En la profesión médica, un médico de cabecera ( GP ) o médico de familia es un médico que trata enfermedades agudas y crónicas y brinda atención preventiva y educación sanitaria a pacientes de todas las edades. Las funciones de los médicos de cabecera no se limitan a campos específicos de la medicina y tienen habilidades particulares para tratar a personas con múltiples problemas de salud. Están capacitados para tratar pacientes con niveles de complejidad que varían según el país. El término "médico de atención primaria" se utiliza más habitualmente en Estados Unidos. En países asiáticos como la India, este término ha sido reemplazado principalmente por funcionarios médicos, practicante médico registrado, etc.
Un elemento central en la práctica general es la continuidad que une los episodios de diversas enfermedades. Se ha demostrado que una mayor continuidad con un médico general reduce la necesidad de servicios fuera de horario y el ingreso hospitalario agudo. Se ha descubierto que la atención continua por parte del mismo médico de cabecera reduce la mortalidad. [1]
El papel de un médico de cabecera puede variar mucho entre (o incluso dentro) de los países. En las zonas urbanas de los países desarrollados, sus funciones tienden a ser más estrechas y centradas en la atención de problemas de salud crónicos; el tratamiento de enfermedades agudas que no ponen en peligro la vida; la detección temprana y derivación a atención especializada de pacientes con enfermedades graves; y atención preventiva, incluida la educación sanitaria y la inmunización. Mientras tanto, en las zonas rurales de los países desarrollados o en los países en desarrollo, un médico de cabecera puede participar habitualmente en la atención de emergencia prehospitalaria, el parto, la atención hospitalaria comunitaria y la realización de procedimientos quirúrgicos de baja complejidad. [2] [3] En algunos sistemas de salud, los médicos de cabecera trabajan en centros de atención primaria donde desempeñan un papel central en el equipo de atención médica, mientras que en otros casos los médicos de cabecera trabajan como médicos únicos.
El término médico de cabecera o médico de cabecera es común en el Reino Unido, la República de Irlanda, Australia, Canadá, Singapur, Sudáfrica, Nueva Zelanda y muchos otros países de la Commonwealth . En estos países, la palabra " médico " está reservada en gran medida a otros tipos de médicos especialistas, especialmente en medicina interna . Mientras que en estos países el término médico de cabecera tiene un significado claramente definido, en América del Norte el término se ha vuelto algo ambiguo y, en ocasiones, es sinónimo de los términos médico de familia o médico de atención primaria , como se describe a continuación.
Históricamente, el papel de médico de cabecera lo desempeñaba cualquier médico con calificaciones de una facultad de medicina que trabajara en la comunidad. Sin embargo, desde la década de 1950, la práctica general se ha convertido en una especialidad por derecho propio, y cada país tiene requisitos de formación específicos. [4] [5] [6] La Declaración de Alma Ata de 1978 sentó las bases intelectuales de la atención primaria y la práctica general.
El título médico básico en la India es MBBS ( Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía ). Estos generalmente consisten en un curso de cuatro años y medio seguido de un año de pasantía rotatoria obligatoria en la India. La pasantía requiere que el candidato trabaje en todos los departamentos durante un período de tiempo estipulado y reciba capacitación práctica en el tratamiento de pacientes.
El registro de médicos suele estar a cargo de los consejos médicos estatales. El registro permanente como Médico Registrado se concede únicamente después de la finalización satisfactoria de la pasantía obligatoria.
La Federación de Asociaciones de Médicos de Familia de la India (FFPAI) es una organización que tiene conexión con más de 8000 médicos generales a través de su membresía afiliada. [7]
En Bangladesh, a la finalización de un programa MBBS de 5 años le sucede una pasantía rotativa de un año que abarca varias especialidades. El Consejo Médico y Dental de Bangladesh (BM&DC) luego proporciona un registro permanente a los médicos, después del cual el candidato puede optar por ejercer como médico de cabecera u optar por una formación especializada. [8] A partir de 2019, hay unos 86.800 médicos y dentistas registrados. con la BM&DC. [9]
El Colegio de Médicos y Cirujanos de Bangladesh (BCPS) tiene una membresía de un año [10] y un programa de becas de cuatro años [11] en Medicina Familiar .
