Los cambios en el estilo de vida y los medicamentos pueden reducir la presión arterial y disminuir el riesgo de complicaciones de salud. [9] Los cambios en el estilo de vida incluyen pérdida de peso , ejercicio físico , disminución del consumo de sal , reducción del consumo de alcohol y una dieta saludable . [5] Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes, se utilizan medicamentos para la presión arterial . [9] Hasta tres medicamentos tomados simultáneamente pueden controlar la presión arterial en el 90% de las personas. [5] El tratamiento de la presión arterial moderadamente alta (definida como >160/100 mmHg) con medicamentos se asocia con una mejor esperanza de vida . [17] El efecto del tratamiento de la presión arterial entre 130/80 mmHg y 160/100 mmHg es menos claro; algunas revisiones encuentran beneficios [8] [18] [19] y otras encuentran beneficios poco claros. [20] [21] [22] La presión arterial alta afecta entre el 16 y el 37% de la población mundial. [5] En 2010, se creía que la hipertensión había sido un factor en el 17,8% de todas las muertes (9,4 millones en todo el mundo). [10]
La hipertensión rara vez se acompaña de síntomas y su identificación suele realizarse mediante exámenes de salud o cuando se busca atención médica por un problema no relacionado. Algunas personas con presión arterial alta informan dolores de cabeza (particularmente en la parte posterior de la cabeza y por la mañana), así como aturdimiento , vértigo , tinnitus (zumbido o silbido en los oídos), visión alterada o episodios de desmayo . [23] Estos síntomas, sin embargo, podrían estar relacionados con la ansiedad asociada más que con la presión arterial alta en sí. [24]
En el examen físico , la hipertensión puede estar asociada con la presencia de cambios en el fondo de ojo vistos por oftalmoscopia . [25] La gravedad de los cambios típicos de la retinopatía hipertensiva se clasifica de I a IV; Los grados I y II pueden ser difíciles de diferenciar. [25] La gravedad de la retinopatía se correlaciona aproximadamente con la duración o la gravedad de la hipertensión. [23]
La presión arterial muy elevada (igual o superior a 180 sistólica o 120 diastólica) se denomina crisis hipertensiva. [28] La crisis hipertensiva se clasifica como urgencia hipertensiva o emergencia hipertensiva , según la ausencia o presencia de daño en órganos terminales, respectivamente. [29] [30]
En la urgencia hipertensiva, no hay evidencia de daño a órganos terminales como resultado de la presión arterial elevada. En estos casos, se utilizan medicamentos orales para reducir la presión arterial gradualmente durante 24 a 48 horas. [31]
En la emergencia hipertensiva, hay evidencia de daño directo a uno o más órganos. [32] [33] Los órganos más afectados incluyen el cerebro, los riñones, el corazón y los pulmones, produciendo síntomas que pueden incluir confusión , somnolencia, dolor en el pecho y dificultad para respirar. [31] En una emergencia hipertensiva, la presión arterial debe reducirse más rápidamente para detener el daño continuo a los órganos; [31] sin embargo, falta evidencia de ensayos controlados aleatorios para este enfoque. [33]
El embarazo
La hipertensión ocurre en aproximadamente 8 a 10% de los embarazos. [27] Dos mediciones de presión arterial con seis horas de diferencia de más de 140/90 mm Hg son diagnósticas de hipertensión en el embarazo. [34] La presión arterial alta durante el embarazo se puede clasificar como hipertensión preexistente, hipertensión gestacional o preeclampsia . [35] Las mujeres que tienen hipertensión crónica antes del embarazo tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro , bajo peso al nacer o muerte fetal . [36] Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en el embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. [37] [38]
La preeclampsia es una afección grave de la segunda mitad del embarazo y posterior al parto que se caracteriza por un aumento de la presión arterial y la presencia de proteínas en la orina . [27] Ocurre en aproximadamente el 5% de los embarazos y es responsable de aproximadamente el 16% de todas las muertes maternas a nivel mundial. [27] La preeclampsia también duplica el riesgo de muerte del bebé en el momento del nacimiento . [27] Por lo general, no hay síntomas en la preeclampsia y se detecta mediante exámenes de detección de rutina. Cuando se presentan síntomas de preeclampsia, los más comunes son dolor de cabeza, alteraciones visuales (a menudo "luces intermitentes"), vómitos, dolor de estómago e hinchazón . En ocasiones, la preeclampsia puede progresar a una afección potencialmente mortal llamada eclampsia , que es una emergencia hipertensiva y tiene varias complicaciones graves que incluyen pérdida de la visión , inflamación del cerebro , convulsiones , insuficiencia renal , edema pulmonar y coagulación intravascular diseminada (un trastorno de la coagulación sanguínea). . [27] [39]
Por el contrario, la hipertensión gestacional se define como hipertensión de nueva aparición durante el embarazo sin proteínas en la orina. [35]
