Los servicios para trastornos de salud mental brindan tratamiento , apoyo o defensa a personas con enfermedades psiquiátricas. Estos pueden incluir servicios médicos, conductuales, sociales y legales.
Los servicios médicos suelen ser proporcionados por expertos en salud mental, como psiquiatras, psicólogos y consejeros de salud conductual, en un hospital o una clínica ambulatoria. Los servicios conductuales van de la mano con los servicios médicos, y se refieren específicamente a la terapia farmacológica y cognitiva. Los servicios sociales suelen ser proporcionados por el gobierno o por organizaciones sin fines de lucro. Organizan opciones de vivienda, capacitación laboral u otros recursos comunitarios supervisados por profesionales experimentados para garantizar la productividad y el bienestar general de las personas con enfermedades mentales. Los servicios legales garantizan que las personas con trastornos de salud mental no sean discriminadas en la sociedad y defienden sus derechos humanos básicos. Además, los servicios legales se aseguran de que aquellas personas que podrían ser un peligro para sí mismas o para los demás sean desviadas del sistema judicial para recibir el tratamiento adecuado para los problemas de salud mental subyacentes. [1]
La información proporcionada a continuación se refiere principalmente a los servicios ofrecidos dentro de los Estados Unidos de América, a menos que se especifique lo contrario.
Existen varios tipos de entornos de servicios médicos que pueden servir para brindar atención o servicios de salud mental. Estos incluyen, entre otros, los consultorios de medicina familiar, los hospitales o clínicas psiquiátricas , los hospitales generales y los centros comunitarios de salud mental o conductual. Un servicio médico que no se utiliza tanto es el plan de autoayuda. El plan de autoayuda es donde una persona con una enfermedad mental aborda su condición y luego encuentra estrategias para mejorar. Esto puede incluir abordar los desencadenantes, las opciones de recuperación o las señales de advertencia. [2] Los diferentes servicios respaldan diferentes modelos de pago. Algunos pueden estar más basados en el gobierno o en el paciente, mientras que otros pueden respaldar sistemas de pago de modelos mixtos. [3] No todos los tipos de servicios o instituciones son accesibles para todos los pacientes. Una barrera considerable rodea la dificultad de encontrar proveedores de atención de salud mental dentro de la red, dado el contexto de nuestra actual y crítica escasez nacional de profesionales de la salud mental. [4]
Los centros de medicina familiar o de medicina general en las comunidades suelen ser la primera línea para la evaluación de las condiciones de salud mental. Los servicios básicos proporcionados pueden incluir la prescripción de medicamentos psiquiátricos y, a veces, proporcionar asesoramiento o terapia básica para "trastornos mentales comunes". Los servicios médicos secundarios pueden incluir hospitales psiquiátricos o clínicas. Sin embargo, dada la tendencia hacia la desinstitucionalización de los hospitales de salud mental (el movimiento de los pacientes de salud mental fuera del sistema de atención de salud mental "basado en asilo" hacia una atención orientada a la comunidad), los hospitales psiquiátricos han ido perdiendo popularidad, y los servicios se están dirigiendo a las salas dentro de los hospitales generales , así como a los servicios de salud mental comunitarios de base más local .
Los servicios de salud mental pueden proporcionarse en régimen de internación o, más comúnmente, en régimen ambulatorio . Se puede proporcionar una amplia gama de tratamientos a los pacientes, y el pilar del tratamiento se centra en los fármacos psiquiátricos. Sin embargo, la medicación no cura ninguna enfermedad mental, pero sí ayuda a controlar los síntomas. [4] Pueden participar varios profesionales de la salud mental , incluidos psiquiatras , enfermeras psiquiátricas y de salud mental y, con menos frecuencia, profesionales no médicos como psicólogos clínicos , trabajadores sociales y varios tipos de terapeutas o consejeros . Generalmente dirigidos por psiquiatras y, por lo tanto, basados en un modelo médico, los equipos multidisciplinarios pueden participar en el tratamiento comunitario asertivo y la intervención temprana y pueden coordinarse a través de un sistema de gestión de casos (a veces denominado "coordinación de servicios").
