Alcohólicos Anónimos ( AA ) es una comunidad global de ayuda mutua dirigida por pares iniciada en los Estados Unidos y dedicada a la recuperación del alcoholismo basada en la abstinencia a través de su programa de doce pasos con inclinación espiritual . [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Las doce tradiciones de AA , además de enfatizar el anonimato, lo establecen como no profesional, no afiliado, aconfesional y apolítico con una política de relaciones públicas que enfatiza la atracción. en lugar de promoción. [2] [3] [8] En 2020, AA estimó una membresía mundial de más de dos millones, con el 75% de ellos en los EE. UU. y Canadá . [9] [10]
AA fecha su fundación en la primera conmiseración de alcohólico a alcohólico de Bill Wilson (Bill W.) y Bob Smith (Dr. Bob) en 1935. Habiéndose conocido a través del precursor inmediato de AA, el revitalizador cristiano Oxford Group , ellos y otros alcohólicos se ayudaron mutuamente allí. hasta formar lo que se convirtió en AA. Al principio sólo blancos y hombres, aunque no intencionalmente ni por mucho tiempo: la nueva comunidad publicó en 1939 Alcohólicos Anónimos: La historia de cómo más de cien hombres se han recuperado del alcoholismo . Conocido como “ el Libro Grande ”, es también el origen del nombre de AA. [11] [12] [13]
El Libro Grande presentó los doce pasos sugeridos por AA como un programa continuo de sobriedad de oración, reflexión, admisión, mejor conducta y expiación, todo para producir un "despertar espiritual" seguido de llevar a otros, generalmente ahijados, a través de los pasos. Adivinar y seguir la voluntad de un Dios indefinido (“como lo entendíamos”, también designado como “un poder superior”) es parte integral de los pasos, pero se adaptan diferentes prácticas y creencias, incluidas las de ateos y otros no teístas . [8 ]
En 1950, para mantener la sobriedad como su objetivo principal, AA instituyó las doce tradiciones para garantizar la membresía de cualquiera que deseara dejar de beber sin pagar cuotas ni tarifas. Instan a todas las membresías a mantenerse en el anonimato, especialmente en los medios públicos, pero cuando se rompe el anonimato, no se prescriben consecuencias. Las tradiciones también exigen que AA evite jerarquías, dogmas, controversias públicas y otros enredos externos, así como que no adquiera propiedades y no utilice AA para obtener ganancias materiales o prestigio público. Para seguir siendo independiente y autosuficiente, las tradiciones dicen que ninguna entidad de AA debería aceptar ayuda financiera externa. [14] [15]
Una revisión científica de 2020 encontró que, independientemente de la demografía, las intervenciones clínicas que aumentaban la participación de AA a través de la facilitación de doce pasos de AA (AA/TSF) habían sostenido tasas de remisión entre un 20% y un 60% mejores que otros tratamientos bien establecidos. Además, 4 de los 5 estudios económicos de la revisión encontraron que AA/TSF redujo considerablemente los costos de atención médica. [a] [17] [18] [19] Con respecto al modelo de enfermedad del alcoholismo , un AA por lo demás receptivo no lo ha respaldado, aunque muchos miembros de AA lo han promovido para lograr una aceptación más amplia. [20]
Con el permiso de AA, otras confraternidades de recuperación, como Narcóticos Anónimos y Al-Anon, han adoptado y adaptado los doce pasos y tradiciones. [21]
AA se fundó el 10 de junio de 1935, pero se dice que sus orígenes comenzaron cuando el renombrado psicoterapeuta Carl Jung inspiró a Rowland H. , un borracho desesperado, a buscar una solución espiritual enviándolo al Grupo Oxford , una organización altruista y no confesional. Movimiento cristiano inspirado en el cristianismo del siglo I. Ebby Thacher consiguió la sobriedad en ese mismo Grupo Oxford y se acercó para ayudar a su compañero de bebida Bill Wilson. [22] Thacher se acercó a Wilson diciéndole que había "adquirido la religión", que estaba sobrio y que Wilson podía hacer lo mismo si dejaba de lado las objeciones y en su lugar se formaba una idea personal de Dios, "otro poder" o "poder superior". [23] [24] Sintiendo un "parentesco de sufrimiento común", Wilson asistió a su primera reunión de grupo, aunque estaba borracho. A los pocos días, Wilson ingresó en el Hospital Charles B. Towns después de beber cuatro cervezas en el camino: el último alcohol que bebió. Bajo el cuidado del Dr. William Duncan Silkworth (uno de los primeros benefactores de AA), la desintoxicación de Wilson incluyó la delirante belladona . [25] En el hospital, un Wilson desesperado experimentó un brillante destello de luz, que sintió como si fuera Dios revelándose. [26] Este "despertar espiritual" puede haber sido provocado por alucinaciones de belladona y delirium tremens. [27]
Después de su alta hospitalaria, Wilson se unió al Grupo Oxford e intentó reclutar a otros alcohólicos para el grupo. Estos primeros esfuerzos por ayudar a otros lo mantuvieron sobrio, pero fueron ineficaces para lograr que alguien más se uniera al grupo y recuperara la sobriedad. El Dr. Silkworth sugirió que Wilson pusiera menos énfasis en la religión (como exige The Oxford Group) y más en la ciencia del tratamiento del alcoholismo.
