Una fractura de cadera es una rotura que se produce en la parte superior del fémur (hueso del muslo), en el cuello femoral o (raramente) en la cabeza femoral . [2] Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera , particularmente con el movimiento, y acortamiento de la pierna. [2] Generalmente la persona no puede caminar. [3]
Una fractura de cadera suele ser una fractura del cuello femoral . Estas fracturas ocurren con mayor frecuencia como resultado de una caída. [3] ( Las fracturas de la cabeza femoral son un tipo poco común de fractura de cadera que también puede ser el resultado de una caída, pero son más comúnmente causadas por incidentes más violentos, como accidentes de tránsito). Los factores de riesgo incluyen osteoporosis , tomar muchos medicamentos , consumo de alcohol , y cáncer metastásico . [2] [1] El diagnóstico generalmente se realiza mediante radiografías . [2] En ocasiones, es posible que se requiera una resonancia magnética , una tomografía computarizada o una gammagrafía ósea para hacer el diagnóstico. [3] [2]
El manejo del dolor puede implicar opioides o un bloqueo nervioso . [1] [4] Si la salud de la persona lo permite, generalmente se recomienda la cirugía dentro de los dos días. [2] [1] Las opciones de cirugía pueden incluir un reemplazo total de cadera o la estabilización de la fractura con tornillos. [2] Se recomienda el tratamiento para prevenir los coágulos de sangre después de la cirugía. [1]
Alrededor del 15% de las mujeres se rompen la cadera en algún momento de la vida; [1] las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] Las fracturas de cadera se vuelven más comunes con la edad. [1] El riesgo de muerte en el año siguiente a una fractura es aproximadamente del 20% en las personas mayores. [1] [3]
La presentación clínica clásica de una fractura de cadera es la de un paciente anciano que sufrió una caída de baja energía y ahora tiene dolor en la ingle y no puede soportar peso. [5] El dolor puede referirse a la rodilla supracondilar . En la exploración, la extremidad afectada suele estar acortada y rotada externamente en comparación con la pierna no afectada. [6]
La pseudoartrosis , la falta de consolidación de la fractura, es común en las fracturas del cuello del fémur, pero mucho más rara en otros tipos de fractura de cadera. La necrosis avascular de la cabeza femoral ocurre con frecuencia (20%) en las fracturas intracapsulares de cadera, debido a que se interrumpe el suministro de sangre. [5]
La consolidación defectuosa , curación de la fractura en una posición distorsionada, es muy común. Los músculos del muslo tienden a tirar de los fragmentos óseos, lo que hace que se superpongan y se reúnan incorrectamente. El acortamiento, la deformidad en varo , la deformidad en valgo y la consolidación defectuosa rotacional ocurren con frecuencia porque la fractura puede ser inestable y colapsar antes de sanar. Puede que esto no sea tan preocupante en pacientes con independencia y movilidad limitadas. [ cita necesaria ]
Las fracturas de cadera rara vez provocan lesiones neurológicas o vasculares . [ cita necesaria ]
Muchas personas se sienten mal antes de romperse la cadera; Es común que la rotura haya sido provocada por una caída por alguna enfermedad, especialmente en personas mayores. Sin embargo, el estrés de la lesión y una posible cirugía aumentan el riesgo de sufrir enfermedades como ataques cardíacos , accidentes cerebrovasculares e infecciones respiratorias . [ cita necesaria ]
Los pacientes con fractura de cadera tienen un riesgo considerable de sufrir tromboembolismo , coágulos de sangre que se desprenden y viajan por el torrente sanguíneo. [5] La trombosis venosa profunda (TVP) ocurre cuando la sangre en las venas de las piernas se coagula y causa dolor e hinchazón. Esto es muy común después de una fractura de cadera, ya que la circulación se estanca y la sangre se hipercoagula como respuesta a la lesión. La TVP puede ocurrir sin causar síntomas. Una embolia pulmonar (EP) ocurre cuando la sangre coagulada de una TVP se suelta de las venas de las piernas y pasa a los pulmones. Se corta la circulación a partes de los pulmones, lo que puede ser muy peligroso. La EP mortal puede tener una incidencia del 2% después de una fractura de cadera y puede contribuir a la enfermedad y la mortalidad en otros casos. [ cita necesaria ]
La confusión mental es extremadamente común después de una fractura de cadera. Por lo general, desaparece por completo, pero la experiencia desorientadora de dolor, inmovilidad, pérdida de independencia, traslado a un lugar extraño, cirugía y medicamentos se combinan para causar delirio o acentuar la demencia preexistente .
