El trastorno dismórfico corporal ( TDC ), también conocido en algunos contextos como dismorfofobia , es un trastorno mental definido por una preocupación abrumadora por un defecto percibido en la apariencia física. [1] En la variante delirante de BDD, el defecto es imaginado. [2] Cuando existe una diferencia visible real , su importancia se magnifica desproporcionadamente en la mente del individuo. Ya sea que el problema físico sea real o imaginario, las cavilaciones sobre este defecto percibido se vuelven omnipresentes e intrusivas, y consumen un ancho de banda mental sustancial durante períodos prolongados cada día. Esta preocupación excesiva no sólo induce una angustia emocional grave sino que también altera el funcionamiento y las actividades diarias. [2] El DSM-5 sitúa al TDC dentro del espectro obsesivo-compulsivo , distinguiéndolo de trastornos como la anorexia nerviosa . [2]
Se estima que el TDC afecta entre el 0,7% y el 2,4% de la población. [2] Generalmente comienza durante la adolescencia y afecta tanto a hombres como a mujeres. [2] [3] El subtipo dismorfia muscular BDD , que percibe el cuerpo como demasiado pequeño, afecta principalmente a los hombres. [4] Además de pensar en ello, quien lo sufre normalmente verifica y compara el defecto percibido repetidamente y puede adoptar rutinas inusuales para evitar el contacto social que lo exponga. [2] Temiendo el estigma de la vanidad, suelen ocultar esta preocupación. [2] Comúnmente pasado por alto incluso por los psiquiatras, el TDC ha sido subdiagnosticado. [2] Como el trastorno afecta gravemente la calidad de vida debido a la disfunción educativa y ocupacional y al aislamiento social, quienes experimentan TDC tienden a tener altas tasas de pensamientos suicidas y pueden intentar suicidarse . [2]
La aversión por la apariencia es común, pero las personas con TDC tienen percepciones extremadamente erróneas sobre su apariencia física. [5] Mientras que la vanidad implica una búsqueda para engrandecer la apariencia, el BDD se experimenta como una búsqueda para simplemente normalizar la apariencia. [2] Aunque es delirante en aproximadamente uno de cada tres casos, la preocupación por la apariencia generalmente no es delirante, es una idea sobrevalorada. [3]
El área corporal de enfoque suele ser la cara, la piel, el estómago, los brazos y las piernas, pero puede ser casi cualquier parte del cuerpo. [6] [7] Además, se pueden enfocar múltiples áreas simultáneamente. [2] Un subtipo de trastorno dismórfico corporal es la bigorexia (anorexia inversa o disforia muscular). En la disforia muscular, los pacientes perciben su cuerpo como excesivamente delgado a pesar de estar musculosos y entrenados. [8] Muchos buscan tratamiento dermatológico o cirugía estética , que normalmente no resuelve el malestar. [2] Por otro lado, los intentos de autotratamiento, como pellizcarse la piel, pueden crear lesiones donde antes no existían. [2]
El TDC es un trastorno obsesivo-compulsivo [9] pero implica más depresión y evitación social a pesar de cierto grado de superposición con el trastorno obsesivo-compulsivo. [10] [1] El TDC a menudo se asocia con el trastorno de ansiedad social (SAD). [10] Algunos experimentan delirios de que otros están señalando encubiertamente sus defectos . [2] Las pruebas cognitivas y las neuroimágenes sugieren tanto un sesgo hacia el análisis visual detallado como una tendencia hacia la hiperexcitación emocional. [11]
En general, una persona que experimenta TDC reflexiona sobre el defecto corporal percibido durante varias horas al día o más, evita socialmente o se camufla con cosméticos o ropa, verifica repetidamente la apariencia, la compara con la de otras personas y, a menudo, puede buscar garantías verbales. [1] [2] A veces uno puede evitar los espejos, cambiarse de ropa repetidamente, arreglarse excesivamente o restringir la alimentación. [6]
La gravedad del TDC puede aumentar y disminuir, y los brotes tienden a provocar ausencias de la escuela, el trabajo o la socialización, lo que a veces conduce a un aislamiento social prolongado, y algunos quedan confinados en casa durante períodos prolongados. [2] El deterioro social suele ser mayor y a veces se acerca a la evitación de todas las actividades sociales. [6] La falta de concentración y motivación perjudica el rendimiento académico y laboral. [6] La angustia del TDC tiende a exceder la del trastorno depresivo mayor o la diabetes , y las tasas de ideación e intentos suicidas son especialmente altas. [2]
Como ocurre con la mayoría de los trastornos mentales, la causa del TDC probablemente sea intrincada, completamente biopsicosocial , a través de una interacción de múltiples factores, incluidos los genéticos, del desarrollo, psicológicos , sociales y culturales . [12] [13] El TDC generalmente se desarrolla durante la adolescencia temprana, [6] aunque muchos pacientes notan traumas, abusos, negligencias, burlas o intimidaciones anteriores. [14] En muchos casos, la ansiedad social en una etapa temprana de la vida precede al TDC. Aunque los estudios de gemelos sobre BDD son pocos, uno estimó su heredabilidad en 43%. [15] Sin embargo, otros factores pueden ser la introversión , [16] imagen corporal negativa, el perfeccionismo, [12] [17] una mayor sensibilidad estética, [13] y el abuso y la negligencia infantil . [13] [18]