En Pakistán, a 5 años de MBBS les sigue un año de prácticas en diferentes especialidades. Luego, el Consejo Médico y Dental de Pakistán (PMDC) confiere un registro permanente, después del cual el candidato puede optar por ejercer como médico de cabecera u optar por una formación especializada.
El primer programa de formación en medicina familiar fue aprobado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán (CPSP) en 1992 e iniciado en 1993 por la División de Medicina Familiar del Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria de la Universidad Aga Khan , Pakistán. [12]
El programa de formación de residencia en Medicina Familiar de la Universidad Ziauddin está aprobado para una beca en Medicina Familiar. [13]
En Francia, el médecin généraliste (comúnmente llamado docteur ) es responsable de los cuidados de larga duración de una población. [14] Esto implica prevención, educación, atención de las enfermedades y traumas que no requieren de un especialista, y orientación hacia un especialista cuando sea necesario. También siguen el día a día las enfermedades graves (entre las crisis agudas que requieren la intervención de un especialista).
Tienen un papel en la investigación de las epidemias , un papel jurídico (constancia de traumatismos que puede dar lugar a una indemnización, certificados para la práctica de un deporte , certificado de defunción , certificado de hospitalización sin consentimiento en caso de incapacidad mental), y un papel en la investigación de las epidemias. atención de emergencia (pueden ser llamados por el samu , el SME francés ). A menudo van a casa del paciente cuando éste no puede acudir a la consulta (especialmente en el caso de niños o ancianos) y tienen que contribuir a una jornada nocturna y de fin de semana (aunque esto fue impugnado en una huelga en 2002). . [ cita necesaria ]
Los estudios constan de seis años en la universidad (comunes a todas las especialidades médicas), y tres años como médico junior ( interno ):
Éste finaliza con el doctorado , un trabajo de investigación que suele consistir en un estudio estadístico de casos para proponer una estrategia de atención a una condición específica (desde el punto de vista epidemiológico, diagnóstico o terapéutico).
La práctica general se estableció como especialidad médica en Grecia en 1986. Para calificar como médico general (γενικός ιατρός, genikos iatros), los médicos en Grecia deben completar cuatro años de formación profesional después de la escuela de medicina, incluidos tres años y dos meses en un entorno hospitalario. [17] Los médicos generalistas en Grecia pueden trabajar como especialistas privados o para el Servicio Nacional de Salud, ESY (Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ).
La práctica general en los Países Bajos y Bélgica se considera avanzada. El huisarts (literalmente: "médico de cabecera") administra atención primaria de primera línea. En los Países Bajos, los pacientes normalmente no pueden consultar a un especialista hospitalario sin una derivación obligatoria. La mayoría de los médicos de cabecera trabajan en la práctica privada, aunque se ven más centros médicos con médicos de cabecera empleados. Muchos médicos de cabecera tienen un interés especializado, por ejemplo, en cuidados paliativos .
En Bélgica se requiere un año de conferencias y dos años de residencia . En los Países Bajos, la formación consta de tres años (a tiempo completo) de especialización tras la realización de prácticas de 3 años. [18] El primer y tercer año de formación se llevan a cabo en un consultorio de médico de cabecera. El segundo año de formación consta de seis meses de formación en una sala de urgencias, medicina interna, pediatría o ginecología, o una combinación de un hospital general o académico, tres meses de formación en un hospital psiquiátrico o clínica ambulatoria y tres meses en un centro de enfermería. a domicilio (verpleeghuis) o en la sala/policlínica de geriatría clínica. Durante los tres años, los residentes reciben un día de formación en la universidad y los demás días trabajan en la práctica. El primer año se pone mucho énfasis en las habilidades comunicativas con formación por vídeo. Además, se abordan todos los aspectos del trabajo como médico de cabecera, incluido el trabajo con los estándares médicos de la asociación holandesa de médicos de cabecera NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap). [19] Todos los residentes también deben realizar la prueba nacional de conocimientos de médico de cabecera (Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets (LHK-toets)) dos veces al año. [20] En esta prueba de 120 preguntas de opción múltiple se abordan cuestiones médicas, éticas, científicas y legales del trabajo de los médicos de cabecera. [20] [21]
En la Federación de Rusia, el Reglamento para los médicos generales entró en vigor en 1992, tras lo cual las escuelas de medicina comenzaron a impartir formación en la especialidad correspondiente. El derecho a ejercer como médico general otorga un certificado de cualificación adecuada. La práctica de la medicina general se puede realizar tanto individualmente como en grupo, incluso con la participación de especialistas específicos. Se permite el trabajo de médicos generales, tanto en la institución médica como en el privado. El médico general tiene amplios derechos legales. Puede dirigir personal médico subalterno, prestar servicios en virtud de contratos de seguro médico, celebrar contratos adicionales al contrato principal y realizar un examen de la calidad de los servicios médicos. De las decisiones independientes, el médico de cabecera es responsable de conformidad con la ley.
