El trastorno de adaptación es una respuesta desadaptativa a un factor estresante psicosocial . Está clasificado como un trastorno mental. [2] La respuesta desadaptativa generalmente implica reacciones emocionales y conductuales normales que se manifiestan más intensamente de lo habitual (considerando factores contextuales y culturales), causando angustia marcada, preocupación por el factor estresante y sus consecuencias, y deterioro funcional. [3] [4] [5] [6]
El diagnóstico de trastorno de adaptación es común. Las estimaciones de prevalencia a lo largo de la vida en adultos oscilan entre el cinco por ciento y el 21%. [7] Las mujeres adultas son diagnosticadas con el doble de frecuencia que los hombres. Entre los niños y adolescentes, las niñas y los niños tienen la misma probabilidad de ser diagnosticados con un trastorno de adaptación. [8]
El trastorno de adaptación se introdujo en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en 1980 ( DSM-III ). [9] [10]
Otros nombres para el trastorno de adaptación son síndrome de respuesta al estrés (nuevo nombre a partir de 2013) y depresión situacional , ya que es uno de los síntomas más comunes. [11]
Algunos signos emocionales del trastorno de adaptación son: tristeza, desesperanza, falta de disfrute, ataques de llanto, nerviosismo, ansiedad, desesperación, sentirse abrumado y pensamientos suicidas, bajo rendimiento escolar o laboral, etc. [12]
Las características comunes del trastorno de adaptación incluyen síntomas depresivos leves, síntomas de ansiedad y síntomas de estrés traumático o una combinación de los tres. Según el DSM-5 , existen seis tipos de trastorno de adaptación, que se caracterizan por los siguientes síntomas predominantes: estado de ánimo deprimido , ansiedad , depresión y ansiedad mixtas, alteración de la conducta, alteración mixta de las emociones y la conducta, y no especificada. Sin embargo, los criterios para estos síntomas no se especifican con mayor detalle. [8] El trastorno de adaptación puede ser agudo o crónico, dependiendo de si dura más o menos de seis meses. Según el DSM-5, si el trastorno de adaptación dura menos de seis meses, puede considerarse agudo. Si dura más de seis meses, puede considerarse crónica. [8] [13] Además, los síntomas no pueden durar más de seis meses después de que los factores estresantes o sus consecuencias hayan terminado. [2] : 679 Sin embargo, la perturbación relacionada con el estrés no existe sólo como una exacerbación de un trastorno mental preexistente. [6]
A diferencia de la depresión mayor, el trastorno es causado por un factor estresante externo y generalmente se resuelve una vez que el individuo puede adaptarse a la situación. La afección es diferente del trastorno de ansiedad , que carece de la presencia de un factor estresante, o del trastorno de estrés postraumático y del trastorno de estrés agudo , que generalmente se asocian con un factor estresante más intenso.
El comportamiento suicida es prominente entre las personas con trastorno de adaptación de todas las edades, y hasta una quinta parte de las víctimas adolescentes de suicidio pueden tener un trastorno de adaptación. Bronish y Hecht (1989) encontraron que el 70% de una serie de pacientes con trastorno de adaptación intentaron suicidarse inmediatamente antes de su ingreso inicial y remitieron más rápidamente que un grupo de comparación con depresión mayor. [5] Asnis et al. (1993) encontraron que los pacientes con trastorno de adaptación reportan ideas persistentes o intentos de suicidio con menos frecuencia que aquellos diagnosticados con depresión mayor. [4] Según un estudio realizado en 82 pacientes con trastorno de adaptación en una clínica, Bolu et al. (2012) encontraron que 22 (26,8%) de estos pacientes ingresaron debido a un intento de suicidio, en consonancia con hallazgos anteriores. Además, se encontró que 15 de estos 22 pacientes eligieron métodos suicidas que implicaban altas posibilidades de salvación. [3] Henriksson et al. (2005) afirma estadísticamente que los factores estresantes están relacionados en una mitad con cuestiones de los padres y un tercio con cuestiones de pares. [14]
Una hipótesis sobre el trastorno de adaptación es que puede representar un síndrome clínico subumbral. [6]
Algunas autoridades sanitarias nacionales consideran que el síndrome de agotamiento laboral es un trastorno de adaptación. [15] [16] [17]
El trastorno de adaptación tiene seis subtipos diferentes y todos se basan en cuáles son los síntomas principales. [18] [19]
Esos subtipos son los siguientes: [18]
Aquellos expuestos a traumas repetidos corren un mayor riesgo, incluso si ese trauma ya ocurrió en el pasado. La edad puede ser un factor debido a que los niños pequeños tienen menos recursos para afrontar la situación y porque es menos probable que se den cuenta de las consecuencias de un posible factor estresante. [8]
Un factor estresante es generalmente un evento de naturaleza grave e inusual que experimenta un individuo o un grupo de individuos. [20] Los trastornos de adaptación pueden provenir de una amplia gama de factores estresantes que pueden ser traumáticos o relativamente menores, como la pérdida de una novia o un novio, una mala boleta de calificaciones o mudarse a un nuevo vecindario. Se cree que cuanto más a menudo ocurre el factor estresante, más probable es que produzca un trastorno de adaptación. La naturaleza objetiva del factor estresante tiene una importancia secundaria. Un factor estresante adquiere su potencial patógeno cuando el paciente lo percibe como estresante. La identificación de un factor estresante causal es necesaria si se desea realizar un diagnóstico de trastorno de adaptación. [21]
Hay ciertos factores estresantes que son más comunes en diferentes grupos de edad: [22]
Edad adulta:
Adolescencia y niñez:
En un estudio realizado entre 1990 y 1994 en 89 adolescentes psiquiátricos ambulatorios, el 25% había intentado suicidarse, de los cuales el 37,5% había abusado del alcohol, el 87,5% mostraba un comportamiento agresivo, el 12,5% tenía dificultades de aprendizaje y el 87,5% tenía síntomas de ansiedad. [14]
La base del diagnóstico es la presencia de un factor estresante precipitante y una evaluación clínica de la posibilidad de resolución de los síntomas al eliminar el factor estresante debido a las limitaciones en los criterios para diagnosticar el trastorno de adaptación. Además, el diagnóstico del trastorno de adaptación es menos claro cuando los pacientes están expuestos a factores estresantes a largo plazo, porque este tipo de exposición se asocia con el trastorno de adaptación y el trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). [23]
Algunos signos y criterios utilizados para establecer un diagnóstico son importantes. Primero, los síntomas deben seguir claramente a un factor estresante. Los síntomas deberían ser más graves de lo esperado. No debería parecer que hay otros trastornos subyacentes. Los síntomas presentes no forman parte de un duelo normal por la muerte de un familiar u otro ser querido. [21]
Los trastornos de adaptación tienen la capacidad de ser autolimitados. Dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico original, aproximadamente entre el 20% y el 50% reciben un diagnóstico de trastornos psiquiátricos que son más graves. [6]
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE) asigna códigos para clasificar enfermedades, síntomas, quejas, comportamientos sociales, lesiones y hallazgos relacionados con la medicina.
La CIE-11 clasifica el trastorno de adaptación (6B43) en "Trastornos específicamente asociados con el estrés". [24]
Las personas con un trastorno de adaptación y síntomas depresivos o de ansiedad pueden beneficiarse de los tratamientos utilizados habitualmente para los trastornos depresivos o de ansiedad . El uso de diferentes terapias puede resultar beneficioso para cualquier grupo de edad. También hay una lista de medicamentos que pueden usarse para ayudar a las personas con trastorno de adaptación cuyos síntomas son demasiado graves para recibir terapia sola. Si una persona está considerando tomar medicamentos, debe hablar con su médico. [18] El tratamiento específico se basa en factores de cada individuo por separado. Estos factores incluyen, entre otros, la edad, la gravedad de los síntomas, el tipo de trastorno de adaptación y las preferencias personales. [18] [19]
Diferentes formas de ayudar con el trastorno incluyen:
Además de la ayuda profesional, los padres y cuidadores pueden ayudar a sus hijos con sus dificultades de adaptación:
Como muchos de los elementos del DSM, el trastorno de adaptación recibe críticas de una minoría de la comunidad profesional, así como de aquellos en profesiones semirelacionadas fuera del campo de la salud. En primer lugar, ha habido críticas a su clasificación. Ha sido criticado por su falta de especificidad de los síntomas, parámetros de comportamiento y estrechos vínculos con factores ambientales. Se han realizado relativamente pocas investigaciones sobre esta afección. [25]
Un editorial del British Journal of Psychiatry describió el trastorno de adaptación como algo tan "vago y abarcador... que resulta inútil", [26] [27] pero se ha mantenido en el DSM-5 debido a la creencia de que sirve un propósito clínico útil para los médicos que buscan una etiqueta temporal, leve y no estigmatizante , particularmente para pacientes que necesitan un diagnóstico para la cobertura del seguro de la terapia. [28]
En el ejército estadounidense ha habido preocupación por su diagnóstico en el personal militar en servicio activo. [29]
Cuando la causa de un malestar sustancial es el daño causado por sistemas sociales injustos, se puede considerar que el verdadero desorden que requiere intervención reside en los sistemas que causan el problema y no en el individuo que se siente angustiado por ellos. [30]
Se realizó un estudio en Polonia durante la primera fase de la pandemia. El estudio utilizó encuestas de autoinforme para medir la prevalencia y gravedad de los síntomas del trastorno de adaptación en comparación con el trastorno de estrés postraumático, la depresión y la ansiedad. Los datos se recopilaron en el primer período de cuarentena entre el 25 de marzo y el 27 de abril de 2020. [31]
Resultados del estudio: [31]