La hipertensión es el resultado de una interacción compleja de genes y factores ambientales. Se han identificado numerosas variantes genéticas comunes con pequeños efectos sobre la presión arterial [42] , así como algunas variantes genéticas raras con grandes efectos sobre la presión arterial. [43] Además, los estudios de asociación de todo el genoma (GWAS) han identificado 35 loci genéticos relacionados con la presión arterial; Se descubrieron recientemente 12 de estos loci genéticos que influyen en la presión arterial. [44] El SNP centinela para cada nuevo locus genético identificado ha mostrado una asociación con la metilación del ADN en múltiples sitios CpG cercanos . Estos SNP centinela se encuentran dentro de genes relacionados con el músculo liso vascular y la función renal. La metilación del ADN podría afectar de alguna manera la vinculación de la variación genética común con múltiples fenotipos , aunque no se comprenden los mecanismos subyacentes a estas asociaciones. La prueba de variante única realizada en este estudio para los 35 SNP centinela (conocidos y nuevos) mostró que las variantes genéticas, solas o en conjunto, contribuyen al riesgo de fenotipos clínicos relacionados con la presión arterial alta. [44]
Ectasia de la arteria coronaria: la ectasia de la arteria coronaria (CAE) se caracteriza por el agrandamiento de una arteria coronaria a 1,5 veces o más que otras partes del vaso que no son ectasia. El OR combinado no ajustado de CAE en sujetos con hipertensión (HTA) en comparación con sujetos sin HTA se estimó en 1,44. [45]
La presión arterial aumenta con el envejecimiento cuando se asocia con una dieta y un estilo de vida occidentales y el riesgo de volverse hipertenso en la vejez es significativo. [46] [47] Varios factores ambientales influyen en la presión arterial. El consumo elevado de sal aumenta la presión arterial en personas sensibles a la sal; La falta de ejercicio y la obesidad central pueden influir en casos individuales. Las posibles funciones de otros factores, como el consumo de cafeína [48] y la deficiencia de vitamina D [49], son menos claras. La resistencia a la insulina , que es común en la obesidad y es un componente del síndrome X (o síndrome metabólico ), también contribuye a la hipertensión. [50]
Una revisión de 2018 encontró que cualquier consumo de alcohol aumentaba la presión arterial en los hombres, mientras que una o dos bebidas aumentaban el riesgo en las mujeres. [61]
Fisiopatología
Determinantes de la presión arterial mediaIlustración que muestra los efectos de la presión arterial alta.
En la mayoría de las personas con hipertensión esencial establecida , el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo ( resistencia periférica total ) explica la presión alta, mientras que el gasto cardíaco permanece normal. [62] Hay evidencia de que algunas personas más jóvenes con prehipertensión o "hipertensión límite" tienen un gasto cardíaco alto, una frecuencia cardíaca elevada y una resistencia periférica normal, denominada hipertensión límite hipercinética. [63] Estos individuos desarrollan las características típicas de la hipertensión esencial establecida en la vejez, a medida que su gasto cardíaco disminuye y la resistencia periférica aumenta con la edad. [63] Se discute si este patrón es típico de todas las personas que finalmente desarrollan hipertensión. [64] El aumento de la resistencia periférica en la hipertensión establecida se atribuye principalmente al estrechamiento estructural de las arterias y arteriolas pequeñas , [65] aunque también puede contribuir una reducción en el número o la densidad de los capilares. [66]
La presión del pulso (la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica) frecuentemente aumenta en las personas mayores con hipertensión. [69] Esto puede significar que la presión sistólica es anormalmente alta, pero la presión diastólica puede ser normal o baja, una condición denominada hipertensión sistólica aislada . [70] La presión arterial alta en personas mayores con hipertensión o hipertensión sistólica aislada se explica por el aumento de la rigidez arterial , que típicamente acompaña al envejecimiento y puede verse exacerbado por la presión arterial alta. [71]
Se han propuesto muchos mecanismos para explicar el aumento de la resistencia periférica en la hipertensión. La mayoría de las pruebas implican alteraciones en el manejo de la sal y el agua por los riñones (particularmente anomalías en el sistema renina-angiotensina intrarrenal ) [72] o anomalías del sistema nervioso simpático . [73] Estos mecanismos no son mutuamente excluyentes y es probable que ambos contribuyan en cierta medida en la mayoría de los casos de hipertensión esencial. También se ha sugerido que la disfunción endotelial y la inflamación vascular también pueden contribuir al aumento de la resistencia periférica y al daño vascular en la hipertensión. [74] [75] La interleucina 17 ha despertado interés por su papel en el aumento de la producción de varias otras señales químicas del sistema inmunológico que se cree que están involucradas en la hipertensión, como el factor de necrosis tumoral alfa , la interleucina 1 , la interleucina 6 y la interleucina 8 . [76]