Las principales tareas de un médico general son:
En España, los médicos de cabecera son oficialmente especialistas en medicina familiar y comunitaria , pero comúnmente se les llama " médico de cabecera " o " médico de familia ". [22] Se estableció como especialidad médica en España en 1978.
La mayoría de los médicos de cabecera españoles trabajan para los servicios de salud financiados por el estado proporcionados por los 17 gobiernos regionales ( comunidades autónomas ) del condado . En la mayoría de los casos se trata de trabajadores sanitarios asalariados.
Para la prestación de atención primaria, España está actualmente dividida geográficamente en áreas de atención básica de salud ( áreas básicas de salud ), cada una de las cuales contiene un equipo de atención primaria de salud ( Equipo de atención primaria ). Cada equipo es multidisciplinario y normalmente incluye médicos de cabecera, pediatras comunitarios, enfermeras, fisioterapeutas y trabajadores sociales, junto con personal auxiliar. En las zonas urbanas, todos los servicios se concentran en un solo edificio grande (Centro de salud), mientras que en las zonas rurales el centro principal está respaldado por sucursales más pequeñas ( consultores ), normalmente de una sola dirección. [23]
Convertirse en médico de cabecera en España implica estudiar medicina durante 6 años, aprobar un examen nacional competitivo llamado MIR ( Medico Interno Residente ) y realizar un programa de formación de 4 años. El programa de formación incluye especialidades básicas como medicina general y práctica general (alrededor de 12 meses cada una), pediatría, ginecología, ortopedia y psiquiatría. Las prácticas más cortas y opcionales en otorrinolaringología, oftalmología, urgencias, enfermedades infecciosas, reumatología u otras se suman al plan de estudios de 4 años. La evaluación se basa en el trabajo e implica completar un cuaderno de registro que garantiza que se hayan adquirido todas las habilidades, habilidades y aptitudes esperadas al final del período de formación. [24] [25]
En el Reino Unido, los médicos que desean convertirse en médicos de cabecera reciben al menos cinco años de formación después de la facultad de medicina , que suele ser un curso universitario de cinco a seis años (o un curso de posgrado de cuatro a seis años) que conduce a los títulos de Licenciatura en Medicina y Licenciatura en Cirugía .
Hasta 2005, quienes deseaban convertirse en médicos generales debían realizar un mínimo de la siguiente formación de posgrado:
Este proceso cambió bajo el programa Modernizando las Carreras Médicas . Los médicos graduados a partir de 2005 deben realizar un mínimo de cinco años de formación de posgrado:
La membresía de posgrado del Royal College of General Practitioners (MRCGP) era anteriormente opcional. En 2008, se introdujo el requisito de que los médicos aprobaran las evaluaciones del MRCGP para poder recibir un certificado de finalización de su formación especializada (CCT) en práctica general. Después de aprobar las evaluaciones, son elegibles para utilizar las letras posnominales MRCGP (siempre que los médicos sigan pagando cuotas de membresía al RCGP, aunque muchos no lo hacen). Durante el programa de formación de especialidad de médico de cabecera, el médico debe completar una variedad de evaluaciones para poder ejercer de forma independiente como médico de cabecera. Existe un examen basado en conocimientos con preguntas de opción múltiple llamado Prueba de conocimientos aplicados (AKT). El examen práctico toma la forma de una "cirugía simulada" en la que a los médicos se les presentan trece casos clínicos y se evalúa la recopilación de datos, las habilidades interpersonales y el manejo clínico. Esta Evaluación de Habilidades Clínicas (CSA) se lleva a cabo en tres o cuatro ocasiones a lo largo del año y se lleva a cabo en la renovada sede del Royal College of General Practitioners (RCGP), en 30 Euston Square , Londres . Finalmente, a lo largo del año el médico debe completar un portafolio electrónico que se compone de discusiones basadas en casos, críticas de consultas en video y anotaciones reflexivas en un "diario de aprendizaje".