Puede ocurrir una infección del tracto urinario (ITU). Los pacientes permanecen inmovilizados y en cama durante muchos días; con frecuencia son cateterizados , lo que comúnmente causa infección.
La inmovilización prolongada y la dificultad para moverse dificultan la prevención de llagas por presión en el sacro y los talones de los pacientes con fracturas de cadera. Siempre que sea posible, se recomienda la movilización temprana; de lo contrario, se deben utilizar colchones de presión alterna. [7] [8] [9]
Es probable que la fractura de cadera después de una caída sea una fractura patológica . Las causas más comunes de debilidad ósea son: [ cita necesaria ]
La articulación de la cadera es una articulación esférica . El fémur se conecta en el acetábulo de la pelvis y se proyecta lateralmente antes de formar un ángulo medial e inferior para formar la rodilla. Aunque esta articulación tiene tres grados de libertad , sigue siendo estable debido a la interacción de ligamentos y cartílagos . El labrum recubre la circunferencia del acetábulo para proporcionar estabilidad y absorción de impactos. El cartílago articular cubre el área cóncava del acetábulo, proporcionando más estabilidad y absorción de impactos. Rodeando toda la articulación hay una cápsula asegurada por el tendón del músculo psoas y tres ligamentos. El ligamento iliofemoral o Y se localiza anteriormente y sirve para prevenir la hiperextensión de la cadera . El ligamento pubofemoral se encuentra anteriormente justo debajo del ligamento iliofemoral y sirve principalmente para resistir la abducción , la extensión y cierta rotación externa . Finalmente, el ligamento isquiofemoral en el lado posterior de la cápsula resiste la extensión , la aducción y la rotación interna . Al considerar la biomecánica de las fracturas de cadera, es importante examinar las cargas mecánicas que experimenta la cadera durante caídas de baja energía. [ cita necesaria ]
La articulación de la cadera es única porque experimenta cargas mecánicas combinadas. Una carga axial a lo largo de la diáfisis del fémur produce tensión de compresión . La carga de flexión en el cuello del fémur provoca tensión de tracción a lo largo de la parte superior del cuello y tensión de compresión a lo largo de la parte inferior del cuello. Si bien la osteoartritis y la osteoporosis se asocian con fracturas óseas a medida que envejecemos, estas enfermedades no son solo la causa de la fractura. Las caídas de baja energía estando de pie son responsables de la mayoría de las fracturas en las personas mayores, pero la dirección de la caída también es un factor clave. [11] [12] [13] Los ancianos tienden a caer hacia un lado en lugar de hacia adelante, y el lateral de la cadera golpea primero el suelo. [5] Durante una caída lateral, las posibilidades de fractura de cadera aumentan 15 y 12 veces en hombres y mujeres de edad avanzada, respectivamente. [ cita necesaria ]
Las personas de edad avanzada también están predispuestas a sufrir fracturas de cadera debido a muchos factores que pueden comprometer la propiocepción y el equilibrio , incluidos medicamentos, vértigo , accidente cerebrovascular y neuropatía periférica . [5] [14] [15]
Las fracturas desplazadas del trocánter o del cuello femoral clásicamente causan rotación externa y acortamiento de la pierna cuando el paciente está en decúbito supino. [5]
Por lo general, las radiografías de la cadera se toman desde el frente (vista AP) y desde el costado (vista lateral). Se deben evitar las proyecciones de ancas de rana, ya que pueden causar dolor intenso y desplazar aún más la fractura. [5] En situaciones en las que se sospecha una fractura de cadera pero no es obvia en las radiografías, una resonancia magnética es la siguiente prueba de elección. Si no se dispone de una resonancia magnética o no se puede colocar al paciente en el escáner, se puede utilizar una tomografía computarizada como sustituto. La sensibilidad de la resonancia magnética para fracturas radiográficamente ocultas es mayor que la de la tomografía computarizada. La gammagrafía ósea es otra alternativa útil; sin embargo, los inconvenientes sustanciales incluyen una menor sensibilidad, resultados tempranos falsos negativos y una menor visibilidad de los hallazgos debido a los cambios metabólicos relacionados con la edad en los ancianos. [dieciséis]
Un caso que demuestra un posible orden de imágenes en hallazgos inicialmente sutiles:
Como los pacientes suelen requerir una operación, se requiere una investigación general preoperatoria completa. Normalmente esto incluiría análisis de sangre, ECG y radiografía de tórax.
