cruciales del modelo de adicción al sexo [68] : 8 y afirmó que los criterios de diagnóstico para la adicción sexual son fáciles de encontrar en Internet. [68] : 9 Basándose en la prueba de detección de adicción sexual , afirmó que "los criterios de diagnóstico de adicción sexual convierten en problemas las experiencias no problemáticas y, como resultado, patologizan a la mayoría de las personas". [68] : 10
Se ha argumentado que el diagnóstico de CSBD no se basa en investigaciones sexuales. [69]
Según Apryl Alexander, históricamente, en Estados Unidos, la acusación de adicción al sexo ha sido la defensa preferida de los hombres blancos que cometieron delitos graves. [70]
La adicción sexual ha sido el tema principal en una variedad de películas que incluyen Diario de un adicto al sexo , Soy un adicto al sexo , Black Snake Moan , Confesiones de un adicto al porno , Vergüenza , Gracias por compartir , Don Jon y Choke . Carlos II de Inglaterra fue retratado como un adicto al sexo en las sátiras del siglo XVII. [71]
La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo y fuera de control de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. ...
comer compulsivamente, comprar, apostar y tener sexo, las llamadas "adicciones naturales" - ... De hecho, la adicción tanto a las drogas como a las recompensas conductuales puede surgir de una desregulación similar del sistema de dopamina mesolímbico.
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción.
... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las drogas, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármacos.
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... Además, cada vez hay más pruebas de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por uso de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud. , discapacidad e incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar.
Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica en leve, moderado o grave.
Adicción: Término utilizado para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas.
En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.
La adicción sexual, también conocida como trastorno hipersexual, ha sido ignorada en gran medida por los psiquiatras, a pesar de que la afección causa graves problemas psicosociales a muchas personas.
La falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad en las versiones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.
... Las tasas de prevalencia existentes de trastornos relacionados con la adicción sexual oscilan entre el 3% y el 6%.
La adicción sexual/trastorno hipersexual se utiliza como un concepto general para abarcar varios tipos de conductas problemáticas, incluida la masturbación excesiva, el cibersexo, el uso de pornografía, la conducta sexual con adultos que lo consienten, el sexo telefónico, las visitas a clubes de striptease y otras conductas.
Las consecuencias adversas de la adicción sexual son similares a las consecuencias de otros trastornos adictivos.
Los trastornos adictivos, somáticos y psiquiátricos coexisten con la adicción sexual.
En los últimos años ha proliferado la investigación sobre la adicción sexual y se han desarrollado cada vez más instrumentos de detección para diagnosticar o cuantificar los trastornos de adicción sexual.
En nuestra revisión sistemática de las medidas existentes, se identificaron 22 cuestionarios.
Como ocurre con otras adicciones conductuales, el tratamiento adecuado de la adicción sexual debe combinar enfoques farmacológicos y psicológicos.
"Los materiales relacionados con la CIE-11 dejan muy claro que la CSBD no pretende ser intercambiable con la 'adicción al sexo', sino que es un marco de diagnóstico sustancialmente diferente". CIE-11. Organización Mundial de la Salud.
Los materiales de la CIE-11 dejan muy claro que la CSBD no pretende ser intercambiable con la adicción al sexo, sino que es un marco de diagnóstico sustancialmente diferente.
La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo y fuera de control de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. ...Las drogas adictivas son a la vez gratificantes y fortalecedoras. Una recompensa es un estímulo que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivo. Un estímulo reforzante es aquel que aumenta la probabilidad de que se repitan las conductas asociadas a él. No todos los reforzadores son gratificantes; por ejemplo, un estímulo negativo o de castigo podría reforzar las conductas de evitación. ... Términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ...
La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de drogas, y se desenmascara durante la abstinencia , que ocurre cuando se suspende el consumo de drogas. La dependencia por el consumo prolongado de drogas puede tener tanto un componente somático, manifestado por síntomas físicos, como un componente emocional-motivacional, manifestado por disforia. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de adicción porque no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que son no abusado (propranolol, clonidina). El diagnóstico oficial de drogadicción realizado por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que hace distinciones entre uso, abuso y dependencia de sustancias, es erróneo. En primer lugar, el diagnóstico entre consumo y abuso de drogas puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el principal fenómeno farmacológico subyacente a la adicción, lo que probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización y el aprendizaje y la memoria también desempeñan funciones centrales. Es irónico y desafortunado que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.
