Los servicios de salud mental comunitarios ( CMHS ), también conocidos como equipos de salud mental comunitarios ( CMHT ) en el Reino Unido , apoyan o tratan a personas con trastornos mentales ( enfermedades mentales o dificultades de salud mental ) en un entorno domiciliario, en lugar de un hospital psiquiátrico (asilo). La gama de servicios de salud mental comunitarios varía según el país en el que se prestan los servicios. Se refiere a un sistema de atención en el que la comunidad del paciente, no una instalación específica como un hospital, es el principal proveedor de atención para las personas con una enfermedad mental. El objetivo de los servicios de salud mental comunitarios a menudo incluye mucho más que simplemente proporcionar tratamiento psiquiátrico ambulatorio. [1]
Los servicios comunitarios incluyen viviendas con apoyo y supervisión total o parcial (incluidas casas de transición ), pabellones psiquiátricos de hospitales generales (incluida la hospitalización parcial ), servicios médicos de atención primaria locales, centros de día o clubes , centros comunitarios de salud mental y grupos de autoayuda para la salud mental .
Los servicios pueden ser proporcionados por organizaciones gubernamentales y profesionales de la salud mental , incluidos equipos especializados que prestan servicios en un área geográfica, como el tratamiento comunitario asertivo y los equipos de psicosis temprana . También pueden ser proporcionados por organizaciones privadas o de beneficencia. Pueden basarse en el apoyo de pares y el movimiento de consumidores/sobrevivientes/expacientes .
La Organización Mundial de la Salud afirma que los servicios de salud mental comunitarios son más accesibles y eficaces, reducen la exclusión social y es probable que haya menos posibilidades de que se produzcan casos de negligencia y violaciones de los derechos humanos , como los que se daban a menudo en los hospitales psiquiátricos. Sin embargo, la OMS señala que en muchos países el cierre de los hospitales psiquiátricos no ha ido acompañado del desarrollo de servicios comunitarios, lo que ha dejado un vacío de servicios en el que demasiadas personas no reciben atención alguna. [2]
En algunos países, como Estados Unidos , se han desarrollado nuevos poderes legales para supervisar y garantizar el cumplimiento del tratamiento de personas que viven en la comunidad, conocido como compromiso ambulatorio o tratamiento ambulatorio asistido u órdenes de tratamiento comunitario.
Los servicios de salud mental comunitarios comenzaron como un esfuerzo por contener a aquellos que estaban "locos" o eran considerados "lunáticos". [3] Comprender la historia de los trastornos mentales es crucial para entender el desarrollo de los servicios de salud mental comunitarios. A medida que la psicología médica se desarrolló como ciencia y se desplazó hacia el tratamiento de los enfermos mentales, las instituciones psiquiátricas comenzaron a desarrollarse en todo el mundo y sentaron las bases para los servicios de salud mental comunitarios de la actualidad.
El 3 de julio de 1946, el presidente Harry Truman firmó la Ley Nacional de Salud Mental que, por primera vez en la historia de los Estados Unidos, generó una gran cantidad de fondos federales tanto para la educación como para la investigación psiquiátrica. La aprobación de esta ley finalmente condujo a la fundación del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) en 1949. [4] A fines de la década de 1940 y principios de la de 1950, el gobernador de Minnesota, Luther Youngdahl, inició el desarrollo de numerosos servicios de salud mental basados en la comunidad. También abogó por el trato humano de las personas en las instituciones estatales. [4]
Philippe Pinel jugó un papel importante en el tratamiento ético y humano de los pacientes e influyó mucho en Dorothea Dix . Dix abogó por la expansión de los hospitales psiquiátricos estatales para pacientes que en ese momento estaban alojados en cárceles y hogares para pobres. [5] [ página necesaria ] A pesar de sus buenas intenciones, la rápida urbanización y el aumento de la inmigración llevaron a una gran sobrecarga de los sistemas de salud mental del estado [5] [ página necesaria ] y debido a esto, a finales del siglo XIX y principios del siglo XX, se observó un cambio de enfoque del tratamiento a la atención de custodia. [5] [ página necesaria ] A medida que la calidad de la atención disminuyó y se introdujeron los medicamentos psicotrópicos, las personas con enfermedades mentales fueron reintroducidas en la comunidad, donde los servicios de salud mental comunitarios fueron designados como proveedores de atención primaria. [5] [ página necesaria ]
