La salud de las mujeres difiere de la de los hombres en muchos aspectos únicos. La salud de la mujer es un ejemplo de salud de la población , donde la salud es definida por la Organización Mundial de la Salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [1] A menudo tratada simplemente como la salud reproductiva de la mujer , muchos grupos abogan por una definición más amplia relacionada con la salud general de la mujer, mejor expresada como "La salud de la mujer". Estas diferencias se exacerban aún más en los países en desarrollo donde las mujeres, cuya salud incluye tanto sus riesgos como sus experiencias, están en mayor desventaja.
Si bien las tasas de las principales causas de muerte, enfermedades cardiovasculares , cáncer y enfermedades pulmonares , son similares en mujeres y hombres, las mujeres tienen experiencias diferentes. El cáncer de pulmón ha superado a todos los demás tipos de cáncer como principal causa de muerte relacionada con el cáncer en las mujeres, seguido por el cáncer de mama , colorrectal , ovario , útero y cuello uterino . Si bien fumar es la principal causa de cáncer de pulmón, entre las mujeres no fumadoras el riesgo de desarrollar cáncer es tres veces mayor que entre los hombres no fumadores. A pesar de esto, el cáncer de mama sigue siendo el cáncer más común en las mujeres de los países desarrollados, y es una de las principales enfermedades crónicas de las mujeres, mientras que el cáncer de cuello uterino sigue siendo uno de los cánceres más comunes en los países en desarrollo, asociado al virus del papiloma humano (VPH). una infección de transmisión sexual . La vacuna contra el VPH, junto con el cribado, ofrece la promesa de controlar estas enfermedades. Otros problemas de salud importantes para las mujeres incluyen enfermedades cardiovasculares, depresión , demencia , osteoporosis y anemia .
En 176 de los 178 países de los que se dispone de registros, existe una brecha de género a favor de las mujeres en la esperanza de vida . En Europa occidental , esto ha sido así al menos desde 1750. [2] El género sigue siendo un importante determinante social de la salud , ya que la salud de las mujeres está influenciada no sólo por su biología sino también por condiciones como la pobreza , el empleo y la responsabilidades familiares. Las mujeres han estado durante mucho tiempo en desventaja en muchos aspectos, como el poder social y económico, que restringe su acceso a las necesidades de la vida, incluida la atención médica , y cuanto mayor es el nivel de desventaja, como en los países en desarrollo, mayor es el impacto adverso en la salud.
La salud sexual y reproductiva de las mujeres tiene una clara diferencia en comparación con la salud de los hombres. Incluso en los países desarrollados , el embarazo y el parto están asociados con riesgos sustanciales para las mujeres, y la mortalidad materna representa más de un cuarto de millón de muertes por año, con grandes brechas entre los países en desarrollo y los desarrollados. La comorbilidad de otras enfermedades no reproductivas, como las enfermedades cardiovasculares, contribuye tanto a la mortalidad como a la morbilidad del embarazo, incluida la preeclampsia . Las infecciones de transmisión sexual tienen consecuencias graves para las mujeres y los bebés, y la transmisión de madre a hijo provoca resultados como muertes fetales y neonatales , y la enfermedad inflamatoria pélvica provoca infertilidad . Además, la infertilidad por muchas otras causas, el control de la natalidad , los embarazos no planificados , las violaciones y la lucha por el acceso al aborto crean otras cargas para las mujeres.
La experiencia de las mujeres con la salud y la enfermedad difiere de la de los hombres debido a condiciones biológicas, sociales y de comportamiento únicas. Las diferencias biológicas varían desde los fenotipos hasta la biología celular y manifiestan riesgos únicos para el desarrollo de enfermedades. [3] La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [4] La salud de la mujer es un ejemplo de salud poblacional , la salud de una población específica definida. [5]
La salud de la mujer ha sido descrita como "una colcha de retazos con lagunas". [6] Aunque muchas de las cuestiones relacionadas con la salud de las mujeres se relacionan con su salud reproductiva , incluida la salud materna e infantil , la salud genital y mamaria , y la salud endocrina ( hormonal ), incluida la menstruación , los anticonceptivos y la menopausia , una comprensión más amplia de la salud de las mujeres Se ha instado a incluir todos los aspectos de la salud de la mujer, sustituyendo "La salud de la mujer" por "La salud de la mujer". [7] La OMS considera que un énfasis indebido en la salud reproductiva ha sido una barrera importante para garantizar el acceso a una atención sanitaria de buena calidad para todas las mujeres. [3] Las afecciones que afectan tanto a hombres como a mujeres, como las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis , también se manifiestan de manera diferente en las mujeres. [8] Los problemas de salud de las mujeres también incluyen situaciones médicas en las que las mujeres enfrentan problemas que no están directamente relacionados con su biología, como el acceso diferenciado por género al tratamiento médico y otros factores socioeconómicos . [8] La salud de las mujeres es motivo de especial preocupación debido a la discriminación generalizada contra las mujeres en el mundo, que las deja en desventaja . [3]
Varios defensores de la investigación médica y de la salud, como la Sociedad para la Investigación de la Salud de la Mujer en los Estados Unidos, apoyan esta definición más amplia, en lugar de simplemente cuestiones específicas de la anatomía femenina humana para incluir áreas donde existen diferencias biológicas de sexo entre mujeres y hombres. Las mujeres también necesitan más atención médica y acceden al sistema de atención médica más que los hombres. Si bien parte de esto se debe a sus necesidades de salud sexual y reproductiva, también tienen más problemas crónicos de salud no reproductiva, como enfermedades cardiovasculares , cáncer , enfermedades mentales , diabetes y osteoporosis . [9] Otra perspectiva importante es darse cuenta de que los acontecimientos a lo largo de todo el ciclo de vida (o curso de vida ), desde el útero hasta el envejecimiento, afectan el crecimiento, el desarrollo y la salud de las mujeres. La perspectiva del curso de vida es una de las estrategias clave de la Organización Mundial de la Salud. [10] [11] [12]
Las diferencias de género en la susceptibilidad y los síntomas de las enfermedades y la respuesta al tratamiento en muchas áreas de la salud son particularmente ciertas cuando se ven desde una perspectiva global . [13] [14] Gran parte de la información disponible proviene de países desarrollados , sin embargo, existen marcadas diferencias entre los países desarrollados y los países en desarrollo en términos de las funciones y la salud de las mujeres. [15] El punto de vista global se define como el "área de estudio, investigación y práctica que da prioridad a mejorar la salud y lograr la equidad sanitaria para todas las personas en todo el mundo". [16] [17] [18] En 2015, la Organización Mundial de la Salud identificó los diez principales problemas de salud de la mujer como el cáncer, la salud reproductiva, la salud materna, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las infecciones de transmisión sexual, la violencia, la salud mental, no enfermedades transmisibles, juventud y envejecimiento. [19]
La esperanza de vida de las mujeres es mayor que la de los hombres y tienen tasas de mortalidad más bajas a lo largo de la vida, independientemente de la raza y la región geográfica. Sin embargo, históricamente las mujeres tenían tasas de mortalidad más altas, principalmente por muertes maternas (muerte durante el parto). En los países industrializados, especialmente los más avanzados, la brecha de género se redujo y se revirtió después de la revolución industrial . [8] A pesar de estas diferencias, en muchas áreas de la salud, las mujeres experimentan enfermedades más tempranas y más graves, y experimentan peores resultados. [20]
A pesar de estas diferencias, las principales causas de muerte en los Estados Unidos son notablemente similares para hombres y mujeres, encabezadas por las enfermedades cardíacas , que representan una cuarta parte de todas las muertes, seguidas por el cáncer , las enfermedades pulmonares y los accidentes cerebrovasculares . Si bien las mujeres tienen una menor incidencia de muerte por lesiones no intencionales y suicidio , tienen una mayor incidencia de demencia . [8] [21]
Las principales diferencias en la esperanza de vida de las mujeres entre los países desarrollados y en desarrollo radican en los años de fertilidad. Si una mujer sobrevive a este período, las diferencias entre las dos regiones se vuelven menos marcadas, ya que en la vejez las enfermedades no transmisibles (ENT) se convierten en las principales causas de muerte entre las mujeres en todo el mundo, y las muertes cardiovasculares representan el 45% de las muertes en mujeres mayores, seguidas por el cáncer (15%) y las enfermedades pulmonares (10%). Esto crea cargas adicionales sobre los recursos de los países en desarrollo. Los cambios en los estilos de vida, incluida la dieta, la actividad física y los factores culturales que favorecen un mayor tamaño corporal en las mujeres, están contribuyendo a un problema cada vez mayor de obesidad y diabetes entre las mujeres de estos países y aumentando los riesgos de enfermedades cardiovasculares y otras ENT. [13] [22]
Las mujeres que están socialmente marginadas tienen más probabilidades de morir a edades más tempranas que las mujeres que no lo están. [23] Las mujeres que tienen trastornos por abuso de sustancias, que no tienen hogar, que son trabajadoras sexuales y/o que están encarceladas tienen vidas significativamente más cortas que otras mujeres. [24] A cualquier edad determinada, las mujeres de estos grupos superpuestos y estigmatizados tienen aproximadamente entre 10 y 13 veces más probabilidades de morir que las mujeres típicas de la misma edad. [24]
La salud de la mujer se ubica dentro de un conjunto más amplio de conocimientos citado, entre otros, por la Organización Mundial de la Salud , que otorga importancia al género como determinante social de la salud . [25] Si bien la salud de las mujeres se ve afectada por su biología, también se ve afectada por sus condiciones sociales, como la pobreza , el empleo y las responsabilidades familiares, y estos aspectos no deben ser eclipsados. [26] [27]
