El internamiento ambulatorio , también llamado tratamiento ambulatorio asistido ( AOT ) u órdenes de tratamiento comunitario ( CTO ), se refiere a un procedimiento judicial civil en el que un proceso legal ordena a una persona diagnosticada con un trastorno mental grave que se adhiera a un plan de tratamiento ambulatorio diseñado para evitar un mayor deterioro. o recurrencia que sea perjudicial para ellos mismos o para otros.
Esta forma de tratamiento involuntario se diferencia del internamiento involuntario en que el individuo sujeto a la orden continúa viviendo en su comunidad de origen en lugar de ser detenido en un hospital o encarcelado. La persona puede estar sujeta a una rápida internación en el hospital, incluida la medicación en caso de objeciones, si se incumplen las condiciones de la orden y la salud mental de la persona se deteriora. Esto generalmente significa tomar medicación psiquiátrica según las indicaciones y también puede incluir asistir a citas con un profesional de salud mental y, en ocasiones, incluso no tomar drogas ilícitas no recetadas y no asociarse con determinadas personas o en determinados lugares que se consideran relacionados con un deterioro de la salud. salud mental en ese individuo.
Los criterios y el proceso para el internamiento ambulatorio están establecidos por ley, que varían entre naciones y, en EE. UU. y Canadá, entre estados o provincias. Algunas jurisdicciones exigen audiencias judiciales, en las que un juez dictará una orden judicial, y otras exigen que los psiquiatras tratantes cumplan con una serie de requisitos antes de instituir el tratamiento obligatorio. Cuando no se requiere un proceso judicial, generalmente existe una forma de apelación ante los tribunales o apelación o control por parte de tribunales creados para tal fin. Las leyes de tratamiento comunitario generalmente han seguido la tendencia mundial del tratamiento comunitario . Consulte la ley de salud mental para obtener detalles de los países que no tienen leyes que regulen el tratamiento obligatorio.
En los Estados Unidos, el término "tratamiento ambulatorio asistido" (AOT) se utiliza a menudo y se refiere a un proceso mediante el cual un juez ordena a una persona calificada con síntomas de enfermedad mental grave no tratada que se adhiera a un plan de tratamiento de salud mental mientras vive en la comunidad. El plan generalmente incluye medicamentos y también puede incluir otras formas de tratamiento. [1] Los pacientes a menudo son monitoreados y asignados a administradores de casos o a una comunidad dedicada al tratamiento de la salud mental conocida como tratamiento comunitario asertivo (ACT). [2]
Australia, Canadá, Inglaterra y Nueva Zelanda utilizan el término "orden de tratamiento comunitario" (CTO). [3] [4] [5]
La terminología, "compromiso ambulatorio" y la construcción legal a menudo equiparan el compromiso ambulatorio con el compromiso hospitalario, pero brindando al paciente más libertad. [a] En la práctica, el internamiento ambulatorio puede utilizarse en situaciones en las que no se utilizaría porque es más barato que el internamiento; [b] visto como menos draconiano; y protege a los profesionales de la salud mental de la responsabilidad moral, civil o penal.
En algunos países se utiliza el internamiento ambulatorio para prevenir la recaída de los trastornos mentales, ya que muchos trastornos mentales son de naturaleza episódica (por ejemplo, el trastorno bipolar o la esquizofrenia ) y puede ser difícil predecir si un trastorno mental volverá a ocurrir. Algunos países utilizan el internamiento ambulatorio para el primer episodio de psicosis (FEP). [9]
Las discusiones sobre el "compromiso ambulatorio" comenzaron en la comunidad psiquiátrica en la década de 1980 después de la desinstitucionalización , una tendencia que condujo al cierre generalizado de hospitales psiquiátricos públicos y resultó en el alta de un gran número de personas con enfermedades mentales a la comunidad. [10]
Dinamarca introdujo el compromiso ambulatorio en 2010 con la Ley de Salud Mental ( danés : Lov om anvendelse af tvang i psykiatrien ). [11]
En Alemania, las CTO se reanudaron en 2015 [12] (antes solo para psiquiatría forense [13] ). Las leyes relativas a las implementaciones son distintas entre los módulos de aterrizaje.
