La fístula vesicovaginal ( VVF ) es un subtipo de fístula urogenital femenina (UGF).
La fístula vesicovaginal, o VVF, es un trayecto fistuloso anormal que se extiende entre la vejiga ( vesica ) y la vagina y que permite la descarga involuntaria continua de orina hacia la bóveda vaginal. [ cita necesaria ]
Además de las secuelas médicas de estas fístulas, a menudo tienen un efecto profundo en el bienestar emocional del paciente . [ cita necesaria ]
Puede ser el resultado de una condición de nacimiento congénita como la asociación VACTERL . A menudo es causada por el parto (en cuyo caso se conoce como fístula obstétrica ), cuando un parto prolongado presiona al feto firmemente contra la pelvis, cortando el flujo sanguíneo a la pared vesicovaginal. El tejido afectado puede necrosarse (morir), dejando un agujero. [ cita necesaria ]
Las fístulas vaginales también pueden ser el resultado de casos de violación particularmente violentos , especialmente aquellos en los que participan múltiples violadores y/u objetos extraños. Algunos centros de salud de países como la República Democrática del Congo han comenzado a especializarse en la reparación quirúrgica de fístulas vaginales. [1] [2] También puede estar asociado con histerectomía , [3] operaciones de cáncer, radioterapia y biopsia de cono .
Las fístulas vesicovaginales generalmente se reparan por vía transvaginal o laparoscópica, aunque las pacientes que se han sometido a múltiples procedimientos transvaginales a veces intentan una reparación final a través de una gran incisión abdominal o laparotomía. [ cita necesaria ]
El abordaje laparoscópico (mínimamente invasivo) para la reparación de la FVV se ha vuelto más frecuente debido a su mayor visualización, mayor tasa de éxito y menor tasa de complicaciones. [4]
Antes del siglo XIX, las mujeres que padecían FVV eran juzgadas con dureza y rechazadas por la sociedad. A lo largo del siglo XIX, el tratamiento de la FVV fue limitado porque la práctica de la ginecología se percibía como un tabú. Los médicos eran casi en su totalidad hombres en ese momento y mirar a una mujer desnuda, incluso con fines médicos, se consideraba divergente de los valores del siglo XIX. [6]
Uno de los cirujanos ginecológicos más famosos de esta época fue el Dr. J. Marion Sims , quien desarrolló una técnica exitosa para tratar la FVV a mediados del siglo XIX, por la que es aclamado como un pionero de la ginecología. [7]
Las mujeres negras esclavizadas en el sur de Estados Unidos eran particularmente propensas a la FVV porque se les negaban los nutrientes y la atención médica adecuados. Sims actuó con estas mujeres sin anestesia, que no se había introducido hasta después de que él comenzó sus experimentos, y que en su infancia Sims dudó en usar. [7] (La anestesia con éter se demostró públicamente en Boston en 1846, un año después de que Sims comenzara su experimentación). Sims no tuvo una paciente blanca hasta que puso el éter a su disposición, aunque señaló públicamente que nunca recurrió al uso de anestésicos. porque creía que el dolor no justificaba los riesgos. [7] Un estudio de caso detallado de Sims incluso analiza el caso de una mujer blanca que se sometió a tres operaciones, todas sin anestesia. [7] Se consideró aceptable operarlas sin anestesia porque, afirmó Sims, las mujeres afroamericanas tienen una mayor tolerancia al dolor por naturaleza. [8]
El proceso de curación del procedimiento VVF sigue siendo arduo. Para tener una recuperación exitosa de la cirugía, ésta debe ser exitosa en el primer intento. [9] Las operaciones de Sims a mujeres esclavizadas afroamericanas muestran la naturaleza peligrosa del procedimiento. [7] Todavía no ha habido instrucciones claras sobre cómo recuperarse adecuadamente del procedimiento además de tomar los antibióticos recetados. [9]