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Ayudas para la toma de decisiones

Las ayudas para la toma de decisiones son intervenciones o herramientas diseñadas para facilitar la toma de decisiones compartida y la participación del paciente en las decisiones de atención médica.

Las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones ayudan a las personas a pensar en las opciones que enfrentan, describen dónde y por qué existen opciones y brindan información sobre las opciones, incluida, cuando sea razonable, la opción de no tomar ninguna acción. [1] Estas intervenciones tienen como objetivo ayudar a las personas a deliberar, de forma independiente o en colaboración con otros, sobre las opciones considerando los atributos relevantes para ayudarlas a predecir cómo podrían sentirse sobre los resultados a corto, mediano y largo plazo que tienen consecuencias relevantes. [1] Las ayudas para la toma de decisiones pueden ser de cualquier tipo, pero lo más común son folletos, videos o herramientas basadas en la web. [2] Las ayudas para la toma de decisiones respaldan el proceso de construcción de preferencias y la toma de decisiones final, adecuadas a su situación individual. [1]

Las ayudas para la toma de decisiones se diferencian de los materiales educativos tradicionales porque se centran en presentar diversas alternativas, detallar los riesgos y beneficios asociados, incluidas las probabilidades explícitas, y adaptar la información a cada paciente [3]. Para apoyar la toma de decisiones compartida, se han creado ayudas para la toma de decisiones del paciente basadas en evidencia (ptDA). [4]

Toma de decisiones compartida

La toma de decisiones compartida es un enfoque colaborativo en el que los pacientes y los proveedores de atención médica se reúnen para analizar y elegir las opciones de tratamiento. Este proceso valora las preferencias de los pacientes y los valores individuales, y garantiza que los pacientes participen activamente en su atención en lugar de recibirla de forma pasiva. Al mantener conversaciones abiertas sobre las opciones disponibles, los proveedores de atención médica pueden personalizar los tratamientos para que se adapten mejor a lo que es importante para el paciente, lo que puede mejorar tanto la satisfacción como los resultados generales de salud. [5] https://www.england.nhs.uk/personalisedcare/shared-decision-making/decision-support-tools/

El modelo de toma de decisiones compartida interprofesional (IP-SDM) amplía el concepto de toma de decisiones compartida más allá de la relación tradicional paciente-proveedor al abordar tres niveles dentro del sistema de atención médica:

  1. Nivel micro (individual): en este nivel, el paciente se enfrenta a un problema de salud que requiere una decisión. Junto con su equipo de atención médica y sus familiares, el paciente participa en un proceso estructurado para tomar decisiones informadas y sensibles a sus preferencias, asegurando que todos los involucrados lleguen a un entendimiento mutuo durante todo el proceso de toma de decisiones.
  2. Nivel Meso (Equipos de Salud): Este nivel se centra en los profesionales de la salud involucrados en el proceso de toma de decisiones, destacando dos roles clave: el iniciador del proceso de toma de decisiones compartida y el entrenador de decisiones.
  3. Nivel macro (políticas más amplias y contextos sociales): este nivel reconoce que el enfoque interprofesional para la toma de decisiones compartida en entornos clínicos está influenciado por un sistema de atención médica más amplio https://decisionaid.ohri.ca/ip-sdm.html.

Uso

Existen numerosas formas de utilizar las herramientas de ayuda para la toma de decisiones. [1] Pueden ser lo suficientemente breves para usarse durante un encuentro clínico o pueden tener suficiente contenido para usarse antes o después de los encuentros clínicos. Aunque las herramientas de ayuda para la toma de decisiones han estado disponibles desde principios de los años 1980, la evidencia sugiere que no están bien integradas en la práctica habitual. [6]

Eficacia

Las herramientas de toma de decisiones permiten a las personas comprender mejor sus opciones de tratamiento médico y les permiten participar en la toma de decisiones en materia de salud. [2] Complementar las consultas de educación del paciente con herramientas de toma de decisiones mejora el conocimiento de las personas sobre los riesgos y beneficios de un procedimiento o medicamento y puede ayudarlas a tomar decisiones que estén en línea con sus valores personales. [2]

