La salud materna es la salud de las mujeres durante el embarazo , el parto y el período posparto . En la mayoría de los casos, la salud materna abarca las dimensiones de atención de la salud de la planificación familiar , la atención preconcepcional , prenatal y posnatal con el fin de garantizar una experiencia positiva y satisfactoria. En otros casos, la salud materna puede reducir la morbilidad y la mortalidad maternas . [1] La salud materna gira en torno a la salud y el bienestar de las mujeres embarazadas, en particular cuando están embarazadas, en el momento de dar a luz y durante la crianza de los hijos. La OMS ha indicado que, si bien la maternidad se ha considerado una experiencia natural satisfactoria y emocional para la madre, un alto porcentaje de mujeres desarrollan problemas de salud y, a veces, incluso mueren. [2] Debido a esto, existe la necesidad de invertir en la salud de las mujeres. La inversión se puede lograr de diferentes maneras, entre las principales están la subvención del costo de la atención médica, la educación sobre la salud materna, el fomento de la planificación familiar eficaz y la garantía de un control progresivo de la salud de las mujeres con hijos. [3] La morbilidad y mortalidad maternas afectan particularmente a las mujeres de color y a las mujeres que viven en países de ingresos bajos y medios-bajos. [4] [5]
La OMS estima que en 2017 se produjeron unas 295.000 muertes maternas. [6] Las causas de estas muertes maternas van desde hemorragias graves hasta partos obstruidos, todas ellas con intervenciones muy eficaces. Además, las causas indirectas de mortalidad materna incluyen anemia y malaria. [6] A medida que las mujeres han obtenido acceso a la planificación familiar y a la asistencia cualificada en el parto con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la mortalidad materna mundial ha disminuido alrededor de un 44 por ciento, lo que representó una disminución de alrededor del 2,3 por ciento anual durante el período de 1990 a 2015. Si bien ha habido una disminución de las tasas de mortalidad en todo el mundo después de muchos esfuerzos, todavía existen tasas altas, particularmente en los países de ingresos bajos y medios (99%). África subsahariana representa aproximadamente dos tercios de estas muertes y Asia meridional representa aproximadamente una quinta parte de ellas. [7] Un tercio de las muertes maternas ocurren en India y Nigeria. [8] El efecto de la muerte de una madre da como resultado familias vulnerables, y sus bebés , si sobreviven al parto, tienen más probabilidades de morir antes de llegar a su segundo cumpleaños. [9]
Tanto la mortalidad materna (muerte) como la morbilidad materna grave (enfermedad) están “asociadas a una alta tasa de prevenibilidad”. [10]
En 2010, la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica de Estados Unidos describió la mortalidad materna como un " evento centinela " y la utiliza para evaluar la calidad de un sistema de atención médica. [11]
Subvencionar el costo de la atención médica ayudará a mejorar el estado de salud de las mujeres. Sin embargo, el estado de salud de las mujeres no debe generalizarse con el de otras categorías de personas. Países como los EE. UU., el Reino Unido y otros tienen leyes en las que los organismos gubernamentales y no gubernamentales trabajan para reducir e incluso eliminar cualquier tarifa que se aplique a las mujeres embarazadas o a las mujeres que tienen problemas de salud relacionados con el embarazo. Cuando las mujeres dan a luz a sus bebés en centros de atención médica certificados sin pagar o pagando una cantidad muy pequeña de dinero, se sienten motivadas a utilizar su propio dinero en la dieta del bebé, la ropa y otras necesidades. [12] Además, cuando las mujeres asisten a las clínicas sin que se les cobre y se les proporcionan suplementos gratuitos, se mantiene su salud y esto reduce el costo de los recursos monetarios que el gobierno invierte en atención médica. A su vez, la tasa de morbilidad materna, junto con las tasas de mortalidad, se reducen. [13]
La educación sobre diversos temas relacionados con la salud materna es esencial para controlar y mejorar la atención médica de las mujeres. Las mujeres que tienen los recursos tienen pocas posibilidades de que su estado de salud se deteriore debido al conocimiento que tienen. Estas mujeres están informadas para tomar decisiones sobre planificación familiar, el mejor momento para dar a luz en lo que respecta a sus capacidades financieras y su nutrición, antes, durante y después del parto. Además, muchos enfoques involucran a las mujeres, las familias y las comunidades locales como partes interesadas activas en las intervenciones y estrategias para mejorar la salud materna. [14] Gannon (np) informa que la tasa de mortalidad materna se redujo en un 70% entre 1946 y 1953, cuando las mujeres comenzaron a recibir educación materna. El estudio ha recomendado que el estudio se centre en las comunidades marginadas y en las niñas menores de 18 años. Cuando el gobierno logre reducir los embarazos no deseados y no planificados entre estos dos grupos de personas, será más fácil reducir el problema de la salud materna y el costo asociado con él. [ cita requerida ]
Según un informe del UNFPA , el estatus social y económico, las normas y valores culturales y la lejanía geográfica aumentan la mortalidad materna, y el riesgo de muerte materna (durante el embarazo o el parto) en África subsahariana es 175 veces mayor que en los países desarrollados, y el riesgo de enfermedades relacionadas con el embarazo y consecuencias negativas después del nacimiento es aún mayor. [15] La pobreza , la salud materna y las consecuencias para el niño están interconectadas. [16]
Las mujeres que viven en zonas pobres tienen más probabilidades de ser obesas y de tener conductas poco saludables, como fumar cigarrillos y consumir sustancias, tienen menos probabilidades de participar o incluso de tener acceso a una atención prenatal legítima y tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir resultados adversos tanto para la madre como para el niño. [17] Un estudio realizado en Kenia observó que los problemas de salud materna comunes en las zonas pobres incluyen hemorragias, anemia , hipertensión , malaria, retención de placenta, parto prematuro , parto prolongado/complicado y preeclampsia . [18]