.jpg/1280px-Skin_folds_close_to_a_hip_fracture_(with_arrows).jpg)
Las radiografías de la cadera afectada suelen hacer evidente el diagnóstico; Se deben obtener proyecciones AP (anteroposterior) y lateral. [ cita necesaria ]
Las fracturas trocantéreas se subdividen en intertrocantéreas (entre el trocánter mayor y menor [18] ) o pertrocantéreas (a través de los trocánteres [18] [19] ) según la Clasificación de fracturas de Müller AO . [20] En la práctica, la diferencia entre estos tipos es menor. Los términos se utilizan a menudo como sinónimos. [21] [22] Una fractura trocantérea aislada involucra uno de los trocánteres sin pasar por el eje anatómico del fémur y puede ocurrir en individuos jóvenes debido a una contracción muscular enérgica. [23] Sin embargo, una fractura trocantérica aislada puede no considerarse una verdadera fractura de cadera porque no es transversal. [ cita necesaria ]
La mayoría de las fracturas de cadera son el resultado de una caída, especialmente en las personas mayores. Por lo tanto, identificar el motivo de la caída e implementar tratamientos o cambios es clave para reducir la aparición de fracturas de cadera. A menudo se identifican múltiples factores contribuyentes. [24] Estos pueden incluir factores ambientales y factores médicos (como hipotensión postural o discapacidades coexistentes por enfermedades como un derrame cerebral o la enfermedad de Parkinson que causan problemas visuales y/o de equilibrio). Un estudio reciente ha identificado una alta incidencia de mielopatía espondilótica cervical (CSM) no diagnosticada entre pacientes con fractura de cadera. [25] Esto es una consecuencia relativamente poco reconocida del CSM. [26]
Además, existe cierta evidencia de sistemas diseñados para ofrecer protección en caso de caída. Los protectores de cadera , por ejemplo, parecen disminuir el número de fracturas de cadera entre las personas mayores, pero a menudo no se utilizan. [27]
La mayoría de las fracturas de cadera se tratan quirúrgicamente mediante la implantación de una prótesis . El tratamiento quirúrgico supera los riesgos del tratamiento no quirúrgico que requiere reposo prolongado en cama. [5] La inmovilización prolongada aumenta el riesgo de tromboembolismo, neumonía, falta de condición física y úlceras de decúbito. En cualquier caso, la cirugía supone un gran estrés, especialmente en las personas mayores. El dolor también es importante y también puede provocar inmovilización, por lo que se anima a los pacientes a recuperar la movilidad lo antes posible, a menudo con la ayuda de fisioterapia . La tracción esquelética pendiente de la cirugía no está respaldada por la evidencia. [28] Los bloqueos nerviosos regionales son útiles para el tratamiento del dolor en las fracturas de cadera. [29] Los bloqueos de nervios periféricos pueden reducir el dolor al movimiento y el delirio, pueden mejorar el tiempo hasta la primera movilización y pueden reducir el riesgo de infección posoperatoria del tracto respiratorio inferior. [30] La cirugía se puede realizar bajo anestesia general o con técnicas neuroaxiales (anestesia espinal); la elección se basa en factores quirúrgicos y del paciente, ya que los resultados como la mortalidad y las complicaciones posteriores al procedimiento, como neumonía, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o delirio, no se ven afectados. mediante técnica anestésica. [31] [32]
La transfusión de glóbulos rojos es común para las personas que se someten a una cirugía de fractura de cadera debido a la pérdida de sangre sufrida durante la cirugía y por la lesión. Los beneficios de donar sangre cuando la hemoglobina es inferior a 10 g/dL versus menos de 8 g/dL no están claros. [33] Esperar hasta que la hemoglobina sea inferior a 8 g/dL o que la persona tenga síntomas puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos. [34] El hierro intravenoso se utiliza en algunos centros para estimular un aumento en los niveles de hemoglobina, pero no se sabe si esto marca una diferencia significativa en los resultados que importan a los pacientes. [35]
Si se rechaza el tratamiento quirúrgico o se considera que los riesgos de la cirugía son demasiado altos, el énfasis principal del tratamiento está en el alivio del dolor. Se puede considerar la tracción esquelética para el tratamiento a largo plazo. Se necesita fisioterapia torácica agresiva para reducir el riesgo de neumonía y rehabilitación y enfermería especializadas para evitar úlceras por presión y TVP / embolia pulmonar. La mayoría de las personas permanecerán en cama durante varios meses. El tratamiento no quirúrgico ahora se limita sólo a los pacientes médicamente más inestables o dementes o aquellos que no pueden caminar al inicio del estudio y tienen un dolor mínimo durante los traslados. [5]