El exceso de sodio o la insuficiencia de potasio en la dieta provocan un exceso de sodio intracelular, que contrae el músculo liso vascular, restringiendo el flujo sanguíneo y, por tanto, aumenta la presión arterial. [77] [78]
Diagnóstico
La hipertensión se diagnostica sobre la base de una presión arterial en reposo persistentemente alta. La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) recomienda al menos tres mediciones en reposo en al menos dos visitas de atención médica separadas. [79]
En Gran Bretaña, 'Blood Pressure UK' afirma que una presión arterial saludable es cualquier lectura entre 90/60 mmHg y 120/80 mmHg. [80]
Técnica de medición
Para realizar un diagnóstico preciso de hipertensión, es esencial utilizar una técnica adecuada de medición de la presión arterial . [81] La medición incorrecta de la presión arterial es común y puede cambiar la lectura de la presión arterial hasta en 10 mmHg, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo y una clasificación errónea de la hipertensión. [81] La técnica correcta de medición de la presión arterial implica varios pasos. La medición adecuada de la presión arterial requiere que la persona a la que se le está midiendo la presión arterial se siente en silencio durante al menos cinco minutos, seguidos de la aplicación de un manguito de presión arterial correctamente ajustado en la parte superior del brazo desnudo. [81] La persona debe estar sentada con la espalda apoyada, los pies apoyados en el suelo y con las piernas sin cruzar. [81] La persona cuya presión arterial se está midiendo debe evitar hablar o moverse durante este proceso. [81] El brazo que se está midiendo debe estar apoyado sobre una superficie plana al nivel del corazón. [81] La medición de la presión arterial debe realizarse en una habitación tranquila para que el profesional médico que controla la presión arterial pueda escuchar los sonidos de Korotkoff mientras escucha la arteria braquial con un estetoscopio para obtener mediciones precisas de la presión arterial. [81] [82] El manguito de presión arterial debe desinflarse lentamente (2 a 3 mmHg por segundo) mientras se escuchan los sonidos de Korotkoff. [82] La vejiga debe vaciarse antes de medir la presión arterial de una persona, ya que esto puede aumentar la presión arterial hasta en 15/10 mmHg. [81] Se deben obtener múltiples lecturas de presión arterial (al menos dos) con un intervalo de 1 a 2 minutos para garantizar la precisión. [82] La monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 12 a 24 horas es el método más preciso para confirmar el diagnóstico. [83] Una excepción a esto son aquellos con lecturas de presión arterial muy altas, especialmente cuando hay una función deficiente de los órganos . [84]
Con la disponibilidad de tensiómetros ambulatorios las 24 horas y tensiómetros domiciliarios , la importancia de no diagnosticar erróneamente a quienes padecen hipertensión de bata blanca ha llevado a un cambio en los protocolos. En el Reino Unido, la mejor práctica actual es realizar un seguimiento de una sola lectura clínica elevada con una medición ambulatoria o, menos idealmente, con un control de la presión arterial en el hogar durante 7 días. [84] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos también recomienda realizar mediciones fuera del entorno sanitario. [83] La pseudohipertensión en los ancianos o el síndrome de la arteria sin compresibilidad también pueden requerir consideración. Se cree que esta afección se debe a la calcificación de las arterias, lo que produce lecturas de presión arterial anormalmente altas con un manguito de presión arterial, mientras que las mediciones intraarteriales de la presión arterial son normales. [85] La hipertensión ortostática ocurre cuando la presión arterial aumenta al ponerse de pie. [86]
Otras investigaciones
Una vez que se ha realizado el diagnóstico de hipertensión, los proveedores de atención médica deben intentar identificar la causa subyacente en función de los factores de riesgo y otros síntomas, si están presentes. La hipertensión secundaria es más común en niños preadolescentes y la mayoría de los casos es causada por una enfermedad renal . La hipertensión primaria o esencial es más común en adolescentes y adultos y tiene múltiples factores de riesgo, incluida la obesidad y antecedentes familiares de hipertensión. [93] También se pueden realizar pruebas de laboratorio para identificar posibles causas de hipertensión secundaria y para determinar si la hipertensión ha causado daño al corazón , los ojos y los riñones . Por lo general, se realizan pruebas adicionales para detectar diabetes y niveles altos de colesterol porque estas afecciones son factores de riesgo adicionales para el desarrollo de enfermedades cardíacas y pueden requerir tratamiento. [6]