En general, una atención prenatal adecuada comprende la atención médica y los servicios educativos, sociales y nutricionales durante el embarazo. [19] Por ejemplo, la atención prenatal podría incluir pruebas de detección integradas de posibles anomalías cromosómicas, así como mediciones de la presión arterial o mediciones del útero para evaluar el crecimiento fetal. Aunque existen diversas razones por las que las mujeres deciden no participar en una atención prenatal adecuada, el 71% de las mujeres de bajos ingresos en un estudio nacional de EE. UU. tuvieron dificultades para acceder a la atención prenatal cuando la buscaron. [19] Además, las mujeres inmigrantes e hispanas tienen un riesgo mayor que las mujeres blancas o negras de recibir poca o ninguna atención prenatal, donde el nivel de educación también es un indicador (ya que la educación y la raza están correlacionadas). Las adolescentes son las que tienen menos probabilidades de recibir algún tipo de atención prenatal. En varios estudios, las mujeres y las adolescentes clasificaron la falta de finanzas y de transporte como las barreras más comunes para recibir una atención prenatal adecuada. [20]
Los ingresos están fuertemente correlacionados con la calidad de la atención prenatal. [20] A veces, la proximidad a los centros de salud y el acceso al transporte tienen efectos significativos sobre el acceso o no de las mujeres a la atención prenatal. Un análisis realizado sobre los servicios de atención de salud materna en Mali encontró que las mujeres que vivían en áreas rurales, lejos de los centros de salud, tenían menos probabilidades de recibir atención prenatal que las que vivían en áreas urbanas. Además, los investigadores encontraron una relación aún más fuerte entre la falta de transporte y la atención prenatal y del parto. [21] Además de que la proximidad es un predictor del acceso a la atención prenatal, Materia y sus colegas encontraron resultados similares para la proximidad y la atención prenatal en la Etiopía rural. [22] Además, los servicios inadecuados y de mala calidad contribuyen a aumentar la morbilidad y la mortalidad maternas. [23]
La diabetes pregestacional (preexistente) materna tipo 1 o tipo 2 es un factor conocido que aumenta el riesgo de resultados adversos, incluidos parto prematuro, preeclampsia y defectos congénitos de nacimiento. [24] Estudios realizados en Estados Unidos y Australia indican que la prevalencia de diabetes pregestacional es de alrededor del 1 % de los embarazos. [24] [25] Incluso un embarazo saludable provoca un estado de hiperglucemia. Como resultado, las madres con diabetes pregestacional tienen un mayor riesgo de hiperglucemia. [26] [27]
Las tasas de VIH materna varían en todo el mundo, desde el 1% al 40%, y los países africanos y asiáticos tienen las tasas más altas. [28] Si bien la infección materna por VIH tiene en gran medida implicaciones para la salud del niño, [29] especialmente en países donde la pobreza es alta y los niveles de educación son bajos, [30] tener VIH/SIDA durante el embarazo también puede causar mayores riesgos para la salud de la madre. [31] Una gran preocupación para las mujeres embarazadas VIH positivas es el riesgo de contraer tuberculosis (TB) y/o malaria, en los países en desarrollo. [28] El 28% de las muertes maternas se deben a partos obstruidos y causas indirectas, es decir, enfermedades que complican el embarazo o que se complican con el embarazo (malaria, anemia, VIH/SIDA y enfermedades cardiovasculares). [8]
Durante el embarazo, las mujeres con un peso promedio antes del embarazo ( IMC 18,5-24,9) deben esperar ganar entre 25 y 35 libras (11-16 kg) a lo largo del embarazo. [32] Las mayores tasas de hipertensión, diabetes, complicaciones respiratorias e infecciones son frecuentes en los casos de obesidad materna y pueden tener efectos perjudiciales en los resultados del embarazo. [33] La obesidad es un factor de riesgo extremadamente fuerte para la diabetes gestacional . [34] La investigación ha encontrado que las madres obesas que pierden peso (al menos 10 libras o 4,5 kg) entre embarazos reducen el riesgo de diabetes gestacional durante su próximo embarazo, mientras que las madres que aumentan de peso en realidad aumentan su riesgo. [35] Las mujeres embarazadas deben intentar hacer ejercicio durante al menos 150 minutos por semana, incluidos ejercicios de fortalecimiento muscular. [36] Sin embargo, se recomienda que las mujeres embarazadas discutan qué ejercicio pueden hacer de manera segura con su obstetra/ginecólogo en el período prenatal temprano. [37]
El análisis del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad del Embarazo, realizado por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), indica disparidades raciales y étnicas significativas en las muertes relacionadas con el embarazo. [38] La tasa de mortalidad relacionada con el embarazo (PRMR) representa el número de muertes por cada 100.000 nacidos vivos resultantes del embarazo o causas relacionadas con el embarazo. Un informe de 2019 de los CDC muestra que las PRMR de las mujeres negras e indígenas en los Estados Unidos son 3-4 veces más altas que las de las mujeres blancas. Las mujeres blancas tuvieron una PRMR de aproximadamente 13 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Mientras que las mujeres negras e indígenas tuvieron PRMR de 41 y 30 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos respectivamente. La mayoría de estas muertes se debieron a enfermedades prevenibles asociadas con el embarazo, como la hipertensión. Si bien la tasa de mortalidad de estas enfermedades fue mayor entre las mujeres negras e indígenas, la prevalencia inicial fue generalmente la misma en todas las razas. [39] Aunque menor que la de las mujeres negras e indígenas, la PRMR para las mujeres asiáticas e isleñas del Pacífico fue ligeramente superior a la de las mujeres blancas, 13,5. [39] La PRMR para las mujeres hispanas ha mostrado una disminución en los últimos años. Sin embargo, los informes específicos de cada estado muestran que las mujeres hispanas aún enfrentan altas tasas de morbilidad materna o problemas de salud que surgen del embarazo y el parto. [40]
