La vaginitis , también conocida como vulvovaginitis , es la inflamación de la vagina y la vulva . [4] [5] Los síntomas pueden incluir picazón, ardor, dolor, secreción y mal olor. [1] Ciertos tipos de vaginitis pueden provocar complicaciones durante el embarazo . [1]
Las tres causas principales son las infecciones, específicamente la vaginosis bacteriana , la candidiasis vaginal y la tricomoniasis . [2] Otras causas incluyen alergias a sustancias como espermicidas o jabones o como resultado de niveles bajos de estrógeno durante la lactancia o después de la menopausia . [2] Puede existir más de una causa a la vez. [2] Las causas comunes varían según la edad. [3] Las niñas prepúberes a menudo corren riesgo de desarrollar vulvovaginitis debido a las bajas cantidades de estrógeno y a unos labios menores subdesarrollados. [6] [7]
El diagnóstico generalmente incluye examen , medición del pH y cultivo de la secreción. [3] Deben descartarse otras causas de síntomas como inflamación del cuello uterino , enfermedad inflamatoria pélvica , cáncer , cuerpos extraños y afecciones de la piel. [3]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [1] Las infecciones deben tratarse. [3] Los baños de asiento pueden ayudar con los síntomas. [3] No se deben utilizar jabones ni productos de higiene femenina como aerosoles. [3] Aproximadamente un tercio de las mujeres tienen vaginitis en algún momento. [4] Las mujeres en edad reproductiva son las más afectadas. [4]
Una mujer puede tener irritación vaginal , picazón o ardor o puede notar una secreción anormal o con mal olor que puede aparecer de color verde o amarillo. [8]
Los siguientes signos o síntomas pueden indicar la presencia de infección: [9]
Las infecciones vaginales que no se tratan pueden provocar más complicaciones, especialmente para la mujer embarazada. Para la vaginosis bacteriana, estos incluyen "parto prematuro, infecciones posparto, enfermedad inflamatoria pélvica clínicamente aparente y subclínica , [así como] complicaciones posquirúrgicas (después de un aborto, histerectomía, cesárea), mayor vulnerabilidad a la infección por VIH y, posiblemente, infertilidad". [11] Los estudios también han relacionado la tricomoniasis con una mayor probabilidad de contraer VIH; Las teorías incluyen que "la vaginitis aumenta la cantidad de células inmunitarias en el sitio de la infección, y luego el VIH infecta esas células inmunitarias". [9] Otras teorías sugieren que la tricomoniasis aumenta la cantidad de eliminación genital del VIH, aumentando así el riesgo de transmisión a las parejas sexuales. Si bien no se ha demostrado de manera consistente la asociación exacta entre la infección por tricomoniasis y la excreción genital del VIH, "existe buena evidencia de que el tratamiento televisivo reduce la excreción genital del VIH. Se informaron cinco estudios en la literatura y, de ellos, cuatro encontraron una disminución en la excreción genital del VIH". después del tratamiento televisivo." [12]
Además, existen complicaciones que provocan malestar diario, como:
La vaginitis suele ser causada por una infección o la alteración de la flora vaginal sana . [2] La flora vaginal está formada por aquellos organismos que generalmente no causan síntomas y está dominada principalmente por especies de Lactobacillus . [13] La alteración de la flora normal puede causar una candidiasis vaginal. La candidiasis vaginal puede afectar a mujeres de todas las edades y es muy común. La levadura Candida albicans es la causa más común de vaginitis. Las formas específicas de inflamación vaginal incluyen los siguientes tipos:
La vaginitis infecciosa representa el 90% de todos los casos en mujeres en edad reproductiva:
Otras infecciones menos comunes son causadas por gonorrea , clamidia , Mycoplasma , herpes , Campylobacter , higiene inadecuada y algunos parásitos , en particular Trichomonas vaginalis . [16] Se han informado casos raros de vaginitis amebiana , principalmente en países tropicales en desarrollo. [17] Las mujeres que tienen diabetes desarrollan vaginitis infecciosa con más frecuencia que las mujeres que no la tienen. [18]
Además, un cambio en el equilibrio del pH o la introducción de bacterias extrañas en la vagina pueden provocar vaginitis infecciosa. Los factores físicos que se ha afirmado que contribuyen al desarrollo de infecciones incluyen los siguientes: vulva constantemente mojada debido a la ropa ajustada, sustancias químicas que entran en contacto con la vagina a través de tampones perfumados, antibióticos, píldoras anticonceptivas o una dieta que favorezca el azúcar refinada y la levadura. . [19]
La vaginitis hormonal incluye la vaginitis atrófica que generalmente se encuentra en mujeres posmenopáusicas . [20]
La vaginitis irritante puede ser causada por alergias o reacciones a aerosoles vaginales, duchas vaginales, espermicidas, jabones, detergentes o suavizantes de telas. [2] También puede ser causada por jacuzzis, abrasión, pañuelos de papel, tampones o medicamentos tópicos.
