Philippe Pinel ( francés: [pinɛl] ; 20 de abril de 1745 - 25 de octubre de 1826) fue un médico francés, precursor de la psiquiatría y, de paso, zoólogo. Jugó un papel decisivo en el desarrollo de un enfoque psicológico más humano para la custodia y el cuidado de pacientes psiquiátricos , conocido hoy como terapia moral . Trabajó por la abolición de las cadenas de los enfermos mentales y, más en general, por la humanización de su tratamiento. También hizo contribuciones notables a la clasificación de los trastornos mentales y algunos lo han descrito como "el padre de la psiquiatría moderna".
Después de la Revolución Francesa , el Dr. Pinel cambió la forma en que miramos a los enfermos mentales (o "aliénés", "alienados" en inglés) al afirmar que pueden ser comprendidos y curados. Una descripción de 1809 de un caso que Pinel registró en la segunda edición de su libro de texto sobre la locura es considerada por algunos como la evidencia más temprana de la existencia de la forma de trastorno mental más tarde conocida como demencia precoz o esquizofrenia , aunque generalmente se acredita a Emil Kraepelin con su primera conceptualización. [1]
"Padre de la psiquiatría moderna", se le atribuye la primera clasificación de las enfermedades mentales. Tuvo una gran influencia en la psiquiatría y el tratamiento de los alienados en Europa y Estados Unidos.
Pinel nació en Jonquières , el sur de Francia , en el moderno departamento de Tarn . Era hijo y sobrino de médicos. Después de graduarse en la Facultad de Medicina de Toulouse , estudió cuatro años más en la Facultad de Medicina de Montpellier . Llegó a París en 1778.
Pasó quince años ganándose la vida como escritor, traductor y editor porque las restrictivas regulaciones del antiguo régimen le impedían ejercer la medicina en París. La facultad no reconocía un título de una universidad provincial como Toulouse. Fracasó dos veces en un concurso que le habría otorgado fondos para continuar sus estudios. En el segundo concurso, el jurado destacó su "dolorosa" mediocridad en todos los campos del conocimiento médico, una valoración aparentemente tan incompatible con sus logros intelectuales posteriores que se han sugerido motivos políticos. [2] Desanimado, Pinel consideró emigrar a América. En 1784 se convirtió en editor de la revista médica Gazette de santé , un semanario de cuatro páginas. También era conocido entre los científicos naturales como colaborador habitual del Journal de physique . Estudió matemáticas , tradujo obras médicas al francés y emprendió expediciones botánicas .
Aproximadamente en esta época comenzó a desarrollar un intenso interés en el estudio de las enfermedades mentales . El incentivo fue personal. Un amigo había desarrollado una "melancolía nerviosa" que había "degenerado en manía" y desembocó en suicidio . Lo que Pinel consideraba una tragedia innecesaria debido a una grave mala gestión parece haberlo perseguido. Esto lo llevó a buscar empleo en uno de los sanatorios privados para el tratamiento de la locura más conocidos de París. Permaneció allí durante cinco años antes de la Revolución , recopilando observaciones sobre la locura y comenzando a formular sus puntos de vista sobre su naturaleza y tratamiento.
Pinel fue un ideólogo, discípulo del abate de Condillac . También era un médico que creía que la verdad médica se derivaba de la experiencia clínica. Hipócrates fue su modelo.
Durante la década de 1780, Pinel fue invitado a unirse al salón de Madame Helvétius . Simpatizaba con la Revolución Francesa . Después de la revolución, llegaron al poder amigos que había conocido en el salón de Madame Helvétius. En agosto de 1793, Pinel fue nombrado "médico de las enfermerías" del Hospital de Bicêtre . En aquel momento albergaba a unos cuatro mil hombres encarcelados: delincuentes, delincuentes menores, sifilíticos, jubilados y unos doscientos pacientes mentales. Los patrocinadores de Pinel esperaban que su nombramiento condujera a iniciativas terapéuticas. Su experiencia en sanatorios privados lo convirtió en un buen candidato para el puesto.