Por lo tanto, los grupos de conductas repetitivas, que algunos denominan adicciones conductuales, con subcategorías como "adicción al sexo", "adicción al ejercicio" o "adicción a las compras", no se incluyen porque en este momento no hay suficiente evidencia revisada por pares para establecer la criterios de diagnóstico y descripciones de cursos necesarios para identificar estos comportamientos como trastornos mentales.
El uso excesivo de Internet que no implica jugar juegos en línea (p. ej., uso excesivo de redes sociales, como Facebook; ver pornografía en línea) no se considera análogo al trastorno de los juegos en Internet, y sería necesario investigar futuras investigaciones sobre otros usos excesivos de Internet. Siga pautas similares a las sugeridas en este documento. El juego excesivo en línea puede calificar para un diagnóstico separado de trastorno del juego.
Además de los trastornos relacionados con sustancias, este capítulo también incluye el trastorno del juego, lo que refleja evidencia de que las conductas de juego activan sistemas de recompensa similares a los activados por las drogas de abuso y que producen algunos síntomas conductuales que parecen comparables a los producidos por los trastornos por uso de sustancias. También se han descrito otros patrones de comportamiento excesivo, como los juegos en Internet (ver "Condiciones para estudios adicionales"), pero la investigación sobre estos y otros síndromes de comportamiento es menos clara. Por lo tanto, los grupos de conductas repetitivas, a veces denominados adicciones conductuales (con subcategorías como "adicción al sexo", "adicción al ejercicio" y "adicción a las compras"), no se incluyen porque no hay suficiente evidencia revisada por pares para establecer los criterios de diagnóstico y Descripciones de cursos necesarias para identificar estos comportamientos como trastornos mentales.
La "adicción al sexo" también se conoce como diagnóstico o problema de presentación. La adicción al sexo no es un diagnóstico en el DSM-5-TR y se identifica como Comportamiento Sexual Compulsivo en la CIE-11 en lugar de un problema de adicción.
La sensibilización cruzada también es bidireccional, ya que un historial de administración de anfetaminas facilita el comportamiento sexual y mejora el aumento asociado de NAc DA... Como se describe para la recompensa alimentaria, la experiencia sexual también puede conducir a la activación de cascadas de señalización relacionadas con la plasticidad.
El factor de transcripción delta FosB aumenta en NAc, PFC, estriado dorsal y VTA después de un comportamiento sexual repetido (Wallace et al., 2008; Pitchers et al., 2010b).
Este aumento natural en delta FosB o sobreexpresión viral de delta FosB dentro de NAc modula el desempeño sexual, y el bloqueo de NAc de delta FosB atenúa este comportamiento (Hedges et al, 2009; Pitchers et al., 2010b).
Además, la sobreexpresión viral de delta FosB mejora la preferencia de lugar condicionada por un entorno combinado con la experiencia sexual (Hedges et al., 2009).
... En algunas personas, hay una transición de lo "normal" a la participación compulsiva en recompensas naturales (como la comida o el sexo), una condición que algunos han denominado adicciones conductuales o no adictivas (Holden, 2001; Grant et al. , 2006a).
... En los seres humanos, el papel de la señalización de la dopamina en los procesos de sensibilización a incentivos se ha puesto de relieve recientemente mediante la observación de un síndrome de desregulación de la dopamina en algunos pacientes que toman fármacos dopaminérgicos.
Este síndrome se caracteriza por un aumento inducido por la medicación (o compulsivo) en la participación en recompensas no relacionadas con las drogas, como el juego, las compras o el sexo (Evans et al, 2006; Aiken, 2007; Lader, 2008)."
Tabla 1"
Se ha descubierto que el gen deltaFosB en la NAc es fundamental para reforzar los efectos de la recompensa sexual.
Pitchers y colegas (2010) informaron que se demostró que la experiencia sexual causa acumulación de DeltaFosB en varias regiones límbicas del cerebro, incluidas NAc, corteza prefrontal medial, VTA, caudado y putamen, pero no en el núcleo preóptico medial.
A continuación, se midió la inducción de c-Fos, un objetivo posterior (reprimido) de DeltaFosB, en animales ingenuos y con experiencia sexual.
El número de células c-Fos-IR inducidas por el apareamiento disminuyó significativamente en animales con experiencia sexual en comparación con los controles sexualmente ingenuos.