La evaluación inicial de las personas hipertensas debe incluir una historia clínica y un examen físico completos . La creatinina sérica se mide para evaluar la presencia de enfermedad renal, que puede ser la causa o el resultado de la hipertensión. La creatinina sérica por sí sola puede sobrestimar la tasa de filtración glomerular y las directrices JNC7 de 2003 recomiendan el uso de ecuaciones predictivas como la fórmula de Modificación de la dieta en la enfermedad renal (MDRD) para estimar la tasa de filtración glomerular (eGFR). [32] La TFGe también puede proporcionar una medición inicial de la función renal que se puede utilizar para controlar los efectos secundarios de ciertos medicamentos antihipertensivos en la función renal. Además, las pruebas de proteínas en muestras de orina se utilizan como indicador secundario de enfermedad renal. La prueba de electrocardiograma (EKG/ECG) se realiza para buscar evidencia de que el corazón está bajo tensión debido a la presión arterial alta. También puede mostrar si hay engrosamiento del músculo cardíaco ( hipertrofia ventricular izquierda ) o si el corazón ha experimentado una alteración menor previa, como un ataque cardíaco silencioso. También se puede realizar una radiografía de tórax o un ecocardiograma para buscar signos de agrandamiento del corazón o daño al corazón. [27]
Clasificación en adultos
Gráfico de presión arterial diastólica versus sistólica que compara la clasificación de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión con rangos de referencia en niños
En personas de 18 años o más, la hipertensión se define como una medición de presión arterial sistólica o diastólica consistentemente más alta que un valor normal aceptado (esto es superior a 129 o 139 mmHg sistólica, 89 mmHg diastólica según la pauta). [5] [8] Se utilizan umbrales más bajos si las mediciones se derivan de la monitorización ambulatoria o domiciliaria las 24 horas. [95]
Niños
La hipertensión ocurre en alrededor del 0,2 al 3% de los recién nacidos; sin embargo, la presión arterial no se mide de forma rutinaria en recién nacidos sanos. [41] La hipertensión es más común en recién nacidos de alto riesgo. Es necesario tener en cuenta una variedad de factores, como la edad gestacional , la edad posconcepcional y el peso al nacer , al decidir si la presión arterial es normal en un recién nacido. [41]
La hipertensión, definida como presión arterial elevada durante varias visitas, afecta entre el 1% y el 5% de los niños y adolescentes y se asocia con riesgos de mala salud a largo plazo. [97] La presión arterial aumenta con la edad en la infancia y, en los niños, la hipertensión se define como una presión arterial sistólica o diastólica promedio en tres o más ocasiones igual o superior al percentil 95 apropiado para el sexo, la edad y la altura del niño. Sin embargo, la presión arterial alta debe confirmarse en visitas repetidas antes de caracterizar a un niño como hipertenso. [97] La prehipertensión en niños se ha definido como una presión arterial sistólica o diastólica promedio mayor o igual al percentil 90, pero menor que el percentil 95. [97] En los adolescentes, se ha propuesto que la hipertensión y la prehipertensión se diagnostiquen y clasifiquen utilizando los mismos criterios que en los adultos. [97]
La presión arterial alta se encuentra con frecuencia en las clínicas ambulatorias y de emergencia pediátrica; uno de los métodos más simples y confiables para evaluar la necesidad de derivación o acciones adicionales es la puntuación desarrollada por Elbaba M., publicada en 2018. [98] La puntuación está compuesta de un conjunto de 10 ítems con calificaciones 1, 2 o 3 para cada ítem. El autor asumió que una puntuación media de 15 o menos no está asociada con hipertensión verdadera, puede ser reactiva, de bata blanca o una medición poco confiable. Y la puntuación de 16 o más refleja una alarma de advertencia de hipertensión verdadera que generalmente requiere monitoreo, investigaciones o tratamiento.
Prevención
Gran parte de la carga de enfermedad de la presión arterial alta la experimentan personas que no están etiquetadas como hipertensas. [99] En consecuencia, se requieren estrategias poblacionales para reducir las consecuencias de la presión arterial alta y reducir la necesidad de medicamentos antihipertensivos. Se recomiendan cambios en el estilo de vida para reducir la presión arterial, antes de comenzar a tomar medicamentos. Las directrices de la Sociedad Británica de Hipertensión de 2004 [100] propusieron cambios en el estilo de vida consistentes con los descritos por el Programa Nacional de Educación sobre PA Alta de EE. UU. en 2002 [101] para la prevención primaria de la hipertensión:
mantener un peso corporal normal para los adultos (p. ej., índice de masa corporal 20–25 kg/m 2 )
reducir la ingesta de sodio en la dieta a <100 mmol/día (<6 g de cloruro de sodio o <2,4 g de sodio por día)
Realizar actividad física aeróbica con regularidad, como caminar a paso ligero (≥30 minutos por día, la mayoría de los días de la semana).