Los CTO se renuevan cada mes. Fueron introducidos durante la presidencia de Nicolas Sarkozy . [14] Las personas comprometidas quedan registradas en un archivo nacional al que puede acceder la policía, incluso si no son sospechosas de haber infringido la ley. [15]
A partir de 2014, [actualizar]la ley holandesa prevé órdenes de tratamiento comunitario, y una persona que no cumpla con los términos de su CTO puede estar sujeta a un internamiento involuntario inmediato. [13]
Cuando Noruega introdujo el internamiento ambulatorio en la Ley de Salud Mental de 1961 , sólo podía ser obligatorio para personas que hubieran sido previamente admitidas para recibir tratamiento hospitalario. [11] Las revisiones de 1999 y 2006 preveían el internamiento ambulatorio sin tratamiento hospitalario previo, pero esta disposición rara vez se utiliza. [11]
En Suecia, la Ley de atención psiquiátrica obligatoria ( en sueco : Lag om psykiatrisk tvångsvård ) prevé que un tribunal administrativo exija tratamiento psiquiátrico para prevenir daños al individuo o a otros. [16] : 61 La ley fue creada en 1991 y revisada en 2008. [16] : 62
Los cambios en la prestación de servicios y las enmiendas a la Ley de Salud Mental en Inglaterra y Gales han aumentado el alcance de la coerción en la comunidad. [17] La Ley de Salud Mental de 2007 introdujo órdenes de tratamiento comunitario (CTO). [5] Las CTO se definen legalmente como una forma de licencia ambulatoria para personas detenidas en virtud del artículo 3 de la Ley de Salud Mental. [18] Como tal, sólo los miembros de la comunidad médica participan en la emisión de una CTO, aunque tanto la detención de la sección 3 subyacente a la CTO como la propia CTO pueden ser apeladas ante el Tribunal de Salud Mental , donde un panel compuesto por médicos y un juez tomará una decisión. La legislación del Reino Unido permite específicamente que se emitan CTO después de una sola admisión al hospital para recibir tratamiento. Sin embargo, el Real Colegio de Psiquiatras sugirió limitar las CTO a pacientes con antecedentes de incumplimiento y hospitalización, cuando revisó la legislación actual sobre salud mental. [C]
John Mayer Chamberlain sostiene que esta legislación fue desencadenada por el asesinato de Jonathan Zito por un individuo que tuvo interacciones con servicios de salud mental antes de este evento, lo que llevó al entonces gobierno conservador a abogar por las CTO. [20] : 127
Una revisión de los datos de pacientes en Londres encontró que la duración promedio de una CTO en el Reino Unido era de 3 años. [21] Los negros en el Reino Unido tienen más de diez veces más probabilidades de estar bajo un CTO que los blancos. [22] : 13 Se han planteado preocupaciones sobre la incapacidad de los defensores independientes de la salud mental (IHMA) para brindar servicios a aquellos bajo CTO, ya que los IMHA no pueden establecer contacto con los usuarios de servicios bajo CTO y los trabajadores sociales podrían actuar como guardianes sin proporcionar referencias. [23] : 6
En un artículo de 2021 que revisa la ley de salud mental, el gobierno del Reino Unido propuso una nueva forma de internamiento ambulatorio indefinido que permitía la privación de libertades y una supervisión continua denominada alta supervisada. Esta alta se revisaría anualmente y solo se aplicaría a personas que no se beneficiarían del tratamiento en un entorno hospitalario y se basaría en el riesgo. [22] : 77 Además, esta legislación solo se aplicaría a pacientes restringidos que han sido desviados al sistema de atención de salud mental desde los tribunales. [24]
Escocia tiene un régimen de compromiso comunitario diferente al de Inglaterra y Gales, introducido en la Ley de Salud Mental de 2003. [25] Existe un debate en curso en el Reino Unido sobre el lugar de la coerción y la compulsión en la atención comunitaria de salud mental.