Los CDC citan múltiples causas para la brecha racial en la mortalidad materna. Dicen que la mayoría de las muertes relacionadas con el embarazo son el resultado combinado de 3 o 4 factores contribuyentes. Algunos de estos factores incluyen tasas más altas de enfermedades crónicas en comunidades minoritarias, [41] tasas más bajas de atención prenatal, [42] y tasas más bajas de cobertura de seguros. [42] Además, las tasas de embarazo adolescente son más altas en las comunidades minoritarias, lo que es un factor de riesgo para las complicaciones del embarazo o el parto. [42] Las mujeres negras e indígenas también pueden encontrarse con prejuicios raciales por parte de los proveedores de atención médica, lo que afecta la calidad de la atención brindada para tratar o prevenir una enfermedad mortal. Por ejemplo, un informe del NIH afirma que las mujeres negras tienen entre dos y tres veces más probabilidades de morir de hemorragia o embolias durante el embarazo o el período posparto. [43] Fuera de las interacciones entre el proveedor y el paciente, los factores estructurales pueden contribuir a la brecha racial en la mortalidad materna. Esto incluye la brecha en el acceso a la atención primaria y preventiva, así como otros determinantes sociales de la salud, como la educación y el apoyo comunitario. [42]
Existen muchos factores que influyen en la salud materna y el acceso a los recursos. Uno de estos factores que los estudios recientes han resaltado es la religión. Por ejemplo, uno de esos estudios afirmó que, debido a la insensibilidad y la falta de conocimiento que los médicos mostraban a las mujeres musulmanas inmigrantes en Canadá, su información y tratamiento de salud se vieron afectados. [44] La atención médica que recibían de los médicos no proporcionaba información con respecto a sus prácticas religiosas o culturales y hacía poco para proporcionar ajustes culturales y apoyo emocional. [44] Para proporcionar un entorno más seguro y cómodo para las mujeres musulmanas, se demostró que necesitaban más apoyo que las conectara con la comunidad inmigrante e información relacionada con la salud. [44] La discriminación basada en la religión es un factor que afecta la atención de la salud materna de las mujeres de diferentes orígenes. No hay mucha discusión sobre los estudios que reflejan las dificultades que atraviesan las mujeres en términos de su religión y la atención materna. La estigmatización de ciertas prácticas maternas y reproductivas es común dentro del contexto de la religión. Por ejemplo, en un estudio que se centró en entrevistar a mujeres que habían tenido abortos, una participante utilizó la palabra "culpa" 16 veces en su entrevista de una hora. [45] Ella citó que la causa de su culpa era debido a su educación católica. [45] Los datos generales mostraron que había una fuerte relación entre la religión y el autoestigma. [45] Entre las mujeres que se identificaron como cristianas practicantes, el 65% hizo declaraciones que demostraron los efectos del autoestigma. [45] Hay mucho estigma y normas con respecto a la religión que, a su vez, ponen a las mujeres en riesgo cuando reciben atención médica. [46] Se ha demostrado que otras prácticas y tradiciones religiosas influyen en la salud materna de manera negativa. Los practicantes del apostolicismo en Zimbabwe han sido asociados con una mayor mortalidad materna. [47] Los resultados de un estudio mostraron las asociaciones peligrosas que la religión puede tener en la salud materna. [47] La tendencia general muestra que el apostolicismo promueve una alta fertilidad, el matrimonio precoz, la no utilización de anticonceptivos y la baja o nula utilización de la atención hospitalaria. [47] Existen demoras en reconocer los signos de peligro, decidir buscar atención y recibir la atención médica adecuada. [47] Estudios futuros pueden analizar cómo las tradiciones sociales o las expectativas, como los roles de género, pueden combinarse con la religión para dar como resultado una atención médica materna más deficiente. [ cita requerida ]
Aunque los factores de la religión pueden influir negativamente en la atención de la salud materna, otros estudios muestran la necesidad de comprender las diferentes creencias y prácticas religiosas. En Ghana, las entrevistas a mujeres mostraron los beneficios de las creencias y prácticas religiosas transparentes durante el embarazo y el parto. [48] Las intervenciones espirituales realizadas por los pastores durante el embarazo incluyeron la oración, las revelaciones, la reversión de los sueños negativos, la imposición de manos y la unción de las mujeres. [48] Los artefactos religiosos utilizados entre las mujeres durante el embarazo y el parto fueron el aceite de unción, el agua bendita, las pegatinas, el pañuelo blanco bendecido, la arena bendita, la Biblia y el rosario. [48] Las mujeres hicieron muchas conexiones con estas prácticas y con su religión, como que Dios tiene la capacidad de reducir el dolor del parto y de proporcionar un parto seguro y exitoso. [48] Los resultados concluyeron que la espiritualidad es una parte integral de la atención de las mujeres embarazadas en Ghana. [48] Para garantizar la seguridad de estas mujeres, sus prácticas religiosas no deben ser secretas. [48] La presencia de artefactos implica que las mujeres no tienen la libertad de practicar su religión en casa. [48] Se concluyó que los pastores deben ser sensibles a su papel en el proceso de parto y que las revelaciones y las intervenciones espirituales no deben conducir a complicaciones en el embarazo o el parto. [48] Los estudios futuros sobre religión y atención de la salud materna se centrarán en el papel de los pastores, el apoyo familiar y las opiniones de las parteras o los profesionales de la salud en diferentes sociedades alrededor del mundo.
