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Efectos a largo plazo del alcohol

Los efectos del consumo prolongado de alcohol sobre la salud varían según la cantidad de etanol consumido. Incluso un consumo ligero presenta riesgos para la salud, [1] pero pequeñas cantidades de alcohol también pueden tener beneficios para la salud. [2] El consumo excesivo de alcohol de forma crónica ( trastorno por consumo de alcohol ) provoca graves consecuencias para la salud que superan cualquier beneficio potencial. [3]

El consumo prolongado de alcohol es capaz de dañar casi todos los órganos y sistemas del cuerpo. [4] Los riesgos incluyen desnutrición , pancreatitis crónica , disfunción eréctil , hipertensión , enfermedad coronaria , accidente cerebrovascular isquémico , insuficiencia cardíaca , fibrilación auricular , gastritis , úlceras estomacales , enfermedad hepática alcohólica , [5] ciertos tipos de demencia y varios tipos de cáncer. , incluido el cáncer de orofaringe , el cáncer de esófago , el cáncer de hígado , el cáncer colorrectal y el cáncer de mama femenino . [6] Además, el consumo excesivo crónico de alcohol puede provocar daños al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico (p. ej., neuropatía periférica dolorosa ). [7] [8] También existe un mayor riesgo de lesiones accidentales, por ejemplo, las sufridas en accidentes de tráfico y caídas. El consumo excesivo de alcohol puede tener un impacto negativo en el envejecimiento . [9] El cerebro adolescente en desarrollo es particularmente vulnerable a los efectos tóxicos del alcohol. [10] Además, el cerebro fetal en desarrollo también es vulnerable y pueden producirse trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD, por sus siglas en inglés) si las madres embarazadas consumen alcohol. Algunas naciones han introducido mensajes de advertencia en los envases de alcohol que informan a los consumidores sobre el alcohol y el cáncer , y sobre el riesgo de síndrome de alcoholismo fetal para las mujeres que beben durante el embarazo. [11]

Por el contrario, una ingesta ligera de alcohol puede tener algunos efectos beneficiosos. La asociación entre el consumo de alcohol y la reducción del riesgo cardiovascular se ha observado desde 1904 [12] y se mantiene incluso después de ajustar por factores de confusión conocidos. El consumo ligero de alcohol también se asocia con un riesgo reducido de diabetes tipo 2, [13] gastritis y colelitiasis . [14] Sin embargo, estos son sólo estudios observacionales y no existe evidencia de alta calidad sobre los efectos beneficiosos del alcohol. [15] El alcohol tiene beneficios psicosociales como la reducción del estrés, la elevación del estado de ánimo, una mayor sociabilidad y relajación, [3] pero no está claro si estos superan el aumento confirmado en el riesgo de cáncer. [15]

Efecto global

Año de vida ajustado por discapacidad por trastornos por consumo de alcohol por 100.000 habitantes en 2004:
  Sin datos
  Menos de 50
  50–150
  150–250
  250–350
  350–450
  450–550
  550–650
  650–750
  750–850
  850–950
  950-1050
  más de 1050

El nivel de consumo de etanol que minimiza el riesgo de enfermedades, lesiones y muerte está sujeto a cierta controversia. [16] Varios estudios han encontrado una relación en forma de J entre el consumo de alcohol y la salud, [17] [18] [2] [19] lo que significa que el riesgo se minimiza a un cierto nivel de consumo (distinto de cero), y beber por debajo o por encima de este nivel aumenta el riesgo, siendo el nivel de riesgo de beber una gran cantidad de alcohol mayor que el nivel de riesgo de la abstinencia. Otros estudios han encontrado una relación dosis-respuesta, siendo la abstención de alcohol durante toda la vida la estrategia óptima y un mayor consumo conlleva más riesgos. [20] Los estudios utilizan diferentes conjuntos de datos y técnicas estadísticas, por lo que no se pueden comparar directamente. Algunos estudios más antiguos incluyeron a ex bebedores y bebedores ocasionales en la categoría de "abstemios", lo que oscurece los beneficios de la abstención de por vida, ya que los ex bebedores a menudo tienen mala salud. [21] Sin embargo, la curva J fue reconfirmada por estudios que tuvieron en cuenta los factores de confusión mencionados. [22] [23] [24] [25] Sin embargo, algunos autores siguen sospechando que los aparentes beneficios para la salud del consumo ligero de alcohol se deben en gran parte a diversos sesgos de selección y riesgos competitivos. [18] Los estudios de aleatorización mendeliana generalmente han respaldado la curva de riesgo dosis-respuesta. [26]

Como señaló un revisor: "A pesar de la gran cantidad de datos de observación, no está absolutamente claro que el alcohol reduzca el riesgo, porque no se han realizado ensayos controlados aleatorios". [27] El NIAAA anunció un ensayo controlado aleatorio en 2017, pero el NIH lo canceló en 2018 debido a interacciones irregulares del personal del programa con la industria del alcohol. [28] [29] Según Oppenheimer y Bayer, "no hay perspectivas en el futuro previsible para un nuevo ensayo". [29] Fekjær compara la situación actual con la de la terapia de reemplazo hormonal (TRH), la vitamina E y el β-caroteno . Al igual que con el alcohol, los estudios observacionales para cada uno de estos tratamientos mostraron una reducción significativa del riesgo de enfermedad coronaria. Sin embargo, los ensayos aleatorios iniciales de estos tratamientos no lograron replicar el efecto. [15] Para la TRH, al combinar múltiples ECA y estratificar los datos por edad y tiempo desde la menopausia, se demostró que los beneficios se limitaban al tratamiento poco después de la menopausia. [30] En el caso de la vitamina E, los ensayos han demostrado que los beneficios se limitan a determinadas poblaciones, como aquellas con diabetes y un genotipo específico. [31] Para el β-caroteno, los ensayos aleatorios han demostrado que el β-caroteno aumenta el riesgo de ECV cuando se suplementa, y todos los efectos beneficiosos se deben a otras vitaminas en los alimentos que proporcionan β-caroteno. [32]

A la luz de la evidencia contradictoria, muchos han advertido contra las recomendaciones sobre el uso de alcohol para obtener beneficios para la salud. En un simposio celebrado en 1997, Peter Anderson calificó esa promoción del alcohol como "ridícula y peligrosa". [33] [34] Se ha argumentado que los beneficios para la salud del alcohol han sido exagerados por la industria del alcohol , con participación de la industria en la redacción de mensajes y advertencias. [35] [36] Considerado como un tratamiento para las enfermedades cardiovasculares, el alcohol es adictivo, tiene mayor riesgo de efectos adversos y es menos efectivo que otras intervenciones como medicamentos para el corazón, [33] ejercicio o una buena nutrición. [37]

