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Esplenomegalia

La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo . [1] El bazo generalmente se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (CUI) del abdomen humano . La esplenomegalia es uno de los cuatro signos cardinales del hiperesplenismo que incluyen: cierta reducción en el número de células sanguíneas circulantes que afectan a los granulocitos , eritrocitos o plaquetas en cualquier combinación; una respuesta proliferativa compensatoria en la médula ósea; y el potencial de corrección de estas anomalías mediante esplenectomía . La esplenomegalia generalmente se asocia con una mayor carga de trabajo (como en las anemias hemolíticas ), lo que sugiere que es una respuesta a la hiperfunción. Por lo tanto, no es sorprendente que la esplenomegalia esté asociada con cualquier proceso patológico que implique la destrucción de glóbulos rojos anormales en el bazo. Otras causas comunes incluyen la congestión debido a la hipertensión portal y la infiltración por leucemias y linfomas . Por lo tanto, el hallazgo de un bazo agrandado, junto con caput medusae , es un signo importante de hipertensión portal. [2]

Definición

Dimensión máxima del bazo en la ecografía abdominal .

El sistema estándar para clasificar la esplenomegalia en la radiografía es: [3] [4]

Además, también se utiliza un punto de corte de una altura cráneocaudal de 13 cm para definir la esplenomegalia. [5] Además, se han establecido intervalos individuales:

Para los niños, los puntos de corte para la esplenomegalia se dan en esta tabla, al medir la longitud máxima del bazo entre su cúpula y su punta, en el plano coronal a través de su hilio mientras se respira tranquilamente. [7]

En la autopsia , la esplenomegalia se puede definir como un peso del bazo por encima del límite superior del rango de referencia estándar de 230 g (8,1 oz). [8] [9]

La esplenomegalia se refiere estrictamente al agrandamiento del bazo y es distinta del hiperesplenismo, que connota una función hiperactiva por parte de un bazo de cualquier tamaño. La esplenomegalia y el hiperesplenismo no deben confundirse. Cada uno puede encontrarse por separado o pueden coexistir. Clínicamente, si un bazo es palpable (se siente mediante un examen externo ), significa que está agrandado, ya que tiene que sufrir al menos un agrandamiento del doble para volverse palpable. Sin embargo, la punta del bazo puede ser palpable en un bebé recién nacido hasta los tres meses de edad. [10]

Se han desarrollado calculadoras para medir el tamaño del bazo basándose en los hallazgos de TC , ecografía y resonancia magnética . [11]

Signos y síntomas

Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , dolor en el pecho, dolor en el pecho similar al dolor pleurítico cuando el estómago, la vejiga o los intestinos están llenos, dolor de espalda, saciedad temprana debido a la invasión esplénica o síntomas de anemia debido a la citopenia acompañante .

Los signos de esplenomegalia pueden incluir una masa abdominal palpable en el cuadrante superior izquierdo o un roce esplénico. Se puede detectar en el examen físico mediante el signo de Castell , la percusión del espacio de Traube o el signo de Nixon , pero se puede utilizar una ecografía para confirmar el diagnóstico. En pacientes en los que la probabilidad de esplenomegalia es alta, el examen físico no es lo suficientemente sensible para detectarla; en estos pacientes está indicada la obtención de imágenes abdominales. [12]

En los casos de mononucleosis infecciosa, la esplenomegalia es un síntoma común y los proveedores de atención médica pueden considerar el uso de una ecografía abdominal para obtener información sobre la condición de una persona. [13] Sin embargo, debido a que el tamaño del bazo varía mucho, la ecografía no es una técnica válida para evaluar el agrandamiento del bazo y no debe usarse en circunstancias típicas o para tomar decisiones de rutina sobre la aptitud para practicar deportes. [13]

Causas

Las causas más comunes de esplenomegalia en los países desarrollados son la mononucleosis infecciosa , la infiltración esplénica con células cancerosas de una neoplasia maligna hematológica y la hipertensión portal (más comúnmente secundaria a enfermedad hepática y sarcoidosis). La esplenomegalia también puede provenir de infecciones bacterianas, como la sífilis o una infección del revestimiento interno del corazón ( endocarditis ). [14] La esplenomegalia también ocurre en mamíferos parasitados por Cuterebra fontinella . [15]

Las posibles causas de la esplenomegalia moderada (bazo <1000 g) son muchas e incluyen:

Bazo normal (en verde)

Las causas de esplenomegalia masiva (bazo >1000 g) son

Fisiopatología

La esplenomegalia se puede clasificar según su mecanismo fisiopatológico:

[1]

Diagnóstico

La tomografía computarizada abdominal es la más precisa. El bazo debe ser 2 o 3 veces más grande de lo normal para que pueda palparse por debajo del reborde costal durante el examen físico.

Tratamiento

Si la esplenomegalia subyace a un hiperesplenismo, está indicada una esplenectomía que corregirá el hiperesplenismo. Sin embargo, lo más probable es que la causa subyacente del hiperesplenismo permanezca; por lo tanto, sigue estando indicada una evaluación diagnóstica exhaustiva, ya que la leucemia, el linfoma y otros trastornos graves pueden causar hiperesplenismo y esplenomegalia. Sin embargo, después de la esplenectomía, los pacientes tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas.

Los pacientes sometidos a esplenectomía deben vacunarse contra Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Meningococcus . También deben recibir la vacuna antigripal anual. En ciertos casos, se pueden administrar antibióticos profilácticos a largo plazo .

Como adaptación

Un bazo agrandado puede ser un rasgo hereditario y adaptativo seleccionado en poblaciones que necesitan una capacidad adicional de transporte de oxígeno, como los buceadores de aguas profundas. [22] [23] El pueblo Sama-Bajau , conocido por su buceo libre, tiene bazos que son un 50% más grandes que los de los grupos étnicos cercanos. [24] [23]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Chapman, J; Azevedo, AM (2018), "article-29386", Esplenomegalia, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613657 , consultado el 26 de febrero de 2019
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