Poco después de su nombramiento en el Hospital Bicêtre, Pinel se interesó por la séptima sala, donde estaban alojados 200 enfermos mentales. Pidió un informe sobre estos reclusos. Unos días más tarde recibió una mesa con comentarios del "gobernador" Jean-Baptiste Pussin . En la década de 1770, Pussin había sido tratado con éxito por escrófula en Bicêtre; y, siguiendo un patrón familiar, finalmente fue reclutado, junto con su esposa, Marguerite Jubline, para formar parte del personal del hospicio.
Al apreciar el extraordinario talento de Pussin, Pinel prácticamente se convirtió en aprendiz de ese inexperto pero experimentado custodio de los locos. Su propósito al hacer esto era "enriquecer la teoría médica de las enfermedades mentales con todos los conocimientos que ofrece el enfoque empírico". Lo que observó fue un manejo estricto, no violento y no médico de los pacientes mentales que llegó a denominarse tratamiento moral o manejo moral, aunque psicológico podría ser un término más exacto.
Aunque Pinel siempre le dio a Pussin el crédito que merecía, creció una leyenda sobre Pinel liberando él solo a los locos de sus cadenas en Bicetre. Esta leyenda ha sido conmemorada en pinturas y grabados, ha perdurado durante 200 años y se repite en los libros de texto. De hecho, fue Pussin quien quitó los grilletes de hierro (aunque a veces utilizando camisas de fuerza) en Bicêtre en 1797, después de que Pinel se hubiera ido a la Salpêtrière. Pinel quitó las cadenas a los pacientes de la Salpêtrière tres años después, después de que Pussin se uniera a él allí. Hay alguna sugerencia de que el mito de Bicetre en realidad fue fabricado deliberadamente por el hijo de Pinel, el Dr. Scipion Pinel, junto con el principal alumno de Pinel, el Dr. Esquirol . El argumento es que eran "solidistas", lo que entonces significaba algo parecido a la psiquiatría biológica centrada en las enfermedades cerebrales, y les avergonzaba el enfoque de Pinel en los procesos psicológicos. Además, a diferencia de Philippe, ambos eran realistas . [3] : 282
Mientras estuvo en Bicêtre, Pinel eliminó el sangrado, las purgas y las ampollas en favor de una terapia que implicaba un contacto cercano y una observación cuidadosa de los pacientes. Pinel visitó a cada paciente, a menudo varias veces al día, y tomó notas cuidadosas durante dos años. Los entabló largas conversaciones. Su objetivo era reunir una historia clínica detallada y una historia natural de la enfermedad del paciente.
En 1795, Pinel se convirtió en médico jefe del Hospice de la Salpêtrière , cargo que ocupó durante el resto de su vida. La Salpêtrière era entonces como un gran pueblo, con siete mil ancianas indigentes y mujeres enfermas, una burocracia arraigada, un mercado repleto y enormes enfermerías. Pinel echó de menos a Pussin y en 1802 consiguió su traslado a la Salpêtrière. También se ha observado que una orden de enfermería católica en realidad se encargaba de la mayor parte del cuidado diario y la comprensión de los pacientes en Salpêtrière, y en ocasiones hubo luchas de poder entre Pinel y las enfermeras . [4] : 307–308
Pinel creó una clínica de inoculación a su servicio en la Salpêtrière en 1799, y allí se administró la primera vacunación en París en abril de 1800.
En 1795 Pinel también había sido nombrado profesor de patología médica, cátedra que ocupó durante veinte años. Fue destituido brevemente de este puesto en 1822, junto con otros diez profesores, sospechosos de liberalismo político, pero poco después reinstalado como profesor honorario.
En el exterior de la Salpêtrière se encuentra actualmente una estatua en honor a Pinel .