La atención prenatal es una parte importante de la atención básica de la salud materna. [49] Se recomienda que las futuras madres reciban al menos cuatro visitas de atención prenatal, en las que un trabajador de la salud pueda verificar si hay signos de enfermedad (como bajo peso, anemia o infección) y monitorear la salud y el estado del feto. [50] Durante estas visitas, se asesora a las mujeres sobre nutrición e higiene para optimizar su salud antes y después del parto. Estas visitas también pueden incluir el mantenimiento de la salud de cualquier condición de salud preexistente que la mujer pueda haber tenido antes de quedar embarazada, como diabetes, hipertensión o enfermedad renal. En colaboración con su proveedor de atención médica, la paciente puede desarrollar un plan de parto que describa cómo llegar a la atención y qué hacer en caso de una emergencia. [ cita requerida ]
El modelo CenteringPregnancy (atención prenatal grupal) es una incorporación relativamente nueva a la atención médica prenatal y ha demostrado mejorar tanto los resultados del parto como la satisfacción de los pacientes y los proveedores. [51] En concreto, un ensayo controlado aleatorio indicó una reducción del 33 por ciento en los nacimientos prematuros (n = 995), y la disminución fue aún más pronunciada para los participantes negros/afroamericanos. [52] CenteringPregnancy proporciona exámenes físicos, educación y apoyo de pares a un grupo de mujeres embarazadas que tienen todas una fecha de parto similar. [51] La investigación sobre la atención prenatal grupal concordante con la raza (como el grupo EMBRACE en la UCSF) aún no se ha investigado lo suficiente como para indicar mejores resultados. [53] No obstante, se ha demostrado que la atención concordante con la raza mejora la experiencia del paciente [54] y la comunicación entre el paciente y el proveedor. [55] Además, la concordancia racial entre el recién nacido y el médico se asoció significativamente con mejoras en la mortalidad de los bebés negros. [56]
La pobreza, la desnutrición y el consumo de sustancias pueden contribuir a problemas cognitivos, motores y de conducta durante la infancia. [57] En otras palabras, si una madre no tiene una salud óptima durante el período prenatal (el tiempo durante el que está embarazada) y/o el feto está expuesto a teratógenos, el niño tiene más probabilidades de experimentar dificultades de salud o de desarrollo, o de morir. El entorno en el que la madre cuida del embrión/feto es fundamental para su bienestar mucho después de la gestación y el nacimiento.
Un teratógeno es "cualquier agente que pueda causar potencialmente un defecto congénito o alterar negativamente los resultados cognitivos y conductuales". [58] La dosis, la susceptibilidad genética y el tiempo de exposición son factores que influyen en el grado de efecto de un teratógeno sobre un embrión o un feto. [59]
Los medicamentos recetados que se toman durante el embarazo, como la estreptomicina, la tetraciclina, algunos antidepresivos, la progestina, el estrógeno sintético y el Accutane, [60] [61] así como los medicamentos de venta libre como las pastillas para adelgazar, pueden tener consecuencias teratogénicas para el embrión o el feto en desarrollo. Además, se sabe que las dosis altas de aspirina pueden provocar hemorragia materna y fetal, aunque la aspirina en dosis bajas no suele ser perjudicial. [62] [63]
Los recién nacidos cuyas madres consumen heroína durante el período gestacional a menudo presentan síntomas de abstinencia al nacer y tienen más probabilidades de tener problemas de atención y problemas de salud a medida que crecen. [64] El uso de estimulantes como la metanfetamina y la cocaína durante el embarazo está relacionado con una serie de problemas para el niño, como bajo peso al nacer y circunferencia de la cabeza pequeña, retrasos en el desarrollo motor y cognitivo, así como problemas de comportamiento a lo largo de la infancia. [65] [66] [67] [68] La Academia Estadounidense de Psiquiatría del Niño y del Adolescente descubrió que los niños de seis años cuyas madres habían fumado durante el embarazo obtuvieron puntuaciones más bajas en una prueba de inteligencia que los niños cuyas madres no lo habían hecho. [69]
Fumar cigarrillos durante el embarazo puede tener una multitud de efectos perjudiciales para la salud y el desarrollo de los hijos. Entre las consecuencias más comunes de fumar durante el embarazo se incluyen nacimientos prematuros, bajo peso al nacer, muerte fetal y neonatal, problemas respiratorios y síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), [59] así como un mayor riesgo de deterioro cognitivo, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y otros problemas de conducta. [70] Además, en un estudio publicado en el International Journal of Cancer, los niños cuyas madres fumaron durante el embarazo experimentaron un aumento del 22% en el riesgo de linfoma no Hodgkin. [71]
Aunque no se sabe que el consumo de alcohol con moderación (una o dos porciones unos días a la semana) durante el embarazo cause trastorno del espectro alcohólico fetal (TEAF), el Cirujano General de los Estados Unidos desaconseja el consumo de alcohol durante el embarazo. [72] El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede causar TEAF, que comúnmente consiste en anomalías físicas y cognitivas en el niño, como deformidades faciales, defectos en las extremidades, la cara y el corazón, problemas de aprendizaje, inteligencia por debajo de la media y discapacidad intelectual (DI). [73] [74]
Aunque el VIH/SIDA puede transmitirse a la descendencia en diferentes momentos, el momento más común en que las madres transmiten el virus es durante el embarazo. Durante el período perinatal, el embrión/feto puede contraer el virus a través de la placenta. [59]
La diabetes gestacional está directamente relacionada con la obesidad en la descendencia hasta la adolescencia. [75] Además, los niños cuyas madres tuvieron diabetes tienen más probabilidades de desarrollar diabetes tipo II . [76] Las madres que tienen diabetes gestacional tienen una alta probabilidad de dar a luz a bebés muy grandes (10 libras (4,5 kg) o más). [59] Esta es una causa de macrosomía. Los neonatos con macrosomía tienen tasas significativamente mayores de hipoglucemia en comparación con los bebés de madres sin diabetes. Esto se debe a que los neonatos macrosómicos están acostumbrados a altos niveles de azúcar en sangre circulante en el útero, lo que resulta en niveles naturalmente altos de insulina. Al nacer, cuando la fuente gestacional de azúcar en sangre se elimina abruptamente, esto hace que los neonatos experimenten caídas severas de azúcar en sangre. [77]
Debido a que la nutrición del embrión o feto se basa en la ingesta materna de proteínas, vitaminas, minerales y calorías totales, los bebés nacidos de madres desnutridas tienen más probabilidades de presentar malformaciones. Además, el estrés materno puede afectar al feto tanto directa como indirectamente. Cuando una madre está bajo estrés, se producen cambios fisiológicos en el cuerpo que podrían dañar al feto en desarrollo. Además, la madre tiene más probabilidades de participar en conductas que podrían afectar negativamente al feto, como fumar tabaco , consumir sustancias y consumir alcohol. [59]
El herpes genital , la rubéola, el citomegalovirus, la varicela, el parvovirus B19 y los enterovirus pueden transmitirse al bebé a través del canal de parto durante el parto. [78] [79] [80] En los embarazos en los que la madre está infectada con el virus, el 25% de los bebés que nacen a través de un canal de parto infectado sufren daño cerebral y 1/3 mueren. [59] El VIH/SIDA también puede transmitirse durante el parto a través del contacto con los fluidos corporales de la madre o la transmisión al feto a través de la placenta. [59] Las madres en los países desarrollados a menudo pueden optar por someterse a una cesárea para reducir el riesgo de transmitir el virus a través del canal de parto, pero esta opción no siempre está disponible en los países en desarrollo. [81]
A nivel mundial, más de ocho millones de los 136 millones de mujeres que dan a luz cada año sufren sangrado excesivo después del parto. [82] Esta afección, conocida médicamente como hemorragia posparto (HPP), causa una de cada cuatro muertes maternas que ocurren anualmente y representa más muertes maternas que cualquier otra causa individual. [82] Las muertes por hemorragia posparto afectan desproporcionadamente a las mujeres en los países en desarrollo.
