La medicina reproductiva es una rama de la medicina que se ocupa de los sistemas reproductivos masculino y femenino . Abarca una variedad de afecciones reproductivas, su prevención y valoración, así como su posterior tratamiento y pronóstico.
La medicina reproductiva ha permitido el desarrollo de técnicas de reproducción artificial (TRA) que han permitido avances en la superación de la infertilidad humana , además de ser utilizadas en la agricultura y en la conservación de la vida silvestre . Algunos ejemplos de ART incluyen la FIV , la inseminación artificial (IA) y la transferencia de embriones , así como el banco de recursos genómicos.
Se cree que el estudio de la medicina reproductiva se remonta a Aristóteles , quien ideó la "Teoría de la reproducción hematógena". [1] Sin embargo, la medicina reproductiva basada en evidencia se remonta a la década de 1970. [2] Desde entonces, ha habido muchos hitos para la medicina reproductiva, incluido el nacimiento de Louise Brown , el primer bebé concebido mediante FIV en 1978. [3] A pesar de ello, no fue hasta 1989 que se convirtió en una disciplina clínica. gracias al trabajo de Iain Chalmers en el desarrollo de la revisión sistemática y la colección Cochrane . [2]
La medicina reproductiva aborda temas de educación sexual , pubertad , planificación familiar , control de la natalidad , infertilidad , enfermedades del sistema reproductivo (incluidas las infecciones de transmisión sexual ) y disfunción sexual . [4] En las mujeres, la medicina reproductiva también cubre la menstruación , la ovulación , el embarazo y la menopausia , así como los trastornos ginecológicos que afectan la fertilidad. [5]
El campo coopera y se superpone principalmente con la endocrinología reproductiva y la infertilidad , la medicina sexual y la andrología , pero también hasta cierto punto con la ginecología , la obstetricia , la urología , la medicina genitourinaria , la endocrinología médica , la endocrinología pediátrica , la genética y la psiquiatría .
La medicina reproductiva se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las siguientes afecciones. Esta sección dará ejemplos de una serie de condiciones comunes que afectan el sistema reproductivo humano.
Las infecciones del tracto reproductivo (ITR) son infecciones que afectan el tracto reproductivo . Hay tres tipos de ITR: ITR endógenas , ITR iatrogénicas e infecciones de transmisión sexual . [6] Las ITR endógenas son causadas por un crecimiento excesivo de bacterias que normalmente están presentes. Un ejemplo de una ITR endógena es la vaginosis bacteriana .
Las ITR iatrogénicas son infecciones contraídas como resultado de un procedimiento médico.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones que se transmiten mediante la actividad sexual, generalmente mediante el coito vaginal , el sexo anal , el sexo oral y, rara vez, el sexo manual . Muchas ITS son curables; sin embargo, algunas ITS como el VIH son incurables. Las ITS pueden ser bacterianas , virales o fúngicas y afectan tanto a hombres como a mujeres. A continuación se enumeran algunos ejemplos de ITS: [7]
Muchas partes del sistema reproductivo pueden verse afectadas por el cáncer . A continuación se muestran algunos ejemplos de cánceres reproductivos:
Una parte importante de la medicina reproductiva implica promover la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.
La evaluación y el tratamiento de las afecciones reproductivas es un área clave de la medicina reproductiva.
La evaluación de la mujer comienza con una historia médica completa (anamnesis) que proporciona detalles de la salud general, los antecedentes sexuales y los antecedentes familiares relevantes de la mujer. [12] También se realizará un examen físico para identificar anomalías como hirsutismo , masas abdominales , infección , quistes o fibromas. Un análisis de sangre puede informar al médico sobre el estado endocrino del paciente. Se miden los niveles de progesterona para comprobar la ovulación y también se pueden medir otras hormonas ovulatorias. También se pueden utilizar técnicas de imagen como las ecografías pélvicas para evaluar la anatomía interna. [13]
La evaluación masculina también comienza con una historia clínica y un examen físico para buscar anomalías visibles. También se realizan investigaciones de muestras de semen para evaluar el volumen, la motilidad y la cantidad de espermatozoides , así como para identificar infecciones. [14]
Una vez que se completan las investigaciones, se puede realizar el tratamiento de las afecciones identificadas. Para problemas de fertilidad, esto puede implicar tecnología de reproducción asistida (ART), como la fertilización in vitro (FIV) o medicamentos para la fertilidad . Existen métodos quirúrgicos que se pueden utilizar como tratamiento, sin embargo, ahora se realizan con menos frecuencia debido al éxito cada vez mayor de las técnicas menos invasivas. [13] También se requiere tratamiento para las infecciones de transmisión sexual (ITS). Estos pueden tomar la forma de antibióticos para infecciones bacterianas como la clamidia [15] o terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) para el virus VIH . [dieciséis]
Los especialistas en medicina reproductiva suelen recibir formación en obstetricia y ginecología seguida de formación en endocrinología reproductiva e infertilidad , o en urología seguida de formación en andrología . Para los especialistas en medicina reproductiva en anticoncepción, son posibles otros métodos de formación. Los especialistas tienden a estar organizados en organizaciones especializadas como la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) y la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE). [17]
La anamnesis o la toma de antecedentes médicos de cuestiones relacionadas con la medicina reproductiva o sexual pueden verse inhibidas por la renuencia de una persona a revelar información íntima o incómoda. Incluso si tal tema está en la mente de la persona, a menudo no comienza a hablar sobre ese tema sin que el médico inicie el tema con una pregunta específica sobre salud sexual o reproductiva . [18] Cierta familiaridad con el médico generalmente hace que sea más fácil para la persona hablar sobre temas íntimos como temas sexuales, pero para algunas personas, un grado muy alto de familiaridad puede hacer que la persona sea reacia a revelar tales temas íntimos. [18] Cuando se visita a un proveedor de atención médica por cuestiones sexuales, a menudo es necesario que ambos miembros de una pareja estén presentes y, por lo general, es algo bueno, pero también puede impedir la revelación de ciertos temas y, según un informe, aumenta el estrés. nivel. [18]
Hay muchas cuestiones éticas y legales en torno a la medicina reproductiva. En el Reino Unido, la Autoridad de Embriología y Fertilización Humana (HEFA) regula muchos aspectos de la medicina reproductiva en el Reino Unido, incluida la FIV , la inseminación artificial , el almacenamiento de tejido reproductivo y la investigación en este campo. HEFA se estableció debido a la Ley de Embriología y Fertilización Humana (1990). Esta ley fue revisada y la Ley de Embriología y Fertilización Humana (2008) fue aprobada por el parlamento como una actualización de la ley de 1990.
Para terapias como la FIV, muchos países tienen directrices estrictas. En el Reino Unido, sólo se dan derivaciones a mujeres menores de 40 años que se han sometido a 12 ciclos de inseminación artificial o que han intentado concebir sin éxito durante 2 años. [19] Si bien NICE recomienda que los grupos de comisión clínica (CCG) del NHS proporcionen 3 ciclos de FIV financiados por el NHS, muchos solo ofrecen 1 ciclo, y algunos solo ofrecen FIV en circunstancias excepcionales en el NHS. Si una persona no cumple con los criterios o ha pasado por el número máximo de ciclos financiados por el NHS, tendrá que pagar por un tratamiento privado [20]
Se considera que muchas tecnologías reproductivas tienen problemas éticos, incluida la FIV, la terapia de reemplazo mitocondrial , la modificación de la línea germinal y el diagnóstico genético previo a la implantación .
Hay muchos grupos en todo el mundo que se oponen a las ART, incluidos grupos religiosos y organizaciones benéficas provida como LIFE.