En 1794, Pinel hizo público su ensayo "Memoria sobre la locura", recientemente considerado un texto fundamental de la psiquiatría moderna. En él, Pinel defiende el estudio psicológico cuidadoso de los individuos a lo largo del tiempo, señala que la locura no siempre es continua y pide más prácticas de asilo humanitario. [5]
En 1798 Pinel publicó una clasificación autorizada de enfermedades en su Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine . Aunque se le considera propiamente uno de los fundadores de la psiquiatría, este libro también lo consagra como el último gran nosólogo del siglo XVIII. Si bien la Nosographie parece completamente anticuada hoy en día, fue tan popular en su época que pasó por seis ediciones entre su publicación inicial y 1818. Pinel basó su nosología en ideas de William Cullen , empleando la misma terminología de inspiración biológica de "géneros" y "especies" de desorden. La clasificación de Pinel de los trastornos mentales simplificó las "neurosis" de Cullen a cuatro tipos básicos de trastornos mentales: melancolía, manía (locura), demencia e idiotismo. Las ediciones posteriores añadieron formas de "locura parcial", donde sólo se trataba de sentimientos que parecían verse afectados en lugar de la capacidad de razonamiento. [ cita necesaria ]
El primer trastorno mental se llama melancolía. Los síntomas se describen como “taciturnidad, aire pensativo, sospechas sombrías y amor a la soledad”.[6] : 136 Se observa que Tiberio y Luis XI estaban sujetos a este temperamento. Louis se caracterizó por el desequilibrio entre el estado de amargura y pasión, la tristeza, el amor a la soledad y la vergüenza de los talentos artísticos. Sin embargo, Luis y Tiberio eran similares en que ambos eran engañosos y planeaban un viaje delirante a sitios militares. Finalmente ambos fueron exiliados, uno a la isla de Rodas y el otro a una provincia de Bélgica. [6] : 137 Las personas con melancolía a menudo están inmersas en una idea en la que se fija toda su atención. Por un lado, permanecen reservados durante muchos años, reteniendo amistades y afectos, mientras que, por el otro, hay algunos que hacen juicios razonables y superan el estado de tristeza. [6] : 141 La melancolía también puede expresarse en formas polares opuestas. El primero se distingue por un exaltado sentido de importancia personal y expectativas poco realistas, como la obtención de riquezas y poder. La segunda forma está marcada por una profunda desesperación y una gran depresión.[7] : 207 En general, las personas con melancolía no suelen mostrar actos de violencia, aunque pueden encontrarlos tremendamente fantasiosos. La depresión y la ansiedad ocurren habitualmente, así como frecuente mal humor. [6] : 149 Pinel observa que la melancolía puede explicarse por la embriaguez, anomalías en la estructura del cráneo, traumatismos en el cráneo, afecciones de la piel, diversas causas psicológicas como desastres domésticos y extremismo religioso, y en las mujeres, la menstruación y menopausia. [7] : 204
El segundo trastorno mental se llama manía sin delirio. Se describe como locura independiente de un trastorno que afecte las facultades intelectuales. Los síntomas se describen como perversos y desobedientes. [6] : 150-151 Un caso en el que se produce este tipo de especie de trastorno mental es el de un mecánico, que estaba confinado en el Asilo de Bicetre , que experimentó violentos arrebatos de furia maníaca. Los paroxismos consistían en una sensación de ardor localizada en la zona abdominal que se acompañaba de estreñimiento y sed. El síntoma se extendió al área del pecho, el cuello y la cara. Cuando llegó a las sienes, la pulsación de las arterias aumentó en esas zonas. El cerebro se vio afectado hasta cierto punto pero, aun así, el paciente pudo razonar y ser coherente con sus ideas. Una vez el mecánico experimentó un ataque de furia en su propia casa, donde advirtió a su esposa que huyera para evitar la muerte. La misma furia la experimentaba también periódicamente en el asilo donde conspiraba contra el gobernador. [6] : 152-153 El carácter específico de la manía sin delirio es que puede ser perpetua o esporádica. Sin embargo, no hubo ningún cambio razonable en las funciones cognitivas del cerebro; sólo pensamientos perversivos de furia y una tendencia ciega a actos de violencia. [6] : 156