Tradicionalmente, las mujeres han estado en desventaja en términos de estatus y poder económico y social, lo que a su vez reduce su acceso a las necesidades de la vida, incluida la atención médica . A pesar de las recientes mejoras en las naciones occidentales, las mujeres siguen estando en desventaja con respecto a los hombres. [8] La brecha de género en salud es aún más aguda en los países en desarrollo donde las mujeres están relativamente más desfavorecidas. Además de la inequidad de género, siguen existiendo procesos patológicos específicos asociados únicamente con el hecho de ser mujer que crean desafíos específicos tanto en la prevención como en la atención de la salud. [20]
Los sistemas culturales, religiosos y patriarcales profundamente arraigados dentro de la región MENA perpetúan las dinámicas de poder basadas en el género dentro de las comunidades y generan discrepancias en el acceso a la atención médica . En un discurso, la directora ejecutiva del UNFPA, Thoraya Ahmed Obaid, describió estas dificultades y enfatizó la necesidad de cambiar las normas culturales y sociales para mejorar la salud de las mujeres en la zona. [28]
Incluso después de lograr acceder a la atención sanitaria, las mujeres han sido discriminadas, [29] un proceso que Iris Young ha llamado "exclusión interna", en contraposición a la "exclusión externa", las barreras de acceso. Esta invisibilidad enmascara efectivamente los agravios de grupos que ya se encuentran en desventaja por la desigualdad de poder, lo que afianza aún más la injusticia. [30]
Las diferencias de comportamiento también influyen, en las que las mujeres muestran una menor asunción de riesgos, incluido un menor consumo de tabaco, alcohol y drogas, lo que reduce el riesgo de mortalidad por enfermedades asociadas, como el cáncer de pulmón , la tuberculosis y la cirrosis . [31] Otros factores de riesgo que son menores para las mujeres incluyen los accidentes automovilísticos . Las diferencias ocupacionales han expuesto a las mujeres a menos lesiones industriales , aunque es probable que esto cambie, al igual que el riesgo de sufrir lesiones o muerte en la guerra. En general, estas lesiones contribuyeron al 3,5% de las muertes de mujeres en comparación con el 6,2% en los Estados Unidos en 2009. Las tasas de suicidio también son menores en las mujeres. [32] [33]
La visión social de la salud combinada con el reconocimiento de que el género es un determinante social de la salud influyen en la prestación de servicios de salud para las mujeres en países de todo el mundo. Los servicios de salud para mujeres, como el Centro de Salud Comunitario para Mujeres Leichhardt , que se estableció en 1974 [34] y fue el primer centro de salud para mujeres establecido en Australia, son un ejemplo del enfoque de salud de las mujeres en la prestación de servicios. [35]
La salud de las mujeres es un tema que ha sido abordado por muchas feministas , especialmente en lo que respecta a la salud reproductiva y el movimiento internacional de mujeres fue responsable de gran parte de la adopción de agendas para mejorar la salud de las mujeres. [36]
Los factores que afectan específicamente a la salud de las mujeres respecto a los hombres son más evidentes en los relacionados con la reproducción , pero se han identificado diferencias de sexo desde la escala molecular hasta la conductual. Algunas de estas diferencias son sutiles y difíciles de explicar, en parte debido al hecho de que es difícil separar los efectos sobre la salud de los factores biológicos inherentes de los efectos del entorno en el que existen. Los cromosomas sexuales XX de las mujeres complementan el entorno hormonal, al igual que Se cree que, así como los estilos de vida, el metabolismo, la función del sistema inmunológico y la sensibilidad a los factores ambientales específicos de cada sexo, contribuyen a las diferencias sexuales en la salud a niveles de fisiología, percepción y cognición. Las mujeres pueden tener distintas respuestas a los medicamentos y umbrales para los parámetros de diagnóstico. [37] Todo esto requiere precaución al extrapolar la información derivada de biomarcadores de un sexo al otro. [8] Las mujeres jóvenes y adolescentes corren el riesgo de contraer ITS, embarazos y abortos inseguros , mientras que las mujeres mayores a menudo tienen pocos recursos y están en desventaja con respecto a los hombres, y también corren el riesgo de sufrir demencia y abuso, y en general mala salud. [19]
Las mujeres experimentan muchos problemas de salud únicos relacionados con la reproducción y la sexualidad y estos son responsables de un tercio de todos los problemas de salud experimentados por las mujeres durante sus años reproductivos (entre 15 y 44 años), de los cuales las relaciones sexuales sin protección son un factor de riesgo importante, especialmente en los países en desarrollo. . [19] La salud reproductiva incluye una amplia gama de cuestiones, incluida la salud y el funcionamiento de las estructuras y sistemas implicados en la reproducción, el embarazo , el parto y la crianza de los niños, incluida la atención prenatal y perinatal. [38] [39] La salud mundial de las mujeres se centra mucho más en la salud reproductiva que la de los países desarrollados únicamente, pero también en las enfermedades infecciosas como la malaria durante el embarazo y las enfermedades no transmisibles (ENT). Muchos de los problemas que enfrentan las mujeres y las niñas en regiones pobres en recursos son relativamente desconocidos en los países desarrollados, como la mutilación genital femenina , y además carecen de acceso a los recursos clínicos y de diagnóstico adecuados. [13]
.jpg/1280px-Midwives_training_at_Pacific_Adventist_University_PAU,_outskirts_of_Port_Moresby,_PNG._(10702477884).jpg)
El embarazo presenta riesgos sustanciales para la salud , incluso en los países desarrollados, y a pesar de los avances en la ciencia y la práctica obstétricas . [40] La mortalidad materna sigue siendo un problema importante en la salud mundial y se considera un evento centinela al juzgar la calidad de los sistemas de atención médica. [41] El embarazo adolescente representa un problema particular, ya sea intencionado o no, y ya sea dentro del matrimonio o la unión o no. El embarazo produce cambios importantes en la vida de una niña, física, emocional, social y económicamente, y pone en peligro su transición a la edad adulta. El embarazo adolescente, en la mayoría de los casos, se debe a la falta de opciones de la niña. o abuso. El matrimonio infantil (ver más abajo) es un factor importante en todo el mundo, ya que el 90% de los nacimientos de niñas de entre 15 y 19 años ocurren dentro del matrimonio. [42]
En 2013, alrededor de 289.000 mujeres (800 por día) en el mundo murieron por causas relacionadas con el embarazo, con grandes diferencias entre los países desarrollados y en desarrollo. [13] [43] En los países desarrollados, la mortalidad materna había ido disminuyendo constantemente [44] y en promedio significa 16 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, medida por la tasa de mortalidad materna (RMM). [44] Por el contrario, en el resto del mundo se reportan tasas de hasta 1.000 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, [13] con las tasas más altas en el África subsahariana y el sur de Asia , que representan el 86% de dichas muertes. [45] [43] Estas muertes rara vez se investigan, sin embargo, la Organización Mundial de la Salud considera que el 99% de estas muertes, la mayoría de las cuales ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto, se pueden prevenir si se contara con la infraestructura, la capacitación y las instalaciones adecuadas. . [46] [43] En estos países de escasos recursos, la salud materna se ve aún más erosionada por la pobreza y los factores económicos adversos que afectan las carreteras, las instalaciones de atención médica, los equipos y los suministros, además del personal calificado limitado. Otros problemas incluyen actitudes culturales hacia la sexualidad, la anticoncepción, el matrimonio infantil , el parto en casa y la capacidad de reconocer emergencias médicas. Las causas directas de estas muertes maternas son hemorragias , eclampsia , parto obstruido , sepsis y abortos no calificados . Además, la malaria y el SIDA también pueden poner en peligro el embarazo. En el período 2003-2009, la hemorragia fue la principal causa de muerte y representó el 27% de las muertes en los países en desarrollo y el 16% en los países desarrollados. [47] [48]
La salud no reproductiva sigue siendo un importante predictor de la salud materna. En los Estados Unidos, las principales causas de muerte materna son las enfermedades cardiovasculares (15% de las muertes), los trastornos endocrinos, respiratorios y gastrointestinales, las infecciones , las hemorragias y los trastornos hipertensivos del embarazo (Gronowski y Schindler, Tabla II). [8]
En 2000, las Naciones Unidas crearon el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) 5 [49] para mejorar la salud materna. [50] La meta 5A buscaba reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015, utilizando dos indicadores , 5,1 la tasa de mortalidad materna y 5,2 la proporción de partos atendidos por personal sanitario cualificado (médico, enfermera o partera). Los primeros informes indicaron que el ODM 5 había logrado el menor progreso de todos los ODM. [51] [52] Para la fecha prevista de 2015, la TMM solo había disminuido en un 45 %, de 380 a 210, la mayor parte de lo cual ocurrió después de 2000. Sin embargo, esta mejora se produjo en todas las regiones, pero las TMM más altas todavía se encontraban en África y Asia, aunque el sur de Asia experimentó la mayor caída, de 530 a 190 (64%). El menor descenso se observó en los países desarrollados, del 26 al 16 (37%). En términos de partos asistidos, esta proporción había aumentado a nivel mundial del 59 al 71%. Aunque las cifras fueron similares tanto para las regiones desarrolladas como para las regiones en desarrollo, hubo amplias variaciones en estas últimas, desde el 52% en el sur de Asia hasta el 100% en el este de Asia . El riesgo de morir durante el embarazo en los países en desarrollo sigue siendo catorce veces mayor que en los países desarrollados, pero en el África subsahariana, donde la tasa de mortalidad materna es más alta, el riesgo es 175 veces mayor. [45] Al establecer las metas de los ODM, el parto asistido calificado se consideró una estrategia clave, pero también un indicador de acceso a la atención y refleja estrechamente las tasas de mortalidad. También hay marcadas diferencias dentro de las regiones, con una tasa un 31% más baja en las zonas rurales de los países en desarrollo (56 frente a 87%), pero no hay diferencia en Asia Oriental, pero sí una diferencia del 52% en África Central (32 frente a 84%). . [43] Con la finalización de la campaña de los ODM en 2015, se están estableciendo nuevas metas para 2030 en el marco de la campaña de los Objetivos de Desarrollo Sostenible . [53] [54] La salud materna se incluye en el Objetivo 3, Salud, cuyo objetivo es reducir la tasa de mortalidad materna mundial a menos de 70. [55] Entre las herramientas que se están desarrollando para cumplir estos objetivos se encuentra la Lista de verificación de parto seguro de la OMS. [56]
