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Trastorno de personalidad paranoide

El trastorno de personalidad paranoide ( TPP ) es un trastorno mental caracterizado por paranoia , desconfianza generalizada y persistente hacia los demás. Las personas con este trastorno de personalidad pueden ser hipersensibles, sentirse fácilmente insultadas y relacionarse habitualmente con el mundo mediante una exploración atenta del entorno en busca de pistas o sugerencias que puedan validar sus miedos o prejuicios. Son observadores entusiastas y a menudo piensan que están en peligro y buscan señales y amenazas de ese peligro, posiblemente sin apreciar otras interpretaciones o evidencias. [2]

Suelen ser cautelosos y desconfiados y tienen vidas emocionales bastante restringidas. Su capacidad reducida para una implicación emocional significativa y el patrón general de retraimiento aislado a menudo confieren una calidad de aislamiento esquizoide a su experiencia de vida. [3] [ verificación necesaria ] Las personas con TPP pueden tener tendencia a guardar rencor, desconfianza, tendencia a interpretar las acciones de los demás como hostiles, tendencia persistente a la autorreferencia o un tenaz sentido del derecho personal. [4] Los pacientes con este trastorno también pueden tener una comorbilidad significativa con otros trastornos de la personalidad, como el esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el evitativo y el limítrofe.

Causas

Existe una contribución genética a los rasgos paranoides y un posible vínculo genético entre este trastorno de la personalidad y la esquizofrenia . Un estudio a largo plazo en gemelos noruegos determinó que el trastorno de la personalidad paranoide es modestamente hereditario y comparte una parte de sus factores de riesgo genéticos y ambientales con otros trastornos de la personalidad del grupo A , el esquizoide y el esquizotípico . [5]

Las teorías psicosociales implican la proyección de sentimientos internos negativos y el modelado parental. [1] Los teóricos cognitivos creen que el trastorno es el resultado de una creencia subyacente de que otras personas son hostiles en combinación con una falta de autoconciencia. [6]

Diagnóstico

CIE-10

La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud incluye el trastorno de personalidad paranoide en la categoría (F60.0). La CIE-10 exige que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad . También se señala que para diferentes culturas puede ser necesario desarrollar conjuntos específicos de criterios con respecto a las normas sociales, reglas y otras obligaciones. [7]

La depresión posparto se caracteriza por al menos tres de los siguientes síntomas:

  1. excesiva sensibilidad a los reveses y desaires;
  2. tendencia a guardar rencor de forma persistente (es decir, negativa a perdonar insultos, injurias o desaires);
  3. desconfianza y una tendencia generalizada a distorsionar la experiencia al malinterpretar las acciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas ;
  4. un combativo y tenaz sentido de autocomplacencia que no guarda relación con la situación real;
  5. sospechas recurrentes, sin justificación, sobre la fidelidad sexual del cónyuge o pareja sexual;
  6. tendencia a experimentar un autoengrandecimiento excesivo, que se manifiesta en una actitud autorreferencial persistente;
  7. preocupación por explicaciones "conspirativas" sin fundamento de acontecimientos inmediatos al paciente y del mundo en general.

Incluye: trastorno de personalidad paranoide expansiva, fanática , quejosa y sensible.

Excluye: trastorno delirante y esquizofrenia .

DSM-5

El DSM-5 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría tiene criterios similares para el trastorno de personalidad paranoide . En general, requieren la presencia de una desconfianza y sospecha duraderas hacia los demás, interpretando sus motivos como malévolos, desde una edad adulta temprana, que se da en una variedad de situaciones. Deben estar presentes cuatro de siete problemas específicos, que incluyen diferentes tipos de sospechas o dudas (como ser explotado, o que los comentarios tienen un significado amenazante sutil), en algunos casos con respecto a los demás en general o específicamente a amigos o parejas, y en algunos casos haciendo referencia a una respuesta de guardar rencor o reaccionar con enojo. [8]

La depresión posparto se caracteriza por una desconfianza generalizada y una actitud suspicaz hacia los demás, de modo que sus motivos se interpretan como maliciosos; comienza en la edad adulta temprana y se presenta en una variedad de contextos. Para calificar para un diagnóstico, el paciente debe cumplir al menos cuatro de los siguientes criterios: [8]

