La Comisión Nueva Libertad sobre Salud Mental fue establecida por el presidente de los Estados Unidos, George W. Bush, mediante la Orden Ejecutiva 13263 del 29 de abril de 2002 para realizar un estudio integral del sistema de prestación de servicios de salud mental de los Estados Unidos y hacer recomendaciones basadas en sus hallazgos. [1] La comisión ha sido promocionada como parte de su compromiso de eliminar la desigualdad para los estadounidenses con discapacidades.
El Presidente ordenó a la Comisión que identificara políticas que podrían ser implementadas por los gobiernos federal, estatal y local para maximizar la utilidad de los recursos existentes, mejorar la coordinación de tratamientos y servicios y promover la integración comunitaria exitosa para adultos con una enfermedad mental grave y niños con una alteración emocional grave . [2] La comisión, utilizando el Proyecto de Algoritmo de Medicamentos de Texas (TMAP) como modelo, recomendó posteriormente realizar pruebas de detección de posibles enfermedades mentales en adultos estadounidenses y de trastornos emocionales en niños, identificando así a aquellos con sospechas de discapacidades a quienes luego se les podrían proporcionar servicios de apoyo. y tratamientos de última generación, a menudo en forma de drogas psicoactivas más nuevas que ingresaron al mercado en los últimos años. [ cita necesaria ]
Una amplia coalición de consumidores, familias, proveedores y defensores de la salud mental ha apoyado el proceso y las recomendaciones de la Comisión, utilizando las conclusiones de la Comisión como punto de partida para recomendar una reforma generalizada del sistema de salud mental del país. [ cita necesaria ]
Una coalición de opositores cuestionó los motivos de la comisión, basándose en los resultados de un mandato similar en Texas en 1995, mientras Bush era gobernador. Durante el mandato del Proyecto de Algoritmo de Medicamentos de Texas , se recetaron erróneamente medicamentos psicotrópicos al público en general. Específicamente, TMAP y los fabricantes de medicamentos comercializaron "fármacos antipsicóticos atípicos", como Seroquel, Zyprexa y otros, [3] para una amplia variedad de problemas de conducta no psicóticos. Posteriormente se descubrió que estos medicamentos causaban mayores tasas de muerte súbita en los pacientes.
Además de los fármacos antipsicóticos atípicos, se descubrió que las versiones anteriores de medicamentos psicotrópicos, incluido el Prozac, aumentaban drásticamente las tasas de suicidio , especialmente durante el primer mes de consumo de drogas. [4] También durante el TMAP, se prescribieron erróneamente medicamentos psicotrópicos a personas que no padecían enfermedades mentales, incluidos niños problemáticos y personas mayores difíciles en hogares de ancianos. [5] En 2009, Eli Lilly fue declarado culpable de comercializar indebidamente Zyprexa para personas no psicóticas. [6]
Los opositores también afirman que la campaña de la iniciativa Nueva Libertad es un intento apenas disimulado de que la industria farmacéutica fomente la medicación psicotrópica en individuos mentalmente sanos en su búsqueda de ganancias . Los opositores también sostienen que los objetivos más amplios de la iniciativa son fomentar el control del comportamiento químico de los ciudadanos estadounidenses, contrario a las libertades civiles y los derechos humanos básicos .
La comisión emitió un informe provisional el 1 de noviembre de 2002. Las conclusiones del informe incluían una prevalencia estimada de enfermedades mentales graves entre adultos y trastornos emocionales graves en niños, la existencia de tratamientos eficaces y barreras para la atención. [7]
El 22 de julio de 2003, la comisión presidencial presentó un informe que contenía diecinueve recomendaciones formales, organizadas en seis objetivos nacionales propuestos para la salud mental. La comisión enfatizó la recuperación de enfermedades mentales, pide atención centrada en el consumidor y la familia, y recomienda que los estados desarrollen un enfoque más integral de la salud mental. [ cita necesaria ]
La comisión informó que "a pesar de su prevalencia, los trastornos mentales muchas veces no se diagnostican", por lo que recomendó exámenes integrales de salud mental para "consumidores de todas las edades", incluidos los niños en edad preescolar, porque "cada año, los niños pequeños son expulsados de los centros preescolares y de guarderías por conductas severamente disruptivas y trastornos emocionales." [8]
En contradicción, el Servicio de Investigación del Congreso afirmó que la comisión no recomendó específicamente un programa de detección de enfermedades mentales a nivel nacional, aunque sí discutió la necesidad de identificar enfermedades mentales en ciertos entornos (centros de detención de menores, hogares de acogida). La comisión también recomendó un estudio más profundo de la seguridad y eficacia del uso de medicamentos, especialmente entre los niños. [ cita necesaria ]
Al señalar que los servicios del país para personas con enfermedades mentales y discapacidades estaban "fragmentados", el informe final de la comisión ofreció 19 recomendaciones dentro de seis objetivos más amplios para mejorar la coordinación de servicios, avanzar hacia un modelo de recuperación y ayudar a todas las personas con enfermedades mentales y discapacidades a recuperarse:
Quienes se oponen al plan ven pocos beneficios potenciales del plan, excepto mayores ganancias para las compañías farmacéuticas , y les preocupa la posibilidad de causar daños neurológicos innecesarios y contribuir a un mayor abuso de sustancias y dependencia de drogas. Los críticos también están preocupados por lo que ven como el uso de organizaciones fachada por parte de la industria farmacéutica [10] y el compromiso de la integridad científica bajo apariencia de autoridad , [11] miran con recelo la ironía del descriptor de " libertad " de la comisión, sosteniendo que la comisión está Otro ejemplo más de los excesos del marketing de la industria farmacéutica, [12] [13] y que los efectos de sus recomendaciones simplemente fomentarán el uso de drogas en lugar de la prevención de enfermedades mentales y el uso de modalidades de tratamiento alternativas.
