La rehabilitación psiquiátrica , también conocida como rehabilitación psicosocial , y a veces simplificada a rehabilitación psiquiátrica por los proveedores, es el proceso de restauración del funcionamiento comunitario y el bienestar de una persona diagnosticada con un trastorno de salud mental o emocional y que puede considerarse que tiene una discapacidad psiquiátrica. .
La sociedad afecta la psicología de un individuo al establecer una serie de reglas, expectativas y leyes. El trabajo de rehabilitación psiquiátrica lo llevan a cabo consejeros de rehabilitación (especialmente personas formadas en rehabilitación psiquiátrica), consejeros profesionales autorizados (que trabajan en el campo de la salud mental), consultores o especialistas en rehabilitación psiquiátrica (en empresas privadas), clases y niveles de maestría y doctorado a nivel universitario. de disciplinas relacionadas en salud mental ( psiquiatras , trabajadores sociales , psicólogos , terapeutas ocupacionales ) y trabajadores de salud de apoyo comunitario o aliados representados en la nueva fuerza laboral profesional de apoyo directo en los Estados Unidos (por ejemplo, asistentes psiquiátricos).
Estos trabajadores buscan efectuar cambios en el entorno de una persona y en la capacidad de una persona para lidiar con su entorno, a fin de facilitar la mejora de los síntomas o la angustia personal y los resultados de la vida. Estos servicios a menudo "combinan tratamiento farmacológico (a menudo necesario para la admisión al programa), vida independiente y capacitación en habilidades sociales, apoyo psicológico a los clientes y sus familias, vivienda, rehabilitación vocacional y empleo, apoyo social y mejora de redes y acceso a actividades de ocio". El papel clave de los profesionales es generar conocimientos sobre la enfermedad con la ayuda de la demostración de los síntomas y el pronóstico a los pacientes. [1] A menudo se hace hincapié en desafiar el estigma y los prejuicios para permitir la inclusión social , en trabajar en colaboración para empoderar a los clientes y, a veces, en el objetivo de una recuperación total . Este último es ahora ampliamente conocido como enfoque o modelo de recuperación . [2] La recuperación es un proceso más que un resultado. Es un viaje personal que trata sobre el redescubrimiento de uno mismo en el proceso de aprender a vivir con las debilitaciones de la enfermedad en lugar de ser definido por la enfermedad con esperanza, planificación y compromiso comunitario. [3] [ se necesita cita completa ]
Sin embargo, lo nuevo en estos campos es un enfoque de recuperación centrado en la persona [4] [ página necesaria ] y una terapia centrada en el cliente basada en Carl Rogers . [5] [ página necesaria ] e instrucciones de servicio al usuario (según lo aprobado en los EE. UU. por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ).
La rehabilitación psiquiátrica no es una práctica sino un campo de estudio o disciplina académica, similar al trabajo social o las ciencias políticas; otras definiciones pueden ubicarlo como una especialidad de rehabilitación comunitaria o de medicina física y rehabilitación. Está alineado con el desarrollo de apoyo comunitario del Instituto Nacional de Salud Mental iniciado en la década de 1970, y está marcado por una rigurosa tradición de investigación, capacitación y asistencia técnica, y difusión de información sobre un grupo de población crítico (por ejemplo, discapacidad psiquiátrica) en Estados Unidos y el resto del mundo. [6] El campo es responsable de desarrollar y probar nuevos modelos de servicio comunitario para este grupo de población. [7] [8] [ página necesaria ] [9] [ página necesaria ] [10] [ página necesaria ] [11] [ página necesaria ]
La Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica proporciona esta definición de rehabilitación psiquiátrica:
La rehabilitación psiquiátrica promueve la recuperación, la plena integración comunitaria y una mejor calidad de vida de las personas a las que se les ha diagnosticado cualquier problema de salud mental que afecte gravemente su capacidad para llevar una vida significativa. Los servicios de rehabilitación psiquiátrica son colaborativos, dirigidos a la persona e individualizados. Estos servicios son un elemento esencial del espectro de servicios humanos y de atención médica y deben estar basados en evidencia. Se centran en ayudar a las personas a desarrollar habilidades y acceder a los recursos necesarios para aumentar su capacidad de tener éxito y estar satisfechos en los entornos de vida, trabajo, aprendizaje y social de su elección. [12]
El término se agregó a los títulos de materias médicas de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. en 2016. Allí, la rehabilitación psiquiátrica se define como:
Campo de especialidad que promueve la recuperación, el funcionamiento comunitario y un mayor bienestar de personas diagnosticadas con trastornos mentales que afectan su capacidad para vivir una vida significativa. [13]
A partir de las décadas de 1960 y 1970, el proceso de desinstitucionalización significó que muchas más personas con problemas de salud mental pudieron vivir en sus comunidades en lugar de ser confinadas en instituciones mentales. La medicación y la psicoterapia fueron los dos enfoques de tratamiento principales, con poca atención prestada a apoyar y facilitar el funcionamiento diario y la interacción social. Las intervenciones terapéuticas a menudo tuvieron poco impacto en la vida diaria, la socialización y las oportunidades laborales. A menudo existían barreras a la inclusión social en forma de estigma y prejuicio.