  1. Sospecha, sin fundamento suficiente, que otros le explotan, le hacen daño o le engañan.
  2. Está preocupado por dudas injustificadas sobre la lealtad o confiabilidad de amigos o asociados.
  3. Es reacio a confiar en otros debido a un temor injustificado de que la información se utilice maliciosamente en su contra.
  4. Lee significados ocultos, degradantes o amenazantes en comentarios o eventos benignos.
  5. Guarda rencor persistentemente (es decir, no perdona insultos, lesiones o desaires).
  6. Percibe ataques a su carácter o reputación que no son evidentes para los demás y es rápido en reaccionar con enojo o contraatacar.
  7. Tiene sospechas recurrentes, sin justificación, sobre la fidelidad de su cónyuge o pareja sexual.

El DSM-5 enumera el trastorno de personalidad paranoide sin cambios sustanciales con respecto a la versión del DSM-IV-TR [9] y enumera características asociadas que lo describen de una manera más cotidiana. Estas características incluyen desconfianza, evitación de la intimidad, hostilidad y creencias/experiencias inusuales.

Otro

Diversos investigadores y clínicos pueden proponer variedades y subconjuntos o dimensiones de la personalidad relacionadas con los diagnósticos oficiales. El psicólogo Theodore Millon ha propuesto cinco subtipos de personalidad paranoide: [10]

Diagnóstico diferencial

El paranoide puede tener un riesgo mayor que el promedio de sufrir trastorno depresivo mayor , agorafobia , trastorno de ansiedad social , trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados con sustancias . También se cumplen comúnmente los criterios para otros diagnósticos de trastornos de la personalidad, como: [11] trastorno de personalidad esquizoide , esquizotípico , narcisista , por evitación , limítrofe y negativista .

Tratamiento

En parte como resultado de las tendencias a desconfiar de los demás, se han realizado pocos estudios sobre el tratamiento del trastorno de personalidad paranoide. Actualmente, no hay medicamentos aprobados por la FDA para tratar el TPP, pero se pueden recetar antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo bajo suposiciones erróneas para tratar algunos de los síntomas. [12] Otra forma de tratamiento del TPP es el psicoanálisis , normalmente utilizado en casos en los que están presentes tanto el TPP como el TLP. Sin embargo, ningún estudio publicado establece directamente la eficacia de esta forma de tratamiento específicamente en el TPP, en contraposición a sus efectos en el TLP. La TCC ( terapia cognitivo-conductual ) también se ha sugerido como un posible tratamiento para el trastorno de personalidad paranoide, pero aunque los estudios de casos han demostrado una mejora en los síntomas del trastorno, no se han recopilado datos sistemáticos/generalizados que respalden esto. [13] [14] Los tratamientos para el TPP pueden ser un desafío, ya que las personas con TPP son reacias a buscar ayuda y tienen dificultad para confiar en los demás.

Epidemiología

La depresión posparto se presenta en aproximadamente el 0,5 al 4,4 % de la población general. [15] [1] [11] Se observa en el 2 al 10 % de los pacientes ambulatorios psiquiátricos. [ cita requerida ] En muestras clínicas, los hombres tienen tasas más altas, mientras que epidemiológicamente se informa una tasa más alta en mujeres. [16]

Historia

El trastorno de personalidad paranoide está incluido en el DSM-V y se incluyó en todas las versiones anteriores del DSM . Una de las primeras descripciones de la personalidad paranoide proviene del psiquiatra francés Valentin Magnan , quien describió una "personalidad frágil" que mostraba pensamiento idiosincrásico, hipocondría, sensibilidad indebida, pensamiento referencial y suspicacia. [17]

En estrecha relación con esta descripción se encuentra la descripción que hizo Emil Kraepelin en 1905 de una personalidad pseudo-quejumbrosa que está "siempre alerta para encontrar agravios, pero sin delirios", vanidosa, egocéntrica, sensible, irritable, litigiosa, obstinada y viviendo en conflicto con el mundo. En 1921, renombró la condición como personalidad paranoide y describió a estas personas como desconfiadas, que se sienten tratadas injustamente y se sienten sujetas a hostilidad, interferencia y opresión. También observó una contradicción en estas personalidades: por un lado, se aferran obstinadamente a sus ideas inusuales, por otro lado, a menudo aceptan cada chisme como la verdad. [17] Kraepelin también señaló que las personalidades paranoides a menudo estaban presentes en personas que luego desarrollaron psicosis paranoide. Los escritores posteriores también consideraron que rasgos como la suspicacia y la hostilidad predisponían a las personas a desarrollar enfermedades delirantes, en particular las "parafrenias tardías" de la vejez. [18]

