Los hospitales psiquiátricos , también conocidos como hospitales de salud mental o hospitales de salud conductual , son hospitales o salas que se especializan en el tratamiento de trastornos mentales graves , como esquizofrenia , trastorno bipolar , trastornos alimentarios , trastorno de identidad disociativo , trastorno depresivo mayor y otros.
Los hospitales psiquiátricos varían mucho en tamaño y clasificación. Algunos hospitales psiquiátricos pueden especializarse solo en terapia ambulatoria o a corto plazo para pacientes de bajo riesgo . Otros se especializan en el confinamiento temporal o permanente de pacientes que necesitan asistencia de rutina, tratamiento o un ambiente especializado y controlado debido al trastorno psiquiátrico del paciente. Los pacientes a menudo eligen el internamiento voluntario , pero aquellos que los psiquiatras creen que representan un peligro significativo para ellos mismos o para los demás pueden estar sujetos a un internamiento involuntario y a un tratamiento involuntario . [1] [2] Los hospitales psiquiátricos a veces se denominan pabellones/unidades psiquiátricas , psiquiátricos , pabellones o unidades cuando están ubicados en un hospital.
Los hospitales psiquiátricos modernos evolucionaron y eventualmente reemplazaron al antiguo manicomio . El trato a los reclusos en los primeros asilos para locos era a veces brutal y se centraba en la contención y la moderación. [3] [4]
Con sucesivas oleadas de reformas y la introducción de tratamientos eficaces basados en evidencia , la mayoría de los hospitales psiquiátricos modernos enfatizan el tratamiento, que generalmente incluye una combinación de medicamentos psiquiátricos y psicoterapia , que ayudan a los pacientes a funcionar en el mundo exterior. Muchos países han prohibido el uso de restricciones físicas en los pacientes, lo que incluye atar a los pacientes psiquiátricos a sus camas durante días o incluso meses seguidos, [5] [6] aunque esta práctica todavía se emplea periódicamente en India , Japón y otros países. . [7]
Los hospitales psiquiátricos modernos evolucionaron a partir del antiguo manicomio y eventualmente lo reemplazaron. Su desarrollo también implica el surgimiento de la psiquiatría institucional organizada . Los hospitales conocidos como bimaristans se construyeron en Oriente Medio a principios del siglo IX; el primero fue construido en Bagdad bajo el liderazgo de Harun al-Rashid . Si bien no estaban dedicados únicamente a pacientes con trastornos psiquiátricos, los primeros hospitales psiquiátricos a menudo contenían salas para pacientes que presentaban manía u otros trastornos psicológicos. [8]
Debido a los tabúes culturales que prohíben negarse a cuidar a los miembros de su familia, los pacientes con enfermedades mentales serían entregados a un bimaristan sólo si el paciente demostraba violencia, una enfermedad crónica incurable o alguna otra dolencia extremadamente debilitante. [9] Las salas psicológicas normalmente estaban cerradas con barras de hierro debido a la agresión de algunos de los pacientes. [10]
En Europa Occidental entró por España la primera idea y puesta en marcha de un hospital psiquiátrico propiamente dicho . Un miembro de la Orden Mercedaria llamado Juan Gilaberto Jofré viajó con frecuencia a países islámicos y observó varias instituciones que recluyeban a los locos. Propuso la fundación de una institución exclusiva para "enfermos que debían ser tratados por médicos", algo muy moderno para la época. La fundación se llevó a cabo en 1409 gracias a varios hombres adinerados valencianos que aportaron fondos para su finalización. Fue considerada la primera institución del mundo en aquel momento especializada en el tratamiento de enfermedades mentales.