El tercer trastorno mental se llama manía con delirio. Se caracteriza principalmente por la indulgencia y la furia y afecta las funciones cognitivas. A veces puede distinguirse por un humor alegre y despreocupado que puede aventurarse en sugerencias incoherentes y absurdas. Otras veces puede distinguirse por pretensiones de grandeza orgullosas e imaginarias. Los prisioneros de esta especie se engañan mucho. Por ejemplo, proclamarían haber librado una batalla importante o presenciarían al profeta Mahoma conjurando ira en nombre del Todopoderoso. Algunos declaman incesantemente sin evidencia de cosas vistas u oídas, mientras que otros vieron ilusiones de objetos de diversas formas y colores. [6] : 156-157 El delirio a veces persiste con cierto grado de alboroto frenético durante un período de años, pero también puede ser constante y el paroxismo de furia se repite en diferentes intervalos. [6] : 158 El carácter específico de la manía con delirio es el mismo que el de la manía sin delirio en el sentido de que puede ser continuado o cíclico con paroxismos regulares o irregulares. Se caracteriza por una fuerte excitación nerviosa, acompañada de un déficit de una o más de las funciones de las capacidades cognitivas con sentimientos de vivacidad, depresión o furia. [6] : 159
El cuarto trastorno mental se llama demencia, o también conocido como abolición del pensamiento. Las características incluyen irreflexión, extrema incorrección y anormalidades salvajes. Por ejemplo, un hombre que había sido educado en la antigua nobleza avanzaba hacia el comienzo de la revolución. Se movía inquieto por la casa, hablando sin cesar y gritando apasionadamente por razones insignificantes. La demencia suele ir acompañada de movimientos furiosos y rebeldes, de una rápida sucesión de ideas formadas en la mente y de sentimientos apasionados que se sienten y se olvidan sin atribuirlos a los objetos. [6] : 160–162 Quienes están cautivos de demencia han perdido la memoria, incluso aquellas atribuidas a sus seres queridos. Su único recuerdo son los del pasado. Olvidan instantáneamente cosas del presente, vistas, escuchadas o hechas. Muchos son irracionales porque las ideas no fluyen coherentemente.[8] : 417 Las propiedades características de la demencia son que no hay valor de juicio y las ideas son espontáneas y sin conexión. [6] : 163 El carácter específico de la demencia contiene una progresión rápida o sucesión continua de ideas aisladas, olvido de condiciones previas, actos repetitivos de exageración, disminución de la capacidad de respuesta a la influencia externa y total falta de juicio. [6] : 164
El quinto y último trastorno mental se llama idiotismo, o también conocido como “obliteración de las facultades y afecciones intelectuales”. [6] : 165 Este trastorno se deriva de una variedad de causas, tales como deleite extravagante y debilitante, abuso de alcohol, tristeza profunda, estudio diligente, golpes agresivos en la cabeza, tumores en el cerebro y pérdida del conocimiento debido a bloqueo en vena o arteria. El idiotismo encarna una variedad de formas. Una de esas formas se llama cretinismo, que es un tipo de idiotismo relacionado con anormalidades personales. Es muy conocido en el Valais y en algunas partes de Suiza.