El desarrollo de dismorfia corporal puede deberse a un trauma causado por padres/tutores, familiares o amigos cercanos. En un estudio publicado en 2021 sobre la prevalencia del maltrato infantil entre adultos con dismorfia corporal, los investigadores encontraron que más del 75% de los encuestados habían experimentado algún tipo de abuso cuando eran niños. De hecho, los investigadores encontraron que los adultos que tenían un historial de negligencia emocional cuando eran niños eran especialmente vulnerables al TDC, aunque también se identificaron otras formas de abuso, incluido el abuso físico y sexual, como factores de riesgo importantes. [19] A medida que los niños avanzan hacia la edad adulta, comienzan a visualizar el abuso que se ha cometido en sus cuerpos y comienzan a encontrar formas de ocultarlo, cubrirlo o cambiarlo para no recordar el trauma que soportaron cuando eran adultos. un adolescente.
El uso constante de las redes sociales y " tomar selfies " puede traducirse en baja autoestima y tendencias dismórficas corporales. La teoría sociocultural de la autoestima afirma que los mensajes dados por los medios y los pares sobre la importancia de la apariencia son internalizados por individuos que adoptan los estándares de belleza de los demás como propios. [20] Debido al uso excesivo de las redes sociales y a la toma de selfies, las personas pueden preocuparse por presentar una fotografía ideal para el público. [21] Específicamente, la salud mental de las mujeres ha sido la más afectada por la exposición persistente a las redes sociales. Las niñas con TDC presentan síntomas de baja autoestima y autoevaluación negativa. Debido a las expectativas de las redes sociales, un factor de por qué las personas tienen dismorfia corporal puede provenir de que las mujeres se comparan con imágenes de los medios de atractivo femenino ideal, es probable que se produzca una discrepancia percibida entre su atractivo real y el estándar de atractivo de los medios. [22] Investigadores de la Universidad Bilgi de Estambul y la Universidad Bogazici en Turquía descubrieron que las personas que tienen baja autoestima participan con mayor frecuencia en tendencias de tomarse selfies junto con el uso de las redes sociales para mediar en su interacción interpersonal con el fin de satisfacer sus necesidades de autoestima. [23] La teoría de la autoverificación explica cómo las personas usan selfies para obtener la verificación de otros a través de me gusta y comentarios. Por lo tanto, las redes sociales pueden desencadenar una idea errónea sobre su apariencia física. Al igual que aquellos con tendencias dismórficas corporales, este comportamiento puede conducir a una búsqueda constante de aprobación, autoevaluación e incluso depresión. [24]
En 2019 , se utilizó una revisión sistemática utilizando las bases de datos Web of Science , PsycINFO y PubMed para identificar patrones en los sitios de redes sociales. En particular, se descubrió que el uso de las redes sociales centrado en la apariencia estaba significativamente asociado con una mayor insatisfacción con la imagen corporal. Se destaca que aparecen comparaciones entre la insatisfacción con la imagen corporal y la sintomatología del TDC. Concluyeron que el uso intensivo de las redes sociales puede mediar en la aparición del TDC por debajo del umbral. [25]
Las personas con TDC tienden a realizar un uso intensivo de la cirugía plástica. En 2018, el cirujano plástico Dr. Tijon Esho acuñó el término "Snapchat Dysmorphia" para describir una tendencia de pacientes que buscan cirugías plásticas para imitar imágenes "filtradas". [26] [27] Las fotos filtradas, como las de Instagram y Snapchat , a menudo presentan apariencias poco realistas e inalcanzables que pueden ser un factor causal en el desencadenamiento de BDD. [25]
Históricamente, el trastorno dismórfico corporal (TDC) se acuñó originalmente como " dismorfofobia ", un término que se aplicó ampliamente en la literatura de investigación entre japoneses, rusos y europeos. Sin embargo, en la literatura estadounidense, la aparición del TDC todavía se pasaba por alto en la década de 1980. Fue introducido en el DSM-III por la APA , y los criterios diagnósticos no estaban adecuadamente definidos, al no separarse los factores no delirantes y delirantes. [28] Esto se resolvió más tarde con la revisión del DSM-III, que ayudó a muchos al proporcionar el tratamiento adecuado a los pacientes. Inicialmente, en la investigación europea el TDC se consideró no delirante y se agrupó con las ' psicosis hipocondríacas monosintomáticas ' (trastornos de paranoia delirante), antes de ser introducido en el DSM-III.
