La prevención de trombosis o tromboprofilaxis es un tratamiento médico para prevenir el desarrollo de trombosis (coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos) en personas consideradas en riesgo de desarrollar trombosis. [1] Algunas personas tienen un mayor riesgo de formación de coágulos de sangre que otras, como aquellas con cáncer que se someten a un procedimiento quirúrgico. [2] [3] Las medidas o intervenciones de prevención generalmente se inician después de la cirugía, ya que la inmovilidad asociada aumentará el riesgo de la persona. [4]
Los anticoagulantes se utilizan para prevenir coágulos; estos anticoagulantes tienen diferentes perfiles de eficacia y seguridad. Una revisión sistemática de 2018 encontró 20 estudios que incluyeron a 9771 personas con cáncer. La evidencia no identificó ninguna diferencia entre los efectos de diferentes anticoagulantes sobre la muerte, la aparición de coágulos o el sangrado. [2] Una revisión de 2021 encontró que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) era superior a la heparina no fraccionada en el tratamiento inicial del tromboembolismo venoso en personas con cáncer. [3]
Hay intervenciones basadas en medicamentos e intervenciones no basadas en medicamentos. [4] El riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos se puede reducir mediante modificaciones en el estilo de vida, la interrupción de los anticonceptivos orales y la pérdida de peso . En personas con alto riesgo, a menudo se utilizan ambas intervenciones. [1] Los tratamientos para prevenir la formación de coágulos sanguíneos se equilibran con el riesgo de hemorragia. [5]
Uno de los objetivos de la prevención de coágulos sanguíneos es limitar la estasis venosa , ya que es un factor de riesgo importante para la formación de coágulos sanguíneos en las venas profundas de las piernas. [6] La estasis venosa puede ocurrir durante los largos períodos de inactividad . También se recomienda la prevención de la trombosis durante los viajes en avión. [7] La profilaxis contra la trombosis es eficaz para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, su alojamiento en las venas y su desarrollo en tromboémbolos que pueden viajar a través del sistema circulatorio para causar obstrucción y posterior muerte tisular en otros órganos . [1] A Clarence Crafoord se le atribuye el primer uso de la profilaxis de la trombosis en la década de 1930.
El desarrollo de coágulos sanguíneos puede interrumpirse y prevenirse mediante el uso de medicamentos, cambiando los factores de riesgo y otras intervenciones. Algunos factores de riesgo pueden modificarse. Estos serían perder peso, aumentar el ejercicio y suspender los anticonceptivos orales. Moverse durante los períodos de viaje es un comportamiento modificable. La prevención de los coágulos de sangre incluye el uso de medicamentos que interrumpen la compleja cascada de coagulación y cambian las proteínas necesarias para la coagulación. Los fármacos antiplaquetarios también tienen un efecto en la prevención de la formación de coágulos. [ cita necesaria ]
La profilaxis de la trombosis no solo se utiliza para la prevención de la trombosis venosa profunda , sino que puede iniciarse para la prevención de la formación de coágulos sanguíneos en otros órganos y circunstancias no relacionadas con la trombosis venosa profunda: [ cita necesaria ]
El riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda o embolia pulmonar es diferente al riesgo total de formación de coágulos sanguíneos. Esto se debe a la observación de que no todos los coágulos de sangre se forman en la parte inferior de las piernas. La mayoría de los pacientes médicos hospitalizados tienen al menos 1 factor de riesgo de trombosis que progresa a tromboembolismo y este riesgo persiste semanas después del alta. Aquellos que no son diagnosticados ni tratados profilácticamente tienen un 26% de posibilidades de desarrollar una embolia fatal. Otro 26% desarrolla otra embolia. Entre el 5% y el 10% de todas las muertes hospitalarias se deben a embolia pulmonar (como consecuencia de una trombosis). Las estimaciones de la incidencia de embolia pulmonar en los EE. UU. son del 0,1% personas/año. Los ingresos hospitalarios en Estados Unidos por embolia pulmonar son de 200.000 a 300.000 al año. [10] La trombosis que se convierte en TVP afectará a 900.000 personas y matará a hasta 100.000 en los EE. UU. En promedio, cada año mueren 28,726 adultos hospitalizados de 18 años o más con un diagnóstico de coágulo sanguíneo de TEV. [11] El riesgo de trombosis está relacionado con la hospitalización. [4] En 2005, el Comité Parlamentario Selecto de Salud del Reino Unido determinó que la tasa anual de muertes por trombosis era de 25.000 y que al menos el 50% eran adquiridas en el hospital. [12]
El tipo de cirugía realizada antes de la formación de coágulos sanguíneos influye en el riesgo. Sin intervenciones profilácticas, la incidencia calculada de formación de coágulos en las venas de la parte inferior de la pierna después de la cirugía es:
A medida que la población de EE. UU. envejece, el desarrollo de coágulos sanguíneos se vuelve más común. [14]
Algunos factores de riesgo para desarrollar coágulos sanguíneos se consideran mayores que otros. Un sistema de puntuación analiza la probabilidad de formación de coágulos asignando un sistema de puntuación a factores de riesgo importantes. [15] El beneficio de tratar a quienes tienen un riesgo bajo de desarrollar coágulos sanguíneos puede no compensar los riesgos más altos de sangrado significativo. [dieciséis]
Es más probable que se formen coágulos de sangre después del primer episodio. La evaluación de riesgos y la intervención para aquellos con uno o más episodios de trombosis venosa profunda o coágulos de sangre en las venas utiliza la prueba de Well. Varios editores lo han modificado de manera inconsistente con los resultados que se enumeran a continuación: [28]
Puntuación:
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han emitido pautas generales que describen las intervenciones que se pueden tomar para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos:
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan lo siguiente:
- Muévase lo antes posible después de haber estado confinado en cama, como después de una cirugía, una enfermedad o una lesión.