Se estima que, por cada mujer que muere por causas relacionadas con el embarazo, entre 20 y 30 sufren complicaciones graves. [50] Al menos el 15 por ciento de todos los nacimientos se complican por una afección potencialmente mortal. [50] Las mujeres que sobreviven a estas complicaciones suelen requerir largos tiempos de recuperación y pueden afrontar consecuencias físicas, psicológicas, sociales y económicas duraderas. Aunque muchas de estas complicaciones son impredecibles, casi todas son tratables. Los resultados de una revisión sistemática de la literatura de 2023 han encontrado una relación entre la cobertura del seguro médico y los resultados posparto, lo que sugiere que las que tienen poca o ninguna cobertura tienen más resultados negativos en la salud posparto. [83] .
Durante el período posparto , muchas madres amamantan a sus bebés. La transmisión del VIH/SIDA a través de la lactancia materna es un gran problema en los países en desarrollo , en particular en los países africanos. [81] La mayoría de los bebés que contraen el VIH a través de la leche materna lo hacen dentro de las primeras seis semanas de vida, [84] a pesar de que el tratamiento antirretroviral (durante el embarazo, el parto y la lactancia) reduce el riesgo de transmisión en >90%. Sin embargo, en madres sanas, hay muchos beneficios para los bebés que son amamantados. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las madres amamanten a sus hijos durante los primeros dos años de vida, mientras que la Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomiendan que las madres lo hagan durante al menos los primeros seis meses y continúen mientras sea mutuamente deseado. [85] Los bebés amamantados por madres sanas (no infectadas con VIH/SIDA) son menos propensos a infecciones como Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Giardia lamblia , estreptococos del grupo B, Staphylococcus epidermidis , rotavirus, virus sincitial respiratorio y virus del herpes simple-1, así como infecciones gastrointestinales y de las vías respiratorias inferiores y otitis media. Se observan tasas más bajas de mortalidad infantil en los bebés amamantados, además de tasas más bajas de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). También se observan disminuciones en la obesidad y enfermedades como la enfermedad metabólica infantil, el asma, la dermatitis atópica, la diabetes tipo I y los cánceres infantiles en los niños amamantados. [85]
El seguimiento de las mujeres que han dado a luz es un factor crucial, ya que ayuda a controlar la salud materna. Dado que los centros de salud tienen registros de las mujeres que han dado a luz, cuando se hace un seguimiento de las mujeres para controlar la evolución de sus bebés, así como su salud, resulta fácil ponerlas en seguimiento y asegurarse de que se encuentran bien a medida que el bebé crece. El seguimiento se acompaña de asesoramiento nutricional para garantizar que tanto la madre como su bebé se encuentran en buenas condiciones. Esto previene enfermedades que pueden afectar a ambos y deteriorar su salud.
Además, el seguimiento longitudinal debe incluir apoyo y evaluación de la salud mental, ya que aproximadamente el 15% de las mujeres experimentarán depresión posparto , también conocida como "baby blues", dentro del primer año después del nacimiento, aunque generalmente comienza en las primeras 1 a 3 semanas después del nacimiento. [86] [87] [88]
El cuidado de la salud materna y del feto comienza con la salud prenatal. La Organización Mundial de la Salud sugiere que el primer paso hacia la salud es una dieta equilibrada que incluya una mezcla de verduras, carne, pescado, frutos secos, cereales integrales, frutas y legumbres. [89] Además, se recomienda que las mujeres embarazadas tomen suplementos de hierro y ácido fólico a diario. Estos suplementos son recomendados por el Cirujano General de los EE. UU. para ayudar a prevenir complicaciones en el parto para las madres y los bebés, como bajo peso al nacer, anemia, hipertensión y parto prematuro. [90] [89] [91] El ácido fólico puede ayudar a la formación del tubo neural en un feto, lo que ocurre al principio de la gestación y, por lo tanto, debe recomendarse lo antes posible. [92] También se recomiendan suplementos de calcio y vitamina A cuando esos compuestos no están disponibles o solo están disponibles en dosis bajas en la dieta natural, pero no se recomiendan otros suplementos como las vitaminas D, E, C y B6. [92] La OMS también sugiere que el ejercicio de bajo impacto y la reducción de la ingesta de cafeína a menos de 330 mg/día pueden ayudar a reducir la probabilidad de morbilidad neonatal. [89] El ejercicio ligero debe continuar para las madres embarazadas, ya que se ha recomendado para combatir los resultados negativos para la salud, los efectos secundarios y las complicaciones del nacimiento relacionados con la obesidad. [90] El consejo revocado de que la frecuencia cardíaca de las mujeres embarazadas no debe exceder los 140 a partir de 2012 todavía se creía popularmente. [93] [94] Si ocurren posibles efectos secundarios de un embarazo, como náuseas, vómitos, acidez de estómago, calambres en las piernas, dolor lumbar y estreñimiento, la OMS recomienda ejercicio de baja intensidad, dieta equilibrada o suplementos de hierbas naturales para mitigar los efectos secundarios. [89] El Cirujano General de los EE. UU. recomienda abstenerse de consumir alcohol o nicotina en cualquier forma durante la duración del embarazo y evitar su uso como una forma de mitigar algunos de los efectos secundarios del embarazo mencionados anteriormente. [95]