Existen numerosos servicios exclusivamente para la terapia de trastornos mentales y angustia. Dado que los síntomas varían de persona a persona, la terapia suele ser individualizada para cada paciente. Todos los comportamientos se pueden aprender y también se pueden cambiar. La terapia conductual es un método de terapia que se utiliza para ayudar a identificar comportamientos no saludables y ayudar a cambiar dichos comportamientos. Existen métodos que se enfocan en numerosas áreas a la vez, como la psicoterapia integradora (una mezcla ecléctica y personalizada de enfoques). Los psicoterapeutas integradores consideran muchos factores al tratar a un paciente, como las preferencias, las capacidades físicas o el apoyo familiar. A diferencia de la psicoterapia integradora, muchos enfoques se centran en áreas particulares. La terapia cognitivo-conductual , la terapia psicodinámica, la terapia interpersonal y la terapia conductual dialéctica son ejemplos de enfoques que tienen enfoques primarios al intentar tratar a un paciente. [5] Las afecciones que se pueden tratar con estas terapias incluyen ansiedad, trastornos alimentarios, trastornos por consumo de sustancias, trastornos obsesivo-compulsivos e insomnio. La terapia elegida depende de varios factores, siendo la preferencia del paciente uno de ellos significativo.
Cada tipo de terapia tiene sus propias fortalezas y debilidades. La terapia cognitivo-conductual es un intento de permitir que los pacientes se den cuenta de los pensamientos inexactos que puedan tener y de permitirles percibir las situaciones de manera diferente. Aproximadamente el 75% de las personas que han utilizado la terapia cognitivo-conductual han experimentado un gran resultado, lo que demuestra lo eficaz que es este tipo de terapia. [3] También existe otro tipo de terapia cognitiva, llamada terapia de juego cognitivo-conductual. Esta terapia se utiliza especialmente para niños. El terapeuta observa al niño jugar y luego determina qué es lo que le resulta incómodo expresar. La terapia psicodinámica se diferencia de la terapia cognitivo-conductual en que es una terapia a más largo plazo que generalmente requiere más sesiones para su eficacia. La terapia psicodinámica es menos estructurada y se basa en gran medida en la relación entre el terapeuta y el paciente. Aunque la terapia cognitivo-conductual se ha convertido en la forma de terapia más favorecida, la terapia psicodinámica continúa considerándose como el tratamiento más eficaz. [6] Cuando se utilizan medicamentos y psicoterapias en conjunto, hay más posibilidades de recuperación. [6] Un enfoque integrador permitiría a un terapeuta implementar tanto la terapia cognitivo conductual como la terapia psicodinámica mientras trata al mismo paciente. La terapia interpersonal está muy estructurada y suele estar dirigida a la depresión. Hay evidencia que sugiere que la terapia interpersonal proporciona un beneficio equivalente al de la terapia farmacológica para la depresión. [2] La terapia dialéctica conductual es una psicoterapia basada en la evidencia que suele utilizarse para tratar conductas suicidas. Cada forma de terapia conductual utiliza diferentes estrategias para alcanzar el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Los servicios sociales comunitarios suelen incluir viviendas de apoyo , casas club y líneas telefónicas nacionales de ayuda. Estos recursos pueden ser proporcionados por personas que viven con éxito con trastornos psiquiátricos. El apoyo dirigido por pares alienta a las personas que luchan con trastornos de salud mental a buscar estrategias de autoayuda y a pertenecer a una red de apoyo social. [7]
