Robert Leopold Spitzer [1] (22 de mayo de 1932 - 25 de diciembre de 2015) fue psiquiatra y profesor de psiquiatría en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York . Fue una fuerza importante en el desarrollo del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM ).
Spitzer nació en White Plains, Nueva York , en 1932.
Recibió su licenciatura en psicología de la Universidad de Cornell en 1953 y su doctorado en medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York en 1957. [2] [3] Completó su residencia psiquiátrica en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York en 1961 y se graduó del Centro de la Universidad de Columbia. para la Formación e Investigación Psicoanalítica en 1966. [4]
Spitzer escribió un artículo sobre las teorías de Wilhelm Reich en 1953 que el American Journal of Psychiatry se negó a publicar. [5]
Spitzer pasó la mayor parte de su carrera en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York como profesor de psiquiatría hasta que se jubiló en 2003. [4] Formó parte de la facultad de investigación del Centro de Investigación y Entrenamiento Psicoanalítico de la Universidad de Columbia, donde se jubiló después de 49 años [ 6] en diciembre de 2010. [7] Ha sido llamado uno de los psiquiatras más influyentes del siglo XX. [8] El obituario de The Lancet lo describió como "obstinado, a veces abrasivo y siempre ansioso, el trabajo de Spitzer estuvo guiado por un fuerte sentido de justicia ética". Un colega de Columbia lo describió como un "iconoclasta" que "buscaba la injusticia". [4]
Spitzer fue uno de los principales arquitectos de la clasificación moderna de los trastornos mentales . En 1968, codesarrolló un programa informático, Diagno I , basado en un árbol de decisión lógica , que podía derivar un diagnóstico a partir de las puntuaciones de un Cuadro de estado psiquiátrico que coeditó en 1970 y que el Comité Directivo de Estados Unidos para el Proyecto de diagnóstico Estados Unidos-Reino Unido utilizado para comprobar la coherencia de sus resultados. [9] : 48
Spitzer fue miembro del Comité Directivo de cuatro personas del Proyecto de Diagnóstico Estados Unidos-Reino Unido , que publicó sus resultados en 1972. Descubrieron que la diferencia más importante entre países era que el concepto de esquizofrenia utilizado en Nueva York era mucho más más amplio que el utilizado en Londres e incluía pacientes que habrían sido denominados maníaco-depresivos o bipolares . [9] : vii
Desarrolló métodos psiquiátricos que se centraban en hacer preguntas específicas en la entrevista para llegar a un diagnóstico, a diferencia del cuestionario abierto del psicoanálisis, que era la técnica predominante en salud mental. [4] Codesarrolló el Cuestionario de trastornos del estado de ánimo (MDQ), una técnica de detección utilizada para diagnosticar el trastorno bipolar. También codesarrolló el Cuestionario de salud del paciente (PRIME-MD), que puede autoadministrarse para saber si uno tiene una enfermedad mental. [10] [ enlace muerto ] [11] Las partes de PRIME-MD dirigidas a la depresión (PHQ2 y PHQ9) desde entonces han sido aceptadas en la medicina de atención primaria para la detección y el diagnóstico de la depresión mayor, así como para monitorear la respuesta al tratamiento. [12] [13]
En 1974, Spitzer se convirtió en presidente del grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría de la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , el llamado DSM-III , que se publicó en 1980. Spitzer es un importante arquitecto de la clasificación moderna de los trastornos mentales, que implica clasificar los trastornos mentales en categorías discretas con criterios de diagnóstico específicos; sin embargo, más tarde criticó lo que consideró errores y excesos en las versiones posteriores del DSM, aunque mantuvo su posición de que el DSM sigue siendo mejor que las alternativas. [14]
En 2003, Spitzer fue coautor de un documento de posición con el editor del DSM-IV , Michael First , afirmando que "el DSM generalmente se considera clínicamente útil" basándose en encuestas realizadas a profesionales en ejercicio y comentarios de estudiantes y residentes de medicina, pero que los médicos de atención primaria encuentran el DSM es demasiado complicado para su uso. Los autores enfatizaron que, dadas las limitaciones entonces actuales en la comprensión de los trastornos psiquiátricos, una multitud de códigos/diagnósticos del DSM podrían aplicarse a algunos pacientes, pero que sería una "especulación total" asignar un solo diagnóstico a un paciente. Los autores rechazaron los llamados a adoptar la CIE-9 porque carecía de criterios de diagnóstico y "[retrasaría] la psiquiatría 30 años", mientras que la CIE-10 se parecía mucho a la clasificación del DSM-III-R. [14] En 2013, la autora e historiadora Hannah S. Decker publicó una autobiografía definitiva de Spitzer, The Making of DSM-III: A Diagnostic Manual's Conquest of American Psychiatry .