Tras la desinstitucionalización , muchos de los enfermos mentales acabaron en cárceles, asilos de ancianos y en las calles como personas sin hogar. [5] [ página necesaria ] Fue en este punto de la historia que los servicios de salud mental comunitarios modernos empezaron a crecer y a ser influyentes. En 1955, tras un importante período de desinstitucionalización, se aprobó la Ley de Estudio de la Salud Mental. Con la aprobación de esta Ley, el Congreso de los EE. UU. pidió "un análisis y una reevaluación objetivos, exhaustivos y a nivel nacional de los problemas humanos y económicos de la salud mental". [4] Siguiendo el mandato del Congreso, la Comisión Conjunta sobre Enfermedades Mentales realizó numerosos estudios. Durante los siguientes cuatro años, esta comisión hizo recomendaciones para establecer centros comunitarios de salud mental en todo el país. [5] [ página necesaria ] En 1963 se aprobó la Ley de Centros Comunitarios de Salud Mental , que esencialmente dio inicio a la revolución de la salud mental comunitaria. Esta Ley contribuyó aún más a la desinstitucionalización al trasladar a los pacientes mentales a sus entornos "menos restrictivos". [8] La Ley de Centros Comunitarios de Salud Mental financió tres iniciativas principales:
Ese mismo año se aprobó la Ley de Construcción de Centros Comunitarios de Salud Mental e Instalaciones para Retardo Mental. El presidente John F. Kennedy dirigió parte de su campaña en una plataforma de fuerte apoyo a la salud mental comunitaria en los Estados Unidos. El objetivo final de Kennedy era reducir la atención de custodia de pacientes con problemas de salud mental en un 50% en diez a veinte años. [5] [ página necesaria ] En 1965, la Ley de Salud Mental Comunitaria fue enmendada para asegurar una larga lista de disposiciones. En primer lugar, las subvenciones para la construcción y el personal se ampliaron para incluir centros que atendieran a pacientes con trastornos por abuso de sustancias. En segundo lugar, se proporcionaron subvenciones para impulsar el inicio y la progresión de los servicios comunitarios de salud mental en áreas de bajo nivel socioeconómico. Por último, se establecieron nuevas subvenciones para apoyar los servicios de salud mental destinados a ayudar a los niños. [4] A medida que avanzaba el siglo XX, se ejerció aún más influencia política en la salud mental comunitaria. En 1965, con la aprobación de Medicare y Medicaid , hubo un intenso crecimiento de hogares de ancianos especializados e instalaciones de cuidados intermedios que aliviaron la carga que sentían los hospitales psiquiátricos públicos a gran escala. [5] [ página necesaria ]
De 1965 a 1969, se autorizaron 260 millones de dólares para los centros de salud mental comunitarios. [5] [ página necesaria ] En comparación con otras organizaciones y programas gubernamentales, esta cifra es sorprendentemente baja. La financiación se reduce aún más bajo Richard Nixon de 1970 a 1973, con un total de 50,3 millones de dólares autorizados. [5] [ página necesaria ] Aunque la financiación de los centros de salud mental comunitarios estaba en constante descenso, la desinstitucionalización continuó durante los años 1960 y 1970. El número de pacientes residentes en hospitales psiquiátricos estatales y del condado en 1950 era de 512.501 y en 1989 había disminuido a 101.402. Este proceso continuo de desinstitucionalización sin recursos alternativos adecuados llevó a los enfermos mentales a la falta de vivienda, a las cárceles y a la automedicación mediante el uso de drogas o alcohol. [5] [ página necesaria ] En 1975, el Congreso aprobó una ley que requería que los centros comunitarios de salud mental proporcionaran servicios de cuidados posteriores a todos los pacientes con la esperanza de mejorar las tasas de recuperación. En 1980, solo cinco años después, el Congreso aprobó la Ley de Sistemas de Salud Mental de 1980 , que proporcionó fondos federales para el apoyo y desarrollo continuos de programas comunitarios de salud mental. [5] [ página necesaria ] Esta ley fortaleció la conexión entre los gobiernos federal, estatal y local con respecto a la financiación de los servicios comunitarios de salud mental. Fue el resultado final de una larga serie de recomendaciones de la Comisión de Salud Mental de Jimmy Carter . [4] A pesar de este aparente progreso, solo un año después de que se aprobara la Ley de Sistemas de Salud Mental, se aprobó la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1981. La Ley Ómnibus fue aprobada por los esfuerzos de la administración Reagan como un esfuerzo por reducir el gasto interno. La Ley anuló una gran cantidad de la legislación recién aprobada, y la legislación que no fue anulada fue renovada casi por