El autor de Mad in America, Robert Whitaker, criticó las recomendaciones de selección de la comisión como "pesca de clientes". [14] Una coalición de más de 100 organizaciones de defensa, unidas bajo la bandera de Mindfreedom.org para representar al movimiento de sobrevivientes psiquiátricos , se ha visto galvanizada por su fuerte oposición a la Comisión Nueva Libertad. Utilizando la celebridad para promover su oposición, la coalición MindFreedom ha vuelto a conseguir el apoyo de Patch Adams , miembro desde hace mucho tiempo y fundador del Instituto Gesundheit , un médico que se hizo famoso por la película que lleva su nombre. Desde 1992, Adams ha apoyado las campañas de MindFreedom y, en agosto de 2004, inició la campaña contra la Comisión Nueva Libertad ofreciéndose como voluntario para examinar al propio presidente Bush. "Necesita mucha ayuda. Lo veré gratis", dijo Adams. [15]
Otros, incluido el congresista Ron Paul ( R - TX14 ), estaban más preocupados por la sugerencia de la comisión de utilizar las escuelas como lugar para realizar pruebas de detección. [16] La preocupación de Paul llevó a la introducción de la Ley de Consentimiento de los Padres HR 181 de 2005 en la Cámara de Representantes de los EE. UU. el 4 de enero de 2005. El proyecto de ley, que murió en el comité, habría prohibido que se utilizaran fondos federales para cualquier examen de salud mental. de los estudiantes sin el consentimiento expreso, escrito, voluntario e informado de los padres. [17] Paul presentó proyectos de ley similares en mayo de 2007 (HR 2387), abril de 2009 (HR 2218) y agosto de 2011 (HR 2769); [18] éstos, igualmente, murieron en comité. [19] [20] [21]
Los críticos también sostienen que la estrategia detrás de la comisión fue desarrollada por la industria farmacéutica, avanzando la teoría de que el propósito principal de la comisión era recomendar la implementación de algoritmos basados en TMAP a nivel nacional. TMAP, que aconseja el uso de medicamentos más nuevos y caros, ha sido objeto de controversia en Texas , Pensilvania y otros estados donde se han hecho esfuerzos para implementar su uso.
TMAP, que se creó en 1995 mientras el presidente Bush era gobernador de Texas, comenzó como una alianza de personas de la Universidad de Texas , la industria farmacéutica y los sistemas penitenciarios y de salud mental de Texas. A través del disfraz de TMAP, sostienen los críticos, la industria farmacéutica ha influido metódicamente en la toma de decisiones de los funcionarios públicos electos y designados para obtener acceso a los ciudadanos en prisiones y hospitales psiquiátricos estatales . La persona principal responsable de llamar la atención del público sobre estos temas es Allen Jones , ex investigador de la Oficina del Inspector General (OIG) de la Commonwealth de Pensilvania, Oficina de Investigaciones Especiales.
Jones escribió un extenso informe en el que afirmaba que, detrás de las recomendaciones de la Comisión Nueva Libertad, estaba la "alianza político-farmacéutica". [22] Fue esta alianza, según Jones, la que desarrolló el proyecto de Texas, específicamente para promover el uso de antipsicóticos y antidepresivos más nuevos y costosos . Afirmó además que esta alianza estaba "preparada para consolidar el esfuerzo de TMAP en una política nacional integral para tratar enfermedades mentales con medicamentos costosos y patentados de beneficios cuestionables y efectos secundarios mortales, y para obligar a las aseguradoras privadas a pagar una mayor parte de la cuenta".