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Trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad ( StPD o SPD ), también conocido como trastorno esquizotípico , es un trastorno de la personalidad del grupo A. [4] [5] La clasificación del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) describe el trastorno específicamente como un trastorno de la personalidad caracterizado por trastorno del pensamiento , paranoia , una forma característica de ansiedad social , desrealización , psicosis transitoria y creencias no convencionales. Las personas con este trastorno sienten una marcada incomodidad al formar y mantener conexiones sociales con otras personas, principalmente debido a la creencia de que otras personas albergan pensamientos y puntos de vista negativos sobre ellos. [6] También son característicos los peculiares gestos del habla y los modos de vestir socialmente inesperados. Las personas esquizotípicas pueden reaccionar de manera extraña en las conversaciones, no responder ni hablar consigo mismas. [6] Con frecuencia interpretan situaciones como extrañas o que tienen significados inusuales para ellos ; Las creencias paranormales y supersticiosas son comunes. Las personas esquizotípicas generalmente no están de acuerdo con la sugerencia de que sus pensamientos y comportamientos son un "trastorno" y, en cambio, buscan atención médica para la depresión o la ansiedad. El trastorno esquizotípico de la personalidad ocurre en aproximadamente el 3% de la población general y se diagnostica con mayor frecuencia en hombres. [7]

Historia

StPD se introdujo en 1980 en el DSM-III. [8] Su inclusión proporcionó una nueva clasificación para los trastornos del espectro de la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad que anteriormente no estaban especificados. [9] [8] Su diagnóstico se desarrolló mediante la diferenciación de las clasificaciones del trastorno límite de la personalidad , de las cuales algunos de la población diagnosticada demostraron rasgos del espectro de la esquizofrenia. [9] [8] Cuando Spitzer y Endicott sugirieron originalmente la separación del trastorno límite de la personalidad y el StPD , Siever y Gunderson se opusieron a la distinción. [10] [9] La oposición de Siever y Gunderson a Spitzer y Endicott fue que el StPD estaba relacionado con la esquizofrenia. [11] Spitzer y Endicott declararon: "Creemos, al igual que los autores, que la evidencia de la relación genética entre las características esquizotípicas y la esquizofrenia crónica es más sugestiva que probada". [9] La StPD se incluyó en el DSM-IV y el DSM-V y experimentó pocos cambios en su diagnóstico. [8]

Epidemiología

La prevalencia informada de StPD en estudios comunitarios oscila entre el 1,37% en una muestra noruega y el 4,6% en una muestra estadounidense . [12] Un gran estudio estadounidense encontró una prevalencia de vida del 3,9%, con tasas algo más altas entre los hombres (4,2%) que entre las mujeres (3,7%). [7] Puede ser poco común en poblaciones clínicas, con tasas reportadas de hasta 1,9%. [12] Se ha estimado que está entre el 0% y el 5,2% de la población general. [13] Junto con otros trastornos de personalidad del grupo A , también es muy común entre las personas sin hogar que acuden a centros de acogida, según un estudio de Nueva York de 2008. El estudio no abordó a las personas sin hogar que no se presentan en los centros de acogida. [14] El trastorno esquizotípico puede estar sobrediagnosticado en Rusia y otros estados postsoviéticos . [15]

Pronóstico

Las personas con StPD generalmente presentaban síntomas de trastorno esquizotípico de la personalidad en la infancia. [16] Los rasgos de la StPD generalmente permanecen constantemente presentes a lo largo del tiempo, [17] [18] aunque pueden fluctuar mucho en gravedad y estabilidad. [19] [20] El DSM caracteriza el StPD por tener nueve síntomas principales: ideas de referencia, creencias extrañas/mágicas, ansiedad social, no tener amigos cercanos, comportamiento extraño o excéntrico, habla extraña, percepciones inusuales, desconfianza, comportamientos esquizo-obsesivos [ 21] y afecto restringido . [22] Puede haber diferencias de género en la sintomatología de hombres y mujeres con StPD. [23] Las mujeres con este trastorno podrían tener más probabilidades de tener déficits cognitivos menos graves y ansiedad social y pensamiento mágico más graves . [24] [25] [26] Las personas con StPD tienen más probabilidades de tener solo una educación secundaria , estar desempleadas, [27] y tener un deterioro funcional significativo . [28] Los dos rasgos del StPD que tienen menos probabilidades de cambiar son la paranoia y las experiencias anormales. [20]

En comparación con aquellos sin StPD, los adolescentes con StPD pasan más tiempo socializando en Internet, como en foros, salas de chat y juegos de computadora cooperativos, y pasan menos tiempo socializando en la "vida real". [29]