- Si tiene riesgo de sufrir TVP, hable con su médico sobre:
- Medias de compresión graduada (a veces llamadas "medias de compresión médica")
- Medicamentos (anticoagulantes) para prevenir la TVP.
- Cuando esté sentado durante largos períodos de tiempo, como cuando viaja durante más de cuatro horas:
- Levántese y camine cada 2 o 3 horas.
- Ejercite sus piernas mientras está sentado:
- Subir y bajar los talones manteniendo los dedos de los pies en el suelo.
- Subir y bajar los dedos de los pies manteniendo los talones en el suelo.
- Apretar y relajar los músculos de las piernas.
- Use ropa holgada.
- Puede reducir su riesgo manteniendo un peso saludable, evitando un estilo de vida sedentario y siguiendo las recomendaciones de su médico según sus factores de riesgo individuales. [7]
La presión del borde del asiento en un avión sobre el área poplítea puede contribuir al daño de la pared vascular, así como a la estasis venosa . La activación de la coagulación puede resultar de una interacción entre las condiciones de la cabina (como la hipoxia hipobárica ) y los factores de riesgo individuales para la formación de coágulos sanguíneos. Los estudios de los mecanismos fisiopatológicos del aumento del riesgo de tromboembolismo venoso o TEV después de viajes de larga distancia no han producido resultados consistentes, pero la estasis venosa parece desempeñar un papel importante; Otros factores específicos de los viajes aéreos pueden aumentar la activación de la coagulación, particularmente en pasajeros con factores de riesgo individuales de TEV. [30]
Los dispositivos de compresión mecánica se utilizan para la prevención de la trombosis y son lo suficientemente beneficiosos como para usarlos solos en pacientes con riesgo bajo a moderado. [4] El uso de dispositivos de compresión neumática intermitente instalados antes, durante y después de los procedimientos se utiliza en entornos hospitalarios. Consiste en una bomba de aire y compartimentos auxiliares inflables que se inflan y desinflan secuencialmente para proporcionar una "bomba" externa que devuelve la sangre venosa hacia el corazón. [31] El uso de compresión neumática intermitente es común. [31] [19] [5] Estos dispositivos también se colocan en un paciente quirúrgico en el quirófano (el período intraquirúrgico) y permanecen en la persona mientras se recupera de la cirugía. [32]
La aplicación de medias antiembolismo se puede utilizar para prevenir la trombosis. [4] El uso correcto y medias de compresión graduadas correctamente ajustadas pueden reducir la tasa de trombosis en un 50%. [15] [19] : 745–46 Las contraindicaciones para el uso de medias antiembolismo incluyen la presencia de enfermedad arterial periférica y obstructiva avanzada, flebitis séptica, insuficiencia cardíaca, heridas abiertas, dermatitis y neuropatía periférica. [33] Existen diferencias entre el uso de medias de compresión hasta el muslo y tipos más cortos para prevenir coágulos de sangre, pero siguen siendo inconsistentes. [4] [5]
Ha habido cierto éxito en la prevención de coágulos sanguíneos mediante una evaluación temprana del riesgo al ingresar al hospital, que es una estrategia reconocida por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Los hospitales que han participado en este esfuerzo por reducir la incidencia de trombosis descubrieron que las tasas de TVP disminuyeron en algunos casos. [34] Algunos hospitales desarrollaron una evaluación obligatoria que cuantifica el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos y un plan de atención desarrollado a partir de los resultados. El riesgo de la persona de desarrollar coágulos de sangre se ingresa en su registro, "siguiéndola" a lo largo de su régimen de tratamiento. Si la estancia hospitalaria supera los tres días, se volverá a evaluar el riesgo de la persona. Luego, los médicos pueden aplicar protocolos de prevención basados en las mejores prácticas clínicas. [35] [36]
La inmovilidad es un factor de riesgo importante en el desarrollo de trombosis. [37] [38] [22] [25] Las intervenciones posquirúrgicas inmediatas, como las órdenes de salir de la cama (OOB), generalmente las ordena el médico para prevenir la trombosis. Estas órdenes, generalmente delegadas a una enfermera, pero que pueden incluir la participación de un fisioterapeuta y otras personas capacitadas para realizar la intervención, son realizar actividades de rango de movimiento (ROM) que incluyen: contracciones musculares de la parte inferior de las piernas para aquellos que son muy débil, moviendo los pies, moviendo los dedos de los pies, doblando las rodillas, subiendo y bajando las piernas. Además, los cambios de posición previenen la inmovilidad y desplazan áreas de estasis venosa. Si la persona está demasiado débil para realizar estas actividades preventivas, el personal del hospital realizará estos movimientos de forma independiente. El ejercicio de las extremidades inferiores es un método de profilaxis postoperatoria. El personal de enfermería suele realizar ejercicios de amplitud de movimiento y fomentar el movimiento frecuente de las piernas, los pies y los tobillos. Cambios frecuentes de posición y ingesta adecuada de líquidos. Después de un procedimiento quirúrgico, la deambulación lo antes posible es profiláctica para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. [38] [22] [25]