Spitzer apareció brevemente en la serie de televisión de la BBC de 2007 The Trap , en la que afirmó que el DSM , al operacionalizar las definiciones de trastornos mentales mientras prestaba poca atención al contexto en el que ocurren los síntomas, puede haber medicalizado las experiencias humanas normales de un número importante de personas. [15]
En 2008, Spitzer criticó el proceso de revisión del DSM-5 por su falta de transparencia . [16] También ha criticado propuestas específicas, como la propuesta de introducir el síndrome de riesgo de psicosis para personas que tienen síntomas leves encontrados en trastornos psicóticos. [17]
Spitzer lideró un esfuerzo exitoso, en 1973, para dejar de tratar la homosexualidad como una enfermedad mental. [18] [19]
Fue en parte debido a los esfuerzos de Spitzer que la homosexualidad fue "eliminada" (es decir, rebautizada como Trastorno de la Orientación Sexual) en el DSM-II de 1974 : "Al retirarla del manual, la homosexualidad fue legitimada como una diferencia normal en lugar de un comportamiento psiquiátrico. Esta temprana La poderosa declaración de la psiquiatría institucional de que esto es normal aceleró la confianza de la gente en el movimiento". [4]
En 2001, Spitzer presentó un controvertido artículo: "¿Pueden algunos hombres homosexuales y lesbianas cambiar su orientación sexual?" en la reunión anual de la APA de 2001; Sostuvo que es posible que algunas personas altamente motivadas puedan cambiar con éxito su orientación sexual de homosexual a heterosexual. [20]
Un artículo del Washington Post indicó que Spitzer mantuvo entrevistas telefónicas de 45 minutos con 200 personas que afirmaban que sus respectivas orientaciones sexuales habían cambiado de homosexual a heterosexual. Spitzer dijo que "comenzó su estudio como un escéptico", pero el estudio reveló que "el 66 por ciento de los hombres y el 44 por ciento de las mujeres habían llegado a lo que [Spitzer] llamó un buen funcionamiento heterosexual", definido como "estar en una relación sostenida, relación amorosa heterosexual durante el último año, haber obtenido suficiente satisfacción de la relación emocional con su pareja para calificar al menos siete en una escala de 10 puntos, haber tenido relaciones sexuales heterosexuales satisfactorias al menos una vez al mes y nunca o rara vez pensar en alguien del mismo sexo durante el último año. sexo."
Spitzer también encontró que "el 89 por ciento de los hombres y el 95 por ciento de las mujeres dijeron que les molestaban sólo ligeramente, o nada, los sentimientos homosexuales no deseados", pero que "sólo el 11 por ciento de los hombres y el 37 por ciento de las mujeres informaron una ausencia total". indicadores homosexuales, incluida la atracción hacia personas del mismo sexo. [...] Alrededor del 43 por ciento de la muestra había sido remitido a Spitzer por "ministerios ex-gays. [...] Un 23 por ciento adicional fue remitido por la Asociación Nacional para la Investigación y Terapia de la Homosexualidad ". Spitzer ha declarado que su investigación "muestra que algunas personas pueden pasar de homosexuales a heterosexuales, y debemos reconocerlo". [21] Considerando lo difícil que había sido encontrar 200 participantes, y que se consideraban los mejores casos de terapia de conversión , Spitzer concluyó que aunque el cambio podía ocurrir, probablemente era muy raro. [22] [23]
La APA emitió una desautorización oficial del artículo de Spitzer, señalando que no había sido revisado por pares y afirmando: "No hay evidencia científica publicada que respalde la eficacia de la terapia reparativa como tratamiento para cambiar la orientación sexual". [24] Dos años más tarde, el artículo de Spitzer fue publicado en Archives of Sexual Behavior .