Siguiendo a Kraepelin, Eugen Bleuler describió la “psicopatía conflictiva” o “constitución paranoide” como una manifestación de la tríada característica de suspicacia, grandiosidad y sentimientos de persecución. También destacó que las falsas suposiciones de estas personas no alcanzan la forma de un verdadero delirio. [17]

Ernst Kretschmer destacó el núcleo sensible de la personalidad propensa a la paranoia: se sienten tímidos e inadecuados, pero al mismo tiempo tienen una actitud de sentirse con derecho a todo. Atribuyen sus fracasos a las maquinaciones de los demás, pero en secreto a su propia incompetencia. Experimentan una tensión constante entre los sentimientos de autoimportancia y la experiencia de un entorno desagradecido y humillante. [17]

Karl Jaspers , un fenomenólogo alemán , describió personalidades "inseguras de sí mismas" que se asemejan a la personalidad paranoide. Según Jaspers, estas personas experimentan humillación interior, provocada por experiencias externas y sus interpretaciones de ellas. Tienen un impulso a obtener confirmación externa de su autodesprecio y eso les hace ver insultos en la conducta de otras personas. Sufren por cada desaire porque buscan la verdadera razón de ellos en sí mismos. Este tipo de inseguridad conduce a una sobrecompensación: formalidad compulsiva, estrictas observancias sociales y exageradas demostraciones de seguridad. [17]

En 1950, Kurt Schneider describió a los "psicópatas fanáticos" y los dividió en dos categorías: el tipo combativo, que es muy insistente en sus falsas nociones y activamente pendenciero, y el tipo excéntrico, que es pasivo, reservado, vulnerable a las sectas esotéricas, pero sin embargo desconfiado de los demás. [17]

Las descripciones de Leonhard y Sheperd de los años sesenta describen a las personas paranoicas como personas que sobrevaloran sus habilidades y atribuyen su fracaso a la mala voluntad de los demás; también mencionan que sus relaciones interpersonales están perturbadas y están en constante conflicto con los demás. [17]

En 1975, Polatin describió la personalidad paranoide como rígida, suspicaz, vigilante, egocéntrica y egoísta, hipersensible en su interior, pero poco demostrativa en lo emocional. Sin embargo, cuando hay una diferencia de opinión, la desconfianza, el autoritarismo y la rabia subyacentes estallan. [17]

En la década de 1980, el trastorno de personalidad paranoide recibió poca atención y, cuando la recibió, se centró en su posible relación con la esquizofrenia paranoide . La contribución más significativa de esta década proviene de Theodore Millon , quien dividió las características del trastorno de personalidad paranoide en cuatro categorías: [17]

1) Características conductuales de vigilancia, irritabilidad abrasiva y contraataque.

2) Quejas que indican hipersensibilidad, aislamiento social y desconfianza.

3) La dinámica de negar las inseguridades personales, atribuirlas a otros y la autoinflación a través de fantasías grandiosas.

4) Estilo de afrontamiento de detestación de la dependencia y distanciamiento hostil de uno mismo respecto de los demás.

Controversia

Debido a las reiteradas preocupaciones sobre la validez de la PPD y a la escasa evidencia empírica, se ha sugerido que se la elimine del DSM. [19] Se cree que esto contribuye a la baja producción de investigaciones sobre la PPD. [20]