Los pacientes pueden ser retirados del servicio si no respetan las condiciones de residencia o de control médico decididas por un psiquiatra al alta durante tres meses después de haber sido liberados de un internamiento involuntario. [26] : 5,27
En la última década del siglo XX y la primera del XXI, se aprobaron leyes de "internamiento ambulatorio" en varios estados de Estados Unidos y jurisdicciones de Canadá . [ cita necesaria ]
A mediados de la década de 1990, Saskatchewan se convirtió en la primera provincia canadiense en implementar órdenes de tratamiento comunitario, y Ontario le siguió en 2000. [4] En enero de 2016, New Brunswick era la única provincia sin una legislación que estableciera CTO o licencias prolongadas. [4][actualizar]
A finales de 2010, [actualizar]44 estados de EE.UU. habían promulgado alguna versión de una ley de internamiento ambulatorio. En algunos casos, la aprobación de las leyes siguió a tragedias ampliamente publicitadas, como los asesinatos de Laura Wilcox y Kendra Webdale . [27] [28]
Australia y Nueva Zelanda introdujeron órdenes de tratamiento comunitario en los años 1980 y 1990. [3]
En el estado australiano de Victoria , las órdenes de tratamiento comunitario tienen una duración máxima de doce meses [29] pero pueden renovarse tras la revisión de un tribunal. [ cita necesaria ]
Sus defensores han argumentado que el compromiso ambulatorio mejora la salud mental, aumenta la eficacia del tratamiento, reduce la incidencia de personas sin hogar, arrestos, encarcelamiento y hospitalización y reduce los costos. Quienes se oponen a las leyes de internamiento ambulatorio argumentan que limitan innecesariamente la libertad, obligan a las personas a ingerir medicamentos peligrosos, atentan contra sus derechos humanos o se aplican con prejuicios raciales y socioeconómicos .
Si bien muchas leyes de internamiento ambulatorio se han aprobado en respuesta a actos violentos cometidos por personas con enfermedades mentales, la mayoría de los defensores involucrados en el debate sobre el internamiento ambulatorio también presentan argumentos basados en la calidad de vida y el costo asociado con las enfermedades mentales no tratadas y los "pacientes de puerta giratoria". quienes experimentan un ciclo de hospitalización, tratamiento y estabilización, alta y descompensación. Si bien el costo de las hospitalizaciones repetidas es indiscutible, los argumentos sobre la calidad de vida se basan en la comprensión de la enfermedad mental como un estado del ser indeseable y peligroso. Los defensores del compromiso ambulatorio señalan estudios realizados en Carolina del Norte y Nueva York que han encontrado algún impacto positivo del tratamiento ambulatorio ordenado por los tribunales. Los defensores incluyen: Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), Departamento de Justicia de EE. UU., Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Asociación Psiquiátrica Estadounidense, Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales, Internacional Asociación de Jefes de Policía. SAMHSA incluyó el Tratamiento Ambulatorio Asistido en su Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados en Evidencia. [30] Soluciones contra el crimen: [31] Estrategias de gestión para reducir los reingresos psiquiátricos. [32] El Treatment Advocacy Center es un grupo de defensa que hace campaña a favor del uso del internamiento ambulatorio. [33]
Una revisión sistemática realizada en 2016 que analizó alrededor de 200 artículos que investigaban la efectividad de las CTO para los resultados de los pacientes. Encontró que los ensayos no aleatorios tenían resultados dramáticamente variables y encontró que ningún ensayo controlado aleatorio mostró ningún beneficio para el paciente por el internamiento ambulatorio, aparte de una reducción en el riesgo de ser víctima de un delito. [34]
Las mismas intervenciones pueden tener diferentes efectos en diferentes países debido a factores legales, burocráticos y sociales.
Una investigación publicada en 2013 mostró que la Ley Kendra en Nueva York, que atendió a unos 2.500 pacientes con un coste de 32 millones de dólares, tuvo resultados positivos en términos de coste neto y redujo las detenciones. [35] [ se necesita fuente no primaria ] Alrededor de $125 millones también se gastan anualmente en mejorar el tratamiento ambulatorio para pacientes que no están sujetos a la ley. A diferencia de Nueva York, a pesar de la amplia adopción del internamiento ambulatorio, los programas en general no contaron con la financiación adecuada. [36]
"Aunque actualmente operan numerosos programas AOT en los Estados Unidos, está claro que la intervención está muy infrautilizada". [30]
El Instituto Nacional de Justicia considera el tratamiento ambulatorio asistido como un programa eficaz de prevención del delito. [31] Algunos estudios en los EE. UU. han encontrado que los programas AOT han reducido las posibilidades de arresto. [d] La Ley de Kendra ha reducido el riesgo de comportamientos violentos y ha reducido los pensamientos suicidas. [mi]