Además, muchos poseen títulos como el DCH (Diploma in Child Health of the Royal College of Paediatrics and Child Health ) o el DRCOG (Diploma of the Royal College of Obstetricians and Gynecologists ), el DPD (Diploma in Practical Dermatology) o el DGH (Diplomado en Medicina Geriátrica del Real Colegio de Médicos). Algunos médicos generales también poseen el MRCP (Miembro del Royal College of Physicians ) u otras calificaciones de especialistas, pero generalmente solo si tuvieron una carrera hospitalaria o una carrera en otra especialidad, antes de formarse en medicina general.
Existen muchos acuerdos bajo los cuales los médicos generales pueden trabajar en el Reino Unido. Si bien el principal objetivo profesional es convertirse en director o socio de un médico de cabecera, muchos se convierten en médicos de cabecera asalariados o no principales, trabajan en hospitales en unidades de cuidados intensivos dirigidas por médicos de cabecera o realizan trabajos suplentes. Cualquiera que sea el puesto que desempeñen, la gran mayoría de los médicos de cabecera reciben la mayor parte de sus ingresos del Servicio Nacional de Salud (NHS). Los directores y socios de los consultorios de médicos de cabecera trabajan por cuenta propia, pero tienen acuerdos contractuales con el NHS que les otorgan una considerable previsibilidad de ingresos.
Las visitas a los consultorios de los médicos de cabecera son gratuitas en todos los países del Reino Unido, pero en Inglaterra se aplican cargos por las recetas (excepto para los mayores de 60 años, los menores de 18 años y las personas con bajos ingresos y asistencia social). Gales, Escocia e Irlanda del Norte han abolido todos los cargos. [28]
Las reformas recientes al NHS han incluido cambios en el contrato del médico de cabecera . A los médicos generales ya no se les exige que trabajen horas insociables y que se les pague en cierta medida según su desempeño (por ejemplo, el número de pacientes tratados, qué tratamientos se administraron y la salud de su área de influencia, a través del Marco de Calidad y Resultados ). El sistema informático utilizado para evaluar sus ingresos según estos criterios se denomina QMAS . La cantidad que un médico de cabecera puede esperar ganar varía según la ubicación de su trabajo y las necesidades de salud de la población a la que atiende. Un par de años después de la introducción del nuevo contrato, se hizo evidente que había algunos ejemplos en los que los acuerdos no estaban en sintonía con lo esperado. [29] Un médico de cabecera autónomo a tiempo completo, como un socio de práctica de GMS o PMS, podría esperar obtener una participación en las ganancias de alrededor de £ 95 900 antes de impuestos [30] , mientras que un médico de cabecera empleado por un CCG podría esperar ganar una salario en el rango de £ 54,863 a £ 82,789. [31] Esto puede equivaler a una tarifa por hora de alrededor de £ 40 por hora para un socio de médico de cabecera. [32]
Una encuesta de Ipsos MORI publicada en 2011 informa que el 88% de los adultos en el Reino Unido "confían en que los médicos dicen la verdad". [33]
En mayo de 2017, se dijo que había una crisis en el Reino Unido y que los consultorios tenían dificultades para contratar a los médicos de cabecera que necesitaban. Helen Stokes-Lampard, del Royal College of General Practitioners, dijo: "En la actualidad, la medicina general del Reino Unido no tiene recursos suficientes para brindar la atención y los servicios necesarios para satisfacer las necesidades cambiantes de nuestros pacientes, lo que significa que los médicos de cabecera y nuestros equipos están trabajando bajo intensas condiciones". La carga de trabajo en la práctica general está aumentando (ha aumentado un 16% en los últimos siete años, según las últimas investigaciones), pero la inversión en nuestro servicio ha disminuido constantemente durante la última década y el número de médicos de cabecera no ha aumentado. ha aumentado a la par de la demanda de los pacientes... Esto debe abordarse con urgencia". [34] El profesor Azeem Majeed del Imperial College también ha expresado su preocupación por la práctica general en el Reino Unido.