Más tarde, los médicos, entre ellos Philippe Pinel del Hospital Bicêtre en Francia y William Tuke del York Retreat en Inglaterra, comenzaron a abogar por ver la enfermedad mental como un trastorno que requería un tratamiento compasivo que ayudaría en la rehabilitación de la víctima. En el mundo occidental, la llegada de la institucionalización como solución al problema de la locura fue en gran medida un advenimiento del siglo XIX. Los primeros asilos psiquiátricos públicos se establecieron en Gran Bretaña; la aprobación de la Ley de Asilos del Condado de 1808 facultó a los magistrados para construir asilos con tarifas subsidiadas en cada condado para albergar a los numerosos "lunáticos pobres". Nueve condados solicitaron por primera vez el asilo público y el primer asilo público se abrió en 1812 en Nottinghamshire . En 1828, los comisionados recién nombrados en Lunacy recibieron poderes para otorgar licencias y supervisar asilos privados. La Ley de Locura de 1845 hizo obligatoria la construcción de asilos en todos los condados con inspecciones periódicas en nombre del Ministro del Interior , y exigió que los asilos tuvieran regulaciones escritas y un médico residente . [11]
A principios del siglo XIX había unos pocos miles de personas alojadas en diversas instituciones dispares en toda Inglaterra, pero en 1900 esa cifra había aumentado a unas 100.000. Este crecimiento coincidió con el crecimiento del alienismo , más tarde conocido como psiquiatría, como especialidad médica. [12] El trato a los reclusos en los primeros manicomios era a veces muy brutal y se centraba en la contención y la moderación. [3] [4]
A finales del siglo XIX y principios del XX, las instituciones psiquiátricas dejaron de utilizar términos como "locura", "locura" o "locura", que asumían una psicosis unitaria, y comenzaron a dividirse en numerosas enfermedades mentales, incluidas la catatonia, la melancolía y la demencia. praecox, que ahora se conoce como esquizofrenia . [13]
En 1961, el sociólogo Erving Goffman describió una teoría [14] [15] de la " institución total " y el proceso mediante el cual se necesitan esfuerzos para mantener un comportamiento predecible y regular tanto por parte del "guardia" como del "captor", sugiriendo que Muchas de las características de tales instituciones cumplen la función ritual de asegurar que ambas clases de personas conozcan su función y papel social , en otras palabras, " institucionalizarlas ". El asilo como texto clave en el desarrollo de la desinstitucionalización . [dieciséis]
Con sucesivas oleadas de reformas y la introducción de tratamientos efectivos basados en evidencia, los hospitales psiquiátricos modernos brindan un énfasis principal en el tratamiento; y además, intentan, cuando es posible, ayudar a los pacientes a controlar sus propias vidas en el mundo exterior con el uso de una combinación de fármacos psiquiátricos y psicoterapia . [17] Estos tratamientos pueden ser involuntarios. Los tratamientos involuntarios se encuentran entre las muchas prácticas psiquiátricas cuestionadas por el movimiento de liberación de los pacientes mentales . [ cita necesaria ]
Hay varios tipos diferentes de hospitales psiquiátricos modernos, pero todos albergan a personas con enfermedades mentales de diversa gravedad. En el Reino Unido , tanto los ingresos por crisis como la atención a medio plazo suelen realizarse en salas de ingresos agudos. Las salas juveniles o juveniles de los hospitales psiquiátricos o las salas psiquiátricas están reservadas para niños o jóvenes con enfermedades mentales. Los centros de atención a largo plazo tienen como objetivo el tratamiento y la rehabilitación en un plazo corto (dos o tres años). Otra institución para enfermos mentales es un centro de rehabilitación de base comunitaria .
Las Unidades de Estabilización de Crisis (CSU) son instalaciones pequeñas con un mínimo de camas utilizadas para personas en crisis cuyas necesidades no pueden satisfacerse de manera segura en entornos de servicios residenciales.
Las unidades psiquiátricas abiertas no son tan seguras como las unidades de estabilización de crisis. No se utilizan en personas con tendencias suicidas agudas; en cambio, el objetivo de estas unidades es hacer que la vida de los pacientes sea lo más normal posible mientras continúan el tratamiento hasta el punto en que puedan ser dados de alta. Sin embargo, a los pacientes todavía no se les suele permitir guardar sus propios medicamentos en sus habitaciones debido al riesgo de una sobredosis impulsiva. Si bien algunas unidades abiertas están físicamente desbloqueadas, otras unidades abiertas todavía usan entradas y salidas cerradas, según el tipo de pacientes admitidos.
Otro tipo de hospital psiquiátrico es el de mediano plazo, que brinda atención durante varias semanas. La mayoría de los medicamentos utilizados con fines psiquiátricos tardan varias semanas en surtir efecto y el objetivo principal de estos hospitales es controlar al paciente durante las primeras semanas de terapia para garantizar que el tratamiento sea eficaz.