No se han identificado efectos adversos. [2]

No está claro qué tipo de ayuda para la toma de decisiones resulta rentable para los pacientes. [2] Tampoco está claro qué impacto puede tener en el sistema de atención sanitaria en general el uso de sistemas de ayuda para la toma de decisiones clínicas que asisten a las personas que se enfrentan a tratamientos sanitarios o decisiones de detección. [2] No se sabe si las ayudas para la toma de decisiones son útiles para las personas que no son buenos lectores. [2]

Productores

También hay muchos grupos de investigación activos en este campo, entre ellos la Universidad de Ottawa, el Dartmouth College, la Universidad de Cardiff y la de Hamburgo; la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria utiliza los estándares IPDAS [7] para producir sus ayudas para la toma de decisiones. [8]

Si bien los investigadores y los centros de atención de salud tienen diferentes enfoques para producir estas herramientas de ayuda para la toma de decisiones, la participación de los pacientes en el proceso parece tener beneficios. Los resultados de una revisión sistemática de la literatura encontraron que involucrar a los usuarios en el diseño y desarrollo de estas herramientas, desde la evaluación de necesidades, pasando por la revisión del contenido durante el desarrollo, hasta la creación de prototipos, la prueba piloto y la prueba de usabilidad, beneficia el proceso en general. [9]

Normas

Se ha producido un aumento en el uso de las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones y un interés global en el desarrollo de estas intervenciones entre organizaciones con y sin fines de lucro. [10] Por lo tanto, es esencial contar con estándares aceptados internacionalmente para evaluar la calidad de su desarrollo, proceso, contenido, sesgo potencial y método de prueba y evaluación. La International Patient Decision Aids Standards Collaboration (IPDAS) ha publicado una lista de verificación [11] y, más recientemente, un instrumento de evaluación (IPDAS) [12] para evaluar la calidad de las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones. En su número de noviembre de 2013, BMC Medical Informatics and Decision Making publicó un suplemento que describía la evolución de 10 años de la IPDAS Collaboration y 12 dimensiones fundamentales para evaluar la calidad de las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones de los pacientes. [13] Si bien especificar estándares mínimos para las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones de los pacientes es un desarrollo factible, no está claro si los estándares mínimos se pueden aplicar a las intervenciones diseñadas para su uso en encuentros clínicos y a las que se dirigen a pruebas de detección y diagnóstico. [14]