En 2018, el médico de cabecera trabajaba de media menos de tres días y medio a la semana debido a la "intensidad de la jornada laboral". [35]
Existe una iniciativa del NHS de Inglaterra para ubicar a los médicos de cabecera en los departamentos de emergencia de los hospitales o cerca de ellos para desviar los casos menores de los servicios de urgencias y reducir la presión sobre los servicios de emergencia. Se han asignado fondos a 97 fideicomisos hospitalarios, principalmente para reformas o desarrollo de instalaciones. [36]
Sin embargo, la población de este tipo de médicos está disminuyendo. Actualmente, los Departamentos Médicos de la Fuerza Aérea, el Ejército y la Marina de los EE. UU. cuentan con muchos de estos médicos generales, conocidos como Oficiales Médicos Generales u OGM, en práctica activa. El OGM es un concepto inherente a todas las ramas médicas militares. Los OGM son los guardianes de la medicina en el sentido de que controlan el dinero y deciden sobre el mérito de la consulta con un especialista. Los Estados Unidos tienen ahora una definición diferente del término "médico general". Los dos términos "médico general" y "médico familiar" eran sinónimos antes de 1970. En ese momento, ambos términos (si se usan dentro de los EE. UU.) se referían a alguien que había completado la escuela de medicina y la pasantía requerida de un año, y luego trabajaba como médico. médico general de familia. En ese momento, no era un requisito completar un programa de formación especializada de posgrado o una residencia en medicina familiar. Un médico que se especializa en "medicina de familia" ahora debe completar una residencia en medicina de familia y debe ser elegible para la certificación de la junta , que es requerida por muchos hospitales y planes de salud para obtener privilegios hospitalarios y remuneración, respectivamente. No fue hasta la década de 1970 que la medicina familiar fue reconocida como especialidad en Estados Unidos. [37]
Después de este cambio, muchos médicos de familia autorizados en los Estados Unidos comenzaron a utilizar el término "médico general" para referirse a aquellos médicos que anteriormente no completaron una residencia en medicina familiar. Los médicos de familia (después de completar la escuela de medicina ) deben completar de tres a cuatro años de residencia adicional en medicina de familia. También se requieren trescientas horas de educación médica dentro de los seis años anteriores para ser elegible para presentarse al examen de certificación de la junta; [ cita necesaria ] estas horas se adquieren en gran medida durante la formación de residencia.
A los médicos generales existentes en la década de 1970 se les dio la opción de recibir derechos adquiridos en la recién creada especialidad de Medicina Familiar. En 1971, la Academia Estadounidense de Medicina General cambió su nombre por el de Academia Estadounidense de Médicos de Familia. [38] El sistema anterior de graduarse de la escuela de medicina y completar un año de formación de posgrado (pasantías rotativas) no fue abolido ya que 47 de los 50 estados permiten que un médico obtenga una licencia médica sin completar la residencia. [39] Si uno quisiera convertirse en un médico del tipo "que hace visitas a domicilio", todavía necesita completar uno o dos años de residencia en pediatría, medicina familiar o medicina interna. Esto convertiría a un médico en un médico general no elegible capaz de calificar y obtener una licencia para ejercer la medicina en 47 de los 50 Estados Unidos de América. [39] Desde el establecimiento de la Junta de Medicina Familiar, un médico de familia ya no es lo mismo que un médico general. Lo que diferencia a un médico de familia de un médico generalista es doble. En primer lugar, un médico de medicina familiar ha completado los tres años de residencia en medicina familiar y es elegible o está certificado por la junta en medicina familiar; mientras que un médico general no tiene ninguna certificación de la junta y no puede presentarse a ningún examen de la junta. En segundo lugar, un Médico de Familia está capacitado para ejercer la obstetricia, el cuidado de la mujer embarazada desde la concepción hasta el parto, mientras que un médico general no está adecuadamente capacitado en obstetricia.