Los pabellones juveniles son secciones de hospitales psiquiátricos o pabellones psiquiátricos reservados para niños con enfermedades mentales. Sin embargo, hay varias instituciones que se especializan únicamente en el tratamiento de menores, en particular cuando se trata de abuso de drogas, autolesiones, trastornos alimentarios, ansiedad, depresión u otras enfermedades mentales.
En el Reino Unido, los centros de atención a largo plazo están siendo reemplazados por unidades seguras más pequeñas, algunas dentro de hospitales. Los edificios modernos, la seguridad moderna y la ubicación local para ayudar con la reintegración a la sociedad una vez que la medicación ha estabilizado la condición [18] [19] son a menudo características de tales unidades. Ejemplos de esto incluyen la Unidad Three Bridges del Hospital St Bernard en el oeste de Londres y el Hospital John Munroe en Staffordshire . Estas unidades tienen como objetivo el tratamiento y la rehabilitación para permitir la transición a la sociedad en un breve período de tiempo, que suele durar dos o tres años. Sin embargo, no todos los tratamientos de los pacientes cumplen con este criterio, lo que lleva a los hospitales más grandes a conservar esta función.
Estos hospitales brindan estabilización y rehabilitación a quienes experimentan activamente síntomas incontrolados de trastornos mentales como depresión, trastornos bipolares, trastornos alimentarios, etc.
Un tipo de institución para enfermos mentales es un centro de rehabilitación de base comunitaria . Estas instalaciones brindan vida asistida [20] durante un período prolongado para pacientes con enfermedades mentales y, a menudo, ayudan en la transición a la autosuficiencia. Muchos psiquiatras consideran que estas instituciones son una de las partes más importantes de un sistema de salud mental , aunque algunas localidades carecen de financiación suficiente.
En algunos países, la institución mental puede utilizarse para el encarcelamiento de presos políticos como forma de castigo. Un ejemplo histórico notable fue el uso de la psiquiatría punitiva en la Unión Soviética [21] y China . [22] Al igual que la ex Unión Soviética y China, Bielorrusia también ha utilizado la psiquiatría punitiva hacia opositores políticos y críticos del gobierno actual en los tiempos modernos. [23] [24]
En el Reino Unido, los tribunales penales o el Ministro del Interior pueden, en virtud de diversos artículos de la Ley de Salud Mental, ordenar la detención de los infractores en un hospital psiquiátrico, pero el término "criminalmente demente" ya no está reconocido legal ni médicamente. En todas las regiones del Reino Unido existen unidades psiquiátricas seguras con este fin; Además, hay algunos hospitales especializados que ofrecen tratamiento con altos niveles de seguridad. Estas instalaciones se dividen en tres categorías principales: Alta, Media y Baja Seguridad. Aunque la frase "Máxima Seguridad" se utiliza a menudo en los medios, no existe tal clasificación. "Local Secure" es un nombre inapropiado común para las unidades de baja seguridad, ya que los tribunales penales locales suelen detener allí a los pacientes para realizar una evaluación psiquiátrica antes de dictar sentencia.
Gestionados por el Servicio Nacional de Salud , estos centros que ofrecen evaluaciones psiquiátricas también pueden ofrecer tratamiento y alojamiento en un entorno hospitalario seguro que impida la fuga. Por lo tanto, hay mucho menos riesgo de que los pacientes se dañen a sí mismos o a otros. En Dublín , el Hospital Psiquiátrico Central desempeña una función similar. [25] [26]
Los hospitales comunitarios de todo Estados Unidos dan de alta periódicamente a pacientes de salud mental, que luego suelen ser remitidos a tratamiento y terapia ambulatorios. Sin embargo, un estudio de datos de altas de hospitales comunitarios de 2003 a 2011 encontró que las hospitalizaciones por salud mental habían aumentado tanto para niños como para adultos. En comparación con otros tipos de utilización hospitalaria, las altas de salud mental para niños fueron las más bajas, mientras que las hospitalizaciones que aumentaron más rápidamente fueron para adultos menores de 64 años. [27] Se han abierto algunas unidades para brindar tratamiento terapéuticamente mejorado, una subcategoría de los tres tipos principales de unidades hospitalarias. [ cita necesaria ]
En el Reino Unido existen hospitales de alta seguridad, incluido el Hospital Ashworth en Merseyside , [28] el Hospital Broadmoor en Crowthorne , el Hospital Rampton Secure en Retford y el Hospital Estatal en Carstairs , Escocia . [29] En Irlanda del Norte , la Isla de Man y las Islas del Canal , existen unidades de seguridad media y baja, pero en el Reino Unido continental se utilizan unidades de alta seguridad para pacientes que califican para el tratamiento bajo el programa Fuera del área (ubicaciones fuera de la isla). ) Disposición sobre remisiones de la Ley de salud mental de 1983 . Entre los tres tipos de unidades, las instalaciones de seguridad media son las más frecuentes en el Reino Unido. En 2009, había 27 unidades exclusivas para mujeres en Inglaterra. [30] Las unidades irlandesas incluyen las de las prisiones de Portlaise, Castelrea y Cork.