Las mejoras en la salud materna, además de la asistencia profesional durante el parto, requerirán atención prenatal de rutina, atención obstétrica básica de emergencia, incluida la disponibilidad de antibióticos , oxitócicos , anticonvulsivos , la capacidad de extraer manualmente una placenta retenida , realizar partos instrumentados y atención posparto. que sea financieramente accesible, como a través de seguros. [13] [57] Las investigaciones han demostrado que los programas más eficaces son aquellos que se centran en la educación del paciente y de la comunidad, la atención prenatal, la obstetricia de emergencia (incluido el acceso a las cesáreas ) y el transporte. [47] Al igual que con la salud de la mujer en general, las soluciones a la salud materna requieren una visión amplia que abarque muchos de los otros objetivos de los ODM, como la pobreza y el estatus, y dado que la mayoría de las muertes ocurren en el período intraparto inmediato, se ha recomendado que el período intraparto la atención (parto) sea una estrategia central. [45] La OMS publicó nuevas directrices sobre atención prenatal en noviembre de 2016. [58]
Además de la muerte que se produce durante el embarazo y el parto, el embarazo puede provocar muchos problemas de salud no mortales, como fístulas obstétricas , embarazo ectópico , parto prematuro , diabetes gestacional , hiperemesis gravídica , estados hipertensivos como preeclampsia y anemia . [40] A nivel mundial, las complicaciones del embarazo superan ampliamente a las muertes maternas, con un estimado de 9,5 millones de casos de enfermedades relacionadas con el embarazo y 1,4 millones de cuasi accidentes (supervivencia de complicaciones graves que amenazan la vida). Las complicaciones del embarazo pueden ser físicas, mentales, económicas y sociales. Se estima que entre 10 y 20 millones de mujeres desarrollarán discapacidad física o mental cada año, como resultado de complicaciones del embarazo o de una atención inadecuada. [45] En consecuencia, las agencias internacionales han desarrollado estándares para la atención obstétrica. [59]
De los cuasi accidentes, las fístulas obstétricas (FO), incluidas las fístulas vesicovaginales y rectovaginales , siguen siendo una de las más graves y trágicas. Aunque la cirugía correctiva es posible, a menudo no está disponible y la FO se considera completamente prevenible. Si se repara, los embarazos posteriores requerirán una cesárea. [60] Si bien es inusual en los países desarrollados, se estima que se producen hasta 100.000 casos cada año en el mundo, y que alrededor de 2 millones de mujeres viven actualmente con esta afección, con la mayor incidencia en África y partes de Asia. [45] [60] [61] La OF resulta de un trabajo de parto obstruido prolongado sin intervención, cuando la presión continua del feto en el canal del parto restringe el suministro de sangre a los tejidos circundantes, con eventual muerte fetal , necrosis y expulsión. Los órganos pélvicos dañados luego desarrollan una conexión (fístula) que permite que la orina o las heces, o ambas, se descarguen a través de la vagina con incontinencia urinaria y fecal asociada , estenosis vaginal , daño a los nervios e infertilidad. También es probable que se produzcan graves consecuencias sociales y mentales, como el rechazo de las mujeres. Además de la falta de acceso a la atención, las causas incluyen la juventud y la desnutrición . [13] [62] [60] El UNFPA ha hecho de la prevención de la FO una prioridad y es la agencia líder en la Campaña para Acabar con la Fístula, que publica informes anuales [63] y las Naciones Unidas observan el 23 de mayo como el Día Internacional para Acabar con la Fístula. Fístula Obstétrica cada año. [64] La prevención incluye desalentar el embarazo adolescente y el matrimonio infantil, una nutrición adecuada y el acceso a atención especializada, incluida la cesárea. [13]
La capacidad de determinar si quedar embarazada y cuándo es vital para la autonomía y el bienestar de una mujer, y la anticoncepción puede proteger a las niñas y mujeres jóvenes de los riesgos de un embarazo precoz y a las mujeres mayores de los mayores riesgos de un embarazo no deseado. Un acceso adecuado a la anticoncepción puede limitar los embarazos múltiples, reducir la necesidad de abortos potencialmente inseguros y reducir la mortalidad y morbilidad materna e infantil. Algunos métodos anticonceptivos de barrera, como los condones , también reducen el riesgo de contraer ITS e infección por VIH. El acceso a la anticoncepción permite a las mujeres tomar decisiones informadas sobre su salud sexual y reproductiva, aumenta el empoderamiento y mejora las opciones en educación, carreras y participación en la vida pública. A nivel social, el acceso a la anticoncepción es un factor clave para controlar el crecimiento demográfico , con el consiguiente impacto en la economía, el medio ambiente y el desarrollo regional. [65] [66] En consecuencia, las Naciones Unidas consideran el acceso a la anticoncepción como un derecho humano que es fundamental para la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres que salva vidas y reduce la pobreza, [67] y el control de la natalidad ha sido considerado entre los 10 grandes logros de la salud pública. del siglo XX. [68]
Para optimizar el control de las mujeres sobre el embarazo, es esencial que cualquier persona sexualmente activa , incluidos los adolescentes, tenga acceso amplio, fácil y asequible a consejos y medios anticonceptivos culturalmente apropiados. En muchas partes del mundo el acceso a los servicios de anticoncepción y planificación familiar es muy difícil o inexistente e incluso en los países desarrollados las tradiciones culturales y religiosas pueden crear barreras al acceso. El uso informado de anticonceptivos adecuados por parte de las mujeres ha aumentado solo ligeramente entre 1990 y 2014, con una considerable variabilidad regional. Aunque el uso global es de alrededor del 55%, puede ser tan bajo como el 25% en África. Las investigaciones muestran que las mujeres en Medio Oriente y África del Norte usan anticonceptivos en tasas bajas. Sólo el 14% de las mujeres que completaron una encuesta en Jordania dijeron que usaban condones con sus cónyuges. [69] En todo el mundo, 222 millones de mujeres tienen acceso limitado o nulo a los anticonceptivos . Se necesita cierta cautela al interpretar los datos disponibles, ya que la prevalencia de anticonceptivos a menudo se define como "el porcentaje de mujeres que actualmente utilizan algún método anticonceptivo entre todas las mujeres en edad reproductiva ( es decir , aquellas entre 15 y 49 años, a menos que se indique lo contrario) que están casadas". o en unión El grupo "en unión" incluye a las mujeres que viven con su pareja en el mismo hogar y que no están casadas según las leyes o costumbres matrimoniales de un país. [70] Esta definición se adapta más al concepto más restrictivo de planificación familiar , pero omite las necesidades anticonceptivas de todas las demás mujeres y niñas que son o probablemente sean sexualmente activas, estén en riesgo de embarazo y no estén casadas o "en -Unión". [71] [72] [65] [66]
Tres metas relacionadas del ODM5 fueron la tasa de natalidad adolescente, la prevalencia de anticonceptivos y la necesidad insatisfecha de planificación familiar (donde prevalencia + necesidad insatisfecha = necesidad total), que fueron monitoreadas por la División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas . [73] El uso de anticonceptivos formaba parte del Objetivo 5B (acceso universal a la salud reproductiva), como Indicador 5.3. [74] La evaluación del ODM5 en 2015 mostró que entre las parejas el uso había aumentado en todo el mundo del 55% al 64%. con uno de los mayores aumentos en África subsahariana (13 a 28%). El corolario, la necesidad insatisfecha, disminuyó ligeramente en todo el mundo (15 a 12%). [43] En 2015, estas metas pasaron a formar parte del ODS 5 (igualdad de género y empoderamiento) en la Meta 5.6: Garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y a los derechos reproductivos, donde el Indicador 5.6.1 es la proporción de mujeres de entre 15 y 49 años que ganan sus propias decisiones informadas sobre las relaciones sexuales, el uso de anticonceptivos y la atención de la salud reproductiva (p. 31). [75]
Siguen existiendo importantes barreras para el acceso de muchas mujeres a la anticoncepción, tanto en las regiones en desarrollo como en las desarrolladas. Estas incluyen barreras legislativas, administrativas, culturales, religiosas y económicas, además de las que tienen que ver con el acceso y la calidad de los servicios de salud. Gran parte de la atención se ha centrado en la prevención del embarazo adolescente. El Overseas Development Institute (ODI) ha identificado una serie de barreras clave, tanto del lado de la oferta como de la demanda , incluida la internalización de valores socioculturales, la presión de los miembros de la familia y las barreras cognitivas (falta de conocimiento), que es necesario abordar. [76] [77] Incluso en las regiones desarrolladas, muchas mujeres, particularmente aquellas que están en desventaja , pueden enfrentar dificultades sustanciales de acceso que pueden ser financieras y geográficas, pero también pueden enfrentar discriminación religiosa y política. [78] Las mujeres también han organizado campañas contra métodos anticonceptivos potencialmente peligrosos, como los dispositivos intrauterinos (DIU) defectuosos, en particular el Escudo Dalkon . [79]
El aborto es la interrupción intencional del embarazo, en comparación con la interrupción espontánea ( aborto espontáneo ). El aborto está estrechamente relacionado con la anticoncepción en términos de control y regulación de la reproducción por parte de las mujeres, y a menudo está sujeto a limitaciones culturales, religiosas, legislativas y económicas similares. Cuando el acceso a los anticonceptivos es limitado, las mujeres recurren al aborto. En consecuencia, las tasas de aborto pueden usarse para estimar las necesidades insatisfechas de anticoncepción. [80] Sin embargo, los procedimientos disponibles han conllevado un gran riesgo para las mujeres a lo largo de la mayor parte de la historia, y todavía lo son en el mundo en desarrollo, o donde las restricciones legales obligan a las mujeres a buscar instalaciones clandestinas . [81] [80] El acceso al aborto legal y seguro impone cargas indebidas a los grupos socioeconómicos más bajos y en jurisdicciones que crean barreras significativas. Estas cuestiones han sido frecuentemente objeto de campañas políticas y feministas en las que diferentes puntos de vista enfrentan la salud con los valores morales.