La evidencia disponible coincide en que los niveles actuales de consumo de alcohol son demasiado altos. A nivel mundial, suponiendo que la curva en forma de J sea correcta, el consumo estandarizado por edad para ambos sexos que minimiza el riesgo es de aproximadamente 5 gramos de etanol por día, y un individuo promedio se perjudicaría si bebiera más de 17 gramos por día. [2] Sin embargo, la ingesta promedio entre los bebedores actuales en 2016 fue de aproximadamente 40 gramos de etanol por día. [a] El consumo de alcohol representó 1,78 millones de muertes en 2020 y fue el principal factor de riesgo de mortalidad entre los hombres de 15 a 49 años. 1.03 mil millones de hombres (35,1% de la población masculina de ≥15 años, ~2/3 de los bebedores masculinos) y 312 millones de mujeres (10,5% de la población femenina de ≥15 años, ~1/3 de las bebedoras) consumieron cantidades nocivas de alcohol. [2] [b] La proporción de la población que consume cantidades nocivas de alcohol se ha mantenido aproximadamente en el mismo nivel durante las últimas tres décadas. El riesgo es mayor en la población de 15 a 39 años, [2] debido al consumo excesivo de alcohol , que puede provocar violencia o accidentes. [21] La Organización Mundial de la Salud ha enfatizado la necesidad de revisar las políticas de control del alcohol en todo el mundo para reducir el consumo general de alcohol. [1]

Una extensa investigación de las culturas occidentales ha demostrado consistentemente una mayor supervivencia asociada con un consumo de alcohol ligero a moderado. [21] [38] Un estudio informó un límite de consumo "seguro" de hasta 100 gramos de alcohol puro por semana. [39] A diferencia de los estudios de las culturas occidentales, la investigación en otras culturas ha arrojado resultados opuestos. El histórico estudio INTERHEART ha revelado que el consumo de alcohol en los habitantes del sur de Asia no protegía contra la CAD, en marcado contraste con otras poblaciones que se benefician de él. [40] De hecho, los indios asiáticos que consumen alcohol tenían un riesgo 60% mayor de sufrir un ataque cardíaco, que era mayor con las bebidas espirituosas locales (80%) que con las bebidas espirituosas de marca (50%). [41] El daño se observó en consumidores de alcohol clasificados como consumidores ocasionales y regulares, ligeros, moderados y empedernidos. [41]

Otro gran estudio de 4.465 sujetos en la India también confirmó el posible daño del consumo de alcohol sobre el riesgo coronario en los hombres. En comparación con los abstemios de toda la vida, los consumidores de alcohol tenían niveles más altos de azúcar en sangre (2 mg/dl), presión arterial (2 mm Hg) y niveles de HDL-C (2 mg/dl) y un consumo de tabaco significativamente mayor (63% frente a 21). %). [41]

Rusia

Un estudio afirma que "el consumo excesivo de alcohol en Rusia, particularmente entre los hombres, ha causado en los últimos años más de la mitad de todas las muertes entre las edades de 15 a 54 años". [42] Sin embargo, existen algunas dificultades con este estudio. Por ejemplo, el mismo estudio también encontró un efecto protector del consumo excesivo de alcohol sobre la mortalidad por cáncer de mama. Esto contradice la opinión científica bien establecida de que el alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama. [43] Sobre este tema, en correspondencia adicional se advirtió que "se necesita una interpretación cuidadosa de las estadísticas de mortalidad en relación con el consumo de alcohol, teniendo en cuenta otros factores de riesgo relevantes, la incidencia y la supervivencia". [44]

Reino Unido

Un informe gubernamental de Gran Bretaña ha descubierto que "En 2007 hubo 8.724 muertes relacionadas con el alcohol, menos que en 2006, pero más del doble de las 4.144 registradas en 1991. La tasa de mortalidad relacionada con el alcohol fue de 13,3 por 100.000 habitantes en 2007, en comparación con 6,9 por 100.000 habitantes en 1991." [45] En Escocia, el NHS estima que en 2003 una de cada 20 muertes podría atribuirse al alcohol. [46] Un informe de 2009 señaló que la tasa de mortalidad por enfermedades relacionadas con el alcohol era de 9.000, una cifra tres veces mayor que la de 25 años antes. [47]

Un informe del Reino Unido llegó a la conclusión de que los efectos del consumo bajo a moderado de alcohol sobre la mortalidad dependen de la edad. El consumo bajo a moderado de alcohol aumenta el riesgo de muerte en personas de 16 a 34 años (debido al mayor riesgo de cáncer, accidentes, enfermedades hepáticas y otros factores), pero disminuye el riesgo de muerte en personas mayores de 55 años (debido a disminución del riesgo de cardiopatía isquémica). [48]

Un estudio realizado en el Reino Unido encontró que el alcohol causa alrededor del 4% de los casos de cáncer en el Reino Unido (12.500 casos por año). [49]

Estados Unidos

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que "entre 2001 y 2005, hubo aproximadamente 79.000 muertes al año atribuibles al consumo excesivo de alcohol. De hecho, el consumo excesivo de alcohol es la tercera causa de muerte relacionada con el estilo de vida entre las personas en el Estados Unidos cada año." [50] Un estudio de 1993 estimó las muertes en Estados Unidos a causa del alcohol en 100.000. [51] Otro informe de los CDC de 2001 estimó que el consumo medio y alto de alcohol provocó 75.754 muertes en los Estados Unidos en 2001. El bajo consumo de alcohol tuvo algunos efectos beneficiosos, por lo que se atribuyeron al alcohol 59.180 muertes netas. [52]

Sistema cardiovascular

Se ha descubierto que el alcohol tiene propiedades anticoagulantes . [53] La trombosis es menor entre los bebedores moderados que entre los abstemios. [54] Un metanálisis de ensayos aleatorios encontró que el consumo de alcohol con moderación disminuye los niveles séricos de fibrinógeno, una proteína que promueve la formación de coágulos, mientras que aumenta los niveles del activador del plasminógeno de tipo tisular, una enzima que ayuda a disolver los coágulos. [55] Se estimó que estos cambios redujeron el riesgo de enfermedad coronaria en aproximadamente un 24%. Otro metanálisis realizado en 2011 encontró cambios favorables en el colesterol HDL, la adiponectina y el fibrinógeno asociados con el consumo moderado de alcohol. [56] Una revisión sistemática basada en 16.351 participantes mostró una curva en forma de J para la relación general entre la mortalidad cardiovascular y la ingesta de alcohol. El efecto protector máximo se demostró con un consumo de 5 a 10 g de alcohol por día y el efecto fue significativo hasta un consumo de alcohol de 26 g/día. [57] Los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR), un supuesto marcador de inflamación y predictor de riesgo de enfermedad coronaria, son más bajos en bebedores moderados que en aquellos que se abstienen de beber alcohol, lo que sugiere que el consumo de alcohol con moderación podría tienen efectos antiinflamatorios. [58] [59] [60] Los datos de un estudio prospectivo sugieren que, entre los hombres con un consumo inicial de alcohol bajo (</=1 trago por semana), un aumento moderado posterior en el consumo de alcohol puede reducir su riesgo de ECV. [61]

