El trastorno de control de impulsos ( ICD ) es una clase de trastornos psiquiátricos caracterizados por la impulsividad : incapacidad para resistir una tentación , un impulso o un impulso; o tener la incapacidad de no hablar sobre un pensamiento. Muchos trastornos psiquiátricos se caracterizan por impulsividad, incluidos los trastornos relacionados con sustancias , las adicciones conductuales , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , el trastorno del espectro autista , los trastornos del espectro alcohólico fetal , el trastorno de personalidad antisocial , el trastorno límite de la personalidad , el trastorno de conducta y algunos trastornos del estado de ánimo .
La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM-5 ) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría que se publicó en 2013 incluye un nuevo capítulo (no en el DSM-IV-TR ) sobre trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta. que abarca trastornos "caracterizados por problemas de autocontrol emocional y conductual ". [1] Cinco etapas de comportamiento caracterizan la impulsividad: un impulso, una tensión creciente, un placer al actuar, un alivio del impulso y, finalmente, la culpa (que puede surgir o no). [2]
Los trastornos caracterizados por la impulsividad que no estaban categorizados en ninguna otra parte del DSM-IV-TR también se incluyeron en la categoría "Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otra parte". La tricotilomanía (tirarse del pelo) y rascarse la piel se trasladaron en el DSM-5 al capítulo obsesivo-compulsivo. [1] Además, otros trastornos que no figuran específicamente en esta categoría a menudo se clasifican como trastornos de impulsividad. La terminología se cambió en el DSM-V de "No clasificado de otra manera" a "No clasificado en otro lugar". [3]
La compulsión sexual incluye un aumento del impulso en el comportamiento y los pensamientos sexuales. Esta compulsión también puede tener varias consecuencias en la vida del individuo, incluida la selección arriesgada de pareja, mayores posibilidades de contraer ETS y depresión, así como embarazos no deseados. Aún no ha habido una estimación determinada de su prevalencia debido al carácter secreto del trastorno. Sin embargo, una investigación realizada a principios de la década de 1990 en los Estados Unidos arrojó estimaciones de prevalencia entre el 5% y el 6% en la población estadounidense, siendo los casos masculinos más altos que los femeninos. [4]
Sólo recientemente se ha tenido en cuenta el trastorno de la adicción a Internet y se ha añadido como una forma de ICD. Se caracteriza por un uso excesivo y perjudicial de Internet con una mayor cantidad de tiempo dedicado a charlar, navegar por la web, apostar, comprar o consumir pornografía. Se ha informado de un uso excesivo y problemático de Internet en todos los rangos de edad, sociales, económicos y educativos. Aunque inicialmente se pensó que ocurría principalmente en hombres, también se han observado tasas crecientes en mujeres. Sin embargo, aún no se ha realizado ningún estudio epidemiológico para comprender su prevalencia. [ a partir de? ] [4]
Las compras compulsivas se caracterizan por un deseo frecuente e irresistible de comprar incluso si las compras no son necesarias o no pueden costearse. Se ha estimado que la prevalencia de compras compulsivas en los EE. UU. es del 2 al 8% de la población adulta general, y del 80 al 95% de estos casos corresponden a mujeres. Se cree que el inicio ocurre al final de la adolescencia o al comienzo de los veinte años y se considera que el trastorno es generalmente crónico. [4] [5]
La piromanía se caracteriza por impulsos impulsivos y repetitivos de iniciar incendios deliberadamente. Debido a su naturaleza, el número de estudios realizados para provocar incendios es comprensiblemente limitado. Sin embargo, estudios realizados en niños y adolescentes con piromanía han informado que su prevalencia está entre el 2,4 y el 3,5% en los Estados Unidos. También se ha observado que la incidencia de incendios es más común en niños jóvenes y adolescentes que en niñas de la misma edad. [4]
El trastorno explosivo intermitente o DEI es una condición clínica en la que se experimentan episodios agresivos recurrentes que no guardan proporción con ningún factor estresante determinado. Estudios anteriores informaron una tasa de prevalencia de entre 1% y 2% en un entorno clínico; sin embargo, un estudio realizado por Coccaro y colegas en 2004 informó aproximadamente una prevalencia de por vida de 11,1% y una prevalencia de un mes de 3,2% en una muestra de un número moderado de individuos (n. =253). Basándose en el estudio, Coccaro y sus colegas estimaron la prevalencia de DEI en 1,4 millones de personas en los EE. UU. y 10 millones con DEI de por vida. [4]
La cleptomanía se caracteriza por un impulso impulsivo de robar únicamente por gratificación. En Estados Unidos se desconoce la presencia de cleptomanía, pero se estima que es de 6 por 1.000 personas. También se cree que la cleptomanía es la causa del 5% de los hurtos anuales en tiendas en los EE. UU. Si es cierto, en los EE. UU. se realizan 100.000 arrestos anualmente debido al comportamiento cleptómano. [4]
Los signos y síntomas de los trastornos del control de los impulsos varían según la edad de las personas que los padecen, el tipo real de control de los impulsos con el que luchan, el entorno en el que viven y si son hombres o mujeres. [2]
Las complicaciones de la enfermedad de Parkinson tardía pueden incluir una variedad de trastornos del control de los impulsos, que incluyen comer, comprar, jugar compulsivamente, comportamiento sexual y comportamientos relacionados ( punding , pasatiempo y paseo). Los estudios de prevalencia sugieren que los ICD ocurren en 13,6 a 36,0% de los pacientes con Parkinson que presentaban al menos una forma de ICD. [6] [7] [8] [9] Existe una coexistencia significativa de juego patológico y trastorno de personalidad, y se sugiere que es causado en parte por su "vulnerabilidad genética" común. [10] [11] El grado de heredabilidad al ICD es similar al de otros trastornos psiquiátricos, incluido el trastorno por uso de sustancias . También se ha descubierto un factor genético en el desarrollo del ICD, al igual que en el trastorno por uso de sustancias. El riesgo de PG subclínico en una población se explica por el riesgo de dependencia del alcohol por aproximadamente 12 a 20% de factores genéticos y 3 a 8% de factores ambientales. [10] Existe una alta tasa de comorbilidad entre el TDAH y otros trastornos del control de los impulsos. [1]
La disfunción del cuerpo estriado puede resultar ser el vínculo entre el TOC , el ICD y el TUS . Según las investigaciones, la 'impulsividad' que se produce en las últimas etapas del TOC está causada por una disfunción progresiva del circuito estriado ventral. Mientras que en el caso de ICD y SUD, la mayor disfunción del circuito estriado dorsal aumenta los "comportamientos ICD y SUD que son impulsados por los procesos compulsivos". [12] El TOC y el ICD se han visto tradicionalmente como dos trastornos muy diferentes: el primero generalmente está impulsado por el deseo de evitar daños, mientras que el segundo está impulsado "por un comportamiento de búsqueda de recompensa". Aun así, hay ciertos comportamientos similares en ambos, por ejemplo, las acciones compulsivas de los pacientes con ICD y el comportamiento de búsqueda de recompensas (por ejemplo, el acaparamiento) en los pacientes con TOC. [12]
Los trastornos del control de impulsos tienen dos opciones de tratamiento: psicosocial y farmacológico. [13] La metodología del tratamiento se basa en la presencia de condiciones comórbidas . [4]
En el caso del juego patológico, junto con la fluvoxamina , la clomipramina se ha mostrado eficaz en el tratamiento, llegando a reducir los problemas de juego patológico en un sujeto hasta en un 90%. Mientras que en la tricotilomanía se ha vuelto a comprobar que el uso de clomipramina es eficaz, la fluoxetina no ha producido resultados positivos consistentes. La fluoxetina , sin embargo, ha producido resultados positivos en el tratamiento del trastorno patológico del rascado de la piel, [4] [14] aunque se necesita más investigación para concluir esta información. La fluoxetina también se ha evaluado en el tratamiento de la DEI y demostró una mejora significativa en la reducción de la frecuencia y la gravedad de la agresión impulsiva y la irritabilidad en una muestra de 100 sujetos que fueron asignados al azar a un estudio doble ciego de 14 semanas. A pesar de una gran disminución en el comportamiento de agresión impulsiva desde el inicio, se consideró que solo el 44 % de los que respondieron a la fluoxetina y el 29 % de todos los sujetos de fluoxetina estaban en remisión completa al final del estudio. [15] La paroxetina ha demostrado ser algo efectiva, aunque los resultados son inconsistentes. Otro medicamento, el escitalopram , ha demostrado mejorar la condición de los sujetos de juego patológico con síntomas de ansiedad. Los resultados sugieren que, aunque los ISRS han mostrado resultados positivos en el tratamiento del juego patológico, se han obtenido resultados inconsistentes con el uso de ISRS, lo que podría sugerir una heterogeneidad neurológica en el espectro del trastorno del control de impulsos. [14]
El enfoque psicosocial para el tratamiento de los DAI incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), de la que se ha informado que tiene resultados positivos en el caso del tratamiento del juego patológico y la adicción sexual. Existe un consenso general de que las terapias cognitivo-conductuales ofrecen un modelo de intervención eficaz. [dieciséis]