A nivel mundial hubo 87 millones de embarazos no deseados en 2005, de ellos 46 millones recurrieron al aborto, de los cuales 18 millones fueron considerados inseguros, lo que provocó 68.000 muertes. La mayoría de estas muertes ocurrieron en el mundo en desarrollo. Las Naciones Unidas los consideran evitables con acceso al aborto seguro y a la atención postaborto. Si bien las tasas de aborto han caído en los países desarrollados, no así en los países en desarrollo. Entre 2010 y 2014 hubo 35 abortos por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 44 años, un total de 56 millones de abortos por año. [47] Las Naciones Unidas han preparado recomendaciones para que los trabajadores de la salud proporcionen servicios de aborto y atención postaborto más accesibles y seguros. Una parte inherente de la atención postaborto implica la provisión de anticonceptivos adecuados. [82]
Los problemas de salud sexual importantes para las mujeres incluyen las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la ablación genital femenina (MGF). Las ITS son una prioridad de salud mundial porque tienen graves consecuencias para las mujeres y los bebés. La transmisión de ITS de madre a hijo puede provocar muerte fetal , muerte neonatal , bajo peso al nacer y prematuridad , sepsis , neumonía , conjuntivitis neonatal y deformidades congénitas . La sífilis durante el embarazo provoca más de 300.000 muertes fetales y neonatales al año, y 215.000 lactantes con mayor riesgo de muerte por prematuridad, bajo peso al nacer o enfermedades congénitas. [83]
Enfermedades como la clamidia y la gonorrea también son causas importantes de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) y posterior infertilidad en las mujeres. Otra consecuencia importante de algunas ITS, como el herpes genital y la sífilis, triplica el riesgo de contraer el VIH y también puede influir en la progresión de su transmisión. [84] En todo el mundo, las mujeres y las niñas corren un mayor riesgo de contraer VIH/SIDA . Las ITS, a su vez, están asociadas con actividades sexuales sin protección que a menudo no son consensuadas . [83] En Oriente Medio y África del Norte (MENA) , un gran número de mujeres VIH positivas contrajeron el virus de sus cónyuges o parejas. [85] En comparación con los hombres, los tabúes y la discriminación contra las mujeres que viven con el VIH son más generalizados en toda la región MENA. [86] Las mujeres en la región MENA son más vulnerables al VIH debido a la desigualdad de género, la violencia de género y el acceso restringido a sistemas de salud integrales. [86]
.jpg/1280px-FGM-C_and_childbirth_(12345205954).jpg)
La mutilación genital femenina (también conocida como ablación genital femenina) es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "todos los procedimientos que implican la extirpación parcial o total de los genitales externos femeninos u otras lesiones de los órganos genitales femeninos con fines no médicos". razones". A veces se la ha denominado circuncisión femenina , aunque este término es engañoso porque implica que es análoga a la circuncisión del prepucio del pene masculino. [87] En consecuencia, se adoptó el término mutilación para enfatizar la gravedad del acto y su lugar como una violación de los derechos humanos. Posteriormente, se avanzó el término recorte para evitar ofender la sensibilidad cultural que interferiría con el diálogo para el cambio. Para reconocer estos puntos de vista, algunas agencias utilizan el término compuesto mutilación/ablación genital femenina (FMG/C). [87]
Ha afectado a más de 200 millones de mujeres y niñas que están vivas en la actualidad. La práctica se concentra en unos 30 países de África, Oriente Medio y Asia. [88] La mutilación genital femenina sigue siendo común y afecta a alrededor de 50 millones de mujeres y niñas en los cinco países de Yemen , Egipto , Sudán , Djibouti e Irak en la región de Medio Oriente y África del Norte (MENA) , ya que las mujeres adolescentes frecuentemente experimentan una Falta de autonomía corporal en el mundo árabe. [89] Según los datos, la frecuencia de la mutilación genital femenina entre mujeres de entre 15 y 49 años es alta: 94% en Djibouti, 87% en Egipto y Sudán, 19% en Yemen y 7% en Irak. [89] La mutilación genital femenina afecta a muchas religiones, nacionalidades y clases socioeconómicas y es muy controvertida. Los principales argumentos esgrimidos para justificar la mutilación genital femenina son la higiene, la fertilidad, la preservación de la castidad , un importante rito de iniciación , la posibilidad de contraer matrimonio y un mayor placer sexual de las parejas masculinas. [13] La cantidad de tejido extirpado varía considerablemente, lo que lleva a la OMS y otros organismos a clasificar la mutilación genital femenina en cuatro tipos. Estos van desde la extirpación parcial o total del clítoris con o sin prepucio ( clitoridectomía ) en el Tipo I, hasta la extirpación adicional de los labios menores , con o sin escisión de los labios mayores (Tipo II) y el estrechamiento del orificio vaginal. ( introito ) con la creación de un sello de cobertura suturando el tejido labial restante sobre la uretra y el introito, con o sin escisión del clítoris ( infibulación ). En este tipo se crea una pequeña abertura para permitir que se descargue la orina y la sangre menstrual. El tipo 4 implica todos los demás procedimientos, normalmente alteraciones relativamente menores, como la perforación . [90]
Si bien es defendida por aquellas culturas en las que constituye una tradición, muchas organizaciones médicas y culturales se oponen a la FGC con el argumento de que es innecesaria y dañina. Los efectos sobre la salud a corto plazo pueden incluir hemorragia, infección, sepsis e incluso provocar la muerte, mientras que los efectos a largo plazo incluyen dispareunia , dismenorrea , vaginitis y cistitis . [91] Además, la mutilación genital femenina conduce a complicaciones durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto. Es posible que sea necesario realizar la reversión (desfibulación) por parte de personal capacitado para abrir el tejido cicatricial. [92] Entre quienes se oponen a la práctica se encuentran grupos de base locales y organizaciones nacionales e internacionales, incluidas la OMS, UNICEF, [93] UNFPA [94] y Amnistía Internacional . [95] Los esfuerzos legislativos para prohibir la mutilación genital femenina rara vez han tenido éxito y el enfoque preferido es la educación y el empoderamiento y la provisión de información sobre los efectos adversos para la salud, así como los aspectos de derechos humanos . [13]
Se han logrado avances, pero las niñas de 14 años o menos representan 44 millones de las que han sido excluidas, y en algunas regiones el 50% de todas las niñas de 11 años o menos han sido excluidas. [96] Poner fin a la FGC ha sido considerado uno de los objetivos necesarios para alcanzar las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, [95] mientras que las Naciones Unidas han declarado poner fin a la FGC como una meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y para el 6 de febrero conocido como el Día Internacional de Tolerancia Cero con la Mutilación Genital Femenina, concentrándose en 17 países africanos y los 5 millones de niñas entre 15 y 19 años que de otro modo serían cortadas para 2030. [96] [97]
En Estados Unidos, la infertilidad afecta a 1,5 millones de parejas. [98] [99] Las tasas de infertilidad en Medio Oriente y África del Norte (MENA) son difíciles de medir debido a las diferentes definiciones de la afección. Cuando la intertilidad se define como la imposibilidad de tener un parto exitoso, la región MENA tiene una tasa muy alta del 33%. Marruecos tiene el porcentaje más alto de infertilidad entre los países MENA con una tasa de infertilidad del 56,8%. Las tasas de infertilidad, definida como la imposibilidad de concebir (infertilidad clínica), son probablemente más bajas en la región, pero faltan datos sobre las cifras exactas. Hay una escasez de investigaciones sobre la infertilidad clínica en la región MENA, con la excepción de Irán , lo que se atribuye a la renuencia de la sociedad a discutir abiertamente la infertilidad. [100]
Muchas parejas buscan tecnología de reproducción asistida (ART) para la infertilidad. [101] En los Estados Unidos, en 2010, se llevaron a cabo 147.260 procedimientos de fertilización in vitro (FIV), de los que resultaron 47.090 nacimientos vivos. [102] En 2013, estas cifras habían aumentado a 160.521 y 53.252. [103] Sin embargo, aproximadamente la mitad de los embarazos por FIV resultan en partos múltiples , lo que a su vez se asocia con un aumento tanto de la morbilidad como de la mortalidad de la madre y el bebé. Las causas de esto incluyen aumento de la presión arterial materna, parto prematuro y bajo peso al nacer . Además, cada vez más mujeres esperan más tiempo para concebir y buscan TAR. [103]
.jpg/1280px-Girl_Summit_-_22nd_July_in_London_(14498368279).jpg)