La vivienda de apoyo es una solución innovadora que tiene como objetivo proporcionar opciones de vivienda permanentes, accesibles y asequibles para personas con trastornos de salud mental. A menudo, se dispone de ayuda adicional para gestionar las finanzas, las actividades diarias y las necesidades de atención médica. El alquiler suele ser inferior al 30 por ciento de los ingresos de una persona y se hace más asequible gracias a los programas de asistencia para el alquiler que ofrece el gobierno. [8] También proporciona acceso al transporte público, así como a proveedores de atención médica y otros recursos comunitarios. En las viviendas de apoyo supervisadas o parcialmente supervisadas, puede haber personal capacitado presente para ayudar con la gestión de medicamentos, el pago de facturas, la limpieza, la cocina y otras tareas cotidianas. Estos entornos suelen ser entornos de hogares grupales, donde las personas tienen su propio dormitorio y baño, pero comparten áreas comunes con otros residentes. Alternativamente, las personas también pueden optar por vivir en viviendas de apoyo independientes si no requieren una supervisión frecuente con respecto a sus actividades de la vida diaria . Es importante señalar que los inquilinos tienen la libertad de elegir qué servicios les gustaría utilizar en función de su grado de independencia y necesidades no satisfechas. [9]
Una de las limitaciones que impiden la disponibilidad generalizada de viviendas de apoyo es el costo asociado con la contratación de personal capacitado y el mantenimiento del edificio, así como de las instalaciones circundantes, manteniendo al mismo tiempo el alquiler asequible. Sin embargo, los estudios han demostrado que los servicios integrados que ofrecen las viviendas de apoyo ayudan a reducir la falta de vivienda, las tasas de encarcelamiento, las visitas a las salas de emergencia y el número de días que los pacientes permanecen en un hospital. Estos efectos generalizados pueden promover la reducción de los costos asociados con los servicios en las áreas mencionadas anteriormente y estos fondos pueden desviarse para sostener proyectos de viviendas de apoyo. [8]
Los clubes son centros comunitarios que suelen estar dirigidos por personas que tienen antecedentes actuales o previos de enfermedades mentales. El objetivo principal de estos establecimientos es promover la rehabilitación y la autosuficiencia de las personas ofreciéndoles oportunidades de empleo. Esto incluye el acceso a talleres comunitarios, programas de capacitación laboral y oportunidades educativas. Además, el personal de los clubes puede mantener asociaciones con empleadores locales para brindar oportunidades de empleo a tiempo completo o parcial. Los miembros también tienen acceso a eventos sociales y actividades en equipo, lo que los ayuda a desarrollar una red de apoyo social. [10]
Una línea directa de salud mental es una forma gratuita, confidencial y conveniente de recibir información sobre los distintos servicios de salud mental que se encuentran disponibles en la comunidad. La línea directa está a cargo de empleados y voluntarios capacitados que pueden conectar a las personas que llaman con los recursos médicos, legales o sociales adecuados. No existen restricciones en cuanto a la cantidad de veces que una persona puede utilizar una línea directa en particular. Algunos servicios pueden estar disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana y a través de aplicaciones de mensajería de texto. [11]
Algunos servicios telefónicos se ocupan exclusivamente de emergencias de salud mental o situaciones de crisis, como el suicidio y el abuso de sustancias. Las líneas de ayuda para la prevención del suicidio están a cargo de consejeros de salud mental o voluntarios de la comunidad. Están capacitados para identificar el riesgo de suicidio, reducir la intensidad de una crisis emergente y brindar apoyo emocional a quienes se encuentran en apuros. [12] Las líneas de ayuda para el abuso de sustancias y las recaídas brindan apoyo conductual a quienes luchan contra la adicción y los conectan con centros de rehabilitación para recibir tratamiento. [13]
Los servicios telefónicos también permiten a los proveedores eliminar las barreras lingüísticas, ya que existen varios servicios de traducción en línea que permiten registrar y transmitir información en tiempo real en varios idiomas diferentes. Al eliminar las barreras lingüísticas, los proveedores también pueden evitar que los pacientes sufran prejuicios sociales. Ahora los pacientes pueden comunicarse con una variedad más amplia de proveedores y ya no están limitados a sus médicos de la comunidad local, donde podría haber un estigma adicional.
El uso de la telesalud , servicios relacionados con la salud distribuidos electrónicamente, ha explotado en popularidad en todo el mundo de la medicina después de la pandemia de COVID-19 de 2019-2020. [14] Los servicios de salud a distancia han abierto una nueva dimensión para que los proveedores de atención médica brinden atención a los pacientes con eficiencia y una gama más amplia de accesibilidad. La inclusión de los servicios de salud mental en esta expansión ha ayudado a disipar la creencia de que la salud mental no se puede realizar electrónicamente y ha abierto nuevas posibilidades en el campo de los servicios de salud mental y la prestación de servicios. [15] Todavía existen límites que restringen la telesalud, incluido el hecho de que muchas personas aún no tienen acceso a tecnología como teléfonos y computadoras, y que no puede reemplazar entornos de tratamiento más intensivos. [14]
Las aplicaciones de salud mental son un medio cada vez más popular para proporcionar servicios de salud mental. Son rentables, de fácil acceso en casi cualquier lugar, asequibles, anónimas, pueden proporcionar apoyo las 24 horas del día, pueden llegar a un mayor número de personas y son capaces de proporcionar un papel de apoyo a otros servicios para trastornos mentales. [16] Aunque las aplicaciones tienen un gran potencial para lograr objetivos nuevos e innovadores en el campo de la salud mental, aún tienen algunas limitaciones. No todo el mundo tiene acceso a la tecnología a través de la cual se pueden ejecutar las aplicaciones, hay elementos de recopilación de datos que pueden hacer que algunos usuarios se sientan incómodos, no hay mucha regulación de estos servicios de salud mental y las aplicaciones pueden hacer que las personas dejen de utilizar servicios de más difícil acceso pero de eficacia demostrada de los que podrían beneficiarse. [16]
Los servicios jurídicos supervisan el internamiento involuntario o ambulatorio de personas a las que se considera que padecen trastornos mentales y que representan un peligro para sí mismas o para los demás. Algunas organizaciones jurídicas ofrecen servicios especializados para personas a las que se les ha diagnosticado un trastorno mental y que pueden estar impugnando la discriminación o el internamiento involuntario.
Los tribunales de salud mental son tribunales especializados que brindan tratamiento y supervisión en la comunidad en lugar de encarcelamiento para delincuentes con enfermedades mentales. Un juez evalúa los antecedentes del acusado, así como la influencia de su trastorno mental en el delito cometido. Un equipo de profesionales de la salud mental y asesores legales se asegura de que un programa de tratamiento de salud mental en particular brinde oportunidades adecuadas para la rehabilitación y prevenga conductas delictivas futuras. [17] El acusado tiene la opción de decidir si desea participar en el tratamiento, a menos que no pueda brindar su consentimiento informado. En tales casos, un curador podría tomar decisiones de tratamiento en nombre del acusado y puede dar permiso para usar medicamentos, si corresponde. [18] La finalización exitosa del programa puede dar como resultado una reducción de las sentencias o la eliminación de todos los cargos contra el acusado. [17]
En 2017, se afirmó que más de 970 millones, o 1 de cada 7 personas, tenían uno o más trastornos mentales o relacionados con el consumo de sustancias. [19] Los trastornos de ansiedad y depresión fueron, con diferencia, los más atribuidos. [20] Además, entre el 5% y el 12% de la carga mundial de enfermedades se atribuyó a trastornos mentales o relacionados con el consumo de sustancias. Entre los países que tienen la mayor carga de enfermedades relacionadas con trastornos mentales o relacionados con el consumo de sustancias se incluyen Kuwait, Qatar y Australia, entre otros. [21]
Un Grupo Mundial de Salud Mental, en coordinación con la Organización Mundial de la Salud, ha pedido que se amplíe urgentemente la financiación, la dotación de personal y la cobertura de los servicios para los trastornos mentales en todos los países, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. [22] [23]
Según el modelo de recuperación , los servicios deben respaldar siempre el proceso personal de recuperación e independencia de una persona, y es posible que una persona necesite o no servicios en un momento determinado, o en ningún momento. El Reino Unido está avanzando hacia la remuneración de los proveedores de salud mental en función de los resultados que logren sus servicios. [24] [25]
Los centros de curación tradicional son populares en todo el mundo y ofrecen servicios de salud mental accesibles para la población nativa. Esta práctica comunitaria está dirigida por curanderos populares, que utilizan remedios a base de hierbas, rituales espirituales y perspectivas indígenas para brindar consuelo a las personas. Estos servicios son muy específicos de cada cultura y, por lo tanto, su estructura varía en todo el mundo. A veces se utilizan métodos de curación tradicionales junto con la medicina convencional u occidental. [26]
Además, cada país tiene su propia visión de los trastornos de salud mental. Si bien muchas naciones comparten la defensa de la salud mental, todavía hay varios países que estigmatizan el tratamiento médico o conductual para estos estados patológicos. Algunos ejemplos de ellos son Canadá y China, de modo que ambos tienen altas tasas de enfermedades mentales pero bajas tasas de utilización de los servicios de salud mental. Si bien se desconoce la causa de esto, se cree que se debe al estigma general en esas comunidades hacia la búsqueda de ayuda para la salud mental. [27] [28]
A medida que aumenta la conciencia sobre la salud mental, cada vez más personas necesitan servicios de salud mental. Según estudios realizados en 2023, más de la mitad de los adultos (54,7 %) que padecen una enfermedad mental no reciben tratamiento, y casi un tercio (28,2 %) de los adultos con enfermedades mentales no pueden obtener el tratamiento que necesitan. [29] Existe una creciente demanda de nuevas vías para proporcionar servicios de salud mental, como la telesalud, para agilizar la distribución de los servicios, junto con la necesidad de que haya más proveedores de servicios para dar cuenta de la creciente demanda de tratamiento.
Los proveedores de servicios de salud mental han luchado durante mucho tiempo para brindar una atención adecuada a las comunidades desatendidas, como las minorías, las personas sin hogar y las poblaciones encarceladas. Estos grupos generalmente necesitan una mayor cantidad de atención en parte debido a las adversidades que han creado y perpetuado sus situaciones, como el racismo sistémico, los antecedentes problemáticos, el acceso a la vivienda y la pobreza. [15] Existen barreras para el acceso a los servicios de salud mental que continúan haciéndolos inaccesibles, como el alto costo, las barreras del idioma y el acceso a los proveedores en muchas comunidades. [15]
Muchos gobiernos de todo el mundo siguen descuidando la importancia de los servicios de salud mental. Estados Unidos, por ejemplo, sigue sin ofrecer servicios de atención de la salud mental y tiene dificultades para cumplir políticas como la Ley de Paridad en Salud Mental y Adicciones de 2008, que tienen por objeto hacer que los servicios de salud mental sean más accesibles. [15] Muchos gobiernos siguen sin reconocer los servicios de salud mental como facetas importantes de la atención de la salud y no los prestan adecuadamente. Muchos países siguen considerando que la salud mental es un problema que solo enfrentan los países de altos ingresos y no reconocen la salud mental como una lucha en desarrollo que afecta a personas de todos los orígenes. [30]
Existe una creciente demanda de nuevas formas innovadoras de proporcionar servicios de salud mental. La telesalud ha sido un éxito enorme tras su uso generalizado durante la pandemia de COVID-19 de 2019-2020 y ha cambiado la creencia de que los servicios de salud mental no pueden ser útiles cuando se brindan de forma electrónica. [15] Se ha teorizado que sugerencias como el cambio gubernamental y la creación de trabajadores que lleven los servicios de salud mental a comunidades e individuos de difícil acceso son posibles soluciones. [15] Las aplicaciones para servicios psicológicos también se consideran un nuevo desarrollo prometedor que podría ampliar en gran medida el acceso de las personas a los servicios psicológicos en el futuro debido a sus numerosos beneficios, como la conveniencia, el anonimato y el alcance. [16]