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Trastornos de la personalidad en eMedicine
  2. ^ Waldinger, Robert J. (1 de agosto de 1997). Psiquiatría para estudiantes de medicina. American Psychiatric. ISBN 978-0-88048-789-4.
  3. ^ Meissner y Kuper, 2008
  4. ^ MacManus, Deirdre; Fahy, Tom (agosto de 2008). "Trastornos de la personalidad". Medicina . 36 (8): 436–441. doi :10.1016/j.mpmed.2008.06.001.
  5. ^ Kendler KS, Czajkowski N, Tambs K, et al. (2006). "Representaciones dimensionales de los trastornos de personalidad del grupo A del DSM-IV en una muestra poblacional de gemelos noruegos: un estudio multivariado". Psychological Medicine . 36 (11): 1583–91. doi :10.1017/S0033291706008609. PMID  16893481. S2CID  21613637.
  6. ^ Aaron T. Beck , Arthur Freeman (1990). Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad (1.ª ed.). The Guilford Press. ISBN 9780898624342.OCLC 906420553  .
  7. ^ Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento (CIE-10) de la OMS: "Directrices diagnósticas Archivado el 23 de marzo de 2014 en Wayback Machine , pág. 158
  8. ^ ab "Trastorno esquizoide de la personalidad (pp. 652–655)". Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (2013) . Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2013. ISBN 978-0-89042-555-8.
  9. ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, revisión del texto (DSM-IV-TR). Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
  10. ^ Millon, Théodore; Grossman, Seth (6 de agosto de 2004). Trastornos de la personalidad en la vida moderna. Wiley. ISBN 978-0-471-23734-1.
  11. ^ ab "Internet Mental Health—paranoid personality disorder" (Salud mental en Internet: trastorno de personalidad paranoide). Archivado desde el original el 31 de enero de 2013. Consultado el 1 de junio de 2004 .
  12. ^ Lee, Royce J. (1 de junio de 2017). "Desconfiado e incomprendido: una revisión del trastorno de personalidad paranoide". Current Behavioral Neuroscience Reports . 4 (2): 151–165. doi :10.1007/s40473-017-0116-7. ISSN  2196-2979. PMC 5793931 . PMID  29399432. 
  13. ^ Lee, Royce J. (1 de junio de 2017). "Desconfiado e incomprendido: una revisión del trastorno de personalidad paranoide". Current Behavioral Neuroscience Reports . 4 (2): 151–165. doi :10.1007/s40473-017-0116-7. ISSN  2196-2979. PMC 5793931 . PMID  29399432. 
  14. ^ Williams, Janice G. (1988). "Intervención cognitiva para el trastorno de personalidad paranoide". Psicoterapia: teoría, investigación, práctica, formación . 25 (4): 570–575. doi :10.1037/h0085383. ISSN  1939-1536.
  15. ^ Schulte Holthausen, Barbara; Habel, Ute (11 de octubre de 2018). "Diferencias de sexo en los trastornos de la personalidad". Current Psychiatry Reports . 20 (12): 107. doi :10.1007/s11920-018-0975-y. ISSN  1535-1645. PMID  30306417. S2CID  52959021.
  16. ^ Grant, Bridget F.; Hasin, Deborah S.; Stinson, Frederick S.; Dawson, Deborah A.; Chou, S. Patricia; Ruan, W. June; Pickering, Roger P. (1 de julio de 2004). "Prevalencia, correlaciones y discapacidad de los trastornos de la personalidad en los Estados Unidos: resultados de la encuesta epidemiológica nacional sobre alcohol y afecciones relacionadas". The Journal of Clinical Psychiatry . 65 (7): 948–958. doi :10.4088/JCP.v65n0711. ISSN  0160-6689. PMID  15291684 . Consultado el 24 de abril de 2022 .
  17. ^ abcdefghi Salman Akhtar (1990). Trastorno de personalidad paranoide: una síntesis de características evolutivas, dinámicas y descriptivas Archivado el 1 de abril de 2018 en Wayback Machine . American Journal of Psychotherapy , 44, 5–25.
  18. ^ Bernstein, DP, Useda, D., Siever, LJ (1995). Trastorno de personalidad paranoide. En: JW Livesley (Ed.). Trastornos de la personalidad según el DSM-IV. (págs. 45-57). Nueva York: Guilford.
  19. ^ Schulte Holthausen, Barbara; Habel, Ute (11 de octubre de 2018). "Diferencias de sexo en los trastornos de la personalidad". Current Psychiatry Reports . 20 (12): 107. doi :10.1007/s11920-018-0975-y. ISSN  1523-3812. PMID  30306417. S2CID  52959021.
  20. ^ Triebwasser, Joseph; Chemerinski, Eran; Roussos, Panos; Siever, Larry J. (diciembre de 2013). "Trastorno de personalidad paranoide". Revista de trastornos de la personalidad . 27 (6): 795–805. doi :10.1521/pedi_2012_26_055. ISSN  0885-579X. PMID  22928850.

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