[9] : 318 La mayoría de las personas que pertenecen a este grupo tienen deficiencias en el habla o se limitan a la emisión de sonidos inarticulados. Sus expresiones carecen de emociones, los sentidos están aturdidos y los movimientos son mecánicos. Los idiotas también constituyen el mayor número de pacientes en los hospitales. Los individuos que tienen una capacidad de respuesta aguda pueden experimentar un shock violento hasta el punto de que todas las actividades del cerebro pueden detenerse en una acción o erradicarse por completo. Es probable que se produzca una felicidad inesperada y un miedo exagerado como resultado de una conmoción violenta. [6] : 165–166 Como se mencionó anteriormente, el idiotismo es el más común entre los pacientes hospitalarios y es incurable. En el asilo de Bicetre, estos pacientes constituyen una cuarta parte de toda la población. Muchos mueren a los pocos días de su llegada, reducidos a estados de estupor y debilidad. Sin embargo, algunos que se recuperan con la progresiva regeneración de sus fuerzas también recuperan sus capacidades intelectuales. Muchos de los jóvenes que han permanecido en el estado de idiotismo durante varios meses o años son atacados por un espasmo de manía activa entre veinte y treinta días. [6] : 168 El carácter específico del idiotismo incluye el exterminio parcial o completo del intelecto y las afecciones, la apatía, los sonidos desconectados e inarticulados o la alteración del habla, y arrebatos de pasión sin sentido. [6] : 172
En su libro Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale; ou la manie , publicado en 1801, [10] Pinel analiza su enfoque de orientación psicológica. Este libro fue traducido al inglés por DD Davis como Tratado sobre la locura en 1806, aunque Davis sustituyó la introducción de Pinel por la suya propia, omitiendo, entre otras cosas, los fuertes elogios de Pinel a Alexander Crichton . El libro de Pinel tuvo una enorme influencia tanto en los psiquiatras franceses como en los angloamericanos durante el siglo XIX. Con alienación quiso decir que el paciente se siente como un extraño (alienus) en el mundo de los "cuerdos". Un terapeuta comprensivo que viva en ese mundo podría viajar a la experiencia del paciente, comprender a los "alienados", su lenguaje y posiblemente conducirlos de regreso a la sociedad. [3] : 284
En 1802 Pinel publicó La Médecine Clinique que se basó en sus experiencias en la Salpêtrière y en la que amplió su libro anterior sobre clasificación y enfermedad.
Pinel fue elegido miembro de la Académie des Sciences en 1804 y fue miembro de la Académie de Médecine desde su fundación en 1820. Murió en París el 25 de octubre de 1826. [11]
El tema central y omnipresente del enfoque de Pinel sobre la etiología (causalidad) y el tratamiento era "moral", es decir, lo emocional o lo psicológico, no ético. Observó y documentó las sutilezas y matices de la experiencia y el comportamiento humanos, concibiendo a las personas como animales sociales con imaginación. [12] [13]
Pinel señaló, por ejemplo, que: "ser estimado, tener honor , dignidad , riqueza , fama , que si bien pueden ser ficticios, siempre angustiosos y rara vez plenamente satisfechos, a menudo dejan paso al vuelco de la razón". Habló de avaricia , orgullo , amistad , intolerancia , deseo de reputación , de conquista y vanidad . Señaló que un estado de amor puede convertirse en furia y desesperación , y que los cambios repentinos y severos en la vida, como "del placer del éxito a una idea abrumadora de fracaso , de un estado digno—o de la creencia de que uno ocupa uno— a un estado de desgracia y de olvido" puede provocar manía o ' alienación mental '. Identificó otros factores psicosociales predisponentes, como una historia de amor infeliz, el dolor doméstico, la devoción a una causa llevada al fanatismo , el miedo religioso, los acontecimientos de la revolución, las pasiones violentas e infelices, las exaltadas ambiciones de gloria , los reveses financieros, las dificultades religiosas. éxtasis y arrebatos de fervor patriótico . [12]
Pinel desarrolló técnicas prácticas específicas, en lugar de conceptos y suposiciones generales. Participó en conversaciones terapéuticas para disuadir a los pacientes de los delirios. Ofreció apoyo y aliento benévolos, aunque los pacientes que se resistían persistentemente o causaban problemas podían ser amenazados con el encarcelamiento o el castigo si no eran capaces de controlarse.