completo. En efecto, puso fin a la financiación federal del tratamiento comunitario para los enfermos mentales, trasladando la carga por completo a los gobiernos estatales individuales. [8] La financiación federal fue ahora reemplazada por la concesión de cantidades más pequeñas de dinero a los estados individuales. [9] [ página necesaria ] En 1977, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) inició su Programa de Apoyo Comunitario (CSP). El objetivo del CSP era cambiar el enfoque de las instituciones psiquiátricas y los servicios que ofrecen a las redes de apoyo para clientes individuales. [9] [ página necesaria ]El CSP estableció los diez elementos de un sistema de apoyo comunitario que se enumeran a continuación: [10]
Esta conceptualización de lo que hace que un programa comunitario sea bueno ha llegado a servir como una guía teórica para el desarrollo de servicios de salud mental comunitarios en toda la comunidad psicológica de los Estados Unidos de hoy en día. [9] [ página necesaria ] En 1986, el Congreso aprobó la Ley de Planificación de Salud Mental de 1986, que era una ley federal que requería que, a nivel de gobierno estatal, todos los estados debían tener planes para establecer la gestión de casos bajo Medicaid, mejorar la cobertura de salud mental de los servicios de salud mental comunitarios, agregar servicios de rehabilitación y expandir los servicios clínicos a la población sin hogar. [4] Más específicamente, los proveedores de salud mental comunitaria ahora podían recibir reembolsos por servicios de Medicare y Medicaid, lo que permitió que muchos de los centros expandieran su gama de opciones de tratamiento y servicios. [8] A medida que comenzaba la década de 1990, se produjeron muchos cambios positivos para las personas con enfermedades mentales a través del desarrollo de redes más grandes de proveedores comunitarios y se agregaron innovaciones con respecto a las opciones de pago de Medicare y Medicaid. [8] A pesar de estos avances, hubo muchos problemas asociados con el aumento del costo de la atención médica. A medida que avanzaba la década de 1990, los servicios de salud mental comunitarios se fueron orientando hacia un sistema más parecido a la atención gestionada. [8] La atención gestionada como sistema se centra en limitar los costos por uno de dos medios: ya sea manteniendo bajo el número total de pacientes que utilizan los servicios o reduciendo el costo del servicio en sí. [8] A pesar del impulso a la salud mental comunitaria, muchos médicos, especialistas en salud mental e incluso pacientes han llegado a cuestionar su eficacia como tratamiento. [8] Las suposiciones subyacentes de la salud mental comunitaria requieren que los pacientes que son tratados dentro de una comunidad tengan un lugar para vivir, una familia que los cuide o un círculo social de apoyo que no inhiba su rehabilitación. De hecho, estas suposiciones a menudo son erróneas. Muchas personas con enfermedades mentales, al ser dadas de alta, no tienen una familia con la que regresar y terminan sin hogar. [8] Si bien hay mucho que decir sobre los beneficios que ofrece la salud mental comunitaria, muchas comunidades en su conjunto a menudo albergan actitudes negativas hacia las personas con enfermedades mentales. Históricamente, las personas con enfermedades mentales han sido retratadas como violentas o criminales y debido a esto, "muchas cárceles estadounidenses se han convertido en alojamiento para personas con enfermedades mentales graves arrestadas por diversos delitos". [8] En 1999, la Corte Suprema falló sobre el caso Olmstead v. LC. La Corte dictaminó que era una violación de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990.mantener a un individuo en un entorno de internación más restrictivo, como un hospital, cuando había disponible para ese individuo un servicio comunitario más apropiado y menos restrictivo. [4]
En 2002, el presidente George W. Bush aumentó la financiación de los centros de salud comunitarios. La financiación ayudó a la construcción de centros adicionales y aumentó el número de servicios ofrecidos en estos centros, que incluían beneficios de atención médica. [4] En 2003, la Comisión de la Nueva Libertad sobre Salud Mental , establecida por el presidente Bush, publicó un informe. El informe se elaboró para "realizar un estudio integral del sistema de prestación de servicios de salud mental de los Estados Unidos..." Sus objetivos incluían evaluar la eficiencia y la calidad de los proveedores de salud mental tanto públicos como privados e identificar posibles nuevas tecnologías que pudieran ayudar en el tratamiento. [4] A medida que el siglo XX llegaba a su fin y comenzaba el siglo XXI, el número de