El matrimonio infantil (incluidas la unión o la cohabitación ) [104] se define como el matrimonio de menores de dieciocho años y es una costumbre antigua. En 2010 se estimaba que 67 millones de mujeres, entonces veinteañeras, se habían casado antes de cumplir los dieciocho, y que 150 millones lo estarían en la próxima década, lo que equivale a 15 millones por año. Esta cifra había aumentado a 70 millones en 2012. En los países en desarrollo, un tercio de las niñas se casan antes de los 15 años y 1:9 antes de los 15 años. [105] La práctica es más común en el sur de Asia (48% de las mujeres), África (42% ) y América Latina y el Caribe (29%). La prevalencia más alta se encuentra en África occidental y subsahariana. El porcentaje de niñas casadas antes de los dieciocho años llega al 75% en países como Níger . [13] [105] Aproximadamente una de cada cinco mujeres jóvenes en Medio Oriente y África del Norte se casó antes de cumplir los dieciocho años, y una de cada veinticinco se casó antes de cumplir los quince. [106] En Egipto , el 17% de las mujeres en el grupo de edad de 20 a 24 años, el 13% en Marruecos , el 28% en Irak , el 8% en Jordania , el 6% en el Líbano y el 3% en Argelia estaban casadas o comprometidas antes de cumplir 18 años. [ 107] La mayoría de los matrimonios infantiles involucran a niñas. Por ejemplo, en Malí la proporción entre niñas y niños es de 72:1, mientras que en países como Estados Unidos la proporción es de 8:1. El matrimonio puede ocurrir desde el nacimiento, y la niña es enviada a casa de su marido a los siete años. [13]
Hay una serie de factores culturales que refuerzan esta práctica. Estos incluyen el futuro financiero del niño, su dote , vínculos sociales y estatus social, prevención de relaciones sexuales prematrimoniales , embarazos extramatrimoniales e ITS. Los argumentos en contra incluyen la interrupción de la educación y la pérdida de perspectivas de empleo y, por tanto, de estatus económico, así como la pérdida de una infancia normal y su maduración emocional y aislamiento social. El matrimonio infantil coloca a la niña en una relación en la que se encuentra en un gran desequilibrio de poder y perpetúa la desigualdad de género que contribuyó a la práctica en primer lugar. [108] [109] También en el caso de los menores, están las cuestiones de los derechos humanos, la actividad sexual no consensuada y el matrimonio forzado y un informe conjunto de 2016 de la OMS y la Unión Interparlamentaria coloca los dos conceptos juntos como Niño, Matrimonio Temprano y Forzado (CEFM), al igual que la Cumbre de las Niñas de 2014 (ver más abajo). [110] Además, los embarazos probables a una edad temprana se asocian con mayores riesgos médicos tanto para la madre como para el niño, embarazos múltiples y menor acceso a la atención [111] [13] [108], siendo el embarazo una de las principales causas de muerte entre las mujeres. niñas de 15 a 19 años. Las niñas casadas menores de edad también tienen más probabilidades de ser víctimas de violencia doméstica . [105]
Ha habido un esfuerzo internacional para reducir esta práctica y en muchos países la edad legal para contraer matrimonio es dieciocho años. Las organizaciones con campañas para poner fin al matrimonio infantil incluyen las Naciones Unidas [112] y sus agencias, como la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos , [113] UNFPA, [114] UNICEF [104] [108] y la OMS. [110] Como muchos problemas globales que afectan la salud de las mujeres, la pobreza y la desigualdad de género son causas fundamentales , y cualquier campaña para cambiar las actitudes culturales debe abordarlas. [115] El matrimonio infantil es objeto de convenciones y acuerdos internacionales como la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (CEDAW, 1979) (artículo 16) [116] y la Declaración Universal de Derechos Humanos [117] y En 2014, se celebró en Londres una conferencia cumbre ( Cumbre de las Niñas ), copatrocinada por UNICEF y el Reino Unido (ver ilustración), para abordar esta cuestión junto con la ablación/MGF. [118] [119] Más tarde, ese mismo año, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó una resolución que, entre otras cosas, [120]
Insta a todos los Estados a promulgar, hacer cumplir y defender leyes y políticas destinadas a prevenir y poner fin al matrimonio infantil, precoz y forzado y a proteger a quienes se encuentran en situación de riesgo, y a garantizar que el matrimonio se contraiga únicamente con el consentimiento informado, libre y pleno de los contrayentes ( 5 de septiembre de 2014)
Entre las organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan para poner fin al matrimonio infantil se encuentran Girls not Brides, [121] la Asociación Cristiana de Mujeres Jóvenes (YWCA), el Centro Internacional de Investigación sobre la Mujer (ICRW) [122] y Human Rights Watch (HRW). [123] Aunque no se incluye explícitamente en los Objetivos de Desarrollo del Milenio originales, se aplicó una presión considerable para incluir la eliminación del matrimonio infantil en los Objetivos de Desarrollo Sostenible sucesores adoptados en septiembre de 2015, [120] donde poner fin a esta práctica para 2030 es una meta del ODS 5 Género Igualdad (ver arriba). [124] Si bien se están logrando algunos avances en la reducción del matrimonio infantil, particularmente entre niñas menores de quince años, las perspectivas son desalentadoras. [125] El indicador para esto será el porcentaje de mujeres de 20 a 24 años que estaban casadas o en unión antes de los dieciocho años. Los esfuerzos para poner fin al matrimonio infantil incluyen la legislación y la garantía de su cumplimiento, junto con el empoderamiento de las mujeres y las niñas. [105] [108] [110] [109] Para crear conciencia, el Día Internacional de la Niña [a] inaugural de la ONU en 2012 se dedicó a poner fin al matrimonio infantil. [127]
.svg/1280px-Symptoms_of_menopause_(vector).svg.png)
Los ciclos menstruales de las mujeres, el ciclo aproximadamente mensual de cambios en el sistema reproductivo, pueden plantear desafíos importantes para las mujeres en sus años reproductivos (desde la adolescencia hasta aproximadamente los 50 años de edad). Estos incluyen los cambios fisiológicos que pueden afectar la salud física y mental, los síntomas de la ovulación y el desprendimiento regular del revestimiento interno del útero ( endometrio ) acompañado de sangrado vaginal (menstruación o menstruación ). El inicio de la menstruación ( menarquia ) puede resultar alarmante para las niñas que no están preparadas y confundirse con una enfermedad. La menstruación puede imponer cargas indebidas a las mujeres en términos de su capacidad para participar en actividades y el acceso a ayudas menstruales como tampones y toallas sanitarias . Esto es particularmente grave entre los grupos socioeconómicos más pobres, donde pueden representar una carga financiera, y en los países en desarrollo donde la menstruación puede ser un impedimento para la educación de una niña. [128] En Oriente Medio y el Norte de África , la pobreza y el estigma de la época influyen en la educación y el bienestar general de las niñas. La desinformación y la falta de conocimientos fundamentales hacen que las niñas falten a la escuela durante su ciclo menstrual y contribuyen al estigma predominante en torno a la menstruación. [129]
Igualmente desafiantes para las mujeres son los cambios fisiológicos y emocionales asociados con el cese de la menstruación ( menopausia o climatérico). Si bien suele ocurrir gradualmente hacia el final de la quinta década de la vida, marcada por sangrado irregular, el cese de la ovulación y la menstruación va acompañado de cambios marcados en la actividad hormonal, tanto del propio ovario ( estrógenos y progesterona ) como de la glándula pituitaria ( hormona folículo estimulante). o FSH y hormona luteinizante o LH). Estos cambios hormonales pueden estar asociados tanto con sensaciones sistémicas como sofocos como con cambios locales en el tracto reproductivo como reducción de las secreciones vaginales y de la lubricación . Si bien la menopausia puede aliviar los síntomas de la menstruación y el miedo al embarazo, también puede ir acompañada de cambios emocionales y psicológicos asociados con el simbolismo de la pérdida de fertilidad y un recordatorio del envejecimiento y la posible pérdida de deseabilidad . Si bien la menopausia generalmente ocurre de forma natural como un proceso fisiológico, puede ocurrir antes ( menopausia prematura ) como resultado de una enfermedad o de una intervención médica o quirúrgica. Cuando la menopausia ocurre prematuramente las consecuencias adversas pueden ser más graves. [130] [131]
Otros temas de salud sexual y reproductiva incluyen la educación sexual , la pubertad , la sexualidad y la función sexual . [132] [133] Las mujeres también experimentan una serie de problemas relacionados con la salud de sus senos y su tracto genital , que caen dentro del ámbito de la ginecología . [134]
Las mujeres y los hombres tienen experiencias diferentes ante las mismas enfermedades, especialmente las cardiovasculares, el cáncer, la depresión y la demencia. [135] Las mujeres también son más propensas a sufrir infecciones del tracto urinario que los hombres. [3]
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte (35%) entre las mujeres a nivel mundial. [136] La aparición ocurre a una edad más tardía en las mujeres que en los hombres. Por ejemplo, la incidencia de accidente cerebrovascular en mujeres menores de 80 años es menor que en los hombres, pero mayor en las mayores de 80 años. En general, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a lo largo de la vida en las mujeres supera al de los hombres. [32] [33] El riesgo de enfermedad cardiovascular entre las personas con diabetes y entre los fumadores también es mayor en las mujeres que en los hombres. [8] Muchos aspectos de las enfermedades cardiovasculares varían entre mujeres y hombres, incluidos los factores de riesgo, la prevalencia, la fisiología, los síntomas, la respuesta a la intervención y el resultado. [135] Entre las mujeres de Oriente Medio , la morbilidad y la muerte relacionadas con enfermedades cardiovasculares están aumentando. Al mismo tiempo, en la región faltan concienciación y educación sobre la enfermedad, así como investigación. [137]