Antes de la historia reciente, la mayor parte de la educación de posgrado en los Estados Unidos se lograba utilizando el sistema de mentores. [ cita necesaria ] Un médico terminaría una pasantía rotativa y se mudaría a alguna ciudad y los médicos locales le enseñarían las habilidades necesarias para esa ciudad en particular. Esto permitió satisfacer las necesidades de cada comunidad enseñando al nuevo médico general las habilidades necesarias en esa comunidad. Esto también permitió al nuevo médico comenzar a ganarse la vida y formar una familia, etc. Los médicos generales serían los cirujanos, obstetras e internistas de sus comunidades determinadas. Los cambios demográficos y las crecientes complejidades de los cuerpos de conocimiento en desarrollo hicieron necesario formar cirujanos y otros especialistas más capacitados. Para muchos médicos era un deseo natural querer ser considerados "especialistas". [ cita necesaria ]
Lo que muchos médicos no anticiparon es que la opción de ser generalista perdería su prestigio y sería aún más degradada por una creciente burocracia de seguros y hospitales que exigen una certificación de la junta. [40] Se ha demostrado que no existe una correlación estadísticamente significativa entre la certificación de la junta y la seguridad del paciente o la calidad de la atención [41] [42] [40] , razón por la cual 47 estados no exigen la certificación de la junta para ejercer la medicina. Las agencias de certificación de la junta han aumentado sus tarifas exponencialmente desde su creación y se sabe que los exámenes de la junta no son clínicamente relevantes y están desactualizados por al menos 5 años. [40] Sin embargo, todavía existe la creencia errónea de que la certificación de la junta es necesaria para ejercer la medicina y, por lo tanto, ha convertido a un médico general no elegible en una raza rara de médicos debido a la falta de oportunidades laborales disponibles para ellos. [40]
Los Certificados de Cualificaciones Adicionales (CAQ) en medicina adolescente , medicina geriátrica , medicina deportiva , medicina del sueño y medicina paliativa y de cuidados paliativos están disponibles para aquellos médicos de familia certificados con requisitos adicionales de capacitación de residencia . Recientemente, [ ¿ cuándo? ] Han surgido nuevas becas en Medicina Familiar Internacional . Estas becas están diseñadas para capacitar a médicos de familia que trabajan en entornos de escasos recursos. [43]
En 2009 se informó de una escasez constante de médicos de atención primaria (y también de otros proveedores de atención primaria). Se debió a varios factores, en particular el menor prestigio asociado con la joven especialidad, los salarios más bajos y el entorno de práctica cada vez más frustrante. En Estados Unidos, los médicos se ven cada vez más obligados a realizar más trabajo administrativo [44] y a pagar primas de seguro por negligencia más altas.
La Facultad de Medicina General de Canadá se fundó en 1954, pero en 1967 cambió su nombre a Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC). [45]
La práctica general en Australia y Nueva Zelanda ha experimentado muchos cambios en los requisitos de formación durante la última década. El título médico básico en Australia es el MBBS (Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía), que tradicionalmente se obtiene después de completar un curso universitario de cinco o seis años. En los últimos años, un número cada vez mayor de programas médicos de posgrado de cuatro años (se requiere una licenciatura previa) se han vuelto más comunes y ahora representan más de la mitad de todos los graduados médicos australianos. Después de graduarse, se realiza una pasantía de un año en hospitales públicos y privados antes de obtener el registro completo. Muchos médicos recién registrados pasan un año o más de un puesto prevocacional como médicos residentes (diferentes títulos según las jurisdicciones) antes de comenzar la formación especializada. Para la formación de práctica general, el médico solicita ingresar en un programa de tres o cuatro años, ya sea a través del "Programa australiano de formación de práctica general", el "Plan de formación profesional remota" o el "Trayectoria independiente". [46] El gobierno australiano ha anunciado una ampliación del número de plazas de formación de médicos de cabecera a través del programa AGPT: 1.500 plazas por año estarán disponibles para 2015. [47]