La deambulación temprana también previene la estasis venosa y los médicos ordenan actividades OOB el mismo día de la cirugía. Esto se logra en incrementos. La progresión del aumento de la movilidad se produce al levantar la cabecera de la cama, sentarse en la cama, moverse hasta el borde de la cama, colgar las piernas de la cama y luego deambular hasta una silla cercana. [19] [25]
La educación y el cumplimiento del paciente reducen el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos. Estos ejercicios, el uso de equipos y el seguimiento por parte de los médicos reducen el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos. [25]
Tenga en cuenta que si ya se ha formado un coágulo de sangre en las venas profundas de la pierna, generalmente se prescribe reposo en cama y está contraindicado el tratamiento para prevenir las hemorragias con intervención física . [ cita necesaria ]
La tromboprofilaxis, como los anticoagulantes o la heparina perioperatoria, es eficaz para los pacientes hospitalizados con riesgo de TEV. [2] [39] Factores de riesgo adicionales como obesidad, enfermedades, neoplasias malignas, cirugías prolongadas e inmovilidad pueden influir en la dosis prescrita. Los medicamentos anticoagulantes pueden prevenir la formación de coágulos sanguíneos en personas que tienen un alto riesgo de desarrollarlos. [4] El tratamiento de los coágulos de sangre que ya se han formado se realiza mediante el uso de antihemolíticos ("destructores de coágulos"). A pesar de su eficacia, el uso de la tromboprofilaxis sigue estando infrautilizado, aunque las alertas (informáticas o humanas) en los hospitales se asocian con un aumento de la prescripción y una reducción del TEV sintomático. [39] La siguiente lista describe algunos de los medicamentos más comunes utilizados para prevenir los coágulos de sangre. [24] Tenga en cuenta que, en general, dado que se inhibe la coagulación sanguínea, un efecto secundario suele ser un aumento del sangrado, aunque se puede revertir administrando un medicamento que detenga el sangrado o interrumpiendo el medicamento en sí. La administración de anticoagulantes suele realizarse antes del inicio de la operación. [25] Los medicamentos que inhiben la formación de coágulos sanguíneos incluyen:
Agregar heparina al uso de medias de compresión puede prevenir la trombosis en personas de mayor riesgo. [4] [47]
La interrupción de los anticonceptivos también previene la formación de coágulos sanguíneos. [15]
Los efectos terapéuticos de la warfarina pueden verse disminuidos por la valeriana . Los anticoagulantes pueden verse afectados por la manzanilla . El dong quai , el ajo, el jengibre , el ginkgo biloba , el arándano y la matricaria pueden aumentar el tiempo de sangrado. Estos mismos suplementos herbarios tomados con warfarina aumentaron el tiempo de protrombina . [24]
Al contener importantes contenidos de vitamina K , algunos alimentos actúan como antagonistas de los medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes; Estos incluyen vegetales de hojas verdes, como espinacas , legumbres y brócoli . [24]
La prevención de coágulos de sangre con medicamentos no se considera segura en las siguientes circunstancias:
Se está utilizando un registro internacional y una calculadora de evaluación de riesgos para centralizar datos sobre la trombosis venosa posquirúrgica y su prevención. [53] Los hospitales están implementando un enfoque multidisciplinario para prevenir los coágulos de sangre. Esto incluye una evaluación adecuada de los riesgos, un seguimiento de las dosis omitidas de medicamentos e instituir un enfoque "centrado en el paciente" respaldado por la Comisión Conjunta . [34] Las recomendaciones sobre la prevención de coágulos sanguíneos varían ampliamente entre los médicos y los centros de tratamiento. Las investigaciones continúan para aclarar estas discrepancias. [5] Se están desarrollando pruebas del estado metabólico de hipercoagulabilidad (la tendencia a formar coágulos de sangre). Estas incluyen la evaluación de los complejos trombina-antitrombina (TAT), niveles bajos de los anticoagulantes ATIII y proteína C, pero estas pruebas aún no están ampliamente disponibles. [13]
Usando Wikipedia para la investigación
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