Las mujeres y los hombres tienen aproximadamente el mismo riesgo de morir de cáncer , que representa aproximadamente una cuarta parte de todas las muertes y es la segunda causa de muerte. Sin embargo, la incidencia relativa de diferentes cánceres varía entre mujeres y hombres. A nivel mundial, los tres tipos de cáncer más comunes entre las mujeres en 2020 fueron el cáncer de mama , de pulmón y colorrectal . Estos tres representan el 44,5% de todos los casos de cáncer en mujeres. Otros tipos de cánceres que afectan específicamente a las mujeres incluyen el cáncer de ovario y de útero ( endometrio y cuello uterino ). [138]
Si bien las tasas de mortalidad por cáncer aumentaron rápidamente durante el siglo XX, el aumento fue menor y ocurrió más tarde en las mujeres debido a las diferencias en las tasas de tabaquismo . Más recientemente, las tasas de mortalidad por cáncer han comenzado a disminuir a medida que el consumo de tabaco se vuelve menos común. Entre 1991 y 2012, la tasa de mortalidad de las mujeres disminuyó un 19% (menos que la de los hombres). A principios del siglo XX, la muerte por cáncer de útero ( cuerpo uterino y cuello uterino ) era la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres, que tenían una mayor mortalidad por cáncer que los hombres. A partir de la década de 1930, las muertes por cáncer de útero disminuyeron, principalmente debido a las menores tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino tras la disponibilidad de la prueba de detección de Papanicolaou (Pap). Esto resultó en una reducción general de las muertes por cáncer en mujeres entre los años 1940 y 1970, cuando las crecientes tasas de cáncer de pulmón provocaron un aumento general. En la década de 1950, la disminución del cáncer de útero dejó al cáncer de mama como la principal causa de muerte por cáncer hasta que fue superado por el cáncer de pulmón en la década de 1980. Los tres tipos de cáncer (pulmón, mama y útero) están disminuyendo en las tasas de mortalidad por cáncer, [139] pero cada año mueren más mujeres por cáncer de pulmón que por cáncer de mama, ovario y útero combinados. En general, alrededor del 20% de las personas que padecen cáncer de pulmón nunca son fumadoras; sin embargo, entre las mujeres no fumadoras el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón es tres veces mayor que entre los hombres que nunca fumaron. [135]
Además de la mortalidad, el cáncer es una causa de morbilidad considerable en las mujeres. Las mujeres tienen una probabilidad más baja de ser diagnosticadas con cáncer a lo largo de su vida (38% frente a 45% para los hombres), pero tienen más probabilidades de que les diagnostiquen cáncer a una edad más temprana. [9]
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común entre las mujeres. A nivel mundial, representa el 25% de todos los cánceres. [138] También se encuentra entre las diez enfermedades crónicas más comunes entre las mujeres y contribuye sustancialmente a la pérdida de calidad de vida . [8] En 2016, el cáncer de mama fue el cáncer más común diagnosticado entre las mujeres tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, representando casi el 30% de todos los casos, y en todo el mundo representa un millón y medio de casos y más de medio millón de muertes, siendo la quinta causa más común de muerte por cáncer en general y la segunda en las regiones desarrolladas. En Medio Oriente y África del Norte , hubo 95 000 casos de cáncer de mama en 2019. [140] Los países con las tasas de prevalencia estandarizadas por edad más altas por cada 100 000 mujeres en la región fueron Bahréin , Qatar y el Líbano . [140] La variación geográfica en la incidencia es opuesta a la del cáncer de cuello uterino, siendo más alta en América del Norte y más baja en África Oriental y Central, pero las tasas de mortalidad son relativamente constantes, lo que resulta en una amplia variación en la mortalidad por casos, que van desde el 25% en regiones desarrolladas al 37% en las regiones en desarrollo, y el 62% de las muertes ocurren en los países en desarrollo. [19] [141]
A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común entre las mujeres. [138] Es particularmente común en mujeres con un nivel socioeconómico más bajo , que viven en países de ingresos bajos y medios y tienen un acceso reducido a la atención médica. Las costumbres y prácticas culturales que implican matrimonio infantil y forzado , tasas más altas de paridad , poligamia y exposición a ITS por múltiples contactos sexuales de parejas masculinas aumentan aún más las posibilidades de cáncer de cuello uterino. [13] En los países en desarrollo, el cáncer de cuello uterino representa el 12% de los casos de cáncer entre las mujeres y es la segunda causa de muerte, donde en 2012 se produjo alrededor del 85% de la carga mundial de más de 500.000 casos y 250.000 muertes por esta enfermedad. La mayor incidencia se produce en África Oriental , donde junto con África Central , el cáncer de cuello uterino es el cáncer más común en las mujeres. La tasa de letalidad del 52% también es más alta en los países en desarrollo que en los países desarrollados (43%), y la tasa de mortalidad varía 18 veces entre regiones del mundo. [142] [19] [141]
El cáncer de cuello uterino está asociado con el virus del papiloma humano (VPH), que también se ha implicado en los cánceres de vulva , vagina , ano y orofaringe . Casi 300 millones de mujeres en todo el mundo han sido infectadas con el VPH, una de las infecciones de transmisión sexual más comunes , y el 5% de los 13 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo se han atribuido al VPH. [143] [84] En los países desarrollados, la detección del cáncer de cuello uterino mediante la prueba de Papanicolaou ha identificado cambios precancerosos en el cuello uterino, al menos en aquellas mujeres con acceso a atención médica. También hay un programa de vacuna contra el VPH disponible en 45 países. Los programas de detección y prevención tienen una disponibilidad limitada en los países en desarrollo, aunque se están desarrollando programas económicos de baja tecnología, [144] pero el acceso al tratamiento también es limitado. [142] Si se aplicara a nivel mundial, la vacunación contra el VPH con una cobertura del 70% podría salvar la vida de 4 millones de mujeres de cáncer de cuello uterino, ya que la mayoría de los casos ocurren en países en desarrollo. [8]
El cáncer de ovario es el octavo cáncer más común a nivel mundial. [138] Es predominantemente una enfermedad de mujeres en países industrializados y la muerte por cáncer de ovario es más común en América del Norte y Europa que en África y Asia. [145] Debido a que es en gran medida asintomático en sus primeras etapas y carece de un programa de detección efectivo, más del 50% de las mujeres tienen cáncer en etapa III o superior (se propaga más allá de los ovarios) en el momento en que se les diagnostica, con el consiguiente mal pronóstico. [139] [8]
Casi el 25% de las mujeres experimentarán problemas de salud mental a lo largo de su vida. [146] Las mujeres corren mayor riesgo que los hombres de sufrir ansiedad , depresión y molestias psicosomáticas . [19] A nivel mundial, la depresión es la principal carga de morbilidad. En los Estados Unidos, las mujeres padecen depresión con el doble de frecuencia que los hombres. Se estima que los costos económicos de la depresión en las mujeres estadounidenses ascienden a 20 mil millones de dólares cada año. Los riesgos de depresión en las mujeres se han relacionado con los cambios en el entorno hormonal que experimentan las mujeres, incluida la pubertad, la menstruación, el embarazo, el parto y la menopausia. [135] Las mujeres también metabolizan los medicamentos utilizados para tratar la depresión de manera diferente que los hombres. [135] [147] Las tasas de suicidio son menores en mujeres que en hombres (<1% vs. 2,4%), [32] [33] pero son una de las principales causas de muerte entre mujeres menores de 60 años. [19] En el En el Reino Unido, se formó el Grupo de Trabajo sobre Salud Mental de las Mujeres con el objetivo de abordar las diferencias en las experiencias y necesidades de salud mental entre mujeres y hombres. [148]
La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en los Estados Unidos se estima en 5,1 millones, y de ellos dos tercios son mujeres. Además, es mucho más probable que las mujeres sean las principales cuidadoras de familiares adultos con demencia, por lo que soportan tanto los riesgos como las cargas de esta enfermedad. El riesgo de que una mujer desarrolle la enfermedad de Alzheimer a lo largo de su vida es el doble que el de los hombres. Parte de esta diferencia puede deberse a la esperanza de vida, pero los cambios en el estado hormonal a lo largo de la vida también pueden influir, al igual que las diferencias en la expresión genética. [135] Las muertes por demencia son mayores en mujeres que en hombres (4,5% de las muertes frente a 2,0%). [8]
La osteoporosis ocupa el sexto lugar entre las enfermedades crónicas de las mujeres en los Estados Unidos, con una prevalencia general del 18% y una tasa mucho más alta que afecta el fémur , el cuello o la columna lumbar entre las mujeres (16%) que entre los hombres (4%), mayores de edad. de 50. [8] [9] [149] La osteoporosis es un factor de riesgo de fractura ósea y aproximadamente el 20 % de las personas mayores que sufren una fractura de cadera mueren en el plazo de un año. [8] [150] La brecha de género es en gran medida el resultado de la reducción de los niveles de estrógeno en las mujeres después de la menopausia . Se ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) reduce este riesgo entre un 25% y un 30% [151] y fue una razón común para prescribirla durante las décadas de 1980 y 1990. Sin embargo, el estudio de la Women's Health Initiative (WHI) que demostró que los riesgos de la TRH superaban los beneficios [152] ha provocado desde entonces una disminución en el uso de la TRH.