Se estima que la cirugía el mismo día o el día siguiente a la pausa reduce la mortalidad posoperatoria en personas médicamente estables. [36]
Para las fracturas de bajo grado (tipos Garden 1 y 2), el tratamiento estándar es la fijación de la fractura in situ con tornillos o un dispositivo de placa/tornillo deslizante. Este tratamiento también se puede ofrecer para fracturas desplazadas después de que se haya reducido la fractura. [ cita necesaria ]
Las fracturas tratadas mediante reducción cerrada posiblemente puedan tratarse mediante tornillos insertados por vía percutánea. [37]
En pacientes de edad avanzada con fracturas desplazadas o intracapsulares los cirujanos pueden decidir realizar una hemiartroplastia , sustituyendo la parte rota del hueso por un implante metálico. [38] Sin embargo, en personas de edad avanzada que se encuentran médicamente bien y aún activas, puede estar indicado un reemplazo total de cadera . Los adultos mayores con movilidad independiente y fracturas de cadera pueden beneficiarse de un reemplazo total de cadera en lugar de una hemiartroplastia. [39]
La tracción está contraindicada en las fracturas del cuello femoral debido a que afecta el flujo sanguíneo a la cabeza del fémur. [40]
La evidencia más reciente sugiere que puede haber poca o ninguna diferencia entre los tornillos y las placas de ángulo fijo como implantes de fijación interna para las fracturas intracapsulares de cadera en adultos mayores. [41] Los hallazgos se basan en evidencia de baja calidad que no puede concluir firmemente una diferencia importante en la función de la cadera, la calidad de vida y la cirugía adicional.
Una fractura trocantérea, debajo del cuello del fémur, tiene buenas posibilidades de curarse.
La reducción cerrada puede no ser satisfactoria y entonces se hace necesaria la reducción abierta . [42] Se ha informado que el uso de reducción abierta es del 8 al 13% entre las fracturas pertrocantéreas y del 52% entre las fracturas intertrocantéreas. [43] Tanto las fracturas intertrocantéreas como las pertrocantéreas pueden tratarse mediante una placa y un tornillo dinámico de cadera o una varilla intramedular . [42]
La fractura suele tardar entre 3 y 6 meses en sanar. Como sólo es común en personas de edad avanzada, generalmente no se recomienda la extracción del tornillo dinámico de cadera para evitar el riesgo innecesario de una segunda operación y el mayor riesgo de nueva fractura después de la extracción del implante. La causa más común de fracturas de cadera en los ancianos es la osteoporosis; Si este es el caso, el tratamiento de la osteoporosis puede reducir el riesgo de sufrir más fracturas. Sólo los pacientes jóvenes tienden a considerar extirparlo; El implante puede funcionar como un elevador de tensión , aumentando el riesgo de rotura si ocurre otro accidente. [ cita necesaria ]
Las fracturas subtrocantéricas se pueden tratar con un clavo intramedular o una construcción de placa de tornillo y pueden requerir tracción antes de la operación, aunque esta práctica es poco común. No está claro si algún tipo específico de uña produce resultados diferentes a los de cualquier otro tipo de uña. [44]
Se realiza una incisión lateral sobre el trocánter y se coloca un alambre de cerclaje alrededor de la fractura para reducirla. Una vez lograda la reducción se realiza un canal guía para el clavo a través de la corteza proximal y la medular. El clavo se inserta a través del canal y se fija en sentido proximal y distal con tornillos. Se obtienen radiografías para garantizar la reducción y colocación adecuadas del clavo y los tornillos. [45]
Se ha demostrado que la rehabilitación aumenta el estado funcional diario . Al cuarenta por ciento de las personas con fracturas de cadera también se les diagnostica demencia o deterioro cognitivo leve, lo que a menudo resulta en peores resultados posquirúrgicos. [46] En tales casos, se ha demostrado que los modelos mejorados de rehabilitación y atención tienen efectos positivos limitados en la reducción del delirio y la duración de la estancia hospitalaria. [46] No está claro si el uso de esteroides anabólicos afecta la recuperación. [47]