Pinel argumentó que la intervención psicológica debe adaptarse a cada individuo en lugar de basarse únicamente en la categoría diagnóstica, y que debe basarse en una comprensión de la propia perspectiva e historia de la persona. Señaló que "el tratamiento de la locura (l'aliénation mentale) sin tener en cuenta las características diferenciadoras de los pacientes [la distinción des espèces] ha sido a veces superfluo, rara vez útil y a menudo perjudicial", describiendo los fracasos parciales o totales de algunas enfoques psicológicos, así como el daño que los habituales tratos crueles y duros causaron a los pacientes antes de llegar a su hospital. Consideró que la mejora a menudo era el resultado de fuerzas naturales dentro del paciente, una mejora que el tratamiento podía, en el mejor de los casos, facilitar y, en el peor, interferir. [12]
El enfoque de Pinel sobre los tratamientos médicos ha sido descrito como ambiguo, complejo y ambivalente. Insistió en que siempre se deberían probar primero las técnicas psicológicas, por ejemplo "incluso cuando un maníaco violento y destructivo puede ser calmado con una sola dosis de un antiespasmódico [se refirió al opio], la observación enseña que en un gran número de casos, uno puede obtener una cura segura y permanente por el único método de la expectativa, dejando al loco a su tumultuosa excitación... ...y [además] viendo, una y otra vez, los recursos inesperados de la naturaleza abandonados a sí mismos o sabiamente guiados, ha "Me ha hecho cada vez más prudente con respecto al uso de medicamentos, que ya no uso, excepto cuando se ha demostrado la insuficiencia de los medios psicológicos".
Para aquellos casos considerados psicológicamente incurables, Pinel empleaba baños, duchas, opio , alcanfor y otros antiespasmódicos, así como vesicantes , cauterización y sangrías sólo en ciertos casos limitados. [14] También recomendó el uso de laxantes para la prevención de la excitación nerviosa y las recaídas.
Pinel a menudo relacionaba los estados mentales con los estados fisiológicos del cuerpo y, de hecho, se podría decir que practicaba la medicina psicosomática . En general, Pinel atribuyó las causas orgánicas al sistema gastrointestinal y al sistema nervioso periférico con más frecuencia que a la disfunción cerebral. Esto era consistente con el hecho de que rara vez encontraba patología cerebral grave en sus exámenes post mortem de pacientes psiquiátricos, y su opinión de que los hallazgos que se informaron podrían ser correlacionales más que causales. [12]
A Pinel le preocupaba el equilibrio entre el control de la autoridad y la libertad individual. Creía en "el arte de someter y domar a los locos" y en la eficacia de "una especie de aparato de miedo, de oposición firme y consecuente a sus ideas dominantes y obstinadamente sostenidas", pero que debe ser proporcional y estar motivado sólo por una deseo de mantener el orden y hacer que la gente vuelva a ser ellos mismos. La camisa de fuerza y un período de reclusión eran los únicos castigos sancionados. A partir de sus observaciones, creía que aquellos que eran considerados más peligrosos y llevados por sus ideas muchas veces lo habían sido por los golpes y malos tratos que habían recibido, y que esto podía mejorarse brindándoles espacio, bondad, consuelo, esperanza. y humor. [ cita necesaria ]
Debido a los peligros y frustraciones que los asistentes experimentaban en su trabajo, Pinel puso gran énfasis en la selección y supervisión de los asistentes para establecer un entorno de custodia dedicado a normas de restricción y libertad que facilitaran el trabajo psicológico. Recomendó que se contrate a los pacientes recuperados, argumentando que "ellos son los que tienen más probabilidades de abstenerse de todo trato inhumano, los que no atacarán ni siquiera como represalia, los que pueden resistir súplicas, amenazas, quejas repetitivas, etc. y retener su firmeza inflexible." Pinel también enfatizó la necesidad de un liderazgo que fuera "reflexivo, filantrópico, valiente, físicamente imponente e inventivo en el desarrollo de maniobras o tácticas para distraer, apaciguar e impresionar" y "dedicado al concepto de orden sin violencia", para que Los pacientes son "conducidos la mayoría de las veces con amabilidad, pero siempre con una firmeza inflexible". Señaló que su ex paciente y superintendente Pussin le había mostrado el camino en este sentido y, a menudo, también había estado en una mejor posición para trabajar con pacientes y desarrollar técnicas debido a su mayor experiencia y conocimiento detallado de los pacientes como individuos. [12]
Pinel generalmente expresaba sentimientos cálidos y respeto por sus pacientes, como lo ejemplifica: "No puedo dejar de dar testimonio entusiasta de sus cualidades morales. Nunca, excepto en los romances, he visto cónyuges más dignos de ser queridos, padres más tiernos, amantes apasionados, patriotas más puros o más magnánimos que los que he visto en los hospitales para locos, en sus intervalos de sensatez y calma; un hombre sensible puede ir allí cualquier día y disfrutar de escenas de compasión y ternura". Sostuvo que rasgos de carácter que de otro modo serían positivos podrían hacer que una persona fuera vulnerable a las angustiosas vicisitudes de la vida, por ejemplo "aquellas personas dotadas de una calidez de imaginación y una profundidad de sensibilidad, que son capaces de experimentar emociones poderosas e intensas, [ya que son ellos] quienes están más predispuestos a la manía". [12]
Pinel se distanció de las opiniones religiosas y, de hecho, consideró que una religiosidad excesiva podía ser perjudicial.