Limitar el consumo de alcohol a no más de 3 unidades/día en hombres y no más de 2 unidades/día en mujeres.
consumir una dieta rica en frutas y verduras (por ejemplo, al menos cinco porciones al día);
reducción del estrés [102]
Evitar o aprender a manejar el estrés puede ayudar a una persona a controlar la presión arterial.
Algunas técnicas de relajación que pueden ayudar a aliviar el estrés son:
meditación
baños calientes
yoga
dar largos paseos [102]
La modificación eficaz del estilo de vida puede reducir la presión arterial tanto como un medicamento antihipertensivo individual. Las combinaciones de dos o más modificaciones en el estilo de vida pueden lograr resultados aún mejores. [99] Existe evidencia considerable de que reducir el consumo de sal en la dieta reduce la presión arterial, pero sigue siendo incierto si esto se traduce en una reducción de la mortalidad y las enfermedades cardiovasculares. [103] La ingesta estimada de sodio ≥6 g/día y <3 g/día se asocian con un alto riesgo de muerte o enfermedad cardiovascular importante, pero la asociación entre la ingesta alta de sodio y resultados adversos solo se observa en personas con hipertensión. [104] En consecuencia, en ausencia de resultados de ensayos controlados aleatorios, se ha cuestionado la conveniencia de reducir los niveles de ingesta de sal en la dieta por debajo de 3 g/día. [103] Las directrices de la ESC mencionan que la periodontitis se asocia con un estado de salud cardiovascular deficiente. [105]
Se debate el valor de la detección sistemática de la hipertensión. [106] [107] [108] En 2004, el Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta recomendó que a los niños de 3 años y mayores se les midiera la presión arterial al menos una vez en cada visita de atención médica [97] y el National Heart, Lung, and Blood Institute y la Academia Estadounidense de Pediatría hicieron una recomendación similar. [109] Sin embargo, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia [110] apoya la opinión del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU . de que la evidencia disponible es insuficiente para determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección de hipertensión en niños y adolescentes que no tienen síntomas. [111] [112] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda realizar pruebas de detección de hipertensión en adultos de 18 años o más midiendo la presión arterial en el consultorio. [108] [113]
Varios grupos de expertos han elaborado directrices sobre qué tan bajo debe ser el objetivo de presión arterial cuando una persona recibe tratamiento por hipertensión. Estos grupos recomiendan un objetivo por debajo del rango 140-160/90-100 mmHg para la población general. [14] [15] [115] [116] Las revisiones Cochrane recomiendan objetivos similares para subgrupos como las personas con diabetes [117] y las personas con enfermedad cardiovascular previa. [118] Además, las revisiones Cochrane han encontrado que para las personas mayores con riesgo cardiovascular moderado a alto, los beneficios de tratar de alcanzar un objetivo de presión arterial inferior al estándar (en o por debajo de 140/90 mmHg) son superados por el riesgo asociado con la intervención. [119] Es posible que estos hallazgos no sean aplicables a otras poblaciones. [119]
Muchos grupos de expertos recomiendan un objetivo ligeramente superior, 150/90 mmHg, para personas mayores de entre 60 y 80 años. [14] [115] [116] [120] El JNC-8 y el Colegio Americano de Médicos recomiendan el objetivo de 150/90 mmHg para personas mayores de 60 años, [15] [121] pero algunos expertos dentro de estos grupos no están de acuerdo con esta recomendación. [122] Algunos grupos de expertos también han recomendado objetivos ligeramente más bajos en personas con diabetes [14] o enfermedad renal crónica con pérdida de proteínas en la orina , [123] pero otros recomiendan el mismo objetivo que para la población general. [15] [117] La cuestión de cuál es el mejor objetivo y si los objetivos deben diferir para las personas de alto riesgo no está resuelta, [124] aunque algunos expertos proponen una reducción de la presión arterial más intensiva que la recomendada en algunas directrices. [125]
Para las personas que nunca han experimentado una enfermedad cardiovascular y que tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años inferior al 10 %, las directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 recomiendan medicamentos si la presión arterial sistólica es >140 mmHg o si la presión arterial diastólica es >90 mmHg. [8] Para las personas que han experimentado enfermedades cardiovasculares o aquellas que tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años superior al 10%, recomienda medicamentos si la presión arterial sistólica es >130 mmHg o si la presión arterial diastólica es >80 mmHg. . [8]
Modificaciones de estilo de vida
La primera línea de tratamiento para la hipertensión son los cambios en el estilo de vida, incluidos cambios en la dieta, actividad física y pérdida de peso. Aunque todos estos han sido recomendados en avisos científicos, [126] una revisión sistemática Cochrane no encontró evidencia (debido a la falta de datos) de los efectos de las dietas para bajar de peso sobre la muerte, las complicaciones a largo plazo o los eventos adversos en personas con hipertensión. [127] La revisión encontró una disminución en el peso corporal y la presión arterial. [127] Su eficacia potencial es similar y en ocasiones supera la de un solo medicamento. [14] Si la hipertensión es lo suficientemente alta como para justificar el uso inmediato de medicamentos, todavía se recomiendan cambios en el estilo de vida junto con la medicación.