Dos tercios de las reseñas fueron críticas y la decisión de publicación generó controversia, y un miembro de la organización que apoyaba la publicación renunció en protesta. [25] El artículo ha sido criticado por sus métodos de muestreo y criterios de éxito. [26]
En una entrevista de 2005, Spitzer afirmó: "Muchos colegas estaban indignados" tras la publicación del estudio. Spitzer añadió: "Dentro de la comunidad gay, inicialmente hubo una tremenda ira y un sentimiento de que los había traicionado". Cuando se le preguntó si consideraría un estudio de seguimiento, Spitzer dijo que no y añadió que sentía "un poco de fatiga de batalla". [27] Si bien Spitzer ha dicho que no tiene forma de saber si los participantes del estudio estaban siendo honestos, [21] también ha indicado que creía que los entrevistados estaban siendo sinceros con él. [27]
En una entrevista de 2012, Spitzer dijo que pidió retractarse del estudio y afirmó que estaba de acuerdo con sus críticos:
"En retrospectiva, debo admitir que creo que las críticas son en gran medida correctas", afirmó. "Los hallazgos pueden considerarse evidencia de lo que dicen al respecto quienes han pasado por terapia ex-gay, pero nada más". Dijo que habló con el editor de Archives of Sexual Behavior sobre escribir una retractación, pero el editor se negó. (Los repetidos intentos de contactar a la revista quedaron sin respuesta).
— Gabriel Arana, Mi supuesta vida ex-gay [28]
En una carta a Kenneth J. Zucker , editor del Journal of Sexual Behavior , Spitzer escribió:
Hace varios meses les dije que debido a mi visión revisada de mi estudio de 2001 sobre la terapia reparativa que cambia la orientación sexual, estaba considerando escribir algo que reconociera que ahora juzgaba que las principales críticas al estudio eran en gran medida correctas. Después de discutir mi visión revisada del estudio con Gabriel Arana, reportero de American Prospect , y con Malcolm Ritter, escritor científico de Associated Press , decidí que tenía que hacer público mi pensamiento actual sobre el estudio. Aquí lo tienes.
Pregunta de investigación básica. Desde el principio fue: "¿puede alguna versión de terapia reparativa permitir a las personas cambiar su orientación sexual de homosexual a heterosexual?" Al darme cuenta de que el diseño del estudio hacía imposible responder a esta pregunta, sugerí que se podría considerar que el estudio respondía a la pregunta: "¿Cómo describen los individuos sometidos a terapia reparativa los cambios en la orientación sexual?" – una pregunta no muy interesante.
El error fatal del estudio: no había forma de juzgar la credibilidad de los informes de los sujetos sobre cambios en la orientación sexual. Ofrecí varias razones (poco convincentes) por las que era razonable suponer que los informes de cambio del sujeto eran creíbles y no un autoengaño o una mentira descarada. Pero el simple hecho es que no había manera de determinar si los relatos de cambio del sujeto eran válidos.
Creo que le debo una disculpa a la comunidad gay por mi estudio que hace afirmaciones no probadas sobre la eficacia de la terapia reparativa. También pido disculpas a cualquier persona gay que haya perdido tiempo y energía sometiéndose a algún tipo de terapia reparativa porque creía que yo había demostrado que la terapia reparativa funciona con algunas personas "altamente motivadas". [29]
Spitzer recibió la Medalla Thomas William Salmon de la Academia de Medicina de Nueva York por sus contribuciones a la psiquiatría. [10] La Asociación Americana de Psicología le otorgó en 1987 el premio Adolf Meyer y en 1994 por la Investigación en Psiquiatría. [30]
Spitzer estuvo casado tres veces y sus dos primeros matrimonios terminaron en divorcio. [4] Nació judío pero tenía opiniones ateas. [31] Spitzer murió el 25 de diciembre de 2015 en Seattle, tras haberse mudado recientemente allí desde Nueva Jersey. Su esposa afirmó que su muerte se debió a problemas cardíacos. [32] Además de su esposa y colaboradora, Janet Williams , le sobrevivieron sus cinco hijos (Gideon Spitzer-Williams, Ezra Spitzer-Williams, Noah Spitzer-Williams, Daniel Spitzer y Laura Spitzer) y cinco nietos. [4]