Enfermedad arterial periférica

Un estudio prospectivo publicado en 1997 encontró que "el consumo moderado de alcohol parece disminuir el riesgo de EAP en hombres aparentemente sanos". [62] En un gran estudio poblacional, el consumo moderado de alcohol se asoció inversamente con la enfermedad arterial periférica en las mujeres, pero no en los hombres. Pero cuando se consideró el factor de confusión causado por fumar, el beneficio se extendió a los hombres. El estudio concluyó que "se encontró una asociación inversa entre el consumo de alcohol y la enfermedad arterial periférica en hombres y mujeres no fumadores". [63] [64]

Claudicación intermitente

Un estudio encontró que el consumo moderado de alcohol tenía un efecto protector contra la claudicación intermitente . El riesgo más bajo se observó en hombres que bebían de 1 a 2 tragos por día y en mujeres que bebían de media a 1 trago por día. [sesenta y cinco]

Ataque cardíaco y accidente cerebrovascular

Se ha descubierto que beber con moderación ayuda a quienes han sufrido un ataque cardíaco a sobrevivir. [66] [67] [68] Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol conduce a un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca . [69] Una revisión de la literatura encontró que medio trago de alcohol ofrecía el mejor nivel de protección. Sin embargo, señalaron que en la actualidad no se han realizado ensayos aleatorios que confirmen la evidencia que sugiere un papel protector de las dosis bajas de alcohol contra los ataques cardíacos. [70] Existe un mayor riesgo de hipertrigliceridemia , miocardiopatía , hipertensión y accidente cerebrovascular si se toman tres o más tragos estándar de alcohol por día. [71] Una revisión sistemática informó que la reducción del consumo de alcohol reduce la presión arterial de manera dosis dependiente en los bebedores empedernidos. En el caso de las personas que bebían dos o menos tragos al día, no se encontró ninguna diferencia. [72]

Miocardiopatía

Grandes cantidades de alcohol a largo plazo pueden provocar miocardiopatía alcohólica . La miocardiopatía alcohólica se presenta de forma clínicamente idéntica a la miocardiopatía dilatada idiopática , e implica una hipertrofia de la musculatura del corazón que puede provocar insuficiencia cardíaca congestiva. [73]

enfermedades hematologicas

Los alcohólicos pueden tener anemia por varias causas; [74] también pueden desarrollar trombocitopenia por efecto tóxico directo sobre los megacariocitos o por hiperesplenismo . [75]

Fibrilación auricular

El consumo de alcohol aumenta el riesgo de fibrilación auricular , un tipo de ritmo cardíaco anormal. Esto sigue siendo cierto incluso con niveles moderados de consumo. [76]

Sistema nervioso

Los resultados del estudio ISCD 2010 clasifican los niveles de daño causado por las drogas, según la opinión de los expertos en daños a las drogas. Cuando se suma el daño a uno mismo y a los demás, el alcohol fue la más dañina de todas las drogas consideradas, con una puntuación del 72%.

El consumo excesivo crónico de alcohol perjudica el desarrollo del cerebro, provoca demencia alcohólica , contracción del cerebro , dependencia física , polineuropatía alcohólica (también conocida como 'pierna del alcohol'), aumenta los trastornos neuropsiquiátricos y cognitivos y provoca una distorsión de la química cerebral . En la actualidad, debido al diseño y la metodología deficientes del estudio, la literatura no es concluyente sobre si el consumo moderado de alcohol aumenta o disminuye el riesgo de demencia. [77] Algunas investigaciones han sugerido evidencia de un efecto protector del consumo bajo a moderado de alcohol sobre el deterioro cognitivo y la demencia relacionados con la edad; sin embargo, otras investigaciones no han encontrado un efecto protector del consumo de alcohol bajo a moderado. [78] Alguna evidencia sugiere que el consumo bajo a moderado de alcohol puede acelerar la pérdida de volumen cerebral. [79] El consumo crónico de alcohol puede provocar un aumento de los niveles plasmáticos del aminoácido tóxico homocisteína ; [80] [81] lo que puede explicar las convulsiones por abstinencia de alcohol, [82] la atrofia cerebral inducida por el alcohol [83] y los trastornos cognitivos relacionados con el alcohol. [84] El impacto del alcohol en el sistema nervioso también puede incluir alteraciones de la memoria y el aprendizaje ( ver Efectos del alcohol en la memoria ), como el resultado de un fenómeno de apagón .

Trazos

Los estudios epidemiológicos de poblaciones de mediana edad generalmente encuentran que la relación entre el consumo de alcohol y el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular tiene forma de U o de J. [85] [86] [87] [88] Puede haber efectos muy diferentes del alcohol según el tipo de accidente cerebrovascular estudiado. La forma predominante de accidente cerebrovascular en las culturas occidentales es la isquémica, mientras que en las culturas no occidentales los accidentes cerebrovasculares son más hemorrágicos. A diferencia del efecto beneficioso del alcohol sobre el ictus isquémico, el consumo de más de dos bebidas al día aumenta el riesgo de ictus hemorrágico. La Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares estima que esta mayor cantidad de alcohol aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en un 50%. [89] "En el caso de los accidentes cerebrovasculares, la relación observada entre el consumo de alcohol y el riesgo en una población determinada depende de la proporción de accidentes cerebrovasculares que son hemorrágicos. El consumo de alcohol entre ligero y moderado se asocia con un menor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, que probablemente sea , en parte, causal. El accidente cerebrovascular hemorrágico, por otro lado, muestra una relación log-lineal con el consumo de alcohol". [90]

Cerebro

El abuso de alcohol se asocia con lesiones cerebrales importantes y generalizadas . El daño cerebral relacionado con el alcohol no se debe sólo a los efectos tóxicos directos del alcohol; También se cree que la abstinencia de alcohol, la deficiencia nutricional, las alteraciones electrolíticas y el daño hepático contribuyen al daño cerebral relacionado con el alcohol. [91]

Cognición y demencia

El consumo excesivo de alcohol se asocia con un deterioro de la memoria prospectiva . Esta capacidad cognitiva deteriorada conduce a un mayor fracaso en la realización de una tarea prevista en una fecha posterior, por ejemplo, olvidarse de cerrar la puerta con llave o de enviar una carta a tiempo. Cuanto mayor es el volumen de alcohol consumido y cuanto más tiempo se consume, más graves son las deficiencias. [92] Uno de los órganos más sensibles a los efectos tóxicos del consumo crónico de alcohol es el cerebro. En los Estados Unidos, aproximadamente el 20% de los ingresos a centros de salud mental están relacionados con deterioro cognitivo relacionado con el alcohol, sobre todo demencia relacionada con el alcohol. El consumo excesivo crónico de alcohol también se asocia con un deterioro cognitivo grave y una variedad de complicaciones neuropsiquiátricas. Las personas mayores son las más sensibles a los efectos tóxicos del alcohol en el cerebro. [93] Hay algunas pruebas no concluyentes de que pequeñas cantidades de alcohol consumidas en la vida adulta temprana protegen en la edad adulta contra el deterioro cognitivo y la demencia. [94] Sin embargo, un estudio concluyó: "Nuestros hallazgos sugieren que, a pesar de sugerencias anteriores, el consumo moderado de alcohol no protege a las personas mayores del deterioro cognitivo". [95]

El síndrome de Wernicke-Korsakoff es una manifestación de deficiencia de tiamina , generalmente como efecto secundario del abuso de alcohol. [96] El síndrome es una manifestación combinada de dos trastornos del mismo nombre, la psicosis de Korsakoff y la encefalopatía de Wernicke . La encefalopatía de Wernicke es la presentación aguda del síndrome y se caracteriza por un estado de confusión , mientras que los síntomas principales de la psicosis de Korsakoff son amnesia y disfunción ejecutiva . [97] Las " bolsas de plátano ", contenedores de líquidos intravenosos que contienen vitaminas y minerales (de color amarillo brillante debido a las vitaminas), se pueden utilizar para mitigar estos resultados. [98] [99]

Temblor esencial

Los temblores esenciales (o, en el caso de temblores esenciales con antecedentes familiares de temblores esenciales, temblores familiares) pueden aliviarse temporalmente hasta en dos tercios de los pacientes bebiendo pequeñas cantidades de alcohol. [100]

Se sabe que el etanol activa el ácido aminobutírico tipo A (GABAA) e inhibe los receptores de glutamato de N-metil-D-aspartato (NMDA), ambos implicados en la patología del temblor esencial [101] y podrían ser la base de los efectos de mejora. [102] [103] Además, los efectos del etanol se han estudiado en diferentes modelos animales de temblor esencial. (Para más detalles sobre este tema, consulte Temblor esencial ).

Dormir

El consumo crónico de alcohol utilizado para inducir el sueño puede provocar insomnio : se producen frecuentes cambios entre las fases del sueño, con despertares debidos a dolores de cabeza y diaforesis . Dejar de consumir alcohol de forma crónica también puede provocar profundas alteraciones del sueño con sueños vívidos. El abuso crónico de alcohol se asocia con el sueño NREM en etapas 3 y 4, así como con la supresión del sueño REM y la fragmentación del sueño REM. Durante la abstinencia, el sueño REM suele ser exagerado como parte de un efecto rebote . [104]

Efectos sobre la salud mental

Se producen altas tasas de trastorno depresivo mayor entre los bebedores empedernidos. No se sabe si es más cierto que el trastorno depresivo mayor provoca el consumo de alcohol por automedicación, o que la mayor incidencia del trastorno en personas con un trastorno por consumo de alcohol es causada por el consumo de alcohol, aunque alguna evidencia sugiere que el consumo de alcohol causa el trastorno. [105] El abuso de alcohol está asociado con una serie de trastornos de salud mental y los alcohólicos tienen una tasa de suicidio muy alta . [106] Un estudio de personas hospitalizadas por intentos de suicidio encontró que aquellos que eran alcohólicos tenían 75 veces más probabilidades de suicidarse con éxito que los intentos de suicidio sin alcohol. [107] En la población alcohólica en general, el mayor riesgo de suicidio en comparación con el público en general es de 5 a 20 veces mayor. Alrededor del 15 por ciento de los alcohólicos se suicidan, siendo los métodos más comunes la sobredosis y el corte o rascado. Hay altas tasas de intentos de suicidio, autolesiones, ideas suicidas e ideas de autolesión en personas con dependencia de sustancias que han sido hospitalizadas. [108] El uso de otras drogas ilícitas también se asocia con un mayor riesgo de suicidio . Alrededor del 33 por ciento de los suicidios entre los menores de 35 años están relacionados con el abuso de alcohol u otras sustancias. [109]

Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en las personas que padecen alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. Las habilidades sociales que se ven afectadas por el trastorno por consumo de alcohol incluyen deficiencias en la percepción de las emociones faciales, problemas de percepción de la prosodia y déficits de la teoría de la mente ; La capacidad de comprender el humor también se ve afectada en personas con un trastorno por consumo de alcohol. [110]

Los estudios han demostrado que la dependencia del alcohol se relaciona directamente con los antojos y la irritabilidad . [111] Otro estudio ha demostrado que el consumo de alcohol es un factor de predisposición importante hacia el comportamiento antisocial en los niños. [112] La depresión, la ansiedad y el trastorno de pánico son trastornos comúnmente reportados por personas dependientes del alcohol. El alcoholismo se asocia con una activación disminuida en las redes cerebrales responsables del procesamiento emocional ( por ejemplo, la amígdala y el hipocampo ). [113] La evidencia de que los trastornos de salud mental a menudo son inducidos por el abuso de alcohol a través de la distorsión de la neuroquímica cerebral está indicada por la mejora o desaparición de los síntomas que ocurre después de una abstinencia prolongada, aunque los problemas pueden empeorar en los períodos tempranos de abstinencia y recuperación. [114] [115] [116] La psicosis es secundaria a varias afecciones relacionadas con el alcohol, incluida la intoxicación aguda y la abstinencia después de una exposición significativa. [117] El abuso crónico de alcohol puede provocar el desarrollo de síntomas de tipo psicótico, más que con otras sustancias ilícitas. Se ha demostrado que el abuso de alcohol causa un aumento del 800% en el riesgo de trastornos psicóticos en los hombres y un aumento del 300% en el riesgo de trastornos psicóticos en las mujeres que no están relacionados con trastornos psiquiátricos preexistentes. Esto es significativamente mayor que el mayor riesgo de trastornos psicóticos observado por el consumo de cannabis, lo que hace que el abuso de alcohol sea una causa muy importante de trastornos psicóticos. [118] Aproximadamente el 3 por ciento de las personas que dependen del alcohol experimentan psicosis durante la intoxicación aguda o la abstinencia. La psicosis relacionada con el alcohol puede manifestarse a través de un mecanismo de encendido . El mecanismo de la psicosis relacionada con el alcohol se debe a distorsiones de las membranas neuronales, la expresión genética y la deficiencia de tiamina . En algunos casos, es posible que el consumo excesivo de alcohol, a través de un mecanismo de activación, pueda provocar el desarrollo de un trastorno psicótico crónico inducido por sustancias, es decir, esquizofrenia . Los efectos de una psicosis relacionada con el alcohol incluyen un mayor riesgo de depresión y suicidio, así como deterioro psicosocial. [117] Sin embargo, se ha demostrado que el consumo moderado de vino reduce el riesgo de depresión. [119]

Si bien inicialmente el alcohol ayuda a aliviar la fobia social o los síntomas de pánico, a largo plazo el abuso de alcohol a menudo puede empeorar los síntomas de la fobia social y puede causar que se desarrolle o empeore el trastorno de pánico, durante la intoxicación por alcohol y especialmente durante el síndrome de abstinencia de alcohol . Este efecto no es exclusivo del alcohol, sino que también puede ocurrir con el uso prolongado de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al del alcohol, como las benzodiazepinas , que a veces se recetan como tranquilizantes a personas con problemas de alcohol. [120] Aproximadamente la mitad de los pacientes que acuden a servicios de salud mental por afecciones que incluyen trastornos de ansiedad , como trastorno de pánico o fobia social, tienen dependencia del alcohol o de las benzodiazepinas . Se observó que cada individuo tiene un nivel de sensibilidad individual al alcohol o a los sedantes hipnóticos y que lo que una persona puede tolerar sin problemas de salud, otra tendrá muy mala salud y que incluso el consumo moderado de alcohol puede causar síndromes de ansiedad de rebote y trastornos del sueño. Una persona que experimenta los efectos tóxicos del alcohol no se beneficiará de otras terapias o medicamentos ya que no abordan la causa fundamental de los síntomas. [121]

La adicción al alcohol, como ocurre con cualquier sustancia adictiva probada hasta ahora, se ha correlacionado con una reducción duradera en la expresión de GLT1 ( EAAT2 ) en el núcleo accumbens y está implicada en el comportamiento de búsqueda de drogas que se expresa casi universalmente en todos los síndromes de adicción documentados. Esta desregulación a largo plazo de la transmisión de glutamato se asocia con un aumento en la vulnerabilidad tanto a eventos de recaída después de una nueva exposición a los desencadenantes del consumo de drogas como a un aumento general en la probabilidad de desarrollar adicción a otras drogas reforzadoras. Se han propuesto fármacos que ayudan a reestabilizar el sistema glutamato, como la N-acetilcisteína, para el tratamiento de la adicción a la cocaína , la nicotina y el alcohol . [122]

El efecto sobre la depresión y el regreso a la bebida entre personas con dependencia del alcohol siempre ha sido controvertido. Los estudios demuestran que después de realizar un estudio sobre hombres y mujeres hospitalizados por dependencia del alcohol, la probabilidad de volver a beber con depresión es extremadamente alta. Un diagnóstico de depresión mayor al inicio de un tratamiento hospitalario por dependencia del alcohol mostró tiempos más cortos para beber por primera vez y también recaídas tanto en mujeres como en hombres. [123]

Sistema digestivo y aumento de peso.

El impacto del alcohol sobre el aumento de peso es polémico: algunos estudios no encuentran ningún efecto, [124] otros encuentran un efecto disminuido [125] o aumentado sobre el aumento de peso.

El consumo de alcohol aumenta el riesgo de gastritis crónica (inflamación del estómago); [3] [126] es una de las causas de cirrosis , hepatitis y pancreatitis tanto en su forma crónica como aguda .

Síndrome metabólico

Una encuesta nacional (NHANES) realizada en EE. UU. concluyó: "El consumo de alcohol entre leve y moderado se asocia con una menor prevalencia del síndrome metabólico , con una influencia favorable sobre los lípidos, la circunferencia de la cintura y la insulina en ayunas. Esta asociación fue más fuerte entre los blancos y entre los bebedores de cerveza y vino." [127] De manera similar, una encuesta nacional realizada en Corea informó una asociación de curva J entre el consumo de alcohol y el síndrome metabólico: "Los resultados del presente estudio sugieren que el síndrome metabólico se asocia negativamente con el consumo ligero de alcohol (1 a 15 g de alcohol/ d) en adultos coreanos", pero el riesgo aumentó con un mayor consumo de alcohol. [128]

Efectos de la vesícula biliar

Las investigaciones han encontrado que beber reduce el riesgo de desarrollar cálculos biliares . En comparación con los abstemios de alcohol, el riesgo relativo de enfermedad de cálculos biliares, controlando la edad, el sexo, la educación, el tabaquismo y el índice de masa corporal, es de 0,83 para los bebedores moderados ocasionales y habituales (< 25 ml de etanol por día), y de 0,67 para los bebedores intermedios ( 25-50 ml por día) y 0,58 para bebedores empedernidos. Esta asociación inversa fue consistente en todos los estratos de edad, sexo e índice de masa corporal". [129] La frecuencia de consumo de alcohol también parece ser un factor. "Un aumento en la frecuencia del consumo de alcohol también se relacionó con una disminución del riesgo. Al combinar los informes de cantidad y frecuencia de consumo de alcohol, un patrón de consumo que reflejaba un consumo frecuente (5 a 7 días por semana) de cualquier cantidad determinada de alcohol se asoció con un menor riesgo, en comparación con los no bebedores. Por el contrario, el consumo poco frecuente de alcohol (1 a 2 días por semana) no mostró una asociación significativa con el riesgo". [130]

Un gran estudio autoinformado publicado en 1998 no encontró correlación entre la enfermedad de la vesícula biliar y múltiples factores, incluidos el tabaquismo, el consumo de alcohol, la hipertensión y el consumo de café. [131] Un estudio retrospectivo de 1997 encontró que el uso de suplementos de vitamina C ( ácido ascórbico ) en bebedores se asoció con una menor prevalencia de enfermedad de la vesícula biliar, pero esta asociación no se observó en no bebedores. [132]

Enfermedad del higado

La enfermedad hepática alcohólica es un importante problema de salud pública. Por ejemplo, en Estados Unidos hasta dos millones de personas padecen trastornos hepáticos relacionados con el alcohol. [133] El consumo excesivo crónico de alcohol puede causar hígado graso , cirrosis y hepatitis alcohólica . Las opciones de tratamiento son limitadas y lo más importante consisten en suspender el consumo de alcohol. En casos de enfermedad hepática grave, la única opción de tratamiento puede ser un trasplante de hígado de donantes abstinentes de alcohol. Se están realizando investigaciones sobre la eficacia de los anti-TNF . Ciertos medicamentos complementarios, por ejemplo, el cardo mariano y la silimarina , parecen ofrecer algún beneficio. [133] [134] El alcohol es una de las principales causas de cáncer de hígado en el mundo occidental y representa entre el 32% y el 45% de los cánceres de hígado. Hasta medio millón de personas en los Estados Unidos desarrollan cáncer de hígado relacionado con el alcohol. [135] [136]

Pancreatitis

El abuso de alcohol es una de las principales causas tanto de pancreatitis aguda como de pancreatitis crónica . [137] [138] La pancreatitis alcohólica puede provocar dolor abdominal intenso y puede progresar a cáncer de páncreas . [139] La pancreatitis crónica a menudo produce malabsorción intestinal y puede provocar diabetes . [140]

Composición corporal

El alcohol afecta el estado nutricional de los bebedores crónicos. Puede disminuir el consumo de alimentos y provocar malabsorción. También puede crear desequilibrios en la masa del músculo esquelético y provocar atrofia muscular. El consumo crónico de alcohol también puede aumentar la descomposición de proteínas importantes en el cuerpo, lo que puede afectar la expresión genética. [141]

Implicaciones bucales y dentales.

En el síndrome de alcoholismo fetal

La frecuencia, el tiempo y la cantidad de consumo de alcohol durante el embarazo pueden provocar diversas anomalías dentales en niños con síndrome de alcoholismo fetal (SAF). No sólo aumenta la posibilidad de que los niños desarrollen labio y paladar hendido, sino que los recién nacidos tenderán a mostrar agenesia, resalte maxilar, incisivos apiñados, mordida abierta anterior y diastemas. Se cree que estos cambios dentales y maxilofaciales son causados ​​por los efectos teratogénicos del alcohol en el feto en los que FAS provoca una alteración en los genes MSX1 y MSX2. Ambos genes juegan un papel importante en la fusión y formación odontogénica del proceso maxilar. [ cita necesaria ]

hendiduras orales

Se sabe que varios factores de comportamiento materno aumentan el riesgo de fisuras orales, como la deficiencia de folato, los fármacos antiepilépticos, el tabaquismo y el consumo de alcohol. Aunque se sabe que el alcohol es un antagonista del ácido fólico, no existe una correlación significativa entre el consumo leve a moderado de alcohol durante el embarazo y el riesgo de fisuras bucales. Sin embargo, a medida que el paladar y los labios del bebé se desarrollan durante el primer trimestre del embarazo (primeras 12 semanas), las madres deben tener cuidado de evitar beber durante este tiempo. Aún es necesario realizar investigaciones sobre la correlación entre el consumo excesivo de alcohol y la fisura orofacial para confirmarlo. [142]

cáncer bucal

El consumo de alcohol por sí solo no se asocia con un mayor riesgo de carcinoma oral de células escamosas (CEOC); sin embargo, el consumo sinérgico de alcohol y tabaco se asocia positivamente con la aparición de (OSCC) y aumenta significativamente el riesgo de un individuo. Los estudios confirman que el alcohol disuelve el componente lipídico del epitelio y aumenta la permeabilidad, amplificando la toxicidad de los componentes cancerígenos del tabaco. Se ha demostrado que limitar el consumo general de los dos reduce el riesgo de OSCC en tres cuartas partes. El conocimiento aportado es útil para comprender mejor las diferencias en el efecto del consumo combinado de alcohol y tabaco en el desarrollo del OSCC. [143]

En la literatura actual, el consumo de alcohol se ha asociado frecuentemente con un mayor riesgo de cáncer oral. Los estudios han encontrado que las personas que consumen alcohol tenían dos veces más probabilidades de desarrollar cáncer oral en comparación con las personas que no lo hacían. Actualmente no se conocen del todo los mecanismos por los que el alcohol actúa como carcinógeno en la cavidad bucal. Se cree que es una enfermedad multifactorial que luego da lugar a una lesión cancerosa. Muchas teorías se han hecho evidentes en la investigación, incluida la de que el alcohol es responsable de los altos niveles de estrógeno y andrógeno, específicamente en las mujeres, lo que puede facilitar la inmunodeficiencia y/o inmunosupresión relacionada con el alcohol que causa la carcinogénesis. Por lo tanto, el cese inmediato del hábito de consumo de alcohol puede ayudar a disminuir el riesgo de cáncer bucal. [144]

Los enjuagues bucales a base de alcohol solían ser muy comunes y todavía se pueden comprar para su uso en la actualidad. Se desconoce la correlación entre la presencia de alcohol en enjuagues bucales y el desarrollo de cáncer oral y faríngeo debido a la falta de evidencia. Sin embargo, se ha sugerido que el acetaldehído, el primer metabolito del etanol, desempeña un papel en la carcinogénesis del alcohol en el cáncer oral. Se ha descubierto que el acetaldehído aumenta en el medio salival después de consumir una bebida alcohólica y posiblemente también podría ocurrir con enjuagues bucales a base de alcohol, lo que se presenta como un posible factor de riesgo de cáncer oral. Sin embargo, se deben realizar más investigaciones sobre estas teorías. [145]

periodontitis

El consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de periodontitis, una enfermedad inflamatoria de las encías alrededor de los dientes. También se encontró que existía una relación dosis-respuesta en la que el riesgo de periodontitis aumentaba un 0,4% por cada gramo adicional de consumo diario de alcohol. Los mecanismos que explican la relación entre ambos aún no están claros; sin embargo, se han sugerido varias explicaciones. Una explicación es el debilitamiento de la actividad de los neutrófilos por el consumo de alcohol, lo que potencialmente conduce a un crecimiento excesivo de bacterias y aumenta la penetración bacteriana, lo que posteriormente conduce a inflamación periodontal y enfermedad periodontal. Las características de la enfermedad incluyen la reducción de la altura gingival y una mayor movilidad de los dientes que pueden exfoliarse si la enfermedad continúa progresando. Es necesario controlar el consumo de alcohol de un paciente para estimar el riesgo de periodontitis, pero se necesitan más estudios de cohortes bien diseñados para reafirmar estos resultados. [146]

Otros sistemas

Sistema respiratorio

La ingestión crónica de alcohol puede afectar múltiples funciones celulares críticas en los pulmones. [147] Estas deficiencias celulares pueden conducir a una mayor susceptibilidad a complicaciones graves de la enfermedad pulmonar. Investigaciones recientes citan que la enfermedad pulmonar alcohólica es comparable a la enfermedad hepática en cuanto a mortalidad relacionada con el alcohol. [148] Los alcohólicos tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y experimentan tasas más altas de mortalidad por SDRA en comparación con los no alcohólicos. [149] En contraste con estos hallazgos, un gran estudio prospectivo ha demostrado un efecto protector del consumo moderado de alcohol sobre la mortalidad respiratoria. [150]

Cálculos renales

Las investigaciones indican que beber cerveza o vino se asocia con un menor riesgo de desarrollar cálculos renales . [151] [152] [153] [154]

Función sexual en los hombres.

Se ha demostrado que el consumo bajo a moderado de alcohol tiene un efecto protector sobre la función eréctil de los hombres. Varias revisiones y metanálisis de la literatura existente muestran que el consumo bajo a moderado de alcohol disminuye significativamente el riesgo de disfunción eréctil . [155] [156] [157] [158]

Los comportamientos sexuales de los hombres pueden verse afectados dramáticamente por el consumo elevado de alcohol. En la mayoría de los estudios [159] [160] [161] (pero no en todos [162] ) se ha demostrado que tanto el consumo crónico como el consumo agudo de alcohol inhiben la producción de testosterona en los testículos. Se cree que esto se debe a que el metabolismo del alcohol reduce la proporción NAD + / NADH tanto en el hígado como en los testículos; Dado que la síntesis de testosterona requiere NAD + , esto tiende a reducir la producción de testosterona. [163] [164]

El consumo excesivo de alcohol a largo plazo puede provocar daños en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso periférico , provocando pérdida del deseo sexual e impotencia en los hombres. [165] Esto es causado por la reducción de testosterona debido a la atrofia testicular inducida por etanol , lo que resulta en una mayor feminización de los hombres y es una característica clínica de los hombres que abusan del alcohol y tienen cirrosis hepática. [166]

Desequilibrio hormonal

La ingesta excesiva de alcohol puede provocar hiperestrogenización . [167] Se ha especulado que las bebidas alcohólicas pueden contener compuestos similares al estrógeno . En los hombres, los niveles elevados de estrógeno pueden provocar insuficiencia testicular y el desarrollo de rasgos femeninos, incluido el desarrollo de los senos masculinos, llamado ginecomastia . [168] [169] En las mujeres, los niveles elevados de estrógeno debido al consumo excesivo de alcohol se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de mama . [169] [170]