Sin embargo, a veces él mismo adoptó una postura moral en cuanto a lo que consideraba mentalmente saludable y socialmente apropiado. Además, a veces mostraba un tono condenatorio hacia lo que consideraba defectos o vicios personales, por ejemplo señalando en 1809: "Por un lado se ven familias que prosperan a lo largo de muchos años, en el seno del orden y la concordia, por el otro ¡Se ven muchos otros, especialmente en las clases sociales más bajas , que ofenden la vista con la imagen repulsiva de libertinaje, discusiones y angustias vergonzosas!". Continúa describiendo esto como la fuente más prolífica de alienación que necesita tratamiento, y agrega que si bien algunos de estos ejemplos fueron un crédito para la raza humana, muchos otros son "una desgracia para la humanidad". [15]
Pinel es generalmente visto como el médico que más que ningún otro transformó el concepto de "loco" en el de pacientes que necesitaban atención y comprensión, estableciendo un campo que eventualmente se llamaría psiquiatría. Su legado incluyó la mejora de las condiciones de asilo; enfoques terapéuticos ampliamente psicosociales (incluido el entorno ); toma de antecedentes; nosografía (la ciencia de la descripción de síndromes); evaluaciones ampliamente numéricas de cursos de enfermedades y respuestas al tratamiento; [4] y un registro de docencia clínica. [3] : 283
Las acciones de Pinel tuvieron lugar en el contexto de la Ilustración , y varios otros también estaban reformando los asilos según criterios humanitarios. Por ejemplo, Vincenzo Chiarugi , en la década de 1780 en Italia, quitó las cadenas de metal a los pacientes, pero no gozó del mismo renombre otorgado al más explícitamente humanitario Pinel, tan visible desde la Francia revolucionaria de finales del siglo XVIII. [12] En Francia, Joseph D'Aquin en Chambéry permitió a los pacientes moverse libremente y publicó un libro en 1791 instando a reformas humanitarias, dedicando la segunda edición en 1804 a Pinel. El movimiento en su conjunto pasó a ser conocido como tratamiento moral o gestión moral e influyó en el desarrollo del asilo y los enfoques psicológicos en todo el mundo occidental. [ cita necesaria ]
La contribución más importante de Pinel puede haber sido la observación y la convicción de que podía haber cordura y racionalidad incluso en casos que parecían superficialmente imposibles de entender, y que esto podía aparecer durante períodos en respuesta a los acontecimientos circundantes (y no sólo por tales cosas). como la fase de la luna, una suposición todavía común y el origen del término lunático ). El influyente filósofo Hegel elogió a Pinel por este enfoque.
Por lo tanto, el tratamiento psíquico correcto tiene en cuenta la verdad de que la locura no es una pérdida abstracta de la razón (ni en el ámbito de la inteligencia ni de la voluntad y su responsabilidad), sino sólo un trastorno, sólo una contradicción en una razón aún subsistente; − así como la enfermedad física no es una pérdida abstracta, es decir, mera y total, de la salud (si lo fuera, sería la muerte), sino una contradicción en ella. Este trato humano, no menos benévolo que razonable (los servicios de Pinel merecen el mayor reconocimiento), presupone la racionalidad del paciente, y en esa suposición tiene la base sólida para tratarlo de este lado, como en el caso de los cuidados corporales. enfermedad, el médico basa su tratamiento en la vitalidad que, como tal, aún contiene salud. [16] [17] : 353–354
Pinel también inició una tendencia a diagnosticar formas de locura que parecían ocurrir "sin delerio" (confusión, delirios o alucinaciones). Pinel llamó a esto Manie sans délire, folie raisonnante o folie lucide raisonnante. Describió casos que parecían abrumados por pasiones furiosas instintivas pero que aún parecían cuerdos. Esto influyó en el desarrollo del concepto de locura moral , que se convirtió en un diagnóstico aceptado durante la segunda mitad del siglo XIX. El principal heredero psiquiátrico de Pinel, Esquirol , se basó en el trabajo de Pinel y popularizó varios conceptos de monomanía .
Sin embargo, Pinel también fue criticado y rechazado en algunos sectores. Una nueva generación favoreció la anatomía patológica, buscando localizar los trastornos mentales en las lesiones cerebrales. Pinel llevó a cabo comparaciones de tamaños de cráneos y consideró posibles sustratos fisiológicos, [4] : 309 pero fue criticado por su énfasis en la psicología y el entorno social. Los oponentes se sintieron reforzados por el descubrimiento de la sífilis terciaria como causa de algún trastorno mental. En cambio, los logros humanitarios de Pinel fueron enfatizados y mitificados. [3] : 281–282
Con la creciente industrialización , los asilos en general quedaron superpoblados, mal utilizados, aislados y deteriorados. Los principios morales del tratamiento a menudo se descuidaban junto con los pacientes. Hubo un debate recurrente sobre el uso de la opresión psicológico-social incluso si se eliminaran algunas fuerzas físicas. A mediados del siglo XIX en Inglaterra, la Sociedad de Amigos de los Presuntos Lunáticos proclamaba que el enfoque de tratamiento moral se lograba "mediante la apacibilidad y la persuasión, y mediante el confinamiento solitario ", tratando a las personas como niños sin derecho a tomar sus propias decisiones. [18]
De manera similar, a mediados del siglo XX, el influyente libro de Foucault , Locura y civilización : una historia de la locura en la era de la razón , también conocido como Historia de la locura, se centró en Pinel, junto con Tuke , como la fuerza impulsora detrás de un cambio. de la opresión física a la mental. Foucault argumentó que el enfoque simplemente significaba que los pacientes eran ignorados y aislados verbalmente, y que estaban peor que antes. Se les hizo ver la locura en los demás y luego en ellos mismos hasta que sintieron culpa y remordimiento. El médico, a pesar de su falta de conocimiento médico sobre los procesos subyacentes, tenía todos los poderes de autoridad y definía la locura. Foucault también sugirió que centrarse en los derechos de los pacientes en Bicêtre se debía en parte a preocupaciones revolucionarias de que albergaba y encadenaba a víctimas del poder político o arbitrario, o alternativamente que podría estar permitiendo refugio a sospechosos antirrevolucionarios, así como simplemente " la locura'. [19]
Scull sostiene que las "... manipulaciones y la 'amabilidad' ambigua de Tuke y Pinel..." pueden, sin embargo, haber sido preferibles a la dura coerción y los "tratamientos" físicos de generaciones anteriores, aunque reconoce su "... menos aspectos benévolos y su potencial latente... de deterioro a una forma represiva..." [20] : 81–82 Algunos [ ¿quién? ] han criticado el proceso de desinstitucionalización que tuvo lugar en el siglo XX y han pedido volver al enfoque de Pinel, para no subestimar las necesidades de protección y atención que puedan tener las personas con enfermedades mentales. [21]
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