El trabajo de rehabilitación psiquiátrica surgió con el objetivo de ayudar a la integración comunitaria y la independencia de personas con problemas de salud mental. "Rehabilitación psiquiátrica" y "rehabilitación psicosocial" se utilizaron indistintamente como términos para la misma práctica. [14] [ página necesaria ] Estos enfoques pueden fusionarse o entrar en conflicto con los enfoques basados en el movimiento de sobrevivientes psiquiátricos , incluido el concepto de servicios de asistencia personal controlados por el usuario. [15]
En la década de 1980, el Instituto Nacional de Investigación y Rehabilitación de la Discapacidad del Departamento de Educación de EE. UU. revisó un programa del Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación para satisfacer las nuevas necesidades de la comunidad de grupos especiales de población. Un centro prioritario, publicado en el Registro Federal , fue el Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación en Discapacidades Psiquiátricas (otorgado al Centro Universitario de Boston de William Anthony). A partir de 2015, [actualizar]sigue siendo un centro prioritario, brinda asistencia a nivel nacional y actúa como centro emblemático a nivel internacional. [ cita necesaria ]
Con la fundación de Psychosocial Rehabilitation Canada en 2004, la organización profesional Asociación Internacional de Servicios de Rehabilitación Psicosocial (IAPSRS) cambió su nombre a Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica de los Estados Unidos (USPRA) y la tendencia es hacia el uso de "rehabilitación psiquiátrica". [16] [ página necesaria ] [17] En 2013, USPRA eliminó la designación nacional de su nombre, convirtiéndose en la Asociación de Rehabilitación Psiquiátrica (PRA). [17]
En 2012, la Universidad de Temple recibió fondos en el campo de discapacidades psiquiátricas para un centro nacional con el Instituto Nacional de Investigación sobre Discapacidad y Rehabilitación (NIDRR), Departamento de Educación de Estados Unidos , teniendo como prioridad a este grupo poblacional. [ cita necesaria ] El director del Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de la Universidad de Boston es presidente electo del programa NAARTC y la Facultad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación de la Universidad de Boston (Sargent College) otorga un título de Doctor en Ciencias (ScD) en Ciencias de la Rehabilitación en el campo en el que otorga no hay un título de especialidad de salud mental separado (como terapia ocupacional). El programa de maestría en rehabilitación psiquiátrica fue parte de una maestría en consejería de rehabilitación en la Escuela de Educación de la Universidad de Syracuse y los cursos fueron financiados en parte a través del Programa federal de Investigación y Capacitación en Rehabilitación (ahora parte del Instituto Nacional sobre Discapacidad, Vida Independiente y Rehabilitación). Investigación).
La base teórica para la rehabilitación psicosocial y luego psiquiátrica es la teoría del apoyo comunitario como teoría fundamental; está alineado con las teorías de integración e integración comunitaria, las teorías psicosociales y los paradigmas de rehabilitación y educación. Su naturaleza fluida se debe a la variabilidad en el desarrollo y la integración en otros campos esenciales como las teorías de apoyo familiar (para este grupo poblacional) que ya ha desarrollado sus propios modelos de educación de padres basados en evidencia. [ cita necesaria ]
El concepto de rehabilitación psiquiátrica está asociado al campo de la rehabilitación comunitaria y más tarde a la psiquiatría social y no se basa en un modelo médico de discapacidad ni en el concepto de enfermedad mental que a menudo se asocia con las palabras "salud mental". Sin embargo, también puede incorporar elementos de un modelo social de discapacidad como parte del campo comunitario profesional progresista. El campo académico se desarrolló simultáneamente con la formación de nuevas agencias de salud mental en los EE. UU., que ahora ofrecen a menudo servicios de vivienda con apoyo. [ cita necesaria ]
El Journal of Psychosocial Rehabilitation , luego rebautizado como Journal of Psychiatric Rehabilitation , [ cita completa necesaria ] rastrea el desarrollo del campo durante un período de varias décadas. La disciplina académica de rehabilitación psiquiátrica ha aportado nuevos modelos de servicios como la educación con apoyo, ha validado de forma cruzada modelos de otros campos (por ejemplo, el empleo con apoyo ), ha desarrollado los primeros modelos de vida comunitaria basados en la universidad para poblaciones con "enfermedades mentales graves", desarrolló capacitación y asistencia técnica institucional a la comunidad, desarrolló programas de grado a nivel universitario, ofrece institutos de liderazgo y trabajó en colaboración para expandir y mejorar modelos más antiguos, como casas club y servicios de empleo de transición, entre otros. [ cita necesaria ]
La rehabilitación psiquiátrica se desarrolló y formuló como una nueva profesión de trabajadores comunitarios (no la psiquiatría médica, que es un doctorado otorgado por una facultad de medicina) que podría ayudar tanto en la desinstitucionalización (por ejemplo, conversión de sistemas) como en el desarrollo comunitario en los Estados Unidos. Representa la primera Maestría y Doctorado. clases en los EE. UU. para especializarse en una disciplina de rehabilitación enfocada en la comunidad versus instituciones o campus. En Estados Unidos, también representa un movimiento hacia prácticas basadas en evidencia, críticas para el desarrollo de servicios de apoyo comunitario viables. [ cita necesaria ]
Los servicios psicosociales, por el contrario, se han asociado con el término "salud mental" como parte del movimiento de apoyo comunitario a nivel nacional desde la década de 1970, que tiene una base académica y política. Estos servicios, que tienen sus raíces en la educación, la psicología y la administración de salud mental (y servicios comunitarios), fueron servicios básicos financiados por nuevas agencias comunitarias de salud mental que ofrecían vida comunitaria y apoyo comunitario profesionalizado desde la década de 1970. Las agencias de servicios de salud mental o agencias de servicios múltiples en los sectores voluntarios y sin fines de lucro forman un sistema fundamental de prestación de servicios psicosociales. En la década de 2000, un enfoque a veces similar pero a veces alternativo (variabilidad y fidelidad de la implementación de los proveedores en el campo) emplea el concepto de recuperación psicosocial. [ cita necesaria ]
La rehabilitación psiquiátrica se promulgó en los EE. UU. a través del Centro de Investigación y Capacitación en Rehabilitación Psiquiátrica de la Universidad de Boston dirigido por el Dr. William Anthony [18] y Marianne D. Farkas, [19] [ página necesaria ] así como otros profesores y maestras como Julie Ann Racino, Steve Murphy y Bonnie Shoultz de la Universidad de Syracuse (1989-1991), quienes también apoyan un enfoque comunitario genérico de la educación. [20] [ página necesaria ] [ Falta ISBN ] El concepto se ha integrado con un enfoque de apoyo comunitario, que incluye vivienda con apoyo/vivienda y apoyo , recreación, empleo y apoyo, cultura/género y clase, familias y sobrevivientes, apoyo familiar y la comunidad y los sistemas cambian. [21] [ página necesaria ] [22] [ página necesaria ] [23] [24] [ página necesaria ] [25] [26]
Se cree que los problemas que experimentan las personas con discapacidades psiquiátricas incluyen dificultades para comprender o afrontar situaciones interpersonales (p. ej., malinterpretar las señales sociales, no saber cómo responder), prejuicios o intimidación por parte de otros porque pueden parecer diferentes, problemas para afrontar el estrés (incluido el estrés diario). molestias como viajar o ir de compras), dificultad para concentrarse y encontrar energía y motivación. Las personas que abandonan los centros psiquiátricos después de hospitalizaciones prolongadas, una práctica obsoleta, también pueden necesitar ayuda con las lesiones que puedan haber ocurrido y la integración comunitaria .