Referencias

  1. ^ abcd Elwyn G, Frosch D, Volandes A, Edwards A, Montori V (2009). "Invertir en la deliberación: definir y desarrollar intervenciones de apoyo a la toma de decisiones para personas que se enfrentan a decisiones sanitarias difíciles". Serie de libros blancos. Gaithersberg, Maryland, EE. UU.: John M Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communication. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2016. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
  2. ^ abcdefg Stacey D, Lewis KB, Smith M, Carley M, Volk R, Douglas EE, Pacheco-Brousseau L, Finderup J, Gunderson J, Barry MJ, Bennett CL, Bravo P, Steffensen K, Gogovor A, Graham ID (29 de enero de 2024). "Ayudas para la toma de decisiones para personas que se enfrentan a decisiones sobre tratamientos o exámenes de detección de la salud". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 (1): CD001431. doi :10.1002/14651858.CD001431.pub6. ISSN  1469-493X. PMC  10823577. PMID  38284415.
  3. ^ O'Connor AM, Tugwell P, Wells GA, Elmslie T, Jolly E, Hollingworth G, Mcpherson R, Drake E, Hopman W, Mackenzie T (agosto de 1998). "Ensayo aleatorizado de una herramienta portátil y autoadministrada de ayuda para la toma de decisiones para mujeres posmenopáusicas que estén considerando una terapia hormonal preventiva a largo plazo". Toma de decisiones médicas . 18 (3): 295–303. doi :10.1177/0272989x9801800307. ISSN  0272-989X.
  4. ^ Stacey D, Légaré F, Lewis K, Barry MJ, Bennett CL, Eden KB, Holmes-Rovner M, Llewellyn-Thomas H, Lyddiatt A, Thomson R, Trevena L (12 de abril de 2017). "Ayudas para la toma de decisiones para personas que se enfrentan a decisiones sobre tratamientos o exámenes de detección de la salud". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (4). doi :10.1002/14651858.cd001431.pub5. ISSN  1465-1858. PMC 6478132 . 
  5. ^ "Marcos conceptuales - Ayudas para la toma de decisiones de los pacientes - Instituto de investigación del Hospital de Ottawa". decisionaid.ohri.ca . Consultado el 9 de septiembre de 2024 .
  6. ^ Gravel K, Légaré F, Graham ID (2006). "Barreras y facilitadores para la implementación de la toma de decisiones compartida en la práctica clínica: una revisión sistemática de las percepciones de los profesionales de la salud". Implement Sci . 1 : 16. doi : 10.1186/1748-5908-1-16 . PMC 1586024 . PMID  16899124. 
  7. ^ "Colaboración de estándares internacionales de ayuda para la toma de decisiones por parte de los pacientes (IPDAS)". ipdas.ohri.ca . Consultado el 19 de septiembre de 2016 .
  8. ^ "Asistencia para la toma de decisiones de los pacientes | Programa de atención médica eficaz de la AHRQ" www.effectivehealthcare.ahrq.gov . Archivado desde el original el 18 de septiembre de 2016 . Consultado el 19 de septiembre de 2016 .
  9. ^ Vaisson G, Provencher T, Dugas M, Trottier MÈ, Chipenda Dansokho S, Colquhoun H, Fagerlin A, Giguere AM, Hakim H, Haslett L, Hoffman AS (2021). "Participación del usuario en el diseño y desarrollo de herramientas de ayuda para la toma de decisiones de los pacientes y otras herramientas de salud personal: una revisión sistemática". Toma de decisiones médicas . 41 (3): 261–274. doi : 10.1177/0272989X20984134 . ISSN  0272-989X. PMID  33655791.
  10. ^ O'Connor AM, Wennberg JE, Legare F, et al. (2007). "Hacia el 'punto de inflexión': ayudas para la toma de decisiones y elección informada del paciente". Health Aff (Millwood) . 26 (3): 716–25. doi :10.1377/hlthaff.26.3.716. PMID  17485749.
  11. ^ Elwyn G, O'Connor A, Stacey D, et al. (agosto de 2006). "Desarrollo de un marco de criterios de calidad para la ayuda a la toma de decisiones de los pacientes: proceso de consenso internacional en línea de Delphi". BMJ . 333 (7565): 417–0. doi :10.1136/bmj.38926.629329.AE. PMC 1553508 . PMID  16908462. 
  12. ^ Elwyn G, O'Connor AM, Bennett C, et al. (2009). "Evaluación de la calidad de las tecnologías de apoyo a la toma de decisiones mediante el instrumento de Estándares internacionales de ayuda a la toma de decisiones del paciente (IPDASi)". PLOS ONE . ​​4 (3): e4705. Bibcode :2009PLoSO...4.4705E. doi : 10.1371/journal.pone.0004705 . PMC 2649534 . PMID  19259269. 
  13. ^ "Informática médica y toma de decisiones de BMC". Informática médica y toma de decisiones de BMC . Consultado el 19 de septiembre de 2016 .
  14. ^ Joseph-Williams N, Newcombe R, Politi M, Durand MA, Sivell S, Stacey D, O'Connor A, Volk RJ, Edwards A (1 de agosto de 2014). "Hacia estándares mínimos para certificar ayudas para la toma de decisiones de los pacientes: un proceso de consenso Delphi modificado". Toma de decisiones médicas . 34 (6): 699–710. doi :10.1177/0272989X13501721. ISSN  1552-681X. PMID  23963501. S2CID  3815932.

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