Finalmente, los niveles de DeltaFosB y su actividad en la NAc se manipularon mediante transferencia de genes mediada por virus para estudiar su papel potencial en la mediación de la experiencia sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia.
Los animales con sobreexpresión de DeltaFosB mostraron una mayor facilitación del desempeño sexual con la experiencia sexual en relación con los controles.
Por el contrario, la expresión de DeltaJunD, un compañero de unión dominante-negativo de DeltaFosB, atenuó la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual y atrofió el mantenimiento a largo plazo de la facilitación en comparación con el grupo que sobreexpresa DeltaFosB.
En conjunto, estos hallazgos respaldan un papel fundamental para la expresión de DeltaFosB en la NAc en los efectos de refuerzo del comportamiento sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual.
... tanto la adicción a las drogas como la adicción sexual representan formas patológicas de neuroplasticidad junto con la aparición de conductas aberrantes que implican una cascada de cambios neuroquímicos principalmente en los circuitos de recompensa del cerebro.
Las drogas de abuso inducen neuroplasticidad en la vía de recompensa natural, específicamente en el núcleo accumbens (NAc), lo que provoca el desarrollo y la expresión de conductas adictivas.
... En conjunto, estos hallazgos demuestran que las drogas de abuso y las conductas de recompensa natural actúan sobre mecanismos moleculares y celulares comunes de plasticidad que controlan la vulnerabilidad a la adicción a las drogas, y que esta mayor vulnerabilidad está mediada por ΔFosB y sus objetivos transcripcionales posteriores.
... El comportamiento sexual es muy gratificante (Tenk et al., 2009), y la experiencia sexual provoca comportamientos sensibilizados relacionados con las drogas, incluida la sensibilización cruzada a la actividad locomotora inducida por anfetamina (Amph) (Bradley y Meisel, 2001; Pitchers et al. ., 2010a) y recompensa Amph mejorada (Pitchers et al., 2010a).
Además, la experiencia sexual induce una plasticidad neuronal en la NAc similar a la inducida por la exposición a psicoestimulantes, incluido un aumento de la densidad de la columna dendrítica (Meisel y Mullins, 2006; Pitchers et al., 2010a), un tráfico alterado del receptor de glutamato y una disminución de la fuerza sináptica en la corteza prefrontal. -Neuronas de capa de NAc que responden (Pitchers et al., 2012).
Finalmente, se descubrió que los períodos de abstinencia de la experiencia sexual eran críticos para mejorar la recompensa de Amph, la espinogénesis de NAc (Pitchers et al., 2010a) y el tráfico de receptores de glutamato (Pitchers et al., 2012).
Estos hallazgos sugieren que las experiencias de recompensa naturales y farmacológicas comparten mecanismos comunes de plasticidad neuronal.
La adicción a las drogas representa una desregulación dramática de los circuitos motivacionales causada por una combinación de prominencia de incentivos exagerada y formación de hábitos, déficits de recompensa y exceso de estrés, y una función ejecutiva comprometida en tres etapas.
Los efectos gratificantes de las drogas de abuso, el desarrollo de incentivos destacados y el desarrollo de hábitos de búsqueda de drogas en la etapa de atracón/intoxicación implican cambios en la dopamina y los péptidos opioides en los ganglios basales.
Los aumentos en los estados emocionales negativos y las respuestas disfóricas y similares al estrés en la etapa de abstinencia/afecto negativo implican disminuciones en la función del componente dopamina del sistema de recompensa y el reclutamiento de neurotransmisores del estrés cerebral, como el factor liberador de corticotropina y la dinorfina, en el neurocircuito de la amígdala extendida.
El anhelo y los déficits en la función ejecutiva en la llamada etapa de preocupación/anticipación implican la desregulación de proyecciones aferentes clave desde la corteza prefrontal y la ínsula, incluido el glutamato, hasta los ganglios basales y la amígdala extendida.
Los estudios de genética molecular han identificado factores de transducción y transcripción que actúan en los neurocircuitos asociados con el desarrollo y mantenimiento de la adicción que podrían mediar en la vulnerabilidad inicial, el mantenimiento y la recaída asociados con la adicción.
... Los cambios inducidos por sustancias en los factores de transcripción también pueden producir efectos competitivos sobre la función de recompensa.