La anemia es un importante problema de salud mundial para las mujeres. [153] Las mujeres se ven afectadas más que los hombres, donde hasta el 30% de las mujeres presentan anemia y el 42% de las mujeres embarazadas. La anemia está relacionada con una serie de resultados adversos para la salud, incluidos malos resultados en el embarazo y deterioro de la función cognitiva (disminución de la concentración y la atención). [154] La principal causa de anemia es la deficiencia de hierro . En los Estados Unidos, la anemia por deficiencia de hierro (IDA) afecta al 37% de las mujeres embarazadas, pero a nivel mundial la prevalencia llega al 80%. La anemia afecta a más de un tercio de la población en Medio Oriente y África del Norte , causada por deficiencias de hierro o una combinación de otros factores, y las mujeres constituyen la mayor parte de los afectados. En Arabia Saudita, el 40% de las mujeres entre 15 y 49 años padecen anemia. [155] La AIF comienza en la adolescencia, debido a una pérdida excesiva de sangre menstrual , agravada por la mayor demanda de hierro durante el crecimiento y una ingesta dietética subóptima. En la mujer adulta, el embarazo provoca una mayor disminución del hierro. [8]
Las mujeres experimentan la violencia estructural y personal de manera diferente que los hombres. Las Naciones Unidas han definido la violencia contra las mujeres como; [156]
"cualquier acto de violencia de género que tenga o pueda tener como resultado daño o sufrimiento físico, sexual o mental a las mujeres, incluidas las amenazas de tales actos, la coerción o la privación arbitraria de la libertad, ya sea que ocurra en público o en privado vida." (Naciones Unidas, Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer, 1993)
La violencia contra la mujer puede adoptar muchas formas, incluidas la física, sexual , emocional y psicológica , y puede ocurrir a lo largo de toda la vida . La violencia estructural puede estar incorporada en la legislación o las políticas, o ser una misoginia sistemática por parte de organizaciones contra grupos de mujeres. Los perpetradores de violencia personal incluyen actores estatales, extraños, conocidos, familiares y parejas íntimas y se manifiesta en un espectro que va desde la discriminación , pasando por el acoso , la agresión sexual y la violación , y el daño físico hasta el asesinato ( femicidio ). También puede incluir prácticas culturales como la mutilación genital femenina. [157] [158]
La violencia no mortal contra las mujeres tiene graves implicaciones para la salud física, mental y reproductiva de las mujeres, y no se considera simplemente eventos aislados sino más bien un patrón sistemático de comportamiento que viola sus derechos pero también limita su papel en la sociedad y requiere un enfoque sistemático. . [159]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 35% de las mujeres en el mundo han experimentado violencia física o sexual a lo largo de su vida y que la situación más común es la violencia de pareja. El 30% de las mujeres en una relación informan de esa experiencia, y el 38% de los asesinatos de mujeres se deben a sus parejas íntimas. Estas cifras pueden llegar al 70% en algunas regiones. [160] Los factores de riesgo incluyen un bajo rendimiento educativo, una experiencia de violencia por parte de los padres, abuso infantil, desigualdad de género y actitudes culturales que permiten que la violencia se considere más aceptable. [161]
La epidemia de COVID-19 hizo que la violencia de género fuera más común en los países árabes y empeoró las disparidades de salud ya existentes entre los sexos. Sin embargo, millones de mujeres en Medio Oriente y África del Norte no recibieron suficiente atención cuando se trataba de brindarles una mayor protección contra la violencia de género. [162]
La violencia fue declarada prioridad de salud mundial por la OMS en su asamblea de 1996, basándose tanto en la Declaración de las Naciones Unidas sobre la eliminación de la violencia contra la mujer (1993) [156] como en las recomendaciones de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo). , 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) [163] A esto le siguió su Informe Mundial sobre Violencia y Salud de 2002, que se centra en la violencia sexual y de pareja. [164] Mientras tanto, las Naciones Unidas las incluyeron en un plan de acción cuando su Asamblea General aprobó la Declaración del Milenio en septiembre de 2000, que resolvió, entre otras cosas , "combatir todas las formas de violencia contra las mujeres y aplicar la Convención sobre la eliminación de todas las formas de violencia". Discriminación contra la Mujer". [165] Uno de los Objetivos del Milenio (ODM 3) era la promoción de la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres, [166] que buscaba eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres, así como implementar la CEDAW . [116] En este se reconocía que eliminar la violencia, incluida la discriminación, era un requisito previo para lograr todos los demás objetivos de mejorar la salud de las mujeres. Sin embargo, más tarde fue criticado por no incluir la violencia como un objetivo explícito, el "objetivo perdido". [167] [97] En la evaluación del ODM 3, la violencia siguió siendo una barrera importante para lograr los objetivos. [36] [71] En los Objetivos de Desarrollo Sostenible sucesores, que también enumeran explícitamente las cuestiones relacionadas con la discriminación, el matrimonio infantil y la mutilación genital, una de las metas figura como "Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y niñas en los ámbitos público y privado". esferas" para 2030. [124] [168] [160]
ONU Mujeres cree que la violencia contra las mujeres "tiene sus raíces en la discriminación de género y en las normas sociales y estereotipos de género que perpetúan dicha violencia", y aboga por pasar del apoyo a las víctimas a la prevención, abordando las causas profundas y estructurales. Recomiendan programas que comiencen temprano en la vida y estén dirigidos a ambos géneros para promover el respeto y la igualdad, un área que a menudo se pasa por alto en las políticas públicas . Esta estrategia, que implica un amplio cambio educativo y cultural, también implica implementar las recomendaciones del 57º período de sesiones de la Comisión de la ONU sobre la Condición Jurídica y Social de la Mujer [169] (2013). [170] [171] [172] Con ese fin, el Día Internacional de la Niña de la ONU de 2014 se dedicó a poner fin al ciclo de violencia. [127] En 2016, la Asamblea Mundial de la Salud también adoptó un plan de acción para combatir la violencia contra las mujeres a nivel mundial. [173]
Los cambios en la forma en que se visualizó la ética de la investigación a raíz de los juicios de Nuremberg (1946) llevaron a una atmósfera de proteccionismo de los grupos considerados vulnerables que a menudo fue legislado o regulado. Esto resultó en una relativa subrepresentación de mujeres en los ensayos clínicos . La posición de las mujeres en la investigación se vio aún más comprometida en 1977, cuando en respuesta a las tragedias resultantes de la talidomida y el dietilestilbestrol (DES), la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) prohibió a las mujeres en edad fértil participar en estudios clínicos en etapa temprana. ensayos. En la práctica, esta prohibición se aplicó a menudo de manera muy amplia para excluir a todas las mujeres. [174] [175] Las mujeres, al menos aquellas en edad fértil, también fueron consideradas sujetos de investigación inadecuados debido a sus niveles hormonales fluctuantes durante el ciclo menstrual. Sin embargo, las investigaciones han demostrado diferencias biológicas significativas entre los sexos en las tasas de susceptibilidad, síntomas y respuesta al tratamiento en muchas áreas importantes de la salud, incluidas las enfermedades cardíacas y algunos cánceres. Estas exclusiones representan una amenaza para la aplicación de la medicina basada en evidencia a las mujeres y comprometen la atención ofrecida tanto a mujeres como a hombres. [8] [176]
La creciente atención prestada a los derechos de las mujeres en los Estados Unidos durante la década de 1980 centró la atención en el hecho de que muchos medicamentos que se recetaban a las mujeres nunca habían sido probados en mujeres en edad fértil, y que había una relativa escasez de investigaciones básicas sobre los derechos de las mujeres. salud. En respuesta a esto, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) crearon la Oficina de Investigación sobre la Salud de la Mujer (ORWH) [177] en 1990 para abordar estas desigualdades. En 1993, la Ley de Revitalización de los Institutos Nacionales de Salud revirtió oficialmente la política estadounidense al exigir que los ensayos clínicos de fase III financiados por los NIH incluyeran a mujeres. [135] Esto resultó en un aumento de mujeres reclutadas en estudios de investigación. La siguiente fase fue la financiación específica de estudios epidemiológicos a gran escala y ensayos clínicos centrados en la salud de las mujeres, como la Women's Health Initiative (1991), el mayor estudio de prevención de enfermedades realizado en Estados Unidos. Su función era estudiar las principales causas de muerte, discapacidad y fragilidad en las mujeres mayores. [178] A pesar de este aparente progreso, las mujeres siguen estando subrepresentadas. En 2006, las mujeres representaron menos del 25% de los ensayos clínicos publicados en 2004, [179] Un estudio de seguimiento realizado por los mismos autores cinco años después encontró poca evidencia de mejoría. [180] Otro estudio encontró entre 10 y 47% de mujeres en ensayos clínicos de enfermedades cardíacas, a pesar de la prevalencia de enfermedades cardíacas en las mujeres. [181] El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres, pero si bien el número de mujeres inscritas en estudios sobre el cáncer de pulmón está aumentando, todavía tienen muchas menos probabilidades de inscribirse que los hombres. [135]
Uno de los desafíos a la hora de evaluar el progreso en esta área es la cantidad de estudios clínicos que no informan el género de los sujetos o carecen del poder estadístico para detectar diferencias de género. [179] [182] Estos seguían siendo problemas en 2014, y se agravaban aún más por el hecho de que la mayoría de los estudios con animales también excluyen a las hembras o no tienen en cuenta las diferencias de sexo y género. por ejemplo, a pesar de la mayor incidencia de depresión entre las mujeres, menos de la mitad de los estudios con animales utilizan hembras. [135] En consecuencia, varias agencias de financiación y revistas científicas están pidiendo a los investigadores que aborden explícitamente cuestiones de sexo y género en sus investigaciones. [183] [184] Algunos países abordan la subrepresentación de las mujeres en los estudios de investigación mediante el establecimiento de centros de excelencia centrados en la investigación de la salud de la mujer y la realización de ensayos clínicos a gran escala , como la Iniciativa de Salud de la Mujer .
Una cuestión relacionada es la inclusión de mujeres embarazadas en los estudios clínicos. Dado que pueden existir otras enfermedades simultáneamente con el embarazo, se necesita información sobre la respuesta y la eficacia de las intervenciones durante el embarazo, pero las cuestiones éticas relativas al feto hacen que esto sea más complejo. Este sesgo de género se compensa en parte con el inicio de estudios epidemiológicos a gran escala sobre mujeres, como el Nurses' Health Study (1976), [185] Women's Health Initiative [186] y Black Women's Health Study . [187] [8]
Las mujeres también han sido objeto de negligencia en la investigación sobre atención de salud, como la situación revelada en la Investigación Cartwright en Nueva Zelanda (1988), en la que una investigación realizada por dos periodistas feministas [188] reveló que las mujeres con anomalías cervicales no recibían tratamiento. como parte de un experimento. A las mujeres no se les informó de las anomalías y varias murieron más tarde. [189]
El mercado de atención médica femenina es hoy una importante industria farmacéutica, cuyo tamaño se duplicará en los cinco años comprendidos entre 2019 y 2024 y alcanzará los 17.800 millones de dólares. La empresa con diferencia más valorada a nivel mundial cuyos productos líderes en el ámbito de la salud de la mujer es Bayer (Alemania), centrándose en el área de anticoncepción. [190]
Además de abordar la inequidad de género en la investigación, varios países han convertido la salud de la mujer en tema de iniciativas nacionales. Por ejemplo, en 1991 en los Estados Unidos, el Departamento de Salud y Servicios Humanos estableció una Oficina para la Salud de la Mujer (OWH) con el objetivo de mejorar la salud de las mujeres en Estados Unidos, mediante la coordinación de la agenda de salud de la mujer en todo el departamento y otras agencias. . En el siglo XXI, la Oficina se ha centrado en las mujeres desatendidas. [191] [192] Además, en 1994 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) establecieron su propia Oficina de Salud de la Mujer (OWH), que fue autorizada formalmente por la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) de 2010 . [193] [194]
A nivel internacional, muchas agencias de las Naciones Unidas como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) [195] y UNICEF [196] mantienen programas específicos sobre la salud de la mujer o la salud materna, sexual y reproductiva. [3] [197] Además, los objetivos globales de las Naciones Unidas abordan muchas cuestiones relacionadas con la salud de la mujer, tanto directa como indirectamente. Estos incluyen los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de 2000 [165] [49] y su sucesor, los Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados en septiembre de 2015, [53] tras el informe sobre el progreso hacia los ODM ( The Millennium Development Goals Report 2015 ). [198] [71] Por ejemplo, los ocho objetivos del Milenio, erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la educación primaria universal, promover la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres, reducir las tasas de mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades, garantizar la sostenibilidad ambiental y el desarrollo de una asociación global para el desarrollo tienen un impacto en la salud de las mujeres, [49] [13] al igual que los diecisiete objetivos de los ODS, [53] además del ODS 5 específico: Lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y niñas. [124] [199]
La investigación es una prioridad en términos de mejorar la salud de las mujeres. Las necesidades de investigación incluyen enfermedades exclusivas de las mujeres, más graves en las mujeres y aquellas que difieren en factores de riesgo entre mujeres y hombres. El equilibrio de género en los estudios de investigación debe equilibrarse adecuadamente para permitir un análisis que detecte interacciones entre el género y otros factores. [8] Gronowski y Schindler sugieren que las revistas científicas hagan que la documentación de género sea un requisito al informar los resultados de estudios con animales, y que las agencias de financiación exijan a los investigadores una justificación de cualquier desigualdad de género en sus propuestas de subvención, dando preferencia a aquellas que sean inclusivas. También sugieren que el papel de las organizaciones de salud es alentar a las mujeres a inscribirse en investigaciones clínicas . Sin embargo, ha habido avances en términos de estudios a gran escala como el WHI, y en 2006 la Sociedad para la Investigación de la Salud de la Mujer fundó la Organización para el Estudio de las Diferencias Sexuales y la revista Biology of Sex Differences para promover el estudio de las diferencias sexuales . [8]
Los resultados de la investigación pueden tardar algún tiempo antes de que se implementen de forma rutinaria en la práctica clínica . La medicina clínica necesita incorporar la información ya disponible en los estudios de investigación sobre las diferentes formas en que las enfermedades afectan a mujeres y hombres. Muchos valores de laboratorio "normales" no se han establecido adecuadamente para la población femenina por separado, ni tampoco los criterios "normales" de crecimiento y desarrollo. La dosificación de los fármacos debe tener en cuenta las diferencias de género en el metabolismo de los fármacos. [8]
A nivel mundial, el acceso de las mujeres a la atención sanitaria sigue siendo un desafío, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. En Estados Unidos, antes de que entrara en vigor la Ley de Atención Médica Asequible, el 25% de las mujeres en edad fértil carecían de seguro médico . [200] En ausencia de un seguro adecuado, es probable que las mujeres eviten medidas importantes de autocuidado, como el examen físico de rutina, las pruebas de detección y prevención y la atención prenatal. La situación se ve agravada por el hecho de que las mujeres que viven por debajo del umbral de pobreza corren un mayor riesgo de sufrir embarazos y partos no planificados y abortos electivos . A la carga financiera de este grupo se suman los bajos logros educativos, la falta de transporte, los horarios de trabajo inflexibles y la dificultad para obtener cuidado infantil, todo lo cual crea barreras para acceder a la atención médica. Estos problemas son mucho peores en los países en desarrollo. Menos del 50% de los partos en estos países son asistidos por proveedores de atención médica ( por ejemplo, parteras , enfermeras, médicos), lo que representa tasas más altas de muerte materna, de hasta 1:1.000 nacidos vivos. Esto a pesar de que la OMS establece estándares, como un mínimo de cuatro visitas prenatales. [201] La falta de proveedores de atención médica, instalaciones y recursos, como formularios , contribuyen a altos niveles de morbilidad entre las mujeres por afecciones evitables como fístulas obstétricas , infecciones de transmisión sexual y cáncer de cuello uterino. [8]
Estos desafíos están incluidos en los objetivos de la Oficina de Investigación sobre la Salud de la Mujer, en Estados Unidos, al igual que el objetivo de facilitar el acceso de las mujeres a carreras en biomedicina . La ORWH cree que una de las mejores maneras de avanzar en la investigación sobre la salud de la mujer es aumentar la proporción de mujeres involucradas en la atención médica y la investigación sanitaria, así como asumir el liderazgo en el gobierno, los centros de educación superior y el sector privado . [178] Este objetivo reconoce el techo de cristal que enfrentan las mujeres en las carreras científicas y en la obtención de recursos desde subvenciones hasta salarios y espacio de laboratorio. [202] La Fundación Nacional de Ciencias de los Estados Unidos afirma que las mujeres sólo obtienen la mitad de los doctorados otorgados en ciencias e ingeniería, ocupan sólo el 21% de los puestos de profesora a tiempo completo en ciencias y el 5% de los de ingeniería, mientras que obtienen sólo el 82% de los puestos de profesora a tiempo completo en ciencias y el 5% de los de ingeniería. % de la remuneración que perciben sus compañeros varones. Estas cifras son aún más bajas en Europa. [202]
{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
Medios relacionados con la salud de la mujer en Wikimedia Commons