Los cambios dietéticos que se ha demostrado que reducen la presión arterial incluyen dietas bajas en sodio, [128] [129] la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), [130] que fue la mejor frente a otras 11 dietas en una revisión general, [131] y Dietas basadas en plantas. [132] Existe cierta evidencia de que el consumo de té verde puede ayudar a reducir la presión arterial, pero esto es insuficiente para recomendarlo como tratamiento. [133] Existe evidencia de ensayos clínicos aleatorios, doble ciego y controlados con placebo de que el consumo de té de hibisco reduce significativamente la presión arterial sistólica (-4,71 mmHg, IC del 95 % [-7,87, -1,55]) y la presión arterial diastólica (-4,08 mmHg, IC del 95 % [-6,48, −1,67]). [134] [135] El consumo de jugo de remolacha también reduce significativamente la presión arterial de las personas con presión arterial alta. [136] [137] [138]
El aumento del potasio en la dieta tiene un beneficio potencial para reducir el riesgo de hipertensión. [139] [140] El Comité Asesor de Guías Dietéticas (DGAC) de 2015 declaró que el potasio es uno de los nutrientes deficitarios que se consume poco en los Estados Unidos. [141] Sin embargo, las personas que toman ciertos medicamentos antihipertensivos (como inhibidores de la ECA o BRA) no deben tomar suplementos de potasio o sales enriquecidas con potasio debido al riesgo de niveles altos de potasio. [142]
Las técnicas de reducción del estrés, como la biorretroalimentación o la meditación trascendental , pueden considerarse como complemento de otros tratamientos para reducir la hipertensión, pero no existen pruebas de que prevengan las enfermedades cardiovasculares por sí solas. [143] [144] [145] El autocontrol y los recordatorios de citas podrían respaldar el uso de otras estrategias para mejorar el control de la presión arterial, pero necesitan una evaluación adicional. [146]
Medicamentos
Se encuentran disponibles varias clases de medicamentos, denominados colectivamente medicamentos antihipertensivos , para tratar la hipertensión.
Los medicamentos de primera línea para la hipertensión incluyen diuréticos tiazídicos , bloqueadores de los canales de calcio , inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). [147] [15] Estos medicamentos se pueden usar solos o en combinación (no se recomienda el uso conjunto de inhibidores de la ECA y BRA); la última opción puede servir para minimizar los mecanismos contrarreguladores que actúan para restaurar los valores de presión arterial a los niveles previos al tratamiento, [15] [148] aunque la evidencia para la terapia combinada de primera línea no es lo suficientemente sólida. [149] La mayoría de las personas necesitan más de un medicamento para controlar su hipertensión. [126] Los medicamentos para el control de la presión arterial deben implementarse mediante un enfoque de atención escalonada cuando no se alcanzan los niveles objetivo. [146] Los profesionales de la salud pueden considerar la retirada de dichos medicamentos en los ancianos, porque no hay pruebas sólidas de un efecto sobre la mortalidad, el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular . [150]
Anteriormente, se pensaba que los betabloqueantes como el atenolol tenían efectos beneficiosos similares cuando se usaban como terapia de primera línea para la hipertensión. Sin embargo, una revisión Cochrane que incluyó 13 ensayos encontró que los efectos de los betabloqueantes son inferiores a los de otros medicamentos antihipertensivos en la prevención de enfermedades cardiovasculares. [151]
La prescripción de medicamentos antihipertensivos para niños con hipertensión tiene evidencia limitada. Existe evidencia limitada que lo compara con el placebo y muestra un efecto modesto sobre la presión arterial a corto plazo. La administración de dosis más altas no hizo que la reducción de la presión arterial fuera mayor. [152]
La hipertensión esencial no moduladora es una forma de hipertensión sensible a la sal , donde la ingesta de sodio no modula las respuestas vasculares suprarrenales o renales a la angiotensina II . Los individuos con este subconjunto han sido denominados no moduladores. [161] Constituyen entre el 25% y el 30% de la población hipertensa. [162]