pacientes diagnosticados con un trastorno de salud mental o abuso de sustancias que recibían servicios en centros de salud mental comunitarios aumentó de 210.000 a aproximadamente 800.000. [11] Este aumento de casi cuatro veces muestra cuán importantes se están volviendo los centros de salud mental comunitarios para el bienestar de la población general. Este aumento drástico en el número de pacientes no se reflejó en un aumento concomitante en el número de médicos que atienden a esta población. [11] Las asombrosas nuevas cifras de pacientes se ven obligadas a buscar tratamiento especializado de sus proveedores de atención primaria o salas de emergencia de hospitales. El resultado de esta tendencia es que un paciente que trabaja con un proveedor de atención primaria tiene más probabilidades de recibir menos atención que con un médico especializado. [11] La política y la financiación siempre han sido y siguen siendo un tema de controversia cuando se trata de la financiación de los centros de salud comunitarios. Dejando de lado las opiniones políticas, está claro que estos centros comunitarios de salud mental existen en gran medida para ayudar a las áreas dolorosamente escasas de recursos en materia de atención psiquiátrica. En 2008, más de 17 millones de personas utilizaron centros comunitarios de salud mental, de los cuales el 35% estaban asegurados a través de Medicaid y el 38% no tenían seguro. [12] Redes como Open Path Collective , establecida en 2015, ofrecen tarifas con descuento a personas sin seguro o con seguro insuficiente que de otra manera no pueden pagar la psicoterapia . [13] A medida que avanzaba la década de 2000, la tasa de aumento de pacientes que recibían tratamiento de salud mental en centros comunitarios de salud mental se mantuvo estable.
El conocimiento y la actitud cultural se transmiten de generación en generación. Por ejemplo, el estigma de la terapia puede transmitirse de madre a hija. El condado de San Diego tiene una amplia gama de etnias. [14] Por lo tanto, la diversidad de la población en San Diego incluye muchos grupos con trauma histórico y trauma transgeneracional dentro de esas poblaciones. Por ejemplo, los testigos de la guerra pueden transmitir ciertas acciones y patrones de mecanismos de supervivencia a generaciones. Los grupos de refugiados tienen trauma transgeneracional en torno a la guerra y el trastorno de estrés postraumático . Brindar servicios y terapia a estas comunidades es importante porque afecta su vida cotidiana, donde sus experiencias conducen al trauma o las experiencias son traumáticas en sí mismas. [15] El conocimiento y el acceso a los recursos de salud mental son limitados en estas comunidades multiculturales. Las agencias gubernamentales financian a los grupos comunitarios que brindan servicios a estas comunidades. Por lo tanto, esto crea una jerarquía de poder. Si sus misiones no se alinean entre sí, será difícil brindar beneficios a la comunidad, aunque los servicios sean imperativos para el bienestar de sus residentes. [16]
La combinación de una enfermedad mental como diagnóstico clínico, deterioro funcional con una o más actividades importantes de la vida y angustia es más alta en las edades de 18 a 25 años. [17] A pesar de la investigación que muestra la necesidad de terapia para este grupo de edad, solo una quinta parte de los adultos emergentes recibe tratamiento. Las intervenciones psicosociales que fomentan la autoexploración y la autoconciencia, como las terapias basadas en la aceptación y la atención plena, son útiles para prevenir y tratar los problemas de salud mental. [18] [19] [20] [21] En el Centro de Asesoramiento y Participación Comunitaria, el 39% de sus clientes tienen entre 1 y 25 años y el 40% tienen entre 26 y 40 años, así como personas de color históricamente subrepresentadas. El centro atiende a una amplia gama de etnias y estatus socioeconómicos en la comunidad de City Heights con consejeros que son terapeutas estudiantes de posgrado que obtienen su maestría en Terapia Matrimonial y Familiar o Asesoramiento Comunitario de la Universidad Estatal de San Diego , así como pasantes de posgrado con su título de maestría, que se están preparando para obtener la licencia del estado de California. Los honorarios de asesoramiento se basan en los ingresos del hogar, de los cuales el 69% del ingreso anual del cliente es de $ 1 a $ 25,000, lo que esencialmente satisface las necesidades de la comunidad. [22] Teniendo en cuenta la población de San Diego, la clínica sirve como un ejemplo de cómo los recursos pueden ser útiles para las comunidades multiculturales que tienen mucho trauma en sus poblaciones.
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