Un medicamento psiquiátrico o psicotrópico es una droga psicoactiva que se toma para ejercer un efecto sobre la composición química del cerebro y el sistema nervioso. Así, estos medicamentos se utilizan para tratar enfermedades mentales . Estos medicamentos generalmente están hechos de compuestos químicos sintéticos y generalmente se recetan en entornos psiquiátricos , potencialmente de manera involuntaria durante el internamiento . Desde mediados del siglo XX, estos medicamentos han liderado los tratamientos para una amplia gama de trastornos mentales y han disminuido la necesidad de hospitalización a largo plazo, reduciendo así el costo de la atención de salud mental. [1] [2] [3] [4] La reincidencia o rehospitalización de los enfermos mentales tiene una tasa alta en muchos países, y las razones de las recaídas están bajo investigación. [5] [6] [7] [8]
A mediados del siglo XX se desarrollaron varios fármacos psiquiátricos importantes. En 1948, el litio se utilizó por primera vez como medicamento psiquiátrico. Uno de los descubrimientos más importantes fue la clorpromazina , un antipsicótico que se administró por primera vez a un paciente en 1952. En la misma década, Julius Axelrod llevó a cabo investigaciones sobre la interacción de los neurotransmisores, lo que sentó las bases para el desarrollo de otros fármacos. [9] La popularidad de estos medicamentos ha aumentado significativamente desde entonces, con millones de prescripciones anualmente. [10]
La introducción de estos fármacos trajo cambios profundos en el tratamiento de las enfermedades mentales. Significaba que se podría tratar a más pacientes sin necesidad de confinamiento en un hospital psiquiátrico . Fue una de las razones clave por las que muchos países avanzaron hacia la desinstitucionalización , cerrando muchos de estos hospitales para que los pacientes pudieran ser tratados en casa, en hospitales generales y en instalaciones más pequeñas. [11] [12] El uso de restricciones físicas, como camisas de fuerza, también disminuyó.
En 2013, los 10 fármacos psiquiátricos más recetados por número de recetas fueron alprazolam , sertralina , citalopram , fluoxetina , lorazepam , trazodona , escitalopram , duloxetina , bupropión XL y venlafaxina XR . [13]
Los medicamentos psiquiátricos son medicamentos recetados que requieren una receta de un médico , como un psiquiatra o una enfermera especializada en psiquiatría , PMHNP, antes de poder obtenerlos. Algunos estados y territorios de EE. UU. , tras la creación del movimiento de autoridad prescriptiva para psicólogos , han otorgado privilegios prescriptivos a psicólogos clínicos que han recibido educación y capacitación especializada adicional en psicología médica . [14] Además de la dosis familiar en forma de píldora, los medicamentos psiquiátricos están evolucionando hacia métodos más novedosos de administración de fármacos. Las nuevas tecnologías incluyen suplementos transdérmicos , transmucosos , por inhalación , en supositorios o en inyección de depósito . [15] [16]
La psicofarmacología estudia una amplia gama de sustancias con diversos tipos de propiedades psicoactivas. Los campos profesionales y comerciales de la farmacología y la psicofarmacología no suelen centrarse en drogas psicodélicas o recreativas , por lo que la mayoría de los estudios se realizan sobre medicación psiquiátrica. Si bien ambos campos realizan estudios sobre todas las drogas psicoactivas, la psicofarmacología se centra en las interacciones psicoactivas y químicas dentro del cerebro. Los médicos que investigan medicamentos psiquiátricos son psicofarmacólogos , especialistas en el campo de la psicofarmacología.
Los trastornos psiquiátricos, como la depresión, la psicosis y el trastorno bipolar, son comunes y están ganando cada vez más aceptación en los Estados Unidos. Las clases de medicamentos más utilizadas para estos trastornos son los antidepresivos, los antipsicóticos y el litio. Desafortunadamente, estos medicamentos están asociados con neurotoxicidades importantes.
Los medicamentos psiquiátricos conllevan riesgos de efectos adversos neurotóxicos . La aparición de efectos neurotóxicos puede reducir potencialmente el cumplimiento del tratamiento . Algunos efectos adversos se pueden tratar sintomáticamente mediante el uso de medicamentos complementarios como los anticolinérgicos (antimuscarínicos). Algunos efectos adversos de rebote o abstinencia , como la posibilidad de una aparición o reaparición repentina o grave de psicosis en la abstinencia de antipsicóticos, pueden aparecer cuando se suspenden los medicamentos o se suspenden demasiado rápido. [17]
Si bien los ensayos clínicos de medicamentos psiquiátricos, al igual que otros medicamentos, normalmente prueban los medicamentos por separado, existe una práctica en psiquiatría (más que en medicina somática) de utilizar la polifarmacia en combinaciones de medicamentos que nunca se han probado juntos en ensayos clínicos (aunque todos los medicamentos implicados han superado los ensayos clínicos por separado). Se argumenta que esto presenta un riesgo de efectos adversos, especialmente daño cerebral , en la psiquiatría de medicación mixta de la vida real que no son visibles en los ensayos clínicos de un medicamento a la vez (similar al abuso de drogas mixtas que causa significativamente más daño que el aditivo). efectos de los daños cerebrales causados por el uso de una sola droga ilegal). Fuera de los ensayos clínicos, hay evidencia de un aumento de la mortalidad cuando los pacientes psiquiátricos son transferidos a la polifarmacia con una mayor mezcla de medicamentos. [18] [19] [20]
Hay cinco grupos principales de medicamentos psiquiátricos.