"Los programas de AOT mejoran la adherencia al tratamiento ambulatorio y se ha demostrado que conducen a una cantidad significativamente menor de compromisos de emergencia, admisiones hospitalarias y días de hospitalización, así como a una reducción de los arrestos y el comportamiento violento". [41]
"La probabilidad de ingreso en un hospital psiquiátrico se redujo significativamente en aproximadamente un 25% durante la orden judicial inicial de seis meses... y en más de un tercio durante una renovación posterior de la orden de seis meses... Reducciones significativas similares en los días de hospitalización fueron evidentes durante las órdenes judiciales iniciales y las renovaciones posteriores... Las mejoras también fueron evidentes en la recepción de medicamentos psicotrópicos y servicios intensivos de manejo de casos. El análisis de los datos de los informes de los administradores de casos mostró reducciones similares en las admisiones hospitalarias y una mejor participación en los servicios". [42] [ se necesita fuente no primaria ]
Un 74% menos de participantes se sintieron sin hogar. Un 77% menos experimentó hospitalización psiquiátrica. Reducción del 56% en la duración de la hospitalización. Un 83% menos experimentó arrestos. Un 87% menos experimentó encarcelamiento. 49% menos de abuso de alcohol. 48% menos de abuso de drogas. La participación de los consumidores y el cumplimiento de la medicación mejoraron. El número de personas que mostraron una buena adherencia a los medicamentos aumentó un 51%. El número de personas que mostraron un buen compromiso con el servicio aumentó un 103 %. Las percepciones de los consumidores fueron positivas. El 75% informó que AOT les ayudó a ganar control sobre sus vidas. El 81% dijo que AOT les ayudó a mejorar y mantenerse sanos. El 90% dijo que la AOT los hacía más propensos a acudir a las citas y tomar medicamentos. El 87% de los participantes dijeron que confiaban en la capacidad de su administrador de casos. El 88% dijo que ellos y su administrador de casos estuvieron de acuerdo en lo que era importante trabajar. [ cita necesaria ]
En el condado de Nevada, CA, la AOT ("Ley de Laura") disminuyó el número de días de hospital psiquiátrico en un 46,7 %, el número de días de encarcelamiento en un 65,1 %, el número de días sin hogar en un 61,9 % y el número de intervenciones de emergencia en un 44,1 %. La implementación de la Ley de Laura ahorró entre $ 1,81 y $ 2,52 por cada dólar gastado, y recibir servicios según la Ley de Laura provocó una "reducción de los costos hospitalarios reales de $ 213 300" y una "reducción de los costos reales de encarcelamiento de $ 75 600". [43] [ se necesita fuente no primaria ]
En Nueva Jersey, Kim Veith, directora de servicios clínicos de Ocean Mental Health Services, señaló que el programa piloto de AOT tuvo un desempeño "más allá de los sueños más descabellados". AOT redujo las hospitalizaciones, acortó las estancias hospitalarias, redujo la delincuencia y el encarcelamiento, estabilizó la vivienda y redujo la falta de vivienda. De los clientes que estaban sin hogar, el 20% se encuentra ahora en viviendas de apoyo, el 40% en pensiones y el 20% vive exitosamente con miembros de su familia. [44] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
En un artículo de 2013 del British Journal of Psychiatry , Jorun Rugkåsa y John Dawson afirmaron: "La evidencia actual de los ECA sugiere que las CTO no reducen las tasas de reingreso en 12 meses". [45]
"Encontramos que el programa AOT del estado de Nueva York mejora una variedad de resultados importantes para sus destinatarios, aparentemente sin las temidas consecuencias negativas para los destinatarios". [ Esta cita necesita una cita ]
"El aumento de los servicios disponibles bajo la AOT claramente mejora los resultados de los destinatarios; sin embargo, la orden judicial de la AOT en sí misma y su seguimiento parecen ofrecer beneficios adicionales para mejorar los resultados". [ Esta cita necesita una cita ]
"AOT ha sido fundamental para aumentar la responsabilidad en todos los niveles del sistema con respecto a la prestación de servicios a personas con grandes necesidades. La conciencia comunitaria sobre AOT ha dado como resultado un mayor alcance a personas que previamente habían presentado desafíos de participación a los proveedores de servicios de salud mental".
"Mejor desarrollo de planes de tratamiento, planificación del alta y coordinación de la planificación de servicios. Los procesos y estructuras desarrollados para AOT han dado como resultado mejoras en los planes de tratamiento que se adaptan más adecuadamente a las necesidades de las personas que han tenido dificultades para utilizar los servicios de salud mental en el pasado".