En 1991, la demografía de las personas que experimentaban BDD eran principalmente mujeres solteras de 19 años o más. Esta estadística no ha cambiado a lo largo de las décadas, las mujeres todavía se consideran el género predominante en experimentar BDD. [25] Con el auge de las plataformas de redes sociales, las personas pueden buscar fácilmente validación y comparar abiertamente su apariencia física con influencias en línea, encontrando más fallas y defectos en su propia apariencia. Esto lleva a intentos de ocultar el defecto, como buscar cirujanos para resolver el problema de la fealdad. [28] [25]
Universalmente, es evidente que diferentes culturas ponen mucho énfasis en corregir la estética del cuerpo humano, y que esta preocupación por la imagen corporal no es exclusiva de una sola sociedad; un ejemplo es la venda de los pies de las mujeres en la cultura china . [29]
Si bien la edición física del cuerpo no es exclusiva de ninguna cultura, las investigaciones sugieren que es más común en toda la sociedad occidental y está en aumento. Si se observa de cerca las sociedades occidentales contemporáneas, se ha producido un aumento de trastornos como el trastorno dismórfico corporal, que surgen de ideales en torno a la estética del cuerpo humano. [30] Académicos como Nancy Scheper-Hughes han sugerido que tal demanda impuesta a los cuerpos occidentales ha existido desde principios del siglo XIX y que ha sido impulsada por la sexualidad. [29] La investigación también muestra que el TDC está relacionado con altas tasas de comorbilidad y suicidio. [30] Además, parece que las mujeres caucásicas muestran tasas más altas de insatisfacción corporal que las mujeres de diferentes orígenes étnicos y sociedades. [31]
Los modelos socioculturales representan y enfatizan la forma en que se valora la delgadez y se obsesiona con la belleza en la cultura occidental, donde la publicidad, el marketing y las redes sociales desempeñan un papel importante en la manicura de la forma, el tamaño y la apariencia "perfectos" del cuerpo. [32] Los miles de millones de dólares gastados para vender productos se convierten en factores causales de sociedades conscientes de la imagen. La publicidad también apoya una imagen corporal ideal específica y crea un capital social sobre cómo los individuos pueden adquirir este ideal. [33]
Sin embargo, las actitudes personales hacia el cuerpo varían entre culturas. Parte de esta variabilidad puede explicarse por factores como la inseguridad alimentaria, la pobreza , el clima y la gestión de la fertilidad. Los grupos culturales que experimentan inseguridad alimentaria generalmente prefieren mujeres con cuerpos más grandes; sin embargo, muchas sociedades que tienen abundante acceso a los alimentos también valoran cuerpos de moderados a más grandes. [34] Esto es evidente en un estudio comparativo de la imagen corporal , la percepción corporal, la satisfacción corporal, la autoestima relacionada con el cuerpo y la autoestima general de mujeres alemanas, guatemaltecas q'eqchi' y colombianas. A diferencia de las mujeres alemanas y colombianas, las mujeres q'eqchi' de este estudio viven en las selvas de Guatemala y permanecen relativamente alejadas de la tecnología moderna y de los recursos alimentarios seguros. [35] El estudio encontró que las mujeres q'eqchi' no tenían una satisfacción corporal notablemente mayor en comparación con las mujeres alemanas o colombianas.