En 2019 , se estimaba que [update]al menos mil 278 millones de adultos de entre 30 y 79 años en todo el mundo (más del 16% de la población mundial ), incluidos 626 millones de mujeres y 652 millones de hombres, padecían hipertensión. [165] Esto es aproximadamente 278 millones más que en 2014 [166] y casi el doble en comparación con el año 1990, cuando se estimaba que 648 millones de adultos en el mismo grupo de edad vivían con esta afección en todo el mundo. [165]
La hipertensión es ligeramente más frecuente en hombres, [165] [166] en aquellos de nivel socioeconómico bajo , [6] y se vuelve más común con la edad. [6] Es común en países de ingresos altos, medianos y bajos. [166] [167] En 2004, las tasas de presión arterial alta fueron más altas en África (30% para ambos sexos) y más bajas en las Américas (18% para ambos sexos). Las tasas también varían marcadamente dentro de las regiones, con tasas a nivel de país tan bajas como 22,8% (hombres) y 18,4% (mujeres) en Perú y tan altas como 61,6% (hombres) y 50,9% (mujeres) en Paraguay. [165] Las tasas en África fueron de alrededor del 45% en 2016. [168]
En Europa, la hipertensión afecta aproximadamente al 30-45% de las personas en 2013 [update]. [14] En 1995 se estimó que 43 millones de personas (24% de la población) en los Estados Unidos tenían hipertensión o estaban tomando medicamentos antihipertensivos. [169] En 2004, esto había aumentado al 29 % [170] [171] y al 32 % (76 millones de adultos estadounidenses) en 2017. [8] En 2017, con el cambio en las definiciones de hipertensión, el 46 % de las personas en Estados Unidos se ve afectado. [8] Los adultos afroamericanos en los Estados Unidos tienen una de las tasas más altas de hipertensión del mundo con un 44%. [172] También es más común en filipinos americanos y menos común en blancos estadounidenses y mexicoamericanos . [6] [173] Las diferencias en las tasas de hipertensión son multifactoriales y están en estudio. [174]
Niños
Las tasas de presión arterial alta en niños y adolescentes han aumentado en los últimos 20 años en los Estados Unidos. [175] La hipertensión infantil, especialmente en los preadolescentes, es más a menudo secundaria a un trastorno subyacente que en los adultos. La enfermedad renal es la causa secundaria más común de hipertensión en niños y adolescentes. Sin embargo, la hipertensión primaria o esencial representa la mayoría de los casos. [176]
Pronóstico
Diagrama que ilustra las principales complicaciones de la hipertensión arterial persistente.
Imagen de venas de la Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis de Harvey en Animalibus
Medición
La comprensión moderna del sistema cardiovascular comenzó con el trabajo del médico William Harvey (1578-1657), quien describió la circulación de la sangre en su libro " De motu cordis ". El clérigo inglés Stephen Hales realizó la primera medición publicada de la presión arterial en 1733. [180] [181] Sin embargo, la hipertensión como entidad clínica se hizo realidad con la invención del esfigmomanómetro con manguito por Scipione Riva-Rocci en 1896. [182] Esto permitió medir fácilmente la presión sistólica en la clínica. En 1905, Nikolai Korotkoff mejoró la técnica al describir los sonidos de Korotkoff que se escuchan cuando se ausculta la arteria con un estetoscopio mientras el manguito del esfigmomanómetro está desinflado. [181] Esto permitió medir la presión sistólica y diastólica.
Identificación
Los síntomas similares a los de los pacientes con crisis hipertensiva se analizan en los textos médicos persas medievales en el capítulo "Enfermedad de la plenitud". [183] Los síntomas incluyen dolor de cabeza, pesadez en la cabeza, movimientos lentos, enrojecimiento general y sensación cálida al tacto del cuerpo, vasos prominentes, distendidos y tensos, plenitud del pulso, distensión de la piel, orina coloreada y densa, pérdida pérdida de apetito, visión débil, alteración del pensamiento, bostezos, somnolencia, rotura vascular y derrame cerebral hemorrágico. [184] Se suponía que la enfermedad de plenitud se debía a una cantidad excesiva de sangre dentro de los vasos sanguíneos.