Durante y después del embarazo, las madres deben recibir atención continua de un médico, en persona o por telesalud según la necesidad, [96] para monitorear el crecimiento y el estado del feto. Las organizaciones de salud materna sugieren que, como mínimo, las mujeres embarazadas deben recibir una ecografía en la semana 24 para ayudar a predecir posibles anomalías del crecimiento y prevenir futuros problemas gestacionales. [89] También se afirma que las mujeres embarazadas también deben cumplir con las vacunas faltantes lo antes posible, incluidas la vacuna contra el tétanos y la vacuna contra la influenza. [97] [98] Para las mujeres embarazadas que tienen un mayor riesgo de preeclampsia , se puede tomar un suplemento dietético de aspirina de dosis baja como profilaxis antes de las 20 semanas de gestación. [89] Las mujeres embarazadas también deben controlar sus niveles de azúcar en sangre, ya que pueden monitorear el posible desarrollo de diabetes gestacional. Otras pruebas de detección prenatal incluyen pruebas de proteínas séricas integradas, análisis de sangre de ADN libre de células para verificar anomalías cromosómicas y ecografías de translucencia nucal. Si su sistema médico puede proporcionárselos, las madres también pueden someterse a pruebas diagnósticas más invasivas, como una amniocentesis o una muestra de vellosidades coriónicas, para detectar anomalías con mayor precisión. [99] [100]
En el caso de un parto vaginal saludable, se recomienda que las madres y los bebés permanezcan en el hospital durante 24 horas antes de partir. Esto se sugiere para tener tiempo de evaluar a la madre y al niño para detectar posibles complicaciones, como sangrado o contracciones adicionales. La OMS recomienda que los bebés tengan controles médicos el tercer día, el séptimo al decimocuarto día y las seis semanas posteriores al nacimiento. [89] En estas citas de seguimiento también se debe considerar el bienestar emocional de la madre. La OMS también recomienda prestar especial atención a la posibilidad de depresión posparto , que afecta al 10-15% de las madres en 40 países. [101] En estos controles, las madres también tienen la oportunidad de buscar la consulta de un médico sobre cómo iniciar el proceso de lactancia materna. [92]
Los problemas de salud materna incluyen complicaciones del parto que no resultan en muerte. Por cada mujer que muere durante el parto, aproximadamente 20 desarrollan una infección , una lesión o una discapacidad . [102] Alrededor del 75% de las mujeres que mueren durante el parto estarían vivas hoy si tuvieran acceso a intervenciones de prevención y atención médica durante el embarazo. [103] Las mujeres negras tienen más probabilidades de sufrir muertes relacionadas con el embarazo, así como de recibir una atención médica menos eficaz durante el mismo. [104]
Las mujeres que tienen hipertensión crónica antes del embarazo tienen un mayor riesgo de complicaciones como parto prematuro , bajo peso al nacer o muerte fetal . [105] Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en su embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. Monitorear la presión arterial de las mujeres embarazadas puede ayudar a prevenir tanto complicaciones como enfermedades cardiovasculares futuras. [106] [107]
En los países en desarrollo, casi el 50% de los partos se producen sin la asistencia de una partera con formación médica , y la proporción es incluso mayor en el sur de Asia. [108] Las mujeres del África subsahariana dependen principalmente de parteras tradicionales , que tienen poca o ninguna formación formal en materia de atención de la salud. En reconocimiento de su papel, algunos países y organizaciones no gubernamentales están haciendo esfuerzos para formar a las parteras tradicionales en temas de salud materna, a fin de mejorar las posibilidades de obtener mejores resultados en materia de salud para las madres y los bebés. [109]
La lactancia materna proporciona a las mujeres varios beneficios a largo plazo. Las mujeres que amamantan experimentan mejores niveles de glucosa, metabolismo lipídico y presión arterial, y pierden el peso del embarazo más rápido que las que no lo hacen. Además, las mujeres que amamantan experimentan tasas más bajas de cáncer de mama, cáncer de ovario y diabetes tipo 2. [85] Sin embargo, es importante tener en cuenta que la lactancia materna proporciona beneficios sustanciales a las mujeres que no están infectadas con el VIH. En países donde las tasas de VIH/SIDA son altas, como Sudáfrica y Kenia, el virus es una de las principales causas de mortalidad materna, especialmente en madres que amamantan. [81] Una complicación es que muchas madres infectadas con el VIH no pueden permitirse la fórmula y, por lo tanto, no tienen forma de prevenir la transmisión al niño a través de la leche materna o evitar riesgos para su salud. [84] En casos como este, las madres no tienen otra opción que amamantar a sus bebés independientemente de su conocimiento de los efectos nocivos.