La vaginitis por cuerpo extraño (los cuerpos extraños más comunes son tampones o condones retenidos) puede causar flujos vaginales extremadamente malolientes. El tratamiento consiste en la extirpación, para lo cual pueden ser útiles unas pinzas de anillo. Generalmente no es necesario ningún tratamiento adicional.
El diagnóstico generalmente se sospecha en función de los síntomas de la mujer. [9] El diagnóstico se realiza con microscopía (principalmente mediante preparación vaginal húmeda ) y cultivo de la secreción después de haber completado una historia clínica y un examen físico cuidadosos. El color, la consistencia, la acidez y otras características de la secreción pueden predecir el agente causal. Determinar el agente es especialmente importante porque las mujeres pueden tener más de una infección o tener síntomas que se superponen a los de otra infección, lo que dicta diferentes procesos de tratamiento para curar la infección. [9] Por ejemplo, las mujeres a menudo se autodiagnostican infecciones por hongos, pero debido a la tasa de diagnóstico erróneo del 89%, se desaconseja el autodiagnóstico de infecciones vaginales. [21]
También existe otro tipo de vaginitis, llamada vaginitis inflamatoria descamativa (DIV). La causa detrás de este tipo aún no se comprende bien. [22] La DIV corresponde a las formas graves de vaginitis aeróbica . Alrededor del 5 al 10% de las mujeres se ven afectadas por vaginitis aeróbica. [23]
Los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados para las diversas causas de vaginitis son:
La prevención de la candidiasis, el tipo más común de vaginitis, incluye el uso de ropa interior holgada de algodón. La zona vaginal debe lavarse con agua. Deben evitarse los jabones perfumados, los geles de ducha y los desodorantes vaginales. [26] No se recomiendan las duchas vaginales . La práctica altera el equilibrio normal de los hongos en la vagina y hace más daño que bien. [27]
La prevención de la vaginosis bacteriana incluye dietas y comportamientos saludables, además de minimizar el estrés, ya que todos estos factores pueden afectar el equilibrio del pH de la vagina. [11]
La prevención de la tricomoniasis consiste en evitar las toallas mojadas y los jacuzzis de otras personas, y en procedimientos sexuales seguros, como el uso de condones. [9]
Algunas mujeres consumen bacterias buenas [ se necesita aclaración ] en alimentos con cultivos vivos , como yogur, chucrut y kimchi, o en suplementos probióticos, ya sea para tratar de prevenir la candidiasis o para reducir la probabilidad de desarrollar vaginitis bacteriana después del tratamiento con antibióticos. No existe evidencia firme que sugiera que comer yogur vivo o tomar suplementos probióticos prevenga la candidiasis. [26]
Los estudios han sugerido un posible papel clínico para el uso de probióticos orales o vaginales estandarizados en el tratamiento de la vaginosis bacteriana, ya sea además de [28] o en lugar de [29] los regímenes antibióticos típicos. Sin embargo, artículos recientes [30] [31] cuestionan su eficacia para prevenir la recurrencia en comparación con otros medios, o concluyen que no hay evidencia suficiente a favor o en contra de recomendar probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana.
La causa de la infección determina el tratamiento adecuado. Puede incluir antibióticos orales o tópicos y/o cremas antimicóticas, cremas antibacterianas o medicamentos similares. También se puede utilizar una crema que contenga cortisona para aliviar parte de la irritación. Si se trata de una reacción alérgica, también se puede recetar un antihistamínico . A las mujeres que tienen irritación e inflamación causadas por niveles bajos de estrógeno (posmenopáusicas), se les puede recetar una crema tópica de estrógeno.
Los siguientes son tratamientos típicos para la tricomoniasis, la vaginosis bacteriana y las infecciones por hongos:
El tratamiento puede incluir esteroides tópicos para disminuir la inflamación. Los antibióticos para disminuir la proporción de bacterias aeróbicas siguen siendo un tema de debate. Una opción puede ser el uso de antibióticos locales, preferiblemente locales no absorbibles y de amplio espectro, que abarquen aerobios entéricos grampositivos y gramnegativos . En algunos casos, los antibióticos sistémicos pueden ser útiles, como amoxicilina/clavulanato o moxifloxacina . [34] El enjuague vaginal con povidona yodada puede proporcionar alivio de los síntomas, pero no proporciona una reducción a largo plazo de las cargas bacterianas. [35] El cloruro de decualinio también puede ser una opción de tratamiento. [36]
La vaginitis infecciosa mixta es una afección causada por múltiples patógenos, que provoca alteraciones importantes en el ambiente vaginal, incluida una disminución de las bacterias del ácido láctico, un aumento del pH vaginal y una reducción de las defensas locales. El término "mixto" se refiere a la participación de múltiples patógenos en la causa de la afección. La vagina femenina alberga una amplia gama de más de 50 microorganismos diferentes que interactúan y coexisten en un entorno microecológico complejo. Cuando se altera el equilibrio entre estos microorganismos, puede provocar una vaginitis infecciosa mixta, y los patógenos específicos involucrados varían según los casos individuales y los factores ambientales. Esta afección a menudo produce síntomas angustiantes como picazón vulvar, ardor e irritación uretral, y puede complicarse con el aumento de la resistencia a los medicamentos y las tasas de recurrencia, particularmente en pacientes con un tratamiento ineficaz, uso prolongado de anticonceptivos o higiene sexual comprometida. [37] La vaginitis infecciosa mixta es una afección caracterizada por la infección simultánea de dos o más tipos de patógenos, que pueden incluir clamidia, micoplasma, bacterias anaeróbicas y bacterias aeróbicas. [38] Además, esta infección mixta también puede involucrar levaduras, lo que contribuye aún más a la complejidad de la afección. [39]
Una opción de tratamiento eficaz para la vaginitis infecciosa mixta es una combinación de clotrimazol y metronidazol. [37]
La vulvovaginitis en niños puede ser "inespecífica", o causada por irritación sin causa infecciosa conocida, o infecciosa, causada por un organismo patógeno. La vulvovaginitis inespecífica puede desencadenarse por contaminación fecal, abuso sexual, enfermedades crónicas, cuerpos extraños, epitelio no estrogenizado, irritantes químicos, eczema , seborrea o inmunodeficiencia. Se trata con esteroides tópicos; Se pueden administrar antibióticos en los casos en que la picazón haya resultado en una infección secundaria. [40]
La vulvovaginitis infecciosa puede ser causada por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (7-20 % de los casos), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia u organismos ITS comunes ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , herpes simplex). virus y virus del papiloma humano ) . Los síntomas y el tratamiento de la vulvovaginitis infecciosa varían según el organismo que la causa. Las infecciones por Shigella del tracto reproductivo generalmente coexisten con infecciones del tracto gastrointestinal y causan secreción mucosa y purulenta. Se tratan con trimetoprima-sulfametoxazol . Las infecciones por estreptococos causan síntomas similares a los de la vulvovaginitis inespecífica y se tratan con amoxicilina . La vulvovaginitis asociada a ITS puede ser causada por abuso sexual o transmisión vertical y se trata y diagnostica como las infecciones en adultos. [40]