Las descripciones de la hipertensión como enfermedad provinieron, entre otros, de Thomas Young en 1808 y especialmente de Richard Bright en 1836. [180] El primer informe de presión arterial elevada en una persona sin evidencia de enfermedad renal fue realizado por Frederick Akbar Mahomed (1849-1884). . [185]
Hasta la década de 1990, la hipertensión sistólica se definía como una presión arterial sistólica de 160 mm Hg o más. [186] En 1993, las directrices de la OMS/ISH definieron 140 mmHg como el umbral de hipertensión. [187]
Tratamiento
Históricamente el tratamiento de la llamada "enfermedad del pulso duro" consistía en reducir la cantidad de sangre mediante sangrías o la aplicación de sanguijuelas . [180] Esto fue defendido por El Emperador Amarillo de China, Cornelio Celso , Galeno e Hipócrates . [180] El enfoque terapéutico para el tratamiento de la enfermedad del pulso duro incluyó cambios en el estilo de vida (evitar la ira y las relaciones sexuales ) y el programa dietético de los pacientes (evitar el consumo de vino , carne y pasteles, reducir el volumen de alimentos en un comida, mantener una dieta baja en energía y el uso dietético de espinacas y vinagre ).
En los siglos XIX y XX, antes de que fuera posible un tratamiento farmacológico eficaz para la hipertensión, se utilizaban tres modalidades de tratamiento, todas con numerosos efectos secundarios: restricción estricta de sodio (por ejemplo, la dieta del arroz [180] ), simpatectomía (ablación quirúrgica de partes del el sistema nervioso simpático ) y terapia con pirógenos (inyección de sustancias que causan fiebre y reducen indirectamente la presión arterial). [180] [188]
Gráfico que muestra la prevalencia de concienciación, tratamiento y control de la hipertensión en comparación entre los cuatro estudios de NHANES [170]
La Organización Mundial de la Salud ha identificado la hipertensión, o presión arterial alta, como la principal causa de mortalidad cardiovascular . [192] La Liga Mundial de Hipertensión (WHL), una organización que agrupa a 85 sociedades y ligas nacionales de hipertensión, reconoció que más del 50% de la población hipertensa en todo el mundo desconoce su condición. [192] Para abordar este problema, la WHL inició una campaña mundial de concientización sobre la hipertensión en 2005 y dedicó el 17 de mayo de cada año como Día Mundial de la Hipertensión ( WHD ). En los últimos tres años, más sociedades nacionales han participado en el WHD y han sido innovadoras en sus actividades para hacer llegar el mensaje al público. En 2007, hubo una participación récord de 47 países miembros de la WHL. Durante la semana del WHD, todos estos países –en asociación con sus gobiernos locales, sociedades profesionales, organizaciones no gubernamentales e industrias privadas– promovieron la concientización sobre la hipertensión entre el público a través de varios medios de comunicación y manifestaciones públicas. Utilizando medios de comunicación como Internet y la televisión, el mensaje llegó a más de 250 millones de personas. A medida que el impulso aumenta año tras año, la WHL confía en que se pueda llegar a casi todos los 1.500 millones de personas que se calcula que padecen presión arterial elevada. [193]
Ciencias económicas
La presión arterial alta es el problema médico crónico más común que provoca visitas a proveedores de atención primaria de salud en EE. UU. La Asociación Estadounidense del Corazón estimó los costos directos e indirectos de la presión arterial alta en 2010 en 76,6 mil millones de dólares. [172] En los EE. UU., el 80% de las personas con hipertensión son conscientes de su condición, el 71% toma algún medicamento antihipertensivo, pero solo el 48% de las personas conscientes de que tienen hipertensión la controlan adecuadamente. [172] El manejo adecuado de la hipertensión puede verse obstaculizado por insuficiencias en el diagnóstico, tratamiento o control de la presión arterial alta. [194] Los proveedores de atención médica enfrentan muchos obstáculos para lograr el control de la presión arterial, incluida la resistencia a tomar múltiples medicamentos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Las personas también enfrentan los desafíos de cumplir con los horarios de los medicamentos y realizar cambios en el estilo de vida. No obstante, lograr los objetivos de presión arterial es posible y, lo que es más importante, reducir la presión arterial reduce significativamente el riesgo de muerte por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, el desarrollo de otras afecciones debilitantes y el costo asociado con la atención médica avanzada. [195] [196]
Otros animales
La hipertensión en gatos está indicada con una presión arterial sistólica superior a 150 mmHg, siendo amlodipino el tratamiento habitual de primera línea. Un gato con una presión arterial sistólica superior a 170 mmHg se considera hipertenso. Si un gato tiene otros problemas, como alguna enfermedad renal o desprendimiento de retina, es posible que también sea necesario controlar una presión arterial inferior a 160 mm HG. [197]
La presión arterial normal en los perros puede diferir sustancialmente entre razas, pero a menudo se diagnostica hipertensión si la presión arterial sistólica es superior a 160 mmHg, especialmente si está asociada con daño a órganos diana. [198] Los inhibidores del sistema renina-angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio a menudo se usan para tratar la hipertensión en perros, aunque otros medicamentos pueden estar indicados para afecciones específicas que causan presión arterial alta. [198]
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Otras lecturas
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