La salud sexual y reproductiva ( SSR ) [1] es un campo de investigación, atención médica y activismo social que explora la salud del sistema reproductivo de un individuo y el bienestar sexual durante todas las etapas de su vida. [2] [3] [4] La salud sexual y reproductiva se define más comúnmente como salud y derechos sexuales y reproductivos [5] , para abarcar la capacidad individual de tomar decisiones sobre sus vidas sexuales y reproductivas.
El término también puede definirse de manera más amplia dentro del marco de la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS) "como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedades o dolencias". "- [6] . La OMS tiene una definición práctica de salud sexual (2006) como '“... un estado de bienestar físico, emocional, mental y social en relación con la sexualidad; no es simplemente la ausencia de enfermedad, disfunción o dolencia. La salud sexual requiere un abordaje positivo y respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia. Para lograr y mantener la salud sexual, se deben respetar, proteger y cumplir los derechos sexuales de todas las personas [7] ”. Esto incluye el bienestar sexual , que abarca la capacidad de un individuo de tener relaciones sexuales responsables, satisfactorias y seguras y la libertad de decidir si hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Las agencias de la ONU, en particular, definen la salud sexual y reproductiva como el bienestar físico y psicológico frente a la sexualidad. [8] Además, muchas agencias como la Asociación Mundial de Salud Sexual [9] [10] han enfatizado la importancia de garantizar que la vida sexual sea placentera y satisfactoria, y no solo se centre en las consecuencias negativas del sexo, además de considerar la impactos positivos en la salud y el bienestar de relaciones seguras y satisfactorias. [11] Otra interpretación incluye el acceso a la educación sexual , el acceso a métodos anticonceptivos seguros, eficaces, asequibles y aceptables , así como el acceso a servicios de atención de salud apropiados , ya que la capacidad de las mujeres de pasar con seguridad el embarazo y el parto podría proporcionar parejas con mayores posibilidades de tener un bebé sano.
La crítica Comisión Guttmacher-Lancet sobre salud y derechos sexuales y reproductivos afirma: " La salud y los derechos sexuales y reproductivos (SDSR) son esenciales para el desarrollo sostenible debido a sus vínculos con la igualdad de género y el bienestar de las mujeres, su impacto en la salud materna, neonatal, infantil, y la salud de los adolescentes, y sus funciones en la configuración del futuro desarrollo económico y la sostenibilidad ambiental. Sin embargo, el progreso hacia el cumplimiento de los SDSR para todos se ha visto obstaculizado por un compromiso político débil, recursos inadecuados, discriminación persistente contra mujeres y niñas y falta de voluntad para abordar cuestiones relacionadas con la sexualidad de manera abierta e integral. Como resultado, casi todos los 4,3 mil millones de personas en edad reproductiva en todo el mundo tendrán servicios de salud sexual y reproductiva inadecuados a lo largo de sus vidas ' [12] .
Las personas enfrentan desigualdades en los servicios de salud reproductiva. Las desigualdades varían según el estatus socioeconómico, el nivel educativo, la edad, el origen étnico, la religión y los recursos disponibles en su entorno. Las personas de bajos ingresos pueden carecer de acceso a servicios de salud adecuados y/o de conocimientos sobre cómo mantener la salud reproductiva. [13] Además, muchos enfoques involucran a mujeres, familias y comunidades locales como partes interesadas activas en intervenciones y estrategias para mejorar la salud reproductiva. [14]
La OMS evaluó en 2008 que "las enfermedades reproductivas y sexuales representan el 20% de la carga mundial de mala salud para las mujeres y el 14% para los hombres". [15] La salud reproductiva es parte de la salud y los derechos sexuales y reproductivos . Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), las necesidades insatisfechas de salud sexual y reproductiva privan a las mujeres del derecho a tomar "decisiones cruciales sobre sus propios cuerpos y su futuro", afectando el bienestar familiar. Las mujeres tienen y suelen criar hijos, por lo que su salud reproductiva es inseparable de la igualdad de género. La negación de esos derechos también empeora la pobreza. [dieciséis]
La salud de los adolescentes crea una carga global importante y tiene una gran cantidad de complicaciones adicionales y diversas en comparación con la salud reproductiva de los adultos, como embarazos precoces y problemas de paternidad, dificultades para acceder a anticonceptivos y abortos seguros, falta de acceso a la atención médica y altas tasas de VIH, transmisión sexual. infecciones y problemas de salud mental. Cada uno de ellos puede verse afectado por influencias políticas, económicas y socioculturales externas. [18] Para la mayoría de las mujeres adolescentes, aún tienen que completar sus trayectorias de crecimiento corporal, por lo tanto, agregar un embarazo las expone a una predisposición a complicaciones. Estas complicaciones van desde anemia, malaria, VIH y otras ITS, sangrado posparto y otras complicaciones posparto, trastornos de salud mental como depresión e intentos o pensamientos suicidas. [19] En 2016, la tasa de natalidad de adolescentes entre 15 y 19 años fue de 45 por 1000. [20] En 2014, 1 de cada 3 experimentó violencia sexual y hubo más de 1,2 millones de muertes. Las tres principales causas de muerte en mujeres de entre 15 y 19 años son las condiciones maternas (10,1%), las autolesiones (9,6%) y las condiciones de las carreteras (6,1%). [21]
Las causas del embarazo adolescente son amplias y diversas. En los países en desarrollo, las mujeres jóvenes se ven presionadas a casarse por diferentes motivos. Una razón es tener hijos para ayudar con el trabajo, otra es el sistema de dotes para aumentar los ingresos de la familia, otra es el matrimonio preestablecido. Estas razones se relacionan con las necesidades financieras de las familias de las niñas, las normas culturales, las creencias religiosas y los conflictos externos. [22]
El embarazo adolescente, especialmente en los países en desarrollo, conlleva mayores riesgos para la salud y contribuye a mantener el ciclo de la pobreza . [23] La disponibilidad y el tipo de educación sexual para adolescentes varía en diferentes partes del mundo. Los adolescentes que se autoidentifican como no heterosexuales pueden desarrollar problemas adicionales si viven en lugares donde la actividad homosexual está socialmente desaprobada o incluso es ilegal; en casos extremos, puede haber depresión, aislamiento social e incluso suicidio entre los jóvenes LGBT . [ cita necesaria ]
El 95% de las muertes maternas ocurren en contextos y países de bajos ingresos, y en 25 años, la mortalidad materna a nivel mundial cayó al 44%. [25] Estadísticamente, las posibilidades de supervivencia de una mujer durante el parto están estrechamente relacionadas con su estatus socioeconómico, su acceso a la atención médica, su ubicación geográfica y sus normas culturales. [26] En comparación, una mujer muere por complicaciones del parto cada minuto en los países en desarrollo frente a un total del 1% del total de muertes por mortalidad materna en los países desarrollados. Las mujeres en los países en desarrollo tienen poco acceso a servicios de planificación familiar, diferentes prácticas culturales, falta de información, parteras, atención prenatal, control de la natalidad, atención posnatal, falta de acceso a la atención médica y, por lo general, se encuentran en la pobreza. En 2015, las personas de países de bajos ingresos tenían acceso a visitas de atención prenatal en promedio un 40% y eran prevenibles. [25] [26] Todas estas razones llevaron a un aumento en la tasa de mortalidad materna (RMM).
Uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible internacionales desarrollados por las Naciones Unidas es mejorar la salud materna con un objetivo de 70 muertes por cada 100.000 nacidos vivos para 2030. [26] La mayoría de los modelos de salud materna abarcan la planificación familiar, la atención preconcepcional y la atención prenatal y posnatal. Por lo general, se excluye toda atención después de la recuperación del parto, lo que incluye la premenopausia y el envejecimiento hasta la vejez. [27] Durante el parto, las mujeres suelen morir a causa de hemorragias graves, infecciones, presión arterial alta durante el embarazo, complicaciones del parto o un aborto inseguro. Otras razones pueden ser regionales, como complicaciones relacionadas con enfermedades como la malaria y el SIDA durante el embarazo. Cuanto más joven es la mujer cuando da a luz, mayor riesgo corren ella y su bebé de sufrir complicaciones y posible mortalidad. [25]
Existe una relación significativa entre la calidad de los servicios maternos disponibles y la mayor situación financiera de un país. [28] El África subsahariana y el sur de Asia son un ejemplo de esto, ya que estas regiones están significativamente privadas de personal médico y de oportunidades de salud asequibles. [29] La mayoría de los países proporcionan sus servicios de salud a través de una combinación de financiación procedente de ingresos fiscales gubernamentales y de los hogares locales. [28] Las naciones o regiones más pobres con riqueza extremadamente concentrada pueden dejar a los ciudadanos marginados desatendidos o ignorados. Sin embargo, la falta de un liderazgo adecuado puede resultar en que los sectores públicos de una nación sean mal manejados o tengan un desempeño deficiente a pesar de los recursos y la posición de dicha nación. [28] Además, las naciones más pobres que financian sus servicios médicos a través de impuestos imponen una mayor carga financiera al público y, efectivamente, a las propias madres. [29] Se enfatiza fuertemente la responsabilidad y la rendición de cuentas por parte de los sectores de salud mental en cuanto a qué remediará la mala calidad de la salud materna a nivel mundial. [29] El impacto de las diferentes intervenciones de salud materna en todo el mundo es variable y muy desigual. [28] Esto es el resultado de una falta de compromiso político y financiero con el tema, ya que la mayoría de los programas de maternidad segura a nivel internacional tienen que competir por una financiación significativa. [29] Algunos resuelven que si se promovieran y financiaran adecuadamente las iniciativas de supervivencia global, resultarían mutuamente beneficiosas para la comunidad internacional. Invertir en salud materna contribuiría en última instancia a mejorar varias cuestiones, como la desigualdad de género, la pobreza y los estándares generales de salud mundial. [30] Tal como están las cosas actualmente, las mujeres embarazadas están sometidas a altos costos financieros durante la duración de su mandato a nivel internacional, lo cual es altamente gravoso y extenuante.
Además, si alguno de los padres tiene una enfermedad genética, existe riesgo de que estas se transmitan a los hijos . Entonces , el control de la natalidad o las soluciones técnicas ( tecnología de reproducción asistida ) pueden ser una opción. [31] [32]
La salud sexual y reproductiva de las personas LGBT+ enfrenta desafíos a través de cuestiones como la actual pandemia del VIH, la organización binaria de la salud reproductiva de "hombres" y "mujeres", junto con el estigma y la represión que limitan el acceso de las personas LGBT+ a la atención médica que necesitan. [33] [34] La salud sexual es un estado de bienestar físico, emocional, mental y social en relación con la sexualidad. Es importante considerar no sólo la salud sexual/física de un individuo sino también los factores culturales y contextuales que influyen en el bienestar de un individuo. La falta de proveedores competentes y el estigma asociado a la homosexualidad tienen un gran impacto en la salud sexual de la población LGBTQ+. La población LGBTQ+ enfrenta una serie de obstáculos en términos de salud sexual y reproductiva. Los diferentes estigmas y prejuicios que conllevan estas barreras dificultan recibir la atención adecuada. Algunos de estos estigmas que persiguen a las personas de la población LGBTQ+ en términos de su salud sexual y reproductiva son asociar ciertas enfermedades y otros padecimientos con esta comunidad. Esto deja a los miembros de la población LGBTQ+ en una posición que los hace vulnerables, así como víctimas de una serie de disparidades de salud. La salud general de los miembros de la población LGBTQ+ es determinante para la salud sexual y reproductiva, ya que todos ellos constituyen la salud de estas personas. Los miembros de la comunidad LGBTQ+ también enfrentan discriminación por parte de proveedores y compañías de seguros, además de todas las demás barreras y límites al acceso a la atención que enfrentan. Todos estos factores han llevado a que la población LGBTQ+ tenga peores resultados de salud. [35]
El acceso a los servicios de salud reproductiva es muy deficiente en muchos países. Las mujeres a menudo no pueden acceder a los servicios de salud materna debido a la falta de conocimiento sobre la existencia de dichos servicios o a la falta de libertad de movimiento . Algunas mujeres son sometidas a embarazos forzados y se les prohíbe salir de casa. En muchos países, a las mujeres no se les permite salir de casa sin un pariente varón o un marido y, por lo tanto, su capacidad para acceder a servicios médicos es limitada. Por lo tanto, es necesario aumentar la autonomía de las mujeres para mejorar la salud reproductiva; sin embargo, hacerlo puede requerir un cambio cultural. Según la OMS, "Todas las mujeres necesitan acceso a atención prenatal durante el embarazo, atención especializada durante el parto y atención y apoyo en las semanas posteriores al parto".
El hecho de que la ley permita ciertos servicios de salud reproductiva no garantiza necesariamente que la gente realmente utilice dichos servicios. La disponibilidad de anticonceptivos, esterilización y aborto depende de las leyes, así como de las normas sociales, culturales y religiosas. Algunos países tienen leyes liberales con respecto a estos temas, pero en la práctica, es muy difícil acceder a dichos servicios debido a que los médicos, farmacéuticos y otros trabajadores sociales y médicos son objetores de conciencia .
En las regiones en desarrollo del mundo, hay alrededor de 214 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo pero no pueden utilizar métodos de planificación familiar seguros y eficaces . [36] Cuando se toma correctamente, la píldora anticonceptiva oral combinada tiene una eficacia superior al 99% para prevenir el embarazo. Sin embargo, no protege de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Algunos métodos, como el uso de condones , logran tanto protección contra las ITS como contra embarazos no deseados. También existen métodos naturales de planificación familiar , que pueden ser los preferidos por las personas religiosas, pero algunos grupos religiosos muy conservadores, como el movimiento Quiverfull , también se oponen a estos métodos porque abogan por la maximización de la procreación. [37] Una de las formas más antiguas de reducir los embarazos no deseados es el coito interrumpido , que todavía se utiliza ampliamente en el mundo en desarrollo.
Hay muchos tipos de anticonceptivos. Un tipo de anticonceptivo incluye métodos de barrera. [38] Un método de barrera incluye condones para hombres y mujeres. [38] Ambos tipos impiden que los espermatozoides entren en el útero de la mujer, evitando así que se produzca un embarazo. [38] Otro tipo de anticonceptivo es la píldora anticonceptiva, que impide que se produzca la ovulación combinando las sustancias químicas progestina y estrógeno. [38] Muchas mujeres usan este método anticonceptivo, sin embargo, dejan de usarlo tanto como lo usan. [39] Una razón de esto es por los efectos secundarios que pueden ocurrir al usar la píldora y porque algunos proveedores de atención médica no toman en serio las preocupaciones de las mujeres sobre los efectos secundarios negativos. [39] El uso de la píldora anticonceptiva es común en los países occidentales, y dos formas de anticonceptivos orales combinados están en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud , los medicamentos más importantes necesarios en un sistema de salud básico . [40]
Hay muchas objeciones al uso de métodos anticonceptivos, tanto históricamente como en la actualidad. Un argumento en contra del uso de anticonceptivos afirma que, para empezar, no hay necesidad de utilizarlos. [41] Este argumento se presentó en 1968 cuando Richard Nixon fue elegido presidente, y el argumento afirmaba que, dado que las tasas de natalidad estaban en su punto más bajo desde que terminó la Segunda Guerra Mundial, el control de la natalidad no era necesario. [41] Los argumentos de planificación demográfica también fueron la base de la política demográfica de Nicolae Ceaușescu en la Rumania comunista , quien adoptó una política natalista muy agresiva que incluía la prohibición del aborto y la anticoncepción, pruebas de embarazo de rutina para las mujeres, impuestos sobre la falta de hijos y discriminación legal contra las mujeres sin hijos. gente. Estas políticas consideran que la coerción es un medio aceptable para alcanzar objetivos demográficos. Las objeciones religiosas se basan en la opinión de que las relaciones sexuales prematrimoniales no deberían ocurrir, mientras que las parejas casadas deberían tener tantos hijos como sea posible. Como tal, la Iglesia Católica fomenta la abstinencia sexual prematrimonial. [41] Este argumento fue escrito en Humanae Vitae , una encíclica papal publicada en 1968. [41] La Iglesia Católica basa su argumento contra las píldoras anticonceptivas en que las píldoras anticonceptivas socavan la ley natural de Dios. [42] La Iglesia Católica también argumenta en contra del control de la natalidad basándose en el tamaño de la familia, con el Cardenal Mercier de Bélgica argumentando, "... los deberes de conciencia están por encima de las consideraciones mundanas, y además, son las familias numerosas las que son las mejores " (Reiterman, 216). [42] Otro argumento afirma que las mujeres deberían utilizar métodos anticonceptivos naturales en lugar de los artificiales, como tener relaciones sexuales cuando uno es infértil. [41]
El apoyo a la anticoncepción se basa en puntos de vista como los derechos reproductivos , los derechos de las mujeres y la necesidad de prevenir el abandono infantil y la pobreza infantil . [43] [44] La Organización Mundial de la Salud afirma que "Al prevenir embarazos no deseados, la planificación familiar/anticoncepción previene la muerte de madres y niños". [43]
Una infección de transmisión sexual (ITS), anteriormente conocida como enfermedad de transmisión sexual (ETS) o enfermedad venérea (EV), es una infección que tiene una probabilidad significativa de transmisión entre humanos a través de la actividad sexual . Los CDC analizan las ocho ITS más comunes: clamidia , gonorrea , virus de la hepatitis B (VHB), virus del herpes simple tipo 2 ( VHS-2 ), virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ), virus del papiloma humano (VPH), sífilis y tricomoniasis . [45]
Hay 1 millón de nuevas infecciones al día [47] y más de 20 millones de casos nuevos en los Estados Unidos. [45] En 2020, la OMS estimó 374 millones de nuevas infecciones con 1 de 4 ITS: clamidia (129 millones), gonorrea (82 millones), sífilis (7,1 millones) y tricomoniasis (156 millones). Se estima que en 2016 más de 490 millones de personas vivían con herpes genital, y se estima que 300 millones de mujeres tienen una infección por VPH, la principal causa de cáncer de cuello uterino y cáncer anal entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
Cifras de tan alta magnitud suponen una pesada carga para la economía local y global. Un estudio [48] realizado en la Universidad de Oxford en 2015 concluyó que a pesar de administrar a los participantes medicamentos antivirales (TAR) temprano , todavía cuestan aproximadamente 256 mil millones de dólares durante 2 décadas. Las pruebas del VIH realizadas a tasas modestas podrían reducir las infecciones por el VIH en un 21%, la retención del VIH en un 54% y las tasas de mortalidad por VIH en un 64%, con una relación costo-efectividad de 45.300 dólares por año de vida ajustado por calidad . Sin embargo, el estudio concluyó que Estados Unidos ha provocado un exceso de infecciones, costos de tratamiento y muertes, incluso cuando las intervenciones no mejoran las tasas de supervivencia general. [48]
Hay una profunda reducción en las tasas de ITS una vez que las personas sexualmente activas reciben educación sobre las transmisiones, la promoción de condones y las intervenciones dirigidas a poblaciones clave y vulnerables a través de cursos o programas integrales de educación sexual . [49] La evidencia reciente muestra que reconocer el papel que desempeña el placer en la vida sexual de las personas e integrarlo en los servicios y la educación de salud sexual tiene un impacto significativo en el aumento del uso de condones y la mejora de los resultados de salud sexual [50] . [51] [52] [53] [54] La política de Sudáfrica aborda las necesidades de las mujeres en riesgo de contraer el VIH y que son VIH positivas, así como de sus parejas e hijos. La política también promueve actividades de detección relacionadas con la salud sexual, como asesoramiento y pruebas de VIH, así como pruebas de otras ITS, tuberculosis, cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. [55]
Los CDC afirmaron que la tasa de infecciones de transmisión sexual es mayor entre las minorías que entre los blancos. Actualmente, estas minorías se ven afectadas por diferentes factores, incluidos los conocimientos sobre salud, el nivel socioeconómico, el acceso a los servicios de salud y el miedo a la discriminación por parte de los proveedores de servicios de salud. Las tasas de infección son de cinco a ocho veces más altas en la comunidad negra en comparación con los blancos no hispanos. [56]
Las mujeres jóvenes afroamericanas corren un mayor riesgo de contraer ITS, incluido el VIH. [57] Un estudio reciente publicado fuera de Atlanta, Georgia, recopiló datos (medidas demográficas, psicológicas y de comportamiento) con un hisopo vaginal para confirmar la presencia de ITS. Encontraron una profunda diferencia: las mujeres que se habían graduado de la universidad tenían muchas menos probabilidades de tener ITS y potencialmente se beneficiaban de una reducción en la vulnerabilidad a contraer ITS/VIH a medida que ganaban en nivel educativo y potencialmente ascendían en áreas demográficas y/o estado. [57]
Se estima que cada año se producen en todo el mundo unos 25 millones de abortos inseguros . [58] La gran mayoría de estos abortos inseguros ocurren en países en desarrollo de África, Asia y América Latina. [58]
El debate sobre el aborto es la controversia actual en torno al estatus moral, legal y religioso del aborto inducido . [59] Las partes involucradas en el debate son los autodenominados movimientos " pro-elección " y " pro-vida ". "Pro-elección" enfatiza el derecho de la mujer a decidir si desea interrumpir un embarazo. "Pro-vida" enfatiza el derecho del embrión o feto a gestar hasta el término y nacer. Ambos términos se consideran cargados en los principales medios de comunicación, donde generalmente se prefieren términos como "derecho al aborto" o "antiaborto". [60] Cada movimiento, con resultados variables, ha tratado de influir en la opinión pública y obtener apoyo legal para su posición, con un pequeño número de activistas radicales utilizando la violencia, como el asesinato y el incendio intencional.
Artículos de la Organización Mundial de la Salud llaman al aborto legal un derecho fundamental de las mujeres independientemente de dónde vivan y sostienen que el aborto inseguro es una pandemia silenciosa . En 2005, se estimó que entre 19 y 20 millones de abortos tuvieron complicaciones, algunas de las cuales son permanentes, mientras que otras 68.000 mujeres murieron a causa de abortos inseguros. [61] Tener acceso al aborto seguro puede tener impactos positivos en la salud y la vida de las mujeres , y viceversa. "La legislación sobre el aborto a petición es necesaria, pero no es un paso suficiente para mejorar la salud de las mujeres. [62] En algunos países donde el aborto es legal y lo ha sido durante décadas, no ha habido mejoras en el acceso a servicios adecuados, lo que hace que el aborto sea inseguro debido a la falta de Es difícil abortar debido a barreras legales y políticas, barreras sociales y culturales (discriminación de género, pobreza, restricciones religiosas, falta de apoyo), barreras del sistema de salud (falta de instalaciones o personal capacitado). Los abortos seguros con personal capacitado, buen apoyo social y acceso a instalaciones pueden mejorar la salud materna y aumentar la salud reproductiva en el futuro [63] .
El Protocolo de Maputo , que fue adoptado por la Unión Africana en forma de protocolo de la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos , establece en el Artículo 14 (Salud y Derechos Reproductivos) que: "(2). Los Estados Partes tomarán todas las medidas necesarias medidas apropiadas para: [...] c) proteger los derechos reproductivos de las mujeres autorizando el aborto con medicamentos en casos de agresión sexual, violación, incesto y cuando la continuación del embarazo ponga en peligro la salud física y mental de la madre o la vida del madre o el feto." [64] El Protocolo de Maputo es el primer tratado internacional que reconoce el aborto, bajo ciertas condiciones, como un derecho humano de la mujer. [sesenta y cinco]
La Observación general n.º 36 (2018) sobre el artículo 6 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos , sobre el derecho a la vida , adoptada por el Comité de Derechos Humanos en 2018, define, por primera vez, un derecho humano al aborto. - en determinadas circunstancias (sin embargo, estas observaciones generales de las Naciones Unidas se consideran leyes indicativas [66] y, como tales, no son jurídicamente vinculantes) .
"Aunque los Estados partes pueden adoptar medidas destinadas a regular las interrupciones voluntarias del embarazo, esas medidas no deben dar lugar a una violación del derecho a la vida de una mujer o niña embarazada, ni de sus otros derechos consagrados en el Pacto. Por tanto, las restricciones a la capacidad de las mujeres o niñas que soliciten un aborto no deben, entre otras cosas, poner en peligro sus vidas, someterlas a dolores o sufrimientos físicos o mentales que violen el artículo 7, discriminarlas ni interferir arbitrariamente en su privacidad. Los Estados partes deben proporcionar un acceso seguro, legal y efectivo a Aborto cuando la vida y la salud de la mujer o niña embarazada están en riesgo, y cuando llevar un embarazo a término causaría a la mujer o niña embarazada dolor o sufrimiento sustancial, especialmente cuando el embarazo es el resultado de una violación o incesto o no es [8] Además , los Estados partes no pueden regular el embarazo o el aborto en todos los demás casos de manera contraria a su deber de garantizar que las mujeres y las niñas no tengan que someterse a abortos inseguros, y deben revisar sus leyes sobre el aborto. respectivamente. [9] Por ejemplo, no deberían tomar medidas como criminalizar los embarazos de mujeres solteras o aplicar sanciones penales contra mujeres y niñas que se someten a un aborto [10] o contra los proveedores de servicios médicos que las ayudan a hacerlo, ya que tomar tales medidas obliga a las mujeres y niñas a abortar. recurrir al aborto inseguro. Los Estados partes no deben introducir nuevas barreras y deben eliminar las barreras existentes [11] que niegan el acceso efectivo de mujeres y niñas al aborto seguro y legal [12], incluidas las barreras causadas como resultado del ejercicio de la objeción de conciencia por parte de proveedores médicos individuales. [13]" [67]
Cuando se negoció el Programa de Acción de El Cairo en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) de 1994, el tema fue tan polémico que los delegados finalmente decidieron omitir cualquier recomendación para legalizar el aborto, y en lugar de ello aconsejaron a los gobiernos que proporcionaran atención postaborto adecuada e invirtieran en en programas que disminuirán el número de embarazos no deseados. [68]
El Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer considera que la penalización del aborto es una "violación de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres" y una forma de "violencia de género"; El párrafo 18 de su Recomendación general No. 35 sobre violencia de género contra las mujeres, que actualiza la Recomendación general No. 19, establece que: "Las violaciones de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, como las esterilizaciones forzadas, el aborto forzado, el embarazo forzado, la penalización del aborto , la denegación o el retraso del aborto seguro y de la atención postaborto, la continuación forzada del embarazo, el abuso y el maltrato de mujeres y niñas que buscan información, bienes y servicios de salud sexual y reproductiva, son formas de violencia de género que, dependiendo de las circunstancias, pueden equivaler a a torturas o tratos crueles, inhumanos o degradantes ”. [69] La misma Recomendación General también insta a los países en el párrafo 31 a [...] En particular, derogar: a) Las disposiciones que permiten, toleran o toleran formas de violencia de género contra las mujeres, incluyendo [...] la legislación que criminaliza aborto". [69]
En 2008, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa , un grupo compuesto por miembros de 47 países europeos, adoptó una resolución que pedía la despenalización del aborto dentro de límites gestacionales razonables y la garantía del acceso a procedimientos de aborto seguros. La resolución no vinculante fue aprobada el 16 de abril por 102 votos contra 69. [70]
El acceso al aborto no es sólo una cuestión de legalidad sino también una cuestión de superar barreras de facto , como la objeción de conciencia del personal médico, los altos precios, la falta de conocimiento sobre la ley, la falta de acceso a la atención médica (especialmente en las zonas rurales ). . La incapacidad de facto de las mujeres para acceder al aborto incluso en países donde es legal es muy controvertida porque da como resultado una situación en la que las mujeres sólo tienen derechos en el papel, no en la práctica; La ONU en su resolución de 2017 sobre Intensificación de los esfuerzos para prevenir y eliminar todas las formas de violencia contra mujeres y niñas: violencia doméstica instó a los estados a garantizar el acceso al "aborto seguro cuando dichos servicios estén permitidos por la legislación nacional". [71]
Hay dos argumentos principales para mantener el aborto legalizado hoy en Estados Unidos. El primero es reconocer la ciudadanía plena de las mujeres. [72] [73] El caso judicial Roe v. Wade sobre el aborto comparó la ciudadanía de las mujeres y los fetos [72] Debido a que la Constitución define a las personas nacidas como ciudadanos, el juez Harry Blackmun dictaminó que los fetos no eran ciudadanos. [72] Se enfatiza la ciudadanía de las mujeres porque los fetos no son entidades individuales que puedan existir sin la mujer. [73] Otra razón por la que los defensores del aborto definen la ciudadanía plena de las mujeres es que reconoce el derecho de las mujeres a gestionar sus propios cuerpos. [73] La fertilidad afecta el cuerpo de las mujeres. El argumento a favor del aborto impide que otros tomen decisiones que alteren el cuerpo de una mujer. [73] Los defensores del derecho a decidir también intentan confirmar que la educación impuesta por el estado u otros prejuicios externos no intentan influir en estas decisiones. [73] Las feministas sostienen que las mujeres a lo largo de la historia han tenido que justificar su ciudadanía política y socialmente. [72] El derecho a gestionar el propio cuerpo es una cuestión de salud, seguridad y respeto. [73] La ciudadanía de las mujeres y el derecho a gestionar sus propios cuerpos es una confirmación social que las feministas destacan como una justificación a favor del derecho a decidir. [73]
El segundo argumento principal para defender la legalización del aborto y crear un mejor acceso al mismo es la necesidad del aborto y la salud y seguridad de las mujeres embarazadas. [74] [75] Hay dos eventos que cambiaron en gran medida el curso de la opinión pública sobre el aborto en los EE. UU. [72] [73] El primero es Sherry Finkbine, a quien la junta de obstetras-ginecólogos le negó el acceso a un aborto en su hospital local. [72] Aunque tuvo el privilegio de poder pagar el viaje, Finkbine se vio obligada a viajar a Suecia para realizarse un aborto y evitar tener que cuidar de un feto dañado además de sus cuatro hijos. [72] El otro acontecimiento que cambió la opinión pública fue el brote de rubéola en las décadas de 1950 y 1960. [72] [73] Debido a que la rubéola interrumpió el crecimiento de los fetos y causó deformidades durante el embarazo, en 1967 se firmó la Ley de Aborto Terapéutico de California, que permite a los médicos abortar legalmente embarazos que representen un riesgo para la salud física o mental de una mujer embarazada. [72] Estos dos eventos se utilizan comúnmente para mostrar cómo la salud y la seguridad de las mujeres embarazadas dependen de los abortos, así como de la capacidad de dar a luz y cuidar adecuadamente a un niño. Otro argumento a favor de la legalización del aborto por necesidad del servicio son las razones por las que un aborto podría ser necesario. Casi la mitad de todos los embarazos en los Estados Unidos son no deseados, y más de la mitad de todos los embarazos no deseados en los Estados Unidos terminan con un aborto. [72] El embarazo no deseado puede causar daños graves a las mujeres y a los niños por razones tales como no poder permitirse criar a un bebé, la inaccesibilidad a tiempo libre en el trabajo, las dificultades que enfrenta la maternidad soltera y las difíciles condiciones socioeconómicas para las mujeres. [72] Los embarazos no deseados también tienen un mayor potencial de poner en riesgo a las mujeres de color debido a los peligros ambientales producidos sistemáticamente por la proximidad a la contaminación, el acceso a ingresos dignos y a alimentos saludables asequibles. [72] [76] Estos factores como amenazas a la salud y la seguridad de las mujeres embarazadas corren paralelos a los datos que muestran que el número de abortos en los Estados Unidos no disminuyó mientras se implementaron leyes que restringen el acceso legal al aborto. [75]
A nivel global, se considera que la región con leyes de aborto más estrictas es América Latina (ver Derechos reproductivos en América Latina ), región fuertemente influenciada por la Iglesia católica en América Latina .
La mutilación genital femenina (MGF), también conocida como circuncisión o ablación genital femenina, es la práctica tradicional, no médica, de alterar o dañar los órganos reproductores femeninos, a menudo extirpando total o parcialmente los genitales externos. [78] Se practica principalmente en 30 países de África, Oriente Medio y Asia, y afecta a más de 200 millones de mujeres y niñas en todo el mundo. Las formas más graves de mutilación genital femenina están muy concentradas en Djibouti, Eritrea, Etiopía, Somalia y Sudán. [79]
La OMS clasifica la mutilación genital femenina en cuatro tipos:
La mutilación genital femenina suele adoptar la forma de una celebración tradicional dirigida por un anciano o un líder comunitario. La edad a la que las mujeres se someten al procedimiento varía según la cultura, aunque se realiza con mayor frecuencia en niñas prepúberes. Ciertas culturas valoran la mutilación genital femenina como un ritual de mayoría de edad para las niñas y la utilizan para preservar la virginidad de la mujer y la fidelidad al marido después del matrimonio. También está estrechamente relacionado con algunos ideales tradicionales de belleza e higiene femenina. [80] La mutilación genital femenina puede tener o no connotaciones religiosas según las circunstancias. [78]
La mutilación genital femenina no tiene beneficios para la salud, ya que interfiere con las funciones naturales del cuerpo de mujeres y niñas, como causar dolor intenso, shock, hemorragia, tétanos o sepsis (infección bacteriana), retención de orina, llagas abiertas en la región genital. y lesiones al tejido genital cercano, infecciones recurrentes de la vejiga y del tracto urinario, quistes, mayor riesgo de infertilidad, complicaciones en el parto y muertes de recién nacidos. Los problemas sexuales tienen 1,5 más probabilidades de ocurrir en mujeres que han sido sometidas a MGF, pueden experimentar relaciones sexuales dolorosas, tener menos satisfacción sexual y tener dos veces más probabilidades de reportar falta de deseo sexual. Además, la tasa de mortalidad materna y fetal es significativamente mayor debido a complicaciones del parto. [81]
La mutilación genital femenina puede tener graves efectos psicológicos negativos en las mujeres, tanto durante como después del procedimiento. Estos pueden incluir síntomas prolongados de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático y baja autoestima. [78] Algunas mujeres informan que el procedimiento se llevó a cabo sin su consentimiento y conocimiento, y describen sentimientos de miedo e impotencia mientras se llevaba a cabo. Un estudio de 2018 encontró que se secretaban mayores cantidades de la hormona cortisol en las mujeres que se habían sometido a la mutilación genital femenina, especialmente aquellas que habían experimentado formas más graves del procedimiento y a una edad temprana. Esto marca la respuesta química del cuerpo al trauma y al estrés y puede indicar un mayor riesgo de desarrollar síntomas de trastorno de estrés postraumático y otros trastornos traumáticos, aunque existen estudios limitados que muestran una correlación directa. [82]
El Convenio de Estambul prohíbe la mutilación genital femenina (artículo 38). [83] En ciertos países se han introducido leyes para prevenir la mutilación genital femenina. Una encuesta de 30 países realizada en 2016 mostró que 24 tenían políticas para gestionar y prevenir la mutilación genital femenina, aunque el proceso para proporcionar financiación, educación y recursos a menudo era inconsistente y deficiente. Algunos países han visto una ligera disminución en las tasas de mutilación genital femenina, mientras que otros muestran poco o ningún cambio. [80] [84]
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La práctica de obligar a las niñas a contraer matrimonio precoz, común en muchas partes del mundo, está amenazando su salud reproductiva. Según la Organización Mundial de la Salud: [85]
Es probable que la salud sexual y reproductiva de la mujer en un matrimonio infantil se vea comprometida, ya que estas jóvenes a menudo se ven obligadas a tener relaciones sexuales con un cónyuge mayor y con más experiencia sexual. La esposa a menudo carece del estatus y el conocimiento para negociar prácticas sexuales seguras y anticonceptivas, lo que aumenta el riesgo de contraer VIH u otras infecciones de transmisión sexual, así como la probabilidad de embarazo a una edad temprana.
Níger tiene la mayor prevalencia de matrimonio infantil menor de 18 años en el mundo, mientras que Bangladesh tiene la tasa más alta de matrimonio de niñas menores de 15 años. [86] Prácticas como el precio de la novia y la dote pueden contribuir a los matrimonios infantiles y forzados.
La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) se celebró en El Cairo , Egipto, del 5 al 13 de septiembre de 1994. Delegaciones de 179 Estados participaron en negociaciones para finalizar un Programa de Acción sobre población y desarrollo para los próximos 20 años. Unos 20.000 delegados de varios gobiernos, agencias de la ONU , ONG y medios de comunicación se reunieron para discutir una variedad de temas de población, incluida la inmigración , la mortalidad infantil , el control de la natalidad , la planificación familiar y la educación de las mujeres.
En el Programa de Acción de la CIPD, [87] la "salud reproductiva" se define como: [88]
un estado de completo bienestar físico, mental y social y... no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia, en todo lo relacionado con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. La salud reproductiva, por lo tanto, implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura y que tengan la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. En esta última condición está implícito el derecho de hombres y mujeres a ser informados y a tener acceso a métodos de planificación familiar seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección, así como a otros métodos anticonceptivos que no sean contra la ley, y el derecho de acceso a servicios de atención de salud apropiados que permitan a las mujeres pasar con seguridad el embarazo y el parto y brindar a las parejas las mayores posibilidades de tener un bebé sano.
Esta definición del término también encuentra eco en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de las Naciones Unidas, [89] o la llamada Declaración de Beijing de 1995. [90] Sin embargo, el Programa de Acción de la CIPD, aunque recibió el apoyo de una la gran mayoría de los Estados miembros de las Naciones Unidas, no goza del estatus de instrumento jurídico internacional; por lo tanto, no es jurídicamente vinculante.
El Programa de Acción respalda una nueva estrategia que enfatiza los numerosos vínculos entre población y desarrollo y se centra en satisfacer las necesidades de mujeres y hombres individuales en lugar de lograr objetivos demográficos . [91] La CIPD logró un consenso sobre cuatro objetivos cualitativos y cuantitativos para la comunidad internacional, los dos últimos de los cuales tienen particular relevancia para la salud reproductiva:
Las claves de este nuevo enfoque son empoderar a las mujeres, brindarles más opciones a través de un mayor acceso a la educación y los servicios de salud, y promover el desarrollo de habilidades y el empleo. El programa aboga por que la planificación familiar esté disponible universalmente para 2015 o antes, como parte de un enfoque más amplio hacia la salud y los derechos reproductivos, proporciona estimaciones de los niveles de recursos nacionales y asistencia internacional que se necesitarán, y pide a los gobiernos que pongan estos recursos a disposición .
La mitad de los objetivos de desarrollo fijados por las Naciones Unidas comenzaron entre 2000 y 2015 con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La salud reproductiva era el objetivo 5 de 8. Para monitorear el progreso, la ONU acordó cuatro indicadores: [92]
El progreso fue lento y, según la OMS, en 2005, alrededor del 55% de las mujeres no tenían suficiente atención prenatal y el 24% no tenía acceso a servicios de planificación familiar. [93] Los ODM expiraron en 2015 y fueron reemplazados por un conjunto más completo de objetivos para cubrir un período de 2016 a 2030 con un total de 17 objetivos, llamados Objetivos de Desarrollo Sostenible . Los 17 objetivos son de naturaleza integral y se complementan entre sí, pero el objetivo 3 es "Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades". Los objetivos específicos son reducir la tasa de mortalidad materna mundial a menos de 70 por 100.000 nacidos vivos, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y niños, reducir en un 50% el número de muertes accidentales a nivel mundial y fortalecer los programas de tratamiento y prevención del abuso de sustancias y el alcohol. [94] El Objetivo 4 enfatiza el hecho de que nadie debe quedar fuera de la prestación de una educación de calidad. La meta 4 menciona específicamente la inclusión de personas con discapacidad, pueblos indígenas y niños en situaciones vulnerables. Además, una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 5 es garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva. [95]
Los CDC estimaron que una de cada cinco personas en los EE. UU. tenía una infección de transmisión sexual (ITS), por un total de cerca de 68 millones de infecciones en 2018. 26 millones de nuevas ITS en 2018. [ 96] Casi la mitad de las nuevas ITS se produjeron entre jóvenes de 15 a 24 años. en los EE.UU. Las nuevas ITS suman un total de 16 mil millones de dólares en costos médicos directos. [97]
Practicar sexo oral puede conllevar el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS). [98]
VIH/SIDA
El VIH/SIDA en África es un importante problema de salud pública. La población del África subsahariana es la región más afectada y la enfermedad afecta especialmente a la población femenina joven. Según la Biblioteca Nacional de Medicina, "África Subsahariana (ASS) está ocupada por el 12% de la población mundial, pero de manera desproporcionada tiene más del 90% de niños menores de 15 años y el 68% de adultos que viven con VIH2 ". [99] En Nigeria en concreto, "hay una madurez sexual temprana y una actividad sexual considerable entre los 9 y los 15 años de edad". [100] El VIH también se transmite a través de la leche materna, lo que demuestra que las mujeres infectadas con VIH/SIDA tienen que lidiar con más consecuencias para la salud. Al sur del Sahara, la epidemia de SIDA es la principal causa de muerte.
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Las razones de la alta propagación del VIH/SIDA se pueden dividir en siete subsecciones principales: pobreza, atención médica inadecuada, falta de prevención y educación, tabú y estigma, comportamiento sexual, prostitución y violencia sexual contra las mujeres. [101] Con una gran población de personas que viven en la pobreza extrema, los condones, las pruebas de VIH y otras formas de detección no son prioritarios, lo que deja a muchas personas sin las necesidades para protegerse de la enfermedad. Según la Corporación Financiera Internacional, "la atención sanitaria en el África subsahariana sigue siendo la peor del mundo, y pocos países pueden gastar entre 34 y 40 dólares al año por persona que la Organización Mundial de la Salud considera el mínimo para la atención sanitaria básica". [102] En particular, aunque la pobreza es generalizada, "un sorprendente 50 por ciento del gasto en salud de la región se financia con pagos directos de los individuos". [102] Esto representa la falta de asequibilidad y accesibilidad en torno al sistema de atención médica en el África subsahariana. Según las Naciones Unidas, el África subsahariana lucha contra la tasa de exclusión educativa más alta del mundo; El 60% de los jóvenes de 15 a 17 años no están escolarizados. [103] Con esta falta de educación, la información sobre el VIH/SIDA y las prácticas de prevención no se transmiten a un número de personas, lo que lleva a que más ciudadanos desconozcan la gravedad de la enfermedad. El estigma que rodea al VIH/SIDA contribuye aún más a la alta tasa de infección. En las aldeas africanas, la vida de un individuo está estrechamente entrelazada con la de sus amigos, familias y vecinos que lo rodean. Las personas que tienen VIH/SIDA están motivadas a mantenerlo en secreto por miedo al aislamiento y la alienación. Lo extremo de este estigma se transmite en algunos de los diálogos: las personas que viven con el VIH son a menudo ridiculizadas como "un cadáver ambulante", referidas como "un VIH" e incluso llamadas en Tanzania, "nyambizi", o submarino, lo que implica que una persona VIH positiva es "amenazante y mortal". [104] El comportamiento sexual y la prostitución también desempeñan un papel en el aumento de la tasa de transmisión del VIH/SIDA en África. Debido a las altas tasas de pobreza, la prostitución está muy extendida y las parejas sexuales cambian con frecuencia, lo que aumenta la probabilidad de transmisión. África tiene una de las tasas de violación más altas del mundo, y muchas mujeres contraen SIDA debido a violaciones y violencia sexual por parte de un delincuente infectado por el VIH. De manera similar, los roles de género en muchos países africanos contribuyen a esto, ya que "en gran parte del África subsahariana, las mujeres son un grupo subordinado del que se espera que queden embarazadas, tengan hijos y satisfagan los deseos sexuales de sus maridos sin dudarlo". [104]
Tasas de fertilidad y anticonceptivos.
En la mayoría de los países africanos, la tasa total de fertilidad es muy alta, a menudo debido a la falta de acceso a anticonceptivos, planificación familiar y prácticas como el matrimonio infantil forzado. Por ejemplo, Níger, Angola, Malí, Burundi, Somalia y Uganda tienen tasas de fertilidad muy altas. Según el Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, "África tiene la tasa más baja de uso de anticonceptivos (33%) y la tasa más alta de necesidad insatisfecha de anticonceptivos (22%)". [105] En Mozambique, a pesar de los esfuerzos por mejorar el acceso a métodos anticonceptivos modernos, la tasa de fertilidad general "sigue siendo alta (5,3) y la necesidad insatisfecha de anticonceptivos también es alta (26%). Entre las mujeres jóvenes, la tasa de fertilidad ha aumentado drásticamente de 167 nacimientos por 1.000 de edades comprendidas entre (15 y 19 años) en 2011 a 194 en 2015, con un gran aumento en las zonas rurales de 183 a 230. Prevalencia de anticonceptivos entre (15 y 19 años) sigue siendo baja, del 14% en 2015, en comparación con la prevalencia nacional entre el grupo de edad reproductiva (15 a 49 años), del 25% en el mismo año. [106]
Tipos de anticonceptivos
El DIU de cobre se ha proporcionado con menos frecuencia que otros métodos anticonceptivos, pero ha habido signos de un aumento en la mayoría de las provincias informadas. Los métodos proporcionados con más frecuencia son los implantes y la progesterona inyectable, lo que no es tan ideal como el uso de condones, que aún es necesario con este método para disminuir el riesgo de contraer VIH. Específicamente en Nigeria, las personas que tienen múltiples parejas a menudo no están dispuestas a protegerse con condones. "En un estudio realizado en una comunidad rural del suroeste de Nigeria en 1993, se encontró que aunque el 94,7% de 302 candidatos con edades comprendidas entre 20 y 54 años admitieron haber oído hablar del condón, sólo el 51,3% admitió haberlo usado alguna vez." [100] Según International Family Planning Perspective, "estos productos de progesterona inyectables representaron el 49% del uso de anticonceptivos en Sudáfrica y hasta el 90% en algunas provincias". [107] Aunque el uso de anticonceptivos está aumentando en los países africanos, las tasas de interrupción también son altas. Los sistemas de salud débiles desafían a los países del África subsahariana a ampliar el alcance, la promoción y los servicios de anticonceptivos.
Accesibilidad a los anticonceptivos
Las directrices actualizadas sobre anticonceptivos en Sudáfrica intentan mejorar la accesibilidad proporcionando servicios especiales y generando conciencia entre los adolescentes, las personas lesbianas, gays, bisexuales, transgénero, intersexuales, las personas discapacitadas, las personas con enfermedades crónicas, las mujeres perimenopáusicas, los trabajadores sexuales, los inmigrantes y machos. También pretenden aumentar el acceso a métodos anticonceptivos de acción prolongada, como el DIU de cobre, el implante de progestágeno de varilla única combinado con inyectables de estrógeno y progesterona. [108] Las perspectivas de los proveedores de Tanzania también se dieron cuenta del mayor obstáculo para mantener una atención anticonceptiva saludable en sus comunidades: la falta de coherencia. Los dispensarios de anticonceptivos descubrieron que la capacidad de brindar servicios a los pacientes era inconsistente y deficiente. Esto resultó en objetivos reproductivos insatisfechos, bajo nivel educativo y mala educación sobre los efectos secundarios de ciertos anticonceptivos. [109]
La accesibilidad también se ha visto obstaculizada por la falta de personal médico debidamente capacitado. Según el African Journal of Reproductive Health, "La escasez de asistentes médicos... es un desafío, no podemos atender a un gran número de clientes y tampoco tenemos suficiente educación, lo que nos impide brindar a las mujeres los métodos que quieren". [110] La mayoría de los centros médicos cuentan con personal sin formación médica y pocos médicos y enfermeras, a pesar de las regulaciones federales, debido a la falta de recursos. Un centro contaba con una sola persona que podía insertar y retirar implantes y, sin ella, no podían atender a las personas que requerían este método de atención anticonceptiva. Otro dispensario que vendía dos métodos anticonceptivos compartió que a veces se quedan sin ambos materiales al mismo tiempo, lo que dificulta mantenerse al día con la cadena de oferta y demanda.
Efecto de los factores sociales sobre los anticonceptivos.
Las dinámicas de género desequilibradas, las dinámicas conyugales, las condiciones económicas, las normas religiosas, las normas culturales y las limitaciones en las cadenas de suministro contribuyen a las tasas y el uso de anticonceptivos. Un ejemplo de esto es el de un proveedor que hizo referencia a propaganda dañina sobre los efectos secundarios del uso de anticonceptivos. La difusión de esta propaganda es uno de los muchos ejemplos de personas influyentes en la comunidad, como ancianos y líderes religiosos, que desalientan el cuidado y la salud anticonceptivos adecuados. En algunos casos, los miembros influyentes de la comunidad suelen convencer a otros de que los condones y las píldoras anticonceptivas contienen microorganismos que causan cáncer.
En lo que respecta a la dinámica conyugal y de género, muchas mujeres a menudo se han enfrentado a la presión de su cónyuge o miembros de su familia para evitar el uso de métodos anticonceptivos, lo que resultó en que los usaran en secreto. Esta es también una de las muchas razones por las que las mujeres prefieren con frecuencia métodos anticonceptivos indetectables que pueden dar lugar a anticonceptivos menos eficaces. [111]
Otras infecciones de transmisión sexual comunes en el África subsahariana
África subsahariana ocupa el primer lugar en incidencia anual de ITS en comparación con otras regiones del mundo, lo que reitera el principal problema de salud pública en los países africanos. [112] En el África subsahariana, las ITS son las razones más comunes por las que las personas buscan atención médica. Según la Organización Mundial de la Salud, cada año en África "hay 3,5 millones de casos de sífilis, 15 millones de casos de clamidia, 16 millones de casos de gonorrea y 30 millones de casos de tricomoniasis". [112]
Las infecciones de transmisión sexual y las mujeres.
La mayoría de las infecciones por VIH, los riesgos y otras infecciones de transmisión sexual en el África subsahariana afectan de manera desproporcionada a las mujeres. Las mujeres, especialmente las menores de 30 años, representan más de la mitad de las nuevas infecciones en el continente africano, con tasas de incidencia que a menudo duplican las de sus homólogos masculinos. [113] Las mujeres no solo tienen más riesgo de infección, sino que las consecuencias de estas enfermedades suelen ser significativamente peores para las mujeres, ya que también pueden afectar la salud reproductiva. Algunas consecuencias de las ITS bacterianas incluyen "enfermedad inflamatoria pélvica, dolor pélvico crónico, infertilidad tubárica, complicaciones del embarazo y muerte fetal y neonatal". [113] La infección por VIH está menos desequilibrada en las infecciones por género, pero otras ITS afectan desproporcionadamente a las mujeres, "que soportan el 80 por ciento de la discapacidad". [114] Como se indicó anteriormente, las mujeres también son más susceptibles a la infección debido al estigma social y las expectativas de género. "La mayoría de las mujeres con ETS no buscan atención médica en absoluto, o sólo acuden tarde al tratamiento, cuando ya se han desarrollado complicaciones, complicaciones que tienen consecuencias físicas, psicológicas y sociales devastadoras, especialmente para las mujeres y sus hijos". [114] Las mujeres de bajos ingresos suelen ser el subgrupo con menos probabilidades de recibir algún tipo de atención médica.
Más sobre la salud LGBTQ+
Las personas que se identifican como transgénero a menudo presentan tasas de VIH significativamente más altas en comparación con otros subgrupos. La política y el gobierno africanos guardan silencio sobre las cuestiones LGBTQ+ en la esfera política, lo que se traduce en parte en su accesibilidad y priorización en la atención sanitaria. "Es posible que la invisibilidad de las personas transgénero en los datos epidemiológicos de África esté relacionada con la criminalización del comportamiento entre personas del mismo sexo en muchos países", [115] representativo de cómo las actitudes tradicionales moldean la capacidad de una persona para participar de manera similar en la sociedad. Investigaciones adicionales realizadas entre mujeres transgénero en Sudáfrica muestran más "disparidades de salud y acceso deficiente a servicios apropiados de salud mental, sexual y reproductiva". [116] Aún así, sin embargo, hay datos limitados sobre las personas transgénero dentro de los países africanos.
Las personas que se identifican como parte de la comunidad LGBTQ+, en un estudio realizado por BMC International Health and Human Rights, resultaron en enfrentar algún tipo de discriminación por parte de los proveedores de atención médica en función de su orientación sexual y/o identidad de género. Las violaciones tomaron cuatro formas distintas: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. [117] Las instalaciones en Sudáfrica carecen de servicios para inquietudes LGBT específicas, los proveedores se niegan a atender a pacientes que se identifican dentro de la comunidad y, si lo hacen, expresan su desaprobación moral. Finalmente, la falta de calidad y conocimiento sobre las identidades LGBTQ+ y las necesidades de salud contribuye a daños negativos desproporcionados, evitando o retrasando la búsqueda de atención médica con estas implicaciones. [117]
La salud reproductiva puede verse afectada por las exposiciones en el lugar de trabajo. Tanto las mujeres como los hombres que trabajan durante sus años reproductivos pueden estar expuestos a una variedad de peligros químicos, físicos y psicosociales en el trabajo que pueden afectar su fertilidad. Muchas mujeres continúan trabajando durante el embarazo, lo que aumenta la probabilidad de que tanto la madre como el bebé queden expuestos. [118] [119]
Las sustancias nocivas pueden ingresar al cuerpo de una mujer a través de la inhalación (inhalación), el contacto con la piel o la ingestión (ingestión). [118] [120] Las trabajadoras embarazadas y aquellas que planean quedar embarazadas deben estar especialmente preocupadas por la exposición a riesgos reproductivos. Algunas sustancias químicas (como el alcohol) pueden circular en la sangre de la madre, atravesar la placenta y llegar al feto en desarrollo. Otros agentes peligrosos pueden afectar la salud general de la mujer y reducir la entrega de nutrientes al feto. La radiación puede pasar directamente a través del cuerpo de la madre y dañar sus óvulos o al feto. Algunas drogas y sustancias químicas también pueden pasar del cuerpo de la madre al bebé lactante a través de la leche materna. [120] [121]
Los riesgos reproductivos no afectan a todas las mujeres ni a todos los embarazos. El daño que una mujer o su bebé sufra depende de la magnitud del peligro al que están expuestos, cuándo están expuestos, durante cuánto tiempo están expuestos, cómo están expuestos y de factores personales como la edad, la etapa del ciclo menstrual , la etapa del embarazo. o cuando ocurre la exposición. Por ejemplo, la exposición a un peligro podría bloquear la ovulación y el embarazo sólo en momentos específicos del ciclo menstrual. La exposición durante los primeros 3 meses del embarazo puede causar un defecto de nacimiento o un aborto espontáneo. La exposición durante los últimos 6 meses del embarazo podría retardar el crecimiento del bebé, afectar su desarrollo cerebral o provocar un parto prematuro. [120]
Las sustancias en el lugar de trabajo que afectan a las trabajadoras y a sus embarazos también pueden dañar a sus familias. Sin saberlo, los trabajadores pueden traer a casa sustancias nocivas que pueden afectar la salud de otros miembros de la familia, tanto adultos como niños. Por ejemplo, el plomo que llega a casa desde el lugar de trabajo en la piel, el cabello, la ropa, los zapatos, la caja de herramientas o el automóvil de un trabajador puede causar envenenamiento por plomo en los miembros de la familia, especialmente en los niños pequeños. [120]
Una serie de riesgos laborales pueden afectar la salud reproductiva y, posteriormente, los resultados reproductivos, incluidos los riesgos químicos, físicos y psicosociales. Aunque se ha demostrado que más de 1.000 sustancias químicas en el lugar de trabajo tienen efectos reproductivos en los animales, la mayoría no se ha estudiado en humanos. Además, la mayoría de los otros 4 millones de mezclas químicas de uso comercial siguen sin probarse.
Algunos riesgos reproductivos incluyen: [122] [118]
Muchas sustancias químicas no se evalúan para determinar su toxicidad reproductiva y los límites de exposición ocupacional se desarrollan en base a adultos no embarazadas. Los niveles de exposición considerados seguros para un adulto pueden o no ser seguros para un feto.
Los riesgos laborales pueden provocar ciertos problemas de salud reproductiva, como:
Algunos peligros en el lugar de trabajo pueden afectar la salud reproductiva, la capacidad de quedar embarazada y la salud de los fetos. La mayoría de las mujeres pueden seguir trabajando de forma segura en su empleo durante el embarazo. Pero algunos trabajos implican exposiciones que son perjudiciales para las mujeres embarazadas o lactantes. Algunos problemas de salud femenina que pueden ser causados por riesgos reproductivos en el lugar de trabajo incluyen los siguientes: [141]
Los altos niveles de estrés físico o emocional o la exposición a sustancias químicas como pesticidas, bifenilos policlorados (PCB), solventes orgánicos y disulfuro de carbono pueden alterar el equilibrio entre el cerebro, la glándula pituitaria y los ovarios. Esta alteración puede provocar un desequilibrio de estrógeno y progesterona y provocar cambios en la duración, la regularidad y la ovulación del ciclo menstrual. Debido a que estas hormonas sexuales tienen efectos en todo el cuerpo de la mujer, los desequilibrios hormonales graves o duraderos pueden afectar la salud general de la mujer. [120]
Los peligros que pueden alterar el ciclo menstrual y/o la producción de hormonas sexuales incluyen: [142]
Alrededor del 10% al 15% de todas las parejas son infértiles o tienen subfertilidad, lo que significa que no pueden concebir un hijo después de 1 año de intentar quedar embarazadas. Muchos factores pueden afectar la fertilidad y estos factores pueden afectar a uno o ambos socios. El daño a los óvulos de la mujer o al esperma del hombre, o un cambio en las hormonas necesarias para regular el ciclo menstrual normal son sólo algunas de las cosas que pueden causar problemas de fertilidad. Las causas más comunes de infertilidad incluyen: [120]
La infertilidad puede ser causada por cambios en las hormonas necesarias para regular el ciclo menstrual normal y el crecimiento uterino. [120] Los peligros que pueden reducir la fertilidad en las mujeres incluyen: [142]
Aproximadamente 1 de cada 6 embarazos termina en un aborto espontáneo: la interrupción no planificada de un embarazo. Los abortos espontáneos pueden ocurrir muy temprano en el embarazo, incluso antes de que la mujer sepa que está embarazada. Los abortos espontáneos y los mortinatos ocurren por muchas razones, como las siguientes: [120]
Un defecto de nacimiento es una anomalía física presente al nacer, aunque es posible que no se detecte hasta más tarde. Alrededor del 2% al 3% de los bebés nacen con un defecto congénito importante. En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del defecto congénito. Los primeros 3 meses del embarazo son un momento de desarrollo muy sensible porque durante este período se forman los órganos internos y las extremidades. Muchas mujeres no saben que están embarazadas durante gran parte de este período crítico. [120]
Alrededor del 7% de los bebés nacidos en los Estados Unidos nacen con bajo peso o prematuramente. Se cree que la mala nutrición materna, el tabaquismo y el consumo de alcohol durante el embarazo son responsables de la mayoría de estos casos. Aunque una mejor atención médica ha ayudado a muchos bebés prematuros o con bajo peso a desarrollarse y crecer normalmente, tienen más probabilidades que otros bebés de enfermarse o incluso morir durante su primer año de vida. [120]
A veces, el cerebro del feto no se desarrolla normalmente, lo que provoca retrasos en el desarrollo o problemas de aprendizaje en el futuro. Alrededor del 10% de los niños en los Estados Unidos tienen algún tipo de discapacidad del desarrollo. Estos problemas a menudo no se notan al nacer. Pueden ser difíciles de medir, pueden ser temporales o permanentes y varían de leves a graves. Los problemas de desarrollo pueden aparecer como hiperactividad, poca capacidad de atención, capacidad de aprendizaje reducida o (en casos graves) discapacidad intelectual. [120]
Incluso si una mujer no está intentando quedar embarazada, su salud general puede verse perjudicada por los riesgos reproductivos que alteran la producción de hormonas sexuales. Las hormonas sexuales tienen efectos en todo el cuerpo de la mujer. Algunas exposiciones en el lugar de trabajo pueden provocar un desequilibrio de los niveles de estrógeno y progesterona en la sangre. Esta interrupción puede aumentar la vulnerabilidad a: [120]
Se han identificado varias sustancias en el lugar de trabajo como riesgos reproductivos para los hombres [143], tales como:
La exposición a riesgos laborales puede afectar: [143]
Derechos reproductivos.
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