Una revisión Cochrane actualizada (2022) que involucró a más de 4000 pacientes encontró evidencia de que el entrenamiento de la marcha, el equilibrio y las tareas funcionales es particularmente efectivo en comparación con la atención convencional. [48] También hay evidencia de certeza moderada de que la rehabilitación después de una cirugía de fractura de cadera, cuando la realiza un equipo multidisciplinario y es supervisada por un especialista médico apropiado, produce menos casos de "malos resultados", como muerte y deterioro del estado residencial. [49]
Los suplementos orales con energía no proteica, proteínas, vitaminas y minerales iniciados antes o poco después de la cirugía pueden prevenir complicaciones durante el primer año después de la fractura de cadera en adultos de edad avanzada; sin efectos aparentes sobre la mortalidad. [50]
La infección de heridas profundas o superficiales tiene una incidencia aproximada del 2%. Es un problema grave ya que una infección superficial puede provocar una infección profunda. Esto puede causar infección del hueso en curación y contaminación de los implantes. Es difícil eliminar la infección en presencia de cuerpos extraños metálicos, como los implantes. Las bacterias dentro de los implantes son inaccesibles al sistema de defensa del cuerpo y a los antibióticos. El tratamiento consiste en intentar suprimir la infección con drenaje y antibióticos hasta que el hueso sane. Luego se debe retirar el implante, tras lo cual la infección puede desaparecer. Puede producirse un fallo del implante; los tornillos metálicos y la placa pueden romperse, salirse o cortarse superiormente y entrar en la junta. Esto ocurre ya sea por una colocación incorrecta del implante o si la fijación no se sostiene en el hueso débil y quebradizo. En caso de fracaso, la cirugía se puede rehacer o cambiar a un reemplazo total de cadera . Mal posicionamiento: La fractura puede fijarse y posteriormente sanar en una posición incorrecta; especialmente la rotación. Es posible que esto no sea un problema grave o que requiera una cirugía de osteotomía posterior para corregirlo. [ cita necesaria ]
Las fracturas de cadera son episodios muy peligrosos, especialmente para pacientes ancianos y frágiles. El riesgo de morir por el estrés de la cirugía y la lesión en los primeros treinta días es aproximadamente del 7%. [51] Un año después de la fractura, esto puede alcanzar el 30%. [52] Si la afección no se trata, el dolor y la inmovilidad impuestos al paciente aumentan ese riesgo. Problemas como llagas por presión e infecciones respiratorias aumentan con la inmovilidad. El pronóstico de las fracturas de cadera no tratadas es muy malo. [ cita necesaria ] Sin embargo, la mayoría de las personas que sufren una fractura de cadera tienen un riesgo relativamente bajo de mortalidad temprana, ya que las muertes se concentran en un grupo numéricamente más pequeño y de mayor riesgo. Hay herramientas de puntuación disponibles, como la puntuación de fractura de cadera de Nottingham, que puede proporcionar una estimación del riesgo basada en los factores que se sabe que colocan a las personas en mayor riesgo, como: edad avanzada; demencia o delirio al ingreso, anemia al ingreso, comorbilidades; no vivir en casa antes de la fractura; y diagnósticos previos de cáncer. [53]
Entre los afectados mayores de 65 años, el 40% son trasladados directamente a centros de atención a largo plazo, centros de rehabilitación a largo plazo o residencias de ancianos ; la mayoría de los afectados necesitan algún tipo de asistencia vital por parte de familiares o proveedores de atención domiciliaria. el 50% requiere permanentemente andadores , bastones o muletas para su movilidad; Todos requieren algún tipo de asistencia para la movilidad durante todo el proceso de curación. La mayor parte de la recuperación de la capacidad para caminar y las actividades de la vida diaria ocurre dentro de los 6 meses posteriores a la fractura. [54] Después de la fractura, aproximadamente la mitad de las personas mayores recuperan su nivel de movilidad y capacidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria antes de la fractura, mientras que entre el 40% y el 70% recuperan su nivel de independencia para las actividades básicas de la vida diaria. [54]