Convivencia trastorno obsesivo-compulsivo

Las personas que son resistentes al tratamiento con terapia conductual y medicación para el trastorno obsesivo-compulsivo y que también muestran comportamientos extraños o excéntricos podrían contribuir a la coexistencia del trastorno obsesivo-compulsivo con el trastorno esquizotípico. [21]

Etiología

Genético

Las personas que tienen familiares con esquizotipia , [30] [31] [32] trastornos del estado de ánimo , [33] u otros trastornos en el espectro de la esquizofrenia tienen una mayor probabilidad de desarrollar StPD. [34] [32] [35] Aunque es probable que los factores ambientales desempeñen un papel importante en la aparición del trastorno. Se sospecha que el polimorfismo COMT Val158Met y su alelo Val o Met están asociados con el trastorno esquizotípico de la personalidad. [36] [37] [38] [39] Esto se debe a que estos genes afectan la producción de dopamina en el cerebro. [40] [41] [42] Se cree que este es un neuroquímico asociado con rasgos esquizotípicos. [43] [44] El gen también puede contribuir a la disminución de los niveles de materia gris en la corteza prefrontal . [45] [46] Esto puede conducir a capacidades deterioradas para la toma de decisiones, [47] habla, [48] flexibilidad cognitiva , [49] y experiencias perceptuales alteradas. [50] También se cree que el polimorfismo rs1006737 del gen CACNA1C tiene un papel en los síntomas esquizotípicos. [51] Puede conducir a una respuesta fisiológica significativamente mayor al estrés a través de la respuesta de despertar del cortisol en el cerebro. [52] [53] [54] [55] También puede afectar negativamente el procesamiento de recompensa en el cerebro y provocar anhedonia o depresión en los pacientes. [56] [57] Estos factores posiblemente conduzcan al desarrollo de rasgos esquizotípicos. [58] La proteína con dedos de zinc ZNF804A probablemente afecta los niveles de paranoia , ansiedad e ideas de referencia en el StPD. [59] [60] [61] También se cree que este gen afecta negativamente la atención en personas con StPD. [62] Puede provocar un aumento del nivel de volumen de materia blanca en el lóbulo frontal. [63] Se cree que otro gen, el NOTCH4 , se relaciona con los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [64] [65] Puede provocar perturbaciones en el corteza occipital y, por tanto, síntomas de esquizotipia. [66] Los genes GLRA1 y p250GAP también están potencialmente asociados con la StPD. [67] [68] [69] Puede provocar niveles anormalmente bajos de ácidos glutámicos en los receptores NDMA , lo que afecta la memoria y el aprendizaje. [70] [71] [72] [73] La StPD puede deberse a anomalías en el cromosoma 22 . [74] [75] [76]

Neurológico

La exposición a la influenza durante la semana 23 de gestación se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar StPD. La mala nutrición en la infancia también puede contribuir a la aparición del StPD al alterar el curso del desarrollo del cerebro. [77] Se cree que numerosas áreas del cerebro están asociadas con el StPD. Los niveles más altos de dopamina en el cerebro, [78] [79] posiblemente específicamente el receptor D1 , [80] [81] [82] podrían contribuir al desarrollo de la StPD. La StPD se asocia con una mayor actividad dopaminérgica en el cuerpo estriado . [83] [84] [85] [86] Sus síntomas también pueden deberse a una mayor liberación presináptica de dopamina. [87] [88] [89] [90] Las personas con StPD también pueden tener volúmenes reducidos de materia gris o blanca en su núcleo caudado , [91] [92] lo que conduce a dificultades en el habla. [93] [94] [95] [96] Las personas con StPD probablemente tengan un volumen reducido en sus lóbulos temporales, [97] [98] [99] posiblemente específicamente en el hemisferio izquierdo. Los niveles reducidos de materia gris en estas áreas pueden estar relacionados con sus síntomas negativos. [100] Se cree que el volumen reducido de materia gris o blanca en la circunvolución temporal superior o la circunvolución temporal transversa provoca problemas con el habla, [23] [101] [102] [103] memoria y alucinaciones . [104] [105] Los déficits en el volumen de materia gris del lóbulo temporal y la corteza prefrontal probablemente estén asociados con deficiencias en la función cognitiva , el procesamiento sensorial , el habla , la función ejecutiva , la toma de decisiones y el procesamiento emocional presentes en personas con StPD. [106] [107] Los síntomas de la StPD también pueden verse influenciados por la cápsula interna reducida , [108] [109] [110] que transporta información a la corteza cerebral . [111] Las personas con StPD también pueden tener deficiencias en el fascículo uncinado , que conecta partes del sistema límbico.. [112] Las personas con StPD tienen niveles reducidos de materia gris en la circunvolución frontal media y el área de Brodmann 10 . [113] Aunque no tan reducido como el de los pacientes con esquizofrenia. [113] Posiblemente previniendo que desarrollen esquizofrenia. [114] El aumento de la girificación de las circunvoluciones por parte del cerebelo puede provocar una falta de conectividad en el cerebro y, por lo tanto, síntomas esquizotípicos. [115] [116] También pueden tener una amígdala hiporreactiva, [117] o hiperreactiva . [118] Además de glándulas pituitarias y putamens hiperactivos . [119] [120] También es posible que capacidades más bajas para la inhibición previa al pulso desempeñen un papel en la StPD. [121] [122] [123] [124] Las investigaciones han sugerido que las personas con StPD pueden tener concentraciones más altas de ácidos homovanílicos . [125] También pueden estar presentes anomalías en la cueva del septum pellucidum . [126] En personas predispuestas al desarrollo de trastornos del espectro de la esquizofrenia, el consumo de cannabis puede inducir la aparición de StPD u otros trastornos con síntomas psicóticos. [127] [128] [129] [130]

Ambiental

Se ha descubierto que factores ambientales únicos, que difieren de las experiencias compartidas entre hermanos, desempeñan un papel en el desarrollo del StPD y sus dimensiones. Hay evidencia que sugiere que los estilos de crianza , la separación temprana, los traumas infantiles y la negligencia infantil pueden conducir al desarrollo de rasgos esquizotípicos. [131] [132] [133] La negligencia, el abuso, el estrés, [134] el trauma, [135] [136] [137] o la disfunción familiar durante la infancia pueden aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno esquizotípico de la personalidad. [138] [139] [140] También hay evidencia que indica que las interrupciones en el desarrollo del cerebro durante el período prenatal podrían afectar el desarrollo del StPD. [141] Con el tiempo, los niños aprenden a interpretar las señales sociales y responder adecuadamente, pero por razones desconocidas este proceso no funciona bien para las personas con este trastorno. [142] Durante la infancia, las personas con StPD pueden haber visto poca expresión emocional por parte de sus padres. Otra posibilidad es que hayan sido criticados excesivamente o se sintieran constantemente amenazados, [143] lo que podría provocar la aparición de ansiedad social, patrones de pensamiento extraños, [144] y un afecto embotado presente en el StPD. [145] [144] [146] Sus dificultades en situaciones sociales podrían eventualmente causar que el individuo se retire de la mayoría de las interacciones sociales, lo que lleva a la asocialidad . [147] Los niños con síntomas esquizotípicos suelen tener más probabilidades de entregarse a fantasías internas , [148] más ansiosos, socialmente aislados y más sensibles a las críticas. [149] Las personas con los casos más graves de StPD generalmente tienen una combinación de trauma infantil y una base genética para su condición. [150] [151]

Signos y síntomas

Las personas con StPD pueden sentir una paranoia intensa.
Las personas con StPD pueden tener experiencias sensoriales anormales.

Ideación mágica

El pensamiento extraño y mágico es común entre las personas con StPD. [152] [153] [154] Es más probable que crean en fenómenos y entidades sobrenaturales . [155] [156] [157] [158] Es común que las personas con StPD experimenten ansiedad social severa y tengan ideación paranoide . [159] [160] Las ideas de referencia son comunes en personas con StPD. [161] [162] [163] Pueden sentir que expresarse es peligroso. También pueden sentir que los demás son más competentes y tienen inseguridades profundamente arraigadas y generalizadas. Los patrones de pensamiento extraños pueden ser un mecanismo de defensa contra estos sentimientos. [164] Las personas con StPD generalmente tienen niveles limitados de autoconciencia . [165] Pueden creer que los demás piensan de ellos de manera más negativa de lo que realmente piensan. [166]

Afectar

Los pacientes con StPD pueden tener dificultades para reconocer sus emociones o las de los demás. [167] [168] Esto puede extenderse a dificultades para expresar emociones. [169] [170] Pueden tener respuestas limitadas a las emociones de los demás y pueden ser ambivalentes. [171] Es común que las personas con StPD obtengan una alegría limitada de las actividades. [172] [173] [174] Las personas con StPD suelen estar más aisladas socialmente y desinteresadas en situaciones sociales que la mayoría de las personas, [175] [176] [177] aunque pueden ser socialmente activas en Internet. [178] La despersonalización , [179] [180] la desrealización , [181] el aburrimiento, [182] y las fantasías internas son comunes en pacientes con StPD. Las expresiones faciales anormales también son comunes en personas con StPD y pueden tener movimientos oculares aberrantes y dificultad para responder a los estímulos. [183] ​​[184] [185] [186] [187] Son más propensos al abuso de sustancias o a la ideación suicida . [188] [189] Otro estudio epidemiológico sobre la conducta suicida en el StPD encontró que, incluso teniendo en cuenta factores sociodemográficos, las personas con StPD tenían 1,51 veces más probabilidades de intentar suicidarse. [138]

Deterioros cognitivos

Las personas con StPD tienden a tener deterioros cognitivos . [190] Pueden tener experiencias sensoriales y percepcionales anormales, como ilusiones . [191] [192] Por ejemplo, alguien con StPD puede percibir los colores como más claros o más oscuros de lo que otros los perciben. [193] La percepción facial también puede ser difícil para las personas con este trastorno. [194] [195] [196] [197] Pueden ver a los demás como deformes, pueden reconocerlos mal o pueden sentir que les son ajenos. [193] Las personas con StPD pueden tener dificultades para procesar información como el habla o el lenguaje. [198] [199] [200] Es más probable que hablen lentamente, con menos fluctuaciones en el tono , [201] y largas pausas entre discursos. Los pacientes con StPD pueden tener un umbral de detección de olores más bajo , [202] y pueden tener un procesamiento auditivo u olfativo deteriorado . [203] También es común que las personas con StPD tengan dificultades con el procesamiento del contexto , [204] [205] lo que les hace formar conexiones vagas entre eventos. [206] Además, las personas con StPD pueden tener capacidades disminuidas para la integración multisensorial o la sensibilidad al contraste , [207] [208] [209] [210] reacciones hiperreactivas o alteradas a la información sensorial, [211] [212 ] [213] tiempos de respuesta más lentos, [187] atención deteriorada , [214] [215] [147] control postural deficiente , [216] y dificultades con la toma de decisiones. [217] [218] Pueden tener dificultades en la memoria , [219] [220] [221] y pueden tener recuerdos intrusivos frecuentes de eventos. [222] Es común que las personas con StPD sientan déjà vu o como si pudieran predecir con precisión eventos futuros debido a anomalías en el almacenamiento de la memoria del cerebro. [223]

Tratamiento

Medicamento

Modelo de bola y palo de risperidona, un fármaco utilizado para tratar la StPD
Modelo de terapia cognitivo-conductual, un tipo de terapia utilizada para tratar el StPD

El StPD rara vez se considera el motivo principal de tratamiento en un entorno clínico, pero a menudo ocurre como un hallazgo comórbido con otros trastornos mentales. Cuando a los pacientes con StPD se les recetan medicamentos, generalmente se les recetan antipsicóticos , [224] [225] [226] sin embargo, el uso de fármacos neurolépticos en la población esquizotípica está en gran duda. [227] Los antipsicóticos que se muestran prometedores como tratamientos para la StPD incluyen olanzapina , [228] risperidona , [229] [230] haloperidol , [231] y tiotixeno . [232] El antidepresivo fluoxetina también puede ser útil. [233] [234] Si bien las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad y otros trastornos atenuados del espectro psicótico pueden tener un buen resultado con neurolépticos a corto plazo, el seguimiento a largo plazo sugiere un deterioro significativo en el funcionamiento diario en comparación con personas esquizotípicas e incluso esquizofrénicas. sin exposición a fármacos antipsicóticos. [235] Se demostró que los síntomas positivos, negativos y depresivos mejoraban con el uso de olanzapina, un antipsicótico. [233] Aquellos con TOC y StPD comórbidos se vieron más afectados positivamente por el uso de olanzapina y mostraron peores resultados con el uso de clomipramina , un antidepresivo. [230] A veces también se prescriben antidepresivos , ya sea para el trastorno depresivo típico o para la ansiedad y depresión comórbidas. [227] [230] Sin embargo, existe cierta ambigüedad en la eficacia de los antidepresivos, ya que muchos estudios solo han evaluado a personas con StPD y trastorno obsesivo-compulsivo comórbido o trastorno límite de la personalidad. Han demostrado poca eficacia para el tratamiento de la distimia y la anhedonia relacionadas con la StPD. [5] Ambos medicamentos son los medicamentos recetados con más frecuencia para el StPD, aunque el uso y la eficacia de ellos deben evaluarse de manera diferente para cada caso. [233] El uso de estimulantes también ha demostrado cierta eficacia, especialmente para aquellos con problemas cognitivos y de atención empeorados. Los pacientes que padecen psicosis concurrente deben ser objeto de un seguimiento más estrecho si se utilizan estimulantes como parte de su tratamiento. [5] Otros fármacos que pueden ser eficaces incluyen pergolida , [236] guanfacina , [237] [238] [239] [240] y dihidrexidina .[241] [242] [243]

Terapia

Según Theodore Millon , el trastorno esquizotípico de la personalidad es uno de los trastornos de la personalidad más fáciles de identificar pero uno de los más difíciles de tratar con psicoterapia. [244] La terapia de recuperación cognitiva , [238] [245] [246] la terapia metacognitiva , la psicoterapia de apoyo, [247] el entrenamiento de habilidades sociales [248] y la terapia cognitivo-conductual pueden ser tratamientos eficaces para el trastorno. [249] [250] Una mayor interacción social con otras personas puede ayudar a limitar los síntomas del StPD. [251] El apoyo es especialmente importante para los pacientes esquizotípicos con síntomas paranoides predominantes , porque pueden tener dificultades incluso en grupos altamente estructurados. [252] Las personas con StPD generalmente se consideran simplemente excéntricas o inconformistas; el grado en que consideran su inconformidad social un problema difiere del grado en que se considera un problema en psiquiatría. Es difícil establecer una buena relación con las personas con StPD porque una mayor familiaridad e intimidad a menudo aumenta su nivel de ansiedad e incomodidad. [253] La terapia para el StPD debe ser flexible para enfrentar emergencias o desafíos únicos. [247]

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico formales

La StPD se caracteriza por 5 o más de los siguientes: [254]

Estos síntomas deben haber comenzado al comienzo de la edad adulta.

Diagnóstico diferencial

También se debe considerar el diagnóstico diferencial con los siguientes trastornos:

Poner en pantalla

Existen varios métodos de detección de personalidad esquizotípica. El Cuestionario de Personalidad Esquizotípica (SPQ) mide nueve rasgos del StPD mediante una evaluación de autoinforme . [255] Los nueve rasgos a los que se hace referencia son Ideas de referencia, Ansiedad social excesiva, Creencias extrañas o pensamiento mágico, Experiencias perceptuales inusuales, Comportamiento extraño o excéntrico, Falta de amigos cercanos, Habla extraña, Afecto restringido y Suspicacia. Un estudio encontró que de los participantes que obtuvieron puntajes en el percentil 10 superior de todos los puntajes del SPQ, el 55 % fueron diagnosticados clínicamente con StPD. [256] Se ha adaptado a una versión adaptativa computarizada, conocida como SPQ-CAT. [257] Un método que mide el riesgo de desarrollar psicosis a través de autoinformes es la Escala de esquizotipia de Wisconsin (WSS). [258] La WSS divide los rasgos de personalidad esquizotípicos en 4 escalas de aberración perceptual, ideación mágica, anhedonia social revisada y anhedonia física. [259] [260] Una comparación del SPQ y el WSS sugiere que estas medidas deben usarse con cautela para la detección de StPD. [260]

Al realizar pruebas de detección del StPD, es difícil distinguir entre el trastorno esquizotípico de la personalidad y el trastorno del espectro autista . [261] Para desarrollar mejores herramientas de detección, los investigadores están investigando la importancia de la alteración de la ipseidad , que es característica de los trastornos del espectro de la esquizofrenia como el StPD, pero no del autismo. [262] [261]

Subtipos de Millon

Theodore Millon propone dos subtipos de personalidad esquizotípica. [244] [263] Cualquier individuo con trastorno esquizotípico de la personalidad puede exhibir cualquiera de los siguientes subtipos algo diferentes (tenga en cuenta que Millon cree que es raro que una personalidad muestre una variante pura, sino más bien una mezcla de una variante principal con una o variantes más secundarias):

La tipología de los trastornos de la personalidad de Millon influyó en el desarrollo del DSM-III , particularmente con respecto a la distinción entre trastornos de la personalidad esquizoides, esquizotípicos y por evitación. [264] Anteriormente se habían considerado diferentes expresiones superficiales de la misma estructura de personalidad subyacente, y algunos psicólogos, particularmente aquellos que trabajan en tradiciones psicoanalíticas o psicodinámicas , todavía consideran que estos trastornos de personalidad son esencialmente similares. [265] [266]

Comorbilidades comunes

Ver también

Referencias

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