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Por ejemplo, el uso repetido de sustancias activa los niveles acumulados de ΔFosB, y los animales con ΔFosB elevado exhiben una sensibilidad exagerada a los efectos gratificantes de las drogas de abuso, lo que lleva a la hipótesis de que ΔFosB podría ser un disparador o interruptor molecular sostenido que ayuda a iniciar y mantener una estado de adicción.
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La fuerte correlación entre la exposición crónica a las drogas y ΔFosB brinda nuevas oportunidades para terapias dirigidas en adicciones (118) y sugiere métodos para analizar su eficacia (119).
Durante las últimas dos décadas, la investigación ha avanzado desde la identificación de la inducción de ΔFosB hasta la investigación de su acción posterior (38).
Es probable que la investigación sobre ΔFosB avance hacia una nueva era: el uso de ΔFosB como biomarcador.
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Conclusiones
ΔFosB es un factor de transcripción esencial implicado en las vías moleculares y conductuales de la adicción tras la exposición repetida a drogas.
Se comprende bien la formación de ΔFosB en múltiples regiones del cerebro y la vía molecular que conduce a la formación de complejos AP-1.
El establecimiento de un propósito funcional para ΔFosB ha permitido una mayor determinación de algunos de los aspectos clave de sus cascadas moleculares, que involucran efectores como GluR2 (87,88), Cdk5 (93) y NFkB (100).
Además, muchos de estos cambios moleculares identificados ahora están directamente relacionados con los cambios estructurales, fisiológicos y de comportamiento observados después de la exposición crónica a las drogas (60,95,97,102).
Los estudios epigenéticos han abierto nuevas fronteras en la investigación de las funciones moleculares de ΔFosB, y los avances recientes han ilustrado el papel de ΔFosB que actúa sobre el ADN y las histonas, verdaderamente como un
interruptor molecular
(34).
Como consecuencia de nuestra mejor comprensión de ΔFosB en la adicción, es posible evaluar el potencial adictivo de los medicamentos actuales (119), así como utilizarlo como biomarcador para evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas (121,122,124).
Algunas de estas intervenciones propuestas tienen limitaciones (125) o están en su infancia (75).
Sin embargo, se espera que algunos de estos hallazgos preliminares puedan conducir a tratamientos innovadores, muy necesarios en la adicción.
Por estos motivos, ΔFosB se considera un factor de transcripción primario y causante en la creación de nuevas conexiones neuronales en el centro de recompensa, la corteza prefrontal y otras regiones del sistema límbico.
Esto se refleja en el nivel aumentado, estable y duradero de sensibilidad a la cocaína y otras drogas, y en la tendencia a recaer incluso después de largos períodos de abstinencia.
Estas redes recién construidas funcionan de manera muy eficiente a través de nuevas vías tan pronto como se siguen consumiendo drogas... De esta manera, la inducción de la expresión del gen CDK5 ocurre junto con la supresión del gen G9A que codifica la dimetiltransferasa que actúa sobre la histona H3.
Se puede observar un mecanismo de retroalimentación en la regulación de estos 2 factores cruciales que determinan la respuesta epigenética adaptativa a la cocaína.
Esto depende de que ΔFosB inhiba la expresión del gen G9a, es decir, la síntesis de H3K9me2, que a su vez inhibe los factores de transcripción de ΔFosB.
Por este motivo, la hiperexpresión observada de G9a, que asegura niveles elevados de la forma dimetilada de la histona H3, elimina los efectos estructurales y de plasticidad neuronal provocados por la cocaína mediante esta retroalimentación que bloquea la transcripción de ΔFosB.
ΔFosB se ha relacionado directamente con varios comportamientos relacionados con la adicción... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante negativo dominante de JunD que antagoniza ΔFosB y otras actividades transcripcionales mediadas por AP-1, en la NAc o La OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a las drogas14,22–24.
Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios provocados en el cerebro por la exposición crónica a drogas.
ΔFosB también se induce en NAc MSN de tipo D1 mediante el consumo crónico de varias recompensas naturales, incluida la sacarosa, los alimentos ricos en grasas, el sexo y correr ruedas, donde promueve ese consumo14,26–30.
Esto implica a ΔFosB en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y quizás durante estados patológicos adictivos.
Los libros que brindan una descripción general de la historia y las técnicas de tratamiento de la adicción sexual incluyen:
Libros centrados en las parejas de adictos al sexo:
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