La rehabilitación psiquiátrica es distinta del concepto de vida independiente y servicios controlados por el consumidor sobre el cual los sobrevivientes psiquiátricos han escrito y promovido. [27] [ página necesaria ] [28] [29] [30] El concepto de rehabilitación psiquiátrica está separado del concepto de sobreviviente psiquiátrico, en la educación y capacitación de personas con trastornos psiquiátricos, en el sentido de que los sobrevivientes psiquiátricos tienden a operar los servicios y controlar la financiación.
La misión de la rehabilitación psiquiátrica es permitir las mejores prácticas de manejo de enfermedades, funcionamiento psicosocial y satisfacción personal. Los tratamientos y prácticas para lograr esto se guían por principios. Hay siete principios estratégicos: [31]
El enfoque de pares-proveedores se encuentra entre las prácticas de rehabilitación psicosocial guiadas por estos principios. La recuperación a través de la rehabilitación se define como posible sin una remisión completa de su enfermedad; está orientada a ayudar al individuo a lograr una salud mental y un bienestar óptimos. [32]
Los servicios de rehabilitación psiquiátrica pueden incluir: servicios residenciales comunitarios, adaptaciones en el lugar de trabajo, empleo o educación con apoyo, empresas sociales , equipos de tratamiento (o extensión) comunitarios asertivos que ayudan con agencias de servicios sociales, administración de medicamentos (por ejemplo, capacitación y apoyo para la automedicación), vivienda, programas, empleo, cuestiones familiares, habilidades de afrontamiento y actividades de la vida diaria y de socialización. Tradicionalmente, los programas de servicios "24 horas" (opciones supervisadas y reguladas) se basaban en el concepto de habilidades instrumentales y de la vida diaria tal como se formula en la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
La rehabilitación psiquiátrica se ilustra mediante modelos de agencia ofrecidos por proveedores de servicios tradicionales y no tradicionales, y pueden considerarse integrados (por ejemplo, sitios dispersos en la comunidad) o segregados (por ejemplo, instalaciones en campus o aldeas). (p. ej., modelo Fountain House de la ciudad de Nueva York, MHA Village en Long Beach, CA) o Transitional Living Services de Buffalo o Transitional Living Services del condado de Onondaga, Nueva York. Las agencias que apoyan la integración pueden alinearse con la normalización o la filosofía de integración, a diferencia de los antiguos modelos de talleres protegidos o guarderías que han sido criticados por el pago insuficiente de salarios a nivel del Congreso de los Estados Unidos a finales de la década de 2000.
Las agencias pueden ofrecer mejores prácticas en todos los campos (p. ej., trabajo con apoyo), voces de los consumidores (p. ej., Rae Unzicker ), discapacidades múltiples (p. ej., dependencia química), capacitación de su propia comunidad residencial, empleo, educación y profesionales de servicios de apoyo, resultados de rehabilitación. , y gestión y evaluación de servicios propios. [33]
Los principios básicos de una rehabilitación psiquiátrica eficaz (cómo se prestan los servicios) deben incluir:
La rehabilitación psiquiátrica (qué servicios se brindan) varía según el proveedor y puede consistir en ocho áreas principales:
tareas domésticas y toma de decisiones en grupo, compras y citas)
A partir de 2013 [actualizar], se espera que áreas como vivienda con apoyo , administración del hogar, planes médicos de calidad, defensa de derechos, consejería y participación comunitaria formen parte del paquete de opciones de servicios disponibles. La modernización en estos campos incluye una mejor atención de la salud, como la salud de mujeres y hombres (por ejemplo, enfermedades cardíacas), servicios de asesoramiento públicos y privados en salud mental, servicios integrados (para diagnósticos duales y múltiples), nuevos tratamientos especializados (por ejemplo, trastornos alimentarios). y comprensión de los servicios de trauma y salud mental. La rehabilitación psiquiátrica suele asociarse con servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) en la comunidad [35] [ página necesaria ] incluida la educación postsecundaria como educación con apoyo. [36] [37] [38] [ se necesita cita completa ] [39]
En Canadá, Psychosocial Rehabilitation/Réadaptation Psychosociale (PSR/RPS) Canada promueve la educación, la investigación y el intercambio de conocimientos en relación con la rehabilitación psicosocial basada en evidencia y prácticas orientadas a la recuperación para los proveedores de servicios y aquellos que reciben servicios para problemas de salud mental. En la Conferencia Nacional Anual de 2013 celebrada en Winnipeg, Manitoba, se desarrolló y anunció un marco de competencias para proveedores de servicios (individuos y organizaciones). [40]