Los antidepresivos son medicamentos que se utilizan para tratar la depresión clínica y, a menudo, también se utilizan para la ansiedad y otros trastornos. La mayoría de los antidepresivos dificultarán la descomposición de la serotonina , la norepinefrina y/o la dopamina . Una clase de antidepresivos comúnmente utilizada se llama inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que actúan sobre los transportadores de serotonina en el cerebro para aumentar los niveles de serotonina en la hendidura sináptica . [22] Otro son los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), que aumentan tanto la serotonina como la norepinefrina. Los antidepresivos suelen tardar entre 3 y 5 semanas en tener un efecto notable a medida que se adapta la regulación de los receptores en el cerebro. Existen múltiples clases de antidepresivos que tienen diferentes mecanismos de acción. Otro tipo de antidepresivo es un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), que se cree que bloquea la acción de la monoaminooxidasa , una enzima que descompone la serotonina y la norepinefrina . Los IMAO no se utilizan como tratamiento de primera línea debido al riesgo de crisis hipertensiva relacionada con el consumo de alimentos que contienen el aminoácido tiramina . [22]
Antidepresivos comunes:
Los antipsicóticos son fármacos que se utilizan para tratar diversos síntomas de la psicosis, como los provocados por trastornos psicóticos o la esquizofrenia . Los antipsicóticos atípicos también se utilizan como estabilizadores del estado de ánimo en el tratamiento del trastorno bipolar y pueden aumentar la acción de los antidepresivos en el trastorno depresivo mayor . [22] Los antipsicóticos a veces se denominan fármacos neurolépticos y algunos antipsicóticos se denominan "tranquilizantes importantes".
Hay dos categorías de antipsicóticos: antipsicóticos típicos y antipsicóticos atípicos . La mayoría de los antipsicóticos sólo están disponibles con receta médica.
Antipsicóticos comunes:
Las benzodiazepinas son eficaces como hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, miorrelajantes y amnésicos. [24] Al tener menos propensión a las sobredosis y la toxicidad, han suplantado ampliamente a los barbitúricos , aunque los barbitúricos (como el pentobarbital ) todavía se utilizan para la eutanasia . [25] [26]
Desarrolladas a partir de la década de 1950, originalmente se pensaba que las benzodiazepinas no eran adictivas en dosis terapéuticas, pero ahora se sabe que causan síntomas de abstinencia similares a los de los barbitúricos y el alcohol . [27] Las benzodiacepinas generalmente se recomiendan para uso a corto plazo. [24]
Los medicamentos Z son un grupo de fármacos con efectos generalmente similares a las benzodiazepinas, que se utilizan en el tratamiento del insomnio.
Las benzodiazepinas y medicamentos Z comunes incluyen:
En 1949, el australiano John Cade descubrió que las sales de litio podían controlar la manía , reduciendo la frecuencia y gravedad de los episodios maníacos. Esto introdujo el ahora popular medicamento carbonato de litio al público en general, además de ser el primer estabilizador del estado de ánimo aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . Además del litio, varios anticonvulsivos y antipsicóticos atípicos tienen actividad estabilizadora del estado de ánimo. El mecanismo de acción de los estabilizadores del estado de ánimo no se comprende bien.
Los estabilizadores del estado de ánimo no antipsicóticos comunes incluyen:
Un estimulante es una droga que estimula el sistema nervioso central, aumentando la excitación, la atención y la resistencia. Los estimulantes se utilizan en psiquiatría para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad . Debido a que los medicamentos pueden ser adictivos, los pacientes con antecedentes de abuso de drogas generalmente son monitoreados de cerca o tratados con un no estimulante.
Estimulantes comunes:
Profesionales, como David Rosenhan , Peter Breggin , Paula Caplan , Thomas Szasz y Stuart A. Kirk sostienen que la psiquiatría se dedica "a la medicalización sistemática de la normalidad". [28] Más recientemente, estas preocupaciones provienen de personas internas que han trabajado y promovido la APA (por ejemplo, Robert Spitzer , Allen Frances ). [29] : 185
Estudiosos como Cooper , Foucalt , Goffman , Deleuze y Szasz ya creen que el "tratamiento" farmacológico es sólo un efecto placebo , [30] y que la administración de medicamentos es sólo una religión disfrazada y una química ritualista. [31] Otros eruditos [ ¿quiénes? ] han argumentado en contra de la medicación psiquiátrica en el sentido de que aspectos importantes de la enfermedad mental están relacionados con la psique o factores ambientales, pero la medicación funciona exclusivamente sobre una base farmacológica.
Los antipsicóticos se han asociado con disminuciones del volumen cerebral con el tiempo, lo que puede indicar un efecto neurotóxico. Sin embargo, la psicosis no tratada también se ha asociado con disminuciones en el volumen cerebral y se ha demostrado que los tratamientos mejoran el funcionamiento cognitivo. [32] [33] [34] [35]
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