En todo el mundo, la tasa de mortalidad materna (TMM) , que se define como las muertes por cada 100.000 nacidos vivos por período de tiempo, ha disminuido; el Sudeste Asiático ha experimentado la disminución más drástica, del 59%, y África, del 27%. No hay regiones que estén en vías de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad materna en un 75% para el año 2015. [111] [112]
En un consenso de septiembre de 2016 de la ACOG/SMFM, publicado simultáneamente en la revista Obstetrics & Gynecology y por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), se observó que si bien todavía no se contaba con una "definición única e integral de morbilidad materna grave" (MSG), la tasa de MMG está aumentando en los Estados Unidos, al igual que la mortalidad materna. Ambas están "asociadas con una alta tasa de prevenibilidad". [10] [113]
La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Sanitaria de Estados Unidos denomina a la mortalidad materna un " evento centinela " y la utiliza para evaluar la calidad de un sistema de atención sanitaria. [11]
Se dice que los datos sobre mortalidad materna son un indicador importante de la calidad general del sistema de salud, porque las mujeres embarazadas sobreviven en instalaciones sanitarias, seguras, bien dotadas de personal y con un buen equipamiento. Si las nuevas madres están bien, eso indica que el sistema de atención de salud está haciendo su trabajo. Si no es así, es probable que existan problemas. [114]
Según Garret, aumentar la supervivencia materna, junto con la esperanza de vida, es un objetivo importante para la comunidad sanitaria mundial, ya que demuestra que también están mejorando otros aspectos de la salud. Si mejoran estos aspectos, las mejoras específicas de las enfermedades también pueden tener un impacto positivo en las poblaciones. [115]
Las tasas de mortalidad materna son extremadamente altas en todo el mundo. Sin embargo, la mayoría de las mujeres que mueren durante o después del embarazo viven en países de ingresos bajos y medianos bajos. Específicamente, en 2017, el 94% de todas las muertes maternas ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos bajos. La tasa de mortalidad materna en los países de ingresos bajos fue de 462 en 2017, lo que significa que 462 madres murieron durante el parto por cada 100.000 nacidos vivos. [116] En muchos países de ingresos bajos y medianos bajos, las complicaciones del embarazo y el parto son las principales causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. Según la Organización Mundial de la Salud, en su Informe sobre la salud en el mundo 2005, las malas condiciones maternas representan la cuarta causa principal de muerte de mujeres en todo el mundo, después del VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis. [117] En los países de ingresos bajos, la mayoría de las muertes y lesiones maternas durante el embarazo y el parto se deben a problemas preventivos que se han erradicado en gran medida en los países de ingresos más altos, como la hemorragia posparto, la enfermedad hipertensiva y las infecciones maternas. [118] Por ejemplo, la hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna a nivel mundial; sin embargo, el 99% de las hemorragias posparto ocurren en países de ingresos bajos y medios-bajos. [119]
La tasa de mortalidad materna es extremadamente alta en los países de bajos ingresos; sin embargo, es necesario reconocer la reducción que se ha producido en las dos últimas décadas. La tasa de mortalidad materna ha disminuido drásticamente en los países de bajos ingresos desde 2010. [ cita requerida ] En los países de ingresos bajos y medianos bajos, la tasa media de disminución de la tasa de mortalidad materna es de alrededor del 2,9% desde 2000. [ cita requerida ] Esta mejora se debió a menores tasas de embarazo en algunos países; mayores ingresos, lo que mejora la nutrición y el acceso a la atención sanitaria; mayor educación para las mujeres; y la creciente disponibilidad de "parteras cualificadas" (personas con formación en atención obstétrica básica y de urgencia) para ayudar a las mujeres a dar a luz. A pesar de este inmenso progreso, todavía queda mucho trabajo por hacer para que los países de bajos ingresos cumplan con el objetivo de la OMS de lograr una tasa de mortalidad materna inferior a 130 para 2030. De cara al futuro, la tasa de mortalidad materna en los países de bajos y medianos ingresos debe seguir disminuyendo mediante la mejora del acceso a parteras cualificadas para realizar cesáreas y otros procedimientos necesarios, un mayor acceso a la planificación familiar y un mayor acceso a las instalaciones hospitalarias. [118]
Hasta principios del siglo XX, los países desarrollados y en desarrollo tenían tasas similares de mortalidad materna. [120] Dado que la mayoría de las muertes y lesiones maternas son prevenibles, [10] se han erradicado en gran medida en el mundo desarrollado.
En los países desarrollados, las mujeres negras (no latinas) tienen tasas de mortalidad materna más altas que las mujeres blancas (no latinas). Según el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York - Oficina de Salud Materna, Infantil y Reproductiva , se encontró que de 2008 a 2012, las mujeres negras (no latinas) tienen una tasa de mortalidad relacionada con el embarazo doce veces mayor que las mujeres blancas (no latinas). [121] Estados Unidos tiene la "tasa más alta de mortalidad materna en el mundo industrializado". [122] También se estima que el 50% de las muertes son por causas prevenibles. [123] Se encontró que las mujeres negras estaban experimentando tasas más altas de mortalidad materna por miocardiopatía, complicaciones de hipertensión y hemorragia. [124] También se encontró que las mujeres negras tenían un mayor riesgo de experimentar preeclampsia, placenta abrupta, placenta previa y hemorragia posparto en comparación con las mujeres blancas. [124] Aunque estas complicaciones obstétricas también podrían ocurrir en mujeres blancas, las mujeres negras tenían más probabilidades de experimentar fatalidad y resultados adversos debido a estas complicaciones.
Desde 2016, ProPublica y NPR investigaron los factores que llevaron al aumento de la mortalidad materna en los Estados Unidos. Informaron que la "tasa de complicaciones potencialmente mortales para las nuevas madres en los EE. UU. se ha más que duplicado en dos décadas debido a condiciones preexistentes, errores médicos y acceso desigual a la atención médica". [122] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), aproximadamente 4 millones de mujeres que dan a luz en los EE. UU. anualmente, más de 50 000 al año, experimentan "complicaciones peligrosas e incluso potencialmente mortales". [122] De esas, entre 700 y 900 mueren cada año "relacionadas con el embarazo y el parto". Un "problema generalizado" es la tasa en rápido aumento de "morbilidad materna grave" (SMM), que aún no tiene una "definición única e integral". [10] El sistema de atención médica de los EE. UU. necesita una gran mejora para reducir las tasas de mortalidad materna. Debido a la escasez de proveedores de atención primaria, incluido el acceso a parteras y obstetras, las mujeres embarazadas están experimentando un retraso en la recepción de atención prenatal. [125] Esto es aún más preocupante para las mujeres embarazadas que tienen afecciones crónicas antes del embarazo, como hipertensión o diabetes, que necesitan que sus embarazos sean monitoreados de cerca. [125]
Según un informe de los CDC, en 1993 la tasa de SMM aumentó de 49,5 a 144 "por cada 10.000 hospitalizaciones por parto" en 2014, un aumento de casi el 200 por ciento. Las transfusiones de sangre también aumentaron durante el mismo período, "de 24,5 en 1993 a 122,3 en 2014 y se consideran el principal impulsor del aumento de SMM. Después de excluir las transfusiones de sangre, la tasa de SMM aumentó alrededor de un 20% con el tiempo, de 28,6 en 1993 a 35,0 en 2014". [126]
En el contexto de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), los países se han unido en torno a una nueva meta para acelerar la disminución de la mortalidad materna para 2030. El ODS 3 incluye una meta ambiciosa: "reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100 000 nacimientos, sin que ningún país tenga una tasa de mortalidad materna superior al doble del promedio mundial".