Diabetes mellitus

Un metanálisis determinó las relaciones dosis-respuesta por sexo y punto final utilizando abstemios de por vida como grupo de referencia. Se encontró una relación en forma de U para ambos sexos. En comparación con los abstemios de por vida, el riesgo relativo (RR) de diabetes tipo 2 entre los hombres fue más protector cuando consumían 22 g/día de alcohol y se volvió perjudicial con poco más de 60 g/día de alcohol. Entre las mujeres, el consumo de 24 g/día de alcohol fue más protector y se volvió nocivo con aproximadamente 50 g/día de alcohol. [ cita necesaria ] Una revisión sistemática de estudios de intervención en mujeres también apoyó este hallazgo. Informó que el consumo moderado de alcohol mejoró la sensibilidad a la insulina entre las mujeres. [13]

La forma en que se consume alcohol (es decir, con las comidas o con el consumo excesivo de alcohol) afecta diversos resultados de salud. Puede darse el caso de que el riesgo de diabetes asociado con el consumo excesivo de alcohol se deba al consumo principalmente durante el fin de semana, en lugar de la misma cantidad repartida a lo largo de una semana. [171] En el Reino Unido "se evita dar consejos sobre el consumo semanal". [ cita necesaria ] Un estudio de veinte años sobre gemelos realizado en Finlandia informó que el consumo moderado de alcohol puede reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en hombres y mujeres. Sin embargo, se descubrió que el consumo excesivo de alcohol y el consumo elevado de alcohol aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 en las mujeres. [172]

Artritis reumatoide

El consumo regular de alcohol se asocia con un mayor riesgo de artritis gotosa [173] [174] y un menor riesgo de artritis reumatoide . [175] [176] [177] [178] [179] Dos estudios recientes informan que cuanto más alcohol se consume, menor es el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. Entre los que bebían regularmente, la cuarta parte que bebía más tenía hasta un 50% menos de probabilidades de desarrollar la enfermedad en comparación con la mitad que bebía menos. [180]

Los investigadores observaron que el consumo moderado de alcohol también reduce el riesgo de otros procesos inflamatorios como las enfermedades cardiovasculares. Algunos de los mecanismos biológicos por los cuales el etanol reduce el riesgo de artritis destructiva y previene la pérdida de densidad mineral ósea (DMO), que es parte del proceso de la enfermedad. [181]

Un estudio concluyó: "El alcohol protege contra la AR o los sujetos con AR reducen su consumo de alcohol después de la manifestación de la AR". [182] Otro estudio encontró que "las mujeres posmenopáusicas que consumían un promedio de más de 14 bebidas alcohólicas por semana tenían un riesgo reducido de artritis reumatoide ..." [183]

Osteoporosis

El consumo moderado de alcohol se asocia con una mayor densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas. "...El consumo de alcohol disminuyó significativamente la probabilidad [de osteoporosis ]." [184] "El consumo moderado de alcohol se asoció con una mayor DMO en mujeres posmenopáusicas de edad avanzada". [185] "El consumo de alcohol en actividades sociales se asocia con una mayor densidad mineral ósea en hombres y mujeres [mayores de 45 años]". [186] Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol se asocia con la pérdida ósea. [187] [188]

Piel

El consumo excesivo crónico de alcohol se asocia con una amplia gama de trastornos de la piel que incluyen urticaria , porfiria cutánea tardía , enrojecimiento , estigmas cutáneos de cirrosis , psoriasis , prurito , dermatitis seborreica y rosácea . [189]

Un estudio de 2010 concluyó: "El consumo de cerveza no light se asocia con un mayor riesgo de desarrollar psoriasis entre las mujeres. Otras bebidas alcohólicas no aumentaron el riesgo de psoriasis en este estudio". [190]

Sistema inmunitario

Infección bacteriana

El consumo excesivo de alcohol observado en personas con un trastorno por consumo de alcohol es un factor de riesgo conocido para desarrollar neumonía . [ cita necesaria ]

Resfriado común

Un estudio sobre el resfriado común encontró que "un mayor número de bebidas alcohólicas (hasta tres o cuatro por día) se asociaba con un menor riesgo de desarrollar resfriados porque beber se asociaba con una menor enfermedad después de la infección. Sin embargo, los beneficios de beber se produjeron sólo entre no fumadores... Aunque el consumo de alcohol no influyó en el riesgo de enfermedad clínica en los fumadores, el consumo moderado de alcohol se asoció con un menor riesgo en los no fumadores". [191]

Otro estudio concluyó: "Los hallazgos sugieren que la ingesta de vino, especialmente vino tinto, puede tener un efecto protector contra el resfriado común. La ingesta total de cerveza, licores y alcohol no parece afectar la incidencia del resfriado común". [192]

Cáncer

En 1988, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (Centre International de Recherche sur le Cancer) de la Organización Mundial de la Salud clasificó el alcohol como carcinógeno del Grupo 1 , afirmando: "Existe evidencia suficiente de la carcinogenicidad de las bebidas alcohólicas en humanos... Las bebidas alcohólicas son cancerígenas para los humanos (Grupo 1)." [193] El Programa Nacional de Toxicología del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. en 2000 incluyó al alcohol como un carcinógeno conocido . [194]

En 2006 se estimó que "el 3,6% de todos los casos de cáncer en el mundo están relacionados con el consumo de alcohol, lo que resulta en el 3,5% de todas las muertes por cáncer". [195] Un estudio europeo de 2011 encontró que uno de cada 10 de todos los cánceres en hombres y uno de cada 33 en mujeres fueron causados ​​por el consumo pasado o actual de alcohol. [196] [197] El informe del panel del Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer Alimentos, nutrición, actividad física y prevención del cáncer: una perspectiva global encuentra evidencia "convincente" de que las bebidas alcohólicas aumentan el riesgo de los siguientes cánceres: boca, faringe y laringe. , esófago, colorrectal (hombres), mama (pre y posmenopausia). [198]

Incluso el consumo ligero y moderado de alcohol aumenta el riesgo de cáncer en las personas, especialmente con respecto al carcinoma de células escamosas de esófago , cáncer de orofaringe y cáncer de mama . [6] [199]

Se sospecha que el acetaldehído , un producto metabólico del alcohol, promueve el cáncer. [200] Normalmente, el hígado elimina el 99% del acetaldehído producido. Sin embargo, la enfermedad hepática y ciertas deficiencias genéticas de enzimas provocan niveles elevados de acetaldehído. Se ha descubierto que los bebedores empedernidos que están expuestos a niveles elevados de acetaldehído debido a un defecto genético en la alcohol deshidrogenasa tienen un mayor riesgo de desarrollar cánceres del tracto gastrointestinal superior y del hígado. [201] Una revisión de 2007 encontró "evidencia convincente de que el acetaldehído... es responsable del efecto cancerígeno del etanol... debido a sus múltiples efectos mutagénicos sobre el ADN". [202] El acetaldehído puede reaccionar con el ADN para crear aductos de ADN, incluido el aducto Cr-PdG. Este aducto de Cr-PdG "es probable que desempeñe un papel central en el mecanismo de la carcinogénesis relacionada con las bebidas alcohólicas". [203]

El efecto del alcohol en el feto.