"Mejor colaboración entre los sistemas judiciales y de salud mental. A medida que los procesos AOT han madurado, los profesionales de los dos sistemas han mejorado sus relaciones laborales, lo que ha resultado en mayores eficiencias y, en última instancia, en la conservación de los recursos judiciales, clínicos y administrativos. Ahora existe una proceso organizado para priorizar y monitorear a las personas con mayor necesidad; AOT garantiza un mayor acceso a los servicios para las personas a quienes los proveedores anteriormente se habían mostrado reacios a atender. Ahora existe una mayor colaboración entre los proveedores hospitalarios y comunitarios". [46]
En la ciudad de Nueva York, los costos netos disminuyeron un 50% en el primer año después de que comenzó el tratamiento ambulatorio asistido y un 13% adicional en el segundo año. En los condados fuera de la ciudad de Nueva York, los costos disminuyeron un 62 % en el primer año y un 27 % adicional en el segundo año. Esto fue a pesar del hecho de que los costos de los medicamentos psicotrópicos aumentaron durante el primer año después del inicio del tratamiento ambulatorio asistido, en un 40% y un 44% en la ciudad y en las muestras de cinco condados, respectivamente. Los mayores costos de salud mental comunitarios fueron más que compensados por la reducción de los costos de internación y encarcelamiento. Las reducciones de costos asociadas con el tratamiento ambulatorio asistido fueron aproximadamente el doble que las observadas en los servicios voluntarios. [35] [ se necesita fuente no primaria ]
"En las tres regiones, para los tres grupos, la probabilidad prevista de una TPM ≥80% mejoró con el tiempo (el AOT mejoró entre 31 y 40 puntos porcentuales, seguido por servicios mejorados, que mejoraron entre 15 y 22 puntos, y 'ningún tratamiento'). , 'mejorando entre 8 y 19 puntos). Se observaron algunas diferencias regionales en las trayectorias de la TPM." [47] [ se necesita fuente no primaria ]
"Junto con el programa AOT de Nueva York, los servicios mejorados aumentaron entre los beneficiarios involuntarios, mientras que inicialmente no se observó un aumento correspondiente para los beneficiarios voluntarios. Sin embargo, a largo plazo, la capacidad general de servicio aumentó y parece que el enfoque en servicios mejorados para los participantes del AOT haber conducido a un mayor acceso a servicios mejorados tanto para los destinatarios voluntarios como para los involuntarios". [48] [ se necesita fuente no primaria ]
"También es importante reconocer que la orden AOT ejerce un efecto crítico en los proveedores de servicios al estimular sus esfuerzos para priorizar la atención a los beneficiarios de AOT". [ Esta cita necesita una cita ]
"No encontramos evidencia de que el Programa AOT esté seleccionando de manera desproporcionada a afroamericanos para órdenes judiciales, ni hay evidencia de un efecto desproporcionado en otras poblaciones minoritarias. Nuestras entrevistas con partes interesadas clave en todo el estado corroboran estos hallazgos".
"No encontramos evidencia de prejuicio racial. Al definir la población objetivo como clientes del sistema público con múltiples hospitalizaciones, la tasa de solicitud a clientes blancos y negros se acerca a la paridad". [49] [ se necesita fuente no primaria ]
"Después de 12 meses o más en AOT, la participación en el servicio aumentó de tal manera que se consideró que los receptores de AOT estaban más comprometidos que los pacientes voluntarios. Esto sugiere que después de 12 meses o más, cuando se combina con servicios intensivos, AOT aumenta la participación en el servicio en comparación con el tratamiento voluntario solo. ".