La OMS estima que el costo de proporcionar planificación familiar básica para la atención de salud materna y neonatal a las mujeres en los países en desarrollo es de 8 dólares estadounidenses por persona al año. [127] Muchas organizaciones sin fines de lucro tienen programas para educar al público y obtener acceso a atención obstétrica de emergencia para las madres en los países en desarrollo. El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNPFA) inició recientemente su Campaña para la Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna en África (CARMMA), centrada en proporcionar atención médica de calidad a las madres. Uno de los programas de CARMMA es el de Sierra Leona, que proporciona atención médica gratuita a madres y niños. Esta iniciativa cuenta con un amplio apoyo de los líderes africanos y se inició en conjunto con los Ministros de Salud de la Unión Africana. [128]
Mejorar la salud materna es el quinto de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas, que apunta a reducir en tres cuartas partes el número de mujeres que mueren durante el embarazo y el parto para 2015, en particular mediante el aumento del uso de parteras cualificadas, la anticoncepción y la planificación familiar. [129] La disminución actual de las muertes maternas es sólo la mitad de lo que se necesita para alcanzar este objetivo, y en varias regiones como el África subsahariana la tasa de mortalidad materna está aumentando de hecho. Sin embargo, un país que puede cumplir su ODM 5 es Nepal, que parece haber reducido su mortalidad materna en más del 50% desde principios de los años 1990. [130] A medida que se acerca la fecha límite de 2015 para los ODM, es esencial comprender los cambios en las políticas que conducen a la inclusión de la salud materna dentro de los ODM para futuras iniciativas de promoción. [131]
Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) , las muertes maternas se reducirían en aproximadamente dos tercios, de 287.000 a 105.000, si se satisficieran las necesidades de planificación familiar moderna y atención de la salud materna y neonatal. [15] Por lo tanto, invertir en planificación familiar y en una mejor atención de la salud materna conlleva muchos beneficios, como la reducción de los riesgos de complicaciones y la mejora de la salud de las madres y sus hijos. La educación también es fundamental, ya que las investigaciones muestran que "las mujeres sin educación tenían casi tres veces más probabilidades de morir durante el embarazo y el parto que las mujeres que habían terminado la escuela secundaria". [15] La evidencia muestra que las mujeres con mayor educación tienden a tener hijos más sanos. La educación también mejoraría las oportunidades de empleo para las mujeres, lo que se traduce en una mejora de su condición, una contribución al ahorro familiar, una reducción de la pobreza y una contribución al crecimiento económico. Todas estas inversiones aportan beneficios y efectos significativos no sólo para las mujeres y las niñas, sino también para sus hijos, sus familias, sus comunidades y su país.
Hasta principios del siglo XX, los países desarrollados tenían tasas de mortalidad materna similares a las de los países en desarrollo, por lo que se pueden aprender varias lecciones de Occidente. Durante el siglo XIX, Suecia tenía altos niveles de mortalidad materna y había un fuerte apoyo dentro del país para reducir la tasa de mortalidad a menos de 300 por cada 100.000 nacidos vivos. El gobierno sueco inició iniciativas de salud pública para capacitar a suficientes parteras para atender todos los partos. Este enfoque también fue utilizado más tarde por Noruega, Dinamarca y los Países Bajos, que también experimentaron éxitos similares. [120]
El aumento del uso de anticonceptivos y la planificación familiar también mejora la salud materna al reducir el número de embarazos de alto riesgo y al disminuir el intervalo entre embarazos . [132] [133] [134] En Nepal se hizo mucho hincapié en proporcionar planificación familiar a las regiones rurales y se demostró que era eficaz. [135] Madagascar vio un aumento espectacular en el uso de anticonceptivos después de instituir un programa de planificación familiar a nivel nacional; la tasa de uso de anticonceptivos aumentó del 5,1% en 1992 al 29% en 2008. [136]
Se ha señalado que la planificación familiar es un factor importante en la salud materna. Los gobiernos deberían invertir en la atención sanitaria nacional para garantizar que todas las mujeres conozcan los métodos de control de la natalidad. El gobierno, a través del Ministerio de Salud, debería establecer vínculos con la atención sanitaria privada y pública para garantizar que se eduque a las mujeres y se las anime a utilizar el método de planificación familiar adecuado. El gobierno debería invertir en esta operación, ya que cuando se reduzca la tasa de embarazos precoces y no planificados, el costo de la atención sanitaria tendrá la posibilidad de disminuir hasta en un 8%. Por lo tanto, la atención sanitaria estará en condiciones de atender a las demás mujeres que den a luz, lo que se traducirá en una mejora de la salud materna. [137]
Cuatro elementos son esenciales para la prevención de la muerte materna. En primer lugar, la atención prenatal. Se recomienda que las futuras madres reciban al menos cuatro visitas prenatales para verificar y monitorear la salud de la madre y el feto. En segundo lugar, la asistencia calificada durante el parto con respaldo de emergencia, como médicos, enfermeras y parteras que tengan las habilidades para manejar partos normales y reconocer la aparición de complicaciones. En tercer lugar, la atención obstétrica de emergencia para abordar las principales causas de muerte materna, que son hemorragia, sepsis, aborto inseguro, trastornos hipertensivos y parto obstruido. Por último, la atención posnatal, que se realiza durante las seis semanas posteriores al parto. Durante este período pueden ocurrir hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos y los recién nacidos son extremadamente vulnerables inmediatamente después del nacimiento. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que un trabajador de la salud realice visitas de seguimiento para evaluar la salud tanto de la madre como del niño en el período posnatal. [138]