El síndrome de alcoholismo fetal o FAS es un defecto congénito que ocurre en la descendencia de mujeres que beben alcohol durante el embarazo. Más riesgos que beneficios según un estudio de conocimientos actuales. [204] El alcohol cruza la barrera placentaria y puede impedir el crecimiento o el peso del feto, crear estigmas faciales distintivos, dañar neuronas y estructuras cerebrales y causar otros problemas físicos, mentales o de comportamiento. [205] La exposición fetal al alcohol es la principal causa conocida de discapacidad intelectual en el mundo occidental. [206] El consumo de alcohol durante el embarazo se asocia con la insulina cerebral y la resistencia al factor de crecimiento similar a la insulina. [187]

Efectos del alcoholismo en la familia y los niños.

Los niños criados en familias alcohólicas tienen el potencial de sufrir angustia emocional a medida que inician sus propias relaciones comprometidas. Estos niños corren un mayor riesgo de divorcio y separación, condiciones matrimoniales inestables y familias fracturadas. [207] Los sentimientos de depresión y los comportamientos antisociales experimentados en la primera infancia con frecuencia contribuyen al conflicto conyugal y la violencia doméstica. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de ser víctimas de violencia doméstica relacionada con el alcohol. [208] [209] [210] [211]

Los hijos de alcohólicos a menudo incorporan en sus relaciones matrimoniales comportamientos aprendidos cuando eran niños. Estos comportamientos conducen a malas prácticas parentales. Por ejemplo, los hijos adultos de alcohólicos pueden expresar simultáneamente amor y rechazo hacia un hijo o su cónyuge. Esto se conoce como apego inseguro . [207] [210] [211] El apego inseguro contribuye a problemas de confianza y vínculos con parejas íntimas y descendencia. Además, la indisponibilidad emocional previa de los padres contribuye a una deficiente capacidad de resolución de conflictos en las relaciones adultas. [207] La ​​evidencia muestra una correlación entre los padres alcohólicos que muestran prácticas parentales duras e ineficaces y la dependencia del alcohol en adolescentes y adultos.[210] [211]

Los hijos de alcohólicos a menudo no pueden confiar en otros adultos por miedo al abandono . [207] Además, debido a que los niños aprenden sus conductas de vinculación al observar las interacciones de sus padres, es posible que las hijas de padres alcohólicos no puedan interactuar adecuadamente con los hombres cuando lleguen a la edad adulta. [207] El mal modelado de comportamiento por parte de los padres alcohólicos contribuye a una comprensión inadecuada de cómo participar en interacciones de género opuesto. [207]

Los hijos de alcohólicos corren el riesgo de sufrir una autorregulación deficiente, que a menudo se manifiesta en los años preescolares. Esto lleva a culpar a otros por problemas de conducta y dificultades con el control de los impulsos. La mala toma de decisiones se correlaciona con el consumo temprano de alcohol, especialmente en hijos de alcohólicos. [208] [209] [211] Los hijos a menudo demuestran un comportamiento de búsqueda de emociones, evitación de daños y exhiben un bajo nivel de tolerancia a la frustración. [209] [210] [211]

Impacto económico del consumo prolongado de alcohol

Actualmente no existe un enfoque consistente para medir el impacto económico del consumo de alcohol. [212] La carga económica, como el costo directo, indirecto e intangible de las enfermedades, se puede estimar mediante estudios del costo de las enfermedades. [213] Los costos directos se estiman a través de estudios de prevalencia e incidencia, mientras que los costos indirectos se estiman a través del método de capital humano , el método demográfico y el método de costo de fricción. [212] Sin embargo, es difícil medir con precisión el impacto económico debido a diferencias en las metodologías, los costos relacionados con el consumo de alcohol y las técnicas de medición.

La dependencia del alcohol tiene un impacto de gran alcance en los resultados de salud. Un estudio realizado en Alemania en 2016 encontró que la carga económica para quienes dependen del alcohol era un 50% mayor que para quienes no lo eran. [214] En el estudio, más de la mitad del costo económico se debió a la pérdida de productividad, y solo el 6% se debió a programas de tratamiento del alcoholismo. El coste económico recayó mayoritariamente en personas entre 30 y 49 años. En otro estudio realizado con datos de ocho países europeos, [215] el 77% de los pacientes dependientes del alcohol tenían comorbilidad psiquiátrica y somática, lo que a su vez aumentó el costo económico y de atención médica sistemática. El consumo de alcohol también puede afectar el sistema inmunológico y producir complicaciones en personas con VIH, neumonía y tuberculosis. [216]

Los costos indirectos debidos a la dependencia del alcohol son significativos. El mayor costo indirecto proviene de la pérdida de productividad, seguida de la mortalidad prematura. [217] Los hombres con dependencia del alcohol en los EE. UU. tienen una menor participación en la fuerza laboral de un 2,5%, menores ingresos de un 5,0% y un mayor ausentismo de entre 0,5 y 1,2 días. Las bebedoras compulsivas tienen un mayor ausentismo entre 0,4 y 0,9 días. La mortalidad prematura es otro gran contribuyente a los costos indirectos de la dependencia del alcohol. [218] En 2004, el 3,8% de las muertes mundiales fueron atribuibles al alcohol (6,3% para los hombres y 1,1% para las mujeres). Los menores de 60 años tienen una prevalencia mucho mayor de muertes globales atribuibles al alcohol: 5,3%.

En general, los costos indirectos, como la mortalidad prematura debido a la dependencia del alcohol, la pérdida de productividad debido al ausentismo y el presentismo, y el costo de los daños a la propiedad y la aplicación de la ley, superan con creces los costos directos de atención médica y aplicación de la ley. [219] Agregando el costo económico de todas las fuentes, el impacto puede oscilar entre el 0,45 y el 5,44 por ciento del producto interno bruto (PIB) de un país. [220] El amplio rango se debe a la inconsistencia en la medición de la carga económica, ya que los investigadores en algunos estudios atribuyeron posibles efectos positivos del consumo de alcohol a largo plazo. [221] [222]

Ver también

Notas

  1. ^ Calculado como (1,5*1,7/0,39+0,9*0,87/0,25)/(1,5+0,9) , con cifras de GBD 2016 Alcohol Collaboration (2018). Ver también cifras de la OMS por país.
  2. ^ La fracción de bebedores actuales se estima utilizando las cifras de población del Banco Mundial de 2016 y combinando los análisis GBD 2016 y GBD 2020 basados ​​en la afirmación de que "Desde 1990, la proporción global de bebedores que consumen alcohol por encima de la ECM no ha cambiado significativamente". Por ejemplo, GBD 2016 indica que había 1.500 millones de hombres bebedores actuales en 2016, el Banco Mundial afirma que había 3.770.341.364 hombres y 1.018.695.045 hombres menores de 15 años, y podemos suponer, según GBD 2020, que el 35,1% de los hombres mayores de 15 años bebían cantidades nocivas, por lo que calcular .351*(3770341364-1018695045)/1.5e9≈2/3

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