Los consumidores lo aprueban. A pesar de estar bajo una orden judicial para participar en el tratamiento, los beneficiarios actuales de AOT no se sienten ni más positivos ni más negativos acerca de sus experiencias de tratamiento que personas comparables que no están bajo AOT". [42] [ verificación fallida ]
"Cuando la orden judicial era de siete meses o más, se mantuvieron mejores tasas de posesión de medicamentos y menores resultados de hospitalización incluso cuando los antiguos beneficiarios de AOT ya no recibían servicios intensivos de coordinación de casos". [43] [ se necesita fuente no primaria ]
En Los Ángeles, CA, el programa piloto de AOT redujo el encarcelamiento en un 78 %, la hospitalización en un 86 %, la hospitalización después del alta del programa en un 77 % y recortó los costos para los contribuyentes en un 40 %. [50]
En Carolina del Norte, la AOT redujo el porcentaje de personas que rechazaban medicamentos al 30 %, en comparación con el 66 % de los pacientes que no estaban bajo la AOT. [51]
En Ohio, la AOT aumentó la asistencia a las citas psiquiátricas ambulatorias de 5,7 a 13,0 por año. Aumentó la asistencia a las sesiones de tratamiento diurno de 23 a 60 por año. "Durante los primeros 12 meses de internamiento ambulatorio, los pacientes experimentaron reducciones significativas en las visitas al servicio de emergencia psiquiátrica, admisiones hospitalarias y duración de la estadía en comparación con los 12 meses anteriores al internamiento". [52] [ se necesita fuente no primaria ]
En Arizona, "el 71% [de los pacientes con AOT]... mantuvieron voluntariamente contactos de tratamiento seis meses después de que expiraran sus órdenes" en comparación con "casi ningún paciente" a quien no se le ordenó por orden judicial recibir tratamiento ambulatorio. [53] [ se necesita fuente no primaria ]
En Iowa, "parece que el compromiso ambulatorio promueve el cumplimiento del tratamiento en aproximadamente el 80% de los pacientes... Una vez finalizado el compromiso, alrededor de ¾ de ese grupo permanecen en tratamiento de forma voluntaria". [54]
Los defensores de los derechos humanos lo consideran una violación de la libertad de pensamiento u opinión, o consideran el uso de neurolépticos un tratamiento degradante que también puede impedir su derecho al trabajo debido a sus efectos secundarios, a veces perjudiciales. Otros defienden un derecho a la autodeterminación o a la propiedad de uno mismo , considerándolo un enfoque paternalista que puede ser erróneamente aplicado considerando que los criterios psiquiátricos para el diagnóstico son muy subjetivos, respaldados por algunos estudios que cuestionan el diagnóstico (ver experimento de Rosenhan ), la duración ilimitada con frecuencia con falta o También se critica la falta de previsión por parte del paciente de un fin. Algunos opositores cuestionan los efectos del tratamiento obligatorio como positivos y cuestionan la metodología de los estudios que demuestran su eficacia. Algunos señalan disparidades en la forma en que se aplican estas leyes. [ cita necesaria ]
Los opositores afirman que le están dando medicamentos al paciente, pero que no hay desequilibrios químicos cerebrales que corregir en las "enfermedades mentales". [55] Nuestra capacidad para controlarnos a nosotros mismos y razonar proviene de la mente, y el tamaño del cerebro se está reduciendo debido a los medicamentos psiquiátricos. [56] [57] [58] [59]
El argumento de la pendiente resbaladiza de "Si a los órganos gubernamentales se les da poder, lo usarán en exceso". Esto se demostró cuando se esperaba que se emitieran entre 350 y 450 CTO en 2008 y se emitió más de cinco veces esa cantidad en los primeros meses. Cada año hay un número cada vez mayor de personas sujetas a CTO. [60] [61] [62]
El movimiento de supervivientes psiquiátricos se opone al tratamiento obligatorio basándose en que los medicamentos solicitados suelen tener efectos secundarios graves o desagradables como discinesia tardía , síndrome neuroléptico maligno , acatisia , aumento excesivo de peso que conduce a diabetes , adicción , efectos secundarios sexuales , mayor riesgo de suicidio. y prolongación del QT . La Unión de Libertades Civiles de Nueva York ha denunciado lo que considera prejuicios raciales y socioeconómicos en la emisión de órdenes de internamiento para pacientes ambulatorios. [63] [64] Los principales opositores a cualquier tipo de coerción, incluido el internamiento ambulatorio y cualquier otra forma de internamiento involuntario, son Giorgio Antonucci y Thomas Szasz . [ cita necesaria ]
Específico de EE. UU.:
General:
"Para aquellos que recibieron AOT, las probabilidades de cualquier arresto eran 2,66 veces mayores (p<0,01) y las probabilidades de arresto por un delito violento 8,61 veces mayores (p<0,05) antes del AOT que en el período durante y poco después de AOT, el grupo que nunca recibió AOT tuvo casi el doble de probabilidades (1,91, p<0,05) de arresto en comparación con el grupo de AOT en el período durante y poco después de la asignación". [37] [ se necesita fuente no primaria ]
"Las probabilidades de arresto para los participantes que actualmente recibían AOT eran casi dos tercios más bajas (OR=.39, p<.01) que para las personas que aún no habían iniciado AOT o no habían firmado un acuerdo de servicio voluntario". [38] [ se necesita fuente no primaria ]
"Los sujetos a los que se les ordenó internamiento ambulatorio tenían menos probabilidades de ser victimizados criminalmente que aquellos que fueron liberados sin internamiento ambulatorio". [40] [ se necesita fuente no primaria ]
El tratamiento ambulatorio asistido requiere una inversión sustancial de recursos estatales, pero puede reducir los costos generales del servicio para personas con enfermedades mentales graves.