El primer éxito de Wilson se produjo durante un viaje de negocios a Akron, Ohio, donde conoció a Robert Smith , un cirujano y miembro del Grupo Oxford que no podía mantenerse sobrio. Después de treinta días de trabajo con Wilson, Smith bebió su último trago el 10 de junio de 1935, fecha marcada por AA para sus aniversarios. [28]
La primera mujer miembro, Florence Rankin, se unió a AA en marzo de 1937, [29] [30] y el primer miembro no protestante, un católico romano , se unió en 1939. [31] El primer grupo negro de AA comenzó en 1945 en Washington DC , y fue fundada por Jim S., un médico afroamericano de Virginia. [32] [33]
Mientras escribía el Libro Grande varios años después de 1935, Wilson desarrolló los Doce Pasos, que fueron influenciados por los 6 pasos del Grupo Oxford y varias lecturas, incluida Las variedades de la experiencia religiosa de William James . [34] [35]
Para compartir su método, Wilson y otros miembros escribieron el libro titulado inicialmente Alcohólicos Anónimos: La historia de cómo más de cien hombres se han recuperado del alcoholismo , [36] del cual AA tomó su nombre. Conocido informalmente como "El Libro Grande" (con sus primeras 164 páginas prácticamente sin cambios desde la edición de 1939), sugiere un programa de doce pasos en el que los miembros admiten que son impotentes ante el alcohol y necesitan ayuda de un "poder superior". Buscan guía y fortaleza a través de la oración y la meditación de Dios o de un poder superior de su propio entendimiento; hacer un inventario moral con cuidado para incluir los resentimientos; enumerar y estar preparado para eliminar los defectos de carácter; enumerar y reparar a los perjudicados; Continúe haciendo un inventario moral, orando, meditando y tratando de ayudar a otros alcohólicos a recuperarse. La segunda mitad del libro, "Historias personales" (sujeta a adiciones, eliminaciones y cambios de título en ediciones posteriores), está compuesta de bocetos autobiográficos redentores de miembros de AA. [37]
En 1941, entrevistas en la radio estadounidense y artículos favorables en revistas estadounidenses, incluido un artículo de Jack Alexander en The Saturday Evening Post , llevaron a un aumento de las ventas de libros y del número de miembros. [38] En 1946, mientras la creciente comunidad se peleaba por la estructura, el propósito, la autoridad, las finanzas y la publicidad, Wilson comenzó a formar y promover lo que se conoció como las "Doce Tradiciones" de AA, que son pautas para una comunidad altruista, no afiliada y no coercitiva. , y estructura no jerárquica que limitaba el propósito de AA a ayudar sólo a los alcohólicos a nivel no profesional y evitando la publicidad. Con el tiempo, obtuvo la adopción formal y la inclusión de las Doce Tradiciones en todas las ediciones futuras del Libro Grande. [14] En la conferencia de 1955 en St. Louis, Missouri, Wilson renunció a la administración de AA a la Conferencia de Servicios Generales, [39] ya que AA había crecido a millones de miembros a nivel internacional. [40]
En mayo de 2017, Alcohólicos Anónimos World Services Inc. presentó una demanda ante la Corte Suprema del Estado de Nueva York solicitando la devolución del manuscrito original del Libro Grande a su entonces propietario. AAWS afirmó que el manuscrito les había sido entregado como regalo en 1979. [41] Esta acción fue criticada por muchos miembros de Alcohólicos Anónimos ya que no querían que su organización matriz se involucrara en demandas. [42] Alcohólicos Anónimos World Services Inc. solicitó al tribunal que suspendiera voluntariamente la acción en noviembre de 2017. [43]
AA dice que "no está organizado en el sentido formal o político", [40] y Wilson, tomando prestada la frase del teórico de la anarquía Peter Kropotkin , la llamó una "anarquía benigna". [13] En Irlanda, Shane Butler dijo que AA "parece que no podría sobrevivir ya que no hay un liderazgo o un nivel superior que les diga a los cumannes locales qué hacer, pero ha funcionado y ha demostrado ser extremadamente sólido". Butler explicó que "el estilo de gobierno de 'pirámide invertida' de AA le ha ayudado a evitar muchos de los obstáculos que han encontrado las instituciones políticas y religiosas desde que se estableció aquí en 1946". [44]
En 2018, AA tenía 2.087.840 miembros y 120.300 grupos de AA en todo el mundo. [40] Las Doce Tradiciones guían informalmente cómo funcionan los grupos individuales de AA, y los Doce Conceptos para el Servicio Mundial guían cómo se estructura la organización globalmente. [45]
Un miembro que acepta un puesto de servicio o una función organizadora es un "servidor de confianza" con mandatos rotativos y limitados, que normalmente duran de tres meses a dos años y se determinan mediante votación del grupo y la naturaleza del puesto. Cada grupo es una entidad autónoma y los Servicios Mundiales de AA actúan únicamente con carácter consultivo. AA está enteramente a cargo de alcohólicos, excepto siete "amigos no alcohólicos de la confraternidad" de la Junta Directiva de AA de 21 miembros. [40]
Los grupos de AA son autosuficientes y dependen de las contribuciones voluntarias de los miembros para cubrir los gastos. [40] La Oficina de Servicios Generales (OSG) de AA limita las contribuciones a 5.000 dólares estadounidenses al año. [46] "Por debajo" del nivel de grupo, AA puede contratar profesionales externos para servicios que requieren experiencia especializada o responsabilidades de tiempo completo. [14]
Al igual que los grupos individuales, la OSG se sostiene a sí misma. AA recibe ingresos de libros y literatura que constituyen más del 50% de los ingresos de su OSG. [47] De acuerdo con la Séptima Tradición de AA, la Oficina Central se autofinancia mediante la venta de literatura y productos relacionados, y las contribuciones voluntarias de los miembros y grupos de AA. No acepta donaciones de personas u organizaciones ajenas a AA.
De acuerdo con la Octava Tradición de AA, la Oficina Central emplea trabajadores especiales que reciben una compensación financiera por sus servicios, pero sus servicios no incluyen el trabajo con alcohólicos necesitados (el "Paso 12"). [48] (El paso 12 de AA es: "Habiendo tenido un despertar espiritual como resultado de estos Pasos, intentamos llevar este mensaje a los alcohólicos y practicar estos principios en todos nuestros asuntos"). [49] Todos los llamados del Paso 12 que llegan a la Oficina Central se entregan a miembros sobrios de AA que se han ofrecido como voluntarios para atender estas llamadas. También mantiene centros de servicios, que coordinan actividades como imprimir literatura, responder a consultas del público y organizar conferencias. Otras Oficinas de Servicios Generales Internacionales (Australia, Costa Rica, Rusia, etc.) son independientes de AA World Services en Nueva York. [50]
El programa de AA va más allá de la abstinencia del alcohol. [51] Su objetivo es efectuar cambios suficientes en el pensamiento del alcohólico "para lograr la recuperación del alcoholismo" [52] a través de "un cambio psíquico completo" o despertar espiritual. [53] Se pretende lograr un despertar espiritual tomando los Doce Pasos , [54] y la sobriedad se promueve mediante el voluntariado en AA [55] y la asistencia regular a las reuniones de AA [56] o el contacto con miembros de AA. [54] Se anima a los miembros a buscar un compañero alcohólico con experiencia, llamado patrocinador, para ayudarles a comprender y seguir el programa de AA. Preferiblemente, el patrocinador debería haber experimentado los doce pasos, ser del mismo sexo que la persona apadrinada y abstenerse de imponer puntos de vista personales a la persona apadrinada. [55] Siguiendo el principio de la terapia de ayuda , los patrocinadores de AA pueden beneficiarse de su relación con sus pupilos, ya que las "conductas de ayuda" se correlacionan con una mayor abstinencia y menores probabilidades de beber en exceso. [57]
AA comparte la opinión de que la aceptación de las propias limitaciones inherentes es fundamental para encontrar el lugar apropiado entre los demás seres humanos y Dios. Estas ideas se describen como " ContraIlustración " porque son contrarias al ideal de la Ilustración de que los humanos tienen la capacidad de hacer de sus vidas y sociedades un paraíso en la Tierra utilizando su propio poder y razón. [51] Después de evaluar la literatura de AA y observar las reuniones de AA durante dieciséis meses, los sociólogos David R. Rudy y Arthur L. Greil descubrieron que para que un miembro de AA permanezca sobrio, es necesario un alto nivel de compromiso. Este compromiso se ve facilitado por un cambio en la visión del mundo del miembro . Sostienen que para ayudar a los miembros a mantenerse sobrios, AA debe proporcionar una visión del mundo que lo abarque todo y al mismo tiempo crear y mantener una atmósfera de trascendencia en la organización. Para abarcarlo todo, la ideología de AA enfatiza la tolerancia en lugar de una visión religiosa estrecha del mundo que puede hacer que la organización sea desagradable para los miembros potenciales y, por lo tanto, limitar su efectividad. Sin embargo, el énfasis de AA en la naturaleza espiritual de su programa es necesario para institucionalizar un sentimiento de trascendencia. Una tensión surge del riesgo de que la necesidad de la trascendencia, si se toma demasiado literalmente, comprometa los esfuerzos de AA por mantener un atractivo amplio. Como esta tensión es una parte integral de AA, Rudy y Greil sostienen que AA se describe mejor como una organización cuasi religiosa . [58]
Las reuniones de AA son reuniones donde se discute la recuperación del alcoholismo. Una perspectiva las ve como "sesiones terapéuticas cuasi ritualizadas dirigidas por y para alcohólicos". [59] Hay una variedad de tipos de reuniones, algunas de las cuales se enumeran a continuación. En algún momento durante la reunión se pasa una canasta para donaciones voluntarias. La séptima tradición de AA requiere que los grupos sean autosuficientes y "rechacen las contribuciones externas". [14] Las reuniones semanales figuran en los directorios locales de AA impresos, en línea y en aplicaciones.
Las reuniones "abiertas" dan la bienvenida a cualquiera; los no alcohólicos pueden asistir como observadores. [60] Las reuniones catalogadas como "cerradas" dan la bienvenida a aquellos con un autoproclamado "deseo de dejar de beber", que no puede ser cuestionado por ningún otro miembro bajo ningún concepto. [14]
En las reuniones de oradores, uno o más miembros vienen a contar sus historias. [61]
En las reuniones del Libro Grande , los asistentes leen el Libro Grande de AA y lo analizan. [61]
También hay reuniones con o sin tema que permiten a los participantes hablar o "compartir". [62]
Las reuniones online son reuniones digitales que se llevan a cabo en plataformas como Zoom. Las reuniones fuera de línea, también llamadas reuniones "cara a cara", "físicas" o "en persona", se llevan a cabo en una ubicación física compartida del mundo real. Algunas reuniones son reuniones híbridas, donde las personas pueden reunirse en un lugar físico específico, pero también pueden unirse a la reunión virtualmente.
Las reuniones de AA no excluyen a otros alcohólicos, aunque algunas reuniones atienden a datos demográficos específicos como género , profesión, edad, [63] orientación sexual , [64] [65] o cultura. [66] [67] Las reuniones en los Estados Unidos se llevan a cabo en una variedad de idiomas, incluido el armenio , inglés, farsi , finlandés , francés, japonés, coreano , ruso y español. [68] [65]
Si bien AA tiene folletos que sugieren formatos de reunión, [69] [70] los grupos tienen autonomía para celebrar y conducir reuniones como deseen "excepto en asuntos que afecten a otros grupos o a AA en su conjunto". [14] Diferentes culturas afectan los aspectos rituales de las reuniones, pero en todo el mundo "muchas particularidades del formato de la reunión de AA se pueden observar en casi cualquier reunión de AA". [71]
En el Quinto Paso, los miembros de AA normalmente revelan su propia mala conducta pasada a sus patrocinadores. Los tribunales estadounidenses no han extendido el estatus de comunicación privilegiada , como el privilegio médico-paciente o el privilegio clérigo-penitente , a las comunicaciones entre un miembro de AA y su patrocinador. [72] [73]
Algunos críticos han criticado los programas de 12 pasos como "un culto que se basa en Dios como mecanismo de acción" [74] y como "demasiado teístas y obsoletos". [75] Otros han citado la necesidad de un "poder superior" en AA formal como creador de dependencia de factores externos en lugar de eficacia interna. [75] Un estudio de 2010 encontró que una mayor asistencia a las reuniones de AA se asoció con una mayor espiritualidad y una menor frecuencia e intensidad del consumo de alcohol. [76] [77] Desde mediados de la década de 1970, varios grupos de AA 'agnósticos' o 'sin oración' han comenzado en los EE. UU., Canadá y otras partes del mundo, que celebran reuniones que se adhieren a una tradición que permite a los alcohólicos expresan libremente sus dudas o incredulidad de que la espiritualidad ayudará a su recuperación, y estas reuniones renuncian al uso de oraciones iniciales o finales. [78] [79]
De manera más informal, la membresía de AA ha ayudado a popularizar el concepto de enfermedad del alcoholismo [ cita necesaria ] que apareció en el siglo XVIII. [80] Aunque AA generalmente evita el término enfermedad , la literatura aprobada por la conferencia de 1973 decía que "teníamos la enfermedad del alcoholismo". [81] Independientemente de las posiciones oficiales, desde los inicios de AA, la mayoría de los miembros han creído que el alcoholismo es una enfermedad. [82]
El Libro Grande de AA llama al alcoholismo "una enfermedad que sólo una experiencia espiritual puede vencer". Ernest Kurtz dice que esto es "lo más cerca que llega el libro Alcohólicos Anónimos a una definición de alcoholismo". [82] De manera algo divergente en su introducción a El Libro Grande, William Silkworth, uno de los primeros benefactores y no miembro, dijo que aquellos que no pueden moderar su consumo de alcohol sufren de una alergia . Al presentar el postulado del médico, AA dijo: "La teoría del médico de que tenemos alergia al alcohol nos interesa. Como profanos, nuestra opinión sobre su solidez puede, por supuesto, significar poco. Pero como ex bebedores problemáticos, podemos decir que su explicación tiene mucho sentido. Explica muchas cosas que de otra manera no podemos explicar." [83] AA reconoció más tarde que "el alcoholismo no es una verdadera alergia, según nos informan ahora los expertos". [84] Wilson explicó en 1960 por qué AA se había abstenido de utilizar el término enfermedad :
Nosotros, los AA, nunca hemos llamado al alcoholismo una enfermedad porque, técnicamente hablando, no es una entidad patológica. Por ejemplo, no existen las enfermedades cardíacas. En cambio, existen muchas dolencias cardíacas distintas o combinaciones de ellas. Algo parecido ocurre con el alcoholismo. Por lo tanto, no queríamos equivocarnos con la profesión médica al declarar que el alcoholismo era una entidad patológica. Por lo tanto, siempre lo hemos llamado enfermedad o dolencia, un término mucho más seguro para nosotros. [85]
Desde entonces, las comunidades médicas y científicas han definido el alcoholismo como una "enfermedad adictiva" (también conocida como trastorno por consumo de alcohol , grave, moderada o leve). [86] Los diez criterios son: el alcoholismo es una Enfermedad Primaria no causada por otras enfermedades ni por defectos de personalidad o carácter; en segundo lugar, un gen de adicción es parte de su etiología; tercero, el alcoholismo tiene síntomas predecibles; cuarto, es progresivo y se vuelve más severo incluso después de largos períodos de abstinencia; quinto, es crónica e incurable; sexto, el consumo de alcohol u otras drogas persiste a pesar de las consecuencias negativas y de los esfuerzos por dejarlo; séptimo, la química cerebral y las funciones neuronales cambian, por lo que el alcohol se percibe como necesario para la supervivencia; octavo, produce dependencia física y abstinencia que pone en peligro la vida; noveno, es una enfermedad terminal; décimo, el alcoholismo puede tratarse y mantenerse en remisión. [87]
La Oficina de Servicios Generales de AA en Nueva York encuesta periódicamente a los miembros de AA en América del Norte. Su encuesta de 2014 a más de 6.000 miembros en Canadá y Estados Unidos concluyó que, en América del Norte, los miembros de AA que respondieron a la encuesta eran 62% hombres y 38% mujeres. La encuesta encontró que el 89% de los miembros de AA eran blancos. [88]
La sobriedad promedio de los miembros es ligeramente inferior a 10 años, con un 36% sobrio más de diez años, un 13% sobrio de cinco a diez años, un 24% sobrio de uno a cinco años y un 27% sobrio menos de un año. [88] Antes de llegar a AA, el 63% de los miembros recibieron algún tipo de tratamiento o asesoramiento, como médico, psicológico o espiritual. Después de llegar a AA, el 59% recibió tratamiento o asesoramiento externo. De esos miembros, el 84% dijo que la ayuda externa jugó un papel importante en su recuperación. [88]
La misma encuesta mostró que AA recibió el 32% de sus miembros de otros miembros, otro 32% de centros de tratamiento, el 30% estaba motivado para asistir a AA, el 12% de sus miembros de asistencia por orden judicial y sólo el 1% de AA Los miembros decidieron unirse basándose en la información obtenida de Internet. A las personas que respondieron la encuesta se les permitió seleccionar múltiples respuestas sobre lo que los motivó a unirse a AA. [88]
Muchas reuniones de AA se llevan a cabo en centros de tratamiento. Llevar el mensaje de AA a los hospitales fue la forma en que los cofundadores de AA se mantuvieron sobrios por primera vez. Descubrieron un gran valor al trabajar con alcohólicos que todavía sufren, y que incluso si el alcohólico con el que trabajaban no se mantenía sobrio, lo hacían. [89] [90] [91] Bill Wilson escribió: "La experiencia práctica muestra que nada asegurará tanto la inmunidad contra la bebida como el trabajo intensivo con otros alcohólicos". [92] Bill Wilson visitó el Hospital Towns en la ciudad de Nueva York en un intento de ayudar a los alcohólicos que eran pacientes allí en 1934. En el Hospital St. Thomas en Akron, Ohio, Smith trabajó con aún más alcohólicos. En 1939, una institución mental de Nueva York, el Rockland State Hospital, fue una de las primeras instituciones en permitir grupos hospitalarios de AA. El servicio a correccionales y a instalaciones de tratamiento solía combinarse hasta que la Conferencia de Servicios Generales, en 1977, votó a favor de disolver su Comité de Instituciones y formar dos comités separados, uno para instalaciones de tratamiento y otro para instalaciones correccionales. [93]
En Estados Unidos y Canadá, las reuniones de AA se llevan a cabo en cientos de centros penitenciarios. La Oficina de Servicios Generales de AA ha publicado un libro de trabajo con recomendaciones detalladas sobre métodos para acercarse a los funcionarios de los centros penitenciarios con la intención de desarrollar un programa de AA en prisión. [94] Además, AA publica una variedad de folletos específicamente para el alcohólico encarcelado. [95] Además, la Oficina de Servicios Generales de AA proporciona un folleto con directrices para los miembros que trabajan con alcohólicos encarcelados. [96]
Los tribunales de los Estados Unidos han dictaminado que no se puede ordenar a los reclusos, personas en libertad condicional y en libertad condicional que asistan a AA. Aunque AA en sí no se consideraba una religión, se dictaminó que contenía suficientes componentes religiosos (descritos de diversas formas en Griffin v. Coughlin más adelante como, entre otras cosas, "religión", "actividad religiosa", "ejercicio religioso") para permitir la asistencia forzada. en las reuniones de AA una violación de la Cláusula de Establecimiento de la Primera Enmienda de la constitución. [97] [98] En 2007, el Noveno Circuito de la Corte de Apelaciones de Estados Unidos declaró que una persona en libertad condicional a la que se le había ordenado asistir a AA tenía legitimación activa para demandar a su oficina de libertad condicional. [99] [100]
En 1939, Bill Wilson y Marty Mann fundaron el Centro de Recuperación High Watch en Kent, Connecticut. La hermana Francis, propietaria de la granja, intentó regalar el retiro espiritual para alcohólicos a Alcohólicos Anónimos, sin embargo, citando la sexta tradición, Bill W. rechazó el regalo, pero aceptó que una junta independiente sin fines de lucro administrara las instalaciones compuesta por miembros de AA. Bill Wilson y Marty Mann formaron parte de la junta directiva de High Watch durante muchos años. High Watch fue el primer centro de tratamiento de 12 pasos del mundo y, por lo tanto, el más antiguo que todavía funciona en la actualidad.
En 1949, el centro de tratamiento de Hazelden fue fundado y su personal estaba integrado por miembros de AA, y desde entonces muchas clínicas de rehabilitación de alcohólicos han incorporado los preceptos de AA en sus programas de tratamiento. [101] El 32% de los miembros de AA lo conocieron a través de un centro de tratamiento. [88]
Hay varias formas de determinar si AA funciona y numerosas formas de medir si AA tiene éxito, como observar la abstinencia, la reducción de la intensidad del consumo de alcohol, la reducción de las consecuencias relacionadas con el alcohol, la gravedad de la adicción al alcohol y el costo de la atención médica. [17]
La eficacia de la AA (en comparación con otros métodos y tratamientos) ha sido cuestionada a lo largo de los años, [102] pero metaestudios clínicos recientes de alta calidad que utilizan estudios cuasiexperimentales muestran que la AA cuesta menos que otros tratamientos y da como resultado una mayor abstinencia. [17] [103] En estudios longitudinales, AA parece ser tan eficaz como otros grupos de apoyo basados en la abstinencia. [104]
Debido a la naturaleza anónima y voluntaria de las reuniones de AA, ha sido difícil realizar pruebas aleatorias con ellas. Los estudios ambientales y cuasiexperimentales sugieren que AA puede ayudar a los alcohólicos a realizar cambios positivos. [105] [106] [107]
En el pasado, algunos críticos han criticado los programas de 12 pasos como pseudocientíficos [75] [108] y "un culto que confía en Dios como mecanismo de acción". [74] [75] [109] Hasta hace poco, cuestiones éticas y operativas habían impedido que se realizaran ensayos controlados aleatorios sólidos que compararan programas de 12 pasos directamente con otros enfoques. [75] Estudios más recientes que emplean ensayos aleatorizados y ciegos han demostrado que los programas de 12 pasos brindan beneficios similares en comparación con la terapia de mejora motivacional (MET) y la terapia cognitivo-conductual (TCC), y fueron más efectivos para producir abstinencia y remisión continuas en comparación con estos enfoques. . [110]
Una revisión Cochrane de 2020 concluyó que "en comparación con otros tratamientos bien establecidos, el vínculo clínico que utiliza intervenciones manualizadas de Facilitación de Doce Pasos (TSF) bien articuladas destinadas a aumentar la participación de Alcohólicos Anónimos (AA)" es más eficaz que otros tratamientos establecidos, como terapia de mejora motivacional (MET) y terapia cognitivo-conductual (TCC), medida por las tasas de abstinencia. [111] [112] El TSF manual probablemente logra resultados deseables adicionales, como menos tragos por día y problemas menos graves relacionados con el alcohol, a tasas equivalentes a otros tratamientos, aunque la evidencia para tal conclusión proviene de evidencia de certeza baja a moderada " por lo que debe considerarse con cautela". [111]
Ese mismo año, Nick Heather , un investigador de adicciones, expresó su preocupación por la revisión. Sostuvo que como no midió resultados como la calidad de vida o la reducción de la dependencia del alcohol, no podía reemplazar los hallazgos de una revisión anterior, que en gran medida no fue concluyente. [113] [114] También afirmó que medir únicamente la abstinencia como resultado puede no reflejar la realidad de la recuperación para muchas personas, y señaló un posible sesgo de muestra en la revisión: muchos de los datos considerados de alta calidad incluían participantes que recibían tratamiento individualizado. . Heather afirmó que esto sesgó la muestra hacia individuos que eran más estables socialmente y con probabilidades de recibir dicho tratamiento, y afirmó que estas condiciones no se replicarían en los "grupos típicos de AA". [114]
Los autores de la revisión respondieron a esta crítica, reiterando los hallazgos de su revisión, que AA "probó al menos tan eficaz y en algunos casos más eficaz que las condiciones de comparación en todos los resultados informados y también fue sustancialmente más rentable". [115] [111] Afirmaron que la falta de medidas de calidad de vida se debía a que los estudios que revisaron carecían de dichas medidas y no fue una elección de su parte, pero aclararon que su estudio tomó en cuenta más resultados que solo abstinencia. En respuesta a la preocupación expresada por Heather de que "aquellos más firmemente comprometidos con la abstinencia total después de recibir AA/TSF probablemente experimentarían 'deslices' más prolongados si bebían por cualquier motivo", [ 114] los autores de la revisión Cochrane afirmaron que los sujetos Los que no lograron la abstinencia no tuvieron peores resultados con el consumo de alcohol en general. [116] Finalmente, afirmaron que su estudio era claramente un avance en comparación con la revisión de 2006 [113] ya que consideró datos de "más del triple del número de participantes y ensayos de la investigación". También señalaron que su revisión consideró datos de alta calidad que los de 2006. [115]
Un estudio de 2006 realizado por Rudolf H. Moos y Bernice S. Moos observó una tasa de éxito del 67% 16 años después para el 24,9% de los alcohólicos que terminaron, por su cuenta, sometiéndose a una gran cantidad de tratamiento de AA. [117] [118] Los resultados del estudio pueden estar sesgados por un sesgo de autoselección . [119] [120]
El Proyecto MATCH fue una investigación de 8 años, en múltiples sitios y de 27 millones de dólares en la década de 1990 que estudió qué tipos de alcohólicos responden mejor a qué formas de tratamiento. [121]
Brandsma 1980 demostró que Alcohólicos Anónimos es más eficaz que ningún tratamiento. [122]
En 2001-2002, el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) llevó a cabo la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcoholismo y Condiciones Relacionadas (NESARC). Estructurada de manera similar a la NLAES, la encuesta realizó entrevistas personales con 43.093 personas. Se preguntó a los encuestados si alguna vez en su vida habían asistido a una reunión de doce pasos para un problema con el alcohol (la pregunta no era específica de AA). 1.441 (3,4%) de los encuestados respondieron afirmativamente a la pregunta. Las respuestas se dividieron además en tres categorías: desconectados, aquellos que comenzaron a asistir en algún momento en el pasado pero habían dejado de asistir en algún momento durante el año pasado (988); participación continua, aquellos que comenzaron a asistir en algún momento en el pasado y continuaron asistiendo durante el año pasado (348); y los recién llegados, aquellos que comenzaron a asistir durante el año pasado (105). [123] En su discusión de los hallazgos, Kaskautas et al. (2008) afirman que para estudiar la desvinculación, solo se debe utilizar la desvinculación y el compromiso continuo (pág. 270). [123]
El psiquiatra estadounidense Lance Dodes , en The Sober Truth , dice que las investigaciones indican que sólo entre el cinco y el ocho por ciento de las personas que asisten a una o más reuniones de AA logran la sobriedad. [124]
La cifra del 5 al 8% propuesta por Dodes es controvertida; [125] otros médicos dicen que el libro utiliza "tres cálculos separados y cuestionables que llegan a la cifra del 5 al 8%". [126] [127] Los especialistas en adicciones afirman que la conclusión del libro de que "los enfoques [de 12 pasos] son casi completamente ineficaces e incluso dañinos en el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias" es errónea. [128] [129] Una revisión calificó el razonamiento de Dodes contra el éxito de AA como una "polémica pseudoestadística". [130]
Dodes, hasta marzo de 2020, no ha leído la revisión Cochrane de 2020 que muestra la eficacia de AA, pero se opone a la idea de que se necesita una red social para superar el abuso de sustancias. [131]
En un artículo de 2015 para The Atlantic , Gabrielle Glaser criticó el predominio de AA en el tratamiento de la adicción en Estados Unidos. [132] Su artículo utiliza las cifras de Lance Dodes y un informe Cochrane de 2006 para afirmar que AA tuvo una baja tasa de éxito, pero esas cifras fueron posteriormente criticadas por los expertos como obsoletas. [125] [126] [127] El artículo de Glaser combina incorrectamente la eficacia de los centros de tratamiento con la eficacia de Alcohólicos Anónimos. [133] El artículo de Glaser dice que "nada sobre el enfoque de 12 pasos se basa en la ciencia moderna", pero se ha realizado una gran cantidad de investigación científica con AA, que muestra que AA aumenta las tasas de abstinencia. [127] El artículo de Glaser critica los programas de 12 pasos por estar "basados en la fe", pero los programas de 12 pasos permiten una diversidad muy amplia de creencias espirituales, y hay un número creciente de reuniones seculares de 12 pasos. [134] [135]
"Decimotercer paso" es un término peyorativo para referirse a los miembros de AA que se acercan a nuevos miembros para concertar citas. Un estudio publicado en el Journal of Addiction Nursing tomó una muestra de 55 mujeres en AA y encontró que el 35% de estas mujeres había experimentado un "pase" y el 29% se había sentido seducida al menos una vez en entornos de AA. Esto también ha sucedido con nuevos miembros masculinos que recibieron orientación de miembros femeninos mayores de AA en busca de compañía sexual. Los autores sugieren que tanto hombres como mujeres deben estar preparados para este comportamiento o encontrar grupos exclusivamente masculinos o femeninos. [136] Las reuniones exclusivas para mujeres son una parte muy frecuente de la cultura de AA, y AA se ha vuelto más acogedora para las mujeres. [137] El folleto de AA sobre el patrocinio sugiere que los hombres sean patrocinados por hombres y las mujeres sean patrocinadas por mujeres. [138]
Los Servicios Mundiales de Alcohólicos Anónimos tienen un folleto de seguridad que afirma que "las insinuaciones sexuales no deseadas y las conductas depredadoras están en conflicto con llevar el mensaje de recuperación de AA". [139]
Stanton Peele argumentó que algunos grupos de AA aplican el modelo de la enfermedad a todos los bebedores problemáticos, sean o no alcohólicos "en toda regla". [140] Junto con Nancy Shute, Peele ha defendido que, además de AA, deberían estar disponibles otras opciones para aquellos bebedores problemáticos que puedan controlar su consumo de alcohol con el tratamiento adecuado. [141] El Libro Grande dice que "los bebedores moderados" y "un cierto tipo de bebedor empedernido" pueden dejar de beber o moderar su consumo. El Libro Grande no sugiere ningún programa para estos bebedores, sino que busca ayudar a los bebedores que no tienen "poder de elección de bebida". [142]
En 1983, una revisión afirmó que el enfoque del programa de AA en la admisión de tener un problema aumenta el estigma desviado y despoja a los miembros de su identidad cultural anterior , reemplazándola con la identidad desviada. [143] Un estudio de 1985 basado en observaciones de reuniones de AA advirtió sobre los efectos iatrogénicos perjudiciales de la filosofía de los doce pasos y concluyó que AA utiliza muchos métodos que también son utilizados por las sectas. [144] Una revisión posterior no estuvo de acuerdo, afirmando que el programa de AA tenía poco parecido con las prácticas de culto religioso. [145] En 2014, Vaillant publicó un artículo argumentando que Alcohólicos Anónimos no es una secta. [146]
Alcohólicos Anónimos publica varios libros, informes, folletos y otros medios, incluido un periódico conocido como AA Grapevine . [147] Se utilizan principalmente dos libros: Alcohólicos Anónimos (el "Libro Grande") y Doce Pasos y Doce Tradiciones , este último explica en profundidad los principios fundamentales de AA. El texto completo de cada uno de estos dos libros está disponible en el sitio web de AA sin costo alguno.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )Beneficio bruto de la literatura ≈8,6 millones (57%), contribuciones ~$6,5 millones (43%)
ayudando a otro alcohólico, podría salvarse
Bill regresaba a Towns constantemente para trabajar con alcohólicos allí, el simple hecho de tratar de ayudar a otros le había impedido siquiera pensar en beber.
simplemente tratar de ayudar a otros le había impedido siquiera pensar en beber
Los títulos incluyen:
Llevar el mensaje a las instalaciones correccionales, ¿hacia dónde voy desde aquí?
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AA en prisión: recluso a recluso
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AA en instalaciones correccionales, seguro que es mejor que sentarse en una celda
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Memo para un recluso que puede ser alcohólico
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Un mensaje para los administradores correccionales
Ningún estudio experimental demostró de manera inequívoca la efectividad de AA o enfoques [de 12 pasos] para reducir la dependencia o los problemas del alcohol.
El apoyo gratuito y flexible que brindan los grupos de ayuda mutua puede ayudar a las personas a realizar y mantener cambios beneficiosos y así promover la recuperación.
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ) Si bien más personas en AA/TSF lograron una abstinencia continua, aquellos que no eran completamente abstinentes no bebían más, no bebían con más frecuencia ni experimentaban más consecuencias relacionadas con el alcohol.
la investigación que demuestra que AA es efectiva está abrumadoramente defectuosa por lo que se conoce como sesgo de selección.
Los escépticos de AA confiaban en que al comparar AA con las mejores psicoterapias profesionales en un estudio muy riguroso, el Proyecto MATCH demostraría sin lugar a dudas que los 12 pasos eran palabrería. Los escépticos se sintieron humildes: la facilitación en doce pasos era tan efectiva como las mejores psicoterapias que habían desarrollado los profesionales.
El profesor Herbert Fingarette de la Universidad de California citó dos [...] estadísticas: a los dieciocho meses, el 25 por ciento de las personas todavía asistía a AA, y de los que asistían, el 22 por ciento mantenía consistentemente la sobriedad. [Referencia: H. Fingarette, Heavy Drinking: The Myth of Alcoholism as a Disease (Berkeley: University of California Press, 1988)] En conjunto, estas cifras muestran que alrededor del 5,5 por ciento de todos los que comenzaron en AA se convirtieron en miembros sobrios.
[Lance Dodes] ha estimado, como dice Glaser, que "la tasa de éxito real de AA [está] entre el 5 y el 8 por ciento", pero esta es una cifra muy controvertida entre los investigadores de la adicción.
[Herbert Fingarette usó] dos publicaciones de Rand Corporation [...] En el seguimiento de 4 años, el grupo Rand identificó pacientes con al menos un año de abstinencia que habían sido miembros regulares de AA 18 meses después del inicio del tratamiento: el 42% de los miembros regulares de AA eran abstinente, no la cifra "calculada" del 5,5%.
Los pacientes de 12 pasos tuvieron tasas más altas de abstinencia en el seguimiento (45,7% versus 36,2% para los pacientes de programas CB [cognitivo-conductuales], p <0,001)
Dodes aún no había leído la nueva Revisión Cochrane, pero dijo en una entrevista que se opone a la idea fundamental de AA: que se necesitan compañerismo y conexiones sociales para abordar los trastornos por uso de sustancias.
Un punto relacionado es que algunas críticas a TS [Doce pasos] no mantienen una distinción clara entre los grupos de TS y los programas e instalaciones de rehabilitación que utilizan grupos, principios o TSF [facilitación de doce pasos]
AA ha evolucionado de manera dialéctica para volverse más complaciente con las mujeres.
Lo que diferencia a AA de las universidades, las religiones y, por supuesto, las sectas es que AA, mediante experimentación durante sus primeros años y quizás guiado por los resultados de los alcohólicos a quienes intentaba curar, evolucionó siguiendo las líneas de espiritualidad biológica, no religión supersticiosa o avaricia institucional.
Elogioso pero nunca simplista, "Bill W." es un retrato completamente fascinante de Wilson, su época y el compañerismo visionario que es su legado.