Una combinación de cursos y capacitación de tipo aprendizaje que conducen a la obtención de la FRACGP (Beca del Real Colegio Australiano de Médicos Generales ) o FACRRM (Beca del Colegio Australiano de Medicina Rural y Remota ), si tiene éxito. Desde 1996, esta calificación o su equivalente es obligatoria para que los nuevos médicos de cabecera puedan acceder a los reembolsos de Medicare como médico general especialista. Los médicos que se graduaron antes de 1992 y que habían trabajado en la práctica general durante un período de tiempo específico fueron reconocidos como médicos de cabecera "vocacionalmente registrados" o "VR", y se les dio elegibilidad automática y continua para los reembolsos de Medicare para práctica general. [48] Hay un grupo considerable de médicos que tienen calificaciones y experiencia idénticas, pero a quienes se les ha negado el acceso al reconocimiento de realidad virtual. Se denominan médicos de cabecera "no registrados profesionalmente" o los llamados médicos de cabecera "no VR". [49] El gobierno federal de Australia reconoce la experiencia y competencia de estos médicos, permitiéndoles acceder a los reembolsos de Medicare para médicos de cabecera "especialistas" por trabajar en áreas de prioridad de la política gubernamental, como áreas de escasez de mano de obra y servicio metropolitano fuera de horario. . [50] Algunos programas otorgaron elegibilidad permanente y sin restricciones para niveles de reembolso VR después de 5 años de práctica bajo el programa. [51] Existe una campaña comunitaria en apoyo a que estos médicos llamados no-VR obtengan un reconocimiento total y permanente de su experiencia y conocimientos, como totalmente idénticos a la generación anterior de médicos de cabecera "con derechos adquiridos" anteriores a 1996. [52] Esta campaña cuenta con el apoyo de la política oficial de la Asociación Médica Australiana (AMA). [49]
Medicare es el sistema de seguro médico universal de Australia y, sin acceso a él, un profesional no puede trabajar eficazmente en la práctica privada en Australia. [ cita necesaria ]
La capacitación en práctica general de procedimientos en combinación con una beca de práctica general fue establecida por primera vez por el "Colegio Australiano de Medicina Rural y Remota" en 2004. Esta nueva beca se desarrolló para ayudar a reconocer las habilidades especializadas necesarias para trabajar en un contexto rural y remoto. Además, se esperaba reconocer la urgencia inminente de capacitar a los profesionales de procedimientos rurales para mantener los servicios de obstetricia y cirugía en las zonas rurales de Australia. Cada registrador de capacitación selecciona una especialidad que puede usarse en un área rural de la lista de Capacitación en habilidades avanzadas y dedica un mínimo de 12 meses a completar esta especialidad, las más comunes son Cirugía, Obstetricia/Ginecología y Anestesia. Otras opciones de especialidad incluyen salud de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres, medicina interna para adultos, medicina de emergencia, salud mental, pediatría, salud de la población y medicina remota. Poco después del establecimiento de la FACRRM, el Real Colegio Australiano de Médicos Generales introdujo un año de formación adicional (a partir de los 3 años básicos) para ofrecer la "Beca en práctica general rural avanzada". El año adicional, o Capacitación Avanzada en Habilidades Rurales (ARST) [53], se puede llevar a cabo en varios lugares, desde hospitales terciarios hasta consultorios generales pequeños.
La vía de la autoridad competente es un proceso de evaluación del lugar de trabajo para apoyar a los graduados médicos internacionales (IMG) que deseen trabajar en medicina general. El Consejo Médico Australiano otorgó la aprobación para que el ACRRM realizara estas evaluaciones en agosto de 2010 y el proceso se simplificará en julio de 2014. [54]
En Nueva Zelanda, la mayoría de los médicos de cabecera trabajan en clínicas y centros de salud [55], normalmente como parte de una Organización de Salud Primaria (OPS). Estos se financian a nivel de población, según las características de la población inscrita en una práctica (lo que se conoce como financiación basada en capitación). Todavía existen acuerdos de pago por servicio con otros financiadores, como la Corporación de Compensación de Accidentes (ACC) y el Ministerio de Desarrollo Social (MSD), además de recibir copagos de los pacientes para complementar la financiación basada en capitación.
El título médico básico en Nueva Zelanda es el título MBChB (Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía), que tradicionalmente se obtiene después de completar un curso universitario de cinco o seis años. En Nueva Zelanda, los nuevos graduados deben completar las etapas I y II del GPEP (Programa de educación de práctica general) para obtener el título de beca del Royal New Zealand College of General Practitioners (FRNZCGP), que incluye la evaluación PRIMEX y más CME y grupo de pares. sesiones de aprendizaje según las indicaciones del RNZCGP. [56] Los titulares del premio FRNZCGP pueden solicitar el reconocimiento de especialista ante el Consejo Médico de Nueva Zelanda (MCNZ), tras lo cual el consejo y la comunidad los consideran especialistas en medicina general. [57] En 2009, el Gobierno de Nueva Zelanda aumentó el número de plazas disponibles en el programa financiado por el estado para la formación de médicos de cabecera. [58]
Hay una escasez de médicos de cabecera en las zonas rurales y cada vez más en las áreas metropolitanas periféricas de las grandes ciudades, lo que ha llevado al uso de médicos capacitados en el extranjero (graduados médicos internacionales (IMG)). [59] [60]
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