Entre los afectados mayores de 50 años, aproximadamente el 25% muere durante el próximo año debido a complicaciones como coágulos de sangre ( trombosis venosa profunda , embolia pulmonar ), infecciones y neumonía . [ cita necesaria ]
Los pacientes con fracturas de cadera tienen un alto riesgo de sufrir fracturas futuras, incluidas las de cadera, muñeca, hombro y columna. Después del tratamiento de la fractura aguda, se debe abordar el riesgo de futuras fracturas. Actualmente, sólo 1 de cada 4 pacientes después de una fractura de cadera recibe tratamiento y estudios para la osteoporosis, la causa subyacente de la mayoría de las fracturas. Los estándares de tratamiento actuales incluyen el inicio de un bifosfonato para reducir el riesgo de fractura futura hasta en un 50%. [ cita necesaria ]
Las fracturas de cadera se observan en todo el mundo y son una preocupación grave a nivel individual y poblacional. Se estima que en 2050 habrá seis millones de casos de fracturas de cadera en todo el mundo. [56] Un estudio publicado en 2001 encontró que sólo en los EE. UU., 310.000 personas fueron hospitalizadas debido a fracturas de cadera, lo que puede representar el 30% de los estadounidenses que fueron hospitalizados ese año. [57] Otro estudio encontró que en 2011, las fracturas del cuello del fémur se encontraban entre las afecciones más costosas observadas en los hospitales de EE. UU., con un costo agregado de casi $ 4,9 mil millones por 316 000 hospitalizaciones. [58] Las tasas de fracturas de cadera están disminuyendo en los Estados Unidos, posiblemente debido al mayor uso de bifosfonatos y a la gestión de riesgos. [59] Las caídas , la mala visión, el peso y la altura se consideran factores de riesgo . Las caídas son uno de los factores de riesgo más comunes de fracturas de cadera. Aproximadamente el 90% de las fracturas de cadera se atribuyen a caídas desde una altura elevada. [60]
Dada la alta morbilidad y mortalidad asociadas con las fracturas de cadera y el costo para el sistema de salud, en Inglaterra y Gales, la Base de datos nacional de fracturas de cadera es una auditoría nacional obligatoria de la atención y el tratamiento de todas las fracturas de cadera. [61]
Todas las poblaciones experimentan fracturas de cadera, pero las cifras varían según la raza, el sexo y la edad. Las mujeres sufren tres veces más fracturas de cadera que los hombres. [62] A lo largo de la vida, los hombres tienen un riesgo estimado del 6%, mientras que las mujeres posmenopáusicas tienen un riesgo estimado del 14% de sufrir una fractura de cadera. [63] Estas estadísticas proporcionan información sobre la vida y concluyen que las mujeres tienen el doble de probabilidades de sufrir una fractura de cadera. La inmensa mayoría de las fracturas de cadera ocurren en personas blancas, mientras que los negros y los hispanos tienen una tasa menor. Esto puede deberse a su densidad ósea generalmente mayor y también a que los blancos tienen una esperanza de vida más larga y una mayor probabilidad de llegar a una edad avanzada en la que aumenta el riesgo de fracturarse la cadera. [63] La privación también es un factor clave: en Inglaterra, se ha descubierto que las personas de las zonas más pobres del país tienen más probabilidades de fracturarse una cadera y menos probabilidades de recuperarse bien que las de las zonas menos desfavorecidas. [64]
La edad es el factor más dominante en las lesiones por fractura de cadera, y la mayoría de los casos ocurren en personas mayores de 75 años. El aumento de la edad está relacionado con el aumento de la incidencia de fractura de cadera, [56] que es la causa más frecuente de hospitalización en personas centenarias. superar la insuficiencia cardíaca congestiva y la infección respiratoria. [65] Las caídas son la causa más común de fracturas de cadera; Alrededor del 30% al 60% de los adultos mayores se caen cada año. Esto aumenta el riesgo de fractura de cadera y conduce a un mayor riesgo de muerte en personas mayores; la tasa de mortalidad al año oscila entre el 12 y el 37%. [66] Para los pacientes restantes, la mitad de ellos necesitan ayuda y no pueden vivir de forma independiente. Además, los adultos mayores sufren fracturas de cadera a causa de la osteoporosis , que es una enfermedad degenerativa debida a la edad y la disminución de la masa ósea. La edad media de sufrir una fractura de cadera es de 77 años para las mujeres y de 72 años para los hombres. [67]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )
