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Hiperplasia prostática benigna

La hiperplasia prostática benigna ( HPB ), también llamada agrandamiento de la próstata , es un aumento no canceroso del tamaño de la glándula prostática . [1] Los síntomas pueden incluir micción frecuente, dificultad para comenzar a orinar, flujo débil, incapacidad para orinar o pérdida del control de la vejiga . [1] Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario , cálculos en la vejiga y problemas renales crónicos . [2]

La causa no está clara. [1] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, obesidad , diabetes tipo 2 , falta de ejercicio y disfunción eréctil . [1] Los medicamentos como la pseudoefedrina , los anticolinérgicos y los bloqueadores de los canales de calcio pueden empeorar los síntomas. [2] El mecanismo subyacente implica que la próstata presiona la uretra y, por lo tanto, dificulta la salida de la orina de la vejiga . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen después de descartar otras posibles causas. [2]

Las opciones de tratamiento incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos, una serie de procedimientos y cirugía. [1] [2] En aquellos con síntomas leves, se recomienda la pérdida de peso, el ejercicio y la disminución del consumo de cafeína , aunque la calidad de la evidencia sobre el ejercicio es baja. [2] [4] En aquellos con síntomas más significativos, los medicamentos pueden incluir bloqueadores alfa como la terazosina o inhibidores de la 5α-reductasa como la finasterida . [1] La extirpación quirúrgica de parte de la próstata se puede realizar en aquellos que no mejoran con otras medidas. [2] No se ha demostrado que algunas hierbas medicinales que se han estudiado, como la palma enana americana , ayuden. [2] Otras medicinas a base de hierbas algo efectivas para mejorar el flujo de orina incluyen el beta-sitosterol [5] de Hypoxis rooperi (pasto estrella africano), pygeum (extraído de la corteza de Prunus africana ), [6] semillas de calabaza ( Cucurbita pepo ) y Raíz de ortiga ( Urtica dioica ). [7]

Alrededor de 105 millones de hombres se ven afectados en todo el mundo. [3] La HPB generalmente comienza después de los 40 años. [1] La mitad de los hombres de 50 años o más se ven afectados. [2] Después de los 80 años, esa cifra aumenta hasta alrededor del 90% de los hombres afectados. [8] [9] [1] Aunque los niveles del antígeno prostático específico pueden estar elevados en hombres con HPB, la afección no aumenta el riesgo de cáncer de próstata . [10]

Signos y síntomas

La HPB es la causa más común de síntomas del tracto urinario inferior (STUI), que se dividen en síntomas de almacenamiento, micción y síntomas que ocurren después de orinar. [11] Los síntomas de almacenamiento incluyen la necesidad de orinar con frecuencia, despertarse por la noche para orinar , urgencia (necesidad imperiosa de orinar que no se puede diferir), micción involuntaria , incluida la micción involuntaria por la noche, o incontinencia urgente (pérdida de orina después de una necesidad fuerte y repentina). orinar). [12] Los síntomas de micción incluyen vacilación urinaria (un retraso entre el intento de orinar y el comienzo del flujo), intermitencia (no continua), [13] interrupción involuntaria de la micción, flujo urinario débil, esfuerzo para orinar, sensación de vaciado incompleto, y fugas incontrolables después de terminar de orinar. [14] [15] [16] Estos síntomas pueden ir acompañados de dolor en la vejiga o dolor al orinar, llamado disuria . [17]

La obstrucción de la salida de la vejiga (BOO) puede ser causada por BPH. [18] Los síntomas son dolor abdominal, sensación continua de vejiga llena, micción frecuente, retención urinaria aguda (incapacidad para orinar), dolor al orinar (disuria), problemas para comenzar a orinar (vacilación para orinar), flujo lento de orina, inicio y parada. (intermitencia urinaria) y nicturia. [19]

La HPB puede ser una enfermedad progresiva, especialmente si no se trata. La micción incompleta produce orina residual o estasis urinaria, lo que puede provocar un mayor riesgo de infección del tracto urinario . [20]

Causas

hormonas

La mayoría de los expertos consideran que los andrógenos ( testosterona y hormonas relacionadas ) desempeñan un papel permisivo en el desarrollo de la HPB. Esto significa que los andrógenos deben estar presentes para que se produzca la BPH, pero no necesariamente causan directamente la afección. Esto está respaldado por evidencia que sugiere que los niños castrados no desarrollan HPB cuando envejecen. En un estudio inusual de 26 eunucos del palacio de la dinastía Qing que aún vivían en Beijing en 1960, la próstata no se podía sentir en el 81% de los eunucos estudiados. [21] El tiempo promedio desde la castración fue de 54 años (rango, 41 a 65 años). Por otro lado, algunos estudios sugieren que la administración de testosterona exógena no se asocia con un aumento significativo en el riesgo de síntomas de HPB, por lo que el papel de la testosterona en el cáncer de próstata y la HPB aún no está claro. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios con más participantes para cuantificar cualquier riesgo de administrar testosterona exógena. [22]

La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, es un mediador crítico del crecimiento prostático. La DHT se sintetiza en la próstata a partir de la testosterona circulante mediante la acción de la enzima 5α-reductasa , tipo 2. La DHT puede actuar de forma autocrina sobre las células estromales o de forma paracrina difundiéndose en las células epiteliales cercanas . En ambos tipos de células, la DHT se une a los receptores nucleares de andrógenos y envía señales a la transcripción de factores de crecimiento que son mitogénicos para las células epiteliales y estromales. La DHT es diez veces más potente que la testosterona porque se disocia del receptor de andrógenos más lentamente. La importancia de la DHT como causa de hiperplasia nodular está respaldada por observaciones clínicas en las que se administra a hombres con esta afección un inhibidor de la 5α-reductasa, como finasterida . La terapia con un inhibidor de la 5α-reductasa reduce notablemente el contenido de DHT de la próstata y, a su vez, reduce el volumen prostático y los síntomas de BPH. [23] [24]

La testosterona promueve la proliferación de células de la próstata, [25] pero se encuentran niveles relativamente bajos de testosterona sérica en pacientes con HPB. [26] [27] Un pequeño estudio ha demostrado que la castración médica reduce los niveles séricos y de hormona prostática de manera desigual, teniendo menos efecto sobre los niveles de testosterona y dihidrotestosterona en la próstata. [28]

Además de la testosterona y la DHT, también se sabe que otros andrógenos desempeñan un papel crucial en el desarrollo de la BPH. C
21Se ha identificado que los esteroides 11-oxigenados (pregnanos) son precursores de los andrógenos 11-oxigenados que también son potentes agonistas del receptor de andrógenos. [29] Específicamente, los esteroides como la 11β-hidroxiprogesterona y la 11-cetoprogesterona se pueden convertir en 11-cetodihidrotestosterona , una forma 11-oxo de DHT con la misma potencia. Estos precursores también se han detectado en muestras de biopsia de tejido de pacientes con HPB, así como en sus niveles séricos. [30] [31] [32] Además de eso, los andrógenos biosintetizados a través de una vía de puerta trasera pueden contribuir al desarrollo de la HPB. [30]

Si bien existe cierta evidencia de que el estrógeno puede desempeñar un papel en la causa de la HPB, este efecto parece estar mediado principalmente a través de la conversión local de andrógenos en estrógeno en el tejido prostático en lugar de un efecto directo del estrógeno en sí. [33] En estudios caninos in vivo , la castración, que redujo significativamente los niveles de andrógenos pero dejó los niveles de estrógeno sin cambios, causó una atrofia significativa de la próstata. [34] Los estudios que buscan una correlación entre la hiperplasia prostática y los niveles séricos de estrógeno en humanos generalmente no han demostrado ninguna. [27] [35]

En 2008, Gat et al. evidencia publicada de que la HPB es causada por una falla en el sistema de drenaje venoso espermático que resulta en un aumento de la presión hidrostática y niveles locales de testosterona elevados más de 100 veces por encima de los niveles séricos. [36] Si se confirma, este mecanismo explica por qué los niveles séricos de andrógenos no parecen correlacionarse con la HPB y por qué administrar testosterona exógena no haría mucha diferencia.

Dieta

Los estudios indican que los patrones dietéticos pueden afectar el desarrollo de la HPB, pero se necesita más investigación para aclarar cualquier relación importante. [37] Estudios realizados en China sugieren que una mayor ingesta de proteínas puede ser un factor en el desarrollo de la HPB. Los hombres mayores de 60 años en zonas rurales tenían tasas muy bajas de HPB clínica, mientras que los hombres que vivían en ciudades y consumían más proteínas animales tenían una incidencia mayor. [38] [39] Por otro lado, un estudio en hombres japoneses-estadounidenses en Hawaii encontró una fuerte asociación negativa con el consumo de alcohol, pero una asociación positiva débil con el consumo de carne de res. [40] En un gran estudio de cohorte prospectivo realizado en los EE. UU. (el Estudio de seguimiento de profesionales de la salud), los investigadores informaron asociaciones modestas entre la HPB (hombres con síntomas fuertes de HPB o HPB confirmada quirúrgicamente) y la ingesta total de energía y proteínas, pero no de grasas. . [41] También hay evidencia epidemiológica que vincula la HPB con el síndrome metabólico ( obesidad concurrente , alteración del metabolismo de la glucosa y diabetes , niveles altos de triglicéridos , niveles altos de colesterol de baja densidad e hipertensión ). [42]

Degeneración

La hiperplasia prostática benigna es una enfermedad relacionada con la edad. La teoría del envejecimiento por acumulación de mal estado [43] sugiere que el desarrollo de hiperplasia prostática benigna es una consecuencia de la fibrosis y el debilitamiento del tejido muscular de la próstata. [44] El tejido muscular es importante en la funcionalidad de la próstata y proporciona la fuerza para excretar el líquido producido por las glándulas prostáticas. Sin embargo, las contracciones y dilataciones repetidas de las miofibras inevitablemente causarán lesiones y roturas de miofibras. Las miofibras tienen un bajo potencial de regeneración; por lo tanto, es necesario utilizar fibras de colágeno para reemplazar las miofibras rotas. Estos errores de reparación debilitan el funcionamiento del tejido muscular y el líquido secretado por las glándulas no puede excretarse por completo. Entonces, la acumulación de líquido en las glándulas aumenta la resistencia del tejido muscular durante los movimientos de contracciones y dilataciones, y cada vez más miofibras se romperán y serán reemplazadas por fibras de colágeno. [45]

Fisiopatología

Hiperplasia benigna de próstata

A medida que los hombres envejecen, las enzimas aromatasa y 5-alfa reductasa aumentan su actividad. Estas enzimas son responsables de convertir las hormonas andrógenas en estrógeno y dihidrotestosterona , respectivamente. Este metabolismo de las hormonas andrógenas conduce a una disminución de la testosterona pero a un aumento de los niveles de DHT y estrógeno.

Tanto las células epiteliales glandulares como las células estromales (incluidas las fibras musculares) sufren hiperplasia en la HPB. [2] La mayoría de las fuentes coinciden en que de los dos tejidos predomina la hiperplasia estromal, pero la proporción exacta de los dos no está clara. [46] : 694 

Anatómicamente, los lóbulos mediano y lateral suelen estar agrandados debido a su composición altamente glandular. El lóbulo anterior tiene poco tejido glandular y rara vez está agrandado. (El carcinoma de próstata generalmente ocurre en el lóbulo posterior, de ahí la capacidad de discernir un contorno irregular mediante el tacto rectal). Los primeros signos microscópicos de HPB generalmente comienzan entre los 30 y los 50 años en el PUG, que está posterior a la uretra proximal. [46] : 694  En la HPB, la mayor parte del crecimiento se produce en la zona de transición (TZ) de la próstata. [46] : 694  Además de estas dos áreas clásicas, la zona periférica (PZ) también está involucrada en menor medida. [46] : 695  El cáncer de próstata generalmente ocurre en la ZP. Sin embargo, los nódulos de BPH, generalmente de la TZ, a menudo se biopsian de todos modos para descartar cáncer en la TZ. [46] : 695  BPH puede ser un crecimiento progresivo que en raras ocasiones conduce a un agrandamiento excepcional. [47] En algunos hombres, el agrandamiento de la próstata supera los 200 a 500 gramos. [47] Esta afección se ha definido como hiperplasia prostática gigante (GPH). [47]

Diagnóstico

El diagnóstico clínico de HPB se basa en antecedentes de STUI (síntomas del tracto urinario inferior), un examen rectal digital y la exclusión de otras causas de signos y síntomas similares. El grado de STUI no se corresponde necesariamente con el tamaño de la próstata. Un agrandamiento de la próstata en el tacto rectal que sea simétrico y liso respalda el diagnóstico de HPB. [2] Sin embargo, si la glándula prostática se siente asimétrica, firme o nodular, esto genera preocupación por el cáncer de próstata. [2]

Los cuestionarios validados como el índice de síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUA-SI), el puntaje internacional de síntomas de próstata (I-PSS) y, más recientemente, el puntaje UWIN (urgencia, flujo débil, vaciado incompleto y nicturia) son ayudas útiles para tomar decisiones. el diagnóstico de HPB y cuantificar la gravedad de los síntomas. [2] [48] [49]

Investigaciones de laboratorio

El análisis de orina generalmente se realiza cuando hay STUI presentes y se sospecha HPB para evaluar signos de infección del tracto urinario, glucosa en la orina (que sugiere diabetes) o proteínas en la orina (que sugiere enfermedad renal). [2] A menudo se solicitan análisis de sangre que incluyen pruebas de función renal y antígeno prostático específico (PSA) para evaluar el daño renal y el cáncer de próstata, respectivamente. [2] Sin embargo, controlar los niveles de PSA en sangre para la detección del cáncer de próstata es controvertido y no necesariamente está indicado en todas las evaluaciones de HPB. [2] La hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata son capaces de aumentar los niveles de PSA en sangre y la elevación del PSA no puede diferenciar bien estas dos condiciones. [2] Si se verifican los niveles de PSA y son altos, se justifica una mayor investigación. Medidas que incluyen la densidad del PSA, el PSA libre, el tacto rectal y la ecografía transrectal pueden ser útiles para determinar si un aumento del PSA se debe a la HPB o al cáncer de próstata. [2]

Imágenes y otras investigaciones.

La uroflujometría se realiza para medir la tasa de flujo de orina y el volumen total de orina eliminada cuando el sujeto orina. [50]

A menudo se realiza una ecografía abdominal de la próstata y los riñones para descartar hidronefrosis e hidrouréter. Por cierto, en la ecografía se pueden detectar quistes, tumores y cálculos. Un volumen residual posmiccional superior a 100 ml puede indicar una obstrucción importante. [51] El tamaño de la próstata de 30 cc o más indica agrandamiento de la próstata. [52]

La calcificación prostática se puede detectar mediante ecografía transrectal (TRUS). La calcificación se debe a la solidificación de las secreciones prostáticas o de los cuerpos amiláceos calcificados ( masas hialinas en la glándula prostática). La calcificación también se encuentra en una variedad de otras afecciones, como la prostatitis, el síndrome de dolor pélvico crónico y el cáncer de próstata. [53] [54] Para aquellos con niveles elevados de PSA, se realiza una biopsia guiada por TRUS para tomar una muestra de la próstata para su investigación. [55] Aunque la resonancia magnética es más precisa que la TRUS para determinar el volumen de la próstata, la TRUS es menos costosa y casi tan precisa como la resonancia magnética. Por lo tanto, todavía se prefiere la TRUS para medir el volumen de la próstata. [56]

Diagnóstico diferencial

Condiciones médicas

El diagnóstico diferencial de los STUI es amplio e incluye diversas afecciones médicas, trastornos neurológicos y otras enfermedades de la vejiga, la uretra y la próstata, como cáncer de vejiga , infección del tracto urinario, estenosis uretral , cálculos uretrales (cálculos) , prostatitis crónica y próstata. cáncer. [2] La vejiga neurogénica puede causar retención urinaria y causar síntomas similares a los de la HPB. Esto puede ocurrir como resultado de una contracción descoordinada del músculo de la vejiga o una alteración en el momento de la contracción del músculo de la vejiga y la relajación del esfínter uretral. [2] Las causas notables de vejiga neurogénica incluyen trastornos del sistema nervioso central como la enfermedad de Parkinson , esclerosis múltiple y lesiones de la médula espinal , así como trastornos del sistema nervioso periférico como diabetes mellitus , deficiencia de vitamina B12 y nervios inducidos por el alcohol. daño . [2] Las personas afectadas por insuficiencia cardíaca a menudo experimentan despertares nocturnos para orinar debido a la redistribución del líquido acumulado en las piernas hinchadas. [2]

Medicamentos

Ciertos medicamentos pueden aumentar las dificultades para orinar al aumentar la resistencia a la salida de la vejiga debido al aumento del tono del músculo liso en la próstata o el cuello de la vejiga y contribuir a los STUI. [2] Los medicamentos agonistas alfa-adrenérgicos , como los descongestionantes con pseudoefedrina, pueden aumentar la resistencia a la salida de la vejiga. [2] Por el contrario, los bloqueadores de los canales de calcio y los medicamentos anticolinérgicos pueden empeorar la retención urinaria al promover la relajación de los músculos de la vejiga. [2] Los medicamentos diuréticos como los diuréticos de asa (p. ej., furosemida ) o tiazidas (p. ej., clortalidona ) pueden causar o empeorar la frecuencia urinaria y los despertares nocturnos para orinar. [2]

Gestión

Al tratar y controlar la hiperplasia prostática benigna, el objetivo es prevenir complicaciones relacionadas con la enfermedad y mejorar o aliviar los síntomas. [57] Los enfoques utilizados incluyen modificaciones del estilo de vida, medicamentos, cateterismo y cirugía.

Estilo de vida

Las alteraciones del estilo de vida para abordar los síntomas de la HPB incluyen actividad física, [58] disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse, moderar el consumo de alcohol y productos que contienen cafeína y seguir un horario de micción programado.

Los pacientes también pueden intentar evitar productos y medicamentos con propiedades anticolinérgicas que puedan exacerbar los síntomas de retención urinaria de la HPB, incluidos antihistamínicos , descongestionantes , opioides y antidepresivos tricíclicos ; sin embargo, los cambios en los medicamentos deben realizarse con el asesoramiento de un profesional médico. [59]

Actividad física

Se ha recomendado la actividad física como tratamiento para los síntomas del tracto urinario. Una revisión Cochrane de 2019 de seis estudios en los que participaron 652 hombres que evaluaron los efectos de la actividad física sola, la actividad física como parte de un programa de autocontrol, entre otros. Sin embargo, la calidad de la evidencia fue muy baja y, por lo tanto, aún no está claro si la actividad física es útil en los hombres que experimentan síntomas urinarios causados ​​por hiperplasia prostática benigna. [60]

Posición miccional

La posición miccional al orinar puede influir en los parámetros urodinámicos (flujo urinario, tiempo de micción y volumen residual posmiccional). [61] Un metanálisis no encontró diferencias entre las posiciones de pie y sentado para hombres sanos, pero, para los hombres de edad avanzada con síntomas del tracto urinario inferior, la micción en posición sentada-- [62]

Este perfil urodinámico se asocia con un menor riesgo de complicaciones urológicas, como cistitis y cálculos en la vejiga .

Medicamentos

Las dos clases principales de medicamentos para el tratamiento de la HPB son los alfabloqueantes y los inhibidores de la 5α-reductasa . [63]

Bloqueadores alfa

Los bloqueadores α 1 selectivos son la opción más común para el tratamiento inicial. [64] [65] [66] Incluyen alfuzosina , [67] [68] doxazosina , [69] silodosina , tamsulosina , terazosina y naftopidil . [57] Tienen un beneficio pequeño a moderado en la mejora de los síntomas. [70] [57] [71] Los bloqueadores alfa-1 selectivos tienen una eficacia similar, pero tienen perfiles de efectos secundarios ligeramente diferentes. [70] [57] [71] Los alfabloqueantes relajan el músculo liso de la próstata y el cuello de la vejiga, disminuyendo así la obstrucción del flujo de orina. Los efectos secundarios comunes de los alfabloqueantes incluyen hipotensión ortostática (un ataque de cabeza o mareos al ponerse de pie o estirarse), cambios en la eyaculación , disfunción eréctil , [72] dolores de cabeza, congestión nasal y debilidad. Para los hombres con STUI debido a agrandamiento de la próstata, los efectos del naftopidil, tamsulosina y silodosina sobre los síntomas urinarios y la calidad de vida pueden ser similares. [57] El naftopidil y la tamsulosina pueden tener niveles similares de efectos secundarios sexuales no deseados, pero menos efectos secundarios no deseados que la silodosina. [57]

La tamsulosina y la silodosina son bloqueadores selectivos de los receptores α1 que se unen preferentemente al receptor α1A de la próstata en lugar del receptor α1B de los vasos sanguíneos. Los bloqueadores de los receptores α1 menos selectivos, como la terazosina y la doxazosina, pueden reducir la presión arterial. El prazosin, un bloqueador adrenérgico α1 más antiguo y menos selectivo, no es una opción de primera línea ni para la presión arterial alta ni para la hiperplasia prostática; es una opción para pacientes que presentan ambos problemas al mismo tiempo. Los medicamentos alfabloqueantes más antiguos y ampliamente no selectivos, como la fenoxibenzamina, no se recomiendan para el control de la HPB. [73] Los alfabloqueantes no selectivos como la terazosina y la doxazosina también pueden requerir ajustes de dosis lentos, ya que pueden reducir la presión arterial y causar síncope (desmayo) si la respuesta al medicamento es demasiado fuerte.

Inhibidores de la 5α-reductasa

Los inhibidores de la 5α-reductasa finasterida y dutasterida también pueden usarse en personas con HPB. [74] Estos medicamentos inhiben la enzima 5α-reductasa , que, a su vez, inhibe la producción de DHT , una hormona responsable del agrandamiento de la próstata. Los efectos pueden tardar más en aparecer que los alfabloqueantes, pero persisten durante muchos años. [75] Cuando se usaron junto con bloqueadores alfa, no se informó ningún beneficio en ensayos a corto plazo, pero en un estudio a más largo plazo (3 a 4 años) hubo una mayor reducción en la progresión de la HPB a retención urinaria aguda y cirugía que con cualquiera de los dos. agente solo, especialmente en personas con síntomas más graves y próstatas más grandes. [76] [77] [78] Otros ensayos han confirmado reducciones en los síntomas, dentro de los 6 meses en un ensayo, un efecto que se mantuvo después de la retirada del alfabloqueante. [77] [79] Los efectos secundarios incluyen disminución de la libido y disfunción eyaculatoria o eréctil. [80] [81] Los inhibidores de la 5α-reductasa están contraindicados en mujeres embarazadas debido a su teratogenicidad debido a la interferencia con el metabolismo de la testosterona fetal y, como precaución, las mujeres embarazadas no deben manipular tabletas trituradas o rotas. [82]

Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE)

Una revisión Cochrane de 2018 de estudios en hombres mayores de 60 años con síntomas del tracto urinario inferior de moderados a graves analizó los impactos de los inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) en comparación con otros fármacos. [83] Estos medicamentos pueden mejorar ligeramente los síntomas urinarios y reducir la molestia urinaria, pero también pueden causar más efectos secundarios en comparación con el placebo. La evidencia de esta revisión encontró que probablemente no hay diferencias entre la PDE y los alfabloqueantes ; sin embargo, cuando se usan en combinación pueden proporcionar una mayor mejoría de los síntomas (con más efectos secundarios). Es probable que la PDE también mejore los síntomas cuando se usa en combinación con inhibidores de la 5-alfa reductasa .

Varios inhibidores de la fosfodiesterasa-5 también son eficaces, pero pueden requerir múltiples dosis diarias para mantener un flujo de orina adecuado. [84] [85] El tadalafilo , un inhibidor de la fosfodiesterasa-5, fue considerado y luego rechazado por el NICE en el Reino Unido para el tratamiento de los síntomas asociados con la HPB. [86] En 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó el tadalafilo para tratar los signos y síntomas de la hiperplasia prostática benigna y para el tratamiento de la HPB y la disfunción eréctil (DE), cuando las afecciones ocurren simultáneamente. [87]

Otros

También se pueden utilizar antimuscarínicos como la tolterodina , especialmente en combinación con alfabloqueantes. [88] Actúan disminuyendo los efectos de la acetilcolina en el músculo liso de la vejiga , ayudando así a controlar los síntomas de una vejiga hiperactiva . [89]

Autocateterismo

El cateterismo urinario intermitente se utiliza para aliviar la vejiga en personas con retención urinaria . El autocateterismo es una opción en la HPB cuando es difícil o imposible vaciar completamente la vejiga. [90] La infección del tracto urinario es la complicación más común del cateterismo intermitente. [91] Se encuentran disponibles varias técnicas y tipos de catéteres, incluidos catéteres estériles (de un solo uso) y limpios (de uso múltiple), pero, según la información actual, ninguno es superior a otros para reducir la incidencia de infección del tracto urinario. [92]

Cirugía

Resección transuretral de la próstata (RTUP)

Si el tratamiento médico no es eficaz, se puede realizar una cirugía. Las técnicas quirúrgicas utilizadas incluyen las siguientes:

Otros enfoques quirúrgicos menos invasivos (que requieren anestesia espinal ) incluyen:

Procedimientos mínimamente invasivos

Algunos procedimientos menos invasivos están disponibles según las preferencias y comorbilidades de los pacientes. Estos se realizan como procedimientos ambulatorios con anestesia local .

Medicina alternativa

Si bien los remedios a base de hierbas se usan comúnmente, una revisión de 2016 encontró que las hierbas estudiadas no son mejores que los placebos . [99] En particular, varias revisiones encontraron que el extracto de palma enana americana , si bien es uno de los más utilizados, no es mejor que un placebo ni para aliviar los síntomas ni para disminuir el tamaño de la próstata. [100] [101] [102]

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para hiperplasia prostática benigna por 100.000 habitantes en 2004 [103]
  sin datos
  menos de 20
  20–28
  28–36
  36–44
  44–52
  52–60
  60–68
  68–76
  76–84
  84–92
  92-100
  Mas que 100

A nivel mundial, la hiperplasia prostática benigna afecta a unos 210 millones de hombres en 2010 (6% de la población). [104]

La próstata aumenta de tamaño en la mayoría de los hombres a medida que envejecen. Para un hombre de 46 años asintomático, el riesgo de desarrollar HPB en los próximos 30 años es del 45%. Las tasas de incidencia aumentan de 3 casos por 1.000 años-hombre entre los 45 y 49 años, a 38 casos por 1.000 años-hombre entre los 75 y 79 años. Si bien la tasa de prevalencia es del 2,7% para los hombres de 45 a 49 años, aumenta al 24% a la edad de 80 años. [105]

Referencias

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enlaces externos

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