Una fístula rectovaginal es una afección médica en la que existe una fístula o conexión anormal entre el recto y la vagina . [1]
Las fístulas rectovaginales pueden ser extremadamente debilitantes. Si la abertura entre el recto y la vagina es amplia, permitirá que tanto la flatulencia como las heces escapen a través de la vagina, lo que provoca incontinencia fecal . Existe una asociación con infecciones urinarias y vaginales recurrentes. La fístula también puede conectar el recto y la uretra, lo que se denomina fístula recto-uretral. Cualquiera de las dos afecciones puede provocar una fusión labial . Este tipo de fístula puede hacer que los pediatras diagnostiquen erróneamente un ano imperforado . La gravedad de los síntomas dependerá del tamaño de la fístula. La mayoría de las veces, aparece aproximadamente una semana después del parto.
Las fístulas rectovaginales son a menudo el resultado de un traumatismo durante el parto (en cuyo caso se conoce como fístula obstétrica ), con un mayor riesgo asociado con laceraciones significativas o se utilizan intervenciones como la episiotomía o partos operatorios ( fórceps / extracción al vacío ) [2] o en situaciones donde hay una atención médica inadecuada, como en algunos países en desarrollo . Se dice que la fístula rectovaginal es conocida como la principal causa de muerte materna en los países en desarrollo. [3] Los factores de riesgo incluyen el parto prolongado, el parto instrumental difícil y la episiotomía paramediana . Las tasas en Eritrea se estiman en 350 por cada 100.000 partos vaginales. Las fístulas también pueden desarrollarse como resultado de un traumatismo físico en la vagina o el ano, incluso por violación . [4] Las mujeres con fístulas rectovaginales a menudo son estigmatizadas en los países en desarrollo y se convierten en parias. [5]
La fístula rectovaginal también puede ser un síntoma de varias enfermedades, incluida la infección por linfogranuloma venéreo , [6] o el resultado no deseado de una cirugía, como la episiotomía o la cirugía de reasignación de sexo . Pueden presentarse como una complicación de la cirugía vaginal, incluida la histerectomía vaginal . Son una presentación reconocida del carcinoma rectal o, raramente, de la enfermedad diverticular del intestino o la enfermedad de Crohn . Se observan raramente después del tratamiento de radioterapia para el cáncer de cuello uterino . [ cita requerida ]
Después de diagnosticar una fístula rectovaginal, es mejor esperar unos tres meses para permitir que la inflamación disminuya. Para las fístulas bajas, es mejor un abordaje vaginal, mientras que una reparación abdominal sería necesaria para una fístula alta en el fórnix posterior .
Se realiza una incisión circular alrededor de la fístula y se separa la vagina del recto subyacente con una disección circunferencial aguda. Se realiza una incisión en todo el trayecto fistuloso, junto con un pequeño borde de mucosa rectal. Luego, la pared rectal se cierra extramucosamente. [7]
La mayoría de las fístulas rectovaginales necesitarán cirugía para su reparación. Se pueden recetar medicamentos como antibióticos e infliximab para ayudar a cerrar la fístula rectovaginal o prepararla para la cirugía. [8] [9]
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