Sin embargo, las mujeres Q'eqchi' también mostraron la mayor distorsión en su propia percepción corporal, estimando que su físico era más delgado de lo que realmente era. [35] Se cree que esto podría deberse a la falta de acceso a herramientas de monitoreo corporal como espejos, básculas, tecnología y opciones de ropa, pero en este caso, la distorsión corporal no parece influir en la satisfacción corporal. Esto también se ha demostrado en grupos de mujeres afroamericanas de bajos ingresos, donde la aceptación de cuerpos más grandes no necesariamente equivale a una imagen corporal positiva. [36] [37]
Estudios similares han observado una alta prevalencia de TDC en las sociedades del este de Asia, donde la insatisfacción facial es especialmente común, lo que indica que no se trata sólo de un fenómeno occidental. [38]
Las estimaciones de prevalencia y distribución por género han variado ampliamente debido a discrepancias en el diagnóstico y la notificación. [1] En la psiquiatría estadounidense, el TDC obtuvo criterios de diagnóstico en el DSM-IV , habiendo sido históricamente no reconocido, y solo hizo su primera aparición en el DSM en 1987, pero el conocimiento de los médicos sobre él, especialmente entre los médicos generales , es limitado. [39] Mientras tanto, la vergüenza de tener la preocupación corporal, y el miedo al estigma de la vanidad, hace que muchos oculten incluso tener la preocupación. [2] [40]
A través de síntomas compartidos, el TDC comúnmente se diagnostica erróneamente como trastorno de ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor o fobia social. [41] [42] El trastorno de ansiedad social y el TDC son altamente comórbidos (dentro de aquellos con TDC, 12 a 68,8 % también tienen TAE; dentro de aquellos con TAE, 4,8 a 12 % también tienen TDC), y se desarrollan de manera similar en los pacientes: el TDC es incluso Algunos investigadores lo clasifican como un subconjunto de SAD. [43] El diagnóstico correcto puede depender de un interrogatorio especializado y de la correlación con la angustia emocional o la disfunción social. [44] Las estimaciones sitúan la sensibilidad del Cuestionario sobre trastorno dismórfico corporal en un 100% (0% falsos negativos ) y una especificidad en un 92,5% (7,5% falsos positivos ). [45] El TDC también tiene comorbilidad con los trastornos alimentarios, hasta un 12 % de comorbilidad en un estudio. Tanto los trastornos alimentarios como los dismórficos corporales tienen que ver con la apariencia física, pero los trastornos alimentarios tienden a centrarse más en el peso que en la apariencia general. [46]
El TDC se clasifica como un trastorno obsesivo-compulsivo en el DSM-5. Es importante tratar a las personas con TDC lo antes posible porque es posible que la persona ya haya estado sufriendo durante un período prolongado y porque el TDC tiene una alta tasa de suicidio, de 2 a 12 veces mayor que el promedio nacional. [5] [46]
Los medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la terapia cognitivo-conductual (TCC), se consideran eficaces. [6] [47] [48] Los ISRS pueden ayudar a aliviar los rasgos obsesivo-compulsivos y delirantes, mientras que la terapia cognitivo-conductual puede ayudar a los pacientes a reconocer patrones de pensamiento defectuosos. [6] La Dra. Sabine Wilhelm realizó un estudio en el que ella y sus colegas crearon y probaron un manual de tratamiento especializado en los síntomas de BDD que resultó en una mejora de los síntomas sin una disminución asintomática. Los elementos centrales del tratamiento incluyen psicoeducación y formulación de casos, reestructuración cognitiva, exposición y prevención ritual y atención plena/reentrenamiento perceptual. [49] Antes del tratamiento, puede ser útil proporcionar psicoeducación, como ocurre con los libros de autoayuda y los sitios web de apoyo. [6]
Para muchas personas con TDC, la cirugía estética no funciona para aliviar los síntomas del TDC ya que su opinión sobre su apariencia no se basa en la realidad. Se recomienda que los cirujanos estéticos y los psiquiatras trabajen juntos para evaluar a los pacientes sometidos a cirugía y ver si tienen TDC, ya que los resultados de la cirugía podrían ser perjudiciales para ellos. [50]
En 1886, Enrico Morselli informó sobre un trastorno al que denominó dismorfofobia, que describía el trastorno como una sensación de ser feo aunque no parece haber nada malo en la apariencia de la persona . [51] [8] En 1980, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría reconoció el trastorno, al tiempo que lo categorizó como un trastorno somatomorfo atípico , en la tercera edición de su Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM ). [3] Al clasificarlo como un trastorno somatomorfo distinto, la revisión de 1987 del DSM-III cambió el término a trastorno dismórfico corporal . [3]
Publicado en 1994, el DSM-IV define el TDC como una preocupación por un defecto imaginario o trivial en la apariencia, una preocupación que causa disfunción social u ocupacional, y que no se explica mejor como otro trastorno, como la anorexia nerviosa . [3] [52] Publicado en 2013, el DSM-5 cambia el TDC a una nueva categoría ( espectro obsesivo-compulsivo ), agrega criterios operativos (como comportamientos repetitivos o pensamientos intrusivos) y señala el subtipo dismorfia muscular (preocupación por que uno el cuerpo es demasiado pequeño o insuficientemente musculoso o delgado). [53]
El término "dismórfico" se deriva de la palabra griega 'dusmorphíā': el prefijo 'dys-' significa anormal o aparte, y 'morphḗ' significa forma. Morselli describió a las personas que sentían un sentimiento subjetivo de fealdad como personas atormentadas por un déficit físico. Sigmund Freud (1856-1939), el fundador austriaco del psicoanálisis, una vez llamó a uno de sus pacientes, un aristócrata ruso llamado Sergei Pankejeff , "Hombre Lobo", ya que experimentaba síntomas clásicos de TDC. [54]
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