El psiquiatra Thomas Szasz en Hungría ha argumentado que los hospitales psiquiátricos son como prisiones, a diferencia de otros tipos de hospitales, y que los psiquiatras que obligan a las personas (a recibir tratamiento o internarse involuntariamente) funcionan como jueces y carceleros, no como médicos. [31] El historiador Michel Foucault es ampliamente conocido por su crítica integral del uso y abuso del sistema de hospitales psiquiátricos en Locura y civilización . Sostuvo que el asilo de Tuke y Pinel era una recreación simbólica de la condición de un niño en una familia burguesa . Era un microcosmos que simbolizaba las estructuras masivas de la sociedad burguesa y sus valores: relaciones familia-hijos (autoridad paterna), culpa-castigo (justicia inmediata), locura-desorden (orden social y moral). [32] [33]
Erving Goffman acuñó el término " institución total " para los hospitales psiquiátricos y lugares similares que se encargaban y confinaban toda la vida de una persona. [34] : 150 [35] : 9 Goffman colocó a los hospitales psiquiátricos en la misma categoría que los campos de concentración , prisiones , organizaciones militares, orfanatos y monasterios. [36] En su libro Asylums , Goffman describe cómo el proceso de institucionalización socializa a las personas en el papel de un buen paciente, alguien "aburrido, inofensivo y discreto"; a su vez, refuerza las nociones de cronicidad en las enfermedades mentales graves. [37] El experimento de Rosenhan de 1973 demostró la dificultad de distinguir a los pacientes cuerdos de los locos.
Franco Basaglia , un destacado psiquiatra que inspiró y planificó la reforma psiquiátrica en Italia , también definió el hospital psiquiátrico como una institución opresiva, cerrada y total en la que se aplican reglas punitivas similares a las de una prisión, con el fin de eliminar gradualmente sus propios contenidos. Pacientes, médicos y enfermeras están todos sujetos (en diferentes niveles) al mismo proceso de institucionalismo. [38] El psiquiatra estadounidense Loren Mosher observó que la propia institución psiquiátrica le daba clases magistrales sobre el arte de la "institución total": el etiquetado, la dependencia innecesaria, la inducción y perpetuación de la impotencia, la ceremonia de degradación , el autoritarismo y la primacía de lo institucional. necesidades por encima de los pacientes, a quienes aparentemente estaba allí para servir. [39]
El movimiento antipsiquiatría que surgió en la década de 1960 se ha opuesto a muchas de las prácticas, condiciones o existencia de los hospitales psiquiátricos; debido a las condiciones extremas en los mismos. El movimiento de consumidores y supervivientes psiquiátricos a menudo se ha opuesto o ha hecho campaña contra las condiciones de los hospitales psiquiátricos o su uso, voluntaria o involuntariamente. El movimiento de liberación del paciente mental se opone enfáticamente al tratamiento involuntario, pero en general no se opone a ningún tratamiento psiquiátrico que sea consensual, siempre que ambas partes puedan retirar el consentimiento en cualquier momento. [ cita necesaria ]
Además de la investigación académica de 1973 realizada por Rosenhan y otros experimentos similares , varios periodistas han sido ingresados voluntariamente en hospitales para realizar periodismo encubierto . Éstas incluyen:
